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Julio, 2005 Fecha Actualización: Septiembre 2007 Fecha Actualización: Septiembre 2010

Fecha Actualización: Diciembre 2011 Fecha Actualización: Agosto 2012

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCERManual de Organización y Funciones

CÓDIGOPRC01

Nº RESOLUCIÓN 255

FECHA REVISIÓN 16/08/2012

Nº VERSIÓN05

INDICE

Dirección..................................................................................................................................................................... 3

Sección de Orientación Médica y Estadística .................................................................................................................... 8

Abastecimiento………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………

15

Farmacia…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

18

Tecnologías de la Información........................................................................................................................................ 25

Control de Gestión ...................................................................................................................................................... 28

Servicios Generales ...................................................................................................................................................... 31

Esterilización ............................................................................................................................................................... 38

Laboratorio ................................................................................................................................................................. 41

Psicooncología ............................................................................................................................................................. 43

Alimentación ............................................................................................................................................................... 46

Cuidados Paliativos ...................................................................................................................................................... 48

Servicio Social ............................................................................................................................................................. 51

Finanzas y Contabilidad ................................................................................................................................................ 56

Oncología Médica ......................................................................................................................................................... 59

Cirugía ....................................................................................................................................................................... 63

Rehabilitación .............................................................................................................................................................. 66

Imagenología .............................................................................................................................................................. 69

Radioterapia................................................................................................................................................................. 71

Auditoría .................................................................................................................................................................... 75

Anatomía Patológica ................................................................................................................................................. 79

Medicina Nuclear ……………………………………………................................................................................................................... 88

Especialidades Médicas …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

91

Docencia …………………………………………................................................................................................................................ 94

Registro Hospitalario ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

97

Unidad de Cuidados Intermedios……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

99

Capacitación……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

102

Calidad …………………………………………................................................................................................................................... 105

Comité IIH (Infecciones Asociadas a Atención de Salud IAAS) 10

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCERProfesor Zañartu Nº 1010 – Comuna Independencia - Fono 5757100 – Fax 5757104 – www.incancer.cl

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http://www.incancer.cl/


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………………………………………………………………………………………………………… 8U. Gestión del Cuidado…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............

114

U. Prevención de Riesgo………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

117

U. Investigación……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....................

125

U. Mantención de Equipos………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

129

U. Oficial Protección Radiológica……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

133

U. Psicología Laboral ………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

139

U. de Proyectos……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....................

145

U. Gestión y Administración de Personal………..……………………………………………………………………………………………………………………………………

152

U. Remuneraciones……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

160

U. Comités Asesores ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............

165

U. Gestión Asistencial ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

166

U. Asesoría Jurídica………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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DIRECCION

Unidad: Dirección

MisiónEl Centro de Responsabilidad Dirección del Instituto Nacional del Cáncer, canaliza sus esfuerzos en el cumplimiento de la misión institucional, poniendo a disposición de cada Centro de Responsabilidad y de los funcionarios de la organización, el apoyo y orientación permanente, que permitan asegurar el logro de los objetivos previstos, bajo un concepto de excelencia tanto humana y técnica”.

Objetivos Definir y asegurar el cumplimiento de las políticas, planes y metas institucionales, en concordancia con la de la red

asistencial. Asegurar la ejecución en forma continua, eficiente y eficaz, de las acciones y prestaciones que la organización ha

planificado, en virtud de los requerimientos y metas sanitarias de la red asistencial.

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: de la Dirección del Servicio de Salud Metropolitano Norte.Unidades Dependientes: Todas las unidades institucionales, tienen dependencia técnica y funcional de las respectivas Subdirecciones.Unidades Asesoras: El Equipo Directivo, cuenta con la asesoría técnica de los Consejos, Comités y de la Unidad de Auditoria.

Descripción de Funciones

Dirección Dirigir, organizar y administrar el establecimiento. Súper vigilar la ejecución en forma continua, eficiente y eficaz, de las acciones integradas de salud, que la

organización ha planificado, en virtud de los requerimientos de la red asistencial. Asegurar la viabilidad institucional, mediante la definición de políticas, planes, programas y proyectos que den

respuesta a las metas sanitarias nacionales, definidas por las máximas autoridades del sector.

Subdirección Médica Programar y planificar los recursos y acciones de salud a desarrollar en el establecimiento, ejecutando la

supervisión de las actividades de orden asistencial que se deba realizar.


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Coordinar, supervisar y controlar los Centros de Responsabilidad Clínicos y de apoyo Diagnóstico del hospital, así como las funciones de apoyo profesional y de colaboración médica en el establecimiento.

Estudiar y promover los programas específicos de dichos servicios y unidades que sean presentadas por sus respectivas jefaturas.

Supervisar la entrega de una atención de acuerdo a los parámetros de calidad definidos para la institución, por parte de los Centros de Responsabilidad del Instituto.

Supervisar el cumplimiento de los programas y compromisos en el ámbito asistencial que haya contraído el establecimiento como metas.

Sobrogar al Director del hospital en caso de ausencia o impedimento, dependiendo directamente los servicios clínicos, las unidades de apoyo tanto clínico terapéutico, como diagnóstico.

Ser contraparte ante el Servicio de Salud en materia de redes asistenciales y programas de atención. Supervisar el cumplimiento de los plazos y condiciones de respuesta ante reclamos interpuestos por usuarios con

respecto a la calidad de atención en el establecimiento, según normas y protocolos preestablecidos. Desempeñar las demás funciones y tareas que le encomiende el director en las materias de su competencia.

Subdirección Administrativa Gestionar los recursos físicos y financieros del establecimiento, permitiendo su aplicación oportuna en beneficio de

los usuarios del sistema. Proponer estrategias y programas para asegurar la capacidad operativa del establecimiento, asegurando la calidad

de las acciones de salud a través de procesos logísticos de apoyo y estructuras funcionales apropiadas. Velar por el cumplimiento de las disposiciones legales, normas técnicas e instrucciones relativas a materias de su

competencia. Coordinar el proceso de formulación presupuestaria del establecimiento. Monitorear y evaluar el cumplimiento de los compromisos y planes financieros del establecimiento. Organizar, mantener y utilizar la información financiera recopilada, con el fin de apoyar la toma de decisiones

técnicas, presupuestarias y de inversión del establecimiento. Coordinar los centros de responsabilidad de apoyo logístico y de apoyo clínico bajo su dependencia, de manera de

que estos contribuyan al logro efectivo de los objetivos institucionales. Colaborar en la implementación y mantención de sistemas y tecnologías de la información en el establecimiento,

que aseguren la correcta toma de decisiones de la alta dirección institucional. Gestionar el rediseño sistemático de los procesos de apoyo, de su ámbito de competencia, de manera de asegurar

su adecuación a las necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos del establecimiento. Gestionar elementos y herramientas de satisfacción de usuarios y participación social, en el ámbito de su

competencia.

Subdirección de Operaciones Organizar y ejecutar las actividades de ingeniería y de mantenimiento especializado del equipamiento clínico e

industrial y de las instalaciones en general en el Instituto Nacional del Cáncer. Formular y proponer a la Dirección del Establecimiento, proyectos con su correspondiente evaluación, orientados a

contribuir a mejorar, ampliar y/o optimizar la infraestructura y equipamiento clínico e industrial disponible. Formular y proponer a la Dirección del Establecimiento proyectos y alternativas de Compra de servicios

externalizados, en las áreas de competencia de la subdirección de operaciones. Preparar y proponer el presupuesto Anual para la ejecución de inversión y de la Subdirección de Operaciones. Diseñar sistema que permita disponer del catastro actualizado de equipos y estado de las instalaciones por cada

centro de responsabilidad. Diseñar y disponer la ejecución de programas de mantenimiento preventivo del equipamiento y de la

infraestructura disponible en el instituto nacional del cáncer. Preparar las bases técnicas y administrativas para los llamados a propuestas relativas a reparaciones menores y

mayores del edificio, del equipamiento industrial y clínico médico, de instalaciones, de la dotación de vehículos y de servicios externalizados, manejando portal chile compra, según los marcos legales vigentes.

Prepara las bases técnicas y administrativas para efectuar los llamados a propuestas relativas a servicios externalizados que sean requeridos.

Efectuar supervisión del cumplimiento de normativas legales en consideración a las responsabilidades subsidiarias con respecto al cumplimiento de contratos de trabajo, pago de imposiciones y seguridad laboral con empresas en convenio.

Efectuar supervisión del grado de cumplimiento de los servicios externalizados manteniendo la vigencia de los contratos.

Disponer de planos arquitectónicos de todas las instalaciones del Instituto , con el respectivo sistema de actualización de ellos.


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Contribuir y colaborar en la Normalización de las instalaciones, de las redes sanitarias y eléctricas en concordancia a las necesidades que el establecimiento vaya enfrentando.

Velar por la eficiente organización y funcionamiento de la subdirección de operaciones, y que sus áreas funcionales de acuerdo con las normas generales e instrucciones que imparta la Dirección del Instituto, y las normas internas que la complementen.

Entregar a al Dirección del Establecimiento en forma anual un informe- Cuenta Anual, de las actividades y cumplimiento del plan de trabajo propuesto.

Ejecutar toda aquella actividad que sean encomendadas por la autoridad superior del establecimiento.

Subdirección de Recursos Humanos Generar las condiciones para el desarrollo de las personas que laboran en el establecimiento y las mejores

condiciones organizacionales y de entorno, para obtener el mayor potencial de cada persona al servicio de los objetivos estratégicos del establecimiento.

Definir e implementar mecanismos de registro y control de los cargos de la planta y dotación asignados en el Establecimiento y de las jornadas de trabajo.

Mantener sistemas de seguimiento del gasto del presupuesto en materias del item 21, y de sus componentes, emitiendo informes y retroalimentación de sus resultados.

Mantener sistemas de control del gasto en el subtítulo 21, proponiendo la implementación de medidas correctivas necesarias.

Implementar los procesos de evaluación de desempeño y promoción de los funcionarios en el Establecimiento, de acuerdo a la regulación vigente sobre la materia.

Participar en la elaboración de los convenios de desempeño colectivo celebrados con el Servicio de Salud en el marco de las normas del Art. 28 d) y 37 de la Ley Nº 19.664 y de los Arts. 63 y 67 de la Ley Nº 19.937. Asimismo, deberá participar en el monitoreo y evaluación de su cumplimiento.

Mantener registros actualizados de datos personales y de vida funcionaria de la dotación del establecimiento, emitir un informe anual e informes trimestrales de dotación y demás informes que sean requeridos en esta materia.

Administrar el sistema de remuneraciones del establecimiento, asegurando el correcto pago de las remuneraciones a los funcionarios.

Realizar estudios de carga de trabajo y demanda de prestaciones requeridas por el Director para establecer las necesidades de contratación y de compra de servicios con personas naturales y jurídicas, de acuerdo a las metodologías definidas para ello.

Realizar estudio de las expansiones, modificaciones o redistribuciones del recurso humano según las necesidades de funcionamiento, de acuerdo a las metodologías definidas para ello. Colaborar en la mantencion de sistemas de reclutamiento y selección del personal, de acuerdo a necesidades y

basado en perfilamiento de cargos. Colaborar en la gestión clínica del Establecimiento, apoyando la definición de las dotaciones de RR. HH por

Unidades Funcionales, acorde a la producción asistencial requerida, número de camas, equipos, boxes u otro indicador de actividad.

Colaborar con las Unidades Funcionales del Establecimiento en la definición de perfiles de competencia para los cargos y apoyar la formalización de funciones, responsabilidades y metas para los funcionarios de cada unidad.

Colaborar en la celebración y supervisión de los contratos de compra de servicios de cualquier naturaleza con personas naturales o jurídicas, para el desempeño de todo tipo de tareas o funciones, generales o especificas, aún cuando sean propias o habituales del Establecimiento, que se establezcan según faculta la Ley 19937 a los Establecimientos Autogestionados en Red, velando porque dichos contratos no excedan el 20% del total del presupuesto asignado al Establecimiento.

Colaborar en la gestión de los convenios docente-asistenciales establecidos por el Establecimiento, en concordancia a las normas técnicas vigentes, y los requerimientos del establecimiento.

Efectuar estudios de clima organizacional de acuerdo al Plan Estratégico y velar por la implementación de medidas de intervención que de estos se deriven.

Resguardar el cumplimiento de todas las normas técnicas, disposiciones legales y reglamentarias en materia de derechos, obligaciones, responsabilidades y bienestar de los funcionarios del Establecimiento.

Generar instancias de participación y comunicación efectiva entre los funcionarios y la Dirección del Establecimiento.

Elaborar las resoluciones y documentos que autorizadas por la Dirección del Establecimiento, se cursen en materia de recursos humanos, en lo referido al Art. 25F de la Ley Nº 19.937. A saber :

Designación de suplentes Contratación de personal, prorroga de las contrataciones y termino de estas cuando

corresponda, en el marco de dotación y presupuesto autorizado. Renuncias voluntarias de personal de planta y contrata.


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Designación de funcionarios en comisión de servicios, cometido funcionario, comisiones de estudio y capacitación.

Distribución de funcionarios dentro del mismo Establecimiento. Destinación de funcionarios a otros establecimientos dependientes del Servicio a otros

establecimientos de Autogestión en Red, a establecimientos de carácter experimental y a las entidades administradoras de salud primaria de su territorio.

Autorización, concesión o reconocimiento de feriados, permisos con o sin goce de remuneraciones dentro del país, descansos compensatorios, licencias por enfermedad, reposos preventivos o maternales. Reconocimiento, prorroga y termino a asignaciones familiares y prenatales y demás prestaciones sociales.

Reconocimiento de remuneraciones, incluyendo todas aquellas asignaciones y bonificaciones que son concedidas por el Director del Servicio.

Instrucción de Investigaciones sumarias y sumarios administrativos, aplicación de medidas disciplinarias. Con excepción de los establecido en letra D del articulo 121º de la ley 18.834, absolución, sobreseimiento y resolución de todas las materias relacionadas con dichos procedimientos.

Recuperación de los recursos de licencias medicas del personal a su cargo. Declaración de accidentes en actos de servicio. Contratación de personal sobre la base de honorarios en el marco de la glosa presupuestaria

fijada.

Regulación de todas las materias asociadas a la salud del personal, prevención de riesgos laborales y referentes en la relación con asegurador ley 16.744 de accidentes laborales y enfermedad profesionales.

Mantener en forma activa las condiciones y parámetros relacionados con la gestión de las personas vinculados a los distintos sistemas de Acreditación existentes.

Colaborar en la realización de acciones orientadas a la mantención del clima y estímulos al reconocimiento funcionario.

Mantener sistema de administración de personal y de pago de remuneración del personal contratado vía Fundación Pro ayuda, que se encuentra destinado al Instituto Nacional del Cáncer.

Relaciones FuncionalesExternas Presidencia de la República Ministerio de Salud Fondo Nacional de Salud Servicio de Salud Metropolitano Norte Contraloría General de la República Otros Ministerios, Servicios de Salud, Hospitales y organismos públicos y privados nacionales e internacionales.

Internas Centros de Responsabilidad Institucionales. Organizaciones Gremiales.

Subdirección de desarrollo

Desarrollar y proponer proyectos de mejoramiento de la gestión interna del establecimiento. Impulsar la generación de iniciativas tendientes al mejoramiento continuo en la calidad de atención de los

usuarios. Impulsar iniciativas que tiendan al fortalecimiento, en el ámbito de los registros hospitalarios, de la

investigación y la docencia en el establecimiento. Gestionar procesos de innovación para la gestión al interior del establecimiento, según prioridades

establecidas. Tender a establecer y desarrollar equipos de trabajo transversales, de acuerdo a requerimientos y líneas de

proyectos definidas. Desempeñar las funciones y tareas que le sean encomendadas, por parte de la Dirección del establecimiento.


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Organigrama


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SOME

1. PropósitoServir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo, como también sirva de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Definir las funciones del centro de Responsabilidad

2. Alcance

a) Líneas de Dependencia Jerárquica: La Sección de Orientación Médica y Estadística, es un Centro de Responsabilidad considerado como de Apoyo Logístico, depende de la Subdirección Médica.

1. Unidades de Staff: Coordinación G.E.S.–Admisión y Coordinación Archivo– Estadística y Convenios.2. Unidades Dependientes:

A. AdmisiónB. EstadísticaC. ArchivoD. ConveniosE. Oficina de Informaciones

Organigrama


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SUB-MEDICA

JEFE SOME

UNIDAD ADMISION UNIDAD GES OIRS UNIDAD ARCHIVO UNIDAD ESTADÍSTICA UNIDAD CONVENIOS

COORDINACION GES-ADMISION

COORDINACION CONVENIOS-

ESTADISTICA-ARCHIVO



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b) Relaciones internas y externasInternas: Todos los Centros de Responsabilidad Clínicos, de Apoyo Clínico y de Apoyo Logístico del Instituto Nacional del Cáncer.Externas: Usuarios y pacientes Servicios de Salud en convenio y Hospitales Derivadores Servicio de Salud Metropolitano Norte Hospitales y Consultorios de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Norte FONASA Ministerio de Salud

3. Definiciones S.O.M.E.: Sección de Orientación Medica y Estadística O.I.R.S.: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias FONASA: Fondo Nacional de Salud IPD: Informe de Proceso Diagnóstico SIC: Solicitud de Interconsulta GES: Garantías Explicitas en Salud C.R.: Centro de Responsabilidad REM: Resumen Estadístico Mensual Ficha M: Ficha utilizada para pacientes derivados por Patología Mamaria desde APS. APS: Atención Primaria de Salud Medisyn: Sistema de agenda médica SIGGES: Sistema de Información de Garantías Explicitas en salud DEIS: Departamento de Estadísticas e Información en Salud Minsal: Ministerio de Salud SSMN: Servicio de Salud Metropolitano Norte HCUCH: Hospital Clínico de la Universidad de Chile

4. ResponsabilidadLa existencia de la Sección de Orientación Médica y Estadística se justifica en el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud, en su capítulo IV, Art. 177, que dispone lo siguiente: "En todos los establecimientos de Salud del País debe existir una Sección de Orientación Médica y Estadística", que otorgue apoyo técnico y administrativo y aumente la eficiencia de la gestión, relativa a la atención de usuarios en los establecimientos asistenciales de la red publica de salud.

Objetivos Generalesa. Velar por la realización de los procesos, trámites asistenciales y administrativos correspondientes, mejorando la

calidad y eficiencia de la atención a los usuarios del hospital a través de sus unidades dependientes. b. Facilitar la labor administrativa y de toma de decisiones al interior del Instituto, a través de la información

estadística que la sección proporciona.

5. Documentos y Registros, Los documentos utilizados en este CR, de acuerdo a los procedimientos realizados en cada Unidad son:Admisióna. Ficha Clínicab. Solicitudes de Interconsulta (SIC)c. Informes de Proceso Diagnóstico (IPD)d. Citaciones

OIRSe. Registro de Solicitudes Ciudadanasf. Solicitud de Información de Ficha Clínica


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Estadísticasg. REMh. Reportes de actividad mensuali. Censo diario por servicio de hospitalizaciónj. Resumen Censo Mensualk. Base de datos de egresos Hospitalarios

Archivol. Reportes de Agenda Médica de atenciones agendadas por profesionalm. Reporte de Fichas Clínicas entregadas y recepcionadasn. Fichas Clínicas

Convenioso. Ordenes de Atenciónp. Registro de derivaciones por convenio DFL 36q. Registro de convenios para prestaciones de Medicina Nuclearr. Reporte de convenios para facturación

6. Contenido/DesarrolloLa Sección de Orientación Médica y Estadística, tiene cono Misión entregar al paciente que demanda atención médica oncológica, una eficiente gestión a través de un trabajo continuo, y de buscar implementar los medios que permitan que los trámites asistenciales y administrativos sean a través de procedimientos claros, comprensibles y simplificados para los usuarios. Esta misión se inserta e intenta contribuir a la misión general del Instituto, la cual es servir a las personas enfermas de Cáncer, ofreciéndoles una atención integral, con una visión humanizada del paciente y su familia.

A. Unidad: AdmisiónObjetivo: Ejecutar de forma expedita, racional y oportuna los trámites asistenciales y administrativos pertinentes al proceso de admisión, atención y referencia de los usuarios que concurren al establecimiento.

Funciones Generales: Orientar e informar al público sobre los procedimientos de Admisión. Agendamiento y reagendamiento de horas de atención, de acuerdo con las disponibilidades de éstas, en el sistema

de agenda médica (Medisyn). Abrir fichas clínicas a los pacientes que ingresan por primera vez al establecimiento. Llevar registro de todos los pacientes que son enviados al INC, para atención.

Funciones Específicas: Informar al paciente acerca de: Horario, lugares de atención y documentación necesaria para su atención. Ingreso de Datos personales de los pacientes derivados para atención en INC, en la agenda médica. Envío de antecedentes clínicos completos, remitidos desde los centros derivadores, a los distintos CR Clínicos para

su visación y autorización de ingreso. Asignar horas de atención, de acuerdo a la disponibilidad por equipo de especialistas, según corresponda. Abrir fichas "M" a pacientes que consultan por un diagnóstico de patología mamaria y que han sido derivados

desde APS. Avisar telefónicamente, a los pacientes, cambios de horas de atención. Efectuar ingreso de Hospitalización, en sistema informático disponible en Intranet. Elaborar brazalete de identificación del paciente, al momento de efectuar el ingreso de hospitalización. Carga de citaciones de primera consulta agendadas en la Unidad, en SIGGES y sistema de demanda ambulatoria

de Intranet. Entrega de certificados de asistencia a policlínicos de atención ambulatoria.

B. Unidad: Estadística


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Objetivo: Recoger, procesar y mantener la información que se genere en el establecimiento, proporcionándola cuando sea necesario, para la toma de decisiones o para el manejo y control del establecimiento.

Descripción de FuncionesFunciones Generales: Recoger, procesar y consolidar la información que se genere en el Establecimiento. Proporcionar la información estadística requerida para la formulación y evaluación de programas de salud y para el

manejo financiero como Administrativo del establecimiento.

Funciones Específicas: Realizar un censo diario de camas y de pacientes hospitalizados y elaborar su estadística diaria. Cuadrar censo en Resumen de Censo Diario consignando traslado entre los diferentes servicios y días de estada. Consolidar mensualmente la información recolectada y elaborar el REM (Resumen Estadístico Mensual). Custodiar la documentación utilizada para la elaboración de la información estadística. Calcular los días de estada al egreso del paciente, codificar diagnóstico principal en hoja de ingreso hospitalario

original copia, enumerarla al egreso, correlativamente. Y otras funciones que le encomiende su jefe directo. Ingreso en la página del DEIS-Minsal, del censo diario de camas por servicio de hospitalización, además de la

categorización de los pacientes hospitalizados.

C. Unidad: ArchivoObjetivo: Mantener, conservar, custodiar y distribuir en forma rápida y oportuna las historias clínicas para su utilización en la atención del paciente, investigación y docencia.

Descripción de FuncionesFunciones Generales: Conservar, distribuir y mantener las historias o fichas clínicas. Mantener control sobre las historias clínicas de manera que éstas sean entregadas a las diferentes dependencias

del Instituto en forma oportuna, y solo a funcionarios pertenecientes al establecimiento. Coordinar la información requerida por las unidades de Estadística y Recaudación, cuando estas lo requieran.

Funciones Específicas: Extraer diariamente de Agenda médica los listados de los policlínicos de pacientes ambulatorios (Desde 72 horas

antes de la realización del Policlínico.) y extraer las fichas clínicas de acuerdo al listado. El listado se irá actualizando diariamente hasta las 12:00 hrs. del día anterior a la atención.

Reemplazar las Historias Clínicas solicitadas, por cartola de color. Este tarjetón debe contener la siguiente información:

Nº de la Historia Clínica Responsable de Solicitud Fecha de Entrega

Entregar diariamente las fichas clínicas programadas para atención, utilizando el nuevo sistema informático con código de barras. Este sistema consiste en registrar los responsables de la entrega y la recepción de la historia clínica y por ende de su ubicación final. Para cumplir con esta finalidad la entrega de fichas debe ser presencial, vale decir debe estar presente el funcionario de archivo que entrega y el funcionario que recibe y que se hará responsable del adecuado manejo de la historia clínica. Ambos deberán disponer de un número de usuario, que en este caso corresponde al número de registro de asistencia, este se ingresa al sistema y posteriormente se procede a ingresar el total de las fichas, utilizando el código de barra que se encuentra incorporado en la historia clínica. El sistema entregará un reporte con el total de fichas clínicas entregadas, del cual se sacarán 2 copias. Una de ellas será entregada al funcionario que retira las historias desde la unidad y la otra copia quedará en el Archivo, para su posterior revisión y comparación una vez que las fichas son devueltas a la Unidad de Archivo.

Incorporar el código de barra, en el caso de las historias clínicas antiguas. Este deberá colocarse antes de que la ficha clínica salga de la unidad de archivo.

Distribuir y entregar fichas clínicas que sean solicitadas a la Unidad, sin programación previa y en carácter de Urgente, por alguno de los Servicios de la Institución. Las Fichas Clínicas que sean entregadas a las Unidades, para atenciones no programadas en la Agenda Médica, (Atenciones de Urgencia), quedan bajo la responsabilidad de


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quién las solicita para su uso. En el caso que la ficha sea requerida desde otro Servicio, posterior a esta atención, el funcionario responsable de haber solicitado la ficha, deberá conservar un registro de entrega (Fecha y Destino), firmado por la persona a quien se le hace traspaso del documento. Finalmente el cambio en el destino de la Ficha, deberá ser informado a Archivo, para el cambio del tarjetón de reemplazo, por el funcionario que solicitó la ficha a Archivo.

Entregar las fichas programadas en agenda médica, para atención de nuestros pacientes en el Servicio de Cardiología del CDT Hospital San José. En el caso de nuestros pacientes que requieran atención en dicho centro, en otra especialidad, también serán entregadas y retiradas por personal de la Unidad de Archivo.

Recepcionar las historias clínicas, enviadas desde los servicios. Las fichas deberán ser recepcionadas por un funcionario de archivo. Las fichas deben ser revisadas una a una, estando ambos funcionarios presentes (el que entrega y el que recibe) y luego deberá consignar con su firma la recepción conforme de las historias clínicas entregadas a la Unidad, en el libro de registro del servicio que está devolviendo las historias clínicas. La devolución de Fichas a Archivo, deberá hacerse por escrito, con Libro destinado para ese propósito, el que deberá incluir Fecha de la entrega, Nombre del Paciente y Número de Ficha Clínica. Además se deberá hacer devolución del reporte Medisyn entregado por Archivo, en el que se deberá registrar el destino de las fichas que no están siendo devueltas, con la finalidad de que los funcionarios de Archivo puedan hacer cambio de la Dirección, en los tarjetones de reemplazo de las Fichas Clínicas no devueltas.

Archivar las Historias Clínicas que son entregadas a la Unidad, provenientes de los distintos servicios clínicos y de apoyo y en el caso de las fichas que son enviadas a otro servicio, consignar el nuevo destino en el tarjetón de reemplazo.

Archivar en las historias clínicas todo documento o información que no hubiera sido archivado de manera segura, evitando así el extravío de estos.

Reparar deterioro de las carátulas o reemplazar por una nueva, manteniendo las advertencias o notas que existan en ellas.

Verificar que las historias clínicas que han sido entregadas a los distintos Servicios sean devueltas en su totalidad. En el caso que esto no ocurra consignar en el tarjetón de reemplazo el nuevo destino. Los tarjetones de reemplazo de aquellas fichas que están siendo devueltas, posterior a la atención del paciente, deberán ser retirados.

Entregar a Admisión las Historias Clínicas de pacientes que van a ser hospitalizados. Realizar seguimiento de las Historias Clínicas que han sido extraviadas, hasta lograr su ubicación. El extravío de

historias clínicas debe ser informado inmediatamente a la Jefatura o Coordinación de la Unidad, para ingresar antecedentes en el Libro de Incidentes, que se encuentra disponible en S.O.M.E. Of. 10, y en el cual se deberán consignar principalmente fecha del extravío y de recuperación de la historia clínica.

Actualizar los tarjetones en el caso de hospitalizaciones fuera del horario de atención de la Unidad de Admisión. Entregar las historias clínicas solicitadas a la Unidad, para investigación o docencia. Las Fichas Clínicas utilizadas

para estudios, deben ser solicitadas a la Unidad de Archivo, en nóminas de no más de 30 fichas (2 copias). La nómina debe incluir Nombre del Paciente y Número de Ficha Clínica, así como el nombre del responsable del estudio. La Unidad de Archivo tiene un plazo máximo de 72 hrs., para dar respuesta a la solicitud. Una vez devuelta la totalidad de fichas clínicas solicitadas por nómina, se podrá enviar un nuevo listado.

Y otras funciones que le encomiende su jefe directo.

D. Unidad: ConvenioObjetivo: Efectuar el enlace entre el establecimiento y aquellos servicios de mayor o menor complejidad para satisfacer las necesidades de atención integral del paciente.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Realizar los procedimientos administrativos que requiere la atención de pacientes por convenio. Recepcionar y despachar solicitudes de convenio a oficina de convenio de Servicio de Salud Metropolitano Norte,

registrando dicha gestión.

Funciones Específicas: Realizar el timbraje de todas aquellas prestaciones, que le son solicitadas a los pacientes, por sus médicos

tratantes, verificando la existencia de un convenio que las respalde en el caso de pacientes derivados a INC, desde otros servicios de salud.

Trámite de solicitudes de prestaciones que serán enviadas al HCUCH por Convenio DFL 36 (SSMN – HCUCH).


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Verificar que las hojas de interconsulta, que serán enviadas para autorización al SSMN tengan timbre de: Convenio, Dirección, Recaudación, además, registrar domicilio y RUT (el cual deberá ser contrastado con la colilla de FONASA), edad y diagnóstico del paciente hospitalizado o ambulatorio.

Extraer mensualmente los reportes de convenios, desde el sistema informático disponible en intranet. Consolidar la información por Servicios de Salud en convenio y enviarlos a Contabilidad para la emisión de las

facturas correspondientes. Elaborar cartas conductoras que serán enviadas a los Servicios de Salud en convenio, acompañadas de las facturas

y las nóminas de prestaciones. Enviar la facturación a la Unidad de Control de Gestión, para su revisión. Entrega de la facturación a Dirección para su autorización y envío a los Servicios de Salud en convenio. Y otras funciones que le encomiende su jefe directo.

E. Unidad: OIRSObjetivo: Centralizar la entrega de información y orientación, tanto física como administrativa de la institución siendo ésta oportuna y confiable para otorgar el acceso expedito del usuario a las diversas prestaciones que otorga el Instituto Nacional del Cáncer, y ser además la instancia a través de la cual los usuarios pueden efectuar los reclamos, sugerencias, felicitaciones y solicitudes, además de informes médicos de tratamientos realizados.


Funciones GeneralesOrientar e informar al público sobre: Atención hospitalaria y sobre los procedimientos de atención Funcionamiento del establecimiento Formalidades y plazos establecidos para presentación de solicitudes de información y de documentos y

antecedentes que deben acompañar. Horarios y lugares de atención de los pacientes cuando lo solicitaren.

Funciones específicas: Entregar al público información de orientación respecto a la ubicación de los distintos servicios del Instituto, en

que el paciente deba obtener alguna prestación. Entregar al público, folletos, trípticos que informen sobre el funcionamiento, organización y actividades que realiza

el Instituto. Entregar información a los usuarios, respecto al procedimiento de Solicitud de información contenida en la ficha

clínica. Llevar registro de las acciones realizadas durante el proceso de entrega de información de ficha clínica,

asegurando que el tiempo de respuesta no exceda los 20 días. Mantener disponibles los Registros de Solicitudes Ciudadanas para los usuarios que requieran hacer uso de ellos. Y otras funciones que le encomiende su jefe directo

7. CarácterEl presente manual es de carácter formal y obligatorio, y podrá ser utilizado para: Guiar a personas recién ingresadas la Sección de Orientación Medica y Estadística o a otros interesados respecto

de los objetivos y funciones de cada dependencia. Dilucidar o dirimir dudas o conflictos respecto de la competencia y funciones de cada unidad. Incorporar nuevas funciones o unidades, en una permanente adecuación a los cambios.

Los objetivos del presente manual son: Definir el objetivo para los cuales fueron creadas cada una de las unidades de la Sección de Orientación Médica y

Estadística del Instituto Nacional del Cáncer. Delimitar las funciones que le compete realizar a cada unidad, para dar cumplimiento al objetivo asignado. Señalar la ubicación de las unidades dentro de la estructura, como parte de un todo integrado y coherente. Facilitar la comunicación y la coordinación entre la dependencia y el todo, e internamente. Servir de base para las futuras reestructuraciones y elaborar otros documentos (manuales de cargo y de

procedimientos).


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ABASTECIMIENTO


Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Definir las funciones del centro de Responsabilidad.


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2. AlcanceAbastecer al Equipo Directivo, Centros de Responsabilidad Clínicos, de Apoyo Clínico y de Apoyo Logístico de los materiales e insumos necesarios para atender de manera eficaz, eficiente y oportuna las necesidades del paciente oncológico y de sus familias.

3. Definiciones Proceso de Compras: adquisición y contratación de bienes y servicios a través de algún mecanismo establecido en

la Ley de Compras y en el Reglamento, incluyendo los convenios marcos, licitación pública, licitación privada y tratos o contratación directa.

Convenios Marco: Procedimiento de contratación realizado por la Dirección de Compras para procurar el suministro directo de bienes y servicios a las diferentes entidades (Instituto Nacional del Cáncer), en la forma, plazo y demás condiciones establecidas en dicho convenio.

Licitación o Propuesta Pública: Procedimiento administrativo de carácter partícipe mediante el cual el Instituto Nacional del Cáncer realiza un llamado público, convocando a los interesados para que, basándose en las bases fijadas, formulen propuestas, de entre las cuales seleccionará y aceptará la más conveniente.

Licitación o Propuesta Privada: Procedimiento administrativo de carácter partícipe, previa resolución fundada que lo disponga, mediante el cual el Instituto Nacional del Cáncer invita a determinadas personas para que, basándose en las bases fijadas, formulen propuestas, de entre las cuales seleccionará y aceptará la más conveniente.

Trato Directo: Procedimiento de contratación que por la naturaleza de la negociación debe efectuarse sin la concurrencia de los requisitos señalados para la licitación o propuesta pública y para la propuesta privada.

Adjudicación: Acto administrativo mediante Resolución Exenta o Fundada, por medio de la Unidad de Adquisiciones o en su defecto de la Unidad Solicitante del Instituto Nacional del Cáncer selecciona uno o más oferentes para la suscripción de un contrato de suministro, regido por la Ley de Compras Públicas.

Bases: Documentos aprobados por el Director, que contienen el conjunto de requisitos, condiciones y especificaciones, establecidas por el Instituto Nacional del Cáncer, que describen los bienes y servicios a contratar y regulan el proceso de compras y contrato definitivo (incluye las bases administrativas y bases técnicas).

Bodega: Lugar físico destinado para el almacenamiento de medicamentos y productos médicos y administrativos. Stock Mínimo: Es aquella cantidad de mercadería que debe existir en bodega para que abastezca normalmente los

pedidos entre el tiempo de demora que existe entre la solicitud de reabastecimiento y la recepción final efectiva de este pedido

Stock Máximo: Esta cantidad de stock, entre otras, puede ser fijado por tres criterios básicos: Por capacidad de almacenamiento. Por durabilidad del artículo, vale decir, si tiene algún tipo de vencimiento. Por políticas económicas de la organización, referente a su presupuesto designado con relación al

monto de dinero que está dispuesta a mantener invertido en Mercadería.

4. ResponsabilidadLa estructura de esta unidad se divide en las siguientes líneas jerárquicas: Línea jerárquica vertical ascendente: La Sección depende administrativamente de la Subdirección Administrativa y

funcionalmente del Equipo Directivo. Línea jerárquica vertical descendente: Dependen de la Sección de Abastecimiento Bodega y Adquisiciones.

Organigrama


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En cuanto a su relación Intra y Extrainstitucional la relación de esta unidad es: Relación Intrainstitucional: Horizontal con secretarías de unidades y centros de responsabilidad del Instituto.

Relación Extrainstitucional: Con Proveedores entre ellos ChileCompra vía web y las distintas empresas que abastecen a la Institución

por delegación de la jefatura. Con el Servicio de Salud Metropolitano Norte a través de secretarías, específicamente con las

dependencias de la Subdirección administrativa.

Entre la descripción general de función/ responsabilidad de la jefatura de abastecimiento se encuentran: Registrar todo documento que se emita y reciba en la Sección. Mantener en orden la información de la unidad de abastecimiento (archivo). Entregar documentos visados por el jefe de unidad a adquisiciones y bodega. Entregar a los proveedores las Resoluciones de Compra formalizadas y solicitar el oportuno despacho de las

mercaderías. Cumplir con todas aquellas otras funciones que le sean encomendadas por su jefe directo.

5. Documentos y RegistrosTodas las actividades realizadas por la Unidad se desarrollan en el marco de las siguientes leyes y normas:

Ley Nº 18.834, Estatuto Administrativo. Ley Nº 18.575 Orgánica Constitucional del Bases Generales de la Administración Pública. Ley Nº 19.886. Ley de Bases sobre contratos Administrativos de Suministro y Prestación de Servicios, Políticas

Complementarias de Uso del Portal Mercadopublico. Circular Nº 4, Instructivo sobre Transparenta en las Contrataciones Públicas. Ley Nº 19.653 Sobre Probidad Administrativa aplicable a los Órganos de la Administración del Estado. Ley de Presupuesto del sector Público. Artículos 186, 187 y 188 del DL Nº 42, Reglamento de los Servicios de Salud. Directiva Permanente Interna Administrativa Nº 21, Sobre adquisición de Bienes y Ambulancias que efectúan los

Servicios de Salud. Directiva Permanente Interna Administrativa Nº 18, sobre Fondos Fijos, Avances y Anticipos a Proveedores.

6. Contenido/DesarrolloEl Propósito de esta unidad es la de abastecer, adquirir, mantener y distribuir los materiales e insumos necesarios para satisfacer al cliente final de la Institución, y de esta manera otorgar una atención integral al paciente en el tratamiento del cáncer.

La principal función de esta unidad es la de materializar las adquisiciones procurando conseguir las mejores condiciones de precio, calidad, garantía y oportunidad respetando la Normativa de Compras y Contrataciones del Sector Público. Para luego recibir, almacenar, mantener en óptimas condiciones y distribuir lo adquirido por el Instituto procurando cumplir con los principios básicos en la gestión de Bodegas.

Entre las funciones específicas, se encuentran: Obtener las cotizaciones necesarias para respaldar las compras según la normativa vigente. Elaborar los Cuadros de Análisis de Compra considerando los factores de calidad, precio, garantía, forma de pago y

certificaciones. Elaborar Resoluciones de Compra a obligar por la Unidad de Contabilidad


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Verificar los stocks en el sistema antes de cursar las compras. Entregar a los proveedores las Resoluciones de Compra y solicitar el oportuno despacho de las mercaderías. Revisar en conjunto con Bodega, las Resoluciones de Compra pendientes, para solicitar al proveedor los productos

o anular las Resoluciones. Recibir todas las mercaderías adquiridas por el Instituto verificando que la calidad, cantidad y precio coincidan con

la orden de compra. Extender el formulario de recepción de mercaderías o de consumo inmediato remitiéndolo a Contabilidad,

acompañado de las guías y/o facturas de los proveedores. Codificar las estanterías de Bodega con el fin de lograr un manejo y búsqueda expeditos de los artículos. Almacenar todo artículo que ingresa a la Bodega, ubicando los artículos en forma ordenada y lógica, de manera

que se logre un manejo rápido y fácil de éstos, evitando posibles pérdidas por obsolencias, desorden o mal manejo.

Mantener el orden y limpieza de las Bodegas. Entregar inmediatamente a Farmacia todas las drogas y medicamentos que se recepcionen. Almacenar y refrigerar si procede las drogas que estén transitoriamente en bodega, por razones de fuerza mayor. Despachar los artículos rigiéndose por el calendario anual de entregas. Respaldar toda entrega de artículo con el correspondiente formulario orden de Bodega.

7. CarácterEste Manual es de carácter formal y obligatorio.

FARMACIA

1. PropósitoEl diseño de Manuales en el Instituto Nacional del Cáncer tiene como propósito ordenar y definir en forma clara las funciones y cargos, como el fortalecimiento de la Organización para el logro de sus objetivos.

Presentar una visión de la estructura organizacional de la entidad, mostrando sus principales funciones, niveles jerárquicos, clase de unidades que la conforman y la estructura de puestos.

Facilitar la coordinación entre las diferentes unidades y delimitar claramente las actividades correspondientes de cada una de ellas. Servir de instrumento orientador y de inducción, especialmente, del personal de nuevo al ingreso, para entregarle una visión global de toda la institución, mostrarle la relación entre su unidad y las demás unidades, así como también servir de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y actividades de la Unidad de Farmacia. 2. AlcancePersonal de FarmaciaServicios clínicos ambulatorios y hospitalizados


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3. DefinicionesLa farmacia es una Unidad de Apoyo Clínico y Terapéutico integrado, funcional y jerárquicamente establecido en el Instituto Nacional del Cáncer. Contribuye al uso racional de los medicamentos, desarrollando una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada, brindada a través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los pacientes del establecimiento y su comunidad, utilizando los recursos disponibles y con personal capacitado y una disposición privilegiada.

Se entiende por Atención Farmacéutica como un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. La AF es el compendio de actitudes, comportamientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con el objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la calidad de vida del paciente. OMS, 2da reunión realizado en Tokio-Japón en 1993.

Atención Farmacéutica es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar resultados clínicos favorables.

Dosis Unitaria/Dosis diaria. Tipo de Dispensación que contempla la preparación individualizada de la terapia para un determinado periodo de tiempo ( 24 hrs).La definición de la OMS/OPS en su glosario de medicamentos del año 1999, define Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), como aquel sistema de dispensación y distribución de medicamentos al paciente hospitalizado, en que el medicamento se prepara de manera tal que la cantidad corresponda a la dosis requerida en una sola administración, se rotula con el nombre del paciente respectivo y se deja listo para ser administrado sin necesidad de la preparación posterior. A partir de la información obtenida se genera una intervención farmacéutica que incide directamente en la calidad de atención otorgada al paciente y por consecuencia se racionaliza el uso de los recursos.

4. ResponsabilidadLa estructura de esta unidad se divide en las siguientes líneas jerárquicas:

Depende: Subdirección AdministrativaUnidades Dependientes: Unidad de Dispensación de Drogas Oncológicas Recetario Atención Ambulatorio Recetario Atención Hospitalizados Preparaciones Bodega Activa de Farmacia

Organigrama


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SUB-ADMINISRATIVA

JEFE FARMACIA

U. DISPENSACION DROGAS

ONCOLOGICASRECETARIO AT. AMBULATORIO

RECETARIO AT. HOSPITALIZADOS

BOTIQUÍN DE URGENCIA

PREPARACIONES MAGISTRALES

U. PREPARACIÓN DROGAS

ONCOLOGICAS



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5. Documentos y Registros Normativa Dosis Unitarias SUO Protocolos de calidad Recetas Registro controlados Registro recepción Dosis Unitarias Registro Envasado Dosis Unitarias Registro de firmas Registro entrega recetarios blancos y talonarios cheque ( receta verde) Registros de otras unidades

6. Contenido/DesarrolloObjetivo de la Unidad de FarmaciaDesarrollar una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada, brindada a través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los pacientes y usuarios del establecimiento. Esto nos permite entregar una mejor terapia medicamentosa que provea efectivamente rehabilitación, curación y paliación a nuestros pacientes.

Marco JurídicoEl funcionamiento de las Farmacias Asistenciales se encuentra actualmente por una guía que cumple con facilitar el desarrollo de servicios farmacéuticos en hospitales y consultorios de especialidades, en forma armónica con los avances de la atención de salud. Ésta Guía es complementaria a las normas vigentes del Ministerio de Salud que regulan en la actualidad a la Unidad de Farmacia de un hospital: Código sanitario D.S. 725/67 Reglamento de farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos, botiquines y depósitos autorizados D.S. 466/84 Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacéuticos, Alimentos de Uso Médico y Cosméticos

D.S. 1876/95 Reglamento de Estupefacientes D.S. 404/83 Reglamento de Productos Psicotrópicos D.S. 405/83 Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud D.S. 42/86 Formulario Nacional de Medicamentos Aranceles FONASA


Funciones Generales Selección de Medicamentos Participación en Comité de Farmacia Programación de compras de Medicamentos, Drogas Oncológicas y algunos insumos Recepción, almacenamiento y distribución de Medicamentos Dispensación ( Atención cerrada, atención ambulatoria, atención especial paciente oncológico). Elaboración de preparados farmacéuticos Cumplimiento del Reglamento de Estupefacientes y del Reglamento de Productos Farmacéuticos


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Información sobre Medicamentos Funciones relacionadas con las actividades clínicas Información para la Gestión Actividades docentes

Funciones Específicas Servicios farmacéuticos tales como: Diseño del arsenal terapéutico, definición de terapias, dispensación informada,

seguimiento farmacéutico de pacientes, información de medicamentos, identificación de problemas relacionados con fármacos, preparados oficinales y magistrales, preparados estériles, educación al paciente y atención farmacéutica.

