MANUAL DE NORMAS DE ANESTESIA

MSPAS – AGARTD2012

Dr. Erick IzquierdoAnestesiólogo, Phd, Mai, especialista en Gestión de servicios de salud y Epidemiólogia

HISTORIA

El doctor William Thomas G. Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza por primera vez el éter, en un paciente quirúrgico del Massachussets General Hospital de Boston.

El 30 de noviembre de 1847, el doctor José

Enrique Luna, médico guatemalteco, especializado en París, lo emplea por primera vez en Guatemala: el paciente fue Urbano Paniagua, a quien se le practicó una amputación de un dedo de la mano, con todo éxito en el Hospital General San Juan de Dios.

Historia

El 2 de diciembre dos médicos voluntarios, se sometieron a un estudio sobre el uso de éter, pero durante la inducción ambos tuvieron gran excitación, cianosis y sofocación, hecho que lastimosamente no favoreció la popularización del éter.

La intubación traqueal se realizó por primera vez el 12 de julio de 1945, por el cirujano Pablo Fuchs, con una sonda rectal de hule, modificada y adaptada al aparato de Ombredanne para realizar una tiroidectomía.

OBJETIVOS

Estandarizar procesos a nivel nacional Dotar de instrumentos de control Dotar de indicadores de seguimiento Proporcionar un instrumento colegiado para la

mejora continua de la calidad Cumplir con los propósitos de la OMS / OPS

relacionados a la cirugía segura

CONTENIDO Departamento de

anestesia Pre operatorio Consentimiento

informado Chequeo de maquina

de anestesia Descarga del paciente

del quirófano Recuperación Mantenimiento

La anestesia es un acto medico por lo que el anestesiólogo es el responsable de la elección de los medios y métodos adecuados para su realización

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA

Perfil del anestesiólogo

Estructura del Depto. Anestesiólogos Residentes Enfermeros

asistentes del anestesiólogo

Objetivos Servicio

Quirófanos Recuperación Clínica del dolor Uci

Docencia Investigación Rehabilitación

PRE OPERATORIO Visita pre op. Reporte del paciente Información al

paciente Consentimiento

informado Exámenes y

medicación pre op.

Estandarizar la entrevista, el proceso de información y la obtención de la autorización del paciente

Determinación del riesgo anestésico ASA

Exámenes pre operatorios

Criterios de riesgo

TIPO DE RIESGO ASA CRITERIO DEL TIPO DE RIESGO

1 Paciente sano sin antecedente médico o patología agregada, que requiera cirugía

2 Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada (tratada). (Diabetes ligera, asma, hipertensión sistémica leve o moderada.)

3Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada. (diabetes severa con repercusión vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo)

4Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante no tratada previamente (Enfermedad orgánica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia hepática o respiratoria.)

5 Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoración, por ejemplo: pancreatitis aguda.

6 Paciente caso especial para trasplantes (donador cadavérico)

EXAMENES PRE OPERATORIOS

PROTOCOLO DE EXÁMENES PRE ANESTÉSICOS 2011(Fuente GELAV-CLASA 2011)

RIESGO ASA

CIRUGIA MENOR MENORES DE 50

AÑOS

CIRUGIA MENORMAYORES DE 50

AÑOS

CIRUGIA MAYORMENORES DE 50

AÑOS

CIRUGIA MAYORMAYORES DE 50

AÑOS

1NINGUNO. REALIZAR

INTERROGATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA

HEMATOCRITO,NITROGENO DE UREA,

CREATININA GLUCOSA

ALBUMINA

ELECTROCARDIOGRAMAHEMATOCRITO,

NITROGENO DE UREA,CREATININA GLUCOSA

ALBUMINA

2 ELECTRO CARDIOGRAMA, HEMOGRAMA, NITROGENO DE UREA, CREATININA, GLUCOSA, ALBUMINA, ORINA, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL, TIEMPO DE PROTROMBINA, PLAQUETAS Y RAYOS X DE TORAX, OTROS DE ACUERDOA PATOLOGIA PRESENTE3

