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MANUAL DE POLÍTICAS Y DIRECTRICES
INSTITUCIONALES - RED DE SALUD DEL
ORIENTE E.S.E
JAVIER AREVALO TAMAYO
Gerente
RED DE SALUD DEL ORIENTE – EMPRESA SOCIAL
DEL ESTADO
VIGENCIA 2019
INTRODUCCIÓN.
La RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E, ha consolidado en el presente manual
las políticas y directrices institucionales, que establecen los criterios de la alta
gerencia que aportan al logro de la misión, visión y los objetivos organizacionales.
Este documento contiene las líneas generales sobre el funcionamiento de la
entidad y sus áreas, por tal motivo se constituye en una herramienta de gran
relevancia para el adecuado funcionamiento de la institución.
Este manual de políticas es una herramienta administrativa clave, porque permite
alinear a todos los colaboradores para que conozcan el funcionamiento de la
organización, se coordinen los esfuerzos de todas las áreas en la misma dirección y
se optimicen los procesos internos, logrando como resultado final altos niveles de
productividad, eficiencia y excelencia; al cumplir con los objetivos institucionales”.
PRESENTACIÓN.
OBJETIVO GENERAL
Compilar las políticas y directrices institucionales que direccionan la gestión de la
RED DE SALUD DEL ORIENTE, enfocadas al cumplimiento de los objetivos
organizacionales y a la satisfacción de las necesidades de nuestros usuarios y
demás partes interesadas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir los lineamientos y compromisos que orienten el actuar de los
colaboradores de la institución y que permitan el logro de los objetivos y
metas estratégicas.
Establecer una base para la constante, rápida y efectiva revisión administrativa de las políticas y directrices institucionales.
Socializar a todos los colaboradores de la organización el manual de
políticas adoptado por la alta Gerencia, a fin de que sea interiorizado y
aplicado en el quehacer diario institucional.
Verificar el despliegue de las políticas estratégicas al interior de los procesos
institucionales mediante la evaluación de los indicadores previstos en la
metodología de despliegue definida por la entidad.
ALCANCE
El presente manual aplica para todas las áreas y funcionarios de la RED DE
SALUD DEL ORIENTE. E.S.E
DEFINICIONES
MANUAL: un manual es un instrumento administrativo en el cual se
encuentran en forma explícita, ordenada y sistemática, información y
aspectos básicos sobre objetivos, políticas y procedimientos de las áreas
de una institución; así como las instrucciones o acuerdos que se consideren
necesarios para la ejecución del trabajo asignado al personal, teniendo
como marco de referencia los objetivos de la entidad.
POLÍTICA INSTITUCIONAL: la política de una organización es una
declaración de principios generales que la empresa se compromete a
cumplir. Permite operativizar las estrategias institucionales ya que en ella se
estipulan una serie de reglas y directrices básicas acerca del
comportamiento que se espera de los colaboradores.
Tipos de Políticas. Existen varios tipos de política en función de su alcance, para efectos del
presente manual se definirán los siguientes:
POLÍTICAS ESTRATÉGICAS: Son políticas que alcanzan a toda la
organización y marcan sus líneas generales. Deben ser conocidas por todos los colaboradores y servir de guía en la gestión institucional.
POLÍTICAS OPERATIVAS: Son los principios y orientaciones específicas que deben conocer y aplicar las diferentes áreas, servicios y procesos.
DESPLIEGUE DE LA POLÍTICA: proceso que articula las estrategias de
socialización e implementación de las políticas de la organización, con los
procesos que se desarrollan en su interior y con indicadores para evaluar
su aplicación.
DIRECTRIZ: Una directriz es una instrucción u orientación que se establece
para orientar a los funcionarios de la entidad al momento de ejecutar una
determinada actividad. La directriz es la norma o conjunto de normas que
determinan la forma en que una actividad debe ser realizada.
CONTENIDO
POLITICAS ESTRATÉGICAS
Política de Calidad
La Red de Salud del Oriente E.S.E está comprometida con sus pacientes,
familiares y partes interesadas, fundamentado en el desarrollo de sus procesos,
cumpliendo y mejorando continuamente los estándares y requisitos de calidad;
fomentando la cultura del autocontrol y la gestión del riesgo. Contamos con un
equipo humano competente y responsable que asegura la ejecución de las
actividades propias de cada proceso de manera pertinente, oportuna, continua y
segura, siendo coherentes con el direccionamiento estratégico de la entidad.
Política de Planeación
El proceso de Planeación Institucional de la Red de Salud de Oriente tendrá como finalidad orientar y controlar la aplicación de las Políticas de Desarrollo para el Sector Salud en el orden Nacional, Departamental y Municipal.