Orientar e informar al público sobre la correcta utilización de los medicamentos. Interpretar la prescripción mèdica Entregar medicamentos a pacientes hospitalizados y Servicios específicos como Pabellones quirúrgicos y Scanner. Velar por la disponibilidad de los medicamentos Preparar soluciones de opioides no disponibles en el mercado Informar al paciente acerca de su terapia medicamentosa. Revisar y confirmar datos de nombre y ficha en registro computacional. Entregar medicamentos rotulados en forma clara y legible. Digitar las recetas en sistema computacional. Revisar diariamente tratamientos antibióticos de pacientes hospitalizados haciendo el registro correspondiente y

acotando a los días autorizados. Entregar recetarios y recetas cheque a médicos del Instituto que lo soliciten.

Relaciones Funcionales Externas Pacientes /Usuarios (Entrega de Medicamentos) Hospital San José (Intercambio de información) Hospital Roberto del Río (Preparación de Oncológicos) Universidad de Chile (Intercambio de información) ENAC (Práctica Alumnos TPF )

Internas Servicios clínicos del Instituto Equipos Médicos del Instituto Policlínicos atención ambulatorio Unidad de Preparación Drogas Oncológicas En general las unidades que lo requieran.

Objetivo de la Unidad de Drogas Oncológicas Disponer de medicamentos antineoplásicos para que el paciente los pueda adquirir en el Instituto a costo de

reposición, asegurando oportunidad en la disponibilidad de estos fármacos Disminuir el gasto del Instituto en la compra de medicamentos antineoplásicos Asegurar la adecuada manipulación de las drogas, particularmente aquellas que requieren de cadena de frío Facilitar al paciente, la obtención de financiamiento de los tratamientos via red social Generar una mejor oferta por parte de los laboratorios al incrementar volúmenes de compra. Asegurar la oportunidad en la disponibilidad de drogas oncológicas.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Programación de compras de Medicamentos antineoplásicos Recepción, almacenamiento y distribución de Drogas Oncológicas Dispensación ( Atención cerrada, atención ambulatoria). Registro computacional del total de las recetas clasificado según Programa Ministerial, Red Social o Pensionado.

Funciones Específicas


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Recepcionar los medicamentos e insumos, manteniendo un stock adecuado para el funcionamiento de la Unidad de Drogas Oncológicas

Interpretar prescripción en cuanto a : medicamento prescrito, dosis de acuerdo a protocolo Llevar el control de stock y registro de medicamentos dispensados Proporcionar una atención amable al público y personal con el que se relaciona Verificar datos del paciente Cotizar prescripciones médicas correspondientes a pacientes que requieren financiamiento Identificar las prescripciones clasificándolas según Programa Ministerial o Red Social o Pensionado Orientar al paciente que no tiene financiamiento a Servicio Social, con la cotización correspondiente. Recepcionar documentos de respaldo Abrir cuenta corriente a pacientes con financiamiento o convenio y mantenerla actualizada. Emitir informe mensual a SOME

Relaciones FuncionalesExternas Pacientes /Usuarios (Entrega de Drogas Oncológicas) Laboratorios Farmacéuticos (Cotizaciones)

Internas Servicios de Oncología Médica Ambulatorio y Hospitalizado (Entrega de Drogas Oncológicas y recepción de

devoluciones) Médicos de Oncología Médica (Protocolos) Unidad de Preparación de Drogas Oncológicas

Objetivo de la Unidad Recetario Atención AmbulatoriaDispensación de Medicamentos mediante receta médica a los pacientes de policlínico y servicios de atención ambulatoria.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Dispensación informada de Medicamentos a Pacientes Ambulatorios y Servicio de atención ambulatoria

Funciones Específicas Recepción de la receta Verificación e Ingreso de datos en el sistema computacional. Interpretación y análisis de la orden médica Preparación de los medicamentos Revisión del despacho Entrega de los medicamentos Control de la dispensación Registro en ficha paciente crónico Entrega de Medicamentos a Servicio de Scanner y Rayos X Recepcionar los medicamentos e insumos, manteniendo un stock adecuado para el funcionamiento Llevar el control de stock y registro de medicamentos controlados dispensados en tarjeta bincard Proporcionar una atención amable al público y personal con el que se relaciona Entrega informada de Medicamentos Material educativo y etiquetado de fácil comprensión

Relaciones FuncionalesExternas Pacientes /Usuarios (Entrega Medicamentos)

Internas


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Policlínicos Atención Ambulatoria

Objetivo de la Unidad Recetario Atención HospitalizadosDispensación de Medicamentos mediante receta médica a los pacientes que están hospitalizados y aquellos que egresan del Instituto (pacientes de alta y procedimientos quirúrgicos).

Descripción de FuncionesFunciones Generales Dispensación informada de Medicamentos a Pacientes Hospitalizados y servicios de atención cerrada.

Funciones Específicas Recepción de la receta Verificación e Ingreso de datos en el sistema computacional. Interpretación y análisis de la orden médica Preparación de los medicamentos y/o dosis a entregar según sistema de dsipensación por dosis diaria Entrega de dosis para cubrir 24 hrs de tratamiento , excepto el fin de semana que es para 72 hrs Revisión del despacho Entrega de los medicamentos Control de la dispensación Entrega de Medicamentos a Servicio de Pabellones Quirúrgicos y Pabellón de Cirugía Menor Recuperación de medicamentos no administrados a través de receta de devoluciones Recepcionar los medicamentos e insumos, manteniendo un stock adecuado para el funcionamiento Llevar el control de stock y registro de medicamentos controlados dispensados en tarjeta bincard Proporcionar una atención amable al personal de enfermería con el que se relaciona.

Relaciones FuncionalesExternas: No tiene Internas Servicios Clínicos de Hospitalización

Objetivo de la Unidad Botiquín de UrgenciaMantener existencia de medicamentos previamente definidos, destinados a cubrir ciertas necesidades vitales del paciente, su reposición se hará mediante receta médica y para horario de no funcionamiento de la Farmacia

Descripción de FuncionesFunciones Generales Cubrir necesidades de medicamentos para paciente hospitalizado en horario de no funcionamiento de Farmacia,

manejada por Enfermera de Turno.

Funciones Específicas Recepción de la receta por parte de enfermera de turno Retiro de Medicamentos Revisión por parte de personal de Farmacia al día siguiente Verificación e Ingreso de datos en el sistema computacional.(del paciente y no despacho desde Farmacia el dia

aanterior) Interpretación y análisis de la orden médica Preparación de los medicamentos para la reposición Reposición Revisión periódica de los medicamentos ( conservación, caducidad, actualización de existencias, incluir o excluir

del listado.

Relaciones Funcionales


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Externas: No tiene Internas Servicios Clínicos de Hospitalización (Personal de enfermería retira Medicamentos)

Objetivo de la Unidad de PreparacionesRealizar en cualquier momento, preparados que faciliten y contribuyan a la calidad de la atención a los pacientes.

Descripción de Funciones Funciones Generales Preparar formas farmacéuticas necesarias para complementar terapias medicamentosas y deben circunscribirse a

la preparación de fórmulas no disponibles en el comercio y todo preparado deberá realizarse partiendo de las materias primas y en ningún caso de una especialidad farmacéutica.

Funciones Específicas Recepción de materias primas y material de envase Elaboración y reenvasado de productos farmacéuticos no estériles (antisépticos y desinfectantes) Control de Calidad (registro de la producción, inspección visual, registro de recetas, control de etiquetado) Aseo y lavado de material

Relaciones FuncionalesExternas: No tiene Internas: Unidad de Farmacia

Objetivo de la Unidad Bodega Activa de FarmaciaRecepción, almacenamiento y distribución de Medicamentos dentro de la Unidad de Farmacia.Descripción de FuncionesFunciones Generales: Recepcionar Medicamentos e Insumos provenientes de Abastecimiento Control de existencia en tarjetas bincard.

Funciones Específicas Recepción de medicamentos ( Manejo y Verificación cuali y cuantitativa de los productos recibidos) Almacenamiento, asegurar la buena conservación y protección de los medicamentos, su fácil y segura

identificación y localización , su rápido manejo y máximo aprovechamiento del espacio. Ordenar los medicamento, siguiendo la preferencia que más acomode al buen funcionamiento ( por alfabeto,

rotación o volúmen) Comprobar las fechas de vencimiento Distribución, manejo y traslado de los medicamentos entre la bodega y el recetario de atención ambulatoria y

hospitalizado No debe haber manipulación ni fraccionamiento del envase original.

Relaciones FuncionalesExternas: No tiene Internas Recetario Atención Ambulatorio Recetario Atención Hospitalizados

8. Carácter: Obligatorio.


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TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN



2. AlcanceBrindar apoyo tecnológico y contribuir mediante un apoyo técnico al proceso de toma de decisiones a las distintas unidades y servicios del INCANCER

3. DefinicionesLa unidad de Informática está dedicada entre otros al desarrollo de software relacionado con el área de la salud, teniendo como principal fortaleza su integración, cubriendo servicios como S.O.M.E, toda el área clínica, unidades de apoyo diagnostico y administrativas, entre otros.Se ocupa del correcto funcionamiento de todo el equipamiento informático y de comunicaciones, con lo que se persigue rapidez en la atención administrativa del paciente, y otorgando a las distintas áreas, herramientas informáticas para entregar un mejor servicio a nuestros usuarios, los que están en directa concordancia con las políticas institucionales y ministeriales, que ponen al paciente como nuestro principal objetivo.

4. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesExternas Servicio de Salud Metropolitano Norte – Unidad Informática Unidades de Informática de la Red Hospitalaria Nacional Unidades Informáticas Internacionales Proveedores de software adquiridos e implementados en el Instituto. Proveedores de hardware adquiridos en el Instituto.

Internas: Todas las Unidades y servicios del INCANCER que soliciten soporte, apoyo técnico e informático y dentro de las

cuales se implanten nuevos sistemas de información.

Organigrama


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SUB-ADMINISTRATIVA

SOPORTE TÉCNICO UNIDAD DE PROYECTOS

JEFE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN



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5. Documentos y RegistrosDocumentación interna para planificación y desarrollo de soluciones informáticasManuales e Instructivos: sobre uso de aplicaciones. Publicados en Intranet.Base de Datos Corporativa: Repositorio central de datos, ubicado en sala de servidores.

6. Contenido/DesarrolloSomos una Unidad que tiene como Misión administrar la plataforma informática, brindar apoyo tecnológico y capacitación a las unidades y servicios que conforman el INCANCER, contribuyendo así a la mejora continua de los niveles de calidad y eficacia de las distintas áreas de actividad mediante el uso de tecnologías de la información.

Objetivos Generales: Contribuir con la modernización del Instituto Nacional del Cáncer, coordinando y apoyando labores de

informatización de las actividades que se desarrollan en las diferentes Dependencias de Instituto, mediante el uso y la aplicación de tecnologías de información para la elaboración y mantenimiento de sistemas informatizados y equipos de computación, automatización de oficinas y habilitando los demás recursos informáticos necesarios para lograr de forma más cómoda, ágil y fácil, la eficiencia de los procesos, el flujo de la información derivado de ellos y ayudar a cumplir con los objetivos institucionales

Descripción de FuncionesFunciones Generales Administrar proyectos informáticos, brindar mantenimiento integral, preventivo y correctivo, a los equipos

computacionales y proporcionar servicios de soporte técnico a las diferentes unidades del Instituto.

Funciones Específicas Formular la estrategia informática y los planes informáticos a corto y mediano plazo Administrar las siguientes bases de datos: Base de Datos Sinergia (Oracle 8i), Base de Datos C.G.U. (Oracle 8i),

Base de Datos LISA (Oracle 8i) y Base de Datos Sistema Control de Asistencia (Access). Entregar Soporte en la Implantación de sistemas informáticos y apoyo técnico a las diversas unidades y usuarios

del Sistema del INCANCER Administrar los recursos tecnológicos del INCANCER Apoyar en la Toma de decisiones tecnológicas a la dirección o servicios y unidades que lo soliciten. Intervenir en el diseño, desarrollo e implementación de la selección de la plataforma informática y el ambiente de

desarrollo y ejecución de los sistemas. Garantizar la previsión, operación, mantenimiento y administración de la infraestructura de los sistemas de

información y base de datos funcionales y corporativas. Gestionar compras o licitaciones de equipos, insumos computacionales o sistemas informáticos. Administrar técnicamente Reloj Control Monitorea pedidos mensuales de Abastecimiento, entrega de consolidado y generación de información histórica. Realizar respaldo de Bases de Datos de la Institución. Brindar soporte técnico hardware y software a las diferentes unidades y servicios del Incancer. Realizar la configuración de correos electrónicos para los funcionarios de la Institución. Prestar ayuda a usuarios de la Institución en sistemas como por ejemplo office (word, excel, access, correo

electrónico e internet). Realizar capacitación a funcionarios del Hospital en materia informática. Configurar servicios de Internet en puestos de trabajo. Instalación de sistemas como: Sistema Operativo, Herramientas Office, Sistema Sinergia, Sistema CGU, Oracle

Cliente, entre otros, Administrar las direcciones IP e instalar Antivirus Officescan Administrar la red LAN del Hospital Instalar equipos en áreas de trabajo según se solicite y Cargar equipos nuevos con el software Recibir y Supervisar a empresas externas que entregan servicios de instalación de puntos de red. Proponer las políticas para el acceso, manejo y procesamiento de la información y el uso de los servicios de red, a

través del uso de las herramientas de Tecnología de Información y Comunicación (TIC) adoptadas por la Institución. Proporcionar a la institución servicios de red e información que contribuyan a mejorar la calidad de trabajo diario


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Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: de Subdirección AdministrativaUnidades Dependientes: No tiene.

Marco Jurídico Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Informática tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

CONTROL DE GESTION


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Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Definir las funciones del centro de Responsabilidad. Asesorar al equipo directivo con información oportuna. Asesorar a los centros de responsabilidad con Información. Controlar y detectar nodos que dificulten el cumplimiento de la producción y proponer soluciones al equipo

directivo.

2. AlcanceProvee de información estadística su usuario interno: La dirección del establecimiento y a los jefes de los Centros responsabilidad y a través de la Intranet informa a todos los funcionarios de toda la actividad desarrollada por la Institución.A su usuario externo: Provee de la información que es solicitada por organismos de la Red y gubernamentales como; MINSAL, Servicio de Salud Metropolitano Norte, FONASA, Clínicas Privadas a través de Convenio Marco.

3. DefinicionesControl de Gestión: El Control de Gestión, es un proceso de medición de la acción, de comparación de ésta con lo ya realizado y con lo esperado, de corrección de errores y de retroalimentación para la eventual reformulación de planes.Indicadores: Los indicadores son necesarios para poder mejorar. Lo que no se mide no se puede controlar y lo que no se controla no se puede gestionar. Indicadores de Gestión. “Administración de los Procesos”

4. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesExternas: Servicio de Salud Metropolitano Norte. La relación funcional con el Servicio de Salud Metropolitano Norte es

proporcionar la información requerida por éste, con la oportunidad con que sea solicitada. Centros privados y públicos de la especialidad. La relación funcional se da en el sentido de proveer información y

modelos de funcionamiento y obtener la misma información. FONASA. Ministerio de Salud. La relación funcional con el Servicio de Salud Metropolitano Norte es proporcionar la

información requerida por éste, con la oportunidad con que sea solicitada.

Internas: Unidades, Secciones y Servicios Clínicos institucionales. Dirección Institucional. Subdirección Administrativa. Subdirección de RRHH. Subdirección Médica. La relación funcional con estas unidades busca obtener información que sirva de insumo para el proceso de control

interno y generar información sistematizada que sirva de herramienta de apoyo al proceso de toma de decisiones.

Organigrama


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5. Documentos y RegistrosFicha Clínica: Se utilizan para complementar el monitoreo GES. Documentos GES: Interconsultas IPD; se reparten a las unidades que los necesiten.Guías Clínicas de Patologías: Se publican en Intranet.Documentos GES: Se publican en Intranet.

6. Contenido/DesarrolloLa Unidad de Control de Gestión del Instituto Nacional del Cáncer, debe contribuir al cumplimiento de la misión institucional y a los objetivos y resultados que se desprenden de ésta, diseñando y aplicando mecanismos sistemáticos de control a la gestión de los procesos internos de la institución, que se traducirán en sistemas de información que facilitarán la toma de decisiones de los responsables de la institución y que permitirán adoptar las medidas correctivas necesarias para asegurar el cumplimiento de los objetivos planificados y contribuir de esta forma al logro de la excelencia en la gestión.

Objetivos: Diseñar el modelo de administración de información-control de gestión que la institución requiere para asegurar el

cumplimiento de los objetivos estratégicos alineados con la misión institucional. Aplicar este modelo y asegurar su viabilidad, convirtiéndolo en un sistema de información permanente, continuo,

coordinado y dinámico que responda a las necesidades de sus usuarios y que fortalezca el proceso de toma de decisiones de los responsables de las unidades funcionales.

Descripción de FuncionesFunciones Generales: Determinar los requerimientos de información de control que tanto la Dirección institucional como los responsables

funcionales poseen respecto a los procesos internos de cada unidad y los resultados obtenidos. Diseñar un sistema de información de control integrado, que mida sistemáticamente los procesos que se realizan

en la organización y que retroalimente oportunamente a los responsables de los resultados alcanzados, para generar medidas correctivas si corresponde. En el diseño alcanzará gran relevancia la determinación de la tecnología de información que servirá de plataforma para el levantamiento del sistema.

Implementar y monitorear permanentemente los sistemas de información-control, para determinar si responden adecuadamente a las necesidades de control de la gestión existentes, con el fin de implementar las medidas conducentes al perfeccionamiento de dichos sistemas.

Funciones Específicas: Diseñar el flujo de la información que permitirá el control de los procesos y sus resultados. Identificar a los responsables de la entrega de la información requerida para alimentar el sistema de información

de control de gestión y la periodicidad con que esta debe ser despachada a la Unidad de Control de Gestión. Establecer los mecanismos de distribución de la información elaborada para la retroalimentación de los

responsables funcionales y los mecanismos de corrección de los procesos para la obtención de los resultados definidos.

Participar en la realización de estudios de benchmarking en centros públicos y privados de la especialidad, que permitan comparar los resultados alcanzados por nuestra organización y que permitan también conocer las realidades de implantación de sistemas de información de control de gestión en estos establecimientos.


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Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: de la Subdirección Administrativa.Unidades Dependientes: No tiene

Marco Jurídico La Unidad de Control de Gestión del Instituto Nacional del Cáncer se crea con la Resolución Exenta Nº62 de fecha

07 de Mayo de 2003 y la justificación fundamental de su existencia está dada por la necesidad creciente de lograr una mejoría continua de los procesos y de la estructura organizacional y asegurar, a través del control permanente de las actividades realizadas, el logro de las metas y resultados institucionales, con el propósito de asegurar el éxito de la Reforma de Salud y sus objetivos al interior de nuestro establecimiento.

Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Control de Gestión tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

SERVICIOS GENERALES

1. PropósitoEl Hospital es una Empresa de gran complejidad que para lograr su objetivo de dar salud a un sector de la población, desarrolla variadas actividades clínicas, de apoyo clínico terapéutico, apoyo diagnóstico y apoyo administrativo.Para lograr el éxito de las metas propuestas en los programas de salud, es de vital importancia que en los diferentes niveles y actividades se definan con claridad cuál es la función específica de cada Centro de Responsabilidad y de las personas que los integran, de manera que los esfuerzos humanos y recursos financieros y materiales se dirijan y utilicen en forma coordinada y racional hacia la atención de los pacientes que es el objetivo final de todo centro asistencial.Consciente de lo anterior y de la importancia que tiene el factor organización en la actividad hospitalaria y tomando como base lo dispuesto en el Reglamento de los Establecimientos de Autogestión en Red, se ha procedido a elaborar el


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“Manual de Organización y Funciones del Centro de Responsabilidad Servicios Generales del Instituto Nacional del Cáncer, en el cual se definen las funciones de las Unidades que la componen, como asimismo su organización interna y responsabilidad de las personas que son parte de ella.

2. AlcanceProvee de servicios a usuarios interno: La dirección del establecimiento y a los jefes de los Centros responsabilidad y a los pacientes del INC. El Centro de Responsabilidad de Servicios Generales depende de la Subdirección de Operaciones.

3. Definiciones.Servicios Generales, es un Centro de Responsabilidad logístico, que tiene por finalidad, proporcionar en forma oportuna, los servicios de, ropería, suministro de calefacción, mantenimiento de planta física y mobiliarios, atención de telefonía, transporte de pacientes y personal, transporte y almacenamiento de residuos hospitalarios, aseo y saneamiento de las áreas no cubiertas por empresa externa encargada de la limpieza; además de realizar trabajos de diversa índole necesarios para el buen funcionamiento del Establecimiento.

El Centro de Responsabilidad de Servicios Generales tiene dividido su trabajo en la forma que se indica: Jefe de Servicios Generales. Secretaria Unidad de Mayordomía. Unidad de Ropería. Central Térmica Central Telefónica. Movilización. Talleres.

ORGANIGRAMA

4. Contenido/DesarrolloLa Sección de Servicios Generales tendrá por objeto proporcionar los servicios de lavandería, mantenimiento, aseo, portería, seguridad, transporte y otros de similar naturaleza, necesarios para el normal funcionamiento del establecimiento.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Programar, dirigir, coordinar y supervisar todas las actividades del C.R. Servicios Generales. Distribuir las tareas entre el personal asignado, controlar y evaluar su ejecución. Cumplir y hacer cumplir las normas generales y especiales que rigen el funcionamiento de la Sección y el

comportamiento funcionario. Velar por la óptima utilización de los recursos asignados a la Sección. Determinar las necesidades de equipos e insumos de la Sección y participar en la programación de las

adquisiciones de estos elementos. Prestar su asesoría y colaboración técnica a la Subdirección Administrativa y otras Jefaturas y dependencias del

Establecimiento, y cooperar en las actividades de capacitación y perfeccionamiento del personal. Evaluar al personal bajo su dependencia conforme a la reglamentación vigente sobre calificación del personal. Efectuar visitas diarias a los Servicios y Unidades del Instituto, para verificar la correcta ejecución de los trabajos

asignados al personal a su cargo; y para detectar problemas y prestarles su atención inmediata. Desempeñar las demás funciones y tareas que le encomiende la Subdirección de Operaciones.


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SUB-OPERACIONES

JEFE SERV. GENERALES

UNIDAD MAYORDOMÍA

UNIDAD ROPERÍA

CENTRAL TÉRMICA

CENTRAL TELEFÓNICA MOVILIZACIÓN

SECRETARIA



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Funciones Específicas

Realizar labores de Aseo, Seguridad, comunicación interna - externa, mantención de equipamiento médico e industrial, de provisión de calefacción,. de provisión de ropa y de transporte, de acuerdo a las necesidades de los pacientes, funcionarios y público en general.

Controlar la ejecución de los trabajos programados. Velar por la mantención de la infraestructura física del Hospital procurando la mejor atención de los pacientes y el

mejor uso de los recursos disponibles. Coordinar con las distintas Unidades y Secciones del Hospital, los medios necesarios para la ejecución de su labor.

Líneas de Dependencia Jerárquica

Depende: de la Subdirección de OperacionesUnidades Dependientes Mayordomía Ropería Movilización Mantención Telefonía y Caldera.

Relaciones FuncionalesInternas Con todas y cada una de las Unidades del Establecimiento que requieran algún servicio.

Externas Servicio de Salud Metropolitano Norte. Establecimientos de salud de la red asistencial pública, correspondientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte. Empresas de servicios externalizados. Otros establecimientos de salud públicos y privados.

Marco Jurídico La existencia de la Sección de Servicios Generales, está regulada por el D.S. Nº 42, correspondiente al Reglamento

Nº 140, Orgánico de Servicios de Salud. Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937.

Funciones de la Secretaría de Servicios Generales Atender con cordialidad, a las personas que concurren a solicitar algún servicio o información. Atender los llamados telefónicos recibidos, registrar los recados que reciba y traspasarlos a su jefe cuando

corresponda. Elaborar los documentos que le solicite su jefe. Despachar oportunamente la documentación correspondiente. Despachar antes del día 05 de cada mes, la estadística mensual sobre uso de ambulancia Mantener ordenada y al día los archivadores con la documentación recibida y despachada. Recepcionar y registrar las solicitudes de trabajo recibidas desde los diferentes Centros de Responsabilidad del

Instituto. Recepcionar las solicitudes de vehículos, para conocimiento de su jefe y posterior entrega a los conductores. Registrar y entregar al personal que corresponda, según lo indicado por el Jefe de Servicios Generales, las órdenes

de trabajo para su ejecución. Trasmitir al personal instrucciones dejadas por su jefe, en situaciones especiales. Registrar para posterior evaluación, las ordenes de trabajos ejecutados. Preparar los formularios de permisos y feriados legales del personal de Serv. Generales, para las firmas y posterior

trámite en Rec. Humanos. Mantener actualizado el programa en intranet de reservas de auditorios del Instituto. Preparar y digitar los pedidos mensuales a Bodega, correspondientes a Ropería, Mayordomía, y Servicios

Generales.


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Llevar registros para las estadísticas de: Órdenes de Trabajo realizadas, salidas de ambulancias, cargas de combustibles de vehículos, y sobre gases medicinales.

Mantener registro sobre stock de combustibles para vehículos. Enviar a Abastecimiento solicitud de órdenes de compras de combustibles para los vehículos y para la caldera. Confeccionar y digitar cuadros de evaluación general anual, de Servicios Generales. Recepcionar a las pacientes que irán al Hogar de Renca, y coordinar su traslado. Realizar otras tareas que le encomiende su jefe directo.

Funciones de la Unidad de Ropería Recepción y despacho de ropa sucia. Recepción y despacho de ropa limpia. Taller de costura.

Las Funciones del encargado de Registro y Control son: Mantener controles y registros que permitan fijar responsabilidades en caso de pérdidas de ropa o de su deterioro

prematuro. Supervisar al personal que realiza la recolección y distribución de ropa en los servicios, velando que dichas

actividades se ejecuten acorde a los procedimientos establecidos. Solicitar inventarios físicos periódicos en los distintos servicios para conocer el estado de la ropa y de la dotación

de esta. Estos inventarios pueden ser realizados con la sección inventarios del Instituto en forma independiente, o en coordinación con la unidad de ropería, y/o Enfermeras Supervisoras de los Servicios Clínicos.

Llevar control de las especies de bajas y proponer su reposición. Programar y proponer la adquisición de ropa nueva y/o materias primas para su confección. Cumplir y hacer

cumplir las normas y reglamentos que emanen de la superioridad del establecimiento. Presentar informes periódicos referentes a la marcha de la Unidad y la consecución de sus objetivos. Llevar control diario y mensual sobre unidades y kilos de ropa lavada por Servicios. Mantener informado a su Jefe Directo sobre el movimiento de ropa en el Instituto. Recibir instrucciones y ser evaluada por su Jefe Directo. Realizar otras tareas propias de su cargo, según instrucciones de sus Superiores Jerárquicos.

Las Funciones del encargado de Recepción y despacho Ropa Sucia son: Conocer las diferentes especies de ropa del Instituto. Conocer la dotación de ropa por servicio. Conocer la cantidad de promedio de ropa sucia que se produce por servicio, diaria o semanal. Trabajar en forma coordinada con los roperos de los servicios usuarios, de manera de llevar registros claros de la

ropa sucia recepcionada. Separar, clasificar y contar la ropa sucia de cada servicio. Despachar a lavandería la ropa para lavado, previamente pesada, contada y registrada ante el encargado de la

lavandería. Conocer las normas sobre manejo de ropa sucia, tomando las precauciones necesarias con el fin de velar por la

seguridad de los otros funcionarios en posibles contagios por ropa infectada. Debe mantener el recinto de ropa sucia limpio y ordenado, efectuando un aseo completo con detergente y

desinfectante las veces que sea necesario. Custodiar la ropa que se le entregue para baja hasta el momento que sea retirada por la oficina de inventarios. Será la responsable de los aseos exteriores e interiores del recinto de ropería. Efectuar cualquier otra función que disponga el Jefe de Servicios Generales.

Las Funciones del encargado de la Recepción y despacho de Ropa Limpia son: Conocer las diferentes especies de ropa del instituto. Conocer la dotación de ropa por servicio y policlínicos. Coordinar con la sección registro y control de manera de llevar en forma clara y ordenada un registro de ropa

limpia que diariamente llega de lavandería, como asimismo su posterior entrega a los servicios. Trabajar en forma coordinada con los roperos de los servicios usuarios. Separar, clasificar y contar la ropa limpia llegada de lavandería, rechazando la ropa mal lavada y reclamando por

los deterioros que pueden ser responsabilidad del manejo en el lavado. Mantener los registros de control de los stocks para cambio automático. Enviar a sección costura la ropa factible de ser reparada. Recibir la ropa reparada e ingresarla al flujo de ropa en uso.


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Proponer la ropa para baja por haber perdido su condición útil. Mantener aseados los mesones y recintos donde se maneja ropa limpia. Coordinar con la Sección Esterilización la entrega de ropa limpia para su esterilización y posterior envío a

pabellones. Efectuar cualquier otra función que disponga EL Jefe de Servicios Generales.

Las Funciones del encargado del Taller de costura son: Tiene la responsabilidad de reparar, confeccionar y transformar las especies de ropería, que el Instituto requiere

para su misión. Cortar la tela que se disponga para determinadas confecciones. Confeccionar las especies que el jefe de Servicios Generales indique. Reparar las especies de ropa deteriorada. Llevar un registro del trabajo realizado. Conocer las diferentes medidas de las especies usadas en el instituto, como asimismo, con el tipo de tela en las

cuales ella se puede confeccionar. Mantener máquinas de coser y otros elementos técnicos de costura, en buenas condiciones de operación

mediante revisiones preventivas. Cualquier otra función dispuesta por el Jefe de Servicios Generales.

Funciones de la Unidad de Mayordomía Las funciones del Jefe de la Unidad de Mayordomía son: Programar y distribuir el trabajo entre el personal a su cargo, supervisar su rendimiento y comportamiento, todos

los días de la semana incluso Domingos y Festivos. Hacer cumplir en forma estricta las disposiciones vigentes Preocuparse del aseo integral de la infraestructura física del edificio, que no esté a cargo de la empresa de aseo

externa y verificar diariamente éste se encuentre en buenas condiciones. Solicitar los materiales necesarios a Bodega Central, para el cumplimiento de sus funciones. Coordinarse con la empresa de extracción de basuras para que esta se realice en forma oportuna y ordenada. Preocuparse que el personal a su cargo entregue una buena atención al público, con el objeto de dar una buena

imagen del Servicio. Controlar diariamente las actividades de su personal. Planificar y controlar las actividades del personal en fines de semana y festivos. Detectar e investigar sobre problemas que afecten el aseo e higiene del Establecimiento, y proponer

soluciones. Informar oportunamente a las autoridades del Instituto sobre problemas que detecte y no estén a su alcance las

soluciones. Velar por el cumplimiento del conducto regular. Durante los turnos nocturnos, en sábados, domingos y festivos, sus funciones serán asumidas por el funcionario

designado como Encargado de Turno.

Funciones De Los Auxiliaresde Mayordomia Traslados de tubos de gases medicinales. Tareas de limpieza, de pisos, muros y cielos. Extracción de basuras y desperdicios, desde los lugares donde se producen hasta la caseta de almacenamiento

temporal de residuos hospitalarios. Labores de camilleros de ambulancias. Labores ocasionales de estafetas. Auxiliar y camillero en pabellones quirúrgicos. Auxiliar y camillero en Servicio de Radioterapia. Auxiliar de Servicio de Laboratorio. Operador de la Central telefónica y Radio. Traslado de muebles entre Servicios. Recibir instrucciones generales y específicas frecuentemente. Otras tareas que le asignen sus Jefes inmediatos. Ser evaluado y controlado frecuentemente.

Funciones de la Unidad de Movilización


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En la actualidad el Instituto Nacional del Cáncer, dispone para cubrir sus necesidades de movilización, de cinco choferes, con los cuales se deben cubrir, entre otros, los siguientes requerimientos:

Traslados de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Traslado de pacientes y funcionarios hacia la sede Sur del Establecimiento y viceversa. Traslado de funcionarios de la Unidad del dolor para la realización de visitas a pacientes en sus domicilios. Traslado de funcionarios de contabilidad para trámites bancarios. Traslado de pacientes desde el Establecimiento hacia los hogares de acogida y viceversa. Traslado de pacientes desde Aeropuerto o Terminal de Buses hacia hogar de acogida o establecimiento y

vivecersa. Traslado de funcionarios a la Mutual de Seguridad en los casos que corresponda.

Las funciones de los choferes son: Conducir vehículos asignados al Instituto, o bien los dispuestos por la Fundación pro-ayuda al Instituto Nacional del

Cáncer, sean estos Ambulancias, de locomoción colectiva o de carga. Tener presente que estos vehículos sólo deben ser usados para labores o diligencias propias del Servicio. Revisar el vehículo a su cargo al iniciar y terminar la jornada. Vigilar que el vehículo esté aprovisionado de combustible, Lubricantes y Refrigerantes del motor. Preocuparse para que se efectúe la mantención mecánica y revisión técnica. Preocuparse del cuidado de herramientas y accesorios del vehículo. Revisar neumáticos y baterías. Informar a su Jefe Directo de averías, deficiencias o dificultades en el vehículo, y tomar las medidas para evitar su

agravamiento. Ejecutar reparaciones menores del vehículo, propias de un conductor. Revisar el vehículo después que se le efectué una reparación en talleres privados. Ayudar a subir y bajar del vehículo a las personas sanas o enfermas. Ejecutar labores de orden, limpieza y aseo en los vehículos. Cargar y descargar eventualmente bultos o mercaderías. Ayudar a realizar la estiba, sujeción y protección de la carga en el vehículo. En ocasiones realizar las funciones de estafeta y chofer. Ser responsable del cumplimiento estricto de los registros en las hojas de ruta. Realizar revisiones semanales de las condiciones mecánicas de los vehículos de emergencia, en base a lo

estipulado en la Acreditación de prestadores. Mantener su documentación de chofer “clase A” al día, como también su póliza de fianza. Mantener la documentación del vehículo que lo autoriza para su circulación. Mantener la camilla en buenas condiciones y dotada de colchoneta y ropa limpia. Mantener el sistema de radio encendido, cuando corresponda, y atender prestamente las comunicaciones y/o

llamadas que reciba. Revisar los extinguidores de los vehículos y asegurarse que las cargas estén al día y en condiciones de ser

utilizados. Mantener en condiciones de uso el equipo de oxigenoterapia y botiquín. Mantener un trato amable y deferente con los usuarios. (Pacientes y funcionarios). Ser riguroso en el respeto y cumplimiento de las normas y reglamentos del tránsito. Conocer y aplicar normas del tránsito y normas administrativas generales y específicas. Realizar turnos festivos o nocturnos cuando las necesidades del Servicio así lo requieran. Durante los turnos nocturnos, domingos y festivos cumplir instrucciones de la Enfermera y/o Médico Residente, en

lo referente a, traslado de enfermos, traslado de fichas y traslado de exámenes. Prolongar su jornada de trabajo en forma imprevista derivadas de urgencias y necesidades del Establecimiento. Los permisos deben solicitarlos a su jefe con la debida anticipación, verificando su autorización, para ausentarse

del Servicio. Los Feriados Legales deberán solicitarlos en forma anticipada. Recibir instrucciones generales y específicas frecuentemente. Ser controlado frecuentemente en los resultados y procedimientos. Desempeñar tareas de limpieza, cuando no sea requerido como chofer, en especial en jornadas extraordinarias

diurnas y/o festivos. Desempeñar otras funciones.

Funciones de la Central Telefónica Las funciones del Operador de la Central Telefónica son:


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Proporcionar un medio de comunicación al Instituto con Servicio las 24 horas. Proporcionar comunicación interna entre Servicios. Proporcionar comunicación a los Servicios hacia el exterior del Instituto. Recibir llamados de los usuarios y conectarlos con los diferentes Servicios, Secciones y Unidades del Instituto. Servir de medio de información y/o comunicación rápido en caso de emergencias u otras necesidades del Servicio. Informar y orientar a los usuarios sobre la mejor forma de comunicarse con determinadas dependencias del

Instituto. Preocuparse que la Central Telefónica esté permanentemente en funcionamiento y en condiciones técnicas

adecuadas. Atender al público y a los funcionarios en forma rápida y amable, evitando diálogos prolongados. Proporcionar y recibir información cuando sean requeridos. Previa autorización hacer llamadas externas y de larga distancia. Controlar el uso del teléfono, recomendando a los usuarios llamadas cortas y para asuntos de real necesidad. Evitar que personas no autorizadas, utilicen el sistema de radio existente el recinto de la Central Telefónica. Informar a las autoridades del Establecimiento que corresponda, sobre hechos de interés o que afecten al servicio,

del cual haya tomado conocimiento durante el desempeño de sus funciones. Informar a los servicios en forma oportuna sobre interrupciones del servicio telefónico, por reparaciones u otras

causas. Servir como medio para informar a los servicios del instituto en caso de suspensión de suministro de agua - luz -

gas. Actuar rápidamente como medio de información y comunicación en casos de emergencias u otras necesidades del

servicio. Informar y orientar a los usuarios con el objeto que logren comunicarse en forma rápida y efectiva. Prolongar su jornada de trabajo en caso de necesidades impostergables del servicio. Recibir asesoría de parte de técnicos sobre equipos de la Central Telefónica y del sistema de radio existente. Llamar en forma rápida a Mantención y/o a Informática para solucionar desperfectos en la Central Telefónica, y del

sistema de amplificación para llamado interno. Llevar al día libro de vida de la central telefónica . Registrar en el libro de vida las reparaciones o visitas técnicas que realicen técnicos o inspectores.

Funciones de la Central Térmica (Caldera) Funciones Básicas de los Operadores de la Central Térmica. Proporcionar al Instituto un abastecimiento adecuado de agua caliente, y calefacción. Atender el sistema térmico existente en el Instituto, constituido por; una caldera a petróleo, dos calderas

eléctricas y dos bombas de calor; verificando su correcto funcionamiento. Preocuparse que exista adecuado stock de combustible (petróleo) en el estanque, y avisar a su jefe directo,

cuándo sea necesario solicitar el aprovisionamiento de este combustible. Mantener permanente vigilancia en los sistemas de control de temperatura, y presión existentes. En casos que los sistemas de control indiquen fallas, avisar de inmediato a su jefatura, y a la empresa encargada

de la mantención, para que se proceda a los trabajos de correcciones necesarias. Registrar en la hoja diaria de Caldera, los equipos que se encuentran funcionando, indicando los niveles de

temperatura y presión que se observan en los instrumentos existentes. Registrar en la hoja diaria de caldera, la hora que cada Operador de Calderas recibe turno y la hora que entrega

turno, dejando constancia de novedades u observaciones que se presentaron en el turno. Revisar el correcto funcionamiento de válvulas, tanto en caldera como en las redes de calefacción y agua caliente

del Instituto. Eliminar filtraciones menores en válvulas, en redes de calefacción, agua caliente sanitaria y agua potable. Efectuar ajustes y reparaciones menores, tales como: reparar y reponer revestimientos aislantes de tuberías y

algunos trabajos menores en caso de ser requerido. Mantener el recinto de la caldera limpio y libre de objetos o materiales ajenos a esta. Recibir instrucciones específicas. Ser controlado frecuentemente en los procedimientos y resultados. Realizar otras actividades que ordene el Jefe de Servicios Generales o el médico residente de turno. Cumplir los turnos dispuestos por la Autoridad del Instituto. Tener su certificación al día de la SEREMI DE SALUD o SESMA, según corresponda, que lo autoriza para ejercer

como Operador de Calderas. Mantener en la sala de caldera copia del certificado Operador de Calderas.


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Nº VERSIÓN05

Funciones de la Unidad de TalleresLas funciones del personal de Talleres son: El Maestro Mueblista Carpintero; realizar trabajos de mantención de carpintería, mueblería y cerrajería menor, que

le sean solicitados por medio de órdenes de trabajo, visadas por su jefe directo El Técnico Electricista, realizar trabajos de la especialidad de electricidad, que le sean solicitados por medio de

órdenes de trabajo, visadas por su jefe directo. Además de prestar asesoría en área de la electricidad, cuando le sea requerida, por alguna jefatura del Instituto.

El Maestro Gásfiter, realizar trabajos de la especialidad de gasfitería, que le sean solicitadas por medio de órdenes de trabajo visadas por su jefe directo.

5. CarácterEste manual de organización de funciones tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

ESTERILIZACION



2. AlcanceSuministra en forma expedita y oportuna material y equipos esterilizados o desinfectados de alto nivel, a unidades de apoyo y unidades clínicas del INC

3. DefinicionesLa Central de Esterilización, es una unidad de apoyo, ubicada en el interior del INC, que realiza todo el proceso de esterilización en un mismo recinto físico, lo que implica un sistema eficiente y seguro debido a que existe supervisión, criterios uniformes y manejo racional de los recursos. El proceso de esterilización considera las etapas de limpieza descontaminación, inspección, preparación/empaque, esterilización o desinfección, almacenamiento y entrega.

4. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesExternas: Servicio de Salud Metropolitano Norte Establecimientos de la red asistencial pública de salud Ministerio de Salud Proveedores

Internas: Con Unidades Clínicas Servicios de Apoyo.

Organigrama:


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SUB-OPERACIONES

JEFE ESTERILIZACIÓN

RECEPCIÓN Y LAVADO

INSPECCIÓN PREPARACION Y EMPAQUE ESTERILIZACIÓN ALMACENAMIENTO Y

ENTREGACONFECCION MAT. DE

GASA DAN



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5. Documentos y Registros

Pauta de observación almacenamiento de material estéril Pauta de observación en relación al procedimiento DAN Pauta de observación en relación al proceso de esterilización de cajas quirúrgicas Recepción de material sucio de pabellón Material lavado en lavadora automática por mes Material lavado manual por mes Volumen material esterilizado por mes Gasto de material desechable y gasa por unidad clínica Material individual y de gasa esterilizado Material sanitizado Material procesado y tiempo ocupado en el procesamiento Vale de apósitos Vale de registro de material desechable despachado a servicios Vale de préstamos Pauta de evaluación de autoclaves a vapor Pauta de evaluación de autoclaves de oxido de etileno Registro para estadística de gasto de material desechable Registro para estadística de material esterilizado Registro de salida de bodega Registro de despacho de bodega Registro de entrega de abastecimiento Registro de tabla operatoria Calendario de controles biológicos de autoclaves y óxido de etileno Cuaderno de registro de controles biológicos de autoclaves a vapor y óxido de etileno Libro de Acta de registro de autoclave Cisa Libro de Acta de registro de autoclave Amsco Cuaderno de registro de ropa estéril a pabellón Cuaderno de reportes de mantención autoclave Cissa Cuaderno de reportes de mantención autoclave Amsco Registro de material HDRL (Braquiterapia) Registro de recepción de la óptica de LPC

6. Contenido/DesarrolloLa Central de Esterilización del Instituto Nacional del Cáncer, tiene como misión proveer de material y equipos esterilizados o desinfectados de alto nivel a todos los servicios y unidades del establecimiento, en forma oportuna, expedita y de calidad controlada. Esto se apoya en conocimientos sólidos, capacidad de organización y optimización de los recursos, personal de gran experiencia, compromiso y principios éticos, junto a una buena infraestructura y tecnología para asegurar la calidad del material esterilizado de acuerdo a las normas vigentes, prevenir y controlar las infecciones Intrahospitalarias y controlar que el procesamiento sea costo beneficio favorable tanto para el usuario como para la institución.

Objetivo:Suministrar en forma expedita y oportuna las necesidades del material y equipos esterilizados o desinfectados de alto nivel, para la ejecución de acciones de salud en los diferentes servicios y unidades del Instituto Nacional del Cáncer; de acuerdo con las Normas Técnicas que rigen la materia.


