manual de angel.pdf

Printed Documentation

Table of ContentsNGEL .......................................................................................................................................... 1 SISTEMA INTEGRAL DE ADMINISTRACIN DE SALUD .......................................................... 1 Instalacin ..................................................................................................................................... 3 Instalacin.................................................................................................................................. 3 Instalacin.................................................................................................................................. 4 Nombre del Servidor.................................................................................................................. 8 Mdulos incluidos ...................................................................................................................... 9 Instalando mdulos ................................................................................................................ 9 Instalacin en red .................................................................................................................... 11 Angel en red ......................................................................................................................... 11 Instalacin en VISTA y Windows 7.......................................................................................... 12 Instalacin en VISTA y Win7................................................................................................ 12 Cmo pedir ayuda personal? .................................................................................................... 15 Escribiendo un mail para pedir ayuda. .................................................................................... 15 ANGEL en el hospital .................................................................................................................. 17 Uso del Software ..................................................................................................................... 17 No hacer esto ....................................................................................................................... 17 Acceso rpido ...................................................................................................................... 17 Uso en el consultorio............................................................................................................ 22 Palabras utilizadas ............................................................................................................... 27 Roles .................................................................................................................................... 28 Accesos Directos ................................................................................................................. 38 Cmo crear un nuevo usuario? ........................................................................................ 38 Qu hacer la primera vez que ingreso como mdico? ..................................................... 41 Preferencias ......................................................................................................................... 43 Qu es el vademecum ...................................................................................................... 44 Cmo instalar un mdulo? ................................................................................................ 44 Informatizando un Hospital ...................................................................................................... 47 Informatizando un Hospital .................................................................................................. 47 Circuito del Medicamento..................................................................................................... 48 Otra estrategia vlida ........................................................................................................... 62 El Personal ........................................................................................................................... 68 Agendas de Turnos ................................................................................................................. 77 Cmo configurar mi agenda? ........................................................................................... 77 Crear un Responsable de turnos ......................................................................................... 83 Cmo reservar turnos? ..................................................................................................... 84 Cmo crear reportes de agendas? ................................................................................... 85 Turnos en Hospitales ........................................................................................................... 87 Historia Clnica......................................................................................................................... 90 Cmo dar de alta un paciente?.......................................................................................... 90 Cmo guardar una consulta? ............................................................................................ 93 Cmo imprimir una historia clnica?.................................................................................. 99 Entendiendo las pantallas .................................................................................................. 100 Pediatra ............................................................................................................................. 103 Revisando la Historia ......................................................................................................... 105 Cargando nuevos datos ..................................................................................................... 108 Triage ................................................................................................................................. 109 Medicamentos en Internacin ............................................................................................ 110 Evoluciones pre definidas .................................................................................................. 121 Mdulos.............................................................................................................................. 124 Departamentos y Camas ....................................................................................................... 131 Departamentos y Costos.................................................................................................... 131 Admisin y Egresos ........................................................................................................... 136 Mesa de entradas .............................................................................................................. 146 Banco de Sangre ................................................................................................................... 147 Conceptos generales ......................................................................................................... 147 Incorporacin de donaciones ............................................................................................. 147

iii

Printed Documentation Productos ........................................................................................................................... 149 Produccin de Hemoterapia............................................................................................... 149 Utilizando los procesos definidos....................................................................................... 153 Agenda de Quirfano............................................................................................................. 156 Agenda de Quirfano ......................................................................................................... 156 Enfermera ............................................................................................................................. 157 Enfermera.......................................................................................................................... 157 Vacunacin ............................................................................................................................ 161 Vacunacin......................................................................................................................... 161 Registrando la Vacuna....................................................................................................... 164 Administrador de Convenios.................................................................................................. 165 Administrador de Convenios .............................................................................................. 165 Configurar un plan.............................................................................................................. 166 Solicitud de prcticas............................................................................................................. 171 Solicitud de prcticas ......................................................................................................... 171 Cmo pedir una prctica?................................................................................................ 172 Resultado del pedido ......................................................................................................... 173 Esterilizacin.......................................................................................................................... 174 Procesos de esterilizacin ................................................................................................. 174 Pedido de esterilizacin ..................................................................................................... 175 Aceptacin de los elementos esterilizados ........................................................................ 177 Registro de la esterilizacin ............................................................................................... 178 Recepcin de los materiales esterilizados......................................................................... 180 Administracin ....................................................................................................................... 181 Personal ............................................................................................................................. 181 Insumos.............................................................................................................................. 188 Patrimonio .......................................................................................................................... 229 Compras............................................................................................................................. 238 Contabilidad ....................................................................................................................... 252 Facturacin......................................................................................................................... 255 Caja .................................................................................................................................... 262 Nutricin ............................................................................................................................. 267 ANGEL en el consultorio ........................................................................................................... 275 No hacer esto ........................................................................................................................ 275 Crear un usuario medico ....................................................................................................... 275 Agregar pacientes.................................................................................................................. 275 Agendas de Turnos ............................................................................................................... 279 Cmo configurar mi agenda? ......................................................................................... 280 Crear un Responsable de turnos ....................................................................................... 285 Cmo reservar turnos? ................................................................................................... 286 Cmo crear reportes de agendas? ................................................................................. 287 Turnos en Hospitales ......................................................................................................... 289 Historia Clnica....................................................................................................................... 292 Cmo dar de alta un paciente?........................................................................................ 292 Cmo guardar una consulta? .......................................................................................... 295 Formatos ............................................................................................................................ 301 Cmo imprimir una historia clnica?................................................................................ 303 Lectura rpida .................................................................................................................... 305 Entendiendo las pantallas .................................................................................................. 306 Revisando la Historia ......................................................................................................... 312 Cargando nuevos datos ..................................................................................................... 315 Prescripcin........................................................................................................................ 316 Laboratorio de Anlisis.............................................................................................................. 331 Laboratorio de anlisis........................................................................................................... 331 Etapas Laboratorio ................................................................................................................ 331 Men de Laboratorio.............................................................................................................. 332 Configuracin de Laboratorio ................................................................................................ 333 Configuracin de.................................................................................................................... 334 rutinas / perfiles ..................................................................................................................... 334 Solicitando determinaciones.................................................................................................. 335

iv

Table of Contents Recepcin de Laboratorio...................................................................................................... 337 Administracin de ordenes .................................................................................................... 339 Resultados ............................................................................................................................. 340 Agradecimiento ...................................................................................................................... 343 Documentacin LISA ............................................................................................................. 343 Conceptos tcnicos de LISA .............................................................................................. 343 Casos de uso de LISA ....................................................................................................... 347 Administrador ..................................................................................................................... 349 ANGEL ............................................................................................................................... 350 Driver.................................................................................................................................. 354 Cliente ................................................................................................................................ 357 Accin Social - Proyecto ALBA ................................................................................................. 359 Proyecto ALBA ...................................................................................................................... 359 Creacin de Grupos - Proyecto ALBA................................................................................... 359 Grupos................................................................................................................................ 359 Configurar grupos .............................................................................................................. 360 Crear tipos de grupos......................................................................................................... 360 Crear un grupo ................................................................................................................... 363 Agregar miembros a un grupo ........................................................................................... 364 Uso de ALBA ......................................................................................................................... 367 Acceso a ALBA .................................................................................................................. 367 Accesorios ................................................................................................................................. 371 Mximo Control...................................................................................................................... 371 Mximo Control .................................................................................................................. 371 Paneles de control ............................................................................................................. 372 Vista Mximo Control ......................................................................................................... 372 Configuracin de Mximo Control...................................................................................... 375 Configuracin de Reportes ................................................................................................ 379 Tablas................................................................................................................................. 384 Gestin de Personal........................................................................................................... 385 Panel de Control en Accin Social..................................................................................... 385 Costos en salud ..................................................................................................................... 386 Es necesario costear? .................................................................................................... 386 Costos DRG ....................................................................................................................... 387 Costos ABC........................................................................................................................ 388 Imagenes costos ................................................................................................................ 388 GIS- Geographical Information System................................................................................. 391 GIS Geographical Information System .............................................................................. 391 Bioestadistica ..................................................................................................................... 392 Uso del ............................................................................................................................... 393 Sistema de Informacion Geogrfica................................................................................... 393 Configuracin del GIS ........................................................................................................ 397 FARO ..................................................................................................................................... 404 Sistema FARO ................................................................................................................... 404 Ley de Trazabilidad............................................................................................................ 407 NGEL 4................................................................................................................................ 407 NGEL versin 4 ............................................................................................................... 407 Avances sobre el NGEL 4 .............................................................................................. 407 Internacionalizacin................................................................................................................... 409 Concepto................................................................................................................................ 409 Incorporar un Nomenclador ................................................................................................... 409 Nombres comerciales de medicamentos .............................................................................. 411 Caja y Facturacin................................................................................................................. 411 Firma digital ............................................................................................................................... 413 Firma Digital y Electrnica ..................................................................................................... 413 Concepto de firma digital ................................................................................................... 413 Administrador de Certificados................................................................................................ 413 Cmo firmar la Historia Clnica?......................................................................................... 415 Sistema de Calidad ................................................................................................................... 419 Concepto de Sistema de Calidad .......................................................................................... 419

