8/17/2019 LP VK

1/29

LAPORAN PENDAHULUAN

INTRANATAL CARE

A. Intrapartum1. Definisi

Persalinan (intranatal) adalah proses serangkaian mekanisme pengeluran

hasil konsepsi atau buah kehamilan (fetus, placenta, membrane dan ketuban)

dari uterus melalui vagina atau jalan lahir.

Persalinan adalah pengeluran buah kehamilan dari uterus ang terjadi

kontraksi uterus sehingga meningkatkan pendarahan dan pembuahan serviks

sehingga bai dan placenta di lahirkan lengkap.!. "enis#jenis persalinan

a. Persalinan spontan$ Persalinan ang berlangsung dengan kekuatan ibu

sendiri dan melalui jalan lahir.

 b. Persalinan buatan$ Persalinan ang diganti dengan tenaga dari luar,

misalna ekstraksi dengan forceps, vakum dan section caesaria.

c. Persalinan anjuran$ Persalinan ang tidak dimulai dengan sendirina

tetapi baru berlangsung setelah ketuban, pemberian piroten atau

 prostaglandin.

%. &isiologi persalinan

Persalinan dikatakan normal apabila$

a. 'erjadi pada kehamilan aterm (bukan premature atau post matur)

 b. empunai onset ang spontan

c. elesai setelah % jam dan sebelum !* jam sejak saat kontraksi

d. empunai janin (tunggal) dengan presentasi korteks+oksiput pada

 bagian anterior pelvis

e. 'erlaksana tanpa bantuan artifistal seperti forcepsf. 'idak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat)

g. encakup pelahiran placenta ang normal

*. Penebab

Penebab timbulna persalinan sampai sekarang belum diketahui secara

 pasti+jelas. 'erdapat beberapa teori antara lain$

a. Penurunan kadar progesterone

Progesterone menimbulkan relaksasi otot#otot rahim, sebalikna estrogen

meninggikan kerentanan otot rahim. elama kehamilan terdapat

1

8/17/2019 LP VK

2/29

keseimbangan antara estrogen dan progesterone didalam darah. 'etapi

 pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun sehingga timbul I.

 b. 'eori oksitosin

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah, oleh katerna itu timbul

kontraksi otot#otot rahim

c. -eregangan otot#otot

eperti halna dengan kandung kemih dan lambung bila dindingna

teregang oleh karena isina bertambah maka timbul kontraksi

mengeluarkan isina. Demikian pula dengan rahim, maka dengan

majuna kehamilan makin teregang otot#otot dan otot#otot makin rentan.

d. Pengaruh "aninipofisis dan kelenjar suprarenal janin rupa#rupana juga memegang

 peranan oleh karena pada enencephalus kehamilan sering lebih lama dari

 biasa.

e. 'eori prostaglandin

Prostaglandin ang dihasilkan oleh decicua, disangka menjadi salah satu

sebab permulaan persalinan. -adar prostaglandin ang tinggi baik dalam

air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau

selama persalinan.

. 'anda dan gejala inpartu

a. -ekuatan his bertambah, makin sering dan teratur terjadi dengan jarak

kontraksi makin pendek sehingga menimbulkan rasa sakit ang lebih

hebat.

 b. -eluar lendir dan darah lebih banak 

c. -adang ketuban pecah dengan sendirinad. Pada pemeriksaan dalam serviks mulai mendatar dan pembukaan lengkap.

2

8/17/2019 LP VK

3/29

/. Patofisiologi

&actor hormone

&actor saraf 

&actor kekuatan plasenta

&actor nutrisi&actor partus

0

-ala I

0 0 0

aten aktif transisi

0 0 0 0 0 0

2strogen 3 rahim besar nafas mulut kontraksi 4 4metabolisme kepala

Progesterone 3menegang 0 0 0 bai 0

0 0 sirkulasi 5! dilatasi uterus kadar aliran 0

5ksitosin 4 iskemia maternal 0 *#6 cm darah 0 menekan

0 alat rahim 0 0 0 jaringan-adar 0 hipoksia tekanan pd aliran balik 0

Prostaglandin 4 sirkulasi jaringan janin jaringan vena 0 hipoksia

0 uteroplasenta 0 0 0 jaringan

-ontraksi terganggu resti neri resti penurunan

7terus 0 kerusakan akut curah jantung

0 hipoksia pertukaran

 8eri jaringan gas janin

Akut

-ala II -ala III

0 0

Pembukaan serviks 19cm bai lahir  

0 0

engeran involunter kontraksi uterus

0 0 0

-epala janin menurun kehilangan darah terjadi laserasi

0 0 0

Pengeluaran darah menekan saraf resti kekurangan trauma jaringan

ebih banak penegangan jaringan cairan 0

0 0 neri akut

:esti kekurangan neri akut;olume cairan

3

8/17/2019 LP VK

4/29

-ala I;

