luftvejshåndtering hos - ortopaedi.dk · lecky f, bryden d, little r, tong n, moulton c. emergency...
TRANSCRIPT
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.
TraumedTraumedøødsfalddsfald
•• 50% 50% Hjerneskade Hjerneskade
•• 30%30% Thorax og centrale karThorax og centrale kar
•• 10% 10% RespirationsinsufficiensRespirationsinsufficiens
•• 3% 3% Traumatisk blTraumatisk bløødningdning
•• 3% 3% AsfyksiAsfyksi
•• 6% 6% Postoperative komplikationerPostoperative komplikationer
Chesnut et al. Chesnut et al.
The role of secondary brain injury in The role of secondary brain injury in
determining outcome from severe head determining outcome from severe head
injury. injury.
J Trauma 1993;34:216J Trauma 1993;34:216--2222
•• 717 cases717 cases
•• Hypotension Hypotension
•• Hypoxi Hypoxi
Jeremitsky E et al. Jeremitsky E et al.
Harbingers of poor outcome the day after severe brain Harbingers of poor outcome the day after severe brain
injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion.
J Trauma 2003; 55:388J Trauma 2003; 55:388--99
•• 81 ptt81 ptt
•• GCS < 9GCS < 9
–– HypotensionHypotension
–– HypoxiHypoxi–– Hypercapni, hypocapni, hypoHypercapni, hypocapni, hypo--/ hyperthermi, metabolisk acidose, / hyperthermi, metabolisk acidose,
kramper, koagulopati, hyperglyckramper, koagulopati, hyperglycææmi, intrakraniel trykstigningmi, intrakraniel trykstigning
Chi JH et al. Chi JH et al.
Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients Prehospital Hypoxia Affects Outcome in Patients
With Traumatic Brain Injury: A Prospective With Traumatic Brain Injury: A Prospective
Multicenter Study. Multicenter Study.
J Trauma. 2006;61:1134J Trauma. 2006;61:1134
•• 150 ptt GCS<13150 ptt GCS<13
•• Hypotension (SBP < 90 mm Hg) Hypotension (SBP < 90 mm Hg)
•• Hypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnHypoxi (Pao2 < 61 mm Hg eller apnøø eller cyanose peller cyanose påå skadestedet)skadestedet)
10-10-2011 11
MonroMonro--Kellie DoktrinKellie Doktrin
Ven.
Vol.
Art.
Vol.Brain CSFMass
Arterial
VolumeBrain CSF
75 mLMass
75 mL
Venous
Volume
Art.
Vol.Brain CSF
10-10-2011 12
Tryk Tryk –– volumen relationvolumen relation
Volume
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
ICP(mm Hg)
Kompensation
Herniering
Dekompensation
Hvem skal intuberes?Hvem skal intuberes?
•• ApnApnøø
•• Glasgow Coma Score < 9Glasgow Coma Score < 9
–– Fortsatte kramper Fortsatte kramper
•• Ustabile ansigtstraumer Ustabile ansigtstraumer
•• Luftvejstraumer Luftvejstraumer
•• StStøørre flail chest rre flail chest
•• Risiko for aspiration Risiko for aspiration
•• Andre potentielle luftvejsAndre potentielle luftvejs-- eller eller oxygeneringsproblemeroxygeneringsproblemer
Fire problemstillingerFire problemstillinger
•• AspirationsrisikoAspirationsrisiko
•• HypovolHypovolææmimi
•• Blod i svBlod i svæælgetlget
•• Columna cervicalisColumna cervicalis
AspirationsrisikoAspirationsrisiko
•• Som udgangspunkt ikkeSom udgangspunkt ikke--fastendefastende
–– Blod (30%)Blod (30%)
–– Ventrikelindhold (6 %)Ventrikelindhold (6 %)
Akut indledningAkut indledning
•• FarmakaFarmaka
–– AnAnææstesimiddelstesimiddel
•• BarbituraterBarbiturater
•• PropofolPropofol
•• KetaminKetamin
–– OpioiderOpioider
–– NeuromuskulNeuromuskulæær blokader blokade
•• SuxamethoniumSuxamethonium
•• RocuroniumRocuronium
HypovolHypovolææmimi
•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?
•• AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter
–– ATLS ATLS
–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes
•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes
HypovolHypovolææmimi
•• AnAnææstesiinduktion?stesiinduktion?
•• AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– Barbiturater, Propofol, KetaminBarbiturater, Propofol, Ketamin
•• VVåågen intubation hos spontant respirerende gen intubation hos spontant respirerende patienterpatienter
–– ATLS ATLS
–– Nasal intubationNasal intubation•• 90 % succes90 % succes
•• 90 % multiple fors90 % multiple forsøøgg
•• AnAnææsteseret intubationsteseret intubation•• 95 95 –– 99 % succes99 % succes
AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– BarbituraterBarbiturater
•• Pro et conPro et con
–– Vanens magtVanens magt
–– (Pearl Harbour 1941)(Pearl Harbour 1941)
–– PropofolPropofol
•• Pro et conPro et con
–– Vanens magtVanens magt
–– StyrbarhedStyrbarhed
AnAnææstesimiddelstesimiddel
–– KetaminKetamin
•• Pro et conPro et con
–– 3 studier fra 1971 3 studier fra 1971 –– 19721972
–– 10 studier fra 1987 10 studier fra 1987 -- 20032003
Blod i svBlod i svæælgetlget
•• SugSug
–– PrPrææhospitale sug sjhospitale sug sjæældent anvendeligeldent anvendelige
–– Konventionel intubationKonventionel intubation
•• Suget monteret pSuget monteret påå trachealtubentrachealtuben
–– ””Blinde teknikkerBlinde teknikker””
Cervikal immobilisationCervikal immobilisation
• Direkte laryngoskopi medfører bevægelse af columna cervicalis
• Manuel in-line stabilisation reducerer denne bevægelse med 60%
Halskrave? Assistent
Uforudsete forhindringerUforudsete forhindringer
•• Fraktur af Fraktur af
skjoldbruskenskjoldbrusken
•• LLææsion af sion af
stemmelstemmelææberber
•• Subcutant emfysemSubcutant emfysem
Umulig intubationUmulig intubation
•• Husk luftskifteHusk luftskifte
•• MaskeventilationMaskeventilation
•• LarynxmaskeLarynxmaske
•• Fiberoptisk intubationFiberoptisk intubation
•• AintreekateterAintreekateter
•• Hvis man har behov for et foredrag for at Hvis man har behov for et foredrag for at
kunne anvende specielle luftvejsteknikker kunne anvende specielle luftvejsteknikker
til traumepatienter til traumepatienter –– ssåå skal man nok ikke skal man nok ikke
anvende disse til at intubere en anvende disse til at intubere en
traumepatienttraumepatient…………