v

Printed Documentation Implementacin de un sistema de calidad ............................................................................ 420 Farmacia ................................................................................................................................ 420 Calidad en la Farmacia ...................................................................................................... 420 Organizacin Mundial de la Salud ..................................................................................... 421 Farmacia - Equipamiento mnimo ...................................................................................... 424 Estructura de los elementos principales ............................................................................ 428 Creacin de una Gua Farmacoteraputica....................................................................... 429 Atencin Primaria .................................................................................................................. 434 Organizacin Atencin Primaria ........................................................................................ 434 Objetivos y Funciones de los CAPS .................................................................................. 435 Informtica Mdica .................................................................................................................... 437 Informtica en salud .............................................................................................................. 437 Evaluacin software de salud ................................................................................................ 437 Conceptos generales de evaluacin de software .............................................................. 437 Documentos para evaluacin............................................................................................. 439 Certificacin en EEUU ....................................................................................................... 449 Protocolos .............................................................................................................................. 451 MUMPS .............................................................................................................................. 451 HL7..................................................................................................................................... 452 HL7 Versin 2.x.................................................................................................................. 453 HL7 Versin 3 .................................................................................................................... 454 HIPAA................................................................................................................................. 460 EDI ..................................................................................................................................... 461 HITECH .............................................................................................................................. 462 Ontologa ............................................................................................................................... 463 SNOMED CT...................................................................................................................... 463 UMLS ................................................................................................................................. 465 CIE, ICD-CM, CPT ............................................................................................................ 466 LOINC ................................................................................................................................ 466 CPT .................................................................................................................................... 467 CDT .................................................................................................................................... 467 NDC.................................................................................................................................... 467 HCPCS............................................................................................................................... 467 NCCI................................................................................................................................... 467 Formatos................................................................................................................................ 468 DICOM ............................................................................................................................... 468 CCR, CCD.......................................................................................................................... 468 CDA.................................................................................................................................... 469 EN13606 ................................................................................................................................ 471 EN13606 - concepto .......................................................................................................... 471 Evolucin de la norma........................................................................................................ 472 EN13606 y su relacin con HL7 ........................................................................................ 473 Tecnologa ............................................................................................................................. 474 Tecnologa.......................................................................................................................... 474 Tecnologia.......................................................................................................................... 475 Tecnologa 3 ...................................................................................................................... 476 Tecnologia 4....................................................................................................................... 477 Es EEUU un modelo a seguir?............................................................................................ 477 Conclusiones ......................................................................................................................... 480 Cambios por versin ................................................................................................................. 485 Cambios por versin.............................................................................................................. 485 Videos........................................................................................................................................ 487 Lista de Videos en Youtube................................................................................................... 487 Quienes somos? .................................................................................................................... 489 Sociedades participantes....................................................................................................... 489 Glosario ..................................................................................................................................... 491 ndice ......................................................................................................................................... 493

vi

NGEL SISTEMA INTEGRAL DE ADMINISTRACIN DE SALUDUd. puede usar el programa como: Una simple agenda para dar turnos. Llevar las Historias Clnicas de sus pacientes. Administrar un servicio. Administrar un Hospital Administrar una Obra Social o una Empresa de Seguros de Salud Definir la poltica sanitaria de un pas

Solamente depende de su circunstancia y su inteligencia pues NGEL est preparado para resolver todas estas cuestiones. RECOMENDAMOS VISITAR LOS SIGUIENTES SITIOS VINCULADOS CON EL PROYECTO NGEL www.maximocontrol.net www.sistemafaro.net www.pin-key.net www.proyectolisa.net

1

InstalacinInstalacinHemos creado varias formas de instalar ANGEL, por favor acceda al sitio de descargas y vea cual es la que le resulta ms conveniente.

Inicio de ngel por primera vezLa primera vez que inicie ngel le aparecer la siguiente ventana, la cual debe configurar en esta nica oportunidad:

En el campo Tipo: debe seleccionar MySQL. En Ubicacin, localhost. En Puerto, 3306. Finalmente haga clic en Aceptar. Aparecer una ventana que le preguntar si desea cambiar las propiedades del servidor. Haga click en Si. Se cerrar la aplicacin. Debe volver a iniciarla. Como es la primera vez que ingresa al sistema debe hacerlo como administrador, para luego crear otros usuarios.

El nico ROL que permite crear usuarios y asignarle roles es el de ADMINISTRADOR.

Para ello escriba en la ventana de Logon lo siguiente: En el campo Login: administrador En el campo Password: administrador

Usted ya puede comenzar a usar NGEL.3


InstalacinRECOMENDAMOS UTILIZAR LA INSTALACIN SIMPLIFICADA. La instalacin de ANGEL contiene 3 elementos: 1) ANGEL No tiene particularidades, es simplemente apretar el botn siguiente hasta llegar al final. 2) El motor de base de datos. El motor es el programa que almacena los datos. Ejemplos: MySQL, Oracle, SQL Server, Posgres, Firebird, etc. Liberamos los drivers de MySQL. Dependiendo del uso que desee darle Ud. puede ir directamente al sitio www.mysql.com y leer toda la documentacin y descargar la versin ms apropiada a su necesidad. 3) La llave. La llave es un conjunto de instrucciones que crea en el motor las tablas que utilizar ANGEL. Si Ud. descarga la instalacin simplificada solamente debe descompactar el archivo zipeado. Iniciar la base con el archivo INICIAR_BASE.bat Iniciar ANGEL con el archivo cmangel.exe Ver los videos en YOUTUBE explicando todo el proceso. http://www.youtube.com/watch?v=5gUOPb2ehik http://www.youtube.com/watch?v=g2wkWtctbvA

Problemas y preguntas frecuentes

Tengo instalado ANGEL y funcionando pero no me aparecen los paises. Solucin: Debe asignarle a ANGEL compatibilidad con XP. Ampliacin de la respuesta click aqu.

Error 10061

4

Instalacin

El Motor de base de datos no est funcionando. Esto puede ser que: a) Ud. no lo haya instalado o b) que estando instalado no se haya activado e iniciado. El MySQL no est funcionando. Verifique que este instalado y que exista la base cmsys. La base cmsys se crea con la llave.exe Si ha utilizado la INSTALACION SIMPLIFICADA la base se inicia con el archivo INICIAR_BASE.bat Al hacer doble click sobre este archivo se abre una pantalla negra. Minimice esta pantalla e inicie ANGEL.

Access denied

5


No creo la base cmsys. Verifique haber ejecutado la llave.exe En el caso de la INSTALACION SIMPLIFICADA no necesita ejecutar la llave.

' localhost ' is not a valid integer value

Ud. coloc "localhost" en el nmero del puerto. La configuracin correcta es PUERTO: 3306 Ubicacin: localhost Puede verificarlo leyendo el archivo cmangel.ini En el caso de la INSTALACION SIMPLIFICADA no necesita colocar puerto ni ubicacin ya est definido por defecto.

6

Instalacin

En el directorio Angel\bin debe existir un archivo cmangel.ini el contenido de ese archivo tratndose de una mquina en que corre el cliente y el servidor en la misma (sin red) debera ser : [Settings] Root=C:\Program Files\Connmed\Angel3 ( y < se agregan y sacan elementos.

Qu es el vademecumEl vademecum ha sido eliminado desde la versin 3.4.7.2Estas acciones tienen como propsito llevar el contenido de la H.C. a una comprensin universal. Desde la versin 3.4.7.2 Ud. crea su propio vademecum basndose en los Principios Activos.

Cmo instalar un mdulo?

44

ANGEL en el hospital

Este tutorial incluye:

Cmo instalar un mdulo.? Mdulos con slo archivos .DLL. Mdulos con archivos .DLL y .DAT.