0 0

Plasenta lahir kelahiran bai

0 0 0 0

-ontraksi uterus pemulihan sistem pertambahan anggota0 tubuh 0

irkulasi uteroplasenta 0 perubahan proses keluarga

er  -ontraksi uterus, dinding perut dan daa meneran. Ibu melakukan

kontraksi involunter dan volunteer secara bersamaan untuk mengeluarkan

 janin dan plasenta dari uterus.

 b. Passage>a

"alan lahir terdiri dari panggul ibu, akni bagian tulang ang padat, dasar

 panggul, vagina dan introitus (lubang luar vagina) janin harus dapat

menesuaikan diri dengan jalan lahir tersebut.

c. Passanger 

?ara menumpang (passanger) atau janin bergerak disepanjang jalan lahir

merupakan akibat interaksi beberapa factor, akni$ ukuran kepala janin,

 presentasi letak kepala, letak, sikap, dan posisi janin.

d. Psikologikal respon

Penampilan dan perilaku >anita serta pasanganna secara keseluruhan

merupakan petunjuk ang berharga tentang jenis dukungan ang ia akan

 perlukan.

e. Posisi ibu

Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan. Posisi

tegak memberikan sejumlah keuntungan. engubah posisi membuat rasa

letih hilang, member rasa naman, memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak

meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk dan jongkok.

6. Adaptasi selama persalinan

4

8/17/2019 LP VK

5/29

a. Adaptasi janin

1) Detak jantung janin

7ntuk memprediksikan keadaan janin ang berkaitan dengan

oksigenasi D"" rata#rata pada aterm adalah 1*9 denut+menit

sedangkan D"" normal ialah 119 sampai 1/9 denut+menit.

!) irkulasi janin

irkulasi janin dipengaruhi oleh posisi ibu, kontraksi uterus, tekanan

darah, dan aliran darah tali pusat. -ontraksi uterus selama masa

 persaninan cenderung mengurangi sirkulasi melalui anterior

spirallis, sehingga mengurangi perfusi melalui ruang intervilosa.

%) Pernapasan dan perilaku lain janinPerubahan#perubahan tertentu menstruasi kemoreseptor pada aorta

dan badan carotid guna mempersiapkan janin untuk memulai

 pernafasan setelah lahir. Perubahan ang terjadi $

- =! ml air ketuban diperas keluar dari paru#paru (selama

 persalinan pervaginam)

- 'ekanan oksigen (P5!) janin menurun

- 'ekanan karbondioksida (P?5!) arteri meningkat

- P arteri menurun

 b. Adaptasi ibu

1) Perubahan kardiovaskuler 

Pada setiap kontraksi, !199 ml darah dikeluarkan dari uterus dan

masuk ke dalam sistem vaskuler ibu. al ini meningkatkan curah

 jantung sekitar 19#1@ pada tahap I persalinan dan sekitar %9#9@

 pada tahap II persalinan.

!) Perubahan pernapasanPeningkatan aktivitas fisik dan peningkatan pemakaian 5! terlihat

dari peningkatan frekuensi pernapasan. iperventilasi dapat

menebabkan alkalosis respiratorik (P meningkat) hipoksia dan

hipokapnea (?5! menurun).

%) Perubahan pada ginjal

Pada trimester ke II kandung kemih menjadi organ abdomen. Apakah

terisi kandung kemih dapat teraba diatas simpisis pubis. elama

5

8/17/2019 LP VK

6/29

 persalinan >anita dapat mengalami kesulitan untuk berkemih secara

spontan akibat dari $

- 5edema jaringan akibat tekanan bagian presentasi

- :asa tidak naman- edasi dan rasa malu

*) Perubahan integument

'erlihat pada daa distensibilitas daerah introtus vagina (muara

vagina). Pada setiap individu tingkat distensibilitas berbeda,

meskipun meregang namun dapat terjadi robekan#robekan kecil pada

kulit sekitar introitus vagina meskipun tidak dilakukan

episiotom+terjadi laserasi.