Igualmente será su responsabilidad facilitar la formulación de la Plataforma Estratégica de la organización y orientar los procesos permanentes de Planificación Estratégica, Táctica y Operativa, así como también apoyar la formulación del Plan de Desarrollo Institucional y monitorear y evaluar su cumplimiento a través de procesos periódicos de Control de Gestión.
Política de Control Interno
Los funcionarios de la Red de Salud del Oriente deben realizar todas y cada una
de sus acciones atendiendo los conceptos de autocontrol y autoevaluación y
apoyar las actividades orientadas a fortalecer la implementación y funcionamiento
del Sistema de Control Interno, que nos permiten lograr, de manera eficiente y
eficaz, los objetivos y las metas institucionales.
El Sistema de Control Interno se constituye en la 7 dimensión del Modelo
Integrado de Planeación y Gestión –MIPG- y es la clave para asegurar
razonablemente que las demás dimensiones de MIPG cumplan su propósito.
Política de Humanización
La Red de Salud Oriente desde su direccionamiento estratégico, propende por la
Calidad de la atención en salud, tomando como uno de los ejes centrales la
humanización en el servicio, de tal forma que se brinde una atención que tenga en
cuenta sus dimensiones físicas, sociales, espirituales, para que la interacción del
personal y el paciente se base en un trato amable, personalizado, de respeto
hacia la confidencialidad y su dignidad, basado en los deberes y derechos
institucionales.
Política de Seguridad del Paciente
Objetivo general:
Desarrollar e implementar un programa de seguridad del paciente que contenga las
herramientas que permitan la identificación de acciones o situaciones que afecten
la seguridad del paciente en el proceso de atención en salud, permitiendo el
análisis causal y sus acciones de mejoramiento para disminuir su frecuencia.
Fortalecer la gestión del riesgo en busca de procesos de atención seguros.
Objetivos específicos:
Desplegar, socializar y evaluar el aprendizaje de la política y del programa de
seguridad del paciente institucional a por lo menos el 90% de todo el talento
humano del área asistencial y colaboradores en los próximos dos (2) años.
Desarrollar mecanismos institucionales de reporte de fallas en la atención en
salud y comunicación de su gestión a pacientes, familiares, profesionales y
comunidad.
Establecer la metodología para el reporte, análisis y seguimiento de incidentes
y eventos adversos, en la que se promueva el aprendizaje para la
identificación e implementación e barreras de no ocurrencia.
Definir por cada uno de los servicios los posibles riesgos de ocurrencia de
incidentes y eventos adversos.
Divulgar los logros, avances, resultados y las acciones aprendidas como
resultado de la implementación del programa de seguridad del paciente.
Fortalecer la cultura de la seguridad del paciente para generar confianza en el
reporte, coordinación y trabajo en equipo y formación permanente en
seguridad del paciente
Favorecer y facilitar la implantación del sistema de monitorización de la
seguridad.
Promover la toma de decisiones tendientes a mejorar la seguridad del paciente
basadas en el análisis de indicadores.
EQUIPO LÍDER DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA RED DE SALUD DEL
ORIENTE ESE
El equipo líder de Seguridad de pacientes de la RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE
está conformado por los siguientes colaboradores:
Profesional Especializada Calidad
Subgerente de Promoción y Prevención
Profesional Universitaria Oficina de Calidad
Profesional Especializado (Médico Auditor)
Profesional Universitario Gestión Ambiental
ÉSTE EQUIPO LÍDER TENDRÁ LAS SIGUIENTES FUNCIONES:
Ser el canal de información a gerencia sobre la gestión en Seguridad del
Paciente
Recibir el reporte de las fallas de los diferentes servicios y colaboradores de la
entidad
Clasificar el reporte de fallas recibidas
Iniciar análisis de fallas: eventos e incidentes
Convocar el Macro-Comité de seguridad del paciente
Apoyar el seguimiento al cumplimiento las acciones de mejora
Sensibilizar a los colaboradores de las IPS de la RED DE SALUD DEL
ORIENTE ESE periódicamente
Ser ejemplo en el fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente al
incentivar la cultura del reporte erradicando las acciones punitivas
MECANISMOS DE REPORTE DE FALLAS DE LA RED DE SALUD DEL ORIENTE
ESE
Para promover el reporte de fallas en la prestación de servicios de salud la RED DE
SALUD DEL ORIENTE ESE cuenta con los siguientes seis (5) mecanismos formales:
1. Reportes en físico, mediante el “Formato de reporte de Eventos ,
Incidentes/riesgos”, el cual se debe encontrar disponible en todos los servicios
asistenciales de las IPS de la Red
2. Reporte electrónico, a través del link “Evento Adverso” dispuesto en SIHOS
3. Correo electrónico de la oficina “[email protected]
4. Línea telefónica de la oficina de calidad, 4377777 ext. 7143
5. WhatsApp “Seguridad del Paciente”
ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIÓN Y CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE: Los mecanismos formales de sensibilización y capacitación en seguridad del paciente en la RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E son los siguientes:
Inducción de colaboradores nuevos
Reinducción anual a los colaboradores en temas de seguridad del paciente
Planeación de estrategias lúdicas en el convenio docencia servicio.