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Nº VERSIÓN05

Descripción de FuncionesFunciones Generales: Satisfacer todas las necesidades de material e instrumental estéril de los diferentes servicios y unidades del

Instituto Normar los procedimientos de esterilización y desinfección de alto nivel y manejo del material estéril,

supervisando el cumplimiento de estos en todo el establecimiento. Asegurar que el material se ha procesado de acuerdo a las normas vigentes Evaluación de Indicadores y Umbrales de cumplimiento

Funciones Específicas: Recibir el material e instrumental usado en los servicios clínicos con los registros respectivos. Lavar todo el instrumental de acuerdo a las normas y procedimientos indicados, ya sea en forma manual o en

lavadora automática. Inspeccionar, preparar y empaquetar todo el material usando el envoltorio correspondiente. Esterilizar el material en Autoclave a Vapor o en Oxido de Etileno según corresponda. Almacenar el material esterilizado en la unidad de acuerdo a las normas. Llevar en forma correcta y al día los registros existentes en la unidad Mantener suficiente material e insumos estériles de fábrica para abastecer todas las necesidades del Instituto. Entregar el material estéril llevando los registros correctamente. Efectuar según programa los registros de todos los controles de calidad efectuados. Hacer supervisión del almacenamiento del material estéril en las unidades clínicas, de apoyo y en esterilización. Hacer revisión de material y cajas quirúrgicas Llevar la trazabilidad de las cajas quirúrgicas Manejar correctamente los equipos existente en la unidad Realizar los pedidos de insumos a la Unidad de Abastecimiento, de acuerdo al presupuesto asignado. Mantener actualización de los conocimientos del personal. Cumplir con el programa de mantención de los equipos. Hacer la estadística mensual de la unidad Mantener un ambiente laboral seguro, libre de elementos tóxicos y con condiciones ambientales apropiadas.

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende de la Subdirección de OperacionesUnidades dependientes: Recepción, lavado, inspección, preparación, esterilización, almacenamiento, distribución y DAN

Marco Jurídico La existencia de la Sección de Esterilización se justifica en el D.S. Nº 140, Reglamento Orgánico de los Servicios de

Salud. Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937

7. CarácterEste manual de organización de funciones tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.


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Nº VERSIÓN05

LABORATORIO



2. AlcanceUsuario interno: Profesionales Médicos y enfermeras que atienden a pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios que se atienden en el INC.Usuario externo: Pacientes que se atienden en hospitales del área norte, Hospital San José, Roberto del Río e Instituto Psiquiátrico.

3. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesExternas Hospitales del área norte, Hospital San José, Hospital Roberto del Río e Instituto Psiquiátrico a los cuales se les

procesan exámenes de marcadores tumorales. Pacientes ambulatorios que se atienden en el INC.Internas Médicos, Enfermera y profesionales que soliciten el procesamiento de exámenes para pacientes hospitalizados en

los Servicios Clínicos institucionales.

Organigrama


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SUB-OPERACIONES

JEFE LABORATORIO

COAGULACIÓN Y QUIMICA DE

ORINASHEMATOLOGÍA

INMUNOQUÍMICA Y MARCADORES TUMORALES

QUÍMICA Y BIOQUÍMICA

SECRETARIAMANTENCIÓN DE EQUIPOS

CONTROL DE CALIDAD

RRHH

ABASTECIMIENTO DE REACTIVOS



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Nº VERSIÓN05

4. Documentos y RegistrosFormularios de Uso habitual Formulario de Solicitud de Examen. Formulario de Solicitud de examen para VIH Consentimiento Informado para examen de VIH Formulario para toma de examen para tuberculosis

Registros de Uso Habitual Registro de Recepción y entrega de exámenes de pacientes hospitalizados Registro de exámenes derivados al Hospital San José Formulario de Registro de entrega Oportuna de exámenes

5. Contenido/DesarrolloEl Cº Rº de Laboratorio Clínico, es un Centro de Apoyo Clínico del Instituto Nacional del Cáncer, que está orientado al apoyo diagnóstico de los Centros de Responsabilidad Clínicos y a la atención ágil y oportuna de nuestros pacientes.El Cº Rº de Laboratorio Clínico tiene como objetivo la realización de exámenes químicos, hematológicos, inmunológicos y otros exámenes de muestras obtenidas del cuerpo humano con el fin de proveer información para el diagnóstico, prevención o tratamiento de pacientes oncológicos.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Colaborar con la información y requerimientos para el adecuado control de Infecciones Intrahospitalarias, Coordinar la recepción y entrega de transfusiones hacia y desde el Banco de Sangre Implementar y monitorear un adecuado sistema de control de calidad para cada una de las secciones, Evaluar periódicamente las actividades del Cº Rº a través del Cuadro de Mando Integral, el cual incluye atención de

usuarios, procesos internos, personal y organización y dimensión financiera, para la realización de un trabajo de mejora continua.

Funciones Específicas Información e indicaciones al paciente, Toma de muestras de pacientes ambulatorios, Recepción de muestras de pacientes hospitalizados y de hospitales del área norte, Transporte, almacenamiento, procesamiento de muestras clínicas, Interpretación, validación, informe y asesoría de resultados de exámenes, Seguridad y ética en el trabajo del Laboratorio Clínico

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: de la Subdirección MédicaUnidades Dependientes: No tiene

Marco Jurídico Circular 3F/68 de 1989 del Minsal. Normas de Precauciones Universales y Manejo de fluidos corporales S. Nº 433 de 1993 del Minsal. Reglamento de Laboratorios Clínicos. Decreto Supremo Nº 594 de 1999 del Minsal, Reglamento sobre condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en

los lugares de trabajo. NCh 2547 de 2003 Requisitos particulares para la calidad y competencia de Laboratorios Clínicos

6. CarácterEste manual de organización de funciones del Cº Rº de Laboratorio Clínico tiene carácter formal y obligatorio

PSICOONCOLOGÍA


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

1. Propósito: Servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados a la Unidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías de funcionamiento de la Unidad de Psicooncologia.

2. Alcance:Fija los objetivos y estrategias que guían las acciones y organización de la Unidad.

3. Definiciones:Unidad Psicooncologia: Unidad de apoyo clínico que procura mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno, considerando sus problemas desde una mirada biopsicosocial, a través de los procesos de diagnóstico y tratamiento psicológico integrando para ello el trabajo interdisciplinario.

Los procesos desarrollados en la Unidad son:

Psicoterapia: centrada en resolver problemas psicológicos definidos entre el paciente y el psicoterapeuta, con el fin de mejorar la calidad de vida del sujeto que consulta, pudiendo ser psicoterapia individual, de pareja, familiar, y en el duelo. Para los pacientes se realizan tanto a nivel ambulatorio como en hospitalización.

Talleres Psicoeducativos: actividad grupal dirigida a pacientes y/o familiares, orientada a trabajar aspectos atingentes a la situación de enfermedad oncológica en cuanto a clarificación de información y aspectos emocionales involucrados, en un marco interdisciplinario por tanto es factible de realizarse en integración con otros equipos.

Atención Psiquiátrica: realizada por el psiquiatra de la Unidad o por el equipo de Psiquiatría de Enlace (*), con el fin de evaluar y tratar farmacológicamente síntomas y cuadros clínicos relacionados con la enfermedad oncológica.

(*) Psiquiatría de Enlace: es el equipo de becados de psiquiatría cuyo centro de base es Instituto Psiquiátrico, quienes prestan apoyo en las atenciones psiquiátricas mediante un convenio clínico docente realizado entre ambas instituciones.

Comité: reunión clínica-docente semanal, con una metodología de supervisión grupal de dos horas de duración destinada a revisar casos clínicos vistos por los profesionales de la Unidad y los alumnos en práctica profesional. Es un espacio destinado a la formación docente, donde se exponen seminarios bibliográficos y temas de interés clínico. Por otra parte se revisan temas administrativos y de coordinación atingentes a la Unidad. Además su objetivo apunta al autocuidado de cada uno de los miembros del equipo.

4. Responsabilidad:La Unidad cuenta con un Jefatura de Psicooncología quien depende directamente de Dirección Médica.


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SUB-MEDICA

PSICOLOGO PSIQUIATRA

JEFE PSICOONCOLOGIA



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Nº VERSIÓN05

Organigrama:

5. Documentos y Registros:Se utilizan los siguientes Registros: Ficha Clínica, donde se registran todas las intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas y psicoeducativas

relacionadas con los pacientes y/o familiares. Se utilizan los siguientes Documentos: Interconsulta: a través de ésta se recepcionan los pacientes desde los distintos profesionales o equipos

profesionales. Es un documento de derivación interna y externa. Citación: con la cual se cita a los pacientes y/o familiares a controles en psicooncologia, si es familiar debe ir con el

número de ficha del paciente. Licencia Médica: de uso de Psiquiatría. Receta: de uso de Psiquiatría.

6. Contenido/Desarrollo:La Unidad de Psicooncologia ha definido:Objetivos Generales: Mejorar la calidad de vida al paciente y su familia desde un enfoque biopsicosocial, a través de los procesos de

diagnóstico y tratamiento psicológico. Responder a las necesidades institucionales en cuanto a generar un espacio de conocimiento en el ámbito de la

Psicología de la Salud y psicooncologia.

Objetivos Específicos: Desarrollar criterios de evaluación y de tratamientos psicológicos y psiquiátricos para los pacientes y sus familias. Desarrollar docencia tanto a nivel de pre-grado como de post-grado. Desarrollar capacitación en los distintos niveles de atención en salud: primaria, secundaria y terciaria. Coordinación y supervisión de intervenciones intrahospitalarias en el los equipos de salud. Coordinación de las diversas actividades docentes en el campo de la Psicooncologia que sean eventuales de

desarrollar en la Institución. Promover la participación en actividades de extensión en el área de la Psicooncologia Promover el desarrollo de investigaciones en el ámbito de la Psicooncologia. Promover estrategias que permitan un adecuado clima de relaciones interpersonales tanto dentro de la Unidad

como con los demás equipos del Instituto. Promover estrategias de autocuidado para el equipo de Psicooncologia.

Funciones de la Jefatura de Psicooncología Realizar las tareas administrativas de la Unidad, tales como: Responder a los requerimientos formales de la Dirección del Instituto; regular los permisos y feriados legales de los

miembros de la Unidad; realizar las peticiones formales para los requerimientos de la Unidad, coordinar el pedido mensual de los insumos.

Coordinar las actividades de los distintos profesionales de la Unidad. Mantener un adecuado flujo de información entre los profesionales de la Unidad y la Dirección Médica, así como

con el resto de las jefaturas del Instituto. Participar en el Comité Técnico Administrativo (según citación de la Dirección)


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Nº VERSIÓN05

Coordinar la programación de las actividades de la Unidad. Coordinar el Programa d Psiquiatría de Enlace en conjunto con Psiquiatra de la Unidad.

Funciones del Psicólogo Clínico Evaluación de pacientes y familiares. Realizar atención clínica de pacientes, parejas y familias. Participar en el comité de Cuidados Paliativos Participar en la Sub-Comisión de Psicólogos en Cáncer de MINSAL. Participar en el Taller para pacientes mastectomizadas en conjunto con Unidad de Rehabilitación y Patología

Mamaria Realizar Talleres en apoyo a pacientes de INC. Supervisión clínica de alumnos en práctica de pre-grado y profesionales. Coordinar y supervisar la actividad docente de la Unidad dentro del campo clínico del Instituto Coordinación y supervisión académica de alumnos en práctica profesional. Coordinación de las prácticas profesionales con las Universidades con convenio vigente. Participar en el Comité de Ëtica Asistencial de INC.

7. Carácter:Este manual de organización de funciones de psicooncología tiene carácter formal y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

ALIMENTACION

1. PropósitoEl Manual de Organización y Funciones es un instrumento normativo, orientador y regulador de las actividades de las diferentes unidades que comprenden el CR Alimentación y tiene los siguientes objetivos

Proveer la información de la estructura organizativa, de una forma ordenada, actualizada y fácil de consultar. Servir como herramienta de análisis, a fin de proponer e implantar mejoras y cambios organizacionales. Facilitar la coordinación entre las diferentes unidades clínicas y el servicio de alimentación y la asistencia

nutricional.


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Nº VERSIÓN05

Establecer la interrelación con la empresa concesionaria, proveedora de servicios de alimentación Apoyar el proceso de inducción al personal que ingrese al Centro.

2. Alcance Usuario interno: Pacientes hospitalizados y ambulatorios del INC. Usuario externo: Funcionarios del INC.

3. DefinicionesUnidad Alimentación: Unidad de apoyo clínico que participa directamente en el tratamiento del paciente a través de la asistencia clínica, correspondiente a cada patología como también participa en mejorar la calidad de vida de los funcionarios en directa supervisión del casino.

4. Responsabilidad La Unidad cuenta con una Jefatura de Alimentación quien depende directamente de SubDirección Administrativa.

5. Documentos y registrosLa existencia del Centro de Responsabilidad o Unidad de Alimentación, se fundamenta en el Reglamento Orgánico de Servicios de Salud, D.S. Nº 42 año 1986, Párrafo V “De la Sección Alimentación”, Artículos 189-190-191.Su funcionamiento está autorizado por el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA) y regulado por el Reglamento Sanitario de los Alimentos, la Norma Técnica Nº 75, sobre S. de Alimentación y Nutrición, Minsal, Marzo 2005, Recomendaciones nutricionales FAO-OMS,

6. Contenido/DesarrolloEl Cº de Responsabilidad de Apoyo o Unidad de Alimentación, a cargo de una Nutricionista, quien ejerce las funciones de Jefe de la Unidad, responsable la organización, planificación, supervisión de todas las actividades de la Unidad, además de establecer las especificaciones técnicas de la alimentación que elabora la empresa concesionaria. Como estructura organizacional depende de Subdirección Administrativa, y de la Subdirección Operaciones en el control de la concesión a la empresa externa proveedora de servicios. La empresa concesionaria es responsable de proveer las materias primas, insumos, equipamiento, vajilla, utilería, personal necesarios para la correcta ejecución de los procesos productivos, conforme a lo establecidos en el contrato, Debe además implementar y mantener todos los programas comprendidos en las Buenas Prácticas de Elaboración (BPE), establecidos por el RSA. La Unidad de Alimentación del INC, como Unidad de apoyo a la Gestión Clínica es responsable de otorgar la alimentación y asistencia nutricional bajo estándares de calidad, realizando evaluación y diagnóstico nutricional a los pacientes, proponiendo al equipo médico planes de soporte nutricional, sea éste mediante el uso de fórmulas nutricionales específicas o adecuando la alimentación normal, de acuerdo a diagnóstico, requerimientos y condiciones funcionales de los pacientes hospitalizados. Así también realiza seguimiento y progresión de la alimentación en pacientes dados de alta y a pacientes en tratamiento ambulatorio, referidos por el equipo médico, mediante consulta nutricional que realiza la Nutricionista del establecimiento.

Unidades Dependientes: Unidad Dietética de Distribución (UDD) (Dependencia Funcional), responsable de satisfacer las necesidades

alimentario-nutricionales de los pacientes hospitalizados, de acuerdo a las especificaciones e indicaciones establecidas, considerando la calidad nutricional, la inocuidad, la oportunidad, otorgando satisfacción a los usuarios.

Unidad Central de Producción (UCP) (Dependencia Funcional), responsable de la producción de toda la alimentación destinada a pacientes y personal, dando estricto cumplimiento con los requisitos establecidos en el contrato y en conformidad a la reglamentación vigente, cuidando la inocuidad, la composición nutricional, la presentación, sabor, temperatura, fomentando la formación de hábitos alimentarios saludables.

Casino del Personal (Dependencia Funcional), comedor destinado al personal que labora en el Instituto y que se encuentra adscrito al ordenamiento establecido por la Sub dirección de RR.HH. del Instituto, para recibir el beneficio de almuerzo y cena, según jornada laboral y turno, regulado por la Comisión Casino órgano dependiente de la Subdirección Administrativa.


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ORGANIGRAMA UNIDAD ALIMENTACIÓN

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Alimentación tiene carácter formal y de inducción

al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

CUIDADOS PALIATIVOS



2. Alcance:El alcance de los propósitos de este Manual, abarca la relación de esta unidad con el resto de las unidades para integralmente brindar una atención de calidad a todos nuestros usuarios de la Institución.


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JEFE UNIDAD ALIMENTACION

UNIDAD NUTRICIÓN CLÍNICA

NUTRICIONISTA ADMINISTRADORA

NUTRICIONISTA UNIDAD DIETÉTICA DE DISTRIBUCIÓN

NUTRICIONISTA UNIDAD CENTRAL SW PRODUCCIÓN

CASINO DE PERSONAL

EMPRESA EXTERNA



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3. Responsabilidad:

Organigrama:

4. Contenido/Desarrollo:Brindar Asistencia continua, transdisciplinaria, con énfasis en el autocuidado, a pacientes Oncológicos con dolor y/o terminales y sus familias, que se atienden en el Instituto Nacional del Cáncer.Efectuar docencia, capacitación e investigación en alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos

Objetivos de la UnidadObjetivo General Mejorar la Calidad de vida del paciente oncológico terminal y de su familia, a través de un control de síntomas

eficientes y apoyo psicosocial adecuado, de modo de dignificar la ocurrencia de la muerte.

Objetivos Específicos Brindar asistencia profesional interdisciplinaria al paciente portador de un cáncer en etapa terminal en el Instituto

Nacional del Cáncer, a través del manejo de síntomas. Brindar atención profesional interdisciplinaria a pacientes con dolor por cáncer no controlado, en cualquier etapa

de la enfermedad. Educar en el autocuidado al paciente y su familia, definiendo objetivos y metas alcanzables a corto plazo y

reevaluando la situación del paciente en forma continua. Contar con un modelo de atención domiciliaria que mantenga el compromiso de asistencia hasta la muerte, para

los pacientes residentes en el Servicio de Salud Metropolitano Norte. Dignificar la ocurrencia de la muerte del paciente en su medio familiar y acompañado por su equipo tratante de

cuidados paliativos, en el proceso de fin de vida.


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MEDICO JEFE

MÉDICO U. AT. AMBULATORIO

MÉDICO U. HOSPITALIZADO

MÉDICO AT. DOMICILIARIA

ENFERMERA COORDINADORA

ENFERMERA CLÍNICA

TEC. PARAMÉDICO

PERSONAL ADMINISTRATIVO

AUX. DE SERVICIO

PSICOONCOLOGÍA SERVICIO SOCIAL



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Nº VERSIÓN05

Brindar asistencia telefónica a los pacientes y familiares ingresados al programa para resolución de dudas, problemas y orientación de los cuidados.

Contar con un Servicio de Hospitalización para tratamiento de síntomas descompensados, dar asistencia en proceso de fin de vida a pacientes oncológicos con síntomas de difícil manejo en su domicilio (Disnea severa o riesgo de sangramiento).

Brindar atención integral al paciente oncológico paliativo y a su familia durante el proceso de la hospitalización. Pesquisar familias en riesgo de duelo patológico y dar atención profesional oportuna. Ofrecer asistencia profesional a las familias en etapa de duelo.

Línea de DependenciaInternaEl Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos depende directamente de la Subdirección Médica del Instituto Nacional del Cáncer.

ExternaEl Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Instituto Nacional del Cáncer constituye el nivel terciario del Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Servicio de Salud Metropolitano Norte y depende del Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del MINSAL.

Marco JurídicoEl Programa de Alivio del dolor y Cuidados Paliativos del Instituto Nacional del Cáncer existe en la Institución desde Diciembre de 1993 y es parte del Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos desde 1995, se justifica en el Reglamento Orgánico.Atiende a pacientes beneficiarios Fonasa de la ley 18.469, residentes en el Área Norte de Santiago y de otras Áreas en convenio con Instituto Nacional del Cáncer.

Funciones Medico Jefe de Unidad Coordinación y dirección del equipo de alivio del dolor y cuidados Paliativos. Gestión del programa en conjunto con la dirección del establecimiento. Docencia a equipos atención primaria SSMN. Docencia a equipos de cuidados paliativos a nivel nacional. Coordinación y gestión del programa con SSMN y a nivel del Ministerio. Asesoría directa a Jefe de programa Nacional de Cuidados Paliativos. Autorización de solicitud de insumos. Actualización de manual de procedimientos. Actualización de manual de organizaciones y funciones. Supervisión del equipo medico. Supervisión del equipo de enfermería.

Funciones Enfermera Supervisora Coordinación equipo de enfermería. Supervisión equipo de enfermería. Coordinación plan AUGE. Mantención y elaboración de estadísticas del programa. Realización de solicitud mensual de insumos. Supervisión del cumplimiento de Normas de infecciones Intrahospitalarias. Docencia equipos atención primaria SSMN. Docencia enfermeras pre-grado. Docencia enfermeras post-grado. Docencias equipos de cuidados paliativos a nivel nacional. Coordinación y gestión del programa con SSMN y a nivel del Ministerio de Salud. Coordinación reuniones equipo de enfermería. Elaboración y actualización de manual organización de Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. Elaboración y actualización manual de procedimientos Unidad Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.


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Nº VERSIÓN05

Estructura OrgánicaRelaciones de Dependencia: Medico Jefe de Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, Dra. Marisol Ahumada Olea.

Relaciones de Coordinación: SOME, Policlínicos de Especialidades, Unidad de Hospitalización, Unidad de Apoyo Domiciliario, Radioterapia, Quimioterapia, Unidades de Apoyo.

5. Documentos y Registros:Se utilizan los siguientes Registros: Ficha Clínica, donde se registran todas las intervenciones y controles de la unidad, tanto ambulatorios como visita

domiciliaria. Interconsulta: a través de ésta se recepcionan los pacientes desde los distintos profesionales o equipos

profesionales. Es un documento de derivación interna y externa. Citación: con la cual se cita a los pacientes y/o familiares a controles, si es familiar debe ir con el número de ficha

del paciente. Licencia Médica. Recetas

6. Carácter:Este manual de organización de funciones tiene carácter formal y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

SERVICIO SOCIAL



2. AlcanceSu gestión es de carácter horizontal, se relaciona con toda la estructura del I.N.C. siendo una unidad de apoyo a los Servicios, Centros de Responsabilidad, Secciones, Unidades.

Internos

Pacientes. Hospitalizados y de Policlínicos del INC Unidades del Establecimiento. Centros de Responsabilidad y de Apoyo Funcionarios

Externos

Pacientes oncológicos atendidos en otros Centros de Salud Red Asistencial Prestadores de Servicios y Beneficios


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Nº VERSIÓN05


Plan de Trabajo Manual de Organización y Funciones Informes Sociales Compromiso Gestión Interna Manual de Procedimientos de Auxilios Extraordinarios Flujo Procesos Críticos Informe actividades anuales

Formularios

Coordinación Entrevista Preliminar Estadística Mensual Atención Diaria Ficha Social Solicitud de Colación Carátula Fax Pautas monitoreo Participación Social Encuesta Satisfacción Usuario Encuesta Satisfacción Usuario Consejo Actas Consejo Consultivo Asistencia CCU y Otros Poder Simple Carta Presentación Casas de Acogida Respaldo Convenio Casas de Acogida Condonación Pago prestaciones Salud Solicitud Evaluación Discapacitados Citación U del Dolor Canasta Familiar Comité U del Dolor Comité Rehabilitación Registro préstamo Rehabilitación Registro AE y Red Escala Valoración Socio Familiar Registro Visitas Domiciliarias Encuestas Memorando Informe Socio económico Solicitud Aux. Extraordinario. Formulario Ingreso Clínica Familia Formulario Ingreso Hogar de Cristo

4. Contenido/DesarrolloBrindar una atención eficiente al usuario en la satisfacción de sus necesidades, cumpliendo con los requisitos y normativas Ministeriales, utilizando la metodología y técnicas de Servicio Social, en un proceso de mejora continua de su gestión y competencias, contando con la colaboración y profesionalismo del personal del INC y Red Social.Entregar un servicio de apoyo a las diferentes Unidades del Establecimiento, integrando equipos de trabajo.Implementar instancias de participación de los usuarios y la comunidad, para la asesoría de la Dirección en la fijación de políticas y planes institucionales, CCU.Generar e integrar instancias de participación a nivel de toma de decisiones (Ministerio de Salud) aportando información teórico -practica sistematizada para la formulación de políticas tendientes al acceso oportuno de la salud, cobertura y protección financiera para la población oncológica.Servicio Social es una Unidad de trabajo que tiene a su cargo la a Atención directa del paciente Oncológico ya sea por demanda espontánea o por derivación de los diversos equipos del INC y de los establecimientos de salud de Santiago y Regiones


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Nº VERSIÓN05

Tiene por finalidad implementar proyectos coordinar y colaborar en las acciones tendientes a brindar una atención integral al usuario y su grupo familiar, procurando su adaptación al entorno social.Con los Funcionarios tiene la tarea de proporcionar atención a las diferentes demandas de este sector, coordinar, canalizar y difundir a través de las estructuras existentes los beneficios y prestaciones para satisfacer las necesidades de quienes lo requieran.

Objetivos

Proporcionar atención integral al paciente Oncológico y su grupo familiar, a fin de propender a la solución de la problemática Psicosocial que interfiere en su recuperación, tratamiento e integración a su entorno familiar y social.

Colaborar con equipos interdisciplinarios a fin de efectuar acciones necesarias tendientes al cumplimiento de los derechos del paciente a una atención de salud eficaz, oportuna, equitativa e informada.

Contribuir a través de la coordinación con Red Social y Organismos de la Comunidad a que el usuario tenga acceso a prestaciones, asistencia y recursos que faciliten su tratamiento.

Proponer medidas, procedimientos y acciones en distintas instancias de toma de decisiones a fin de optimizar intervenciones en beneficio de los usuarios, basadas en el conocimiento del contexto social e identificación de problemas.

5. Definiciones

Atención de Caso Social: Intervención psicosocial al paciente o funcionario y su grupo familiar en relación a la problemática que presentan lo que implica:

Entrevista Investigación Diagnostico Visita Domiciliaria Tratamiento Coordinación y Gestión Control y Evaluación Seguimiento

Labor Asistencial: Capacitación, orientación, educación, coordinación con Red y Prestadores, resolución de consultas respecto a:

Derechos previsionales (pensiones, licencias medicas, cotizaciones, SUF, etc.). Derechos de Familia (Alimentos, tuición, medidas de protección, violencia intrafamiliar). Derechos Laborales (Termino de contrato, indemnizaciones, legislación laboral, etc.). Documentación Civil y Tramites (Poderes, FONADIS, defunción, Registro Civil etc.). Vivienda y servicios básicos ( Subsidios, condonación deudas ) Salud (Mental y familiar, prestaciones, derivaciones, coordinación, medicamentos etc.) Educación y Recreación (Becas, Centros Abiertos, Jardines Infantiles, Centros de 3era edad, Escuelas Especiales. Obtención de recursos y beneficios de la Red Social

Hogar CONAC y Casa de Acogida: Brindar atención y hospedaje a pacientes de Regiones en tratamiento de radioterapia, autovalentes.

Coordinación con Radioterapia (planificación de tratamiento y solicitud ingreso) Postulación y planificación de ingreso (prestadores de servicio). Evaluación social del paciente. Registro de estadía. Revisión planillas de pago (coordinación con Contabilidad). Supervisión Prestadores.


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Nº VERSIÓN05

Unidad de Cuidados Paliativos: Intervención psicosocial con pacientes, grupo familiar y cuidadores

Atención de Caso Social (investigación, diagnostico, tratamiento, seguimiento control y gestión). Integración a equipo interdisciplinario de la Unidad (evaluación de ingresos). Visitas Domiciliarias Participación en Comité de la Unidad. Coordinación con Red Asistencial y Social (obtención de beneficios, servicios, recuperación de derechos

previsionales, seguimiento). Coordinación y tramitación con prestadores de servicios (Caritas Chile, Hogares, Clínica Familia, Etc. para

pacientes con claudicaciòn familiar o abandonada. Coordinación con Organismos de la Comunidad (soporte del grupo familiar con las redes a nivel local) Realización de Talleres, Charlas. Cursos, Diplomados. Participación con T:S. de U. del Dolor de los diversos establecimientos hospitalarios (Fortalecimiento de la Red

Oncológica, coordinación, elaboración de protocolos). Reuniones de grupo pacientes y cuidadores (labor educativa, focus Group)

Unidad de Rehabilitación: Atención pacientes y grupo familiar de esta unidad.

Evaluación social para presentación en Comité. Participación en Comité de la Unidad (coordinar acciones para atención integral). Coordinación con Red para obtención de beneficios y recursos. Rehabilitación, seguimiento al alta, derechos previsionales etc.) Control de implementos de la unidad prestados a pacientes (bastones, Tens, etc.) Trabajo con familia para reforzar tratamiento (inserción al medio).

Labor con Funcionarios: Atención de caso social integral

Orientación e información respecto a beneficios Becas Estudiantiles, información, postulación y beneficios. Ingreso a Sala Cuna y Jardín Infantil (coordinación con prestadores, obtención de vacantes, informe social). Coordinación con Organismos de la Red Social. Evaluación de situación socio-económica (obtención de beneficios, rebajas en atención dental, colegiatura,

becas alimentación etc.)

Instancias de Participación: Formación Consejo Consultivo de Usuarios.

Conformación de grupo de trabajo. Fijación de pautas y criterios de composición del CCU. Actualización permanente de Reglamento y Funcionamiento Coordinación Rec. Humanos (elección representantes de estamentos INC.). Constitución del CCU. Funcionamiento (calendarización de reuniones, citaciones, tareas, etc.). Elaboración Plan de trabajo. Elaboración instrumento medición satisfacción usuaria y metodología de aplicación. Participación CCU en Cuenta Pública. Plan de Mejoras (basado en resultados de medición satisfacción de usuarios INC Coordinación, implementación Compromisos de Gestiona (INC y la comunidad, aprobados por el CCU. Charlas

consultorios). Coordinación CCU.

6. ResponsabilidadServicio Social, cuenta en la actualidad con dos Trabajadores Sociales que efectúan funciones de Jefatura y atención al paciente Oncológico y Funcionarios del INC.


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SUB-ADMINISTRATIVA

JEFE SERV. SOCIAL

UNIDAD SERVICIO SOCIAL



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7. IndicadoresServicio Social mide la satisfacción de sus pacientes y usuarios, analiza los resultados e implementa mejoras a partir de la información obtenida.

Encuesta de satisfacción de usuarios (semestral) Focus Grupo Consejo Consultivo Usuarios (Plan de mejora anual) Pautas de Monitoreo de Participación Social. Pautas de Monitoreo de Auxilios Extraordinarios Auditoria de Procesos.

8. Carácter:Este manual de organización de funciones tiene carácter formal y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.


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Nº VERSIÓN05

FINANZAS Y CONTABILIDAD

1. Propósito: Servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo, como también sirva de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.


2. Alcance:El alcance de los propósitos de este Manual, abarca a toda la Institución.

3. Definiciones:Unidad de Contabilidad: Unidad de apoyo logístico que tiene como finalidad resguardar y controlar los recursos financieros de la Institución.Productos: Emisión mensual y acumulada de Ejecución Presupuestaria de Ingresos y Gastos Balance de Comprobación y de Saldos Mensual y anual Informe de Revalorización y Depreciación anual de Bienes Físicos

Productos: Emisión mensual y acumulada de Ejecución Presupuestaria de Ingresos y Gastos Balance de Comprobación y de Saldos Mensual y anual Informe de Revalorización y Depreciación anual de Bienes Físicos

4. Responsabilidad:La Unidad cuenta con una Jefatura de Contabilidad quien depende directamente de Dirección Administrativa.Organigrama


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JEFE FINANZAS

JEFE CONTABILIDAD

PRESUPUESTO

CONTABILIDAD

CAJA

INVENTARIO

SECRETARIA



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Nº VERSIÓN05

5. Documentos y Registros: Documentos de Tesorería (Cobros y Pagos) Documentos de Devengo Emisión de Boletas y Facturas Exentas Registro Libro Caja Banco y Libro arqueo Registro de asientos contables en sistema SIGFE

6. Contenido/Desarrollo:La Sección de Contabilidad y Presupuesto tiene como propósito cautelar y controlar el uso correcto de los recursos financieros y físicos de que dispone el Instituto para que este se adecue a las normas establecidas en la Contabilidad Gubernamental de la Nación, que son supervisadas por la Contraloría General de la República

Objetivo General Asesorar y colaborar con la Subdirección Administrativa del establecimiento en la gestión financiera y contable del

establecimiento, generando permanente información que permita optimizar los procesos de toma de decisiones.

Generar acciones tendientes a cautelar y verificar la correcta administración de los recursos financieros y físicos y dar cumplimiento de esta forma a las disposiciones legales vigentes.

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende de: Subdirección Administrativa.Unidades Dependientes Tesorería Presupuesto Contabilidad Inventarios Recaudación

Marco JurídicoLa existencia de la Secciones de Finanzas y Contabilidad, están regulada por el D.S. Nº 140, correspondiente al Reglamento Orgánico de Servicios de Salud y su funcionamiento es regulado por las normas de Contabilidad Gubernamental vigentes.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Revisar, analizar, contabilizar e informar el comportamiento real de los ingresos, gastos de cuentas corrientes y

activos fijos.


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Nº VERSIÓN05

Funciones Específicas Realizar las contabilizaciones de acuerdo a las normas vigentes. Organizar, mantener y utilizar la información financiera recopilada, con el fin de apoyar la toma de decisiones

técnicas, presupuestarias y de inversión del establecimiento. Supervisar el registro oportuno y el movimiento presupuestario y contable del establecimiento; las operaciones

relativas a facturación y cobranzas, y el movimiento de fondos en efectivo de las cuentas corrientes bancarias. Proponer el proyecto presupuestario anual del establecimiento, en el contexto de la programación anual. Preparar el programa financiero del establecimiento y controlar su ejecución de manera periódica, elaborando los

informes correspondientes para la adecuada toma de decisiones de parte del Subdirector Administrativo del establecimiento.

Controlar la ejecución del presupuesto. Supervisar la realización de arqueos periódicos de los valores recaudados por Contabilidad. Custodiar y manejar adecuadamente los valores que se mantienen en caja. Controlar el manejo de los activos físicos fijos de que dispone la institución. Coordinar sus actividades con la Unidad de Contabilidad e impartir las instrucciones de orden técnico a dicha

unidad, en las materias de su competencia. Verificar que se realiza un adecuado control de inventario de los bienes inmuebles, muebles y vehículos del

establecimiento. Practicar los estudios de costos que le sean requeridos. Supervisar la elaboración anual del balance presupuestario y patrimonial del establecimiento, en conformidad con

las normas correspondientes. Aplicar y velar por el cumplimiento de las normas e instrucciones relativas a las materias indicadas anteriormente. Desempeñar las demás funciones y tareas que le encomienden en las materias de su competencia, el Director o el

Subdirector Administrativo del establecimiento.

Relaciones FuncionalesExternas Departamento de Finanzas y Sección Sueldos Centralizados del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Proveedores. Contraloría General de la República. Otros establecimientos de salud pertenecientes al Servicio de Salud Metropolitano Norte.

Internas Equipo Directivo Sección Abastecimiento Sección Recursos Humanos Sección S.O.M.E. Sección Servicios Generales Sección Servicio Social Unidad de Control de Gestión Otras Unidades, Secciones y Centros de Responsabilidad institucionales que lo requieran.

7. Carácter:Este manual de organización y funciones tiene un carácter formal y obligatorio en su aplicación.


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Nº VERSIÓN05

ONCOLOGIA



2. AlcanceOtorga tratamientos de Quimioterapia a todos los usuarios del área norte que lo Requiera Y además a todos lo usuarios en convenio que la dirección ha hecho con las distintas regiones.

3. Definiciones Oncología Médica: La Oncología Clínica, es la Oncología aplicada a los seres humanos y se encarga Principalmente del diagnóstico, tratamiento y manejo general del paciente con cáncer. Cuyo campo de tratamiento es principalmente la quimioterapia y otros agentes Antitumorales. En los últimos años ha cobrado gran importancia con el desarrollo de la Oncología Molecular, la Oncogenética.Unidad Ambulatoria: Cuenta con dos Unidades una de policlínicos y otra administración de tratamientos ambulatorios.Unidad Hospitalizados: Unidad que cuenta con 10 camas para administrar tratamientos en forma hospitalizados.Unidad de Neutropénicos: Unidad que cuenta con cuatro aislamientos para recibir a los pacientes que se encuentran con neutropenia. (Paciente neutropénico es aquel que tiene un recuento menor de 1000 neutrofilos por mm3)

4. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesInternas Dirección Sub. Dirección Médica Unidad de Control de Gestión Sub. Dirección de Recursos Humanos Clínico Farmacia Banco de Drogas S.O.M.E Archivo Estadísticas

Externas Usuarios y pacientes Servicios de Salud y Hospitales en convenio


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

5. Documentos y Registros Ficha Clínica Donde los médicos registran la historia de la enfermedad del paciente dejan indicaciones piden

exámenes etc. Ficha de Enfermeria Se registran las atenciones de enfermeria y la evolución del paciente Hoja de Indicación de la Quimioterapia El medico indica el ciclo que debe administrarse al paciente Guías Clínicas Están descritos todos los tratamientos de quimioterapia que se administran en este Instituto. Libro P.A.N.D.A Guías que dicta el Ministerio para tratar algunos canceres.

6. Contenido/DesarrolloLa Unidad De Oncología Médica, tiene como misión participar dentro del equipo multidisciplinario en la atención integral del paciente oncológico, a través del diagnostico, estatificación, indicación y ejecución de las terapias medicas, sean estas ambulatorias u hospitalizadas. Evaluar y manejar las complicaciones inherentes a tales tratamientos y evaluar sus resultados la unidad de oncología médica, cumple además una labor formativa en pre y post grado, para diferentes centros de educación dentro de especialidad.

Objetivos: Garantizar y realizar una atención integral, eficiente, oportuna y personalizada al paciente y sus familiares. Alcanzar las metas cumplir los compromisos de gestión que nos solicita Institución

Descripción de Funciones Jefatura Centro de ResponsabilidadGenerales Programar, Organizar, Dirigir, Controlar y Evaluar todas las actividades del C.R.O.M. Realizar programación anual de C.R.O.M. Definir previamente las políticas, normas e instrucciones que emane de la Institución . Evaluar periódicamente las actividades en C.R.O.M formulando las observaciones pertinentes Velar por la eficiente organización y funcionamiento del C.R.O.M


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MÉDICO JEFE ONCOLOGÍA

ENFERMERA SUPERVISORA

ENFERMERA CLÍNICA HOSPITALIZADOS

ENFERMERA CLÍNICA AMBULATORIO

ENFERMERA CLÍNICA NEUTROPÉNICO

SECRETARIA

MÉDICO JEFE HOSPITALIZADOS

MÉDICO JEFE AMBULATORIO

MÉDICO JEFE NEUTRO PÉNICO

SECRETARIA



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Nº VERSIÓN05

Promover y aplicar un sistema de Coordinación con los demás Centro de Responsabilidad y Servicios de Apoyo del Instituto.

Preocuparse de mantener recursos materiales y técnicos de última generación. Realizar una vez por semana a lo menos visita técnico-administrativo a toda las unidades dependientes del

C.R.O.M. Participar en la gestión del equipo directivo del Instituto colaborando activamente en los consejos técnicos,

comités o comisiones que lo asignen. Preocuparse especialmente de resolver situaciones imprevistas o de conflicto que se plantean en C.R.O.M.,

adoptando las medidas necesarias para su solución.

Asistencial Organizar la atención medica de acuerdo a los recursos existentes y los procedimientos diagnósticos y

terapéuticos que den lugar. Organizar reuniones técnicas por lo menos una vez al mes. Preocuparse del permanente mejoramiento de historias clínicas velando por que se cumplan las exigencias y

normas técnicas especialmente las referentes a la existencia de epicrisis y registros de infecciones intrahospitalarias, etc.

Velar por que se registren adecuadamente las prestaciones para su consolidación para S.O.M.E.y la adecuada facturación por contabilidad.

Administrativas Distribuir las tareas propias del C.R.O.M entre su personal, delimitando las actividades y responsabilidades de

los funcionarios. Establecer y aplicar sistemas administrativos ágiles y expeditos para facilitar el desarrollo eficientes de las

actividades asistenciales. Organizar reuniones informativas de las nuevas necesidades relacionadas con aspecto Administrativos.

Docentes Promover, Planificar Ejecutar y Evaluar la educación continua del personal a su cargo. Participar en las reuniones de docencia. Colaborar en los programas de estudios superiores en convenio con I.N.C. Supervisar estadías de perfeccionamiento.

Descripción de Funciones Enfermera Supervisora Centro de ResponsabilidadGenerales Planificar, organizar, seleccionar al personal, dirigir y controlar todo el quehacer de las Unidades, estableciendo

objetivos en conjunto y en común acuerdo con el Medico Jefe del Centro de Responsabilidad para alcanzarlos resultados deseados y desarrollar estrategias que permitan lograr las metas de “entregar una atención de calidad a un menor costo

Administrativos Planificar dirigir y evaluar las distintas actividades de Enfermería del Centro Velar por el cumplimiento de todas las normas éticas, administrativa de las distintas Unidades del Centro de

Responsabilidad. Coordinar y gestionar todo los Recursos Humanos del Centro. Velar por el cumplimiento de las normas emanadas del Comité de Infecciones Intrahospitalarias Mantener informada a su jefatura sobre el funcionamiento de las Unidades Coordinar con el Centro de Responsabilidad de Radioterapia los tratamientos concomitantes, ya sean auge o de

patologías no auge. Elaborar estadísticas de las actividades realizadas y enviar informe mensual a su jefatura y a la jefatura del

S.O.M.E. Velar por el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Planificar el examen medico anual del personal preventivo por el trabajo con citostáticos. Velar por el perfecto funcionamiento de los equipos asignados a las Unidad de del Centro. Supervisar los pedidos mensuales realizados por las Enfermeras Clínicas de las distintas Unidades el Centro. Elaborar y aplicar programas de orientación del Centro.


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Participar en la elaboración, ejecución y evaluación de programas de capacitación para todo el personal de su dependencia.

Asistir a las reuniones técnicas y de Gestión del Cuidado del Instituto Velar por el bienestar del personal a su cargo. Propender el trabajo en equipo y mantener las buenas relaciones entre los Integrantes del Centro de

Responsabilidad. Elabora indicadores de calidad de atención y los da a conocer al personal de las distintas Unidad. Programa reuniones con las Enfermeras Clínicas cada 2 meses.

Asistencial Reemplaza a las enfermeras clínicas de las distintas Unidades cuando esto lo amerite. Realiza las mismas funciones que las enfermeras clínicas . Practicar y hacer cumplir las normas de de infecciones intrahospitalarias.

Docente Identificar las necesidades educativas de los pacientes y familiares para programar y elaborar contenidos

educativos. Participa en la elaboración de programas de educación en servicio para el personal del C.R.O.M. Realiza, asiste y participa en reuniones técnicas del Instituto. Supervisa estadías de perfeccionamiento de alumnos de pre y post grado de las diferentes casas de estudios

superiores que lo soliciten. Supervisa estadías de experiencia aprendizaje de diferentes profesionales otros Servicios de Salud que lo

soliciten. Realiza cursos y /o charlas al personal en el manejo del paciente oncológico. Colaborar y participar en Jornadas de Oncológia organizadas por el Instituto. Participar en cursos, congresos y jornadas de la especialidad.

Investigación Participar, colaborar y/o elaborar Programas de Investigación en Enfermería Colaborar en los programas de Investigación Médica. Publicar resultados de las Investigaciones realizadas

Marco JurídicoEl Centro de responsabilidad medica fue creado por la resolución 693 del 18/04/00 Emanada del Servicio de Salud Metropolitano Norte.

7. CarácterEste manual de organización y de funciones del Centro de Responsabilidad de Oncologia Medica tiene carácter de formal y obligatorio y de inducción al momento Del ingreso de un nuevo componente al Centro.

CIRUGIA



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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05


2. Alcance Entregar una atención médica y quirúrgica integral, oportuna y de calidad al paciente oncológico. Realizar docencia e investigación, que se centre en la formación de especialistas de pre y post grado. Difundir como centro de referencia nacional guías clínicas de tratamiento y seguimiento para el mejor manejo de esta patología en Chile.

3. DefinicionesEl centro de responsabilidad de cirugía realiza intervenciones quirúrgicas que dependen del diagnóstico y etapa de la enfermedad. Entre las que se realizan Cirugía ginecológicas, de mama, cabeza y cuello, abdomen y partes blandas.Se incluyen incluso cirugías de de tipo reconstrucción mamaria inmediatas y laparoscópicas.

4. Responsabilidad

Responsabilidades del Cargo: Jefe de Cirugía: Su responsabilidad es Diseñar, planificar, controlar los planes de capacitación, costos, coordinación

de pabellones quirúrgicos, labor clínica y actividades administrativas de los equipos médicos del servicio de cirugía.

Enfermera coordinadora: Su responsabilidad es coordinar a las enfermeras, equipo técnico paramédico, auxiliar de servicio y secretariado. Diseñar, planifica, controla los planes de capacitación, labor clínica y actividades administrativas de los equipos de enfermería del servicio de cirugía.

Jefe Equipo Ginecología: Su responsabilidad es supervisar y coordinar la labor clínica, administrativa y docente del equipo de ginecología.