) Perubahan musculoskeletal

Dapat mengalami stress selama masa persalinan. Diaphoresis,

keletihan, proteinuria dan kemungkinan peningkatan suhu menertai

 peningkatan aktivitas ang menolok. 8eri punggung dan neri

sendi terjadi sebagai akibat semakin renggangna sendi pada masa

aterm.

/) Perubahan neuriologis

enunjukkan bah>a timbul stress dan rasa tidak naman pada masa

 persalinan. Perubahan sensori terjadi saat >anita masuk ke tahap 1

 persalinan dan masuk kesetiap tahap berikutna. ula#mula >anita

terasa euphoria kemudian menjadi serius dan mengalami amnesia

diantara fraksi selama tahap II akibatna >anita merasa senang atau

merasa letih saat melahirkan.

=) Perubahan pencernaan

anita bernafas melalui

mulut, dehidrasi , dan sebagai respon emosi terhadap persalinan.

6

8/17/2019 LP VK

7/29

elama persalinan, morbilitas dan absorbs saluran cerna menurun dan

>aktu pemasangan lambung menjadi lambat. ual, muntah, dan

senda>a juga terjadi sebagai respon refle terhadap dilatasi serviks

lengkap.

6) Perubahan endokrin

istem endokrin aktif selama persalinan. A>itan persalinan dapat

diakibatkan oleh penurunan kadar progresteron dan peningkatan

estrogen, prostaglandin dan oksitosin. etabolism meningkat dan

kadar aliran darah menurun akibat proses persalinan.

B. -ala#kala pada persalinana. -ala I

Dimulai dari saat persalinan sampai pembukaan lengkap (19 cm). proses

ini berlangsung antara 16#!* jam, terbagi dalam ! fase aitu$

1) &ase laten$ berlangsung selama 6 jam. Pembukaan terjadi sangat

lambat saampai mencapai ukuran diameter %cm.

!) &ase aktif dibagi dalam % fase aitu$

- &ase akselerasi$ dalam >aktu % jam pembukaan %cm tersebut

menjadi *cm

- &ase dilatasi maksimal$ dalam >aktu ! jam pembukaan

 berlangsung sangat cepat dari *cm menjadi Bcm.

- &ase deselerasi$ pembukaan menjadi lambat kembali, dalam

>aktu ! jam pembukaan dari Bcm menjadi lengkap.

&ase#fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multi gravid pun

terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif fan fase deselerasi

terjadi lebih pendek.

ekanisme membukana serviks berbeda antara pirmigravida dan

multigravida, pada ang pertama ostium uteri internum akan membuka

terlebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis.

8/17/2019 LP VK

8/29

uteri internum sudah sedikit terbuka. 5steum uteri internum dan

eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat ang

sama.

-atuban akan pecah dengan sendiri ketika pembukaan hamper atau sudah

lengkap. 'idak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan

hamper lengkap atau telah lengkap. aspada)

- erviks tampak dipenuhi bagian ba>ah janin

-emajuan ang kurang baik, jika $

- -ontraksi uterus ang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten

- -ecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama

 persalinan, fase aktif (dilatasi serviks berada disebelah kanan garis

>aspada)

- erviks tidak dipenuhi oleh bagian ba>ah janin

-emajuan ang kurang dapat menebabkan persalinan lama.elain

menilai kemajuan persalinan partograf juga dapat digunakan untuk

menilai

8

8/17/2019 LP VK

9/29

1. -emajuan pada kondisi janin

- "ika D"" tidak normal (C 199 atau 169+menit, curiga adana

ga>at janin)

- Posisi atau presentasi selain oksiput anterior dengan vertek fleksi

sempurna digolongkan ke dalam malposisi dan malpresentasi

- "ika didapat kemajuan ang kurang baik atau adana persalinan

lama, tangani penebab tersebut

- -emajuan pada kondisi Ibu, lakukan penilaian tanda#tanda

!. kega>atan pada ibu $

- "ika denut nadi ibu meningkat, mungkin ia sedang dalam keadaan

dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi ang cukup melalui oral

atai I;

- "ika tekanan darah menurun curigai adana perdarahan

- "ika terdapat acetone di dalam urine, curigai masukan nutrisi ang

kurang, segera berikan dekstrose I;.