Cmo instalar un mdulo?Angel permite la incorporacin de mdulos de especialidades. Recuerde que necesita la firma digital que le fue entregada junto al software para bajar mdulos de la web.

Para instalar un modulo: Ingrese a la pgina de Angel (www.proyectoangel.net). Haga click en el botn Descargas. Cada mdulo posee un archivo .dll. Algunos de los mdulos posee no solo archivos .dll sino tambin .dat (archivos de base de datos). La instalacin de un modulo depende de esa distincin (si slo tiene archivo .dll o si tiene archivo .dll y archivo .dat).

Mdulos con slo archivos .DLLBusque y abra la carpeta Angel3 en su disco rdigo donde est instalado el software. Para instalar mdulos que solo poseen archivos .dll: Copie el archivo .dll dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta bin.

Es recomendable reiniciar su computadora una vez copiados los archivos.

Mdulos con archivos .DLL y .DAT

45


Para instalar mdulos que poseen archivos .dll y .dat: Copie el archivo .dll dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta bin. Copie el archivo .dat dentro de la carpeta components que se encuentra dentro de la carpeta data.

Es recomendable reiniciar su computadora una vez copiados los archivos.

Mdulos con dependenciasAlgunos mdulos tienen relacin con otros, as por ejemplo el mdulo de parte quirrgico requiere el mdulo de prcticas. Si le falta alguna dependencia el sistema le indicar el siguiente error:

Revise en el sitio que mdulo le falta instalar. FIN TUTORIAL

46


Informatizando un HospitalInformatizando un HospitalSUGERENCIAS Afirmaciones falsas: "Este hospital es diferente". Esa afirmacin no es vlida, cuanto ms hospitales se recorren ms absurda se torna. La organizacin de los hospitales est dictada por las ciencias mdicas. La ciencia mdica es igual en todo el mundo por lo cual en todos lados se hace exactamente lo mismo. Los matices que puede haber son insignificantes, y en nuestra experiencia son consecuencia de circuitos creados por la costumbre y no por la ciencia de la administracin. Principios para tener en cuenta:

Lo ms importante es contar con una decisin de la alta direccin comprometida con el objetivo y el cambio. Sin este requisito, ni siquiera lo intente . La mayor dificultad en la informatizacin es el recurso humano. Las personas se resisten al cambio. Todos nos resistimos a los cambios. Entonces se deben detectar a las personas ms permeables a evolucionar. La experiencia que se va repitiendo es la siguiente: Los empleados administrativos, en un plazo de una o dos semanas se vuelcan al uso del sistema, pues este les resuelve muchsimas cosas. El personal de enfermera protesta una semana, y al octavo da al ver que se eliminan tareas administrativas y que sus acciones se vuelcan directamente al paciente, se convierten en un motor del cambio. Los farmacuticos y los bioquimicos de laboratorio son propensos al cambio estn acostumbrados a usar computadoras. Los ms dificiles son los mdicos. Tenga paciencia, es una deformacin profesional. Los mdicos son de los pocos profesionales que actan en forma independiente y rara vez en equipo. Para poder llevar la carga de las decisiones que toman crean una autosuficiencia que puede ser exasperante. Tenga presente que es cierto, la medicina es un "arte" y debemos aceptarlo, el problema es cuando los mdicos se creen "Prima Donna". En ANGEL la H.C. es el centro. La H.C. comienza con una correcta identificacin del paciente. El Empadronamiento correcto es el primer paso SIEMPRE. Luego debe continuar con las reas menos traumticas especialmente aquellas que NO tienen ningn sistema o el sistema que tienen es deficiente. Todos los hospitales tienen algunos o mejor dicho todos tiene muchos sistemas, no conectados, no vinculados y van desde una planilla de excel a un word. Deben eliminarse todos los sistemas partiendo de los absolutamente rdiculos e inconexos hasta los ms sofisticados pero no integrados. Pueden existir excepciones, pero hasta ahora no encontramos ninguna.

47


El segundo paso que SI debera encarar es ADMISION Y EGRESOS, todo el sistema necesita saber en que cama est internado un paciente. El tercer paso y puede ser simultneo con el segundo es TURNOS. Genera un gran impacto sin dificultades y es sencillo de implementar. Luego debera seguir con el circuito del medicamento que implica, la prescripcin, el stock de farmacia y el suministro mediante la H.C. Con ello estar resolviendo varios problemas y comprometiendo la participacin de la Farmacia, Admisin y Egresos y Enfermera. Es simple pero tiene gran impacto organizacional. En el siguiente punto explicamos el uso y el circuito del medicamento. Siguiente

Circuito del MedicamentoBuenas prcticas de prescipcinRecuerde que este es el manual de un software, no es el propsito convertirlo en un texto de estudio. Las recomendaciones que se formulan tienen como propsito ilustrar al usuario acerca de la forma correcta de hacer las cosas y su fundamentacin cientfica. PRESCRIBIR es parte de un proceso lgico deductivo, basado en informacin global y objetiva. NUNCA debe ser un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones comerciales. Recomendamos la lectura de: MANUAL DE BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN MINISTERIO DE SALUD DE PER. (2005) OBJETIVOS DE UNA BUENA PRESCRIPCION. Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente. Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. Minimizar los riesgos a los que se expone al paciente al usar un medicamento. Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del medicamento. Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica.

Recomendamos la lectura de: GUA PARA LAS BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN: METODOLOGA PARA LA PRESCRIPCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. (2010) ETAPAS DEL PROCESO DE PRESCRIPCIN RACIONAL. Definir el o los problemas del paciente. Especificar los objetivos teraputicos. Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente.

48

ANGEL en el hospital Brindar informacin, instrucciones y advertencias. Indicar el tratamiento (Escribir la receta). Supervisar la evolucin del tratamiento.

Recomendamos la lectura de: GUA DE LA BUENA PRESCRIPCIN Organizacin Mundial de la Salud Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales. Primer Paso El proceso de la terapetica razonada. Caminar desde el problema a la solucin. Segundo Paso La seleccin del medicamento. Tercer Paso Tratamiento de sus pacientes. Seleccionar, prescribir, seguir el tratamiento del paciente y comunicarse efectivamente con el paciente. Cuarto Paso Mantenerse actualizado. Saber adquirir y tratar la nueva informacin sobre frmacos. Siguiente

La seleccin del medicamentoLa INDUSTRIA FARMACEUTICA tiene estudios realizados sobre la cantidad de medicamentos que un mdico recuerda como primera intencin. El nmero de medicamentos que los mdicos recuerdan como primera intencin es entre 7 y 8, y el total que recuerdan en detalle es 40. La INDUSTRIA FARMACEUTICA utiliza el 80 % de sus recursos en marketing. Ud. constantemente esta siendo blanco de especialistas que lo estn estudiando para motivar su conducta prescriptiva en funcin de los intereses comerciales de una compania.

49


Si a la industria farmacutica estuviera interesada en la salud; dedicara el mencionado 80% del presupuesto a investigacin en lugar de volcar ese dinero a convencerlo de que su producto es mejor. El xito de una Farmacetica lo miden los accionistas por el balance, nunca por los pacientes curados. Los medicamentos Preferidos son aquellos que el mdico prefiere porque los ha estudiado, se encuentra familiarizado con su uso y son su preferencia para los tratamientos usuales que encuentra. Los tratamientos Preferidos: la cuestin es que no todas las enfermedades requieren tratamientos medicamentosos. No existe una equivalencia entre los medicamentos P y los tratamientos P.

NO delegue en otros el armado de la lista de sus medicamentos P. La responsabilidad en la atencin del paciente es suya. Ud. puede confiar en la experiencia de otros. Ud. puede ser guiado por consensos. La decisin final siempre es suya. Los consensos son siempre conceptos o recomendaciones generales, ante el caso concreto Ud. es el que toma la decisin. La seleccin de sus medicamentos P lo lleva por un camino de aprendizaje. Esto le permitir distinguir las caractersticas principales y secundarias de cada frmaco. El aprendizaje lo llevar a descubrir lmites y encontrar alternativas sobre los frmacos que selecciona. Sus medicamentos P le permitirn concentrar sus esfuerzos en el aprendizaje de nuevos efectos adversos, nuevos medicamentos y nuevas aplicaciones. PASOS PARA LA SELECCION DEL MEDICAMENTO P Definir el diagnstico Especificar el objetivo terapetico Hacer un inventario de los medicamentos efectivos. Elegir un grupo. Elegir un medicamento.