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MÉDICO JEFE

CIRUGÍA


ENFERMEERA DE SERVICIO

TECNICO PARA MÉDICO

AUX. DE SERVICIO

SECRETARIA

JEFE EQUIPOC Y C

EQUIPO DE C Y C

JEFE EQUIPO MISCELANEA

EQUIPO MISCE

JEFE EQUIPO GINECOLOGÍA

EQUIPO DE GINE

JEFE EQUIPO MAMA

EQUIPO DE MAMA

SECRETARIA



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Nº VERSIÓN05

Jefe Equipo Cabeza y Cuello: Su responsabilidad es supervisar y coordinar la labor clínica, administrativa y docente del equipo equipo cabeza y cuello.

Jefe Equipo Mama: Su responsabilidad es supervisar y coordinar la labor clínica, administrativa y docente del equipo de mama.

Enfermeras Servicios: Su responsabilidad es de la atención de Enfermería dentro del servicio de cirugía. Se preocupa de la mantención de la planta física, equipos y materiales, coordinándose con los servicios de apoyo.

Técnico Paramédico: Su responsabilidad es cumplir con aquellas acciones de enfermería que le sean asignadas en forma verbal o por escrito por la Enfermera, participando activamente como integrante del equipo de salud, en la ejecución que se otorga al paciente en su servicio.

Auxiliar de Servicio: Cumplir con todas aquellas acciones de enfermería que le sean asignadas en forma verbal o por escrito por la enfermera de su unidad manteniendo y conservando el aseo de su unidad.

5. Documentos de Registro Ficha Clínica: Se utilizan para complementar el monitoreo GES. Documentos GES: Interconsultas IPD; se reparten a las unidades que los necesiten. Guías Clínicas de Patologías: Se publican en Intranet. Documentos GES: Se publican en Intranet.

6. Contenido/DesarrolloEl Centro de Responsabilidad de Cirugía tiene como objetivo entregar una atención médica y quirúrgica que sea integral, oportuna y de calidad al paciente oncológico público con apoyo social y solidario a su familia. Además cumplir con una labor de docencia e investigación, que se centre en la formación de especialistas de pre y post grado.

Funciones Generales Asistencial. Consiste en el cuidado integral del paciente por parte del equipo de salud de esta Unidad. Docente. En la Unidad se hace docencia a alumnas e internas de Enfermería, Técnicos paramédicos y alumnos

internos becados de medicina. Investigación. Trabajos de tipo prospectivo y retrospectivo, se planifican actividades de capacitación y educación al

personal de servicio, estadísticas de morbilidad y mortalidad y toda investigación clínica. Administrativas. Elaboración de manuales de organización, procedimientos, orientación de la Unidad de

Intermedio. Programación anual del Trabajo de la Unidad. Coordinación con Unidades de apoyo diagnóstico, terapéutico y administrativas.

Funciones Específicas Efectuar ingresos médicos, controles de pacientes operados y en seguimiento. Participación en Comité Oncológico. Evaluar interconsultas solicitadas. Realizar intervenciones quirúrgicas con apoyo de anestesia. Realizar evoluciones clínicas de paciente hospitalizado, protocolos operatorios, informes clínicos y de

procedimientos efectuados, registro de actividades médicas (estadística y libro de pabellón) Informar al paciente de las características del tratamiento ofrecido y sus riesgos, para obtener el consentimiento

informado. Informar a los familiares de los enfermos acerca de la evolución y estado de sus pacientes. Dirigir, controlar, supervisar, coordinar, ejecutar y evaluar actividades del equipo de Enfermería de las Unidades. Planificar y evaluar la atención de enfermería de pacientes y proporcionarles atención directa en los casos

indicados.

Relaciones FuncionalesExternas Pacientes y Usuarios Establecimientos de salud en convenio con el Instituto y Hospitales del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Otros establecimientos de salud públicos y privados, especialmente Hospital Clínico de la Universidad de Chile e

INERYCT. Ministerio de Salud Proveedores


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Nº VERSIÓN05

Otros según se requiera.

Internas Equipo Directivo Centro de Responsabilidad de Radioterapia Centro de Responsabilidad de Oncología Médica Centro de Responsabilidad de Cuidados Paliativos Sección de Alimentación Unidad de Anatomía Patológica Sección de Esterilización Sección S.O.M.E. Sección Farmacia Unidad de Imagenología Sección Servicios Generales Otras Unidades, Secciones y Centros de Responsabilidad institucionales que lo requieran.

7. Documentos de Referencia: Manual de organización 2007

8. Carácter Este manual de organización de funciones de la Unidad de Cirugía es de carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

REHABILITACION




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Nº VERSIÓN05

2. AlcanceEjecuta atención de pacientes ambulatoria y hospitalizados en cuadros y trastornos musculoésqueleticos diversos, neurológicos y respiratorios. Desarrolla actividades de pre- y post grado a distintas áreas de la medicina, sin realizar actividades exclusivas de profesionales y estudiantes d e rehabilitación.Investigación en temáticas específicas del área de rehabilitación en los marcos de regularización internos de Etica y procedimientos.

3. Definiciones Rehabilitación: se entenderá por actividades de rehabilitación en el área clínica a todas aquellas acciones

realizadas en el ámbito de la kinesiología, fonoaudiología y terapia ocupacional en referencia a la cartera de servicios vigente en la Institución y que favorecen o propician la calidad de vida en los pacientes.

Terapia ocupacional: acciones realizadas por un profesional del área de Terapia Ocupacional y que se enmarquen en el modelo de ocupación humana.

Kinesiología: acciones realizadas por un profesional kinesiólogo en beneficio musculoesquelético y respiratorio. Fonoaudiología: acciones realizadas por un profesional fonoaudiólogo y que busca optimizar y mejorar el habla ,

deglución y voz.

4. ResponsabilidadRelaciones FuncionalesExternasUniversidades: en la formación de pre- y pos grado de acuerdo a los ámbitos que ha objetivado en consenso con quienes ejecutan la docencia.

Internas Unidades, Secciones y Servicios Clínicos institucionales. Dirección Institucional. Subdirección Administrativa. Subdirección de RRHH. Subdirección Médica. La interacción funcional con estas unidades pretende generar una alta calidad en la atención , optimizando las

herramientas propias elaboradas por la unidad ( programas y protocolos) generando resultados traducibles en indicadores de proceso, resultado e impacto.

Organigrama

5. Documentos y Registros Ficha Clínica: Se utilizan para el registro de intervención de cada profesional Guías Clínicas de Patologías propias: Se elaboran y enmarcan en los propósitos clínicos de cada profesional.


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SUB-MEDICA

JEFE REHABILITACIÓN

KINESIOLOGA TERAPIA OCUPACIONAL FONOAUDIÓLOGO

SECRETARIA



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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Sistema Medisyn: para la asistencia y ausentismo en la atención de pacientes

6. Contenido/DesarrolloLa Unidad de rehabilitación, como centro de apoyo clínico, orienta sus objetivos en el marco de la visión y misión Institucional, entregando asistencialismo , formación e investigación en el área de la rehabilitación. Con énfasis en optimizar la calidad de vida de los pacientes oncológicos, desde la intervención clínica específica hasta la reinserción social del individuo, en una orientación del trabajo transdisiplinario, participativo y eficente.

Objetivos: Describir el modelo asistencial clínico de la unidad e rehabilitación, explicitar sus áreas de investigación y

formación. Aplicar este modelo y asegurar su funcionamiento, convirtiéndolo en un modelo permanente, continuo,

coordinado y dinámico que responda a las necesidades de sus usuarios internos y externos, otorgando soporte al proceso de intervención específico de la patología oncológica de los centros de responsabilidad clínica.

Descripción de FuncionesFunciones Generales Diseñar protocolos de atención, programas y modelos propios de intervención. Monitorear permanentemente los resultados de los programas e intervenciones realizadas con indicadores de

proceso y resultado. Difusión e investigación. Formación

Funciones Específicas Identificar los ámbitos de resorte de rehabilitación que limiten u obstaculicen o limiten el estado d e salud de las

pacientes, y aquellos que disminuyan la efectividad de los tratamientos propios de la enfermedad en lo curativo y paliativo.

Establecer los mecanismos de coordinación para la pesquisa optima de los resortes de la unidad de rehabilitación. Elaborar reuniones e informes de retroalimentación con los equipos clínicos de trabajo en la atención de pacientes

con elaboración de registro técnico, generando mecanismos de retroalimentación clínico. Identificar a los responsables de la entrega de ejecución de programas y atenciones, investigación y programas

docentes de formación.

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: de la Subdirección Médica Unidades Dependientes: No tiene

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Control de Gestión tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en la Unidad de Rehabilitación.


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

IMAGENOLOGÍA


Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad.

2. AlcanceProvee de apoyo diagnostico e intervencionista con la gamma de exámenes y procedimientos realizados en nuestro servicio, para satisfacer las necesidades de nuestros pacientes, y así dar respuesta a los diferentes requerimientos de los equipos médicos de la institución.


Funciones Generales Organizar los requerimientos de exámenes diagnósticos, garantizando oportunidad y eficiencia. Programar las actividades y recursos requeridos para dar respuesta a las solicitudes de exámenes. Supervisar el cumplimiento del programa de mantención de los equipos con se cuenta. Evaluar periódicamente los requerimientos de nuevas tecnologías. Realizar controles de calidad periódicos de los exámenes analizados y adoptar medidas correctivas si corresponde. Realizar labores de docencia en distintos niveles de complejidad.


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Nº VERSIÓN05

Funciones Específicas Realizar exámenes radiográficos osteo-articulares. Realizar exámenes radiográficos de abdomen, pielografía y fistulografía. Realizar exámenes mamográficos. Realizar exámenes complementarios a la mamografía. Realizar procedimientos mamográficos. Realizar ecotomografías de diagnóstico, como unidad de apoyo a todos los equipos de especialidades del Hospital:

Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, etc. Realizar algunos procedimientos intervencionistas, que pueden ser con fines diagnósticos, como guía a la cirugía o

con objetivo terapéutico. Aportar a los Médicos que trabajan en el Hospital, la opinión de especialistas, con el fin de tomar en equipo la

mejor decisión de manejo para los pacientes. Realizar las tomografías axiales computadas de diagnóstico, para pacientes en etapificación. Realizar las tomografías axiales computadas de simulación, para pacientes que pasan a tratamiento de

Radioterapia.

3. ResponsabilidadLíneas de Dependencia JerárquicaDepende Subdirección Médica

Unidades Dependientes Radiología Convencional Mamografía Ecotomografía Scanner

Organigrama:

4. Documentos y Registros Ficha Clínica: Se utilizan para informar procedimientos realizados y recopilar información clínica de los pacientes. Documentos GES: Interconsultas, ordenes médicas. Protocolos clínicos: Se publican en Intranet 2.

5. Contenido/DesarrolloLa Unidad de Imagenología realiza una labor de apoyo diagnóstico, a través de las cuatro unidades dependientes que posee y que incluye algunos procedimientos intervencionistas, con el objetivo de satisfacer las necesidades de nuestros usuarios, tanto de los equipos médicos como de pacientes, dándoles una cálida acogida. Para esto contamos con un equipo humano calificado que asume con gran responsabilidad y entrega la atención de los pacientes del Instituto Nacional del Cáncer.


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SUB-MÉDICA

JEFE UNIDAD IMAGENOLOGÍA

COORDINADORES UNIDAD DE

IMAGENOLOGÍA

UNIDAD DEIMAGENOLOGÍA



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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Objetivos Generales: Dar cobertura a las necesidades de la institución en la realización de los diferentes tipos de exámenes solicitados

por los equipos médicos, para dar un diagnostico de calidad y oportuno a nuestros pacientes.

Objetivos Específicos: Dar cobertura a los exámenes solicitados por los equipos médicos de la institución. Dar apoyo a los diferentes procedimientos intervencionistas. Detectar posibles modos y buscar medidas de mejora. Coordinar en el INC y con la red de salud para dar cobertura en los plazos establecidos para pacientes AUGE.

Marco Jurídico La Unidad de imagenología del Instituto Nacional del Cáncer se crea con D.S. Nº140, Reglamento Orgánico de los

Servicios de Salud. La existencia de la Unidad de Imagenología se justifica en el Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937

6. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Imagenología tiene carácter formal y obligatorio.

RADIOTERAPIA

1. PropósitoServir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad de Radioterapia, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo.

Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad de Radioterapia Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad.

2. AlcanceTodo el personal, Médicos, tecnólogos médicos, enfermeras, técnicos paramédicos, personal administrativo, personal de aseo, etc, que se desempeña en el Centro de Responsabilidad de Radioterapia

3. Responsabilidad Jefe de Servicio Centro de Responsabilidad de Radioterapia: Implementar y velar por el cumplimiento de lo

establecido en este Manual de Procedimientos de Radioterapia. Coordinador de tecnólogos médicos: Colaborar en todo lo que el Jefe de Centro de responsabilidad de Radioterapia

indique para el cumplimiento del presente Manual. Coordinador de enfermería: Colaborar en todo lo que el Jefe de Centro de responsabilidad de Radioterapia indique

para el cumplimiento del presente Manual. Profesionales del CR de Radioterapia: Realizar las acciones y procedimientos de acuerdo a lo establecido en el

presente Manual. Técnicos Paramédicos: Realizar las acciones y procedimientos de acuerdo a lo establecido en el presente Manual.

4. Contenido y desarrolloSomos el Centro de Responsabilidad de Radioterapia que se dedica a la atención pacientes enfermos de cáncer usando la radioterapia interna y externa apuntando a mejorar la calidad de sobrevida del paciente. Esto se apoya en conocimientos sólidos, principios éticos, calidad humana, compañerismo, capacidad de organización, junto a una


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

tecnología de vanguardia y una buena infraestructura; lo que permite un tratamiento oportuno, seguro y de calidad en el marco de la misión del Instituto Nacional del Cáncer

El Servicio de Radioterapia tiene ciertas particularidades que deben ser atendidas al momento de elaborar y aplicar este manual. La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales en la parte del organismo donde se apliquen. Es común que se utilicen radiaciones en forma de radiografías o exámenes de medicina nuclear, como parte del procedimiento de evaluación de alguna enfermedad. Las radiaciones usadas en Radioterapia son parecidas y difieren solamente en que su energía es mucho mayor.Según la distancia en que esté la fuente de irradiación, se pueden distinguir dos tipos de tratamientos: Braquiterapia HDR, en la cual la fuente de irradiación está en el área a tratar. Se usa principalmente en tumores

ginecológicos, para lo cual a la paciente se le instalan material radiactivo en el interior de su cuerpo y se dejan por un determinado tiempo (minutos).

Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal. La radiación puede ser de rayos Gamma, rayos X o Electrones. En este tipo de tratamiento, que es el más común, los pacientes acuden diariamente en forma ambulatoria por un período total variable, dependiendo del tipo de tumor que estemos tratando.

Marco JurídicoLa Resolución Nº 633 del 18 de Abril de 2000del servicio de Salud Metropolitano Norte, ha iniciativa del Ordinario Nº142 del 28 de Marzo de 2000 del Director del Instituto Nacional del Cáncer, crea el Servicios Clínicos de Radioterapia, junto a Cirugía y Quimioterapia del Instituto Nacional de Cáncer. Los cuales cumplen los requisitos establecidos por el artículo 97 del Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

Líneas de dependencia.El Centro de Responsabilidad de Radioterapia depende funcional y jerárquicamente de la Subdirección Médica del Instituto Nacional del Cáncer. A su vez, de este Centro de Responsabilidad dependen las siguientes unidades: Policlínico, Teleterapia, Braquiterapia y Física Medica.

Organigrama


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SUB-MEDICA

JEFATURA C°R°RADIOTERAPIA

MEDICOS RT COORDINACIÓN TLM TELETERAPIA

TECNÓLOGOS MÉDICOS

TELETERAPIA

TECNICOS PARAMEDICOS

DE TELETERAPIA

COORDINACION ENFERMERIA

ENFERMERAS

TEC. PARAMÉDICOS, AUXILIARES.

JEFATURA FISICA MEDICA

FÍSICOS MÉDICOS

JEFATURA BRAQUITERAPIA

TECNÓLOGOS MÉDICOS BRAQUI

COORDINADOR RT

SECRETARIA

JEFE SEDE SUR

JEFE SEDE NORTE

OPR



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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Funciones del Centro de Responsabilidad.Función General Proporcionar tratamiento de Radioterapia a los pacientes que ingresen al Centro de Responsabilidad de

Radioterapia del Instituto Nacional del Cáncer, así como a los hospitalizados que requieran de este tratamiento.

Funciones Específicas Servir de Centro de ingreso, Atención ambulatoria, curaciones, controles de tratamiento, controles de seguimiento

de Pacientes de Radioterapia. Otorgar tratamiento de Radioterapia Externa. Otorgar tratamiento de Radioterapia interna o Braquiterapia. Entregar atención al paciente oncológico hospitalizado, que requiere tratamiento de Radioterapia. Entregar a los familiares de los pacientes, información veraz oportuna y humanizada. Capacitación y docencia al personal y a alumnos en práctica de las distintas especialidades relacionadas al trabajo

de la Salud.


Internas Dirección del Instituto. Centros de Responsabilidad de Apoyo Clínico, con los cuales debe coordinar actividades para la función asistencial. Centros de Responsabilidad de Apoyo Logístico, para coordinar actividades de referencia de pacientes, llevar

estadísticas biomédicas y de recaudación, así como cumplir la función administrativa (planificación, organización, dirección y control de los recursos del Centro de Responsabilidad).

Externas Otros Centros de Responsabilidad clínicos y Servicios Clínicos de hospitales de las Redes Pública y Privada de

salud, tanto Nacional y Extranjera., con el objeto de realizar investigación, docencia, capacitación, coordinar pacientes en común y otros aspectos relevantes

Ministerio de Salud, quien mantiene supervigilancia sobre lo referente a la normativa del Sistema de salud, por intermedio del Servicio de Salud Metropolitano Norte.

Servicios de Salud en general, dado que pese a ser parte de la redes del Servicio de salud Metropolitano Norte, el Instituto Nacional de Cáncer, y por ende el Centro de Responsabilidad de Radioterapia, atienden pacientes provenientes de todo el país.

Facultades de Medicina, para coordinar actividades de capacitación, investigación y docencia.

Descripción de Funciones Jefatura Centro de ResponsabilidadFunciones Generales Velar por la Administración de los Recursos asignados al Centro de Responsabilidad. Compatibilizar los objetivos institucionales con los del centro de Responsabilidad.

Funciones Específicas Difundir permanentemente las políticas, normas e instrucciones que impartan las autoridades correspondientes. Hacer la planificación más adecuada para el manejo de los recursos, atendiendo a las unidades asesoras. Organizar los recursos de acuerdo a la planificación establecida. Dirigir la correcta aplicación de los recursos de acuerdo a la organización dada. Controlar los insumos generados por la aplicación de la planificación y realizar modificaciones en caso de ser

necesarias.


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Nº VERSIÓN05

Controlar y evaluar la calidad de la atención prestada en salas de hospitalización, consultorio de especialidades, y equipos de tratamiento.

Promover y aplicar un sistema de coordinación permanente con los demás unidades del Instituto. Preocuparse de la renovación y mantenimiento de los equipos e instrumental, según las necesidades técnicas. Promover la nominación de los profesionales integrantes de la COMPIN. Velar permanentemente por el mantenimiento de la disciplina en el servicio. Jerarquizar y distribuir con precisión las distintas funciones y responsabilidades de todos los integrantes del equipo

de salud del servicio. Elaborar y proponer a la Dirección del Hospital las normas técnicas necesarias para la adecuada ejecución de las

funciones del Centro. Aplicar las normas relacionadas con el inventario de bienes muebles, a fin de poder contar con un catastro de

bienes, que permita poder programar compras y reposiciones de estos bienes. En lo relativo a atención ambulatoria: destinar las horas medicas suficientes para cubrir la demanda, de acuerdo a

los recursos existentes y considerando las consultas medicas y los procedimientos diagnósticos terapéuticos a que den lugar.

En lo relativo a atención cerrada, asignar las horas medicas necesarias para otorgar dicha atención a los pacientes hospitalizados tanto en el mismo Centro de Responsabilidad, como en otros servicios y unidades del hospital, determinando además los procedimientos para desarrollar estas actividades, sin perjuicio de la intervención directa en esa atención.

Distribuir las tares propias del servicio entre su personal, delimitando las labores y responsabilidades de cada funcionario.

Organizar reuniones de información, a lo menos mensualmente, relacionadas con los aspectos administrativos. Promover, planificar, ejecutar y evaluar la capacitación continua, de acuerdo a las necesidades detectadas. Colaborar en los programas de estudio de pre y post- grado de las carreras de la salud, según corresponda, de

acuerdo a los convenios docentes asistenciales vigentes, informando los cupos máximos de alumnos para cada nivel o área clínica.

5. Documentos y Registros Ficha Clínica: Se utilizan para informar procedimientos realizados y recopilar información clínica de los pacientes. Documentos GES: Interconsultas, ordenes médicas. Protocolos clínicos: Se publican en Intranet 2.

6. CarácterEste manual de organización de funciones del Centro de Responsabilidad de Radioterapia tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.


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Nº VERSIÓN05

AUDITORIA

1. PropósitoServir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo.


2. Alcance El alcance del presente manual es la organización de la Unidad de Auditoría Interna del Instituto Nacional del Cáncer y las funciones de del Auditor Clínico y del Auditor Administrativo Financiero.

3. Definiciones Auditoria Interna: Actividad independiente y objetiva de aseguramiento y consulta, concebida para agregar valor a

la administración en el cumplimiento de sus objetivos y mejorar las operaciones en el Estado, mediante un enfoque sistemático y disciplinado.

Pre-informe: Informe preeliminar que contiene las observaciones encontradas durante las revisiones, este informe se entrega al auditado en reunión con auditoria y se le da un plazo de 10 días hábiles para generar una respuesta via Plan de Mejora.

Informe final: Documento que sintetiza las observaciones de auditoria, la respuesta de la unidad auditada y las sugerencias a la Dirección respecto de las observaciones.

Recomendaciones y/o sugerencias: Medidas de mejoramiento continuo que propone la unidad de auditoria a la Dirección respecto de los hallazgos detectados.

Plan de mejora: Informe que se solicitada a la unidad auditada, el cual debe dar respuesta clara a los hallazgos detectados por auditoria interna. Este informe esta asociado a un plazo de entrega de un máximo de 10 días hábiles.

4. Responsabilidad Organigrama

5. Documentos y Registros Ficha Clínica. Documento Técnico de Autogestión. Clave SIGFE. Clave Mercado Público. Registros de Recursos Humanos, Contabilidad


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DIRECCIÓN JEFE AUDITORÍA

AUDITOR ADMINISTRATIVO

FINANCIERO



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Nº VERSIÓN05

Leyes de aplicación en el sector salud Documentos técnicos de auditoria interna

6. Contenido/DesarrolloLa Unidad de Auditoría Interna del Instituto Nacional del Cáncer, debe contribuir al cumplimiento de la misión institucional, evaluando sistemáticamente el grado de eficiencia y eficacia alcanzados tanto en el logro de los objetivos previstos por la organización como en el manejo de los recursos disponibles, constituyéndose de esta manera en un elemento integrador de autocontrol y diagnóstico continuo para la institución.

Objetivo de la unidadLa Auditoría es una función independiente de evaluación, establecida dentro de una organización, para examinar y evaluar sus actividades como un servicio a la organización. El objetivo de la auditoría interna consiste en apoyar a los miembros de la organización en el desempeño de sus responsabilidades. Para ello la auditoría interna les proporciona, análisis, evaluaciones, recomendaciones, asesoría e información concerniente con las actividades revisadas.

Líneas de DependenciaDepende: de la Dirección Institucional.Unidades Dependientes: Ninguna

Marco JurídicoLa Unidad de Auditoría del Instituto Nacional del Cáncer se crea con la Resolución Exenta Nº 00217 de fecha 04 de Julio de 2005 y la justificación fundamental de su existencia está dada por la necesidad de dar respuesta a las exigencias definidas en la Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937, para los Establecimientos Autogestionados, la que en su artículo 25G señala:

“El Establecimiento estará sujeto a una evaluación anual del Subsecretario de Redes Asistenciales, para verificar el cumplimiento de los estándares determinados por resolución conjunta de los Ministerios de Salud y de Hacienda, que incluirán a lo menos las siguientes materias:

Haber implementado satisfactoriamente sistemas o mecanismos de gestión y desarrollo de competencias en áreas tales como planificación y control de gestión; administración de personal; atención y apoyo al usuario; administración financiero-contable y auditoría interna; sistemas de cuenta pública a la comunidad, entre otras.”

Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937 y su reglamento. Ley Nº 18.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado. Decreto Supremo Nº 140. Ley 19.880, de Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los actos de la Administración del Estado. Ley Nº 10.336, Orgánica Constitucional de la Contraloría General de la República. Documento Técnico Nº 6 sobre Bases para la Creación de Unidades de Auditoría Interna, del consejo de Auditoría

Interna General de Gobierno.

Descripción de Funciones Asesorar al Director en materia de auditorias. Dar cumplimiento a las funciones y roles establecidos para el auditor Interno. Elaborar y proponer a la autoridad, el plan general y anual de auditorias del establecimiento. Como encargado de la unidad que debe velar por cumplimiento del programa aprobado. Realizar auditorias, que para los efectos, le encomiende el Director del Establecimiento, Director del Servicio de

Salud, el Ministro de Salud y la Presidencia de la República. Efectuar las recomendaciones para su mejoramiento. Evaluar permanentemente el cumplimiento de los requisitos establecidos para la obtención de la Calidad de

Establecimiento Autogestionado en red. Evaluar el cumplimiento de los objetivos estratégicos, planes y programas organizacionales. Verificar la existencia de métodos adecuados de operación.


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Velar por el cumplimiento de los controles internos establecidos. Revisar y evaluar su efectividad, propiedad y aplicación de los controles internos.

Cerciorarse del grado de cumplimiento de las normas, políticas y procedimientos vigentes. Evaluar la calidad del desempeño en el cumplimiento de las responsabilidades asignadas. Promover la eficiencia operacional. Comprobar la correcta utilización de los recursos. Realizar el control de los recursos humanos, financieros y materiales de manera integral y bajo un concepto de

desarrollo sostenible. Comprobar el grado de confiabilidad de la información que produzca la organización.


Externas Servicio de Salud Metropolitano Norte Ministerio de Salud Consejo de Auditoría Interna General de Gobierno Fondo Nacional de Salud Contraloría General de la República La relación funcional con estos entes, es proporcionar la información requerida por éstos, con la oportunidad con

que sea solicitada.

Internas Dirección Institucional Subdirección Desarrollo Institucional Subdirección Administrativa Subdirección Médica Subdirección de Operaciones Control de Gestión Unidades, Secciones y Servicios Clínicos Institucionales

La relación funcional con estas unidades, busca establecer relaciones de colaboración que permitan profundizar en el conocimiento de los procesos bajo la responsabilidad de cada centro y sobre los cuales se debe ejercer la función de Auditoría.

Normas para el Funcionamiento de la Auditoría Interna

Para la implementación de la función de Auditoría Interna, deberá ser de dependencia directa de la máxima autoridad del Instituto.

Los Auditores no deberán realizar funciones de línea. La Dirección del Instituto procurará abstenerse, con la finalidad de resguardar el principio de la independencia, de designar al Auditor en la substanciación de las investigaciones sumarias o sumarios administrativos. De dicha exclusividad se encuentra exceptuado el funcionario que desempeñe las funciones de auditoría asistencial.

Las relaciones entre los auditores internos del Instituto Nacional del Cáncer y la Contraloría General de la República, se regirán por lo dispuesto en el artículo 18 de la Ley Nº 10.336, Orgánica Constitucional de la Contraloría General de la República.

Las relaciones de los auditores con el Consejo de Auditoría Interna General de Gobierno, se canalizará a través del Servicio de Salud.

Los auditores del Instituto Nacional del Cáncer tendrán además, dependencia técnica de quien ejerza la función de Auditoría en el Servicio de Salud y el Departamento de Auditoría del Ministerio de Salud.

El encargado de la función de Auditoría Interna podrá solicitar a la Dirección del Instituto, el concurso ocasional de profesionales, técnicos y personal administrativo de otras dependencias de la Institución, de acuerdo con la naturaleza, complejidad y volumen de las actividades específicas que deba realizar.

Las Jefaturas y funcionarios del Instituto Nacional del Cáncer, deberán proporcionar la colaboración, informes y antecedentes que el Auditor Interno les requiera, sin que la obligación de mantener el secreto o reserva de determinados asuntos impida obtener tal información. Los funcionarios que ejerzan la función de auditoría están sujetos al deber de reserva frente a la información o asuntos de tratamiento secreto o reservado.

Asimismo, el auditor interno prestará la colaboración que por intermedio de la Dirección del Instituto Nacional del Cáncer, puedan requerirle la Dirección del Servicio de Salud o el Departamento de Auditoría del Ministerio de Salud, para el ejercicio de sus funciones de fiscalización y control.


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Perfil del AuditorLos Auditores Internos deben reunir los conocimientos, las aptitudes y otras competencias necesarias para cumplir con sus responsabilidades.

Profesional objetivo, es decir, debe ser imparcial y no permitir que el prejuicio de las ideas preconcebidas o la influencia de terceros se impongan a su objetividad.

Profesional de conducta intachable, honesto y confiable y que en caso de haber sido previamente funcionario público, no presente antecedentes en su hoja de vida funcionaria que permitan deducir acciones de carácter negativo.

Profesional con habilidad para trabajar productivamente, sin la constante supervisión de su jefatura. Profesional con habilidad para comunicarse de manera clara y consistente tanto de forma oral, como escrita. Profesional con capacidad para comprender, elaborar y utilizar la información disponible, para diseñar escenarios

futuros, proyectar y prever situaciones de riesgo, permitiendo anticipar consecuencias y posibles soluciones, en función de los recursos disponibles.

Profesional con características de asertividad y empatía, que le permitan comprender el punto de vista de otros y expresar el propio de manera clara, directa y asertiva, generando interés y apoyo; logrando de tal manera hacer progresar el trabajo del Instituto, desarrollando el respeto, la comprensión mutua y las relaciones de trabajo productivas.

Profesional con confianza en si mismo, que demuestre seguridad personal, considere asumir retos, buscar y aceptar responsabilidades adicionales, mostrando desacuerdos con tacto y seguridad.

Profesional que demuestre capacidad de dirección y conducción de equipos, dirigirlos hacia las metas propuestas y obtener de ellos el mejor rendimiento con un alto nivel de motivación.

7. Carácter El carácter de este manual es formal y obligatorio.

ANATOMIA PATOLOGICA

1. Propósito


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Servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo.

Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad. 2. Alcance: Centro de Responsabilidad de Anatomía Patológica.

3. Definiciones: Tipos de funcionarios y de tareas y actividades asignadas Responsabilidad: Definiciones, asignación y control de tareas y actividades: Jefe de la Unidad. Tareas y funciones específicas: funcionario designado.

4. Responsabilidad

Organigrama:

DIRECCION

ANATOMIA PATOLOGICA

SUB-MEDICA

5. Documentos y Registros Manuales de la Unidad. Registro de indicadores de la Unidad

6. Contenido/Desarrollo:La Unidad de Anatomía Patológica del Instituto Nacional del Cáncer, tiene como misión brindar apoyo diagnóstico en anatomopatológica a los demás centros de acción terapéutica del hospital, con la más alta excelencia técnica, contribuyendo con esto a brindar una atención de calidad a nuestros pacientes, así como de fortalecimiento de la red oncológica.Asignación de funciones en la Unidad de Anatomía PatológicaJefe de Unidad Dirección técnica y administrativa. Dictar y actualizar normas técnicas y administrativas:

Reglamentación sanitaria Manejo de muestras Eventos adversos Trazabilidad


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Indicadores Archivos Bioseguridad Control de calidad Procedimientos post mortem Adquisiciones Evaluaciones y validaciones

Coordinación, supervisión y funcionamientos de los procedimientos Coordinación interna ( médicos y equipos del Instituto ) Coordinación externa Procedimientos técnicos e informes de la especialidad Emitir certificados de la especialidad

Anátomo Patólogo Labores técnicas de la especialidad

Biopsia intraoperatorias Examen macroscópico y muestreo de muestras de biopsia Examen microscópico de muestras de biopsia Elaboración de informes de biopsia de acuerdo a normas internas Exámenes citológico ginecológicos Exámenes citológicos no ginecológicos Autopsias médico – quirúrgicas Procedimientos de conservación post mortem

Coordinación con médicos tratantes. Emitir certificados acorde a la normativa vigente. Participar en reuniones anatomo – clínicas.

Actividades de secretaría Atención, recepción y alerta:

Atención directa de pacientes, familiares, deudos, proveedores, representantes, técnicos y profesionales, administrativos, funcionarios, público en general, etc.

Atención del teléfono ( llamadas externas e internas ). Recepción de muestras de biopsias intraoperatorias, biopsias diferidas, análisis citológicos, revisiones

( láminas histológicas, inclusiones en parafina, informes originales ), exámenes especiales internos y externos ( histoquímica, inmunohistoquímicas, etc ), y otros. Esta labor incluye la recepción de las muestras y sus respectivas órdenes de examen, chequeo de las características de las muestras y su concordancia con los datos de la orden de examen, cotejo con los datos de los libros de pabellones quirúrgicos, y corroboración del correspondiente timbre del SOME, inscripción y numeración de las mismas en el libro correspondiente.

Recepción de documentos: órdenes de examen, memorándum, ordinarios, correspondencia, tabla de operaciones, mails, etc.

Alertar o avisar, a las instancias que correspondan, sobre los requerimientos anatomopatológicos urgentes e inmediatos.

Alertar o avisar a la jefatura correspondiente de cualquier problema que sea atingente a su ámbito de decisión.

Entrega, suministro, reparto, envío, devolución o búsqueda Entrega de informes de biopsias intraoperatorias ( oral y escrita ), biopsias diferidas ( oral, escritas, intranet ),

análisis citológicos ( escrito e intranet ), revisiones, exámenes especiales ( histoquímica, inmunohistoquímicas, etc ), y otros ( oral, escrito e intranet ), con registro firmado de la entrega. Entrega o devoluciones de material recepcionado ( láminas histológicas, inclusiones en parafina, informes

originales ) para revisión o exámenes especiales histoquímica, inmunohistoquímicas, etc ). Entrega o envió de la codificación de las prestaciones anatomopatológicas realizadas. Reparto de memorandun, fichas clínicas, ordinarios, documentos legales ( permisos, feriados legales, etc ),

peticiones y órdenes de trabajo o reposiciólistado de asistencia de profesionales médicos, registro de horas extraordinarias, correspondencia, etc a otros servicios, unidades y dependencias del Instituto.

Búsqueda y devolución de fichas clínicas, exámenes de laboratorio, y otros documentos o materiales.


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Confección, escritura, tipeo, digitación, impresión, fotocopiado o preparación: Digitación e impresión de informes de biopsias intraoperatorias, biopsias diferidas, análisis citológicos,

revisiones, exámenes especiales ( histoquímica, inmunohistoquímicas, etc ), y otros. Una vez impresos los informes, deben ser inscritos en el cuaderno de entrega al anatomopatólogo, entregar inmediatamente para su revisión, firma, y constancia de fecha y visto bueno.

Digitación, tipeo e impresión de memorandun, lista de insumos mensuales ( CGU ), listados ordenados de revisiones, listados ordenados de exámenes especiales ( inmunohistoquímicas, histoquímicas , etc ), ordinarios, órdenes de trabajo, cartas, documentos legales, etc.

Confección de los libros de ingreso de muestras y material para revisiones y examenes especiales ( inmunohistoquímicos, histoquímicos , etc ) y egreso de informes anatomopatológicos, registrando fechas y firmas responsables.

Confección y cálculo de la estadística mensual, en base a la codificación correspondiente entregada. Fotocopiado de documentos. Preparación ordenada del material ( láminas histológicas e inclusiones de tejidos ) para la confección de

revisiones y exámenes especiales ( inmunohistoquímicos, histoquímicos , etc ).

Archivo y custodia: Confección del archivo ordenado de órdenes de exámenes anatomopatológicos ( biopsias, análisis

citológicos, revisiones exámenes inmunohistoquímicos, examenes histoquímicas, autopsias ). Confección del archivo en ordenado, en papel y computacional, de copias de informes de exámenes

anatomopatológicos ( biopsias, análisis citológicos, revisiones exámenes inmunohistoquímicos, examenes histoquímicos, autopsias ).

Confección del archivo con las estadísticas mensuales y anuales de las prestaciones anatomopatológicas realizadas en la Unidad.

Custodia del material ( láminas histológicas e inclusiones de tejidos ) recibido para revisiones y exámenes especiales ( inmunohistoquímicos e histoquímicas ).

Mantención, orden y limpieza: Mantención ordenada del archivo de órdenes de exámenes anatomopatológicos (biopsias, análisis

citológicos, revisiones exámenes inmunohistoquímicos, examenes histoquímicas, autopsias ). Mantención ordenada del archivo de copias de informe exámenes anatomopatológicos (biopsias, análisis

citológicos, revisiones exámenes inmunohistoquímicos, examenes histoquímicas, autopsias ). Mantención ordenada y al día de los libros de ingreso muestras y egreso de informes de la Unidad de

Anatomía Patológica. Mantención ordenada del archivo con las estadísticas mensuales y anuales de las prestaciones

anatomopatológicas realizadas. Mantención ordenada del archivo temporal del material ( láminas histológicas e inclusiones de tejidos )

recibido para revisiones y exámenes especiales ( inmunohistoquímicos e histoquímicas ). Mantención en la Unidad, de un libro de constancias, sugerencias, observaciones y reclamos y su revisión e

información periódica a la jefatura. Orden y limpieza general de la sección de secretaría.

Llevar un catastro actualizado y periódico del stock o reservas de: Papel para impresoras. Cinta para impresores. Material general e implementos de secretaría.

Labores de técnicas histológicas, Citológicas y Especiales

Manipulación de tejidos para técnicas corrientes ( H & E ) en biopsias diferidas Recepción, inscripción y encapsulación de muestras de tejidos, dejando constancia escrita del número de caso

y muestras de cada caso, en el cuaderno de recepción de cada técnico histológico. Colocación y programación de muestras de tejidos en los procesadores histológicos. Inclusión de las muestras de tejidos. Microcortes de las inclusiones de tejidos. Desparafinización de los microcortes de tejidos. Tinción de los microcortes de tejidos. Montaje y cubrimiento de los microcortes de tejidos.


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Etiquetización de los microcortes. Identificación, limpieza e inscripción de los microcortes de tejidos. Cotejo del material entregado con el recibido y los datos del paciente. Control de calidad de microcortes de tejidos. Entrega de los microcortes de tejido para observación al anatomopatólogo, dejando constancia firmada la de

fecha entrega y del material entregado, en el cuaderno de entrega de cada técnico histológico. Revisión de las inclusiones procesadas, inscripción y entrega para archivo. Se establecen lapsos máximos de extrega de los cortes histológicos al anatomopatólogo para su observación,

diagnóstico y eventual realización de exámenes especiales (inmunohistoquímica, histoquímica, etc ). Estos lapsos máximos de entrega son exigibles, solamente, si se cuenta con el número mínino de técnicos histológicos, que de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales para nuestra unidad de es 3,5 profesionales con horario completo. Los lapsos ideales son:

Biopsias simples (THC, muestras pequeñas): 1 a 2 días hábiles. Biopsias de mediada complejidad (THH y muestras medianas):3 a 5 días hábiles. Biopsias de alta complejidad (TIHQ y muestras grandes): 5 a 7 días hábiles.

Manipulación de tejidos para técnicas inmunohistoquímicas en biopsias diferidas: Preparación de portaobjetojos xilanizados. Preparación de reactivos y buffer. Preparación y dilución de anticuerpos primarios. Preparación de controles. Preparación de los cortes para estudio ( a: desparafinización, rehidratación, lavado, etc ). Bloqueo de peroxidasa endógena. Lavado. Bloqueo de interacciones inespecíficas. Remoción de exceso de proteinas y agentes bloqueadores. Incubación con anticuerpo primario. Lavado. Incubación con anticuerpo secundario. Lavado. Revelado con cromógenos. Lavado. Contratinción con hematoxilina. Montaje y cubrimiento de los cortes. Etiquetización de los cortes. Control de calidad de las inmunotinciones. Cotejo de las inmunotinciones realizadas con las instrucciones recibidas. Inscripción y entrega de las inmunotinciones para interpretación. Revisión de las inclusiones procesadas, inscripción y entrega para archivo o devolución.

Manipulación de tejidos para técnicas histoquímicas en biopsias diferidas

Preparación de reactivos y colorantes. Preparación de controles. Recepción e inscripción de las instrucción de las baterias histoquímicas para cada caso. Corte de las inclusiones con los tejidos con las zonas elegidas para estudio histoquímico ( a: desparafinización,

rehidratación, lavado, etc ). Confección de técnicas histoquímicas específicas. Montaje y cubrimiento de los cortes. Etiquetización de los cortes. Control de calidad de las tinciones. Cotejo de las tinciones realizadas con las instrucciones recibidas. Inscripción y entrega de las tinciones para interpretación. Revisión de las inclusiones procesadas, inscripción y entrega para archivo o devolución.

Manipulación de tejidos para técnicas de tinción en biopsias intraoperatorias Preparación de reactivos y colorantes. Preparación de controles. Recepción y orientación de la muestra o muestras ( diagnóstico y/o estudio de bordes de sección quirúrgicos ).


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Criocorte, tinción y montaje. Entrega de los cortes teñidos para su interpretación. Devolución de la o las muestras para fijación y biopsia diferida. Limpieza inmediata del micrótomo de congelación. Se establecen lapsos máximos de extrega de los cortes histológicos congelados al anatomopatólogo para su

observación y diagnóstico. Estos lapsos máximos de entrega son exigibles, solamente, si se cuenta con el número mínino de técnicos histológicos, que de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales para nuestra unidad de es 3,5 profesionales con horario completo. Los lapsos ideales son:

Biopsias intraoperatorias simples ( diagnóstico y representatividad ): 5 a 10 Manipulación de muestras (frotis, improntas, punciones, líquidos) para Análisis citológicos

Preparación de reactivos y colorantes. Preparación de controles. Recepción, identificación e inscripción de la muestra o las muestras. Preparación de la o las muestras Tinción y montaje. Etiquetización de los cortes. Cotejo de las tinciones realizadas con las instrucciones recibidas. Inscripción y entrega de las tinciones para interpretación. Se establecen lapsos máximos de entrega de los frotis citológicos al anatomopatólogo para su observación y

diagnóstico. Estos lapsos máximos de entrega son exigibles, solamente, si se cuenta con el número mínino de técnicos histológicos, que de acuerdo a los estándares nacionales e internacionales para nuestra unidad de es 3,5 profesionales con horario completo. Los lapsos ideales son:1 a 3 días hábiles.

Instrucción, preparación general y mantención de stock o reservas de: Reactivos generales (alcoholes, ácidos, bases, buffers,xilol, xileno, etc ). Fijadores (formalina, alcohol, Boins, etc ). Descalfificadores (ácido nítrico al 5%, etc ). Colorantes corrientes (hematoxilina y eosina y azul de toluidina). Colorantes especiales (PAS, Giemsa, Gram, Ziehl – Neelsen, etc.). Inmunorreactivos.

Llevar un catastro actualizado y periódico del stock o reservas de: Fijadores ( formalina y Boins ). Solventes ( alcoholes, xilol, xileno, etc ). Parafina histológica. Inmunorreactivos ( set de revelado, anticuerpos primarios, buffers, y otros ). Agua destilada. Colorantes y reactivos afines. Material de vidrio ( portaobjetos esmerilados y cubreobjetos ). Navajas desechables. Guantes 7; 7,5; y 8. Entellán. Otros reactivos y sustancias.

Labores de apoyo y auxilio generales Manipulación de cadáveres y recepción de deudos y servicios fúnebres

Retiro de cadáveres de servicios y unidades clínicas, dentro del horario funcionario y en las condiciones adecuadas, previa identificación, corroboración de datos clínicos y recepción de documentos correspondientes cuando sea atingente (ficha clínica, certificados de defunción, solicitud de autopsia, etc.).

Ingresar y depositar los cadáveres en la morgue (depósito de cadáveres), registrando por escrito, en el libro de la sección, sus datos: nombre, RUT, ficha, fecha y hora de ingreso, y condiciones del cuerpo.

Preparación y colocación de los cadáveres en el refrigerador mortuorio; incluye aseo general, extracción de fluidos de rebalse, taponamiento, clara identificación, etc.

Cuando sea solicitado formalmente, proceder bajo supervisión profesional a los procedimientos de inyección conservadora de formalina y embalsamamiento, dejando constancia escrita y con copia de dichas actividades.