 b. -ala II

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira#kira ! sampai %

menit sekali. -arena biasana dalam hal ini janin sudah masuk ruang

 panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot#otot dasar panggul,

ang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Eanita merasa pula

tekanan pada rectum dan hendak buang air besar. -emudian perineum

menonjol dan menjadi lebih lebar dengan anus membuka, labia mulai

membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva

 pada >aktu his. ah simpisis dan dahi,

muka dan dagu mele>ati perineum. etelah istirahat sebentar, his mulai

lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota bai. Pada primigravida kala

II berlangsung rata#rata 1, jam dan multipara rata#rata 9, jam.

anagemen aktif kala II

9

8/17/2019 LP VK

10/29

- endengar dan elihat Adana 'anda Persalinan -ala Dua.

- emastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk

mematahkan ampul oksitosin 3 memasukan alat suntik sekali pakai

!F ml ke dalam >adah partus set.

- emakai celemek plastik.

- emastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan

dengan sabun 3 air mengalir.

- enggunakan sarung tangan D'' pada tangan kanan ang akan

digunakan untuk pemeriksaan dalam.

- engambil alat suntik dengan tangan ang bersarung tangan, isi

dengan oksitosin dan letakan kembali kedalam >adah partus set.- embersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan

gerakan vulva ke perineum.

- elakukan pemeriksaan dalamGpastikan pembukaan sudah lengkap

dan selaput ketuban sudah pecah.

- encelupkan tangan kanan ang bersarung tangan ke dalam larutan

klorin 9,@, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan

merendamna dalam larutan klorin 9,@.

- emeriksa denut jantung janin setelah kontraksi uterus selesaiG 

 pastikan D"" dalam batas normal (1!9 G 1/9 +menit).

- emberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,

meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa

ingin meneran.

- eminta bantuan keluarga untuk meniapkan posisi ibu untuk

meneran (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk

dan pastikan ia merasa naman).

- elakukan pimpinan meneran saat ibu mempunai dorongan ang

kuat untuk meneran.

- enganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi

naman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam

/9 menit.

10

8/17/2019 LP VK

11/29

- eletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bai) di perut ibu,

 jika kepala bai telah membuka vulva dengan diameter G/ cm.

- eletakan kain bersih ang dilipat 1+% bagian ba>ah bokong ibu

- embuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan

alat dan bahan

- emakai sarung tangan D'' pada kedua tangan.

- aat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter G/ cm,

memasang handuk bersih untuk menderingkan janin pada perut ibu.

- emeriksa adana lilitan tali pusat pada leher janin

- enunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar

secara spontan.

- etelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

 biparental. enganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi.

Dengan lembut gerakan kepala kearah ba>ah dan distal hingga bahu

depan muncul diba>ah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas

dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

- etelah bahu lahir, geser tangan ba>ah kearah perineum ibu untuk

menanggah kepala, lengan dan siku sebelah ba>ah. Hunakan tangan

atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.

- etelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menusuri punggung

kearah bokong dan tungkai ba>ah janin untuk memegang tungkai

 ba>ah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)

c. -ala III

etelah bai lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas

 pusat.

8/17/2019 LP VK

12/29

- a akan dilakukan injeksi pada paha

- Injeksi otocin 19 I7 I pada bagian lateral dari paha ibu kira#kira

1+% atas paha dalam >aktu ! menit dari kelahiran bai

- Pindahkan klem tali pusat diujung, tempatkan kira#kira #19 cm dari

vulva

- akukan penegangan tali pusat terkendali ( P'' ) dengan cara$

• etakkan tangan kiri diatas smfisis

• 'egangkan tali pusat dengan tangan kanan

• Dorong uterus kearah dorso kranial pada saat ada his dan terlihat

tanda#tanda pelepasan placenta, sementara tangan kanan

menegangkan tali pusat• aktu 1 menit uterus tidak berkontraksi, ulangi

 pemberian otocin 19 I7

- -eluarkan plasenta

- etelah plasenta lahir,segera tangan kiri melakukan masase fundus

uteri menggunakan palman dengan gerakan melingkar sampai uterus

 berkontraksi

- ementara itu tangan kanan melakukan pemeriksaan kelengkapan

 plasenta dan selaput ketuban

- 'empatkan plasenta pada >adah ang telah disediakan,cuci tangan

dengan larutan klorin

d. -ala I;

Dimulai saat plasenta lahir sampai ! jam pertama post partum. -eduana

 baru saja mengalami perubahan fisik ang luar biasa. :ata#rata

 perdarahan normal !9cc. perdarahan persalinan ang lebih dari 99cc

adalah perdarahan abnormal (Pra>irohardjo, !99=)

19. ekanisme persalinan normal

a. 2ngagement

ati pintu atas panggul, kepala

dikatakan telah menancap (engaged) pada pintu atas panggul.

 b. Penurunan

Penurunan adalah gerakan bagian presentasi mele>ati panggul.

Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan aitu tekanan dari cairan amnion,

12

8/17/2019 LP VK

13/29

tekanan langsung kontraksi fundus pada janin, dan kontraksi diaframa

serta otot#otot abdomen ibu pada tahap kedua persalinan.

c. &leksi

egera setelah kepala ang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul,

atau dasar panggul, dalam keadaan normal fleksi terjadi dan dagu di

dekatkan kearah dada janin.

d. Putaran paksi dalam

Putaran paksi dalam dimulai pada bidang setinggi spina iskiadika. etiap

kali terjadi kontraksi kepala janin diarahkan ke ba>ah lengkung pubis,

dan kepala hamper selalu berputar saat mencapai otot panggul.

e. 2kstensiaat kepala janin mencapai perineum, kepala akan defleksi kea rah

anterior oleh perineum. ula#mula oksiput mele>ati permukaan ba>ah

simpisis pubis, kemudian kepala muncul keluar akibat ekstensi.

f. :estitusi dan putaran paksi luar 

:estitusi adalah gerakan berputar setelah kepala bai lahir hingga

mencapai posisi ang sama dengan saat ia memasuki pintu atas. Putaran

 paksi luar terjadi saat bahu engaged dan turun dengan gerakan mirip

dengan gerakan kepala.

g. 2kspulsi

etelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu

dan badan bai di keluarkan dengan gerakan fleksi lateral kearah simpisis

 pubis.

atan

1. Pengkajian-ala I

a. &ase laten

1) Integritas ego$ senang atau cemas

!) 8eri atau ketidaknamanan

a) -ontraksi regular, frekuensi, durasi dan keparahan

 b) -ontraksi ringan masing#masing #%9 menit sekitar 19#%9 detik 

c) -eamanan$ irama jantung janin paling baik terdengar pada

umbilicus

%) eksualitas

a) embrane makin pecah

13

8/17/2019 LP VK

14/29

 b) erviks dilatasi 9#* cm, bai mungkin pada 9 (primigravidarum)

atau 9#! cm (mutligravidarum)

 b. &ase aktif 

1) Aktifitas+istirahat$ dapat menunjukan bukti kelelahan!) Integritas ego

a) Dapat lebih serius dan terhanut pada proses persalinan

 b) -etakutan tentang kemampuan pengendalian pernapasan dan

atau melakukan teknik relaksasi

%) 8eri+kenamanan$ kontraksi sedang tiap %,# menit berakhir %9#*9

menit

*) -eamanan

a) Irama jantung janin terdeteksi agak diba>ah pusat pada posisi

verte

 b) ah tulang iskial

c. &ase transisi

1) irkulasi$ tekanan darah meningkat #19mmg diatas nilai normal

klien, nadi meningkat

!) Integritas ego

a) Perlaku peka

 b) ungkin mengalami kesulitan menahan kontol

c) emerlukan peringatan tentang pernapasan

d) ungkin amnestik, dapat menatakan Jsaa tidak tahan lagiK

%) 2liminasi$ dorong untuk menghindari atau defekasi melalui fekal

(janin pada posisi posterior)

*) akanan+cairan$ terjadi mual+muntah

) 8eri+ketidaknamanan

a) -ontraksi uterus kuat setiap !#% menit dan berakhir *#/9 detik 

 b) -etidaknamanan hebat pada area abdomen+sacral

c) Dapat menjadi sangat gelisah

d) enggeliat#geliat karena neri+ketakutan

e) 'remor kaki dapat terjadi

/) -eamanan

a)

8/17/2019 LP VK

15/29

 b)

8/17/2019 LP VK

16/29

!) al pada pemantauan

elektrik) dapat terjadi selama kontraksi (kompresi kepala)

h. eksualitas

1) erviks dilatasi penuh (19cm) dan penonjolan 199@!) Peningkatan perdarahan pervagina