Siguiente

Cmo armar su lista de medicamentos en ANGEL?Distinguir: La atencin ambulatoria donde el mdico realiza una prescripcin que el paciente compra en la farmacia comunitaria. La atencin de internacin donde el mdico prescribe tomando la GFT gua frmaco terapetica de la

50


institucin (ver en el manual). La prescripcin de Dispensacin que se limita a medicamentos de entrega GRATUITA por parte del Estado. El Estado define que medicamentos entregar gratis. Ud. debe seleccionar los medicamentos P que incorporar a la atencin ambultoria. Para acceder a esta opcin debe tener el Rol de Mdico y tambin el Rol de Prescripcin Ambulatoria.

Siguiente

Tratamiento MedicamentosoExisten tres tipos de tratamientos medicamentosos. La diferencia es el circuito de cada uno y el control que la organizacin tiene sobre el evento.

Tratamiento medicamentosoAmbulatorio:

El Profesional selecciona de un creado por el mdico tratante en funcin de las Buenas Prcticas definidas por la Organizacin Mundial de la Salud

Cmo crear mi propio vademecum?

Se inicia desde los accesos directos. Para acceder a esta opcin debe tener el Rol de Mdico y tambin el Rol de Prescripcin Ambulatoria.

51


Esta opcin abre la siguiente ventana

En esta ventana debemos elegir un nombre cualquiera. En el ejemplo dice Nombre del Medicamento...pero puede ser cualquiera. Elegiremos luego los diagnsticos en los cuales utilizamos este medicamento.

52


Recuerde que el CIE10 en el captulo R tiene sntomas y signos. No son solamente diagnsticos. Luego elegir la Va de administracin para el medicamento .

53


Debe identificar los principios activos de ese medicamento. ngel es un software que pretende que la H.C. sea comprendida en todo el mundo. El nombre no es igual en todos los paises, los principios activos son universales. Luego puede guardar el medicamento para utilizarlo cuando prescriba.

54


Siguiente

Prescribiendo en la Historia ClnicaAl iniciar la prescripcin le preguntar si es AMBULATORIA o de DISPENSACIN. Dispensacin son medicamentos entregados gratuitamente en la institucin. Los AMBULATORIOS se eligen del vademecum que Ud. ha confeccionado. Los de DISPENSACIN se eligen de los que la institucin entrega. Si se trata de un INTERNADO se eligen de los medicamentos incorporados por la Gua Farmacoterapetica.

55


Le aparece el listado del vademecum que Ud. ha armado.

Debe indicar la duracin del tratamiento.

56


Tambin debe indicar los momentos en que debe suministrarse el medicamento.

Indique la posologa.

Este cambio se ha introducido en la versin 3.4.7.2 Los cambios son muy grandes e importantes por ello decidimos publicarlos en versiones continuadas. Siguiente

Circuito del medicamento en la Farmacia HospitalariaLa Farmacia del Hospital puede ver las prescripciones que se realizaron. Tiene la posibilidad de establecer filtros horarios para revisar constantemente todas las Historias Clnicas. Puede trabajar con la Aceptacin o Rechazo de la prescripcin mdica (esto es una poltica posible dentro de la institucin)

57

Printed Documentation Puede filtrar los medicamentos por servicio que lo solicit y tambin revisar los que estn impresos o los ya despachados.

Una vez filtrado aparecen los eventos de prescripciones existentes en pacientes internados.

El Farmacutico puede Validar, Rechazar e Imprimir. Tambin puede Imprimir sin validar ni rechazar.

58


Se listan los eventos a Imprimir para la preparacin de los medicamentos. ANGEL est preparado para conectarlo a una mquina que prepara los pedidos sin participacin humana. Se puede eliminar la parte mecnica del picking. Esto libera al farmacutico de la tarea administrativa dndole la posibilidad de trabajar intelectualmente para mejorar la poltica de medicamentos.

59


El reporte indica los filtros aplicados. Indica el Paciente, la cama y si ha sido validado. Con esto se prepara la medicacin.

60


Luego se procede a la transferencia del stock hacia los servicios correspondientes a la cama donde est el paciente. Tambin se indica la cantidad de unidades que se transfieren. Esto cierra el circuito de descarga de stock.

61


Siguiente

Otra estrategia vlidaOtra estrategia para informatizar el hospitalIndependientemente de los pasos mencionados con anterioridad sobre la forma de encarar la informatizacin hospitalaria, existe una variante que puede llevarse adelante en paralelo. Algunas instituciones que apuntan ms a lo inmediato que a un camino ms prudente. En ese caso pueden seguir los siguientes pasos en paralelo a lo ya planteado. Es posible implementar todo lo referido a insumos simultaneamente a lo mencionado sobre medicamentos. Cuando nos referimos a la registracin de insumos Ud. deber introducir ANGEL para llevar registro de los movimientos de insumos de las siguientes reas: Oftalmologa Odontologa Librera Dispensacin social Bioingeniera Medicamentos Dispositivos mdicos Medicamentos de dispensacin Cocina Laboratorio Hemoterapia Rayos Al impactar en todos estos sectores con la registracin de insumos Ud. estar implicando en el cambio mayor cantidad de personal. Adems de impactar en todas estas reas, el impacto es controlable porque habr solamente una o dos personas por servicio que se vern afectadas. Recuerde que el nudo de la informatizacin es el recurso humano.

62

ANGEL en el hospital La aplicacin del control de los insumos de estas reas tambin replicar en el rea de Compras. Esta lnea de accin es paralela a lo que ya expusimos. No afecta lo expuesto, puede seguirse en paralelo o iniciar el circuito de medicamento y antes de que este termine ya iniciar esta lnea de accin. Revise la informacin de esta pgina del manual. Click aqu. Siguiente

Solicitudes de InsumosSolicitar Insumos

Este procedimiento corresponde a la solicitud de Insumos, el ejemplo mostrado es sobre Farmacia, pero aplica a cualquier insumo. Este procedimiento es muy til como etapa intermedia dentro de la informatizacin total de la Farmacia. A medida que avance en Farmacia deber implementar el circuito final explicado en este manual, pero como etapa intermedia y hasta que informatice las Historias Clnicas este circuito le resultar til como transicin. Cualquier servicio puede pedirle insumos. El usuario debe tener el rol de "Pedido a Depsito" Solamente se puede solicitar insumos existentes en el depsito. Con un doble click se agrega un item al pedido. Con el botn de realizar pedido se enva la solicitud al depsito.

El botn de "Asignar paciente al pedido" permite identificar para que paciente se solicita. No es obligatorio su uso. El algodn no se asigna a ningn paciente.

63


Luego podemos ver los pedidos realizados y tambin podemos utilizar filtros para ver los que estn concludos o los que estn pendientes.

La formulacin de un pedido no obliga a depsito a entregar toda la cantidad solicitada, eso depende de la poltica del servicio de depsito.

64


Siguiente Armar Pedido Con la solicitud recibida el Depsito puede comezar a armar el o los pedidos. En la parte superior vemos que se pueden aplicar filtros para ver y ordenar los pedidos. En la parte inferior est la opcin de Imprimir.

65


La impresin permite ver el detalle de cada pedido y un resumen. La tarea de recolectar de las estanteras los distintos productos se llama picking. Correspondera por una cuestin de eficiencia en el layout del Depsito que se seleccionen la totalidad de los items y luego sobre un espacio definido armar cada uno de los pedidos. Esto puede variar segn el tamao y la cantidad de elementos.

66


Por ltimo se realiza la transferencia. Depsito puede enviar una cantidad menor a la solicitada. Cuando se realiza la transferencia aunque algn item no se transfiera el pedido queda cancelado. No se registran los saldos. Esto tiene una explicacin administrativa ms amplia que expondremos ms adelante.

67


La columna "Cantidad pendiente de aceptar" indica si ese servicio tiene transferencias pendientes.