4 LOS QUE SE CONSIDERE NECESARIOS (CONSIDERAR ADEMAS DE LOS ANTERIORES) DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE (PREVALENCIA DEL CRITERIO CLINICO)5

6 DE ACUERDO A CRITERIO CLINICO MEDICO

CUESTIONARIO PRE ANESTÉSICO SI NO SI NO

Es alérgico a algún medicamento

Ha tenido ataque cardiaco

a cual Ha tenido angina o dolor en el pecho Alguna vez ha fumado Tiene algún soplo o arritmias Cuanto Tiene presión alta

Ha usado alguna vez drogas ilicitas

Ha tenido problemas con el hígado o hepatitis

Describa cuales Ha tenido problemas en los riñones

Bebe alcohol Tiene diabetes o azúcar alta

cuanto Tiene epilepsia o convulsiones

Podría estar embarazada

Ha tenido derrames cerebrales, parálisis o meningitis

Ha recibido alguna transfusión de sangre

Padece de la tiroides

Tiene asma

Ha tenido usted o algún familiar problemas con algún anestésico

Tiene problemas pulmonares Acepta recibir transfusiones sanguíneas Tiene problemas de corazón

Describa que medicinas, inhaladores o preparaciones naturales, toma o ha tomado frecuentemente durante los últimos seis meses

 

 

 

Puede subir gradas rápidamente o caminar 6 km. en una hora SI NO

Cuál es la actividad física mas extenuante que realiza y con qué frecuencia

 

Enumere las operaciones quirúrgicas que ha tenido y cuando

 

 

 

Comentarios sobre problemas no mencionados arriba

Información general sobre el procedimiento anestésico, técnica, efectos colaterales, resultados esperados y analgesia

EN TERMINOS COMPRENSIBLES

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El Departamento de Anestesia, me ha explicado informado de todos los tratamientos anestésicos aceptables alternativos en términos totalmente comprensibles para mi, teniendo claro el significado del procedimiento de anestesia facilitado esta hoja informativa. He comprendido el significado del procedimiento de anestesia y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, habiendo tenido la oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. _________________________________________, Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, y tomo la decisión de manera libre y voluntaria de

aceptar no aceptar

Guatemala, ______________________________

 

Yo, (NOMBRECOMPLETO)_______________________________________________________________________ doy mi consentimiento para que me sea aplicada la anestesia recomendada.

TESTIGOS

 

PACIENTE o REPRESENTANTE LEGAL

 

Firma o huella digital__________________________________

 

DPI o cédula de vecindad ______________

 

Medico:

 

Nombre________________________________________________________

 

Número de colegiado y sello __________________________________

LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA

OBLIGATORIO

Paciente correcto

Cirugía correcta

Sitio correcto

LISTA DE CHEQUEO DEL EQUIPO DE ANESTESIA

Solicitar expediente. Cánulas de Guedel (limpieza, asepsia e integridad)

Confirmar identidad. Laringoscopio Hojas curvas y rectas Limpieza, asepsia Pruebas de iluminación ( 3 veces)

Revisar constantes vitales escritos del paciente (peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc.)

Tubos endotraqueales Calibres adecuados Jeringa para insuflar manguillo (integridad de éste) Esterilidad Lubricante Mandril o guía

Revisar la máquina de anestesia:Oxígeno (revisar flujos por litros, flujos directos) Bolsa de re inhalación (comprobar integridad) Absorbedor de CO2 (eficacia y fugas) Revisar tubos corrugados (colocación. contenido, fugas) Vaporizadores (revisar contenido y fugas) Otros gases Confirmar sistema de evacuación de gases

Medicamentos perfectamente bien identificados (y etiquetados cuando están cargados en jeringas Anestésicos inhaladosRelajantes muscularesAnalgésicos opioides y/o no opioidesNeurolépticos Inductores (benzodiacepinas,propofol, ketamina y otros) Anticolinérgicos (atropina) Anticolinesterásicos (neostigmina) Antagonista de opioides (naloxona) Corticoesteroides Antidisrítmicos (lidocaína) Drogas vaso-activas Antieméticos