%) Penonjolan rectum atau perineal dengan turunna janin

*) embrane dapat rupture bila masih utuh

) Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

-ala III

a. Aktifitas+istirahat$ perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan

 b. irkulasi

1) 'ekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian

kembali normal dengan cepat

!) ipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgetik dan

anestesi

%) &rekuensi nadi melambat pada respon terhadap perubahan curah

 jantung

c. akanan+cairan$ kehilangan darah normal !9#%99cc

d. 8eri+ketidaknamanan$ dapat mengelih tremor kaki+menggigil

e. -eamanan

1) Inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menentukan adana

robekan atau laserasi

!) Perluasan episiotom atau laserasi jalan lahir mungkin ada

f. eksualitas

1) Darah ber>arna kehitaman dari vagina terjadi saat plasenta lepas dari

endometrium, biasana 1# menit setelah melahirkan bai

!) 'ali pusat memanjang pada area vagina

-ala I;

a. Aktifitas+istirahat$ dapat tampak berenergi atau kelelahan+keletihan

mengantuk 

 b. irkulasi$

1) 8adi biasana lambat (9#=9+menit), karena hipersensitifitas vagal

!) 'ekanan darah berfariasi mungkin lebih rendah pada respon terhadap

analgesia+anestesi, atau meningkat pada respon terhadap pemberian

oksitosin atau hipertensi karena kehamilan

16

8/17/2019 LP VK

17/29

%) 2dema bila ada, mungkin dependen (missal ditemukan pada

ekstremitas ba>ah) atau dapat meliputi ekstremitas atas dan >ajah,

mungkin umum*) -ehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai *99#99

ml untuk kelahiran vaginal atau /99#699 ml untuk kelahiran caesaria

c. Integritas ego

1) :eaksi emosional bervariasi dan dapat berubah#ubah, misalna

eksitasi atau perilaku menunjukan kurang kedekatan, tidak berminat

(kelelahan) atau kece>a

!) Dapat mengekspresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku

intrapartum atau kehilangan control, dapat mengekspresikan rasa

takut mengenai kondisi bai baru lahir dan pera>atan segera pada

neonatal

d. 2liminasi

1) emoroid sering ada dan menonjol

!) -andung kemih mungkin teraba diatas simpisis pubis atau kateter

urinarius terpasang

%) Diaresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat

aliran urinarius, dan+atau cairan intravena, diberikan selama

 persalinan dan kelahiran

e. akanan+cairan$ dapat mengeluh haus, lapar atau mual

f. 8eorosensori$

1) ensasi dan gerakan ekstremitas ba>ah menurun pada adana

anesthesia spinal atau analgesia kaudal+epidural

!) iperrefleksia mungkin ada (menunjukan terjadina atau

menetapna hipertensi, khususna pada diabetika, remaja atau klien

 primipara)

g. 8eri+ketidaknamanan$ dapat melaporkan ketidaknamanan dari

 berbagai sumber, misalna setelah neri, trauma jaringan+perbaikan

episiotom, kandung kemih penuh, atau perasaan dingin+otot tremor

dengan mengigil

17

8/17/2019 LP VK

18/29

h. -eamanan

1) Pada a>alna suhu tubuh meningkat sedikit (pengerahan tenaga,

rehidrasi)

!) Perbaikan episiotom utuh, dengan tepi jaringan merapati. eksualitas

1) &undus keras terkontraksi, pada garis tengan dan terletak setinggi

umbilicus

!) Drainase vagina atau lochea jumlahna sedang, merah gelap dengan

hana beberapa bekuan kecil (sampai ukuran plam kecil)

%) Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis atau rabas

*) triae mungkin ada pada abdomen, pada dan paudara

) Paudara lunak dengan putting tegak 

 j. Penuluhan+pembelajaran$ catat obat#obatan ang diberikan, termasuk

>aktu dan jumlah

k. Pemeriksaan diagnostic$ hemoglobin, hematokrit, jumlah darah lengkap,

urinalisis, pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari

temuan fisik 

!. Diagnose kepera>atan

-ala I

a. 8eri akut berhubungan dengan kontraksi uterus

 b. :esiko tinggi cedera janin berhubungan dengan hipoksia jaringan

c. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan perubahan hormonal

d. :esiko tinggi kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan

hipoksia jaringan janin

e. :esiko penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan aliran

 balik vena

-ala II

a. 8eri akut berhubungan dengan pergangan jaringan

 b. -ekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan masukan,

 perdarahan

-ala III

a. :esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangna

intake, muntah diaphoresis

 b. 8eri akut berhubungan dengan trauma jaringan, respon fisiologis setelah

melahirkan

18

8/17/2019 LP VK

19/29

-ala I;