El PersonalEl sntoma LAURITAQu es el sntoma LAURITA? La implementacin de un sistema tan grande es tambin un arte. Si Ud. piensa que la lgica es lo que gua a los seres humanos, se equivoca. Hemos aprendido en los ltimos aos de implementaciones sobre la existencia de un tipo de personaje que Ud. podr encontrar en un hospital y que debe tener presente por que permanecen ocultos y son esencialmente peligrosos para el xito. A este tipo de personajes les hemos puesto el nombre de "Laurita" en deshonor a una farmacutica que nos llevo al descubrimiento de tal temido efecto. Laurita es una farmacetica de un hospital que cuando la visitbamos era todo sonrisa y bienvenida. Relevamos la farmacia, cosa que siempre se debe hacer en todo sitio en busca de mejoras del software o de los circuitos existentes. El relevamiento fue ms o menos con estos trminos:

68


Cmo identifican a los productos? "Por principio activo", fue la respuesta. Al revisar el listado todo tena nombres comerciales, algunos principios activos mal escritos y no codificados, productos de perfumera como bronceadores solares. Registran las cantidades que existen? "Si, todos los das volcamos las bajas y las compras" Al revisar los listados, ninguno corresponda a lo existente. Cundo deciden que deben comprar? "Cuando detectamos que faltan". Traducido abren el cajn y no hay. Tienen un registro de proveedores? "Si, yo los conozco a todos" Hacen concursos de precios? "No, aqu ya sabemos quien vende barato" A que plazo de entrega trabajan? "Y, si nos quedamos sin medicamentos reclamamos y mientras compramos en la esquina" Le presentamos el sistema de manejo de stock a Laurita. Sonri y nos dijo que le pareca muy simple de usar. Cuando nos fuimos, fue a gritarle al Director que ella as no poda trabajar. Porque ella trabajaba con nombres comerciales, y esto y lo otro, y etc. etc.. Volvimos a verla le explicamos por qu deba trabajar con principios activos, le explicamos que el nombre comercial lo poda poner como una referencia. Sonri y nos dijo que le pareca muy bien. Dos semanas despus fuimos a ver como iba, y nos dice que no lo haba usado porque no tena tiempo. Insistimos en que deba usarlo. Sonri y nos dijo que le pareca muy bien. Dos semanas despus volvimos a ver como iba, y nos dice que ella crey que no tena que usarlo. Insistimos en que deba usarlo. Sonri y nos dijo que le pareca muy bien. Volvimos a la semana siguiente y nos dijo que le hara falta un botn colorado en una esquina porque sino ella no poda trabajar. Preguntamos Cmo hacas esto antes?

69

Printed Documentation Nos respondi. "Bueno, yo lo tena todo presente, pero como ahora est informatizado yo necesito esto si, o si" Volvimos a las dos semanas con el botn colorado en la esquina derecha porque ella no poda trabajar sin eso. "Ahora si, sonri." Volvimos una semana despus y no lo usaba porque los empleados necesitaban una lnea a la izquierda porque se pasaban de rengln al dar un movimiento y entonces los saldos no eran reales. "Sonri y no hizo nada". Volvimos con la lnea a la izquierda para que los empleados no se confundieran de rengln. Y durante 6 meses nos tuvo con todo este conjunto de estupideces. Nunca haban llevado un control de nada y la mejor forma para paralizar el cambio era proponer estupideces para seguir haciendo lo que quera. Esto es el sntoma Laurita.

De todas las dificultades que encontrar en la informatizacin de una institucin la ms peligrosa es "Laurita". Si la alta direccin no acompaa su gestin, abandone la informatizacin. Hemos planteado en el primer prrafo que sin una participacin real de la direccin la informatizacin est condenada al fracaso.

Tenemos un lenguaje muy directo, poco acadmico tal vez, pero sabemos de qu hablamos. Y si algn da se encuentra con una "laurita" apreciar la franqueza con que exponemos los temas. Advertencia, las "lauritas" no son domesticables, por mucho que sonra en cuanto le de la espalda lo morder. Siguiente

El mdico informtico

Siempre existen excepciones. Son muy, muy pocas, por eso se llaman excepciones.

70

ANGEL en el hospital Un mdico informtico es, desde un recin recibido que les ensea a los dems como chatear, hasta alguien que hizo un curso de Office en la academia del primo. Ejemplos diversos. En la provincia de Catamarca nos encontramos con un mdico que deca tener todos los pacientes atendidos introducidos en un sistema que haba creado l. "Maravilloso, al fin tendremos un interlocutor vlido para tratar algunos temas complicados" Pedimos que nos mostrara el sistema. Era muy reacio hasta que al final no tuvo ms remedio que sacarlo a la luz. Era una planilla de excel sin ningn tipo de validaciones, con datos incompletos en muchas columnas, no vinculado a ningn otro dato. En la provincia de Jujuy un Ingeniero elctrico deca tener todo un panel de control y un sistema de salud informatizado. "Impresionante, si tienen eso hay que verlo, es nico en el pais" Eran 6 PCs con 6 operadores que tomaban los papeles que reciban del resto de la provincia y los cargaban en un access. El Ingeniero en cuestin da conferencias en una institucin muy prestigiosa de Buenos Aires. En la ciudad de Buenos Aires en un Hospital Universitario encontramos a un mdico que una vez lo haban invitado a dar una charla por su participacin en un desarrollo de un financiador. Es decir el equipo de desarrollo le pregunt alguna cosa y con eso di una nica conferencia en toda su vida. Como le gustaba el access se puso a disear una base y segn l era maravilloso. No aceptaba ningn otro programa. En una clnica privada nos encontramos con un mdico que haba realizado la residencia informtica en Buenos Aires en una institucin muy reputada. El nico sistema que conoca era el de esa institucin donde se form, el resto del mundo no exista. Si, la institucin tiene tendencia a mirarse el ombligo. En Bragado Pcia. de Buenos Aires un mdico haba hecho un programa para la farmacetica. No tena relacin con la Historia Clnica, no tena seguridad, no tena compras, no tena nada. Pero como era de l, lo defenda ms que al honor de su esposa. CONCLUSIN El problema con la inmensa mayora de los mdicos informticos es que creen que saben. El que no sabe reconocen sus lmites, escucha y aprende. El que sabe ensea, pero adems sabe que puede aprender ms y escucha. Los que creen que saben, no aprenden porque "ya saben", no ensean porque "no saben". La medicina es una profesin que exige al profesional el estudio constante. La informtica es exactamente lo mismo los cambios son tan rpidos que dejar de estudiar es convertirse en parte de la historia. Las especializaciones en medicina y en informtica son tan grandes que ni los mejores saben todo de todos los temas. Alguien que pretenda estar en los dos mundos, no est en ninguno. La existencia de un mdico informtico es una contradiccin a la lgica, y es un dolor de cabeza porque no entiende, ni quiere entender. Existen excepciones pero son eso, excepciones a la regla. Conocemos una excepcin y es un placer trabajar con esta persona..

71


Siempre existen excepciones. Son muy, muy pocas, por eso se llaman excepciones. Cmo distinguir una excepcin? Pregunte y revise el trabajo que ha realizado. La informtica mdica est llena de conferencistas. Mucha msica y poca letra. Siguiente

La DireccinYa hemos sealado que sin la participacin activa y firme de la direccin ni siquiera intente el cambio. Intentar el cambio sin apoyo de la alta direccin es imposible, hay maneras menos dolorosas y menos estresantes para suicidarse.

Lo que expondremos a continuacin no es una regla, pero se da con suficiente frecuencia y debemos sealar la existencia del problema. El otro problema con la Direccin. Ya hemos sealado que los mdicos son los personajes ms difciles de incorporar a la informatizacin. Ya le hemos explicado que es una deformacin profesional con la cual Ud. va a lidiar. Ahora piense que la Direccin usualmente es un mdico que adems dirige y que tambin puede ser el dueo de la institucin. Si la idea se le ocurri a l, puede avanzar. Si l no est absolutamente de acuerdo, aborte cualquier intento de informatizar. El efecto cepillo de dientes: Todos quieren tener uno, pero ninguno quiere usar el de otro. Eso es lo que ocurre con las ideas y la Direccin. Si se le ocurri a la alta Direccin todo ok, si se le ocurri a otro, olvdelo. Ud. debe hacerle entender antes de empezar, que respeta sus conocimientos, pero que esto no es medicina. Recurdele que por ms pacientes que atienda por da y a pesar de los premios que ha ganado, esto es un terreno nuevo. Explique con anticipacin el plan.

72


Repita las explicaciones siempre que le sea posible. Haga que su plan se acepte, desde un punto de vista formal pero ms importante desde la repeticin y comunicacin de cada paso que inicia. Si el plan se hace parte de la direccin, los pasos sern acompaados por decisiones acordes. No de espacio a improvisaciones, no permita la intromisin de "opinlogos, ni amigos del director, ni del sobrino que es una fiera mandando mensajitos de texto".

