maduell f. et al, j am soc nephrol 2013 ; 24
DESCRIPTION
ESHOL STUDY High- Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients. Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24. Ludivine Lebourg Bibliographie Néphrologie Rouen 9 avril 2013. L’HDF améliorerait la survie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ESHOL STUDY
High-Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in
Hemodialysis Patients
Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24
Ludivine LebourgBibliographie Néphrologie Rouen
9 avril 2013
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L’HDF améliorerait la survieEtudes observationnelles / rétrospectives
Vilar E. and al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 ; 4 : 1944
Jirka and coll. Kidney Int 2006;70:1524
Panichi V et al, Nephrol Dial Transplant 2008; 23 : 2337
-42%
1366 546 156 97
5-15 l 15-25 lKuf >20Kuf <20
Canaud and coll. Kidney Int 2006;69:2087-2093
-64%
DOPPS
-22%RISCAVID
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CONTRAST
MAIS
Pas d’amélioration de la survie démontrée dans 2 études prospectives, randomisées
TURKISH
Grooteman MPC et al. J Am Soc Nephrol 2012 ; 23 Ok E et al, Nephrol Dial Transplant 2012;
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Méthodologie
Etude prospective, randomisée, ouverteMulticentrique : 27 centres d’hémodialyse (hospitaliers ou extra-hospitaliers) de CatalogneDébut 2007, inclusion 16 mois, suivi 3 ans
Objectif primaireComparer l’effet de l’HDF-OL à l’HDC bas flux ou haut flux sur la mortalité toute
cause confondue.
Objectifs secondairesMortalité cardiovasculaire et infectieuse
Hospitalisation toute causeTolérance des séances (stabilité hémodynamique)
NutritionAnémie
PhosphateBeta2 microglobuline
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Méthodologie
939 patients
Critères inclusion:- Hémodialysé > 3 mois- Age> 18 ans- Hémodialyse x 3/semaine
Critères exclusion:-Maladie systémique active, Cirrhose, Cancer- Traitement immunosuppresseur- Kt/V<1,3- uniponcture- Cathéter de dialyse provisoire
906 patients
HDCn= 450
HDF-OL postdilutionn= 456
286 patients (décès ou 3 ans de suivi)
265 patients(décès ou 3 ans de suivi)
191 patients164 patients
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Description de la population
Pas de comparaison des 2 groupes !
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Paramètres de dialyse
Dialyseurs haut fluxFX60 (59%)FX 80 (8%)
Polyflux 170H (10%)Polyflux 210H (5%)
Autres (11%)Dialyseurs bas flux (8%)
HDC HDF-OL postdilution
Dialyseurs haut fluxFX60 (60%)FX 80 (9%)
Polyflux 170H (8%)Polyflux 210H (10%)
Autres (14%)
Durée 235minDurée 235min
QB 386 mL/min
QD 570 mL/min
QB 374 mL/min
QD 550 mL/min
UF 2,1LUF 2,1L
V conv 23,5 L/séance
P=0,91
P<0,001
P<0,001
P=0,14
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L’HDF-OL diminue la mortalité toute cause à 3 ans
Suivi moyen 1,91 ± 1,1 ans 207 décès (22,8%)
81,4%
72,9%- 30% P=0,01
Mortalité CV 45%Mortalité inf 15,5%
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Risque de mortalité à 3 ans en HDF-OL postdilution vs HDC en fonction des volumes convectifs
00.10.20.30.40.50.60.70.80.9
1
0.9
0.60.55
Ref* *
HDC HDF Vc<23,1
HDF Vc 23,1-25,4
HDF Vc>25,4
-40%-45%
-10% Vol convectif > 23,1L
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Analyse univariée mortalité toute cause
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Analyse multivariée mortalité toute cause
Ajusté sur Age, sexe, diabète, abord vasculaire, score de Charlson
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Analyse en sous-groupe : mortalité toute cause
Patients bénéficiant de l’HDF-OL :
- Homme : -30%- Les plus agés- Non diabétiques : -32%- Indices de Charlson les plus élevés- FAV : - 28%
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Critères secondaires
Critère Réduction risque p
Mortalité CV -33% 0,06
AVC -61% 0,03
Mortalité infectieuse -55% 0,03
Taux hospitalisation toute cause -22% 0,001
Nb hypotensions intradialytiques -28% <0,001
Pas de différence :- IDM, infarctus mésentérique, AOMI, arythmie- mortalité liée au cancer, mort subite, cachexie
- Poids, albumine- Hb, fer, poso ASE
- phosphate, chelateurs- beta2microglobuline
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Comparaison ESHOL / CONTRAST / TURKISHESHOL2007
CONTRAST2004
TURKISH2007
Comparaison HDF-OL post vs HDC (LF 8%/HF 92%) HDF-OL post vs HDC LF HDF-OL post vs HDC HF
Nb patients 906 714 782
Durée de suivi(moyenne)
3 ans(1,9 ans)
6 ans (3 ans)
3,2 ans(1,9 ans)
Age (années) 65 64 56,5
% diabète 25 24 35
Durée séance (min) 235 226 236
QB (mL/min)(HDF/HD) 386 / 374 302 / 299 294 / 294
Dialyseurs HDF FX 60/80 (70%)Polyflux (18%)
FX 60/80 (38%)Polyflux (>50%) FX60/80 (100%)
Vol convectif (L)(Vol subst + UF)
23,5(21,4 + 2,1)
20,7(18,8 + 1,9)
19,6(17,2 + 2,4)
Registre REIN 2010 : Age patients prévalents = 71 ans, diabétique 35% , FAV 79%
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Comparaison ESHOL / CONTRAST / TURKISHESHOL2007
CONTRAST2004
TURKISH2007
Comparaison HDF-OL post vs HDC (LF 8%/HF 92%) HDF-OL post vs HDC LF HDF-OL post vs HDC HF
Critère 1aire Mortalité toute cause Mortalité toute causeCritère composite :
Mortalité toute cause + évènements CV
Réduction mortalité – 30% Non Non
Taux de mortalité 23 % à 3 ans 38 % à 6 ans 24 % à 3 ans
Analyse sous-groupeRéduction mortalité - 40-45% si Vc>23L -35% si Vc>22L -46% si Vc> 19,8L
Réduction mortalité CV -60% mortalité liée AVC Non -71% si Vc>19,8L
Mortalité infectieuse -55%
Registre REIN 2010 : Mortalité 36% à 3 ans, 51% à 5 ans
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Suivi Volume convectif(Volume substitué + UF patient)
Évaluation trimestrielle Janvier 2010-Septembre 2012
litres
HDFpost
Qb 400 ml/mnQd 600 ml/mn
Durée 4 h
Cible 23.1
Vol convectif moy = 26.6L
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Conclusion
1ère étude prospective randomisée montrant la supériorité de l’HDF-OL postdilution vs HDC
4 points majeurs :- Durée de séance 4h- Qb > 380mL/min- Vol convectifs > 23L- Choix du dialyseur
Switcher 8 patients en HDF pourrait éviter 1 décès par an!
Mortalité toute cause confondue -30%
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Limites
- 8% des patients dialysés en HDC bas flux- Pas de recueil de fonction rénale résiduelle- Pas de comparaison des 2 groupes de population HDC / HDF
Forces
- Randomisée- Effectif important- Suivi long- Hauts volumes convectifs
Forces et faiblesses de l’étude
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Analyse en sous-groupe : mortalité toute cause