a. :esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kelelahan+kegagalan miometri dari mekanisme homeostatic b. 8eri akut berhubungan dengan trauma mekanis+edema jaringan,

kelelahan fisik dan psikologis

%. 8ursing care planning

-ala I

D

'ujuan Intervensi :asional

1 etelah dilakukan

asuhan

kepera>atandiharapkan klien

dapat mengontrol

neri dengan

kriteria hasil$

- -lien dapat

menggunakan

teknik

mengontrol neri

saat kontraksi

- 'ampak lebih

tenang saat

kontraksi

- -aji derajat neri melalui

isarat verbal dan non

verbal. -aji implikasi pribadi dan budaa dari

neri

- -aji kebutuhan klien

terhadap sentuhan fisik

selama kontraksi

- Pantau frekuensi, durasi

dan intensitas kontraksi

uterus

- Anjurkan klien untuk

 berkemih setiap 1#! jam.

Palpasi di atas simpisis

 pubis untuk menentukandistensi, khususna

setelah blok saraf 

- ikap terhadap neri

dan reaksi terhadap

neri adalah individualdan berdasarkan pada

 pengalaman masa lalu,

latar belakang, dan

konsep diri

- entuhan dapat

 bertindak sebagai

distraksi, member

dukungan untuk

tenang dan dorongan,

serta dapat membantu

mempertahan

control+penurunan

neri

- endeteksi kemajuan

dan mengamati

respons uterus

abnormal

- empertahankan

kandung kemih bebas

distensi, ang dapat

meningkatkanketidaknamanan,

mengakibatkan

kemungkinan trauma,

mempengaruhi

 penurunan janin dan

memperlama

 persalinan. Analgesia

epidural atau

 paraservikal dapat

mempengaruhi sensasi

 penuh

19

8/17/2019 LP VK

20/29

- atan

diharapkan tidak

terjadi cedera

 janin dengan

kriteria hasil$

-

8/17/2019 LP VK

21/29

- Posisikan pasien miring

kiri

- -olaborasi pemberian

oksigen

atau sepsis janin

- eningkatkan perfusi

 plasenta, mencegah

sindrom hipotensi

terlentang- eningkatkan oksigen

ibu ang tersedia untuk 

ambilan fetal

% etelah dilakukan

asuhan

kepera>atan

diharapkan

eliminasi urin

kembali normal

dengan kriteria

hasil$- -lien dapat

 berkemih tanpa

kateter 

- -andung kemih

kosong

- Palpasi diatas simpisis

 pubis

- ?atat dan bandingkan

masukan dan haluarkan

- Anjurkan upaa berkemih

ang sering, sedikitna

setiap 1#! jam

- Posisikan klien tegak,

alirkan air kran, cucurkan

air hangat di atas

 perineum, atau biarkan

klien meniup gelembung

melalui sedotan

-7kur suhu dan nadi, perhatikan peningkatan

- -ateterisasi sesuai indikasi

- endeteksi adana urin

dalam kandung dan

derajat kepenuhan

- aluaran kira#kira sama

dengan masukan

- 'ekanan dari bagian

 presentasi pada

kandung kemih sering

menurunkan sensasi

dan mengganggu

 pengosongan komplit

- emudahkan

 berkemih+meningkatka

n peningkatan kandung

kemih

-emantau derajathidrasi

- -andung kemih terlalu

distensi dapat

menebabkan atonia

uteri, menghalangi

turunna janin atau

menimbulkan trauma

karena bagian

 presentasi janin

* etelah dilakukan

asihankepera>atan

diharapkan tidak

terjadi kerusakan

 pertukaran gas

 janin ditandai

dengan$

8/17/2019 LP VK

22/29

- Periksa

8/17/2019 LP VK

23/29

- 'es urine, ukur berat jenis

dan kadar albumin

glomerulu. Lang

menurunkan

reabsorpsi albumin

-ala II

D

'ujuan Intervensi :asional

1 etelah dilakukan

asuhan

kepera>atan

diharapkan klien

dapat mengontrol

neri dengan

kriteria hasil$

- 'ampak tenang