Imprima estas pginas y haga que la direccin las lea. Probablemente se reir, pero Ud. le est avisando que ya sabemos cuales son los problemas. La autosuficiencia del mdico es una postura que asumen frente a otros colegas, los ms inteligenes, saben que no saben todo. Recurdele que un xito en la informatizacin es un xito de la Direccin que ha sabido gerenciar al equipo. Recuerde que le estn delegando el trabajo, pero la responsabilidad sigue siendo de la Direccin. Ud. sirve a la Institucin. Ud. tendr el mrito de realizar un buen trabajo, pero es la Direccin la que realmente ha guiado a la organizacin para alcanzar el objetivo. Sistemas no es el objetivo del Hospital, es solamente una herramienta de gestin, no lo olvide.

SistemasSistemas

Si estamos hablando de Ud.. Si Ud. est leyendo el manual es que pertenece a una minora que quiere hacer las cosas bien, por ello vamos en este caso a iniciar por el lado positivo. Ud. ya ha evaluado los siguientes puntos: 1. Con el personal y recursos que tengo, puedo mantener un sistema, pero no puedo desarrollar. 2. Un desarrollo no tiene un final, cuando se termina se vuelve a empezar porque la evolucin de sistemas es tan grande que todo se hace viejo en 5 aos. Si deseo hacer un desarrollo interno debo mantener un equipo desde el inicio hasta el fin de mis das.

73


3. La presin que la direccin ejerce sobre el equipo porque necesita resolver problemas puntuales no permite desarrollar un sistema siguiendo los pasos que corresponden. La casi totalidad de los desarrollos internos fracasa porque al plan inicial se le introducen tantas modificaciones que termina siendo un parche sobre parche perdiendo toda lnea de trabajo establecida. La urgencia tiene tanta fuerza que desvirta el objetivo final. 4. Teniendo a la vista un solo hospital es imposible detectar lo meramente contingente de lo necesario, el relevamiento es casi imposible. Una secretaria dice: "Necesito registrar el color de pelo del paciente" Es realmente necesario, o es una idea de la secretaria porque le gustan los chicos morenos? 5. Teniendo a la vista un solo hospital es imposible saber si los procedimientos que nos indican como el estndar de la ciencia es as o es una interpretacin libre y artstica del usuario. El usuario tampoco es un especialista en estandarizacin de su rea. Los profesionales de la salud son intrpretes de una arte. Si, la medicina es un arte, resptela, pero haga respetar su conocimiento cientfico sobre la ciencia de sistemas. Ud. no puede leer toda la documentacin sobre calidad y estandarizacin del procedimiento de una laboratorio, son tareas que pueden llevar una vida entera. Entonces el relevamiento til es comparando decenas de hospitales y viendo que patrones se repiten. Cuando se logra eso Ud. tendr la informacin para generar un sistema. Ud. ya sabe que no tiene recursos para hacer esa investigacin. Por eso est leyendo este manual.

Imprima ests pginas y entrguelas a la Direccin, para que entiendan que la problemtica que Ud. plantea no es una evaluacin personal, es algo que se repite en todas las instituciones. Siguiente

Desarrollo interno

Es posible hacer un desarrollo Interno y no depender de nadie? Si, definitivamente si, pero el costo es mucho mayor. Hace muchos aos haba una situacin muy comn y frecuente. Un mdico o un contador de una institucin nos peda hacer una teleconferencia con la alta direccin y la gente de sistemas. Nosotros explicabamos los trminos de la licencia, y que servicio ofrecamos. Unos das despus solamos preguntar que decisin tomaron. Para nuestra sorpresa nos decan:

74

ANGEL en el hospital "Vamos a hacer un desarrollo interno, con nuestra gente y lo tendremos listo en 2 aos con un costo de ..." Nuestra respuesta usualmente era : "Maravilloso, guarden nuestro nmero de telfono porque en 3 aos volvern a llamarnos". No, no es que seamos ms inteligentes que los dems. Aunque tampoco lo descartamos. Pero si llevamos 15 aos haciendo esto y que alguien diga que en 2 aos lograr lo que a nosotros nos llev y nos lleva tanto esfuerzo es considerarnos que nosotros somos incapaces. Pero veamos otro ngulo. Cuando Ud. inicia un desarrollo interno, necesita ms personal, ms equipos, ms licencias porque lo que hoy tiene solamente le alcanza para mantener lo existente. A medida que avance lo que tiene para mantenimiento, tampoco le ser suficiente porque tendr ms reas informatizadas. Hablar de 2 aos para tener una solucin medianamente usable es irreal, nadie que este en el tema podra hacer una afirmacin tan audaz. Tal vez en 4 pueda tener algo "usable". Pero la mejor parte es que cuando tenga algo "usable", ser viejo y deber empezar de nuevo. Si todo lo que se hace en sistemas envejece muy rapidamente. Entonces si Ud. quiere tener un desarrollo interno, lo primero que necesita es muchsima paciencia, luego muchsimo dinero, gente muy capaz, otro poco de paciencia y hacerse a la idea de que Ud. tendr un equipo de desarrollo hasta la eternidad. El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene para sistemas 120 personas dedicadas al mantenimiento y desarrollo, puede verificarlo en el siguiente link con las declaraciones de la institucin.

Ud. puede convertir su institucin en una empresa de sistemas con hospital anexo. Cual es su objetivo? Usar los sistemas o ser usado por los sistemas? Siguiente Open Source El xito de un software de cdigo abierto depende de dos circunstancias. 1) Que exista una comunidad muy grande de desarrolladores. 2) Que la comunidad conozca el tema sobre el cual desarrolla. En el tema salud NO EXISTE tal comunidad, con lo cual las posibilidades de informatizar un hospital con software de cdigo abierto son nulas. Pero veamos algunas circunstancias tambin muy importantes que se deben considerar:

a) El propsito de utilizar un software de cdigo abierto es poder realizar modificaciones. No mencionamos la gratuidad porque Ud. puede usar ANGEL libremente sin pagar licencias.75

Printed Documentation Los que hemos utilizado cdigo abierto sabemos que las posibilidades de realizar modificaciones tienen un costo importante. Supongamos que Ud. decide realizar un cambio en el software que implica doblar a la derecha. (es una metfora) "Su" cambio que es producto de "su" necesidad, no ser includo por la entidad que desarrolla el software. Expuesto de otra forma si la comunidad decide doblar a la izquierda, o simplemente seguir el derecho, cuando se realice una mejora en el software "su" cambio de "doblar a la derecha" no ser includo. Ud. deber tomar la nueva versin e incluir nuevamente todas las mejoras o elementos que "su" necesidad le haya hecho concretar. Y podr hacerlo "casi" siempre, pero no en todas las ocasiones. Esto lo lleva a una conclusin. Si Ud. inicia un desarrollo basado en un proyecto de cdigo abierto, y luego decide modificarlo, Ud. estar desarrollando internamente y a partir de ese momento deber tener un equipo de desarrollo constante para mantener y mejorar el software que se adapta a "su" necesidad.

b) El software con cdigo abierto, no siempre cumple con las premisas para las cuales fue creado.Ejemplo: b.1.) Es muy comn que un proyecto de cdigo abierto cuando va tomando forma y se pone interesante, los principales desarrolladores a los cuales se les aportaron ideas, abandonen el proyecto, formen una empresa y Ud. se encuentre que la versin verdaderamente valiosa despus de la evolucin sea cerrado y pago. b.2) Es muy comn que el software abierto no tengan ninguna documentacin de desarrollo. Esto a veces es por la inercia del desarrollo o por otra razn no tan pura. Muchas veces la falta de documentacin es para mantener el control del sistema y que Ud. deba contratar a los desarrolladores para que le mantengan el sistema y Ud. los mantenga a ellos. Ejemplo: Hemos preguntado a un desarrollador de un software de cdigo abierto. "Es fcil modificar algo dentro de tu software". Se ri y nos dijo:" No vas a entender nada del cdigo, sin nosotros no puedes cambiarle nada porque te va a costar aos y muchsimo dinero entenderlo".

c) Uno de los primeros software de cdigo abierto que se promocionaron fue CARE2X.Naci por iniciativa de un enfermero latinoamericano radicado en Alemania. Muy altruista, y sincero. Cuando su inters en el tema decay porque vive de su profesin la enfermera, el proyecto fue abandonado. No hubo en este caso, ninguna mala intencin, ni falta de sinceridad, simplemente se aburri de desarrollar para la humanidad. Si Ud. visita las pginas de www.freshmeat.org o las de www.sourceforge.org ver miles de ejemplos como este de distintos temas. De buenas intenciones est empedrado el camino del infierno.

