manual practico de urgencias.pdf

8/17/2019 Manual Practico de Urgencias.pdf

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Vías de hidratación en el niño 188

14URGENCIAS PSIQUIATRICASFase prehospitalaria 194

Excitación psicom otriz 195

Suicidio 196

Ansiedad 197

Pacientes violentos en dom icilio 200

Fase intrahospitalaria 201

Abuso de substancias 204

Suicidio 206

Enferm os m entales sin hogar209

Ataque de pánico 212

15URGENCIAS RESPIRATORIASAsm a bronquial216

D isnea 217

Enferm edad pulm onar

obstructiva crónica 218

H em óptisis 219

N eum otórax espontáneo 220

16URGENCIAS SOCIALESM O DU LO PREHO SPITALARIO

Recién nacido abandonado

en la vía pública 224

Adulto en situación de calle 224

Violencia fam iliar 224

Violación 225

D rogadependiente 225

M O D ULO INTRA HO SPITALARIOA bandono de recién nacido

en obstetricia 226

M enor que acom paña a un adulto

accidentado en la vía pública 226

Violencia fam iliar 226

Violación 227

D rogadependiente 228

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URGENCIAS TOXICOLOGICASIntoxicación aguda

por alcohol etílico 230

Intoxicación aguda por cocaína 231

Intoxicación aguda por

m onóxido de carbono 232

Intoxicación por insecticidas

organo-fosforados 237

18URGENCIAS TRANSFUSIONALESIdentificación del receptor242

C om patibilidad de la transfusión

de glóbulos rojos 242

Transfusión de plaquetas 243

Transfusión de plasm a fresco 244

19URGENCIAS UROLOGICASA nuria obstructiva 246

C ólico renal247

Escroto agudo 250

C ausas vasculares 250

C ausas infecciosas 251

C ausas tum orales 252

C ausas traum áticas 253H em aturia 253

Retención de orina 254

Traum atism o renal255

Traum a urinario bajo 256

20URGENCIASVASCULARESA neurism a de aorta

abdom inal com plicado 258

D isección aguda de aorta 259Isquem ia aguda de m iem bros

inferiores 260

Varicorragia 261

APENDICE

Tablas y fórmulas 263Abreviaturas 272

Indice alfabético 273


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versión eléctrica sincronizada (1er. choque: 50 J; 2º choque: 100J; 3er. C hoque: 300 J; 4º choque: 360 J) previa sedación con pro-pofol, 0.5 a 1 m g/kg de peso, o tiopental sódico 1 a 1.5 m g/kg depeso, hasta lograr la abolición del reflejo corneal.

6 Trasladar al paciente al hospital bajo vigilancia estricta de sus sig-nos vitales y del ritm o cardíaco.

FundamentosLas taquicardias supraventriculares paroxísticas obedecen , por logeneral, a m ecanism os de reentrada que involucran al nódulo A V,sitio "blanco" habitual de las intervenciones terapéuticas propues-tas en ausencia de descom pensación hem odinám ica. C uandohay signos evidentes de com prom iso hem odinám ico, porque la

frecuencia de la arritm ia es m uy elevada o existe una cardiopatíasignificativa, m uchos tratam ientos farm acológicos son ineficacesy aún peligrosos, hecho que justifica el em pleo de la cardioversióneléctrica.

FASE HOSPITALARIA

1 Si el paciente se halla estable desde el punto de vista hem odiná-m ico, obtener un ECG en las 12 derivaciones y consultar con elcardiólogo.No deben administrarse bloqueantes cálcicos o

bloqueantes ß adrenérgicos sin antes asegurarse de que elpaciente no recibe otros agentes con efectos inotrópicos y/ocronotrópicos negativos.

2Si el paciente se halla hem odinám icam ente inestable realizar car-dioversión eléctrica sincronizada de inm ediato y consultar con elcardiólogo.


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en la reanim ación cardiopulm onar tras TEP fulm inante.Las pautas de adm inistración del tratam iento trom bolítico (FD A ):•Estreptoquinasa (SK): bolo de 250.000 U I a pasar en 30 m inutos,

y perfusión de 100.000 U I/hora durante 12-24 horas.•U roquinasa (U K): bolo IV de 4400 U I/kg a pasar en 10 m inutos, conperfusión de 4400 U I/kg/h durante 12 horas.

Evitar las punciones arteriales, las diversas inyecciones subcu-tá-neas o intram usculares. En caso de hem orragia im portante, se de-be suspender de inm ediato el TTO , e incluso perfundir plasm a fres-co. A nte sospecha de hem orragia cerebral, se debe realizar TAC ce-rebral, y posible consulta con neurocirujano.

Filtro de vena cavaIC uando está contraindicada la anticoagulación, o se produce recu-

rrencia a pesar de un rango adecuado de anticoagulación, o un TEPtan severo que otro episodio agregado resultaría fatal.


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Tratamiento•SeromaSolo evacuación por m ínim o acceso y com presión externa con

"pack" de gasas y tela adhesiva.•HematomaAbordaje quirúrgico con am plia apertura de la herida, lavado, he-m ostasia y cierre con tratam iento antibiótico postoperatorio.


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•C ontinuar con igual dosis hasta elim inar la causa de la descom -pensación.

•U na vez elim inada la causa, dism inuir progresivam ente hasta ladosis de reem plazo oral de 20m g de hidrocortisona por día.