Confirmar esfigmomanómetro (tomar y anotar la presión arterial)

Revisar el equipo de succión (cánulas, sondas)

Estetoscopio precordial y/o esofágico (tomar y anotar la frecuencia cardiaca

Jeringas y agujas (varias capacidades y calibres)

Revisar monitores (electrocardiográfico)Colocación de electrodos Revisar configuración Prueba

Revisar prótesis dentarias

Revisar el Oxímetro Proteger los ojos

Revisar el capnógrafo

Realizar evaluación previa al inicio del acto anestésico del equipo y medicamentos para prevenir cualquier efecto adverso

Dificultad vía aérea Alergias Hemorragia

UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS (UCPA)

RECEPCION Todo paciente pasa por UCPA

CRITERIOS

Nombre y edad del paciente Procedimiento Quirúrgico efectuado y

tipo de Anestesia administrada Otros fármacos utilizados

(Analgésicos, diuréticos, anti arrítmicos, etc.)

Signos vitales preoperatorios Enfermedades médicas coexistentes Pérdidas sanguíneas estimadas en el

transoperatorio y medición de la diuresis

Reemplazo de líquidos y sangre durante el transoperatorio y balance final

Eventos o incidentes adversos tanto quirúrgicos como anestésicos

Medicación o procedimientos especiales que serán necesarios en la UCPA, incluyendo: manejo del dolor, radiografías, gases arteriales, etc.

Paciente ventilando Extubado Consciente

respondiendo a ordenes simples

Hoja de cirugía segura

Hoja de anestesiaOrdenes post op.

EGRESO DE UCPA

ALDRETECRITERIOS

HORA DE INGRESO

ACTIVIDAD

RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN

COLORACIÓN

CONCIENCIA

TOTAL

15 30 45

1 H

OR

A

15

3 H

OR

AS

15

EG

RE

SO

P/A

al

ing

reso

del

C

RP

A

Nombre del paciente

30 45

2 H

OR

AS

15 30 45

HORA DE EVALUACIÓN

CR

ITE

RIO

S

P/A

p

re Ó

P.

0

Egreso no menor de 8

MODALIDAD PUNTOS CRITERIOS

ACTIVIDAD

210

Mueve las 4 extremidadesMueve 2 extremidadesNo mueve las extremidades

RESPIRACIÓN

210

Respira y tose normalmenteDisnea o respiración LimitadaApnea

CIRCULACIÓN

210

TA + 20% nivel preanestésicaTA + 20-50% nivel preanestésicaTA + 50% nivel preanestésica

COLORACIÓN

210

RosadoPálido, ictérico, manchasCianótico

CONCIENCIA

210

Completamente despiertoDespierta al llamarloNo responde

DESTINO FINAL DEL PACIENTE

UCPA no mas de 4 horas

UCI Ventilados o no, bajo el cuidado de especialista

Egreso a su servicio Egreso si es hospital

de día Aldrete 9 O unidad satélite de

anestesia

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES EL CONCEPTO BASICO DE ANESTESIA

Que vamos a unificarCriterios de evaluación del pacienteDeterminación del riesgo anestésicoDeterminación de exámenes de laboratorioDe pre medicación y medicaciónDe seguridad para el pacienteConsentimiento informadoExpediente de anestesiaExpediente de recuperaciónCriterios de egreso de recuperaciónCriterios de ingreso de quirófanos a UCI

Para que Para cumplir con las normas de las

Asociaciones Latinoamericanas de Anestesiología

Con las normas del Ministerio de Salud Publica y con las normas de OMS/OPS para el desarrollo de la iniciativa La Cirugía Segura Salva Vidas

Para evitar la ocurrencia de Eventos Adversos. Protección Legal

Acuerdo Ministerial SPM 446-2012

Manual de Normas y Procedimientos en Anestesia

(Estandarización de Procesos)

Ministerio de Salud / AGARTD2012

Coordinación General de Hospitales

GRACIAS