76


La evaluacin de un software, sea de cdigo abierto o cerrado debe tener estas etapas: 1) Defina sus necesidades. 2) Lea la documentacin. 3) Compare las necesidades con las funcionalidades que cumple el software segn la documentacin existente. 4) Considere la historia de la organizacin. 5) Considere todos los costos y alternativas. El cdigo abierto significa que Ud. debe contar con una importante cantidad de gente de sistemas.

Informatizar un hospital no es un tema sencillo. Cualquiera que le diga lo contrario es un ingenuo o un mentiroso. A veces es ms peligroso un "ingenuo" que un "mentiroso".

Agendas de Turnos Cmo configurar mi agenda?Este tutorial incluye: Cmo configurar una agenda?. Cmo configurar las propiedades?. Cmo agregar una propiedad?.

Cmo configurar una agenda?Cada usuario o departamento dentro de ngel puede tener una agenda propia para el manejo de turnos y actividades. Cada agenda puede personalizarse para que cumpla con los requerimientos del propietario. ngel no le permitir abrir su agenda hasta que la haya configurado. Para iniciar la configuracin de su agenda, siga los siguientes pasos: Haga un click en el cono de Mi agenda. Oprima el botn derecho del mouse y seleccione Mi agenda personal > Configurar.

77


El Jefe de Personal puede determinar los das feriados. Si se configuran feriados ese da no aparecer para usarse en la AGENDA. Ver FERIADOS As se ve la Agenda antes de configurarla:

Descripcin La descripcin de la agenda puede editarse haciendo doble click sobre ella. Con la agenda sin configurar, aparecer el nombre del mdico o del departamento dueo.

Texto de pie

78


El texto de pie (segundo rengln de la agenda) se imprime al final del taln que se le entrega al paciente. En l se pueden incluir los horarios de atencin, algn telfono para cancelar turnos y cualquier otro dato que considere relevante. Haga doble click sobre el texto y edtelo.

Cmo configurar las propiedades?Las propiedades sirven para establecer planes de trabajo; es decir: horarios, fechas de inicio y finalizacin, das de la semana, meses, fechas excepcionales de su trabajo. Al inicio de la configuracin de la agenda aparece una propiedad sin definiciones.

Fecha de Inicio Indique a partir de que fecha es vlida esa agenda y los turnos que contendr.

Fecha de Fin Indique hasta que fecha es vlida la agenda. Recuerde que estos datos pueden ser editados luego si necesita realizar cambios.

Horarios

79


Haciendo doble click sobre horarios puede agregar perodos de tiempo (desde que hora hasta que hora se asignan turnos) y las fracciones que quiere realizar (cuntos minutos dura cada turno).

Si lo necesita puede definir ms de un horario. Slo haga doble click en horarios para agregarlos. Das de la Semana Indique aqu los das de la semana en que se asignan turnos.

Meses Indique los meses vlidos para asignar turnos. Deje destildados aquellos meses en los que no trabaje o est de vacaciones.

80


Cmo agregar una propiedad?Agregar una propiedad sirve para poder combinar distintos horarios, das y meses. Para agregar una nueva propiedad: Apriete el botn derecho del mouse sobre el sector superior izquierdo, opcin Agregar propiedad. Para configurar la nueva propiedad, siga nuevamente los pasos anteriores. Las propiedades pueden ser excluidas, es decir que lo que se configura en ellas no es vlido, sino que funciona como un filtro sobre la agenda.

Una vez que este configurada la agenda apriete el botn ACEPTAR. Para ver la agenda armada haga doble click sobre el botn Mi agenda personal (nombre) y ver como qued organizada su agenda. Cuando aprieta el botn, aparece la agenda configurada.

Ahora usted tiene organizada la agenda en pacientes, horarios, telfonos, y en los intervalos que usted estableci de cada turno.

81


En el recuadro superior de la agenda, puede ver las fechas, das y horarios que estableci durante la configuracin.

Cuando el paciente pas por Caja el cono se modifica.

Luego puede presionar "Abrir" y ya est trabajando sobre la H.C. del paciente.

Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo.

82


FIN TUTORIAL

Crear un Responsable de turnosPodemos configurar un nico responsable para configurar las agendas.

Nuestra recomendacin es que cada mdico configure su propia AGENDA. Especialmente en instituciones grandes. La situacin ms comn para la configuracin de las agendas en las instituciones se describe en estos pasos: 1) El mdico le dice a la secretaria del servicio que informe un cambio en la agenda, o avisa que tal da no atender. Usualmente esto lo hace mientras se saca el guardapolvo, y hablando con la secretaria y otro colega al mismo tiempo, y 30 segundos antes de salir disparado hacia otro lugar. 2) La secretaria informa por escrito a Turnos acerca del cambio. La definicin de "por escrito" implica un papelito arrancado de una libreta, o en los mejores casos una nota hecha con el procesador. La secretaria lo hace cuando tiene tiempo disponible, o antes de bajar los 3 pisos donde se encuentra la central de turnos. 3) Turnos lo recibe y al da siguiente lo resuelve, o en algunos casos le hace otro papel a sistemas. En la comunicacin verbal del mdico es posible que la emisin de la instruccin no sea exacta. La interpretacin de la secretaria del servicio puede que no sea exacta. La emisin de la comunicacin de la secretaria hacia el rea de turnos puede que no sea exacta La recepcin por parte del rea de turnos puede que no sea exacta. El tiempo mnimo de implementar la instruccin es de 2 das. Nadie controla el resultado, hasta que llega un paciente en un horario que no corresponda. La responsabilidad queda diluda entre el mdico, la secretaria del servicio, el jefe de turnos, y de cualquier otro que pueda intervenir. Todos estos procesos son improductivos, no mejoran la calidad del servicio. TRATE DE ELIMINARLOS. La forma de eliminarlos es: El mdico configura su propia agenda, no hay papeles, no hay comunicaciones con ruido y el cambio es inmediato.

83

Printed Documentation Si no puede hacerlo, y quiere seguir manteniendo ese mtodo, deber proceder de la siguiente forma. Deber crear un Rol de "Jefe de Turnos". Asgnele el permiso 8707 Asgnele a un usuario el Rol Listo, Ud. ya ha cambiado ANGEL a su forma de trabajo.

Cmo reservar turnos?Este tutorial incluye: Cmo reservar un turno.?

Cmo reservar un turno?No es posible reservar turnos hasta no haber configurado la agenda previamente.

SOBRETURNOS el botn para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese da est completa. Si an existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno.

Par a reservar un turno: Ingrese a mi agenda. Seleccione en el calendario el da del turno. Haga click sobre la plantilla de turnos en el horario que desea reservar. Oprima el botn derecho del mouse y seleccione reservar.

84


Seleccione el paciente a quien quiere asignar el turno.

Puede incluir una nota aclaratoria si es necesario que se almacenar junto con el turno.

Note que slo es posible asignar turnos en aquellos horarios, das, meses que configur como vlidos en las propiedades de la agenda.

FIN TUTORIAL

Cmo crear reportes de agendas?Este tutorial incluye: Cmo crear reportes de agendas?.

Cmo crear reportes de agendas?Los reportes de agendas permiten obtener listados de turnos reservados y disponibles con los correspondientes nombres de los pacientes en un formato para imprimir.

85


Para obtener un reporte de su agenda: Haga click en el botn Usuario Haga click con el botn derecho del mouse sobre la parte derecha de la pantalla Seleccione la opcin Mis Reportes Seleccione la opcin De mi agenda

Los reportes de agenda pueden ser limitados temporalmente. Indique las fechas que contienen el rango de turnos que desea obtener en el reporte.

Una vez seleccionado el rango de fechas, ngel genera el reporte de la agenda.

86


Para imprimir el reporte haga click en la opcin archivo y luego seleccione imprimir.

Desde la opcin Mis reportes puede tambin generar un listado que enumere todos los turnos de un nico paciente. FIN TUTORIAL.

Turnos en HospitalesEn las instituciones una de las modalidades organizativas implica que un grupo de secretarias maneje los turnos de todos los servicios.

A continuacin explicamos como optimizar esa tarea.La flexibilidad es fundamental, esto significa que los puestos de trabajo pueden atender cualquier servicio, si una secretaria ha concluido con los turnos de los servicios asignados, puede ayudar a otra en la tarea de manera que exista otra secretaria ms dando turnos donde sea necesario. El NGEL guarda en que momento se di el turno as como la identificacin de la persona que lo ha asignado. Nos referimos no al turno en si mismo sino a la hora en que la secretaria realiz la tarea. En clnicas donde se busque la optimizacin de los recursos se debera utilizar la teora de colas para optimizar la cantidad de personal asignado y reducir los tiempos de espera de los pacientes. Recuerde que el NGEL es una herramienta que permite la evaluacin de la calidad del servicio. Sigamos la secuencia lgica que la secretaria debera cumplir.