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Avisar a su jefatura, cuando sea solicitada formalmente y por escrito la práctica de una autopsia; dicha solicitud debe ser confeccionada por un médico responsable ( médico tratante, jefe de equipo, subdirector médico, o director médico ) y debe contar con la autorización por escrito, firmada y con RUT del familiar directo apoderado del difunto.

Cuando sea requerido, preparar el cadáver para la autopsia, ayudando en el procedimiento siguiendo las instrucciones precisas del médico anatomopatólogo disector. Terminada la autopsia, proceder a la disposición digna ( aseo, suturas, fluidos, olores, aspecto, etc ) del cuerpo para su entrega a los deudos.

Recepción y atención de los deudos y servicios fúnebres, corroborando los respectivos documentos de las identidades y competencias respectivas ( funeraria establecida y autorizada ). Recibir la ropa del difundo y proceder a su colocación.

Entrega del cadáver a los deudos y funeria con los siguientes documentos a la vista:Certificado de defunción firmado por médico responsable.

Certificado de defunción del Registro Civil. Certificado de Sepultación del Cementerio respectivo.

Manipulación de muestras para biopsia y análisis citológicos

Recepción, en la sala de dictado macroscópico, de las muestras para biopsia y análisis citológico, cotejando la identificación de las mismas ( especimenes ), sus características, sus datos completos en la orden de examen, numeración, e inscripción el libro correspondiente. Una vez descartado cualquier problema o discordancia, firmar el libro de entrega de muestras de los pabellones quirúrgicos, de lo contrario, es decir en el caso de discordancias, problemas o anormalidades, avisar de inmediato a la jefatura directa, al pabellón quirúrgico correspondiente y a los responsable de la muestra.

Colocación inmediata, en la sala de dictado macroscópico, de las muestras en recipientes adecuados ( de calidad, volumen y tapa apropiados ) debidamente rotulados con el nombre del paciente e identificación de la muestra. En el caso de órganos, partes de órganos, o tejidos, colocación de las mismas en formalina al 10% en volúmenes de 1/20 como mínimo. Cuando se reciban muestras en fijador, corroborar que éste es formalina al 10% y esté en la proporción adecuada y en el recipiente apropiado. ( fijar siempre a menos que reciba instrucciones en contrario por el parte del anatomopatólogo responsable ). En el caso de líquidos, para análisis citológicos, colocar en alcohol al 70% en volúmenes iguales, si no se han recibido en fijadas. En el caso de frotis colocar, debidamente identificados, sobre bandejas para evitar que se adhieran o pierdan. Toda muestra debe estar acompañada de su orden de examen debidamente numerado; deben ser manipuladas y fijadas, cuando corresponda, en forma inmediata una vez recibidas; no se deben dejar muestras frescas o insuficientemente fijadas en un día para otro.

Avisar a la jefatura directa de cualquier anormalidad o irregularidad detectada en la manipulación de muestras para biopsia y análisis citológico ( muestras faltantes, discordancias entre muestras y órdenes de exámenes, muestras recibidas días después de su obtención, etc ).

Asistencia en la sala de dictado macroscópico Asistencia en el procedimiento macroscópico de biopsias intraoperatorias ( estar disponible en la sala

correspondiente y colaborar en lo que le solicite el anatomopatólogo ). Asistencia en el procedimiento macroscópico de bipsias diferidas ( estar disponible en la sala

correspondiente, ayudar en la preparación de las piezas quirúrgicas, disponer de los implementos necesarios, disponer de la sierra eléctrica para cortar huesos, y colaborar en lo que le solicite el anatomopatólogo ).

Aseo y desinfección: Aseo prolijo y desinfección de la sala de dictado macroscópico, con especial dedicación de las zonas de los

gabinetes de disección, corte y muestreo, y receptáculos de lavados. Aseo prolijo y desinfección, constante y diario, de la sección de biopsias intraoperatorias. Aseo diario y prolijo de la sección de montaje e inmunohistoquímica, incluidos los mesones y gabinete de

trabajo. Aseo diario y prolijo de las secciones de encapsulación, inclusión y tinción, incluidos los gabinetes de trabajo y

la cúpula de los procesadores automáticos. Aseo diario y prolijo de la sección de microtomía. Aseo diario y prolijo de la sección – pasillo. Aseo prolijo y desinfección constante y diaria del instrumental de sección y disección de la sala de dictado

macroscópico. Aseo, desinfección y limpieza prolija y diaria de la morgue y de la zona de lavado de material. Aseo y limpieza prolija de la pieza destinada a archivo de láminas histológicas e inclusiones en parafina.


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Aseo prolijo y desinfección constante y diaria del micrótomo de congelación empleado en la biopsias intraoperatorias.

Aseo semanal prolijo y periódico de: centro de inclusión, dispenser de parafina, estufa de incubación, procesadores automáticos de tejidos, micrótomos roratorios, centrífuga, pesa de órganos, sierra eléctrica, mechero, refrigerador, y horno microondas.

Constante aseo prolijo y secado de: frascos y recipientes para muestras de biopsias; cápsulas para tejidos; instrumental de diverso tipo; bandejas, tablas para macrofotos, pizetas, etc.

Constante aseo, desinfección, limpieza prolija, y secado del material de vidrio y otros implementos como puntas de pipetas, tubos Eppendorf, etc, empleados en las preparación de reactivos, colorantes, y técnicas corrientes y especiales, ciñéndose estrictamente a las instrucciones dadas por los técnicos.

Constante aseo, desinfección y limpieza prolija del refrigerador para cadáveres.

Preparación y mantención de stock o reserva de: Preparación de formalina tamponada al 10% ( de acuerdo a instrucciones técnicas entregadas ), manteniendo

bidones y botellas llenas y rotuladas en la sala de dictado macroscópico. Preparación y mantención de un stock de frascos pequeños con fijador formalina tamponada al 10% para

distribuir a las unidades y servicios clínicos cuando es solicitado. Preparación y mantención de un stock de frascos pequeños con fijador Boins para distribuir a las unidades y

servicios clínicos cuando es solicitado. Preparación y mantención de un stock de paños pequeños y medianos en la sala de dictado macroscópico,

sección de biopsias intraoperatorias, sección de microtomía, sección de inmunohistoquímica, y en las secciones de encapsulación, inclusión y tinción.

Mantención de un stock de papeles rectagulares blanco, de 4 x 3 cm, para enumerar las frascos con el muestreo de las casos, en la sala de dictado macroscópico.

Mantención ordenada y en frascos herméticos del stock o reserva de muestras en los estantes de la sala de dictado macroscópico.

Mantención de lápices de grafito, tinta china, alfileres y clips en la sala de dictado macroscópico. Mantención de pizetas rotulas y llenas con formalina tamponada al 10%, alcohol de 70 grados, y agua

destilada, en la sala de dictado macroscópico. Mantención del stok y reservas de formalina concentrada, alcoholes, xilol, agua destilada, y parafina sólida en

un recinto seguro, dispuesto por la Dirección de la Institución y de acuerdo a la normativa vigente, y de ubicación conocida por la jefatura correspondiente.

Mantención de los restos de tejido y fluidos ( restos biológicos ) en bolsas adecuadas y debidamente identificadas, en un recinto seguro y apropiado, cerrado con llave, dispuesto por la Dirección de la Institución y de acuerdo a la normativa vigente, hasta su entrega al personal de la empresa encargada del retiro de dichos restos contratada para dichos fines.

Mantención de los solventes orgánicos y fijadores ya utilizados ( alcoholes, xilol, formalina, etc ), en recipientes adecuados y debidamente identificadas, en un recinto seguro y apropiado, cerrado con llave, dispuesto por la Dirección de la Institución y de acuerdo a la normativa vigente, hasta su entrega al personal de la empresa encargada del retiro de dichos restos contratada para dichos fines.

Archivo: Archivo ordenado de láminas histológicas. Archivo ordenados de inclusiones en parafina. Archivo ordenado del material recibido para revisión y exámenes especiales que haya sido retirado después

de un año de decepcionado en el Instituto. Archivo ordenado de las órdenes de examen de años precedentes. Archivo ordenado de copias de informes de exámenes de años precedentes.

Búsqueda, rearchivo y distribución: Búsqueda en el archivo de láminas histológicas, cuando sean requeridas, y rearchivo de las mismas cuando

sean devueltas. Búsqueda en el archivo de inclusiones en parafina, cuando sean requeridas, y rearchivo de las mismas cuando

sean devueltas. Búsqueda en el archivo de órdenes de examen, cuando sean requeridas, y rearchivo de las mismas cuando

sean devueltas. Búsqueda en los estantes de los stock o reservas de tejidos, cuando sean requeridos, y volver a guadar

cuando sean devueltos.


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Nº VERSIÓN05

Búsqueda en el archivo de láminas histológicas, cuando sean requeridas, y rearchivo de las mismas cuando sean devueltas.

Búsqueda del pedido de insumos mensuales, cotejo de lo solicitado y recibido de acuerdo a hoja de CGU, distribución y almacenamiento de acuerdo a las instrucciones recibidas y recintos dispuestos y debidamente habilitados.

Eliminación y entrega: Eliminar de los estantes de la sala de dictado macroscópico, cuando se lo indique elo anatomopatólogo, los

stock o reservas de muestras de tejidos, depositándolas en en bolsas adecuadas y debidamente identificadas, en un recinto seguro y apropiado, cerrado con llave, dispuesto por la Dirección de la Institución y de acuerdo a la normativa vigente, hasta su entrega al personal de la empresa encargada del retiro de dichos restos contratada para dichos fines.

Entrega de los restos de tejido y fluidos ( restos biológicos ) en bolsas adecuadas y debidamente identificadas al personal de la empresa encargada del retiro de dichos restos contratada por la Institución para dichos fines, dejando constancia escrita, en cuaderno de entrega correspondiente, del número de bolsas extregadas, peso y volumen si es atingente, fecha de entrega, nombre y firma del funcionario que entrega y nombre y firma del personal que recibe.

Entrega de los solventes orgánicos y fijadores ya utilizados ( alcoholes, xilol, formalina, etc ), en recipientes adecuados y debidamente identificados al personal de la empresa encargada del retiro de dichos elementos, contratada por la Institución para dichos fines, dejando constancia escrita, en cuaderno de entrega correspondiente, del número de bidones, peso y volumen si es atingente, fecha de entrega, nombre y firma del funcionario que entrega y nombre y firma del personal que recibe.

Eliminación de la basura corriente de acuerdo a las normas de la Institución.

Actividades de secretaria:

Atención, recepción y alerta. Entrega, suministro, reparto, envío, devolución o búsqueda Confección, escritura, tipeo, digitación, impresión, fotocopiado o preparación. Archivo y custodia. Mantención, orden y limpieza. Llevar un catastro actualizado y periódico del stock o reservas.

Labores de técnicas histológicas, citológicas y especiales:

Manipulación de tejidos para técnicas corrientes ( H & E ) en biopsias diferidas. Manipulación de tejidos para técnicas inmunohistoquímicas en biopsias diferidas. Manipulación de tejidos para técnicas histoquímicas en biopsias diferidas. Manipulación de tejidos para técnicas de tinción en biopsias intraoperatoria. Manipulación de muestras ( frotis, improntas, punciones, líquidos ) para análisis citológicos. Llevar un catastro actualizado y periódico del stock o reservas.

Labores de técnicas histológicas, citológicas y especiales:

Manipulación de tejidos para técnicas corrientes ( H & E ) en biopsias diferidas. Manipulación de tejidos para técnicas de tinción en biopsias intraoperatoria. Instrucción, preparación general y mantención de stock o reservas.

Labores de apoyo y auxilio generales:

Manipulación de cadáveres y recepción de deudos y servicios fúnebres. Manipulación de muestras para biopsia y análisis citológicos. Asistencia en la sala de dictado macroscópico. Aseo y desinfección. Preparación y mantención de stock o reserva. Archivo. Búsqueda, rearchivo y distribución. Neutralización y eliminación de la formalina Eliminación y entrega.


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7. CarácterEl carácter de este manual es formal y obligatorio.

MEDICINA NUCLEAR



2. Definiciones: Medicina Nuclear: especialidad que se ocupa del diagnóstico, el tratamiento e investigación médica mediante el

uso de radioisótopos. Unidad de Medicina Nuclear: servicio donde se practican cintigramas y terapias radiosisotópicas. Cintigramas: estudios funcionales para los cuales se usa material radiactivo y los cuales son practicados con una

gammacámara. Terapias radioisotópicas: son terapias en las cuales se administra radioisotópos y tienen fines ablativos,

terapéuticos o paliativos.

Los procesos desarrollados en la Unidad son: Adquisición de cintigramas: por medio de estos estudios se apoya los demás servicios del instituto contribuyendo

en el diagnóstico, la etapificación y seguimiento de los pacientes con cáncer. Se practica tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados.

Administración de terapias radioisotópicas: son administradas con fines terapéuticos, ablativos y paliativos. Los pacientes pueden se pacientes ambulatorios u hospitalizados.

Consulta de Medicina Nuclear: en esta consulta se valoran los pacientes que son derivados a esta unidad para terapias radioisotópicas.

Comité: reunión clínica-docente semanal a la que se asiste en conjunto con el equipo de cabeza y cuello.

3. Responsabilidad:La Unidad cuenta con un Jefatura de Medicina Nuclear quien depende directamente de la Subdirección Médica.


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4. Documentos y RegistrosSe utilizan los siguientes Registros:

Ficha Clínica, donde se revisan los antecedentes de los pacientes y se registran las intervenciones especiales. Informes de cintigramas y trepias.

Se utilizan los siguientes Documentos:

Interconsulta: a través de ésta se recepcionan los pacientes desde los distintos profesionales o equipos profesionales. Es un documento de derivación interna y externa.

Citación: con la cual se cita a los pacientes a los cintigramas o terapias. Hojas de descargo Receta médica Ordenes de laboratorio Ordenes de Rx y ultrasonido.

5. Contenido/DesarrolloEl propósito de Medicina Nuclear es dar apoyo en el diagnóstico, etapificación, tratamiento, pronóstico y seguimiento de los pacientes oncológicos. Apoya diferentes unidades clínicas en cuanto al manejo del dolor y tratamientos radioisotópicos.

AlcanceEl servicio de Medicina Nuclear atiende los pacientes del Servicio Metropolitano Norte y los pacientes derivados de la red.

Objetivos Generales Desarrollar procedimientos de Medicina Nuclear con el fin de apoyar patología GES en el plazo establecido. Realizar procedimientos de Medicina Nuclear con los más altos estándares de calidad, jugando un rol fundamental

en la detección temprana de patologías oncológicas pudiendo predecir la respuesta al tratamiento. Desarrollar eficiente coordinación intrahospitalaria para lograr estudio multidisciplinario de los pacientes.

Objetivos Específicos Apoyar el diagnóstico, etapificación, tratamiento, pronóstico y seguimiento de pacientes oncológicos Apoyar diferentes unidades clínicas en cuanto al manejo del dolor, tratamientos paliativos y terapéuticos. Realizar evaluación de la satisfacción del usuario para mejorar la calidad del servicio. Supervisión de la radioprotección.

Perfil de roles a ejercer en Medicina Nuclear


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SUB-MEDICA

MEDICO JEFE

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

TECNOLOGO COORDINADOR

SECRETARIA



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JefaturaEl médico encargado tiene como función dirigir el centro de responsabilidad en el área científica y administrativa. Dentro de sus funciones se incluye:Manejo de Recursos humanos del ServicioEjecutar actividades asistenciales, docencia en investigación.

Tecnólogo Médico Encargado de radioprotección Trabajo asistencial Procesos de abastecimiento

Técnico Paramédico Trabajo asistencial Apoyo del trabajo asistencial Apoyo de proceso administrativoSecretaria Trabajo administrativo

Marco JurídicoLa estructura y funcionamiento del Servicio de Medicina Nuclear se regirá por la siguiente normativa:

Ley 18.302: Ley de la Seguridad Nuclear Título I: de la Autoridad Reguladora Título II: Definiciones Titulo III: De la Seguridad Nuclear Titulo IV: De las infracciones de las normas legales y reglamentarias sobre seguridad y protección nuclear. Título V: De la responsabilidad Civil por daños nucleares Título VI: De Las instalaciones radiactivas Ley 18.730: sustitúyese el artículo 67 de la ley No. 18.302 por el siguiente:

“Artículo 67. La Comisión Chilena de Energía Nuclear será el organismo encargado de dictar normas referentes a la

instalaciones radiactivas. Corresponderá a los Servicios de Salud, conforme a las disposiciones del Código Sanitario, la autorización y el control de la aplicación y el manejo de sustancias radiactivas en instalaciones radiactivas o en equipos generadores de radiaciones ionizantes y a la prevención de los riesgos derivados de su uso y manipulación. Sin embargo, competerá a la Comisión Chilena de Energía Nuclear la autorización, el control y la prevención de riesgos respecto de las instalaciones radiactivas que se encuentren dentro de una instalación nuclear, y de las que, conforme al Reglamento, sean declaradas de primera categoría. Los reglamentos de protección radiológica y de autorizaciones, en lo relativo a instalaciones radiactivas, serán firmados conjuntamente por los Ministerios de Minería y de la Salud”.

Decreto No. 3 del Ministerio de Salud: Aprueba reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones Radiactivas. Decreto No. 133 del Ministerio de Salud: Reglamentos sobre las Autorizaciones para instalaciones radiactivas o

equipos generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras actividades afines.

6. Documentos de ReferenciaManual de Organización y Funciones año 2007

7. Carácter:Este Manual es de carácter formal y obligatorio.


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ESPECIALIDADES MÉDICAS



2. AlcanceProporciona atención médica y de enfermería a usuarios hospitalizados con patología oncológica, con efectos colaterales, complicaciones y patologías concomitantes, que se encuentran en tratamiento oncológico tanto curativo como paliativo y rehabilitación.

3. Definiciones

Especialidades Médicas: son áreas de la medicina interna que manejan de los distintos problemas de salud de los usuarios, que son concomitantes a la patología oncológica.

Radioterapia: tratamiento en que se usan radiaciones para eliminar células tumorales, impidiendo así que el tumor crezca y se reproduzca.

Quimioterapia: Aplicación de sustancias químicas las cuales inhiben ciertas etapas del ciclo celular y por este mecanismo destruye células tumorales.

Radioterapia y Quimioterapia concomitantes: Aplicación de sustancias químicas radiosensibilizantes, que se aplican en forma conjunta con radioterapia con el fin de eliminar células tumorales.

4. ResponsabilidadDepende de: Subdirección MédicaUnidades Dependientes: Servicio de Hospitalizados 2° piso


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SUB-MEDICA

MEDICO JEFE


ENFERMERA CLÍNICA

TEC.PARAMÉDICOS

AUXILIAR DE SERVICIO



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Nº VERSIÓN05

5. Documentos y RegistrosUtiliza ficha clínica, registros de enfermería, epicrisis médica y de enfermería, planillas de medicamentos, registros de quimioterapia, consentimientos informados, pautas de supervisión de calidad.

6. Contenido/DesarrolloEl propósito del Centro de Responsabilidad de Especialidades Médicas es contribuir a la recuperación de los pacientes que se encuentran hospitalizados por su tratamiento oncológico principalmente de Radioterapia exclusiva y Radioterapia concomitante con Quimioterapia, a través del manejo integral de los efectos colaterales de estos y sus patologías concomitantes, con un enfoque biopsicosocial.El Centro de Responsabilidad de Especialidades Médicas tiene como Misión entregar una atención médica y de enfermería integral, oportuna y de calidad al paciente oncológico público. Además, de contribuir al desarrollo de la docencia, capacitación e investigación, que se realiza en el Instituto para la formación de especialistas de pre y post grado. Descripción de Funciones

Funciones Generales Asistencial: Consiste en el cuidado integral del paciente por parte del equipo de salud de esta Unidad. Docente: En la Unidad se hace docencia a alumnos e internos de Enfermería y Técnicos paramédicos. Alumnos,

internos y becados de medicina. se planifican actividades de capacitación y educación al personal de servicio, Investigación: Trabajos de tipo prospectivo y retrospectivo, estadísticas de morbilidad y mortalidad e investigación

clínica. Administrativas: Elaboración de manuales de organización, procedimientos, inducción y orientación en el servicio,

supervisón de procedimientos relacionados con la calidad y seguridad de los usuarios, tanto externos como internos.

Programación anual del Trabajo de la Unidad. Coordinación con Unidades de apoyos diagnósticos, terapéuticos, administrativos y operativos.

Funciones Específicas Efectuar ingresos médicos y de enfermería, controles de pacientes en tratamiento de radioterapia exclusiva o

concomitante con quimioterapia y/o que requieren de atención de medicina interna. Realizar evoluciones clínicas de paciente hospitalizado, informes clínicos y de procedimientos efectuados, registro

de actividades médicas y de enfermería (estadísticas). Informar al paciente de las características del tratamiento ofrecido y sus riesgos, para obtener el consentimiento

informado. Informar a los familiares de los enfermos acerca de la evolución y estado de sus pacientes. Dirigir, controlar, supervisar, coordinar, ejecutar y evaluar actividades del equipo de Enfermería del Centro de

Responsabilidad. Planificar y evaluar los cuidados de enfermería de pacientes y proporcionarles atención directa en los casos

indicados.

Relaciones FuncionalesExternas Pacientes y Usuarios Establecimientos de salud en convenio con el Instituto Hospitales del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Otros establecimientos de salud públicos y privados Ministerio de Salud Proveedores


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Otros según se requiera

Internas: Equipo Directivo Centro de Responsabilidad de Radioterapia Centro de Responsabilidad de Oncología Médica Centro de Responsabilidad de Cuidados Paliativos Centro de Responsabilidad de Cirugía Centro de Responsabilidad de Cuidados Intermedios Centro de Responsabilidad de Imagenología Sección de Alimentación Laboratorio Clínico Unidad de Anatomía Patológica Sección de Esterilización Sección S.O.M.E. Sección Farmacia Medicina Nuclear Abastecimiento Informática Subdirección de Operaciones y Servicios Generales Subdirección de Recursos Humanos Otras Unidades, Secciones y Centros de Responsabilidad institucionales que lo requieran.

7. Documentos de referencia:Manual de Organización y Funciones año 2007



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DOCENCIA

1. Propósito

Servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías del mismo.

2. Alcance

Este Manual esta dirigido a todos los médicos, profesionales, técnicos y funcionarios que se capaciten en el ámbito de la oncología.

3. Responsabilidad

Subdirección Médica: Supervigilar el desarrollo de las actividades a cargo del la Unidad de Docencia.Centro de responsabilidad de Docencia: Encargada de mandatar a las unidades a su cargo las responsabilidades asignadas para cada caso.Unidad de Docencia: Ejecutar actividades relacionadas con la labor docente del instituto.

Organigrama


Unidad de Docencia: Listado de alumnos en pasantías y becas Convenios Docentes con los centros de formación


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5. Contenido/Desarrollo

Misión: La Unidad de Docencia tiene como misión contribuir al proceso de formación de pre y post-grado de profesionales y de capacitación y especialización de técnicos, requerido por la red asistencial en el ámbito de la Oncología.

Objetivos Generales: Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad.

La formación de especialistas en el área de la oncología para el fortalecimiento de la red oncológica promoviendo los valores éticos en los campos de docencia y de la asistencia a nuestros pacientes.

Objetivos Específicos Estimular actividad docencia entre los profesionales del Instituto Establecer convenios docentes con los centros de formación Control y evaluación de la docencia

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: Subdirección MédicaUnidades Dependientes: No Tiene

Marco Jurídico

La existencia de la Unidad de Capacitación se justifica en el D.S. Nº 140 Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937

Descripción de FuncionesFunciones GeneralesDiseñar elaborar y evaluar los programas de formación de pre y post-grado de profesionales y de capacitación y especialización de técnicos requeridos por la red.

Funciones Específicas Establecer prioridades, lineamientos y cronograma de trabajo. Coordinar, promover y desarrollar actividades de docencia. Coordinar y dirigir el comité Docencia. Establecer mecanismos de evaluación de las actividades. Certificar asistentes a cursos/talleres y a docentes. Controlar cumplimiento del programa. Desarrollar estrategias que favorezcan costo/beneficio de las actividades.

Relaciones FuncionalesExternas

Otros Centros Asistenciales que requieran formación de profesionales. Universidades y otros establecimientos educacionales. Otros según se requiera.

Internas

Con todos los Centros de Responsabilidad, Secciones y Unidades del Instituto.


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6. Documentos de Referencia

Ficha inscripción alumnoProgramación de rotaciones de alumnosEvaluaciones de alumnosDocumentos, convenios con InstitucionesCartas tipo necesarias para validar la Docencia en la Institución

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Docencia tiene carácter formal y obligatorio.


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REGISTRO HOSPITALARIO



2. AlcanceEl alcance es servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados a la unidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías de la unidad.Definir la estructura interna, relaciones de dependencia y las funciones generales y específicas de esta Unidad.

3. ResponsabilidadOrganigrama de la unidad Registro Hospitalario



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Subdirección Médica

Unidad de Registro Hospitalario de Cáncer

Jefe Médico

Enfermera

Administrativo Organización Interna

Epidemióloga Médico Controles de Seguimiento

Misceláneas

Jefe Unidad Informática



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Ficha Clínica Registros internos

5. Contenido/DesarrolloEl propósito de esta Unidad es contribuir a la atención integral dada a nuestros pacientes en el Instituto mediante, un seguimiento protocolizado, estructurado en base a un Software especializado, en la etapa post-tratamiento primario. Esto nos permite evaluar los resultados de los protocolos de tratamiento utilizados, perfeccionarlos y desarrollar la investigación en el área oncológica.El objetivo fundamental del Sistema de Registro Hospitalario de Cáncer es la recolección, análisis e interpretación de la información generada durante el proceso de seguimiento de nuestros pacientes, desde el momento de su término de tratamiento hasta su egreso. Este proceso de atención involucra la realización de controles ajustados a protocolos, que han sido desarrollados y consensuados por nuestros profesionales.

Línea de DependenciaDepende de: Subdirección MédicaUnidades dependientes: No tiene

Marco Jurídico El marco jurídico que respalda la creación y funcionamiento de la Unidad de Registro Hospitalario de Cáncer es la

Resolución Exenta Nº 00103.

Definición de Funciones

Generales Asegurar el adecuado cumplimiento de los Protocolos de Seguimiento por Patología. Supervisar y coordinar la gestión del proceso de seguimiento. Elaborar, aplicar y evaluar los indicadores de procesos y resultados de la gestión realizada por la Unidad.

Específicas Analizar los protocolos de tratamiento según patologías en forma periódica. Actualizar permanentemente protocolos de seguimiento acorde a la evidencia disponible en la literatura Consensuar los protocolos de seguimiento según patologías y adaptar a la realidad local. Supervisar y coordinar el ingreso diario a seguimiento de pacientes, realizado por los servicios clínicos. Incorporar pacientes a la base de datos de seguimiento del Instituto. Efectuar egresos de pacientes del proceso de seguimiento institucional. Realizar los estudios epidemiológicos que se derivan del registro de pacientes, ayudar a los distintos equipos en su

ejecución y metodología.


CUIDADOS INTERMEDIOS


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Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad. 2. AlcanceLa unidad de cuidados intermedios tiene la misión de entregar una atención médica y de enfermería integral y humanizada, principalmente a pacientes oncológicos que ameritan por su gravedad, complejidad de su cirugía o pronóstico un manejo médico especializado, vigilancia estrecha por parte de enfermería y de terapia respiratoria que no pueden ser manejados en sala de hospitalizados.

3. Responsabilidad

Jefe centro de responsabilidad Unidad de Cuidados Intermedios: Dirigir el centro de responsabilidad, velando por la adecuada atención a los pacientes y la mantención de un nivel de excelencia profesional y clima laboral para el personal del centro según el marco regulatorio de la dirección del Instituto y del Ministerio de Salud.

Médico residente Unidad de Cuidados Intermedios: Dar continuidad en la atención asistencial del paciente, generando las indicaciones médicas establecidas y atendiendo a las necesidades presentadas por el servicio durante el turno, conforme a las normas y procedimientos emanados por su jefatura directa, asegurando una oportuna disposición de los recursos físicos, humanos y materiales necesarios para el desarrollo de estas actividades.

Enfermera coordinadora Unidad Cuidados Intermedios: Programar, organizar, supervisar y colaborar las labores de enfermería que se realizan en la unidad de cuidados intermedios, verificando el cumplimiento de normas técnicas y administrativas , conforme a las directrices generales y específicas de la jefatura directa. Asimismo colabora con la difusión de conocimientos de su especialidad a alumnos de distintas entidades educacionales, y personal bajo su dependencia.

Enfermera Clínica Unidad de Cuidados Intermedios: Brindar atención asistencial a pacientes, programando, organizando y supervisando las labores propias de enfermería, según indicaciones médicas establecidas y necesidades presentadas por el servicio, conforme a las normas y procedimientos emanados por sus jefatura directa , asegurando una oportuna disposición de los recursos físicos, humanos y materiales necesarios para el desarrollo de las actividades clínicas. Asimismo, colaborar en la difusión de conocimientos técnicos a alumnos de pre y pos grado de los diferentes organismos educacionales y personal de sus dependencia, con el propósito de actualizarlos en materias propias de sus especialidad.


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MÉDICO JEFE

PERSONAL DE LA UNIDAD MEDICO RESIDENTE




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Nº VERSIÓN05

Auxiliar de enfermería o técnico paramédico: Realizar labores clínicas de apoyo a enfermería en la ejecución de diversos procedimientos técnicos, conforme a indicaciones de us jefatura directa, al programa de atención definido y a las normativas internas del Instituto, velando en todo momento por el confort del paciente a su cargo.

Auxiliar de servicio: Realizar labores de apoyo clínico en las áreas asignadas, brindando atención requeridas a pacientes, conforme a las necesidades presentadas. Asimismo, efectuar el aseo y manutención de las salas, y ambiente físico próximo al paciente, en concordancia con las normas de higiene dispuestas por el instituto. Transportar en forma oportuna interconsultas, muestras, resultados de exámenes, insumos y materiales, entre otros, a los distintos servicios del área clínica, con el propósito de cumplir con los requerimientos de su jefatura directa.

4. Documentos y Registros: Ficha Clínica Interconsulta Orden de Atención Registros internos de la unidad

5. Contenido/DesarrolloServir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados a la unidad, o de guía práctica para personas o funcionarios interesados en conocer los procesos y metodologías de la unidad.Proporcionar información de la estructura de la organización de la unidad de cuidados intermedios a fin de dar a conocer objetivos, funciones y responsabilidad encaminados al cumplimiento de la misión y visión de la institución.

Funciones de la UnidadFunciones Generales

Planificar, dirigir, coordinar y evaluar la atención médica y de enfermería que se brinda a los pacientes de la unidad de cuidados intermedios.

Velar por el cumplimiento de las normas y procedimientos médicos y de enfermería que se aplican en la unidad. Elaborar e implementar programas y proyectos a llevar a cabo.

Funciones EspecíficasAsistencial brindar cuidados médicos y de enfermería con base en los aspectos éticos y humanísticos y profesionales con los

recursos disponibles. Proporcionar atención especializada de medicina y enfermería, de destacada calidad, con el fin de recuperar la

salud del paciente con inestabilidad en sus sistemas vitales, para la recuperación de su estado de salud. consiste en el cuidado integral del paciente por parte de equipo de salud de esta unidad.Docente En la unidad se hace docencia a alumnos de universidades de la carrera de medicina, enfermería, kinesiología e

institutos o centros de formación técnica de técnico paramédicos.Investigación trabajos de tipo retrospectivo y prospectivo, se planifican actividades de capacitación y educación a todo el

personal de la unidad, además de realizarse estadística de morbilidad y mortalidad y toda la investigación clínica.Admistrativas Elaborar manuales de organización, procedimientos, y orientación a la unidad de intermedio. Programación anual de trabajo en la unidad y Coordinación con unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico y

administrativas.

Objetivo de la unidad. Entregar atención médica y de enfermería integral, especializada, oportuna y de calidad a pacientes oncológicos

que requieran cuidados, con inestabilidad en sus sistemas vitales y apoyo ventilatorio que no sea posible entregarlo en una sala de hospitalizados.

Realizar docencia y ser campo clínico, para alumnos de universidades, institutos y centros profesionales en pre y post grado.

Línea de dependencia Depende de: Director del Instituto Nacional del Cáncer. Unidades dependientes: No existen unidades dependientes de este centro de responsabilidad.


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Nº VERSIÓN05

Marco Jurídico En resolución exenta Nº 368 del 08/03/2006, otorga la categorización del Instituto Nacional del Cáncer como establecimiento autogestionado en red y se considera como parte de la autogestión, la necesidad de reorganizar los centros de responsabilidad clínicos en concordancia a su nivel de complejidad y necesidades específicas relacionadas con las características de sus prestaciones y estructura interna.En resolución Nº 764 del 18/10/2007, se deja constancia que a contar del 1 de septiembre 2007, se modifica la organización del centro de responsabilidad de cirugía quedando, la unidad de cuidados intermedios, como un centro de responsabilidad clínico del instituto, en consideración a las características de las prestaciones que efectúa y el nivel de complejidad alcanzado.


Internas Todos los Centros de Responsabilidad Clínicos, de Apoyo Clínico y de Apoyo Logístico del Instituto Nacional del

Cáncer.

Externas Usuarios y pacientes Servicios de Salud y Hospitales Derivadotes, Establecimientos de salud públicos y privados Servicio de Salud Metropolitano Norte Hospitales y Consultorios de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Norte FONASA MINSAL

6. Documentos de Referencia Manual de Organización y Funciones año 2007

7. Carácter Este manual de organización de funciones de la Unidad de Intermedio, tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

CAPACITACION


Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal


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Nº VERSIÓN05

Definir las funciones del centro de Responsabilidad.

2. AlcanceTodos los CR, clínicos, de apoyo clínico, de apoyo administrativo

3. Definiciones:Unidad de Capacitación: Unidad que tiene la misión de desarrollar las competencias del recurso humano, según áreas de desempeño. Proporcionar equitativamente la oportunidad de crecimiento y promoción de los funcionarios, con un sistema estratégico que considere la planificación estratégica de la Organización, las nuevas necesidades derivadas de la modernización de la salud y las personas

4. Responsabilidad Sub Dirección de Recursos Humanos Jefatura de CapacitaciónOrganigrama

5. Documentos y Registros Ley de Autoridad Sanitaria Normativas de Capacitación Minsal Registros emanados del Servicio de Salud Registros locales Sistema Informático de Recursos humanos

6. Contenido/DesarrolloLa finalidad de esta Unidad es establecer claramente las orientaciones, obligaciones específicas, áreas de autoridad y responsabilidad, para realizar las actividades en la Unidad de Capacitación, con miras al cumplimiento de los objetivos trazados.

La Unidad de Capacitación tiene como misión, proporcionar conocimientos y desarrollar competencias destinadas a mejorar el desempeño y la calidad de vida en el trabajo, propiciando, tanto, la realización personal y profesional del funcionario, como, el fortalecimiento de la Organización en el cumplimiento de sus objetivos. Con una gestión eficiente, continúa y participativa, para el logro de grupos humanos preparados y comprometidos con las buenas prácticas y actitud proactiva en la entrega de servicios de calidad de usuario y familia.

Objetivo General Administrar y gestionar el desarrollo de la capacitación en el Instituto.

Objetivos Específicos Promover el aprendizaje y actualización en un mejoramiento continuo, desde el punto de vista humano y técnico. Colaborar en el desarrollo de competencias específicas, para afrontar los nuevos desafíos laborales. Mejorar las oportunidades de promoción y ascenso de los funcionarios. Proporcionar mejor seguridad y satisfacción en el trabajo. Colaborar en mejorar el clima laboral y relaciones humanas entre las personas. Elevar los niveles de productividad, con un mejor uso de recursos. Generar oportunidades de participación, promoviendo compromisos del funcionario en relación a su

perfeccionamiento.


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SUBDIRECCION DE RRHH

UNIDADCAPACITACIÓN

SECRETARIA



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Nº VERSIÓN05

Involucrar a los funcionarios en el incremento de la eficiencia y mejora en la calidad de atención y satisfacción usuaria.

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: Sub dirección de Recursos Humanos Unidades Dependientes: No Tiene

Relaciones FuncionalesInternas Con Equipo Directivo Con todas los jefes y coordinadores de los Centros de responsabilidad del Instituto. Con funcionarios Organizaciones gremiales locales

Externas: Con MINSAL Con Jefatura de Capacitación del S.S.M.N. Con proveedores, oferentes de Capacitación

Marco JurídicoLa existencia de la Unidad de Capacitación se justifica en el D.S. Nº42, Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.Guía metodológica para la constitución de los Comités Bipartitos de Capacitación del Sector Público Chileno, Ley 8.834. Estatuto Administrativo.Artículo 10 de la Ley 19.518 que fija el Estatuto de Capacitación y empleo. Nivel de competencias de integrantes

Funciones Jefatura de CapacitaciónProfesional, con amplia experiencia en la Organización y en el cargo, con post título en Administración de Recursos humanos y en areas específicas de Capacitación

Habilidades Complementarias.:En consideración a las características de las tareas a desarrollar es deseable que la persona que desempeñe estas funciones posea las siguientes Competencias:

Claras habilidades comunicacionales, de relaciones interpersonales y de interrelación grupal. Capacidad de relación con autoridades. Alta capacidad organizativa y de planificación del trabajo. Alta capacidad de síntesis. Alta sensibilización en la identificación de carencias de formación del personal. Alta capacidad de interpretación de intereses de las personas. Alta Capacidad de motivación hacia las personas, seducción en temas específicos. Alto manejo de situaciones problemas o conflicto. Rasgos de Personalidad Pro-activa Alta orientación al cumplimiento de Objetivos.

SecretariaFuncionaria del área Administrativa, con conocimiento de la Organización y trayectoria en el cargo, con dominio de Registros, Sistema informático, manejo de archivos. Con actitud proactiva, buen trato, habilidades en relaciones interpersonales.


Función General Administrar y gestionar el desarrollo de la capacitación en el Instituto.

Funciones Específicas Gestionar y elaborar proyecciones de capacitación para el personal de la Institución, coordinando las acciones para

el levantamiento del programa anual de capacitación. Monitorear, identificar y ejecutar las capacitaciones necesarias al personal que se detecten como más débiles, en

conocimientos y habilidades, para la entrega de servicios a los clientes. Cumplir con las normativas de capacitación y empleo dictadas por la entidad ministerial competente.


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Nº RESOLUCIÓN 255


Nº VERSIÓN05

Coordinar el trabajo con el Comité Bipartito de Capacitación, velando por el cumplimiento de sus funciones. Mantener líneas de comunicación y coordinación con unidades y jefaturas para el buen desempeño de las

funciones. Ejecutar las acciones que sean necesarias para la operación y mantención del sistema de información SIRH,

Módulo capacitación. Mantener sistemas de información complementarios respecto a las capacitaciones efectuadas por el personal. Gestionar con entidades externas en materia de capacitación. Participar en el proceso de licitación de actividades de capacitación en concordancia con el programa de

capacitación anual. Velar por el cumplimiento de la programación del gasto de capacitación de acuerdo a los marcos presupuestario. Mantener flujo de comunicación directo con la Unidad de Recursos Humanos del Instituto. Representar al Instituto en las materias de su competencia Promover el aprendizaje y actualización en un mejoramiento continuo, desde el punto de vista humano y técnico.

Funciones de la secretaria:

Atención de público Inscripción a cursos Apoyar en difusión de actividades vía mail Manejar registros y archivos Mantener al día plantilla de funcionarios titulares Despachar y recibir correspondencia Participar en proceso de entrega de certificados Colaborar en ejecución de actividades, pasar listado de asistencia Apoyar a jefatura en tareas propias de la unidad Realizar pedido mensual Ingresar datos a SIRH

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Intermedio, tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo

CALIDAD


Objetivos Conocer la estructura y finalidad del Centro de responsabilidad. Conocer la estructura funcional y jerárquica del personal Definir las funciones del centro de Responsabilidad. 2. AlcanceTodos los CR, clínicos, de apoyo clínico, de apoyo administrativo

3. Definiciones Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente: Unidad que orienta líneas de acción que permitan operacionalizar

estrategias efectivas para la seguridad en la atención de los pacientes, evalúa y analiza los riesgos asociados a los procesos críticos de la atención, desarrolla e implementa acciones en forma participativa, con indicadores de calidad asociados, que faciliten la mejora continua

Prácticas seguras: Prácticas que reducen el riesgo de eventos adversos relacionados con la atención médica, dados distintos diagnósticos o condiciones clínicas del paciente


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Nº VERSIÓN05

Evento Adverso: Lesión o complicación no intencional, que tiene por resultado la discapacidad del paciente al momento del alta, muerte o aumento de los días de hospitalización provocados por el manejo en la atención de salud, más que por enfermedades subyacentes del propio paciente

4. Responsabilidad Dirección Jefatura de la unidad Comité de Calidad

Organigrama Oficina de Calidad y Seguridad del paciente

5. Documentos y Registros Ley Nº 19.937 Autoridad Sanitaria Ley Nº 19.666 Régimen General de Garantías en Salud Decreto Nº 15, 2007 Aprueba Reglamento del Sistema de Acreditación para los prestadores Institucionales de

Salud Registros de prestadores acreditados Superintendencia de Salud Gestor Documental Institucional, en intranet 2

6. Contenido/DesarrolloLa finalidad de esta unidad es establecer claramente las orientaciones, obligaciones específicas, áreas de autoridad y responsabilidad, para realizar las actividades en la Oficina de Calidad y Seguridad del paciente, con miras al cumplimiento de los objetivos trazados.

Oficina de Calidad y Seguridad del pacienteLa Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, tiene como misión, optimizar los procesos de atención al usuario con un grado creciente de calidad, para asegurar los mayores beneficios posibles y la protección contra riesgos innecesarios. Requiere liderazgo comprometido con la calidad desde los más altos niveles de la organización y el involucramiento de los funcionarios

Objetivo GeneralGestionar en forma participativa el desarrollo de la Calidad y Seguridad del paciente en el Instituto, con mediciones objetivas, para identificar los problemas, las tendencias y las vías de solución

Objetivos Específicos Promover la Calidad de los procesos en un mejoramiento continuo, desde el punto de vista humano y técnico. Colaborar en el desarrollo de competencias específicas, en Calidad y seguridad del paciente, en los funcionarios Elevar los niveles de productividad, con un mejor uso de recursos.


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ASESORIA JURÍDICA

OFICIAL PROTECCION RADIOLÓGICA

UNIDAD AUDITORÍAOFICINA DE CALIDAD

DIRECCION

COMITES ASESORES



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Generar oportunidades de participación, promoviendo compromisos del funcionario en relación a los procesos relacionados con su quehacer.

Involucrar a los funcionarios en el incremento de la eficiencia y mejora en la Calidad de atención y satisfacción usuaria.

Promover la Gestión de riesgos en la Institución

Líneas de Dependencia Jerárquica Depende: Dirección Unidades Dependientes: No Tiene


Internas: Con Equipo Directivo Con todas los jefes y coordinadores de los Centros de responsabilidad del Instituto. Con funcionarios Con Comité de Calidad Organizaciones gremiales locales Voluntariado

Externas: Con MINSAL Con Superintendencia de Salud Con Jefatura de Calidad del S.S.M.N. Con otros jefes de Calidad

Marco JurídicoDisposiciones legales que a contar del año 2005, pusieron en vigencia la Reforma sanitaria denominada Auge-Ges, y que buscan garantizar el Acceso, Oportunidad, Financiamiento, y Calidad de las prestaciones de salud para beneficiarios de los sectores público y privado de salud Nivel de competencias de integrantes

Jefatura de Of. de Calidad y Seguridad del paciente:Profesional, con amplia experiencia en la Organización, con competencias en áreas clínicas y administrativas, con post título en Administración de Recursos humanos y en áreas específicas de Calidad y Seguridad del paciente

Habilidades Complementarias:En consideración a las características de las tareas a desarrollar es deseable que la persona que desempeñe estas funciones posea las siguientes Competencias:

Claras habilidades comunicacionales, de relaciones interpersonales y de interrelación grupal. Capacidad de relación con autoridades. Alta capacidad organizativa y de planificación del trabajo. Alta capacidad de síntesis. Alta sensibilización en la identificación de carencias de formación del personal. Alta capacidad de interpretación de intereses de las personas. Alta Capacidad de motivación hacia las personas, seducción en temas específicos. Alto manejo de situaciones problemas o conflicto. Rasgos de Personalidad Pro-activa Alta orientación al cumplimiento de Objetivos. Alta orientación al mejoramiento continuo

Comité de Calidad:Profesionales de áreas claves de la Organización, con conocimiento de la Organización y trayectoria en el cargo, debe estar representado el área Directiva, IIH, Esterilización, Laboratorio clínico, informática, Gestión del Cuidado, Radioterapia. Perfil con actitud proactiva, buen trato, habilidades en relaciones interpersonales.