- -lien dapat

mendemonstrasik 

an teknik

relaksasi

- Identifikasi derajat

ketidaknamanan dan

sumberna

- Pantau dan catat aktifitas

uterus pada setiap

kontraksi

-

8/17/2019 LP VK

24/29

 posisi optimal untuk

meneran

 jaringan perineal

mengoptimalkan

upaa mengejan,

memudahkan

kemajuan persalinan,menurunkan

ketidaknamanan,

dan menurunkan

kebutuhan terhadap

 penggunaan forsep

! etelah dilakukan

asuhan

kepera>atan

diharapkan tidak

terjadi kurang

volume cairandengan kriteria

hasil$

- 'urgor elastic

- ''; normal

- ukosa lembab

- Pantau intake dan output

cairan

- Pantau suhu klien

- -aji

8/17/2019 LP VK

25/29

D

'ujuan Intervensi :asional

1 etelah dilakukan

asuhan

kepera>atandiharapkan tidak

terjadi kurang

volume cairan

dengan kriteria

hasil$

- 'urgor elastic

- ''; normal

- ukosa lembab

- Pantau tanda dan gejala

kehilangan cairan

 berlebih

- onitor '';

- asase uterus dengan

 perlahan setelah

 pengeluaran plasenta- ?atat >aktu dan

mekanisme pelepasan

 plasenta

- -olaborasi pemberian

cairan parenteral

- emoragik

dihubungkan dengan

kehilangan- cairan lebih besar dari

99ml dapat

dimanifestasikan oleh

 peningkatan nadi,

 penurunan 'D,

sianosis, dan

 penurunan kesadaran

- 2fek samping oksitosin

ang sering adalah

hipertensi

- iometrium berkontraksi tehadap

rangsangan taktil

lembut, karenana

menurunkan lokia

dan menunjukan

 bekuan darah

- Pelepasan harus dalam

menit setelah

kelahiran. ebih

 banak >aktudiperlukan bagi

 plasenta untuk lepas,

dan lebih banak

>aktu dimana

miometrium tetap

rileks, lebih banak

darah hilang

- atan

diharapkan klien

dapat mengontrol

neri dengan

kriteria hasil$

-

8/17/2019 LP VK

26/29

- 'ampak tenang

-lien dapat

mendemonstrasika

n teknik relaksasi

- atan

diharapkan tidak

terjadi kurang

volume cairan

dengan kriteria

hasil$

- 'urgor elastic

- ''; normal- ukosa lembab

- 'empatkan klien pada

 posisi rekumben

- ?atat lokasi dan

konsistensi fundus setiap

1 menit, dan catat

temuan

- Dengan perlahan masase

fundus bila lunak

(menonjol)

- -aji kepenuhan kandung

kemih di atas simpisis

 pubis

- -aji jumlah, >arna dan

sifat aliran lochea

- engoptimalkan aliran

darah serebral dan

memudahkan

 pemantauan fundus

dan aliran vaginal

- Aktifitas miometrium

uterus menimbulkan

hemostatis dengan

menekan pembuluh

darah endometrial- asase fundus

merangsang kontraksi

uterus dan mengontrol

 perdarahan

- -andung kemih penuh

mengubah posisi

fundus dan

mengganggu

kontraktilitas uterus

- embantu

mengidentifikasi

26

8/17/2019 LP VK

27/29

- -aji tekanan darah dan

nadi setiap 1 menit

- -olaborasi dalam pemberian oksitosin

laserasi ang potensial

 pada vagina dan

serviks, ang dapat

mengakibatkan aliran

 berlebihan dan merahterang

-

8/17/2019 LP VK

28/29

- akukan tindakan

kenamanan

- Ajarkan penggunaan

teknik relaksasi

- :eposisi klien sesuai

kebutuhan

- ahmasih di pengaruhi

oleh blok subaraknoid

atau peridural, ang

mengganggu

kemampuan klien

untuk melakukan

 posisi naman

- -etengan dan istirahat

dapat mencegah

kelelaha ang tidak

 perlu

- Analgetik bekerja pada

 pusat otak lebih tinggi

untuk menurunkan

 persepsi neri

28

8/17/2019 LP VK

29/29

DAFTAR PUSTAKA

anuaba, Ida