87


Primero el botn de acceso directo que le permitir seleccionar agendas..

Recuerde que puede tener agendas para servicios o para profesionales y en algunos casos coexisten ambos tipos.

La pantalla de trabajo:

El crculo de la izquierda permite ocultar los accesos directos para ampliar el rea de trabajo. El crculo del centro permite seleccionar la especialidad. El tercer crculo permite ocultar la lista de agendas para ampliar el rea de trabajo.

Optimice el rea de trabajo, le ahorrar tiempo.

88


Ahora observe el check box que dice Lista. Si Ud. le quita el tilde el espacio para trabajar se amplia nuevamente dndole un mayor espacio para visualizar varios meses simultneamente.

Para cambiar a cualquiera de las agendas que administra la secretaria, solamente debe abrir el men desplegable y aparecern todas las que ha abierto y con las cuales desea trabajar.

SOBRETURNOS el botn para asignar un sobreturno solamente se habilita cuando la agenda de ese da est completa. Si an existen turnos, Ud. debe asignarle un turno normal no un sobreturno.

89


Ud. puede darle nombres a las propiedades de la Agenda para que la Secretaria al asignar el turno tenga una referencia como la que se muestra abajo.

La secretaria podr ver las propiedades de la Agenda y con ello le surgir la indicacin en este caso que tales das atiende pacientes del financiador OSDE. Y que los Sbados y Domingos atiende Fracturas y Yesos.

FIN DEL TUTORIAL

Historia ClnicaCmo dar de alta un paciente?Este tutorial incluye:

Cmo dar de alta un paciente?. Cmo asignarle una cobertura a un paciente?.

Cmo dar de alta un paciente?El rea pacientes permite la carga y administracin de los mismos.

90


Para dar de alta un paciente debe tener asignado el rol de "empadronador".

Para agregar un paciente haga click en el botn pacientes. haga click con el botn derecho del mouse. Seleccione la opcin Nuevo. Opcin Nuevo Paciente.

Cada paciente tiene una ficha de datos dividida en reas (solapas). Cargue los datos del paciente. Recuerde completar los datos de DNI y pas. Recomendamos completar los datos de la Persona Responsable del paciente.

Cmo asignarle una cobertura a un paciente?

91


Para acceder al listado de coberturas, haga click en el botn de agregar nueva. Un paciente puede tener ms de una cobertura mdica. Esto es relevante para la facturacin.

Seleccione la cobertura filtrando el listado segn su conveniencia. Observe con atencin que una misma cobertura puede tener varios planes, seleccione el que corresponde. Debe seleccionar un plan, no un financiador o cobertura. Esto es importante para la

92


facturacin. FIN TUTORIAL

Cmo guardar una consulta?Este tutorial incluye:

Como seleccionar un paciente. Como abrir y consultar una historia clnica. Cmo guardar una nueva consulta. Otras opciones.

Cmo seleccionar un paciente?Para acceder a una historia clnica, elija el paciente: Para abrir la historia clnica de un paciente:

Haga click en el botn Atencin (panel izquierdo).

93


Para buscar un paciente:

Coloque el nombre del pacient e o la/s primera/ s letra/s del apellido. Haga click en el botn buscar.

Tambin puede abrir la historia clnica de un paciente haciendo click sobre el botn pacientes, seleccionndolo y luego hacer click en el botn abrir. Puede buscar el paciente por Apellido o por Numero de Documento Para buscar un paciente (por cualquiera de las dos opciones): Si Ud. coloca letras lo buscar por apellido, si coloca nmeros lo buscar por nmero de documento

Cmo abrir y consultar una historia clnica?Una vez abierto el paciente, aparece la historia clnica.

94


Aparece en el panel izquierdo, un rbol con varias ramas, organizadas segn los meses, los das y las consultas que se hicieron. Haga click en el + para abrir cada rama. Haga click en cada item de cada da, para ver los datos cargados en la consulta.

A la derecha del panel con el rbol, aparece el nombre del doctor que lo trat en cada ocasin.

Cmo guardar una nueva consulta?Las consultas almacenadas en Angel pueden ser directas o indirectas. Consulta directa: La consulta directa es la formal, que se realiza en el consultorio, y que tanto paciente como profesional estn presentes.

95


Para hacer una consulta directa (nuevo encuentro): Haga click en el botn Nuevo Encuentro (Directo). Aparece en el panel contiguo (el que esta al lado) un arbol con varias opciones: Por cada item puede cargar datos sobre el paciente y sobre la consulta. Para cargar los datos: haga click en la opcin que desea. En el panel derecho aparece una serie de opciones que puede completar.

Consulta indirecta: Aquellas consultas telefnicas o de control.

96


Para hacer una consulta indirecta: Haga click en el botn Nuevo Encuentro (Indirecto). Aparece en el panel contiguo un slo item (Consulta Internacion). Complete con un texto libre en el panel derecho.

Guardando la consulta: Tanto en una consulta Directa como Indirecta, para guardar debe: Hacer click en el botn archivar.

Recuerde que si en cualquier momento decide no almacenar la consulta puede CANCELAR la operacin.

97


Otras opcionesBotn Cerrar Cierra la historia clnica que en ese momento se encuentra abierta.

Botn Reingresar Borra todos los datos cargados en la consulta para que sean nuevamente completados.

Botn Traer ltima ficha Copia en la nueva consulta los parmetros de la anterior para ahorrar tiempo. No todos los mdulos tienen est funcionalidad, en algunos no corresponde.

FIN TUTORIAL

98


Cmo imprimir una historia clnica?

Este tutorial incluye: Cmo imprimir una historia clnica.

Cmo imprimir una historia clnica?Para imprimir una historia clnica: haga click en el barra de men, opcin Archivo. Seleccione la opcin Imprimir.

La informacin a imprimir de la historia clnica puede ser limitada por un rango temporal. Lo que Ud. ve en la H.C. es lo que ha de imprimir. Debe aplicar un filtro y el resultado de ese filtro es lo que ser impreso. Si desea imprimir la totalidad de la H.C. simplemente limpie los filtros y con ello tendr toda la H.C. a la vista y ser lo que imprima.

Si desea imprimir la historia clnica completa, haga click en limpiar filtros.

99


El reporte se genera en una nueva ventana.

Para imprimir: Haga click en Archivo. Seleccione la opcin Imprimir.

Si no desea imprimir la historia clnica, haga click en Salir. FIN TUTORIAL

Entendiendo las pantallasFormatosANGEL responde a los requerimientos de las sociedades cientficas. Esto nos llev a desarrollar plantillas para resolver dos problemas. 1) Ayudar en el aprendizaje manteniendo una presentacin homognea para todos los usuarios. 2) Responder en plazos muy breves a cambios y pedidos de nuevos registros.

100


Hoy podemos desarrollar nuevos mdulos de especialidades o de patologas en 48 horas. Los Formatos diseados resuelven el 95 % de los pedidos que recibimos.

Formato A

Son datos que no se repiten en la misma consulta. El profesional solamente debe registrar los datos positivos. Por ejemplo un cardilogo solamente tiene inters en completar si se trata zona endmica de Chagas.

Formato B

Este formato se utiliza cuando el conjunto de datos se repite "n" veces. Los smbolos "+" y "-" permiten agregar o eliminar medicamentos (ver imagen de ejemplo)

101


Formato C

Este caso es una combinacin de los dos anteriores. Se pueden repetir "n" antecedentes familiares. Cada antecedente permite agregar "n" patologas para cada pariente.

Formato de Esquemas.

Este formato se utiliza para que el profesional pueda indicar sobre un esquema las observaciones. Se prioriza el bajo peso de la transferencia de datos, y la tabulacin de las registraciones.

102


Formatos NO convencionales.

Un 5% de lo que nos solicitan no puede representarse en los formatos mencionados. En este caso se realiza una interface propia para la circunstancia.

Pediatra

103


PediatraUtilizaremos el mdulo de pediatra para explicar las opciones de graficacin de datos. En pediatra y en muchas otras especialidades es necesario graficar una curva para ver una evolucin. Con un click con el botn derecho sobre una variable aparecer la opcin de graficar.

Al clickear el bo

manual de angel.pdf

Documents

instalacin en red

uso en

turnos en hospitales

angel en red

cmo reservar turnos

instalacin en vista

instalacin en vista

cmo instalar