Descripción de FuncionesFunción General de la Unidad Asesorar a la Dirección del Establecimiento, en gestionar y vigilar el desarrollo de la Calidad y Seguridad del paciente en el Instituto.


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Funciones Específicas de la Unidad Asesorar a la Dirección, en los aspectos de Planificación, Control y mejoría de la Calidad, en forma continua en el

Establecimiento. Colaborar en la instalación de la Gestión de Calidad al interior de cada unidad funcional, del Establecimiento, de

manera de asegurar su concreción y continuidad, de acuerdo a los lineamientos definidos por la Dirección Coordinar la implementación de lineamientos asociados a la gestión de Calidad ligados a nuevos modelos de

atención definidos por el Ministerio de Salud Colaborar en la implementación de herramientas de evaluación de la Calidad Colaborar en la elaboración de planes de trabajo que incorpore los elementos de Gestión de Seguridad en la

atención del paciente, en todos los procesos asistenciales del Establecimiento Colaborar en la implementación de estudios de investigación de los procesos asistenciales, para la evaluación de

resultados y la identificación de medidas de mejora continua Coordinar el funcionamiento y cumplimiento del programa de trabajo del Comité de Calidad del Instituto Monitorear en terreno, el desarrollo de las estrategias implementadas con indicadores de calidad

Funciones del Comité de Calidad Asesorar a la Dirección, a través de Jefatura de Calidad, en los aspectos de planificación, control y mejoría de la

Calidad en forma continua en el establecimiento Contar con un programa de trabajo y calendarización de reuniones, canalizados por jefatura de Calidad Elaborar actas de reuniones y acuerdos Colaborar en tareas y actividades programadas

7. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Intermedio, tiene carácter formal y obligatorio y de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro en el equipo.

IAAS INFECCIONES ASOCIADAS A ATENCION DE SALUD

1. Propósito:Prevenir y controlar infecciones adquiridas a consecuencia de la atención de salud en pacientes oncológicos, familia, funcionarios y todos aquellos que intervienen en la atención de alud de éstos pacientes.

2. Alcance:La Unidad de Infecciones asociadas a atención en salud (IAAS), es una Unidad asesora de la Dirección de INC, que cuenta con todo el apoyo y respaldo de ella y que lidera en ámbito de prevención y control de IAAS, con autoridad plena en la toma de desiciones que competen a su rol en forma transversal por sobre todas las Unidades clínicas y de Apoyo.

3. Definiciones:IAAS: Infecciones asociadas a atención de salud.

ACP; Accidente cortopunzante

CR: Centro de Responsabilidad

4. Responsabilidad:La Unidad de IAAS, es responsable de llevar vigilancia epidemiológica del INC en forma activa selectiva y tener una capacidad mayor al 60% de detección de infecciones para poder emitir Diagnóstico local de IAAS.Junto con ello poder realizar permanentemente acciones correctivas mediante planes de intervención, evaluados y ajustados según cambios también constantes.Existe responsabilidad de mantener normativas y directrices actualizadas, debidamente consensuadas, difundidas mediante capacitaciones en todos los niveles y estamentos que directamente brindan atención directa a pacientes.En cuanto a prevención de enfermedades en funcionarios y otros, existe una tarea permanente en inmunizaciones, control de ACP, y control de salud en aquellos expuestos a sustancias tóxicas.


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Nº VERSIÓN05

También hay una responsabilidad en la asesoría de cambios y reestructura de planta física y todo lo que tenga que ver con riesgos en la materia señalada.En lo referente a elección de algunos insumos clínicos que repercuten directamente con IAAS, la Unidad tiene la responsabilidad de evaluar y emitir su opinión y sugerencia.Por lo tanto en resumen existe una responsabilidad compartida con otras Unidades como RRHH, Salud ocupacional, Laboratorio, Abastecimiento, ante lo cual se debe mantener estrecha comunicación y coordinación para ser costo efectivo.

ORGANIGRAMA:

5. Documentos y Registros:

Hoja de recolección de datos de vigilancia mensual Documento tipo de informe de vigilancia mensual. Hoja de vaciamiento de datos de vigilancia trimestral Documento tipo de informe de vigilancia trimestral Hoja de ACP Hoja de reacción adversa a transfusión ( doc médico) Hoja de chequeo de transfusión Hoja de registro semestral de mortalidad por neumonía Hoja de registro semestral de mortalidad por bacteriemia Hoja tipo de actas de reuniones Hoja tipo de pautas de supervisión


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Normas en formato ISO ( Intranet) Documento tipo de intervenciones en planta física

6 Contenido/Desarrollo:La Unidad de IAAS está compuesto por 11 profesionales con formación y competencias pertinentes a cargo de IAASEstos profesionales médicos , enfermeras y profesionales no médicos, sesionan cada vez que se requiera con una frecuencia mínima de tres veces al año ( cada 4 meses), dejando en acta las opiniones y las desiciones con sus responsables.La función de vigilancia ,supervisión ,capacitación , asesoría en temas de planta física, manejo de inmunizaciones y ACP, está como tarea de la enfermera Jefe de la Unidad, y sus reemplazos ante la ausencia de ella está estipulado en Resolución es la enfermera de Esterilización, y ante la ausencia de ambas es la enfermera de Gestión del Cuidado.

En vigilancia ante brote u otro problema, están por resolución La Dra. M V Kramer ( Médico de U Dolor) y Dr. Alexis Diomedi ( Infectólogo)La responsabilidad de información oportuna de microbiología es de Jefe de Laboratorio.El resto de los integrantes Sub director médico, tiene como misión dar la relevancia sobre el tema de IAAS y posee la autoridad frente al equipo médico.Jefe de Farmacia, tiene como misión velar por el buen uso de recursos fármacos y evitar el aumento de resistencia atb del INC.

6.1 Misión En el INC prevenimos y controlamos las IAAS, y mantenemos tasas de IAAS en límites de tolerancia en percentil 75%, según normas MINSAL.dando oportunidad a pacientes oncológicos de cumplir con el aumento de sobrevida en un 75% a 5 años.

6.2 ObjetivosPrevenir y controlar las IAAS, mediante un trabajo coordinado de normativas, capacitación supervisión , vigilancia epidemiológica, buen manejo de brotes, eficiente manejo de prevención y control de ACP y los temas relacionados con la salud del personal y temas relevantes de cambios en planta física.Contar con Dg epidemiológico adecuado y las gestiones pertinentes de acuerdo al Dg.

6.3 Líneas de dependencia JerárquicasEU Jefe encargada del Programa de IAAS, tiene dependencia directa de la Sub Dirección médica y/o de Dirección del INC.

6.4 Descripción de funciones

ENFERMERA EN PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS.

DEPENDENCIA:Técnica y administrativamente de Subdirección Médica.FUNCIONES:

1 Realizar vigilancia activa selectiva.2 Detectar casos de IAAS en base a visitas y revisión de fichas más información del Laboratorio.3 Analizar, calcular tasas e interpretar datos obtenidos de la vigilancia.4 Mantener registros actualizados de las infecciones, por unidades de localización, por servicio, agente

etiológico.5 Utilizar sistema informático para almacenar información6 Notificar las Infecciones, a Dirección, Jefes de CR, en algún caso al SEREMI. 7 Elaborar Programa general de IAAS, y evaluar periódicamente su realización.8 Colaborar en la planificación y realización de estudio y manejo de brotes epidémicos y cúmulos de IAAS.9 Llevar catastro de personal capacitado en IAAS10 Participar en el programa de capacitación y orientación en IAAS con todo el personal clínico.11 Coordinar programa de supervisión de procesos en relación a IAAS tanto de enfermería como médico.


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12 Procurar cumplir con las reuniones de la Unidad programadas a lo menos trimestrales y procurar presencia de Dirección en las reuniones.

13 Colaborar en la realización de normas operacionales relacionadas a prevención y control de IAAS en pacientes y personal del INC.

14 Evaluar el cumplimiento e impacto de programas de intervención planteados.15 Mantener un sistema participativo en la programación, tareas y evaluación de medidas de intervención con los

Jefes de CR16 Brindar asesoría a todo aquel que la requiera en el tema de IAAS17 Adoptar medidas inmediatas ante la presencia de brotes u otro.18 Realizar todas las actividades que favorezcan el cumplimiento del programa de salud del personal que tenga

que ver con IAAS (Inmunizaciones, control de ACP)19 Procurar mantener actualización de temas ,mediante participación de diplomados, cursos y talleres.20 EU, tiene ingerencia en las siguientes áreas:

a) Uso de antisépticos y desinfectantesb) Prevención de infecciones en el personalc) Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.d) Nuevos procedimientos invasivos para DG y Tratamiento.e) Cambios en planta física de sectores donde se realicen procedimientos invasivos.f) Disposición y manejo de material y dispositivos desechables, eventualmente reutilizables.

DIRECTOR:

DEPENDENCIADIRECTOR AREA NORTEFUNCIONES:

1 Participación activa en todas las reuniones Programadas de IAAS2 Brindar apoyo en todas las acciones que favorezcan el cumplimiento de objetivos del Programa de IAAS INC.3 Incentivar la participación y compromiso de los integrantes de la Unidad como así mismo los CR. en el trabajo

a desarrollar del Comité de IAAS para el logro de los objetivos del Programa de Prevención y Control en la materia.

4 Favorecer la implementación de recursos necesarios para el cumplimiento de normativas emanadas desde la Unidad de IAAS.

SUB DIRECTOR MÉDICO

DEPENDENCIADirector del HospitalFUNCIONES:

1 Participación activa en todas las reuniones Programadas de IAAS2 Apoyar la gestión en implementación de insumos para cumplimiento de

normativas.3 Mantener comunicación expedita con EU de IAAS4 Participación en las evaluaciones del temas relacionados con IAAS5 Motivar a las personas que estén bajo su dependencia en el cumplimiento de normas y tareas relacionadas a

IAAS

MÉDICO EPIDEMIÓLOGODEPENDENCIASub. Dirección MédicaCONDICIONESDebe tener experiencia en enfermedades transmisibles, epidemiología y bioestadísticaDebe ser miembro de la comisión de control, no necesariamente el presidente.


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FUNCIONES:1 Orientar y dirigir el trabajo de enfermera de epidemiología del Hospital2 Supervisión de datos observados de informes de vigilancia epidemiológica3 Analizar la información obtenida de la vigilancia epidemiológica4 Realizar recomendaciones de medidas para prevención y control de infecciones epidémicas.5 Contribuir a un trabajo con clima de cuerpo. Tiempo parcial, cinco horas semanaesl 6 Participar en la elaboración y desarrollo de programas ( trabajo, normas, intervenciones, capacitaciones,etc)7 Formar parte del Comité de Vigilancia8 Realizar estudio de brote ,cuando sea necesario9 Realizar y dirigir investigación epidemiológica, auditorias,etc10 Evaluar cumplimiento de procedimientos de vigilancia habitual.11 Asesorar en las materias de IAAS, para la toma de decisiones12 Evaluar Programas locales

MICROBIÓLOGO (Bioquímico de Laboratorio)

DEPENDENCIA:Sub. Dirección médica

FUNCIONES

1 Informar a EU de la Unidad de IAAS los hallazgos de cepas microbianas de importancia epidemiológica.2 Asesorar y colaborar en estudio microbiológico de los brotes epidémicos.3 Participar en la capacitación y elaboración de normativas sobre la toma y envío de muestras del Laboratorio4 Participar en las reuniones de IAAS5 Asesorar en el tema uso de antibióticos.6 Asesorar a la Unidad de IAAS con respecto al estudio de flora microbiana 7 Realizar vigilancia de IAAS y reportar a la Unidad

a) Mantener registros de patrones de sensibilidad de los microorganismosb) Normar y supervisa la toma y envío de muestras microbiológicas.

ENFERMERA GESTIÓN DEL CUIDADODEPENDENCIA:

Sub. director MédicoFUNCIONES:

1 Participación activa en todas las reuniones Programadas o extraordinarias de IAAS

2 Asesoría y colaboración en los proyectos relacionados al tema de IAAS3 Motivar al equipo de enfermería en el cumplimiento de normas de IAAS4 Incentivar a médicos y enfermeras a la participación efectiva de vigilancia, capacitación, supervisión, apoyo

clínico, salud del personal.

ENFERMERA SUPERVISORA

DEPENDENCIA:Médico Jefe de Centro de Responsabilidad

FUNCIONES:1 Participación activa en todas las reuniones Programadas o extraordinarias de


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IAAS2 Asesoría y colaboración en los proyectos relacionados al tema de IAAS3 Motivar al personal de enfermería en el cumplimiento de normas de IAAS4 Incentivar a médicos y enfermeras a la participación efectiva de vigilancia, capacitación, supervisión, apoyo

clínico, salud del personal.

ENFERMERA CLÍNICA

DEPENDENCIA:Médico Jefe de Centro de Responsabilidad

FUNCIONES:

1 Participación activa en todas las reuniones Programadas o extraordinarias de IAAS a las que se cite

2 Cumplir con normas establecidas de la Unidad de IAAS3 Motivar al personal de enfermería en el cumplimiento de normas de IAAS4 Colaboración efectiva de vigilancia, capacitación, supervisión, apoyo clínico, salud del personal e investigación

7. Crácter:Obligatorio

UNIDAD DE GESTION DE CUIDADOS

1. Propósito


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La Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería, tiene como objetivo cuidar de nuestros usuarios, otorgándoles una atención de salud integral tanto a ellos como a su familia, en todas las etapas de su enfermedad, teniendo en cuenta factores del entorno que influyen o pueden influir en la satisfacción de necesidades, asegurando la continuidad de los cuidados

2. AlcanceUsuarios internos


Objetivo General

Gestionar Cuidados de Enfermería con un modelo unificado en el Instituto Nacional del Cáncer tendientes a otorgar una atención continua de Enfermería de excelencia al usuario demandante, asegurando una prestación de servicios humanizados y de calidad, mediante la eficiente utilización de los recursos, respondiendo a los estándares profesionales y a los objetivos planteados en la reforma actual de salud.


Normar, planificar y gestionar la continuidad de la gestión de cuidados clínicos en el establecimiento de acuerdo a las políticas y normas establecidas.

Proponer políticas de atención de enfermería, definiendo modelos de cuidados con enfoque de integralidad y continuidad para desarrollar la red de gestión del cuidado tanto interna como externa, a ser aplicados en todas las unidades clínicas y de apoyo clínico del establecimiento.

Coordinar en el establecimiento, la evaluación del riesgo dependencia de los pacientes hospitalizados, en forma mensual, preparando los procedimientos, sistema de recopilación y sistematización de la información.

Preparar trimestralmente la entrega Reportes de la situación de riesgo dependencia de los pacientes del Instituto Nacional del Cáncer, según formatos y condiciones requeridos.

Coordinar la elaboración, validación y actualización de estándares de calidad para la atención y cuidados de enfermería del establecimiento, tanto en la atención cerrada y abierta.

Supervisar y evaluar tanto los procesos como los resultados de la gestión del cuidado, formulados a nivel del establecimiento.

Analizar y proponer la validación de modelos de atención e indicadores de gestión del cuidado para ser aplicados en el establecimiento.

Supervisar y asumir las responsabilidades administrativas relacionadas con el manejo adecuado de los bienes e insumos públicos, que le sean de competencia directa de la Unidad,

Colaborar y supervisar la gestión de la demanda en el establecimiento, detectando situaciones de demora en la atención, determinando mecanismos de mejora.

Participar en la evaluación de la calidad de la atención del establecimiento.

Coordinar y supervisar la organización y funcionamiento del sistema de visita de los pacientes.


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Coordinar y supervisar el funcionamiento y cumplimiento de normas del sistema de extensión horaria rotativa de enfermería del establecimiento, su organización y modificación de las rotativas que sean necesarias para garantizar su funcionamiento, supervisando la correlación de las horas extraordinarias, según la rotativa establecida.

Coordinar y supervisar la gestión de los reclamos de atención, presentados en el establecimiento en conjunto con la OIRS.

Supervisar la elaboración, organización y evaluación de los programas de educación e información al paciente y grupo familiar.

Proponer estudios de investigación en áreas de Gestión de Cuidados, para la implementación de medidas de mejora y la evaluación de evidencias.

Realizar toda aquella función tarea encomendada por la Dirección del establecimiento o por su Jefatura directa.

Líneas de Dependencia Jerárquica

Depende directamente: de la Subdirección Medica

Marco Jurídico

Resolución Exenta Nº 1127 del Ministerio de Salud, de 14 de diciembre de 2007 que fija el texto de la Norma General Administrativa Nº 19, "Gestión del Cuidado de Enfermería para la Atención Cerrada" y que tiene por objeto implementar el Modelo de Gestión del Cuidado de Enfermería en los establecimientos de alta y mediana complejidad de la atención cerrada en el Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Relaciones FuncionalesInternas:

Con Equipo Directivo Con todas los Médicos Jefes y Enfermeras Coordinadoras de los Centros de responsabilidad del Instituto Con la Enfermera Jefa de la Unidad de Capacitación y Calidad Con todo el Estamento de Enfermería Organizaciones gremiales locales Con los Jefes de las Unidades de apoyo clínico y administrativo

Externas:

SSMN MINSAL Colegio de Enfermeras de Chile

ORGANIGRAMA UNIDAD GESTION DEL CUIDADO


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4. CarácterEl carácter de este Manual es Obligatorio

UNIDAD PREVENCIÓN DE RIESGO

1. Propósito

La Unidad de Prevención de Riesgos, dependiente de la Subdirección de Recursos Humanos del Instituto Nacional del Cáncer, es “Aquella dependencia a cargo de planificar, organizar, asesorar, ejecutar, supervisar y promover acciones permanentes para evitar la ocurrencia de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”.

2. Alcance


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El presente manual, se orienta al resguardo de la salud e integridad física de los trabajadores que desempeñan sus funciones en dependencias del Instituto Nacional del Cáncer.

3. Definiciones

Prevención de Riesgos: Técnica que permite identificar, evaluar y controlar aquellas situaciones de riesgos que puedan desencadenar un accidente de trabajo o en una enfermedad profesional,

Salud Ocupacional: Según la Organización Mundial de la Salud, es una actividad multidisciplinaría que promueve y protege la salud de los trabajadores, controlando los accidentes y las enfermedades mediante la reducción de las condiciones de riesgos existentes en los lugares de trabajo,

Higiene Industrial: Disciplina que tiene por objeto el reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores ambientales o tensiones que se originan en el lugar de trabajo y que pueden causar enfermedades, perjuicios a la salud o al bienestar, incomodidades e ineficiencia entre los trabajadores,

Accidente: Acontecimiento no deseado que puede materializarse en una perdida,

Accidente de Trabajo: Según la Ley Nº 16.744 “Seguro Social Obligatorio Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales” es Toda lesión que un persona sufra a causa o con ocasión de su trabajo y que le produzca incapacidad o muerte,

Accidente de Trayecto: Según la Ley Nº 16.744 “Seguro Social Obligatorio Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales” es el ocurrido en el trayecto directo, de ida o regreso entre la habitación y el lugar de trabajo (o los lugares de trabajo) o viceversa,

Enfermedad Profesional: Según la Ley Nº 16.744 “Seguro Social Obligatorio Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales” es aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión que una persona realiza y que le produzca incapacidad o muerte,

Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un daño y su consecuencia, que puede ser una lesión, enfermedad o muerte. Operacionalmente se puede calcular como el producto de la probabilidad por consecuencia,

Peligro: Fuente o situación con potencial de producir daño, en términos de una lesión o una enfermedad, daño a la propiedad o al ambiente de trabajo o una combinación de estos. El peligro es identificable,

Agentes Biológicos: Microorganismos o vegetales u otro tipo de animales capaces de causar enfermedad profesional: virus, bacterias, protozoos, plantas (litre) o insectos ponzoñosos,

Agentes Físicos: Ruido, vibración, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes (Láser, Infrarrojo, Ultravioleta), iluminación, temperatura,

Agentes Químicos: Aerosoles, gases y vapores que pueden causar enfermedad profesional,

Trabajador Expuesto: Aquellos que desempeñen sus funciones, en ambientes nocivos de riesgo para la salud.

Límite Permisible Ponderado (LPP): Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos existentes en los lugares de trabajo durante una jornada normal de 8 horas diarias,

Limite Permisible Temporal (LPT): Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos en los lugares de trabajo, medidas en un periodo de 15 minutos continuos dentro de la jornada da trabajo. Este Límite no podrá ser excedido en ningún momento de la jornada,


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Limite Permisible Absoluto (LPA): Valor máximo permitido para las concentraciones ambientales de contaminantes químicos medida en cualquier momento de la jornada de trabajo,

Carga de Trabajo: Conjunto de requerimientos mentales y físicos a que se ve sometido un trabajador o una trabajadora para la realización de su tarea”,

Ergonomía: La ergonomía es el estudio del cuerpo humano con respecto al medio artificial que lo rodea. Posee un conjunto de principios para el diseño de artefactos para la comodidad, seguridad, eficiencia y confort del usuario.

4. Responsabilidad

Las responsabilidades de la Unidad de Prevención de Riesgos, se encuentran establecidas en la reglamentación vigente, específicamente, en el Artículo 8º del Decreto Supremo Nº 40 de 1969 el que señala lo siguiente:

Debe desarrollar las siguientes acciones mínimas:

Reconocimiento y evaluación de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Control de riesgos en el ambiente o medios de trabajo, Acción educativa de prevención de riesgos, Promoción de la capacitación y adiestramiento de los trabajadores, Mantener registro de información y evaluación estadística de resultados, Asesoramiento técnico a los comités paritarios, supervisores y líneas de administración técnica.

Relaciones Funcionales1. De Dependencia: Depende directamente de la Subdirección de Gestión y Desarrollo del Recurso

Humano.

2.- De Coordinación Interna: Dirección, Subdirecciones, Jefaturas Centros de Responsabilidad y Servicios de Apoyo, Comité Paritario de Higiene y Seguridad.

3.- De Coordinación Externa: Organismo Administrador (Mutual de Seguridad), SEREMI de Salud, Subdepartamento de Calidad de Vida Laboral del SSMN, establecimientos dependientes SSMN.

ORGANIGRAMA


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Los documentos y registros que maneja la unidad de Prevención de Riesgos, para el desempeño de sus funciones son los siguientes:

Procedimientos y Programas:

Manejo de Accidentes con Sangre y Fluidos Corporales de Riesgos, Manejo de Accidentes con Medicamentos Antineplasicos, Manejo de Accidentes con Materiales Radiactivos, Programa de Control de Riesgos Frente Exposiciones Procedimiento de Notificación de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Procedimiento para Mantención y Recarga de Extintores Portátiles, Procedimiento para Mantención de Redes Húmedas, Programa de Mantención e Instalación de Señales de Seguridad, Procedimiento de Trabajo Seguro para Limpieza de Pozos de Decantación de Radioyodo,

Planes de Emergencias:

Plan de Emergencia Frente Movimientos Telúricos e Incendios, Plan de Evacuación Frente Emergencias.


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SUBDIRECTORA DE GESTION Y DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO

ADMINISTRACION Y SISTEMAS DE INFORMACION

REMUNERACIONES

PSICOLOGIA ORGANIZACIONAL

CAPACITACIONPREVENCION DE

RIESGOSPERSONAL

FUNDACION

SECRETARIA

CONSEJO TECNICO

ADMINISTRATIVO

COMITÉ DIRECTIVO

BENIFICIOS

BIENESTAR

JUNTA CALIFICADOR

ACOMITÉ

MELCOMITÉ

SELECCIONCOMITÉ BIPARTITO

DE CAPACITACIO

NCOMITÉ

ACREDITACION



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Registros:

Accidentabilidad y Siniestralidad, Enfermedades Profesionales.


Objetivo General:

Promover, en todos los niveles de la institución, el mejoramiento progresivo de las condiciones de trabajo, así como también, de las conductas de trabajo seguro,

Promover la integración de los diversos procesos, que se realizan al interior del establecimiento, con miras a lograr un servicio de mayor calidad y oportunidad para el usuario, así como también, de mayor seguridad y bienestar para los funcionarios.

Objetivos Específicos:

Diagnosticar las condiciones de seguridad e higiene del trabajo existente en el establecimiento,

Velar por el cumplimiento de la Normativa Vigente relacionada con la Ley Nº 16.744 y todos sus decretos complementarios,

Identificar y evaluar riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales e informar respecto de la necesidad de controlar dichos riesgos,

Programar y promover actividades orientadas a desarrollar conductas preventivas y de autocuidado para evitar la sobre-exposición de los funcionarios,

Ejecutar acciones que permitan mantener o disminuir, los índices de accidentabilidad en relación a los valores obtenidos durante el año 2011,

Gestionar el desarrollo de actividades internas que permitan dar cumplimiento a los Compromisos de Gestión (COMGES) asignados al área de Prevención de Riesgos,

Mantener cumplimiento de exigencias relativas a la acreditación de prestadores Institucionales del sector Salud,

Asesorar a los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad, a fin de generar estrategias que permitan mejorar la gestión de riesgos en el establecimiento,

Ejecutar programas específicos frente exposiciones de agentes nocivos de riesgos, (Mediciones ambientales, reconocimiento y evaluación medica del personal ocupacionalmente expuesto),

Actualizar y difundir los planes de emergencias y evacuación, Realizar actualización de señalización de seguridad y vías de evacuación del establecimiento,

Marco Legal a ConsiderarEn este punto se muestran los cuerpos legales vigentes, que definen el marco jurídico en lo que respecta a la prevención de riesgos profesionales. Por lo cual, a continuación se enumeran las Leyes y Decretos vigentes y aplicables sobre la materia.Para una mejor comprensión, la información se tabula, indicando la materia a regular, el texto legal correspondiente y lo que establece el texto legal.

Materia Texto Legal ¿Que establece el Texto Legal?

Prevención de Riesgos Laborales Ley Nº 16.744 Seguro Social Obligatorio contra riesgos de Accidentes del

Trabajo y Enfermedades Profesionales.


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Ley Nº 19.345

Dispone aplicación de la Ley Nº 16.744 sobre seguro social obligatorio contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, a trabajadores del sector publico que señala.

Decreto Supremo Nº

101

Aprueba reglamento para la aplicación de la Ley Nº 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Decreto Supremo Nº 40

Aprueba Reglamento sobre prevención de riesgos profesionales.

Comités Paritarios de Higiene y Seguridad

Decreto Supremo Nº 54

Aprueba Reglamento para la constitución y funcionamiento de comités paritarios de higiene y seguridad.

Enfermedades Profesionales

Decreto Supremo Nº

109

Aprueba reglamento para la calificación y evaluación de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto en la ley Nº 16.744, de 1º de febrero de 1968, que estableció el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Cotización Adicional

DiferenciadaDecreto

Supremo Nº 67

Aprueba reglamento para la aplicación De los artículos 15 y 16 de la ley Nº 16.744, sobre exenciones, rebajas y recargos de la cotización adicional diferenciada.

Condiciones Básicas Lugares de

TrabajoDecreto

Supremo Nº 594

Aprueba Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo.

Subcontratación Ley Nº 20.123Regula trabajo en régimen de subcontratación, el funcionamiento de las empresas de servicios transitorios y el contrato de trabajo de servicios transitorios.

Medicamentos Antineoplásicos

Norma Técnica Nº 51 del MINSAL

Establece medidas de Prevención y Protección a la exposición de medicamentos antineoplásicos.

Protocolo de manejo de citostáticos del Instituto de Salud Publica ISP.

Establece medidas de Prevención y Protección a la exposición de medicamentos Citostáticos.

Radiación IonizanteDecreto

Supremo Nº 3

Aprueba Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones Radioactivas. Establece las medidas de protección personal radiológicas y los limites de dosis radiactivas que pueden recibir las personas ocupacionalmente expuestas, con el objeto de prevenir y evitar la sobre exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos en la salud.

Decreto Supremo Nº

133

Aprueba Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras actividades a fines.

Calderas y Generadores de

VaporDecreto

Supremo Nº 48

Aprueba Reglamento de Calderas y Generadores de Vapor. Establece condiciones Generales de construcción, instalación, mantención, operación y seguridad que deben reunir todas las calderas en que se generen fluidos a temperaturas y presiones superiores a la atmosférica, ya sean móviles o estacionarias.

D.S Nº 148, de Respecto del manejo de residuos peligrosos, establece las


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ResiduosPeligrosos

2003 Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos.

exigencias para los generadores, transportistas y destinatarios. Además establece los procedimientos analíticos para la identificación y clasificación de los residuos peligrosos y los estándares para su almacenamiento, transporte, reuso y reciclaje, incineración y disposición final.

ResiduosHospitalarios D.S Nº 6 REAS

Aprueba reglamento de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.

La Unidad de Prevención de Riegos, mediante el presente Manual de Organización y Funciones, fijara los elementos necesarios de abordar en el Instituto Nacional del Cáncer, a fin de dar cumplimiento a la normativa legal vigente, en lo que respecta a las materias señaladas, teniendo como prioridad el Resguardo y Salud de los Funcionarios.

Lineamientos Específicos a Desarrollar

Objetivos Actividades Especificas

□ Velar por el cumplimiento de la Normativa Vigente (Ley Nº 16.744 y todos sus decretos complementarios,

□ Listas de Chequeo para Verificar Cumplimiento de la Normativa Vigente,

□ Entrega de Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad,

□ Promover actividades orientadas a desarrollar conductas preventivas y de autocuidado del personal.

□ Inspecciones Planeadas en áreas criticas,□ Evaluación del uso de los EPP en áreas criticas,□ Difusión de material relativo a prevención de riesgos, mediante

diario mural y Boletín informativo electrónico,□ Charlas de Seguridad por Unidades.

□ Mantener y/o disminuir los Índices de Accidentabilidad en relación a los valores obtenidos durante el año 2011.

□ Elaborar y ejecutar, Plan para intervención de la Accidentabilidad, el cual, se trabajara desde el Primer semestre de 2012,

□ Registro estadístico de Accidentabilidad y Siniestralidad,□ Difusión de Procedimientos de Accidentes,□ Inspecciones Planeadas en áreas con índices de mayor

accidentabilidad,□ Seguimiento del personal accidentado,□ Investigación de Accidentes.

□ Asegurar el cumplimiento de los Compromisos de Gestión (COMGES) asignados al área de Prevención de Riesgos.

□ Gestionar actividades internas junto a jefaturas, coordinadores de unidades y/o grupos de trabajo para asegurar el cumplimiento de los COMGES 2012 en las fechas de corte establecidas en orientaciones técnicas (Examen de Medicina Preventiva del Adulto “EMPA”; Programa Hospitales Libres de Mercurio “Hg.”, Comité Paritario de Higiene y Seguridad).


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□ Mantener cumplimiento de exigencias relativas a Acreditación de Prestadores Institucionales del Sector Salud.

□ Actualización de Planes de Emergencias y Evacuación,□ Actualización de Procedimientos de Actuación en caso de ocurrencia

de Accidentes con: Medicamentos Antineoplasicos, Sangre y Fluidos Corporales de Riesgos, Elementos Radiactivos,

□ Formación de Brigadas de Emergencias,□ Asegurar mantención y ubicación de Equipos de Extinción de

Incendios Existentes,□ Asegurar Mantencion de Redes Húmedas,□ Actualización y Ejecución de Procedimiento de Inducción Funcionaria

al ingreso.□ Actualización y Mantención de Señalización de Seguridad de Vías de

Evacuación y Salidas de Emergencias.□ Asesorar a Comité Paritario □ Reuniones de trabajo mensual a fin de ejecutar y aplicar programa

de trabajo,□ Elaborar y desarrollar programas

específicos que permitan identificar y controlar los factores de riesgos existentes.

□ Identificación de Peligros y Análisis de Riesgos en unidades criticas.

□ Ejecutar Programas Específicos Frente Exposiciones de Agentes Nocivos de Riesgos para la Salud (Vigilancia Epidemiológica),

□ Coordinar evaluaciones ambientales de agentes nocivos de riesgos para la Salud:

Formaldehído, Xilol (Anatomía Patológica), Oxido de Etileno (Esterilización), Radiaciones Ionizantes (Radioterapia, Imagenologia,

Braquiterapia, Medicina Nuclear, Scanner), Gases Anestésicos (Pabellón), Plomo (Sala Cerrobend), Coordinar Examen de Salud para personal expuesto a

agentes de riesgos, según lo indicado en el punto anterior.

□ Ergonomía: □ Evaluación de Puestos de Trabajo en áreas con índices elevados de licencia medica por patologías músculo esqueléticas.

7. Carácter

El presente “Manual de Organización y Funciones de la Unidad de Prevención de Riesgos”, dependiente de la Subdirección de Gestión y Desarrollo del Recurso Humano del Instituto Nacional del Cáncer, tiene carácter de formal y obligatorio.

8. Bibliografía

1. Ley Nº 16.744 Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales,2. Decreto Supremo Nº 40 Aprueba Reglamento sobre prevención de riesgos profesionales,3. Decreto Supremo Nº 109 Aprueba Reglamento para la calificación y evaluación de los accidentes del

trabajo y enfermedades profesionales, de acuerdo con lo dispuesto en la ley Nº 16.744, de 1º de


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febrero de 1968, que estableció el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales,

4. Decreto Supremo Nº 54 Aprueba Reglamento para la constitución y funcionamiento de comités paritarios de higiene y seguridad,

5. Ley Nº 19.345 Dispone aplicación de la Ley Nº 16.744 sobre seguro social obligatorio contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, a trabajadores del sector publico que señala,

6. Decreto Supremo Nº 3/85, Aprueba Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones Radioactivas,

7. Decreto Supremo Nº 133/84, Aprueba Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras actividades a fines,

8. Norma Técnica Nº 51/97, MINSAL, Normas para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos,9. Norma Técnica Nº 61/2001, MINSAL, Sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos,10. Decreto Supremo Nº 594/99, MINSAL, Sobre Condiciones Sanitarias y Ambiéntales Básicas en los

Lugares de Trabajo.

INVESTIGACION

1. Propósito

Servir de instrumento orientador y de inducción a funcionarios recién ingresados al Centro de Responsabilidad, o de guía práctica para todos los que participan de proyectos de investigación en el INC, tanto a profesionales del instituto como colaboradores externos.

2. Alcance Este Manual esta dirigido a todos los profesionales, a todos los médicos y profesionales del ámbito clínico que realicen investigaciones, así como aquellos que requieran información acerca de la investigación clínica dentro del Instituto Nacional del Cáncer.

3. DefinicionesOficina de la Investigación Científica del Instituto Nacional del Cáncer (O.F.I.C.): Es el organismo encargado del registro, coordinación, seguimiento y control de Gestión de las actividades de la Investigación Científica del Instituto Nacional del Cáncer.Comité de Evaluación de Estudios Clínicos (C.E.E.C): Grupo de especialistas que evalúa la pertinencia, factibilidad, metodología y aspectos éticos involucrados en un estudio clínico. La evaluación puede concluir con una recomendación de aprobación por parte de la Dirección del INC, indicación de modificaciones o rechazo del estudio. Los miembros del comité son: Jefe C.R. Docencia e InvestigaciónJefe Docencia MédicaJefe Unidad de Investigación


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Jefe de la Unidad Clínica en la que se efectúa la investigación

Pagos por servicios de la Institución: Estos pagos están compuestos por:

Gastos de Administración (Overhead): Porcentaje especificado en el contrato financiero del protocolo el cual se utiliza para financiar los gastos generales especificados en el Estudio Clínico.

Pagos por prestaciones especificas: Pagos por gastos no especificado en protocolo, lo cual deben ser cobrados al Investigador por concepto de utilización de recursos de la institución.

Investigador: Para la Oficina de la Investigación Científica del INC, es un profesional contratado en el Instituto, responsable de la conducción de la investigación de acuerdo a las normas de la Buenas Prácticas Clínicas. (BPC). Puede actuar por iniciativa propia, por contrato con una empresa externa o como guía de investigaciones de personas ajenas al INC.

Probando: Paciente que es reclutado como voluntario para participar en un Estudio Clínico.

Comité de Ética de la Investigación del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Es el Comité local del que depende la aprobación final para el Estudio Clínico a realizarse en el INC.

4. ResponsabilidadSubdirección Médica: Supervigilar el desarrollo de las actividades a cargo del Centro de responsabilidad de Investigación y docencia.Centro de responsabilidad de Docencia e Investigación: Encargada de mandatar a las unidades a su cargo las responsabilidades asignadas para cada caso.Unidad de Investigación: Promover el desarrollo de las investigaciones clínicas al interior del instituto. Comité de Ética Asistencial: Equipo profesional que dimite acerca de temas relativos al cuidado del paciente en el interior del Instituto.

Organigrama


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5. Documentos y RegistrosUnidad de Investigación: Listado actualizado de pacientes que han participado o participan en protocolos de investigación Clínica. Listado actualizado del estado de los protocolos de investigación Registro de prestaciones realizadas por pacientes de los protocolos de investigación. Fichas de pacientes. Contratos de protocolos de investigación. Resumen ejecutivo de protocolos de investigación Documentos de autorización para la realización de las investigaciones en el Instituto Nacional del Cáncer. Formulario de consentimiento y re-consentimiento de pacientes de protocolo de investigación.

6. Contenido/desarrollo

Objetivo Generales1. El seguimiento y el control de las Investigaciones llevadas a cabo en el interior del Instituto promoviendo

los valores éticos en los campos de la investigación y de la asistencia a nuestros pacientes.2. Dar cumplimiento a lo establecido en la Ley Nº 20.120, publicada en el Diario Oficial de 22.09.06, que dice

relación sobre “La Investigación Científica en el Ser Humano, su genoma y prohíbe la Clonación Humana”. 3. Dar cumplimiento a lo establecido en la Norma Técnica Nº 57, aprobada según Resol. Exenta Nº 952 de

fecha 04 de junio de 2001, Ministerio de Salud Ad-Hoc.4. Describir las actividades administrativas necesarias para la realización y ejecución de las Investigaciones

Clínicas efectuadas en el Instituto Nacional del Cáncer.


1. Gestión de los procesos que debe cumplir un Estudio Clínico, desde su ingreso al Instituto Nacional del Cáncer hasta el término del reclutamiento de los probandos.

2. Mantención de registros actualizados de todos los estudios realizados en elinterior del Instituto Nacional del Cáncer.

3. Seguimiento de los estudios clínicos realizados en el Instituto Nacional delCáncer.

4. Garantizar la aprobación ética de las investigaciones realizadas en el Instituto Nacional del Cáncer.5. Promover la investigación clínica6. Asesor a la investigación científica

Líneas de Dependencia JerárquicaDepende: Subdirección MédicaUnidades Dependientes: No Tiene

Marco Jurídico

Ley Nº 20.120, publicada en el Diario Oficial de 22.09.06, que dice relación sobre “La Investigación Científica en el Ser Humano, su genoma y prohíbe la Clonación Humana”.

Dar cumplimiento a lo establecido en la Norma Técnica Nº 57, aprobada según Resol. Exenta Nº 952 de fecha 04 de junio de 2001, Ministerio de Salud Ad-Hoc.

Ley Nº 19.880 de fecha 29 de mayo de 2003, Establece Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los actos de los órganos de la Administración del Estado.


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Descripción de FuncionesFunciones GeneralesGestión de las actividades de la Investigación Científica del Instituto Nacional del Cáncer.

Funciones Específicas Establecer prioridades, lineamientos y cronograma de trabajo. Promover la Investigación Clínica. Promover los valores éticos en la comunidad del Instituto Nacional del Cáncer. Coordinar, promover y desarrollar actividades. Desarrollar estrategias que favorezcan costo/beneficio de las actividades. Gestión de los procesos que debe cumplir un Estudio Clínico. Mantención de registros actualizados de todos los estudios realizados en el interior del Instituto Nacional del

Cáncer. Control y registro de ingresos y egresos de los Estudios Clínicos (protocolos) que se encuentran activo y en

seguimiento. Seguimiento de los estudios clínicos realizados en el Instituto Nacional del Cáncer. Garantizar aprobación ética de Investigaciones en Seres Humanos.

Relaciones FuncionalesExternasCon Instituciones externas clínicas

InternasCon todos los Centros de Responsabilidad, Secciones y Unidades del Instituto.

7. Documentos de ReferenciaCartas tipo necesarias para validar la Investigación en la Institución

8. CarácterEste manual de organización de funciones de la Unidad de Investigación tiene carácter formal y obligatorio.


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MANTENCION DE EQUIPOS

1.1. Propósito:Propósito:

E presente Manual presenta como propósito el describir en forma general las diferentes actividades que la Unida de Mantención de Equipos realiza, además de definir con claridad cuál es la función específica de las personas que la integran, de manera que los esfuerzos humanos y recursos financieros y materiales se dirijan y utilicen en forma coordinada y racional hacia la atención de los pacientes que es el objetivo final de todo centro asistencial

2. Objetivos:

Objetivos Generales

Asegurar el óptimo y continuo funcionamiento del equipamiento médico e industrial del Establecimiento. Supervisar la correcta ejecución de los trabajos de mantención preventiva y reparativa de los equipos médicos e

industriales que pertenecen al Establecimiento, los cuales deben ser realizados dentro de los marcos legales vigentes.

Colaborar y orientar en la toma de decisiones como referente técnico, para la adquisición o reparación de equipamiento, o bien en la contratación de empresas externas que participen en los procesos de licitación publicados por la Institución.

Objetivos Específicos: Mantener un catastro actualizado del inventario de equipamiento médico e industrial perteneciente al Instituto

Nacional del Cáncer. Planificar y monitorear las mantenciones realizadas a cada uno de los equipos que se encuentran con convenio

de mantención. Generar las bases técnicas necesarias para la elaboración de proyectos relacionados a la adquisición de

equipamiento. Ejecutar la mantención preventiva de lso equipos que se encuentren a su cargo. Ejecutar las mantenciones reparativas que se requieran, de los equipos que se encuentran en su cargo. Elaborar informes asociados a su quehacer, además de los asociados al desempeño de las empresas externas,

que realizan trabajos de mantención de los equipos del Establecimiento.


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3. Alcance.

La Unidad encargadas de la ejecución de las funciones descritas en el presente Manual es:

o Unidad de Mantención de Equipos.

4. Responsabilidad.

Asesorar a la Subdirección de Operaciones del Establecimiento, en la toma de decisiones en todos los ámbitos que se encuentren relacionados a su quehacer.

ORGANIGRAMA

5. Documentos y Registros.

La Unidad de Mantención de Equipos, dispone de una serie de formatos documentales, que regulan las actividades que se generan al interior de toda su organización, con la cual se puede ir monitoreando su labor.

6. Contenido/Desarrollo.Identificación de Clientes

Relaciones Internas / Clientes Internos Subdirección de Operaciones , en donde la orientación de la Unidad de Mantención de Equipos, se centra en

apoyar a la Subdirección de Operaciones en la entrega de la información técnica necesaria para la toma de decisiones de dicha entidad, asociada a la mantención preventiva y reparativa de los Equipos institucionales, además de mantener información actualizada del catastro de equipos, su vida útil y estado de funcionamiento,


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DIRECCION

SUB-OPERACIONES

SERVICIOS GENERALES

MANTENCIÓN DE EQUIPOS ESTERILIZACIÓN



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con el objetivo de que ésta, genere las gestiones necesarias para asegurar atención continua y de calidad para los pacientes del Establecimiento.

Jefaturas de los Centros de Responsabilidad y de Unidades en general sobre los cuales se establece una relación de orientación en materias de manejo y uso de los equipamientos médico e Industrial del establecimiento con el fin de resolver todas las interrogantes que puedan surgir, manteniendo toda la disponibilidad para atender y solucionar los requerimientos diarios que puedan ser consultados.

Relaciones Externas / Clientes ExternosEn los clientes externos se pueden reconocer distinto tipo de clientes, dentro de ellos tenemos a:

Empresas Externas: instituciones privadas que mediante licitación pública han sido adjudicadas para realizar labores de mantención dentro del Establecimiento, con ellas se interactúa como contraparte técnica del contrato, velando que las actividades a realizar sean las especificadas y que las empresas trabajen conforme la legislación vigente.

Funciones Generales de la Unidad de Mantención deEquipos.Organizar y ejecutar las actividades asociadas a la mantención preventiva y reparativa de los equipos que tenga a su cargo. Formular y proponer a la Subdirección de Operaciones del Establecimiento, proyectos con su correspondiente evaluación, orientados a contribuir a mejorar, ampliar y/u optimizar el equipamiento clínico e industrial disponible. Formular y proponer a la Subdirección de Operaciones del Establecimiento proyectos y alternativas de Compra de servicios externalizados, en las áreas de su competencia.Registrar mensualmente los consumos asociados a los servidos básicos del establecimiento, con el objetivo de monitorear su comportamiento, para de esta forma, ayudar a la Subdirección de Operaciones, en la toma de decisiones concerniente a este tema.Mantener un catastro actualizado del inventario de equipamiento médico e industrial perteneciente al Instituto Nacional del Cáncer, por cada centro de responsabilidad.Monitorear las mantenciones realizadas a los equipos que se encuentran con convenio de mantención.