Implementación de las “cápsulas de seguridad” como estrategia de entrega de
información clave para aplicar en el día, en los servicios de urgencias,
hospitalización, partos, consulta externa.
Implementación de la estrategia de “cita con la calidad” asignando 10 minutos
con los médicos, personal auxiliar de enfermería etc. para realizar actividades de
autocontrol en prácticas seguras, prevención de fallas en la atención y promover
el uso de barreras de seguridad institucionales.
HOMOLOGACIÓN DE CONCEPTOS DE LA SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE: LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE adopta la terminología para la Seguridad del Paciente que incorporó los lineamientos para la implementación de la política de Seguridad del Paciente en Colombia. INTEGRACIÓN CON OTRAS POLÍTICAS Y CON LA PLANEACIÓN ESTRATÉGICA DE LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE: La Política de Seguridad del paciente de la RED DEL SALUD DEL ORIENTE E.S.E, se articula con la visión institucional por cuanto la misma busca una gestión clínica segura y oportuna y con la Misión Institucional, Política de calidad, objetivos corporativos y plan de desarrollo institucional. PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA EN LA COGESTIÓN DE SU SEGURIDAD EN LAS IPS DE LA RED: LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE favorece la integración del paciente y su familia en el autocuidado y en el cumplimiento de las acciones seguras que nuestros colaboradores le han enseñado y lo hace a través de las siguientes estrategias:
Equipo de apoyo como Los profesionales del SIAU, áreas sicosociales, química
farmaceuta, jefes de áreas hospitalarias, quienes identifican diariamente riesgos,
incidentes y fallas relacionadas con la atención en salud, para realizar acciones
de autocontrol, informar a la oficina de calidad y verificar la adherencia a las
barreras administrativas que aporten para evitar la ocurrencia de eventos en el
proceso de la atención
Estrategias de divulgación de información escrita y a través de la revista
institucional, educación continua, carteleras para los funcionarios, pacientes y
familias
RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DE LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE: En la planeación presupuestal de la RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE se incluirán los recursos requeridos para garantizar la implementación de la presente política, asegurando el apoyo financiero, físico, tecnológico y de talento humano para el logro de los objetivos aquí planteados. INDICADORES QUE MIDEN LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA RED DE SALUD DEL ORIENTE ESE: Los indicadores que miden el cumplimiento de la presente política y que serán evaluados anualmente son:
Porcentaje de crecimiento del reporte de eventos adversos, con una meta de
crecimiento mínimo de 10% entre las vigencias comparadas
Frecuencia de los principales eventos adversos comparativa mes a mes,
frecuencia que debe ir disminuyendo progresivamente (Caídas/errores en
procedimientos a escoger)
Porcentaje de funcionarios sensibilizados en temas de seguridad.(hasta alcanzar
la meta del 90% progresivamente)
La presente política se socializara a todos los funcionarios de la RED DE SALUD
DEL ORIENTE E.S.E y se debe implementar a través del programa de seguridad
del paciente.
Política de Gestión de Riesgos
La Red de Salud Oriente identificará desde su direccionamiento estratégico y en su
gestión institucional, los riesgos misionales y administrativos que puedan afectar el
logro de sus objetivos y metas institucionales, aplicando metodologías conducentes al
desarrollo de un plan integral de prevención y manejo de riesgos en la entidad.
La Red de Salud Oriente fomentará en su grupo de colaboradores una cultura
organizacional de prevención de todo tipo riesgos, incluyendo los riesgos de
corrupción, que permitan el fortalecimiento de la gestión institucional con miras a
brindar servicios de salud en un marco de seguridad y de los principios y valores
que orientan la función pública en nuestro país.
Nuestro plan institucional de manejo de riesgos está en consonancia con el
estatuto anticorrupción establecido en la normatividad y con nuestro decálogo
ético y código de buen gobierno.