Generar las bases técnicas necesarias para la elaboración de proyectos relacionados a la adquisición de equipamiento.

Entregar a la Subdirección de Operaciones del Establecimiento un Informe Anual, de las actividades y cumplimiento del plan de trabajo propuesto.

Entregar a la Subdirección de Operaciones del Establecimiento un Informe Anual, que califique el desempeño de las empresas en convenio desde el punto de vista de su quehacer.

Ejecutar toda aquella actividad que sean encomendadas por la autoridad superior del establecimiento.

Organización del Personal de la Unidad de Mantención de Equipos.Estructura de Cargos de la Unidad de Mantención de Equipos: 1 Cargo Administrativo Jefe de Unidad de Mantención 1 Cargo Auxiliar soporte técnico de la Unidad

En total: 1 Cargo Administrativo y 1 Cargo auxiliar.Líneas de Dependencia:

La Unidad de Mantención de Equipos, depende directamente de la Subdirección de Oparciones del Establecimiento.


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Relaciones Funcionales:Relaciones Formales / Regulares Internas:

En el desempeño de sus funciones de la Unidad, esta se relaciona formalmente con las diversas autoridades del Establecimiento (Director, Subdirección Administrativa, Subdirección Medica, Subdirección de Recursos Humanos, Jefes de Centros de Responsabilidad, Jefatura de Unidades).Con los Funcionarios quienes acuden directamente a la unidad a solicitar algún servicio.

Relaciones Regulares Externas:Regularmente corresponde la interacción con las empresas en convenio que prestan servicios dentro del Establecimiento.

Relaciones Ocasionales Externas:Ocasionalmente corresponde relacionarse con funcionarios de la Contraloría General de la Republica, Superintendencia de Salud o SEREMI Metropolitano.

Líneas de Comunicación:Conducto Regular Ascendente:El conducto regular ascendente lo empleará para todos los asuntos que requieran resoluciones o decisiones del, Director del Establecimiento, las Subdirecciones Jefes de Centros de Responsabilidad y otras autoridades del Servicio.

Conducto Regular Descendente Esta vía de comunicación se utilizará para transmitir a sus subalternos, órdenes e instrucciones relativas a las funciones específicas de cada uno, y para darles a conocer informaciones e instrucciones de las autoridades del Instituto, de la Dirección del Servicio, o de otras autoridades del nivel central.Vía Directa o Informal:Lo utilizará para la entrega o recepción de asuntos de simple información, con respecto al hacer específico y rutinario.

7. Carácter.

El carácter de este Manual es Obligatorio


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U. OFICIAL PROTECCION RADIOLÓGICA

1. PropósitoEl propósito de este manual es definir y establecer las responsabilidades, funciones y obligaciones que le corresponden al Oficial de Protección Radiológica del Instituto Nacional del Cáncer, con el objetivo de proteger a todos los trabajadores del Instituto, pacientes y públicos en general de los efectos de la radiación.

2. Alcance

Oficial de Protección radiológica Encargados de Protección Radiológica

3. Definiciones

OPR: Oficial de Protección radiológica EPR: Encargados de Protección Radiológica CCHEN: Comisión Chilena de Energía Nuclear ISP: Instituto de Salud Pública MPRO: Manual de Protección Radiológica SEREMI: Secretaría Regional Ministerial

4. ResponsabilidadOPR y EPR: Velar por la seguridad radiológica de las personas.

Relaciones Funcionales:Dependencia: Depende de la dirección del Instituto

Dependientes: Encargados de Protección Radiológica de Imagenología, Medicina Nuclear y Radioterapia.

Relaciones horizontalesExternas

• CCHEN, Comisión chilena de Energía Nuclear, para la revisión, supervisión y cumplimiento de normas de protección radiológica, entrega de Dosímetros.

• ISP, políticas de control y supervisión en el aseguramiento de dosis del paciente.• Unidad de Salud ocupacional del Servicio de Salud Metropolitano Norte, para todo lo relacionado a la

coordinación de políticas de seguridad ocupacional y prevención de accidentes laborales.

Internas• Unidad de Calidad, Unidad de Gestión de riesgos, Unidad de Prevención de Riesgos


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Organigrama:

UNIDAD AUDITORIA

DIRECCIONCOMITES

ASESORES

OFICINA DE CALIDAD

ASESORIA JURIDICA

OFICIAL PROTECCION RADIOLOGICA

5. Documentos y RegistrosManuales MPRO Radioterapia MPRO Braquiterapia MPRO Imagenología MPRO Medicina Nuclear Manual de Ingreso y egreso de Material radiactivo Manual de Manejo de Incidentes en radioterapia Manual de Procedimientos de Radioterapia Programa de Control de Riesgos Frente Exposiciones Manual de procedimientos de pacientes Protocolo tratamiento Yodo 131

Registros Registro vigilancia radiológica de las distintas unidades Registro historial dosimétrico de personal expuesto Registro Ingreso y egreso material radiactivo

6. Contenido/DesarrolloFunciones

Rol del OPR: Responsable del cumplimiento de normativas relacionadas con la protección radiológica a nivel de todo el

establecimiento.

Funciones Generales:

Cumplir y hacer cumplir todos los requerimientos que la ley Nº 18.302, Decreto Nº 3 y Nº133 y similares exija. Cumplir con todos los procedimientos y exigencias que la autoridad competente indique para la seguridad

radiológica del Instituto. Cumplir y hacer cumplir todos los procedimientos internos establecidos para la mantención de la Seguridad

Radiológica de todas las instalaciones emisoras de radiación ionizante del Instituto Nacional del Cáncer. Velar por la seguridad radiológica de pacientes, operadores y público.


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Funciones EspecíficasÁmbito de Gestión

Supervisar el desempeño de los EPR de Imagenología, Medicina Nuclear y Radioterapia del Instituto Nacional del Cáncer (en adelante INSTITUTO).

Establecer normas, instrucciones y procedimientos específicos sobre protección radiológica de todas las instalaciones del INSTITUTO.

Comprobar periódicamente la eficacia de los dispositivos y procedimientos de protección radiológica establecidos en las zonas de riesgo de exposición radiológica.

Realizar investigación de las causas de los eventos, incidentes y accidentes, relacionado con material radiactivo y equipos emisores de radiaciones ionizantes, que pudieran producirse en las instalaciones del Instituto.

Elaborar informe según análisis de eventos, incidentes y accidentes. Informar al director (a) del Instituto de todo evento, incidente o accidente producido en los centros de

responsabilidad en los que se maneja material radiactivo o equipos emisores de radiación como así mismo a organismo regulador si la situación lo amerita.

Realizar estudio de los riesgos radiológicos derivados del funcionamiento de las instalaciones elaborando o modificando matriz de riesgo de la Institución en lo que a Protección Radiológica se refiere.

Desarrollar programas de control y garantía de calidad en materia de protección radiológica. Asesorar en la construcción y/o modificación de instalaciones radiactivas y radiológicas. Participar en lo relativo a seguridad radiológica, en actividades con nuevas fuentes o técnicas, así como

modificación de las condiciones de trabajo con las mismas. Informar a CCHEN o ISP de la instauración de nuevas técnicas o de proyectos de investigación que

impliquen el uso de radiaciones ionizantes. Elaborar, actualizar, enviar a revisión a CCHEN y distribuir el MPRO de Radioterapia y medicina Nuclear,

cada 2 años o de acuerdo a lo siguiente:

Siempre que se modifique la legislación nacional en esta materia. Cuando las circunstancias lo aconsejen debido a una modificación en las recomendaciones o

protocolos de organismos internacionales o nacionales vinculados con la Protección Radiológica. Si se estima oportuno a la vista de la experiencia adquirida en la puesta en práctica de los

procedimientos del Manual, o porque la mejor evidencia científica así lo recomiende. Adquisición de nuevos equipos. Modificación de las instalaciones. A requerimiento de la Autoridad competente (CCHEN)

Participar en la elaboración, actualización, aplicación y difusión del Plan de Emergencia de la Institución. Elaborar y/o colaborar en la elaboración de protocolos de procedimientos que involucren el manejo de

material radiactivo y equipos emisores de radiaciones ionizantes, en lo que a protección radiológica se refiere.

Determinar la necesidad de accesorios y aditamentos para el uso del personal expuesto y pacientes, relacionados con protección radiológica (delantales, protectores tiroídeos, gafas protectoras, etc.)

Determinar la necesidad de instrumentos relacionados con protección radiológica. Gestionar la reparación de instrumentos relacionados con protección radiológica. Difundir normas e información relacionadas con protección radiológica. Realizar gestión de solicitud de dosímetro para personal operacionalmente expuesto. Gestionar suspensión de servicio de dosimetría personal del personal. Realizar gestión como referente técnico para la solicitud de orden de compra y aprobación de pago facturas

de los servicios prestados por otras instituciones y compra de insumos o instrumentos relacionados con protección radiológica.

Informar al Jefe de cada Centro de Responsabilidad de la actualización y/o generación de nuevos procedimientos de Emergencia relacionados con emisión de radiaciones ionizantes o riesgos de exposición.

Informar al director (a) del Instituto de cualquier hecho anormal que se relacione con la seguridad radiológica del paciente y el personal de la Instalación., como así mismo a la CCHEN si la situación lo amerita.

Informar al jefe de Servicio correspondiente de todo evento, incidente o accidente o hecho anormal que se relacione con la seguridad radiológica del paciente y el personal de la Instalación.


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Realizar reuniones con personal de los distintos Centros de responsabilidad para evaluar y discutir eventos, incidentes y accidentes, y dar a conocer conclusiones.

Realizar gestión de desechos radiactivos o traslado de material radiactivo, verificando que se cumplan los procedimientos de Seguridad Radiológica específicamente establecidos.

Verificar correcto funcionamiento de detectores de radiación. Realizar gestión para calibración de detectores de radiaciones ionizantes (cada 2 años). Realizar gestión ante el organismo regulador (CCHEN o SEREMI según corresponda) para la autorización de

operación de los equipos emisores de radiaciones ionizantes y sus instalaciones, previo a la puesta en funcionamiento de estos.

Realizar gestión ante organismo regulador (CCHEN) para la renovación de autorización de operación de los equipos emisores de radiaciones ionizantes y sus instalaciones (cada 3 años o cuando la situación lo amerite).

Realizar gestión de autorización de dependencia de almacenamiento de material radiactivo y material contaminado (Medicina Nuclear y Braquiterapia).

Acudir de inmediato a la instalación en caso de accidente radiológico para coordinar y supervisar las operaciones que deban llevarse a cabo, avisando del hecho a la CCHEN, si corresponde.

Elaborar un programa de entrenamiento para casos de emergencia, que comprenda tanto los accidentes radiológicos potenciales durante operaciones rutinarias, como aquellos que pudieran ocurrir como consecuencia de un incendio, explosión, inundación, derrumbe u otros siniestros, que incluya simulacros periódicos con el personal ocupacionalmente expuesto.

Proporcionar la información o documentación que requiera la CCHEN u otro organismo regulador, durante las inspecciones o dentro de los plazos que éste fije.

Dar respuesta a actas de inspección periódicas de organismo regulador CCHEN u otras fiscalizaciones. Realizar reuniones periódicas con EPR de las distintas unidades. Participar en Unidad de Calidad del Instituto. Participar en Unidad de Gestión de riesgo. Conocer las fuentes radiactivas utilizadas en cada instalación del INSTITUTO, así como su actividad. Establecer los niveles de referencia de los parámetros a medir en los distintos procedimientos de vigilancia

radiológica. Clasificar y señalizar las zonas con riesgo radiológico. Definir el cese de la operación de una instalación o desarrollo de una práctica, por incumplimiento de las

normas de protección radiológica o por la aparición de riesgos radiológicos no aceptables. Clasificar al personal según el riesgo de exposición.

Ámbito Fiscalización Fiscalizar la entrega y retiro de dosímetros Fiscalizar que todo el personal controlado dosimétricamente sea informado de las dosis recibidas y tome

conocimiento bajo firma. Fiscalizar uso del dosímetro. Fiscalizar que se efectúen los controles periódicos de tasa de dosis establecidos. Fiscalizar y aplicar pautas de chequeo para verificar cumplimiento de normas referentes a protección

radiológica del paciente, público y operadores, contenidas en Manual de Procedimientos de cada Servicio y Centro de responsabilidad.

Fiscalizar y supervisar el cumplimiento de las instrucciones contenidas en el MPRO de Radioterapia, Medicina Nuclear e Imagenología.

Fiscalizar el traslado de material radiactivo, verificando que se cumplan los procedimientos de Seguridad Radiológica específicamente establecidos.

Fiscalizar cumplimiento de normas y obligaciones de parte de empresas externas (uso dosímetro, autorización de operación vigente, etc.)

Supervisar el uso correcto de accesorios y aditamentos de Seguridad Radiológica. Supervisar que se efectúen los controles periódicos de calidad en las todas las Unidades de Imagenología,

Medicina Nuclear y Radioterapia. Supervisar el registro y actualización de los controles de calidad efectuados a los equipos de Radioterapia,

medicina Nuclear e Imagenología. Supervisar gestión y vigilancia radiológica de los residuos radiactivos, generados en las instalaciones de

Medicina Nuclear. Supervisar seguridad radiológica de los trabajadores externos en las instalaciones radiactivas.


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Supervisar la vigencia de autorizaciones de operación de equipos emisores de radiaciones ionizantes de los operadores.

Ámbito De Formación En Materia De Protección Radiológica Comprobar la adecuada formación de los profesionales que se incorporen a una instalación radiactiva de

primera categoría en materia de protección radiológica (curso CEPRO). Coordinar inscripción curso CEPRO cuando corresponda. Coordinar inscripción del personal en toda jornada o curso de protección radiológica. Organizar y/o participar en diferentes cursos y seminarios relacionados directamente con la Protección

Radiológica. Colaboración, de acuerdo con lo establecido en los Programas de Garantía de Calidad de cada una de las

unidades asistenciales, en la formación, información e instrucción de los trabajadores expuestos. Establecer la formación continua del trabajador expuesto, en relación con protección radiológica. Organizar y realizar jornadas y cursos de capacitación para personal del instituto NO operacionalmente

expuesto.

Ámbito Registro Mantener registro de eventos, incidentes y accidentes. Mantener registro de informes de eventos, incidentes y accidentes. Mantener un registro con todo el historial dosimétrico de los funcionarios de la Instalación Mantener registro de modificación de instalaciones. Mantener registro de cambio de fuente (Iridio192 y Co60) y archivo de documentación atingente al cambio. Mantener registro de instalación de nuevos equipos emisores de radiación. Mantener registro de autorizaciones de operación de equipos emisores de radiación ionizante y sus

instalaciones. Mantener registro de autorizaciones de operador del personal operacionalmente expuesto. Mantener registro de certificados de calibración de todos los detectores de radiación del INSTITUTO. Mantener registro de capacitación respecto a Protección Radiológica del personal de Radioterapia, Medicina

Nuclear e Imagenología. Registrar los datos recogidos en los programas de vigilancia radiológica de las instalaciones. Mantener registro de los historiales dosimétricos de los trabajadores expuestos. Mantener el inventario de las fuentes radiactivas de las instalaciones permanentemente actualizado. Disponer de copia registrada de la documentación preceptiva que se envíe desde/a los organismos

competentes. Archivar los planos, informes, registros y escritos relacionados con el Informe de Seguridad Radiológica y

con las inspecciones, auditorías, verificaciones o reconocimientos practicados por autoridad reguladora (CCHEN, SEREMI, ISP, etc.)

En el desempeño de sus funciones, el OPR necesita contar con la colaboración de otros profesionales de Tecnología Médica, para el desempeño de las responsabilidades de Radio protección en el establecimiento, por lo tanto se establecen la identificación de Funciones de Encargados de Protección Radiológica en las Unidades de Radioterapia, Medicina Nuclear e Imagenología, con las siguientes funciones y responsabilidades:

Rol del EPR Colaboración directa con Oficial de Radioprotección del establecimiento, para la manutención y soporte de

las acciones de prevención y regulación en la protección radiológica del establecimiento, en especial en unidades afectas a esta materia.

Funciones Generales Cumplir y hacer cumplir todos los procedimientos establecidos para la mantención de la Seguridad

Radiológica de las Instalaciones de Radioterapia, Medicina Nuclear e imagenología. Cumplir con todos los procedimientos y exigencias que la autoridad competente (CCHEN, ISP y SEREMI) y el

OPR del INSTITUTO indiquen para la seguridad radiológica de las instalaciones emisoras de radiación ionizante de Radioterapia, Medicina Nuclear e Imagenología.

Velar por el cumplimiento de normas de seguridad radiológica dentro de la Unidad que le compete.


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Funciones Específicas Proponer modificaciones del MPRO para ser evaluadas por OPR. Realizar controles periódicos de vigilancia radiológica, según programación y/o situaciones especiales (Ej:

cambio de fuente de Cobalto, instalación de nuevos equipos, etc.) Informar al OPR del Instituto de cualquier anomalía o incumplimiento del personal del servicio o externo,

relacionados con protección radiológica, ocurrida dentro de su respectiva Unidad. Supervisión del cumplimiento de los procedimientos contenidos en el MPRO. Ejecutar acciones de acuerdo a procedimientos definidos relacionados con manejo de desechos radiactivos o

traslado de material radiactivo. Informar al OPR institucional, en forma permanente, sobre las modificaciones en la dotación del personal

operacionalmente expuesto de su Unidad. Informar a OPR institucional de eventos e incidentes que se relacionen con la seguridad radiológica del

paciente y el personal de la Instalación dentro de las 24 hrs de ocurrido el hecho. Informar al personal de la Unidad que le compete de la implementación de normas y procedimientos

relacionados con protección Radiológica. Participar con OPR del INSTITUTO en análisis de eventos, incidentes y accidentes ocurridos dentro de su

respectiva Unidad. Conocer y aplicar las regulaciones vigentes de Protección Radiológica. Recambio de dosímetros y su envío a CCHEN. Informar al personal controlado dosimétricamente de las dosis recibidas y controlar que estos tomen

conocimiento de estas bajo firma. Mantener un registro con todo el historial dosimétrico de los funcionarios de la Instalación y enviar copia a

OPR Detectar riesgos de irradiación innecesaria y contribuir a la Protección Radiológica del público y del paciente. Todas las funciones encomendadas por el OPR del INSTITUTO.

7. CarácterEl presente “Manual de Organización y Funciones de la Unidad de Protección Radiológica”, dependiente de la Dirección del Instituto Nacional del Cáncer, tiene carácter de formal y obligatorio.

U.PSICOLOGÍA LABORAL

1. PropósitoLa Unidad de Psicología Laboral, dependiente de la Subdirección de Recursos Humanos del Instituto Nacional del

Cáncer, tiene a cargo la realización de acciones orientadas a aplicación de la psicología al trabajo, a las relaciones laborales y a la Organización.

Está área de trabajo de la Subdirección deberá facilitar las condiciones asesorando para el desarrollo de la interacción individuo-organización, tanto en la adecuación-adaptación del individuo al puesto de trabajo como en la mejora de las organizaciones y su adaptación al entorno.

2. AlcanceEl presente manual, se orienta al proporcionar una mirada integral de la incorporación de las competencias y

experticia que aporta la Psicología Laboral al desarrollo de las responsabilidades que recaen en la Subdirección de Recursos Humanos sobre la gestión de las personas en el Instituto Nacional del Cáncer.


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3. Objetivos

Objetivo General:Generar las condiciones para el desarrollo de las personas que laboran en el establecimiento y las mejores condiciones organizacionales y de entorno, para obtener el mayor potencial de cada persona al servicio de los objetivos estratégicos del establecimiento.Incorporar la experticia y conocimientos que permitan Psicología Laboral al desarrollo de las responsabilidades que recaen en la Subdirección de Recursos Humanos sobre la gestión de las personas en el Instituto Nacional del Cáncer.Potenciar el desarrollo del personal y la calidad de vida laboral de los trabajadores en la institución.

Objetivos Específicos: Realizar procesos de reclutamiento y selección de personal, de acuerdo a las condiciones de demanda de cargos y las especificaciones de acuerdo al perfilamiento de cargo asociado.

Mantener el manual de perfiles de cargo del establecimiento, al día incorporando las actualizaciones que se estimen necesarias.

Colaborar en la mantención del clima laboral, a través de la colaboración interdisciplinaria para el manejo del clima interno.

Proporcionar acogida y primera orientación profesional a funcionarios que mediante entrevistas personales, con el correspondiente resguardando de la confidencialidad, solicitan orientación en el ámbito de las Relaciones interpersonales, Relaciones familiares, manejo de condiciones de estrés y de consultas por problemas de salud mental.

Proporcionar orientación profesional a los trabajadores según requerimientos específicos, para la búsqueda de canales de atención de casos, según primer contacto realizado.Orientar a la institución en la detección de situaciones de trastorno del clima laboral, que puedan generar condiciones de riesgo para la institución, los equipos de trabajo o en la interrelación con las personas.

4. Descripción de Funciones

Efectuar procesos de reclutamiento y selección al interior del establecimiento, según requerimientos debidamente autorizados, realizando publicación de búsqueda de postulantes, entrevistas de evaluación y selección.

Análisis de los requerimientos del puesto de trabajo, determinando las condicionantes del puesto de trabajo y el perfilamiento del puesto, determinando los factores críticos en el desarrollo del trabajo.

Planificar el diseño y aplicación de instrumentos - técnicas de evaluación, según los requerimientos del puesto de trabajo definidos.

Desarrollo de Técnicas de entrevistas, escalas de valoración, y test psicológicos para valorar habilidades y aptitudes, evacuando el correspondiente informe profesional del caso, para la consideración en la toma de decisiones.


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Realización de pruebas aptitudinales, de personalidad, de motivación, y de adecuación al puesto de trabajo.

Efectuar proceso de Inducción institucional a funcionarios nuevos, con el objeto de efectuar el encuadre organizacional y disminuir la ansiedad natural, asociado a los procesos de ingreso laboral.

Efectuar detección de trabajadores con problemas de relaciones laborales o de expresión de problemas de salud mental, que perjudican el desempeño de las funciones.

Efectuar orientación profesional para la derivación en caso necesarios de los casos que requieran atención profesional en el ámbito de salud mental.

Colaborar en los procesos de intervención organizacional sobre el clima laboral, efectuando micro intervención en los casos detectados como de crisis emergentes.

Identificar y evaluar riesgos de problemas de relaciones laborales al interior de los equipos de trabajo.

Proponer y promover actividades orientadas a desarrollar conductas preventivas y de autocuidado para evitar sobre-exposición de los funcionarios a condiciones de riesgo de daño de las comunicaciones y relaciones laborales.

Efectuar la primera intervención diagnóstica y de acogida, en los casos de denuncias de trato inadecuado al interior de la organización, como parte del inicio de investigación del caso.

Efectuar acogida y posterior orientación de acuerdo a los temas que sean expuestos por los funcionarios, con el resguardando de la confidencialidad correspondiente, en el ámbito que dicen relación con:

o Problemas de Relaciones interpersonales.

o Problemas agudos de Relaciones familiares.

o Estrés.

o Violencia, etc.

Colaborar en la aplicación de medidas preventivas sobre los trabajadores a través de programas externos de intervención, Senda.

Colaborar en el proceso de desvinculación funcionaria, a través del diseño y aplicación de programa de actividades focalizadas en el proceso de inicio de salida institucional y posterior desvinculación del trabajo, orientando hacia la nueva inserción extra laboral.

5. Marco Legal a Considerar

La Unidad de Psicología Laboral, mediante el presente Manual de Organización y Funciones, fijara los elementos necesarios de abordar en el Instituto Nacional del Cáncer, en el marco de la normativa legal vigente, en lo que respecta a las materias señaladas, teniendo como prioridad el resguardo de las condiciones de selección del personal, procesos de inducción y de manejo de las relaciones internas.


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6. Lineamientos Específicos a Desarrollar

Objetivos Actividades Especificas

□ Perfiles de Cargos Por Competencias

□ Trabajo interdisciplinario del equipo de profesionales de la Subdirección de RR.HH.

□ Revisión y Actualización de Perfiles de cargos□ Proposición de Diccionario de Competencias.□ Libro de perfiles de cargos del establecimiento.

□ Procesos de Selección que tiendan a la trasparencia.

□ Diseño de instrumentos de apoyo para la realización de los procesos asociados a Reclutamiento y Selección del Personal.

□ Base de acceso a sitios de reclutamiento□ Evaluación de postulantes□ Informe Psicológico de postulantes a cargos.□ Orientación con respecto a recomendación de selección.

□ Promover actividades orientadas a desarrollar conductas sanas en el ámbito laboral.

□ Diseñar planes y micro planes para la aplicación a nivel de unidades,

para el mejoramiento de las relaciones laborales.

□ Canalizar necesidades de atención profesional.

□ Determinar el catastro de instituciones y redes existentes para la

atención de salud metal de los trabajadoras.

□ Identificar el protocolo de acogida y primera reunión de detección

problema.

□ Proporcionar antecedentes de redes a trabajadores según

características del caso□ Mantener cumplimiento de

exigencias relativas a Acreditación de Prestadores Institucionales del Sector Salud.

□ En lo que dice relación con mantener al día los procesos de inducción funcionaria.

□ Informe Mensual de las actividades de inducción realizadas.

□ Elaborar y desarrollar programas específicos.

□ Diseño programa de desvinculación funcionaria para funcionarios con intención de jubilación.

□ Diseño de programa de mejoramiento de condiciones laborales: Comunicación Liderazgo Trato adecuado Trabajo en equipo, etc.


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7. ResponsabilidadesLas responsabilidades de la Unidad de Psicología Laboral, se encuentran forman parte de lo establecido en la Norma Técnica Nº 17, definida por el Ministerio de Salud, en lo relacionado con:

Generar las condiciones para el desarrollo de las personas que laboran en el establecimiento y las mejores condiciones organizacionales y de entorno, para obtener el mayor potencial de cada persona al servicio de los objetivos estratégicos del establecimiento.Colaborar en la mantención de sistemas de reclutamiento y selección del personal, de acuerdo a necesidades y basado en perfilamiento de cargos.Colaborar con las Unidades Funcionales del Establecimiento en la definición de perfiles de competencia para los cargos y apoyar la formalización de funciones, responsabilidades y metas para los funcionarios de cada unidad.Efectuar estudios de clima organizacional de acuerdo al Plan Estratégico y velar por la implementación de medidas de intervención que de estos se deriven.Resguardar el cumplimiento de todas las normas técnicas, disposiciones legales y reglamentarias en materia de derechos, obligaciones, responsabilidades y bienestar de los funcionarios del Establecimiento.Generar instancias de participación y comunicación efectiva entre los funcionarios y la Dirección del Establecimiento.

8. Relaciones Funcionales

De Dependencia: Depende directamente de la jefatura de la Subdirección de Gestión y Desarrollo del Recurso Humano.

De Coordinación Interna: Con Subdirecciones, Jefaturas Centros de Responsabilidad y Servicios de Apoyo, funcionarios, según necesidades de las funciones encomendadas.

De Coordinación Externa: Contraparte Sub departamento de Calidad de Vida Laboral del SSMN, Referentes establecimientos dependientes SSMN. Otras instituciones de atención de salud mental, Consultorios, Cosam e Instituto Psiquiátrico.

Organigrama


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9. Relaciones y Vínculos

Relaciones Formales / Regulares Internas:En el desempeño de sus funciones de la Unidad, esta se relaciona formalmente con las diversas autoridades del Establecimiento (Director, Subdirección Administrativa, Subdirección Medica, Subdirección de Desarrollo, Jefes de Centros de Responsabilidad, Jefatura de Unidades).Con los Funcionarios quienes acuden directamente a la unidad a solicitar algún servicio.

Relaciones Formales Ocasionales Internas:Con asociaciones gremiales en materias especificas de tareas, siempre y cuando se efectúen dentro de normas de conductas y ética funcionaria.

Relaciones formales / regulares esporádicas externas:De la misma forma mantiene una relación técnica con la Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del S.S.M.N. y sus correspondientes Sub departamentos.Con La División de Desarrollo y Gestión de las Personas del Ministerio de Salud, relación técnica y de referencia local.Con las jefaturas de las distintas Subdirecciones de Recursos Humanos de los establecimientos de la red del Servicio de Salud Metropolitano Norte.

Relaciones Ocasionales Externas:Ocasionalmente corresponde relacionarse con funcionarios de la Contraloría General de la República, Superintendencia de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Laboral (ISL), Superintendencia de Salud o SEREMI Metropolitano.


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GESTION, ADMINISTRACIÓN PERSONAL

Y SISTEMAS DE INFORMACION

REMUNERACIONES Y LICENCIAS MÉDICAS

PSICOLOGIA LABORALCAPACITACION

SALUD OCUPACIONAL Y PREVENSION DE

RIESGOS

SECRETARIA

COMITÉ DIRECTIVO

BENEFICIOS BIENESTAR

JUNTA CALIFICADORA

COMITÉ MEL

COMITÉ SELECCIONCOMITÉ

BIPARTITO DE CAPACITACION

COMITÉ ACREDITACION



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10. Líneas de Comunicación:

Conducto Regular Ascendente:El conducto regular ascendente lo empleará para todos los asuntos que requieren resoluciones o decisiones el Director del Hospital u otra autoridad superior del Servicio.

Conducto Regular Descendente Esta vía de comunicación se utilizará para transmitir a sus subalternos, órdenes e instrucciones relativas a las funciones específicas de cada uno, y para darles a conocer informaciones e instrucciones de las autoridades del Instituto, de la Dirección del Servicio, o de otras autoridades del nivel central.

Vía Directa o Informal:Lo utilizará para la entrega o recepción de asuntos de simple información, con respecto al hacer específico y rutinario.

11. CarácterEl presente “Manual de Organización y Funciones de la Unidad de Psicología Laboral”, dependiente de la Subdirección de RRHH del Instituto Nacional del Cáncer, tiene carácter de formal y obligatorio.

U.DE PROYECTOS

1. Propósito

La Unidad de Proyecto, dependiente de la Subdirección Administrativa del Instituto Nacional del Cáncer, tiene como objetivo asesorar y apoyar a los diferentes Centros de Responsabilidad del establecimiento para la generación, elaboración y presentación de propuestas de alternativas de proyectos de inversión, tanto en infraestructura como en equipamiento medico e industrial que demanden los centros de responsabilidad del Instituto, para el eficiente y oportuno desarrollo de la gestión asistencial.

2. Alcance

El presente Manual de Organización y Funciones tiene por finalidad entregar información sistemática de las características de la Unidad de Proyecto y de sus funciones, de modo de facilitar y posibilitar a los usuarios del


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Instituto el mecanismo de presentación de proyectos, con el objeto de generar un Plan de Inversiones anual y un Banco de Proyectos priorizados para ser postulados a las distintas fuentes de financiamiento, constituyendo en definitiva, una herramienta de gran valor para el apoyo en el mejoramiento de la gestión.Se trata de establecer un procedimiento formal y estructurado con lineamientos claros y definidos que permita a los usuarios conocer las acciones que deben desarrollar para la presentación de alternativas de inversión, generando la coordinación, comunicación y oportunidad del proceso, en la entrega de las propuestas para que sean evaluadas, priorizadas e incorporadas en el Plan de Inversiones del Instituto.

Existen dos formas de financiar un proyecto: Recursos Propios y Recursos externos.

Los recursos externos pueden ser: Fondos SectorialesFondo Nacional de Desarrollo Regional (FNDR)Circular 33Transferencias especiales a través del subtitulo 29.

Para optar al financiamiento externo es necesario incorporar los proyectos, previamente evaluados y priorizados por el Instituto, al Banco Integrado de Proyectos (BIP) del Sistema Nacional de Inversiones (SNI), donde se obtiene la identificación del Proyecto a través de la Ficha IDI. Si estos proyectos son elegibles por el Ministerio de Salud, éste los envía al Ministerio de Desarrollo Social (Ex Mideplan), para ser evaluados por el organismo técnico y obtener la Recomendación Técnica Económica (RS), requisito fundamental para que el Minsal tramite en el Ministerio de Hacienda la obtención de los recursos necesario para financiar el proyecto.

Los proyectos postulados a través de la Circular 33, no requieren ser evaluados en el Ministerio de Desarrollo Social.

3. DefinicionesA continuación se presentan algunas definiciones relacionadas con el proceso de formulación y preparación de proyectos:

SNI: Sistema Nacional de InversionesBIP: Banco Integrado de proyectos. Es un sistema de información del Ministerio de Desarrollo Social, destinado a apoyar la gestión de proyectos de inversión pública nacional, mediante el registro de los proyectos, programas y estudios básicos que anualmente solicitan financiamiento.Ciclo de vida de un ProyectoEl Ciclo de vida de un proyecto consta de las siguientes fases y etapas, las cuales deben ejecutarse en forma secuencial

1.-PREINVERSIÓN Idea Perfil Prefactibilidad Factibilidad

2.INVERSIÓN Diseño Ejecución

3.-OPERACIÓN PREINVERSIÓN:

La fase de preinversión corresponde al proceso de elaboración de los estudios y análisis necesarios para la preparación o formulación y evaluación del proyecto que permite resolver el problema o atender a la necesidad que da origen. El resultado es una decisión de realizar o no un proyecto o inversión.


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El Objetivo principal de la Fase de Preinversión es aumentar la certidumbre, recabando información suficiente y necesaria para tomar la mejor decisión desde el punto de vista técnico-económico.

En resumen esta fase asegura que: El proyecto es una buena solución al problema planteado Que la alternativa seleccionada es más conveniente Que el proyecto demuestra estándares técnicos e indicadores de rentabilidad eficiente respecto a

proyectos similaresEtapas de la fase de Preinversión IDEA: Corresponde a una primera aproximación al problema, necesidad u oportunidad. Identifica

la iniciativa de inversión y especifica la necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de posibles beneficios y su localización geográfica, como también los objetivos que en relación con estos beneficios se espera alcanzar con la Inversión

PERFIL: Incorpora información adicional y precisa aquella proveniente de la etapa anterior. La información adicional se refiere a: cuantificación preliminar del mercado y tamaño de la inversión a partir de la información disponible; un análisis preliminar de alternativas técnicas, una estimación de los montos de inversión por componente, costo anual de operación promedio, vida útil, entre otros. Con esta información se debe hacer una evaluación preliminar de la iniciativa de inversión. Como resultado de esta etapa se puede:

descartar las alternativas no factibles, seleccionar alternativas posiblemente factibles y avanzar a la etapa siguiente. Seleccionar la alternativa que es técnica y económicamente mejor entre las alternativas estudiadas y

pasar a la etapa de diseño de la fase de inversión del proyecto. Esperar o postergar mientras se adopta una cierta decisión por la autoridad

PREFACTIBILIDAD: Precisa con mayor detalle la información proveniente de los niveles anteriores y se incorporan datos adicionales para permitir descartar ciertas alternativas y perfeccionar las restantes Para cada alternativa se realiza una evaluación económica y técnica, con el propósito de identificar aquellas que resultan promisorias y descartar las restantes.Como resultado de esta etapa se puede:

Descartar las alternativas no factibles Seleccionar una alternativa que es técnica y económicamente mejor y pasar a la etapa de factibilidad o

diseño. Esperar o postergar mientras la autoridad adopte una cierta decisión

FACTIBILIDAD : En esta etapa se perfecciona y precisa la mejor alternativa, identificada en la etapa de prefactibilidad, sobre la base de información primaria recolectada especialmente para este fin.Como resultado de esta etapa se puede:

Pasar a la etapa de diseño en la fase de Inversión del proyecto Esperar o postergar mientras se adopta una cierta decisión por la autoridad

INVERSIÓN : Esta fase considera todas las acciones destinadas a materializar un proyecto. Consta de dos etapas: Diseño:Esta Etapa corresponde a la elaboración de los planos de Arquitectura y Especialidades concurrentes así

también como las Especificaciones Técnicas y detalles necesarios para poder ejecutar la etapa de Ejecución Ejecución: Corresponde a todas las acciones tendientes a ejecutar físicamente tal como fue

especificado en la fase de Preinversión, a fin de concretar en la Fase de Operación, los beneficios netos estimados

OPERACIÓNEn esta Fase el proyecto adquiere su realización objetiva, la unidad productiva instalada inicia la generación del producto o servicio para el cumplimiento del objetivo específico orientado a la solución del problema, incluye las etapas de puesta en marcha y operación.


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4.- Responsabilidad

Un proyecto o idea de proyecto, para poder formar parte del Plan de Inversiones del Establecimiento debe enmarcarse dentro de los objetivos estratégicos de la Institución. Los proyectos que se formulen en los distintos Centro de Responsabilidad, deben necesariamente enmarcarse en el Plan Estratégico del Instituto, de modo que impulse el desarrollo de la Institución y de las metas fijadas por éste.AMBITO: Transversal a todos los servicios, unidades clínicas y administrativas del Instituto.

5.- Contenido/Desarrollo

OBJETIVO GENERAL

El objetivo de la Unidad de Proyectos es asesorar y apoyar a los diferentes Centros de Responsabilidad del establecimiento para la generación, elaboración y presentación de propuestas de alternativas de proyectos de inversión sean estos Proyectos de Infraestructura o Equipamiento, Nuevos o de Reposición.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Generar, elaborar y desarrollar el proceso de presentación de proyectos de infraestructura, equipamientos y otros en el proceso de postulación al Sistema Nacional de Inversiones (SIN) y en los procesos de obtención de financiamientos existentes en el sector.

Elaboración de los perfiles de proyectos de infraestructura, equipos y/o equipamiento médico, industrial priorizados por la autoridad

Evaluar la factibilidad técnica, económica y financiera de los proyectos presentados, que permitan la generación de recursos propios al Instituto.

Presentar los Proyectos a las distintas fuentes de financiamiento de acuerdo a las prioridades establecidas por el Instituto

Generar instrumentos de monitoreo, seguimiento y control de los proyectos de renovación y ampliación evaluados


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y que sean factibles de implementar en el Instituto. Contar con una cartera de proyectos de inversión priorizada y actualizada de acuerdo a necesidades y a recursos

disponibles para su ejecución. Proponer el programa anual de inversiones en recursos físicos que considere las necesidades de infraestructura

y/o equipamiento y evaluar su cumplimiento y la aplicación de las normas correspondientes. Controlar y realizar el seguimiento de los proyectos evaluados e implementados en el Instituto Nacional del

Cáncer. Coordinar con los Centros de Responsabilidad que correspondan, el levantamiento de observaciones formuladas

por Mideplan, Serplac Metropolitana o Minsal a los proyectos en evaluación por estas instituciones. Mantener informado a la Autoridad sobre el estado de los proyectos postulados a financiamiento.

6.- Documentos y Registros

CATEGORIZACIÓN DE PROYECTOS:

Se distinguen distintos tipos de proyectos que es posible desarrollar, de acuerdo a las necesidades priorizadas del establecimiento. Los tipos de proyectos a abordar pueden ser clasificados de la siguiente forma:

Proyectos de Adquisición de equipamiento médico e industrial Proyectos de Reposición de equipamiento médico e industrial Proyectos de Conservación y mejoramiento de infraestructura Proyectos de Construcción o ampliación de infraestructura.

Para recoger las iniciativas de inversión o requerimientos de recursos fisicos de los distintos Centros de Responsabilidad del Instituto, se diseño las siguientes dos fichas, la primera para solicitudes de reposición de equipos o equipamiento y la segunda para solicitudes de proyectos nuevos: adquisición de equipos o equipamiento.

FICHA REPOSICIÓN EQUIPOS y/o EQUIPAMIENTO

Fecha de la solicitud

Centro de responsabilidad

Unidad

Solicitado por

Descripción Situación Actual

Justificación

Prestaciones asociadas

Demanda Asociada

Recurso Humano Asociado

Impacto Asociado

Detalle de los Equipos a Reponer


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Equipo Marca Modelo Nº de Inventario

Fecha de Instalación

Motivo del Reemplazo

FICHA SOLICITUD EQUIPOS O EQUIPAMIENTO NUEVOSFecha de la solicitud:Centro de ResponsabilidadUnidad:Solicitado por:

Descripción Situación Actual:

Justificación:

Vinculación al Plan Estratégico:

Prestaciones asociadas:

Demanda Asociada

Recurso Humano Asociado

Impacto Asociado

Costos de la Inversión

Componente Cantidad Costo IVA incluido

TOTAL COSTOS DE INVERSIÓN


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Costos Operacionales

Ítem Descripción Costo IVA incluido123

TOTAL COSTOS OPERACIONALES

7.- CarácterEl presente “Manual de Organización y Funciones de la “Unidad de Proyectos”, dependiente de la Subdirección Administrativa del Instituto Nacional del Cáncer, tiene carácter de formal y obligatorio.

U.DE GESTION Y ADMINISTRACION DE PERSONALINSTITUTO NACIONAL DEL CANCER

Profesor Zañartu Nº 1010 – Comuna Independencia - Fono 5757100 – Fax 5757104 – www.incancer.cl

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1. Propósito:

El manual de organización tiene como principal objetivo dar una visión general con respecto a los principales elementos de la organización de las responsabilidades, funciones y tareas que se encuentran encomendadas para la unidad organizacional de Gestión y Administración del Personal perteneciente a la Subdireccion de Recursos Humanos del establecimiento, de acuerdo a los marcos legales vigentes y de la Autogestión Hospitalaria.

Objetivos Generales

Asegurar y establecer los procedimientos para el cumplimiento de las normativas relacionadas con el manejo de personal de una institución pública de acuerdo a los marcos legales vigentes en materia de gestión y administración del personal.

Ejecutar los procesos y procedimientos relacionados con el ámbito de administración del personal, de acuerdo a las normativas legales vigentes.

Colaborar y orientar para la mantención, evaluación, desarrollo y apoyo al ciclo laboral de las personas que trabajan en la Institución.

Mantener la funcionalidad de los sistemas de información de RR.HH y relacionados, de acuerdo a procedimientos definidos y los estándares establecidos.

Objetivos Específicos: Velar por el cumplimiento de las normativas legales vigentes asociadas a la ley 18.834 estatuto administrativo,

Ley 19.664 y 15.076, DL 249 de Remuneraciones, etc. Disponer de los procedimientos adecuados para la tramitación de documentos relacionados con el personal y el

registro adecuado de la historia laboral de los funcionarios, en concordancia a las normativas y marcos legales vigentes.

Regular u controlar el cumplimiento de las obligaciones y derechos de los funcionarios. Orientar y asesorar a jefaturas de la Institución en materias legales y de procedimientos asociados a la

administración y gestión de los recursos en la institución. Colaborar en las materias que la autoridad estime conveniente

2. Alcance:

Atendiendo las razones generadas por la autogestión hospitalaria, los requisitos técnicos requeridos para dar cumplimiento a las responsabilidades contempladas en materias de gestión y desarrollo de recurso humano en un establecimiento autogestionado en red, la Unidad de Gestión y Administración del Personal de la Subdirección de Gestión y Desarrollo del Recurso Humano, del Instituto Nacional del Cáncer ajusta su nivel de responsabilidad de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica Nº 17, definida por el Ministerio de Salud para la organización de las áreas de recursos humanos en los establecimiento Autogestionados. El alcance de estas definiciones, implica su aplicación en la Unidad responsable de todas las responsabilidades que se describirán, teniendo en su aplicación un impacto en toda la institución para dar cumplimiento a las normas y leyes que se rigen la materia de Gestión de Recursos Humanos en la Institución.

3. Responsabilidad

Tener a cargo la ejecución de procesos y procedimientos asociados, para el cumplimiento de las normativas relacionadas con el manejo de personal de una institución pública de acuerdo a los marcos legales vigentes en materia de gestión y administración del personal, y en el ejercicio de sus funciones, deberá salvaguardar el cumplimiento de las leyes y normas que les rige, brindando apoyo logístico a la jefatura de la Subdirección.

4. Documentos y Registros:

La Unidad de Gestión y administración del Personal de la Subdirección de Recursos Humanos, dispone de una serie de formatos documentales, que regulan las materias contractuales, de derechos y deberes funcionarios, de la autorización de permisos o temas relacionados con la asistencia y cumplimiento de la jornada laboral.


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Todo reconocimiento especial de derechos del trabajador, como la encomendación de tareas o responsabilidades especiales, se tramita mediante la emisión de documento Resolución Exenta, bajo la numeración de oficina de partes, según normas entregadas por la Contraloría General de la República. Las materias contractuales se tramitan mediante la emisión de resoluciones de contratos a toma razón o exentas en caso de contratos transitorios menores de 15 días, los cuales son enviados a la Contraloría General de la República para su toma de razón y registro electrónico de aquellas materias definidas por la Contraloría General de la República exentas de toma de razón y afectas a registro electrónico.

La Unidad de Gestión y Administración del Personal de la Subdirección de Recursos Humanos, dispone de sistemas de información de apoyo para la gestión, siendo los principales:

SIRH, sistema integrado de Información de RR.HH, en línea con sistema nacional de información del Ministerio de Salud, en el cual se registra toda la información relacionada con los funcionarios; sistema de pago de remuneraciones y sistema de gestión y regulación del desempeño.Sistema de información de registro de Asistencia funcionaria, denominado Assis Cand, que permite el registro de asistencia de los funcionarios afectos a la ley 18.834 y mantención de sistema de registro asistencia Ley 19.664.Sistemas de información Institucionales como Sistema de Gestión y de Acreditaciones en el cual Recursos Humanos es un usuario activo a razón al nivel de responsabilidad asociado, sustentando los sistemas con la información que es propia del ambito de la gestión de las personas.Recientemente, se ha incorporado dos sistemas de información externos que conectan a la Subdirección de Recursos Humanos en sistema de información de materias relacionadas, que dicen relación con:SIAPER; sistema de información registro materias de recursos humanos, de la Contraloría General de la República.

5. Contenido/Desarrollo:

Identificación de ClientesRelaciones Internas / Clientes Internos

Jefaturas y Funcionarios, en donde la orientación de la Unidad de Gestion y Administración del Personal, es apoyar la gestión administrativa en materias inherentes a la gestión del Recursos Humano interno y el asesoramiento en las materias especificas que se demande, centrado en apoyar a las jefaturas en materias de administración del personal a su cargo y asesoramiento legal correspondiente, de acuerdo a los marcos legales que rigen a la institución, como a la entrega de orientaciones para la administración y micro gestión del RR.HH al interior de las Unidades.Funcionarios del Instituto sobre los cuales se ejerce el rol y reestablece una relación de orientación en materias de derechos y deberes, y canalización de inquietudes con respecto a su desempeño.

Relaciones Externas / Clientes Externos

En los clientes externos se pueden reconocer distinto tipo de clientes, dentro de ellos tenemos a:

Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del S.S.M.N. y Subdepartamentos dependientes, en calidad de referente Técnico sobre materias globales y de políticas de Recursos Humanos, en donde la relación que se establece es de colaboración y complementación en materias de políticas del sector salud y de vinculo administrativo en materias de procesos centralizados.Servicio de Bienestar del S.SM.N., con el cual se establece el nexo para la canalización de beneficios de los funcionarios afiliados a él.Contraloría General de la República: organismo contralor que revisa y acredita el actuar ajustado a derecho de las tramitaciones contractuales y de cambios de estados contractuales del personal de la Institución. Desde el año 2011, se inicia relación directa de comunicación e información a través de sistema de Información SIAPER, que enlaza las materias de registro e información en línea de hojas de vida funcionarios.


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Proveedores de potenciales beneficios para los funcionarios como AFP, Isapres, Aseguradoras, Bancos, Entidades comerciales, que acuden a la Subdirección para ofrecer productos o servicios en beneficio de los trabajadores.Superintendencia de Seguridad Social: en materias relacionadas con el derecho a beneficios familiares y post laborales.Compin: relación de interacción permanente en la tramitación de Licencias Medicas de funcionarios afiliados a FONASA.

FUNCIONES GENERALES DE LA UNIDAD DE GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL:Mantener mecanismos de registro y control de los cargos de la planta y dotación asignados en el Establecimiento y de las jornadas de trabajo.Implementar los procesos de evaluación de desempeño y promoción de los funcionarios en el Establecimiento, de acuerdo a la regulación vigente sobre la materia.Mantener registros actualizados de datos personales y de vida funcionaria de la dotación del establecimiento, emitir informes anuales o trimestrales de dotación y demás informes que sean requeridos en esta materia.Realizar estudio de las expansiones, modificaciones o redistribuciones del recurso humano según las necesidades de funcionamiento, de acuerdo a las metodologías definidas para ello.Resguardar el cumplimiento de todas las normas técnicas, disposiciones legales y reglamentarias en materia de derechos, obligaciones, responsabilidades y bienestar de los funcionarios del Establecimiento.Preparación de resoluciones y documentos que autorizadas por la Dirección del Establecimiento, se cursen en materia de recursos humanos, en lo referido al Art. 25F de la Ley Nº 19.937. A saber :

o Designación de suplenteso Contratación de personal, prorroga de las contrataciones y termino de estas cuando corresponda, en

el marco de dotación y presupuesto autorizado.o Renuncias voluntarias de personal de planta y contrata.o Designación de funcionarios en comisión de servicios, cometido funcionario, comisiones de estudio y

capacitación.o Distribución de funcionarios dentro del mismo Establecimiento.o Destinación de funcionarios a otros establecimientos dependientes del Servicio a otros

establecimientos de Autogestión en Red, a establecimientos de carácter experimental y a las entidades administradoras de salud primaria de su territorio.

o Autorización de permisos con o sin goce de remuneraciones dentro del país, descansos compensatorios, reposos preventivos o maternales. Reconocimiento, prorroga y termino a asignaciones familiares y prenatales y demás prestaciones sociales.

o Reconocimiento de remuneraciones, incluyendo todas aquellas asignaciones y bonificaciones que son concedidas por el Director del Servicio.

Mantener en forma activa las condiciones y parámetros relacionados con la gestión de las personas vinculadas a los distintos sistemas de Acreditación existentes.

FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA UNIDAD DE GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL PERSONAL:A continuación se describirán las funciones específicas de la unidad dividas según subunidades de desempeño:

Sub Unidad Control de Gestión: Efectuar Seguimiento de Ausentismo funcionario, mediante la elaboración mensual de sistema de seguimiento del

comportamiento del Ausentismo por Centro de Responsabilidad. (Compromisos de Gestión y Autogestión) Generar en forma mensual informe Gobierno Transparente área RR.HH, de acuerdo a parámetros predefinidos,

para su validación, actualización y posterior envío para su publicación. Genera en forma mensual informe de altas y bajas en la dotación del INC, para su correspondiente envío al

departamento de Informática para su actualización en sistemas de Información y en cumplimiento de disposiciones sobre sistemas de información.

Coordinar con los funcionarios usuarios del SIRH, de la Subdirección de RR.HH, actualizaciones realizadas al Sistema, estableciendo Procedimientos y procesos, generando en forma periódica procesos de auditoria de ingreso de información al SIRH por parte de los usuarios del Sistema. (Subdirección RR.HH).


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Coordinar y supervisar el ingreso de Sistema de Información de Recursos Humanos SIAPER de la Contraloría General de la República, sobre materias de prorrogas contractuales y demás autorizadas y posterior coordinación con los funcionarios usuarios del SIAPER, de la Subdirección de RR.HH, respecto de ingreso y validación de la información al Sistema.

Supervisar el reconocimiento para el pago de Bono Escolar (Meses Marzo y Junio), detectando derechos, bajas o regularizaciones necesarias para el reconocimiento del derecho a pago.

Generar en SIRH listado de proposición de las personas candidatas a recibir bono, traspasando información a remuneraciones, para posterior validación de la información en conjunto con esta unidad.

Preparación de información para el reconocimiento del derecho a pago de Bono Desempeño Individual Ley 19.937 (Trimestral), con el correspondiente reconocimiento e ingreso al SIRH, módulo Sistema de Bonos información de Acreditación de profesionales, para su respectivo pago.

Validar información de reconocimiento de derecho a Bono Ley 19.490, ingresando la información en el SIRH, para la aplicación de desempates.

Autorizar la generación de archivos de proposición de funcionarios con derecho a reconocimiento del Bono 19.490, para su traspaso al sistema de remuneraciones.

Colaborar en los procesos Calificatorio Ley 19.664 y 18.834, generando información para el desarrollo de la precalificación funcionaria, Hojas de precalificación y anexos.

Envío de precalificadores de la Ley 19.664 y 18.834, plantillas de precalificación funcionaria para su aplicación, en los periodos establecidos para su aplicación.

Ingresar al SIRH, información de precalificación de funcionarios 19.664. y 18.834, según cronograma correspondiente.

Colaborar en la preparación de las carpetas con antecedentes de precalificación funcionaria ley 19.664 y 18.834, para su aplicación, registro de resultado y posterior envío a la Junta Calificadora correspondiente.

Participar en reuniones mensuales con el Bienestar como Referente Técnico, coordinando las materias que sean de resolución local.

Colaborar en la actualización de los Procesos de la Subdirección de RR.HH y sus unidades componentes. Efectuar reconocimiento de vacaciones progresivas, de acuerdo a respaldos proporcionados por los funcionarios,

Ingresar información en SIRH, elaborar Resolución Exenta de Vacaciones Progresivas. Efectuar reconocimiento de Permiso de Amamantamiento, elaborar Resolución Exenta de Permiso de

Amamantamiento, llevando control de derecho de amamantamiento y notificar a jefaturas respectiva del cese del derecho de la funcionarias.

Preparar Informes y planillas solicitadas por la Subdirectora de Recursos Humanos a requerimiento del S.S.M.N u otros fines.

Mantener al día información de correlativos correspondiente a dotación del INC, vacancias y ocupación, informando a jefatura la detección de cambios o eventos específicos observados.

Coordinar con C.R. Informática del establecimiento, accesos a los sistema por parte de los funcionarios del la Subdirección de RR.HH.

Sub Unidad Administración del Personal: Efectuar documentación necesaria para Ingreso en la Administración Pública. Solicitar certificados de antecedentes para cargos públicos al Registro Civil. Coordinar con el funcionario y el INC la toma de exámenes necesarios para su ingreso, así como también,

gestionar con médico del INC, la elaboración de informe médico, para ser enviado a la CGR. Ingresar en el Sistema SIRH información de contratos. Preparar Resoluciones de Contratos (nuevos, prórrogas y Transitorios) Registrar en libros internos resoluciones, ordinarios y Gabinete para ser firmados por la Subdirectora de RR.HH y

Director del INC, una vez recepcionado de Oficina de partes. Confeccionar nóminas de prórroga de contrato y contratos transitorios para enviar a CGR, así como también, por

cambios en contrato (aumento o disminución de horas laborales, cambios de Grado, cambios de estamento, etc) Generar archivo formato texto de las prórrogas de contratos (Ley nº 18.834, nº 15.076, nº 19.664) para enviar a la

CGR, registro electrónico. Registrar nóminas y entregar documentación a Secretaría de la Subdirección de RR.HH para envío a CGR. Llevar archivo de seguimiento de resolución enviadas para Toma de Razón de la CGR. Generar informe mensual con las contrataciones del INC para la jefatura de Subdirección de RR.HH.

Elaboración de proyectos de Resoluciones Exentas, para su correspondiente tramitación, en los siguientes casos:


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Prórrogas de contratos y contratos Transitorios. Comités de Acreditación, paritorio, Junta Calificadora, Bipartito (anual) De antigüedad para pagar Trienios caso médicos Ley 19.664 y 15.076 (Anual) y Bienios para Ley 18.834 (Mensual).

Deben ser emitidas al siguiente mes de reconocimiento de asignación. Programa de mejoramiento Entorno laboral MEL (Anual). Permisos Sin Sueldo. Pérdida de Caja. Asignación de Turnos (3º y 4º) y Bonificación compensatoria caso Técnicos Paramédicos (Anual) Cometidos Funcionarios Comisiones de Servicio al extranjero. Elaborar certificados de: Salud, Antigüedad, Asignación familiar, Difusión del Cargo. (Ley 19.664), Por viaje,

Acreditación. Elaboración de Ordinarios dirigidos a la C.G.R, relacionados con Pólizas de Fianza (Póliza de Ingreso y de Cese);

Retrámite a CGR por rechazos, observaciones realizadas por la CGR ; Desestimiento, otros. Completar formularios a solicitud de los funcionarios, de Ingreso a la Administración Pública, presentación de

antecedentes laborales otras instituciones, Fonasa, etc. Elaborar relación de historial de desempeño funcionario de funcionarios Pasivos (ya no trabajan en el INC) y

personal en función activa. Relacion de Servicio. Generar órdenes de pago mensual de contratos, contratos transitorios mensuales, cambios de grado, de

estamentos, para visación jefatura y posterior entrega a Unidad de Remuneraciones, como respaldo de pagos o modificaciones contractuales.

Elaboración de franquicias de atención médica y dental, para atención de los funcionarios en cualquier establecimiento público, a solicitud de éstos, dentro de la Región Metropolitana y fuera de ésta.

Elaboración de proyecto de resolución de Término Contrato de trabajo, ya sea, por renuncia voluntaria, término del contrato a plazo fijo, necesidades del INC, otros.

Una vez recepcionada la resolución con Toma de Razón de la CGR, ingresar notificación al reverso de las Resoluciones (Archivo RR.HH y Ex funcionario), enviar a Oficina de Partes, para que una vez que sea entregada al ex funcionario, este tome conocimiento firmando nuestra notificación en la resolución.

Efectuar reconocimiento de Asignación Familiar; Elaboración de Resolución de reconocimiento, prorrogas por estudios, poner término asignación familiar, ingresar información en el SIRH y en la Superintendencia de Seguridad social (SUCESO).

Sub Unidad Asistencia del Personal:

Sobre el Control de Asistencia Funcionaria: Ingresar datos del funcionario a Intranet Enrolar a los funcionarios. Realizar modificaciones de las hojas de asistencia de acuerdo a Memorandum y respaldos. Semanalmente controlar el cumplimiento de la jornada laboral de los funcionarios y notificar a través de

memorandun regularización de diversas situaciones. Hacer traspaso de Asistencia en SIRH. Imprimir hoja de asistencia y distribuir en los distintos servicios y unidades del Instituto.

Sobre el Control de Atrasos: Elaborar nómina con atrasos de los funcionarios y Mantener actualizada base de datos Atrasos por centro de

costo e imprimirlas por servicio para ser incluida en calificaciones. Casino:

Enrolar a los funcionarios en el casino. Controlar descuento en remuneraciones de los nuevos funcionarios que están colacionando.

Descuentos: Elaborar nómina a través Memorandum a Unidad de remuneraciones para descuentos por atrasos, colación,

Ingresos o salidas diferidas y en caso de atención de pacientes de actividad privada, por funcionarios institucionales.

Horas Compensatorias: Recepcionar y validar cantidad de horas establecidas en el formulario de Reconocimiento de horas

compensatorias con hoja de asistencia.


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Ingresar en archivo excel cantidad de horas compensatorias para cálculo y resumen. Informar a través de memorandum dirigido a jefaturas, estado de situación horas compensatorias de los

funcionarios por servicio. Generar resoluciones exentas de reconocimiento mensual de Horas Compensatorias. Ingresarlas al SIRH para registro y mantención de la cuenta corriente de los funcionarios.

Resoluciones Horas Extraordinarias: Resoluciones colectivas por Horas extraordinarias (Anual), adicionales de Horas extraordinarias (mensuales), y

Horas Extraordinarias por Sistema de Turnos (anual). Otras Funciones:

Ingresar al sistema de INTRANET, formularios de ausentismo de los funcionarios del INC, Permisos administrativos, licencias médicas, feriado legal, entre otros.

CRITERIOS DE ESTRUCTURA DE LA SUBDIRECCIÓN Y SUS COMPONENTES: Considerando los Objetivos ya planteados y teniendo presente las funciones asignadas según lo dispuesto en la norma técnico-administrativa de gestión y desarrollo del recurso humano de los establecimientos auto gestionados en Red Nº 17, esta Subdirección ha organizado sus recursos en forma orgánica y funcional en Unidades multifuncionales, de manera tal que, le permita dar cumplimiento a los objetivos y disposiciones legales vigentes, como a los objetivos planteados.

ORGANIGRAMA SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN Y DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO


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Nº VERSIÓN05

LÍNEAS DE DEPENDENCIA:Relaciones Funcionales:Relaciones Formales / Regulares Internas:

En el desempeño de sus funciones de la Unidad, esta se relaciona formalmente con las diversas autoridades del Establecimiento (Subdirecciones, Jefes de Centros de Responsabilidad, Jefatura de Unidades).Con los Funcionarios quienes acuden directamente a la unidad a solicitar algún servicio.

Relaciones Formales Ocasionales Internas:Con asociaciones gremiales en materias especificas de tareas, siempre y cuando se efectúen dentro de normas de conductas y ética funcionaria.

Relaciones formales / regulares esporádicas externas:De la misma forma mantiene una relación técnica con la Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del S.S.M.N. a través de sus correspondientes Subdepartamentos y referentes técnicos de ellos.

Relaciones Ocasionales Externas:Ocasionalmente corresponde relacionarse con funcionarios de la Contraloría General de la Republica, Superintendencia de Seguridad Social, Superintendencia de Salud o SEREMI Metropolitano.


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GESTION Y ADMINISTRACION DEL

PERSONAL

REMUNERACIONES Y LICENCIAS MÉDICAS

PSICOLOGIA LABORAL

CAPACITACIONSALUD OCUPACIONAL Y PREVENSION DE

RIESGOS

SECRETARIA

COMITÉ DIRECTIVO

BENIFICIOS BIENESTAR

JUNTA CALIFICADOR

A

COMITÉ MEL

COMITÉ SELECCION

COMITÉ BIPARTITO DE CAPACITACIO

NCOMITÉ ACREDITACIO

N



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Nº VERSIÓN05

LÍNEAS DE COMUNICACIÓN:Conducto Regular Ascendente:

El conducto regular ascendente lo empleará para todos los asuntos que requieren resoluciones o decisiones a nivel de la jefatura de la Subdirección de Recursos Humanos.

Conducto Regular Descendente Esta vía no aplica. A condición de la existencia de una organización del trabajo de carácter funcional, con claros rasgos matriciales, en donde al carácter multidisciplinario de las tareas al interior de la Subdirección es una de sus características.

Vía Directa o Informal:Lo utilizará para la entrega o recepción de asuntos de simple información, con respecto al hacer específico y rutinario.

UNIDAD DE REMUNERACIONES


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Nº VERSIÓN05

1. Propósito:Ser la unidad de la Subdirección de Gestion y Desarrollo del Recurso Humano, responsable de la aplicación de las materias de remuneraciones públicas en la Institución, asegurando el correcto pago de las remuneraciones del personal contratado, través del cálculo, liquidación, pago y declaraciones previsionales correspondientes, en los plazos estipulados, de acuerdo, a los marcos legales vigentes.

2. Objetivos De La Unidad1. Asegurar la implementación de todas las funcionalidades remuneracionales que afectan el pago a las personas,

según sus condiciones contractuales y requisitos de cada cargo.2. Garantizar la operación del sistema Informático de soporte de remuneraciones SIRH, actualizando y manteniendo

al día la información correspondiente.3. Asegurar la implementación de toda nueva aplicación producto de modificaciones de los marcos legales que rigen

al sistema de remuneraciones públicas y en salud.4. Mantener el flujo de información con la Unidad de Contabilidad del establecimiento, para la ejecución del pago de

las remuneraciones, registro SIGFE correspondiente y todos los efectos de pagos previsionales, a terceros e impuestos asociados, como responsabilidad del empleador.

5. Hacerse cargo de la tramitación de las licencias medicas funcionarias, desde su recepción, registro SIRH, calculo de subsidio, tramitación entidad previsional y tramitación a la Unidad de Contabilidad para el cobro del Subsidio correspondiente.

6. Asegurar la mantención del registro SUSESO del reconocimiento de cargas familiares, tanto del ingreso como de sus altas.

7. Colaborar con las demás unidades de la Subdirección de Recursos Humanos para asegurar las aplicaciones relacionadas con la gestión de las personas en la institución.

8. Colaborar en el control de la gestión del Gasto en el Item. 21 del presupuesto, asegurando el resguardo del uso de los recursos públicos asignados en el presupuesto del establecimiento.

3. Alcance:Atendiendo las razones generadas por la autogestión hospitalaria, los requisitos técnicos requeridos para dar

cumplimiento a las responsabilidades contempladas en materias de gestión y desarrollo de recurso humano en un establecimiento autogestionado en red, la Unidad de Remuneraciones de la Subdirección de Gestión y Desarrollo del Recurso Humano, del Instituto Nacional del Cáncer ajusta su nivel de responsabilidad de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica Nº 17, definida por el Ministerio de Salud para la organización de las áreas de recursos humanos en los Establecimientos Autogestionados.

El alcance de estas definiciones, implica su aplicación en la Unidad de todas las responsabilidades que se describirán, teniendo en su aplicación un impacto en toda la institución para dar cumplimiento a las normas y leyes que se rigen la materia de Gestión de Recursos Humanos en la Institución.

4. Responsabilidad Tener a cargo la ejecución de procesos y procedimientos asociados, para el cumplimiento de las normativas relacionadas con el manejo de las remuneraciones del personal de una institución pública de acuerdo a los marcos legales vigentes en materia de reconocimiento - pago de remuneración y licencias medicas del personal, y en el ejercicio de sus funciones, deberá salvaguardar el cumplimiento de las leyes y normas que les rige, brindando apoyo logístico a la jefatura de la Subdirección.

5. Documentos Y Registros:La Unidad de Remuneraciones de la Subdireccion de Recursos Humanos, dispone de una serie de formatos documentales, que regulan las materias contractuales para efecto de reconocimiento de pagos, de la autorización de permisos o temas relacionados con la asistencia en su cumplimiento de la jornada laboral y días trabajados, sobre las licencias médicas y permisos post natales u otros derechos que implique pagos o descuentos remuneracionales.


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Nº VERSIÓN05

La Unidad de Remuneraciones de la Subdireccion de Recursos Humanos, dispone de sistemas de información de apoyo para la gestión, siendo los principales:

SIRH, sistema integrado de Información de RR.HH, en línea con sistema nacional de información del Ministerio de Salud, en el cual se registra toda la información relacionada con los funcionarios; sistema de pago de remuneraciones y sistema de gestión y manejo de licencias médicas.Acceso el línea a sistemas de declaración previsionales. Acceso en línea a sistema de declaración de ingresos y altas de cargas familiares, a través de conexión SUSESO.

6. Contenido/Desarrollo:

Identificación de Clientes

Relaciones Internas / Clientes Internos:

Jefaturas y Funcionarios, en donde la orientación de la Unidad de Remuneraciones, es apoyar la gestión administrativa en materias inherentes a la gestión del Recursos Humano interno y el asesoramiento en las materias específicas que se demande, centrado en apoyar a las jefaturas en materias de administración del personal a su cargo y asesoramiento legal correspondiente, de acuerdo a los marcos legales que rigen a la institución, como a la entrega de orientaciones para la administración y micro gestión del RR.HH al interior de las Unidades.Funcionarios del Instituto sobre los cuales se ejerce el rol y restablece una relación de orientación en materias de derechos y deberes, y canalización de inquietudes con respecto a las materias de pago de remuneraciones.

Relaciones Externas / Clientes Externos:

En los clientes externos se pueden reconocer distinto tipo de clientes, dentro de ellos tenemos a:

Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del S.S.M.N. y Subdepartamentos dependientes, en calidad de referente Técnico sobre materias globales y de políticas de Recursos Humanos, en donde la relación que se establece es de colaboración y complementación en materias de políticas del sector salud y de vinculo administrativo en materias de procesos centralizados relativos a las remuneraciones y pagos de derechos.

Servicio de Bienestar del S.SM.N., con el cual se establece el nexo para la canalización de pago de beneficios de los funcionarios afiliados a él.

Contraloría General de la República: organismo contralor que revisa y acredita el actuar ajustado a derecho de las tramitaciones contractuales y de pagos al personal de la Institución.

Proveedores de potenciales beneficios para los funcionarios como AFP, Isapres, Aseguradoras, Bancos, Entidades comerciales, que acuden a la Subdirección para ofrecer productos o servicios en beneficio de los trabajadores.

Superintendencia de Seguridad Social: en materias relacionadas con el derecho a beneficios familiares y post laborales.

Compin y Entidades Previsionales de Salud: relación de interacción permanente en la tramitación de Licencias Medicas de funcionarios afiliados a FONASA.

Funciones Generales De La Unidad De Remuneraciones:Descripción de Principales Funciones:


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Operar el sistema Informático de soporte de remuneraciones SIRH, actualizando y manteniendo al día la información correspondiente de cada funcionario.

Efectuar cambios de situaciones previsionales que sean debidamente comunicadas o notificadas por las entidades previsionales.

Mantener un flujo de coordinación permanente con la Sección de operación Información del Personal, para cotejar y verificar imputaciones remuneracionales.

Proporcionar información de resumen de rentas para el procesamiento en Licencias Médicas de funcionarios del Instituto.

Confeccionar las planillas de remuneraciones del personal del establecimiento para revisión y detalle de pago de cada funcionario y según condición contractual.

Confeccionar y calcular planillas suplementarias y de reintegros con sus respectivos resúmenes correspondientes al mes. Ley 18.834; ley 15076 y ley 19.664.-

Confeccionar y calcular planillas suplementarias y de reintegros con sus respectivos resúmenes fuera de resumen del mes.

Efectuar modificaciones de haberes y descuentos, según corresponda. Efectuar cálculo de horas extras del mes, ingresando la información al sistema informático para su consideración

en las liquidaciones de remuneraciones de los funcionarios. Efectuar liquidaciones de fondos de terceros, previsionales de la CAJA – AFP e ISAPRES. Confeccionar la información del pago previsional a través del sistema de carga Previsional, en condiciones y

plazos establecidos. Confeccionar resúmenes generales de remuneraciones del mes, considerando todas las planillas o detalles

contables que sean necesarios, para su entrega a contabilidad. Confeccionar certificados de rentas, jubilaciones, rebaja de imposiciones y art. 19° de la ley 15.386. Efectuar en forma trimestral, cancelación de ley 19.490 (Bono de Desempeño ley 18.834) y cancelación ley

19.937 (según porcentajes correspondientes a cada funcionario), con la respectiva confección de resumen de planilla.

Efectuar la cancelación en Julio y Diciembre de Bono Individual de la ley 19.664, a quienes les corresponda. Efectuar en los meses de Marzo y Junio cancelación de bono escolar, y adicional correspondiente según criterios y

correspondencia legal informada. Asegurar el correcto pago de bonos y aguinaldos según información proporcionada y condiciones de cada

funcionario. Efectuar cálculos de ascensos y absorciones correspondientes y diferencias por horas extraordinarias, según

corresponda y confeccionar planillas. Tramitación de las licencias médicas presentadas por el personal, desde su recepción a la tramitación para el

cobro del subsidio. Mantención del sistema de registro de licencias médicas personal en el SIRH, en sus distintos estados, asegurando

la mantención al día del sistema. Efectuar tramitación de notificación de rechazos de licencias, asegurando el proceso para el reintegro de pagos

efectuados, en concordancia a las normativas vigentes sobre la materia. Efectuar la tramitación de los reintegros remuneracionales correspondientes a recuperación de licencias

rechazadas o de todo evento mal registrado, según normativas vigentes. Mantención de registro de asistencia de la Ley 19.664 y 15.076, traspasando información de sistema de asistencia

a registro SIRH. Proporcionar atención directa de consultas de funcionarios y público específicos. Colaborar con la Subdirectora de Recursos Humanos en la preparación de información dentro de su ámbito de

competencia.

Criterios De Estructura De La Subdirección Y Sus Componentes:

Considerando los Objetivos ya planteados y teniendo presente las funciones asignadas según lo dispuesto en la norma técnico-administrativa de gestión y desarrollo del recurso humano de los establecimientos autogestionados en Red Nº 17, esta Subdirección ha organizado sus recursos en forma orgánica y funcional en Unidades multifuncionales, de manera tal que, le permita dar cumplimiento a los objetivos y disposiciones legales vigentes, como a los objetivos planteados.

A continuación se describe el Organigrama Interno de la Subdirección de Recursos Humanos y la ubicación de la Unidad de Remuneraciones:


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Organigrama Subdirección De Gestión Y Desarrollo Del Recurso Humano

Líneas De Dependencia:Relaciones Formales / Regulares Internas:

En el desempeño de sus funciones de la Unidad, esta se relaciona formalmente con las diversas autoridades del Establecimiento (Subdirecciones, Jefes de Centros de Responsabilidad, Jefatura de Unidades).

Con los Funcionarios quienes acuden directamente a la unidad a solicitar algún servicio.

Relaciones Formales Ocasionales Internas:Con asociaciones gremiales en materias específicas de tareas, siempre y cuando se efectúen dentro de normas de conductas y ética funcionaria.

Relaciones Formales / Regulares Esporádicas Externas:


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GESTION Y ADMINISTRACION DEL

PERSONAL

REMUNERACIONES Y LICENCIAS

MÉDICAS

PSICOLOGIA LABORAL

CAPACITACIONSALUD OCUPACIONAL Y PREVENSION DE

RIESGOS

SECRETARIA

COMITÉ DIRECTIVO

BENIFICIOS BIENESTAR

JUNTA CALIFICADOR

ACOMITÉ

MELCOMITÉ

SELECCIONCOMITÉ BIPARTITO DE CAPACITACIO

NCOMITÉ ACREDITACIO

N



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Nº VERSIÓN05

De la misma forma mantiene una relación técnica con la Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del S.S.M.N. a través de sus correspondientes Subdepartamentos y referentes técnicos de ellos.

Relaciones Ocasionales Externas:Ocasionalmente corresponde relacionarse con funcionarios de la Contraloría General de la República, Superintendencia de Seguridad Social, Superintendencia de Salud o SEREMI Metropolitano.

Líneas De Comunicación:Conducto Regular Ascendente:

El conducto regular ascendente lo empleará para todos los asuntos que requieren resoluciones o decisiones a nivel de la jefatura de la Subdirección de Recursos Humanos.

Conducto Regular Descendente

Esta vía no aplica. A condición de la existencia de una organización del trabajo de carácter funcional, con claros rasgos matriciales, en donde al carácter multidisciplinario de las tareas al interior de la Subdirección es una de sus características.

Vía Directa o Informal:

Lo utilizará para la entrega o recepción de asuntos de simple información, con respecto al hacer específico y rutinario.

COMITES ASESORES

REGLAMENTO INTERNO DE FUNCIONAMIENTO Y MANUAL DE ORGANIZACIONCOMITES ASESORES DIRECCION

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER

1. OBJETIVOSLos Comités Asesores de la Dirección Institucional son órganos de carácter interno y permanente, que forman

parte de la estructura orgánica del Instituto Nacional del Cáncer, como ente asesor del Director del establecimiento. Cumplen un rol de carácter informativo y consultivo y en este contexto, deben actuar con independencia de criterio en el ejercicio de sus funciones.


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2. CONSTITUCIÓNLos Comités Asesores de la Dirección Institucional deberán estar integrados por el Director del establecimiento o

el representante que éste designe y por aquellos miembros que acrediten competencia técnica para ser partícipes de esta instancia.

3. FUNCIONAMIENTOLos Comités Asesores de la Dirección Institucional deberán contar con un programa de funcionamiento para el

año y sesionar de acuerdo a las periodicidades definidas en los “Requisitos para la Obtención de la Calidad de Establecimiento Autogestionado en Red (E.A.R.) y Evaluación Anual de Mantención de Requisitos para E.A.R.”, o cuando el Director del establecimiento lo convoque por necesidades de gestión de la Dirección.

Estos Comités además deberán contar con acta de las reuniones realizadas, las que deberán ser enviadas periódicamente a la Dirección Institucional.

4. OBLIGACION DE ASISTENCIALos funcionarios que integran los Comités Asesores de la Dirección Institucional, tienen la obligación de asistir a

las reuniones de éste.En casos de ausencias por feriados legales, licencias médicas u otras causales de fuerza mayor, los miembros

del Comité podrán ser reemplazados, por los funcionarios que los subroguen en sus funciones habituales.

Santiago, Diciembre 2005.

U. GESTION ASISTENCIAL

1. Propósito

Esta Unidad nace ante la necesidad, del Instituto Nacional del Cáncer, de garantizar el buen funcionamiento y organización del ámbito clínico asistencial, en especial lo que dice relación con los prestadores médicos del establecimiento, la necesaria planificación, programación y supervisión clínico asistencial para el cumplimiento de los compromisos y metas que como establecimiento se dispongan.2. Alcance

Líneas de Dependencia Jerárquica: La Unidad de Gestión Asistencial, es una unidad asesora que depende administrativamente de la Subdirección Médica del establecimiento.

Unidades Dependientes: Ninguna. Relaciones Internas: Todos los Centros de Responsabilidad Clínicos, de Apoyo Clínico y de Apoyo

Logístico del Instituto Nacional del Cáncer. Relaciones Externas: Usuarios y pacientes. Servicios de Salud en convenio y Hospitales Derivadores. Servicio de Salud Metropolitano Norte. Hospitales y Consultorios de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Norte.


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FONASA. Ministerio de Salud.

UNIDAD CAPACITACION

SUBDIRECCION RECURSOS HUMANOS

UNIDAD PREVENCION DE

RIESGOS

SUBDIRECCION DESARROLLO

INSTITUCIONAL

C.R. ESTERILIZACION

SUBDIRECCION DE

OPERACIONES

C.R. SERVICIOS GENERALES

UN. MANTENCION EQUIPOS

C.R. CONTROL DE GESTION

SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA

C.R.TECNOLOGIAS INFORMACION

C.R. FINANZAS

C.R. FARMACIA

C.R. ALIMENTACION

C.R. SERVICIO SOCIAL

C.R. ABASTECIMIENTO

UNIDAD DE PROYECTOS

DIRECCION

UNIDAD AUDITORIA

COMITES ASESORES

OFICINA DE CALIDAD


C.R. CIRUGIA

C.R. S.O.M.E.

SUBDIRECCION MEDICA Comité IIH

C.R. RADIOTERAPIA

C.R. ONC. MEDICA

C.R. C. PALIATIVOS

C.R. DOCENCIA E

INVESTIGACION

C.R. REHABILITACION

C.R. PSICOONCOLOGIA

C.R. MEDICINA NUCLEAR

C.R. ANATOMIA PATOLOGICA

C.R. LABORATORIO CLINICO

C.R. ESPECIALIDADES MEDICAS

C.R. IMAGENOLOGIA

Un. Gestión de Cuidados

C.R. REGISTRO

HOSPITALARIO

C.R. CUIDADOS INTERMEDIOS

Unidad Gestión Asistencial

COMITES ONCOLOGICOS

UNIDAD ASESORIA JURIDICA

3. Definicionesa) G.E.S., Garantías Explicitas en Saludb) GRD, Grupos Relacionados por el Diagnósticoc) FONASA, Fondo Nacional de Saludd) MINSAL, Ministerio de Salude) WinSig, sistema de información gerencial el cual fue desarrollado por la Organización Panamericana de la

Salud (OPS) y tiene como objetivo mejorar las respuestas a los actuales enfoques y prácticas emergentes de la gestión de los servicios de salud específicamente orientados a la eficiencia con calidad.

4. Responsabilidad

Objetivos Generales:1 Brindar la coordinación necesaria para asegurar la continuidad asistencial y el incremento de la eficiencia y la

calidad de las prestaciones brindadas por parte de las unidades del establecimiento.2 Coordinar las estrategias asociadas a los ámbitos de participación social del establecimiento. 3 Colaborar con la Dirección y la Subdirección Médica del establecimiento, en promover la definición de

procedimientos y mecanismos de monitoreo y supervisión que permitan dar cumplimiento a los objetivos específicos, descritos mas abajo.

5. Documentos


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1. Ley Nº 20584, Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud.

2. Ley Nº 19880, Base de los procedimientos administrativos.3. Ley Nº 20.285 sobre transparencia y acceso a la información pública.4. Manual de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud.5. Arancel FONASA Modalidad de Atención Institucional.6. Arancel FONASA Modalidad Libre Elección.7. Normas Técnico Administrativas para la Aplicación del Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud, en la

Modalidad de Atención Institucional.8. Normas Técnicas Básicas para Establecimientos de Salud de Atención Abierta y de Atención Cerrada.9. Orientaciones Técnicas Compromisos de Gestión MINSAL.



a) Colaborar en la divulgación y promoción de los consensos técnicos suscritos por la Subdirección Médica o en la aplicación de normativas, entre todos los profesionales del área asistencial.

b) Colaborar en el análisis de los flujos y procedimientos de atención y derivación de pacientes, estableciendo los circuitos y procedimientos requeridos para la optimización de estos.

c) Colaborar en la integración de las distintas áreas del ámbito clínico y de colaboración para la optimización de la práctica clínica.

d) Coordinar metodologías para la implementación de las estrategias de: Oportunidad de Atención, Gestión de Listas de Espera y de Oportunidad GES.

e) Colaborar en el desarrollo de planes para el uso racional de insumos y medicamentos, orientada a la gestión eficaz y eficiente de los recursos, relacionadas con: costeo de prestaciones – Winsig; categorización Riesgo Dependencia; implementación GRD y Programación médica.

f) elaborar en las estrategias asociadas a: Mejoramiento de la Calidad; acompañamiento del proceso de Acreditación de Prestadores; Hospital Amigo; Gestión de Riesgos; implementación de Ley de Derechos y Deberes; Gestión de Solicitudes Ciudadanas y de Satisfacción Usuaria; Asistencia Espiritual y coordinación con el Voluntariado Oncológico.

g) Participar en los Comités asesores relacionados con las líneas de responsabilidad antes indicadas, u otras encomendadas por la jefatura.

h) Colaborar con el manejo de conflictos en la dinámica relacional de los equipos del área clínica.i) Coordinar estrategias comunicacionales relacionadas con; gestión del sitio Web institucional, difusión de

boletines y apoyo a actividades desarrolladas por el establecimiento.

7. Carácter

El presente manual es de carácter formal y obligatorio, y podrá ser utilizado para, Guiar a personas que deban desempeñarse en la Unidad Dilucidar o dirimir dudas o conflictos respecto de la competencia y funciones de la unidad. Incorporar nuevas funciones, como parte de la mejora continua.

Los objetivos del presente manual son: Definir el objetivo para los cuales fue creada la Unidad de Gestión Asistencial del Instituto Nacional

del Cáncer. Delimitar las funciones que le compete realizar a cada unidad, para dar cumplimiento al objetivo

asignado. Señalar la ubicación de la unidad dentro de la estructura, como parte de un todo integrado y

coherente. Facilitar la comunicación y la coordinación entre la dependencia y el todo, e internamente. Servir de base para las futuras reestructuraciones y elaborar otros documentos (manuales de cargo y

de procedimientos).


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U. ASESORIA JURIDICA

1. PropósitoEl presente manual tiene por objeto establecer la organización y funciones de la Unidad de Asesoría Jurídicas y servir de instrumento orientador para los funcionarios interesados en conocer la organización y funciones de la Unidad, así como ser útil en los procesos de inducción al momento de insertarse un nuevo miembro al equipo.

2. Alcance Consignar la organización y funciones de la unidad al tenor de la resolución administrativas que la crea y de los demás cuerpos legales relacionados.

3. Definiciones

a) Asesoría Jurídica: Función consistente en orientar al Director del Hospital, a los directivos del Hospital y demás funcionarios, en la interpretación y aplicación de las normas legales y reglamentarias relativas a la Institución, emitiendo los informes que se le requieran sobre las materias de su competencia, así como otorgar el apoyo jurídico que requiera el Director en cuanto al ejercicio de las funciones que le corresponden y respecto de todos los actos administrativos en que se solicite su colaboración.

b) Resolución administrativa: Acto administrativo dictado por autoridad administrativa en ejercicio de una potestad pública, consistente en una decisión formal en la cual se contienen declaraciones de voluntad sobre asuntos propios de su competencia.

c) Bases de Licitación: Documento aprobado por la autoridad competente que contiene el conjunto de requisitos, condiciones y especificaciones, establecidos por la Entidad Licitante, que describen los bienes y servicios a contratar y regulan el proceso de Compra Pública y el contrato definitivo. Está compuesto por Bases administrativas y técnicas.


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f) Informe Jurídico: Comunicados efectuados por escrito, dirigidos al Director del Hospital o a los directivos, relativos a la interpretación y aplicación de las normas legales relativas a la actividad de la Institución.

g) Ley 18.575 sobre Bases Genérales de la Administración del Estado: Cuerpo legal encargado de regular la organización y funcionamiento de la administración del Estado.

h) Ley 19.880 sobre Bases del Procedimiento Administrativo: ley que establece y regula las bases del procedimiento administrativo de los actos de la Administración del Estado de forma general y supletoriamente en los casos que la ley establezca procedimientos espaciales.

i) Ley 18.886 sobre Contratos Administrativos de Suministros y Prestación de Servicios: Cuerpo legal que regula los contratos que celebra la Administración del Estado, a título oneroso, para el suministro de bienes muebles y de los servicios que se requieran para el desarrollo de sus funciones. Se encuentra desarrollada en el Reglamento aprobado por el Decreto 250 del Ministerio de Hacienda.

4. Responsabilidad


Externas: Servicio de Salud Metropolitano NorteMinisterio de SaludConsejo de Auditoria Interna General de GobiernoFondo Nacional de Salud

Contraloría General de la RepúblicaConsejo de Defensa del Estado

Internas: Dirección InstitucionalSubdirección Subdirección Administrativa

Subdirección MédicaSubdirección de OperacionesCapacitación y DocenciaUnidad de Recursos Humanos

Ubicación en Organigrama

UNIDAD ASESORIA JURIDICA

COMITES ASESORES

DIRECCION

UNIDAD AUDITORIA OFICINA DE

CALIDAD



Registro de Resoluciones Aprobatorias de Bases de Licitación Registros Resoluciones varias Registro de tratos directos Registro de contratos Registro de normativa relacionada con la administración pública


Misión


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Asesoría Jurídica del Instituto más allá de sus objetivos prácticos que pueden traducirse en todo tipo de intervenciones en las tareas regulares del Instituto, busca que toda la actividad de la Institución se encuentre permanentemente adecuada a los principios y normas legales.

Objetivo de la unidadLa Asesoría Jurídica como función tiene como objetivo asesorar al Director del Instituto, a los directivos del Instituto y a los demás funcionarios cuando se le solicite en la interpretación y aplicación de las normas legales y reglamentarias relativas al Hospital, emitiendo los informes que se le requieran sobre las materias de su competencia, así como otorgar el apoyo jurídico que requiera el Director en cuanto al ejercicio de las funciones que le corresponden y respecto de todos los actos administrativos en que se solicite su colaboración.Asimismo, deberá asumir la defensa del Servicio en los juicios en que éste sea parte o tenga interés, sin perjuicio de lo establecido en el decreto con fuerza de ley N° 1 de 1993 del Ministerio de Hacienda, Ley Orgánica del Consejo de Defensa del Estado y la defensa de los funcionarios de acuerdo a lo establecido en el artículo 84 de la ley Nº 18.834.Para los efectos de uniformar criterios de aplicación de las normas en el Sistema, deberá ajustarse a la jurisprudencia administrativa de la Contraloría General de la República y coordinarse con la Asesoría Jurídica del Servicio de Salud Metropolitano Norte.Líneas de DependenciaUnidad depende: Se encuentra bajo la dependencia directa de la Dirección del Instituto.Unidades Dependientes: Ninguna

Marco JurídicoLa Unidad de Asesoría Jurídica del Instituto Nacional del Cáncer se crea con la Resolución Exenta de la Dirección del Instituto Nacional del Cáncer Nº 124 de fecha 14 de marzo del año 2012 y la justificación fundamental de su existencia está dada por la necesidad de dotar al Instituto Nacional del Cáncer con una asesoría profesional en el área del derecho.

Jurídicamente la función de la unidad se rige por los siguientes cuerpos normativos: Resolución Exenta de la Dirección del Instituto Nacional del Cáncer Nº 124 de fecha 14 de marzo del año 2012. Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937 y su reglamento. Ley Nº 18.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado. Decreto Supremo Nº 140, Reglamento Orgánico de los Servicios de salud. Ley 19.880, de Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los actos de la Administración del

Estado. Ley 18.886 sobre Contratos Administrativos de Suministros y Prestación de Servicios Ley Nº 10.336, Orgánica Constitucional de la Contraloría General de la República.


1. Asesorar a la Dirección y a los directivos del establecimiento en materias de orden jurídico que se pongan en su conocimiento.

2. Estudiar y emitir opinión jurídica sobre las materias que se pongan bajo su consideración.

3. Asesorar jurídicamente al establecimiento en materia de Seguridad del Paciente

4. Comparecer ante el Consejo de Defensa del Estado, en representación del Instituto, por reclamaciones por Eventos Adversos.

5. Ejercer la defensa judicial del establecimiento ante los Tribunales de Justicia.

6. Estudiar, elaborar y visar, si corresponde, los documentos y actos administrativos, que el establecimiento determine, de modo de asegurar que éstos se ajusten a derecho.


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7. Proporcionar la capacitación que le requiera la Dirección, para los funcionarios del establecimiento, en materias jurídicas y de seguridad del paciente.

8. Colaborar y coordinar su labor, con las Unidades de Auditoría, Calidad y OIRS.

9. Ejercer las demás funciones que la Dirección determine, en materias del orden jurídico y de seguridad del paciente.

7. Carácter de este Manual.

Esta manual de organización y funciones tiene un carácter formal, obligatorio y de inducción al momento de insertase un nuevo miembro en el equipo.


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