Importante:A nte la sospecha clínica de Insuficiencia SuprarrenalAguda, siem pre tratar al paciente. U na vez com pensado se confir-m ará la función suprarrenal con los exám enes de laboratorio ade-cuados.


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Diagnósticos diferenciales• Accidente cerebrovascular• Accidente isquém ico transitorio3 Otros• Insuficiencia vascular periférica• N ecrosis digital• Priapism oLaboratorio• _PO 2• _Kalem ia _Á cido úrico• _G lucem iaC hequear:• Coagulogram a• H em ogram a

• Si Plaquetopenia transfundir.• Si Anemia sintomática transfundir sólo luego

de leucoaferesis.

TratamientoM edidas de soporte:•Plan de hidratación am plio - m antener flujo urinario 100m l/hora/m 2.Si es necesario furosem ida• Allopurinol 300-900m g/día• M edidas anti-lisis tum oral.• Si

Acido úrico _leucoaferesis, luego citorredución.

• Si Acido úrico normal leucoaferesis y/o citorredución.

Leucoaferesis

N úm ero de sesiones necesarias hasta reducir el recuento de gló-bulos blancos a una cifra m enor de 50 x 10 9 /l.

Citorreducción

Leucem ia M ieloide

• H idroxiurea 1 a 2,5gr cada 6 horas por 36hs.• Citarabina 30m g /m 2 /día.

Leucem ia Linfoblástica•Tom ar previam ente m uestra para estudios citiogenéticos e inm u-nom arcación.

• M etilprednisona V.O 60m g/m 2/día.• D exam etasona E.V 20m g/día.


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sodilatación cerebral (de poder m onitorear no bajar de 27-30 m mH g paC O 2. M antener la presión arterial asegura la tensión arterialm edia y m antiene una buena perfusión cerebral. La prevención y/otratam iento de las convulsiones y el control de la tem peratura dis-m inuyen el consum o de O 2 cerebral.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJASD res. H oracio G iurno y M aría Laura Dam brosi

Las infecciones respiratorias se dividen en:Altas:Faringitis, Laringitis y TraqueitisBajas:B ronquitis y N eum onía

Etiología1 Faringitis•Adenovirus•Estreptococo grupo A•N . Pneum oniae•H aem ofilus influenza2 Laringotraqueitis•Viral3 Bronquitis aguda•Viral•S. Pneum oniae•H aem ofilus Influenzae•M ycoplasm a Pneum oniae4 Neumonía•Estreptococo Pneum oniae•M icoplasm a Pneum oniae•H aem ofilus Pneum oniae

Neumonía

Es la inflam ación del parénquim a pulm onar con aparición de fiebre,tos, expectoración m ucopurulenta, leucocitosis e infiltrados (opaci-dad en la R x de tórax) Es necesario realizar una evaluación exhausti-va del paciente para determ inar si es pasible de tratam iento am bu-latorio o de interacción. Factores a tener en cuenta:•Insuficiencia respiratoria EPO C•Tem peratura axilar > 40º C•FR > 30 por m inuto•FC > 125 por m inuto•PS > 90 m m Hg. o PD> 60 m m Hg.•Shock


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m g IV (las m ism as vías). Tam bién se tiende a darla en algunos casosantes de toda evaluación, com o m edida prelim inar en el tratam ien-to de éstos enferm os,en form aprehospitalaria.


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to de éstos enferm os, en form a prehospitalaria.

Estudios complementarios específicosEn el caso de sospecha de com a estructural, está indicada la Tom o-grafía C om putada C erebral (TAC ) sin contraste en form a ur-gente.En el caso de sospecha de com a m etabólico o tóxico, la conductase basa en:1Corrección de las anorm alidades del m edio interno:2Elim inación de tóxicos si se puede:3Adm inistración de antagonistas específicos si los hubiere.

En los casos en que se sospecha o demuestra trauma es man-datoria la Tomografía Computada.

La tom ografía tam bién está indicada en los casos en los que se sos-pecha com a m etabólico y la terapéutica no produce el resultado es-perado, y en los casos en los que la sem iología no aclara el cuadro.Si la tom ografía com putada es norm al, deberá tom arse tam bién enconsideración la posibilidad de meningoencefalitis (no siem prese presenta el síndrom e típico, especialm ente en inm unosuprim i-dos, tuberculosis, etc.). En esos casos, se agregará exam en deLC R por punción lum bar.En los casos de lesiones estructurales, se cam biará la conducta se-

gún el cuadro dem ostrado. D am os aquí un esquem a:1 ACV hemorrágicoLos H em atom as intracerebrales deben ser internados en gene-ral en Terapia Intensiva y requieren consulta por N eurocirujano.La H em orragia subaracnoidea se interna en U TI. Es de m anejoneuroquirúrgico.

2 ACV isquémicoN o suelen ser quirúrgicos, se m anejan m édicam ente y requieren"U nidad de Stroke".

3 Tumores cerebrales,hipertensión endocraneana

Se descom pensan por hernias ("enclavam ientos"), y pueden serurgencias quirúrgicas. Se internan en U TI con interconsulta neu-roquirúrgica. El tratam iento m édico incluye el uso de antiedem a-tosos cerebrales: corticoides, m anitol, clorurado hipertónico, hi-perventilación.

4 TraumaVariará en cada caso el m anejo, según las lesiones dem ostradas(hem atom as, edem a, etc.).

5 InfeccionesTratam iento prim ariam ente infectológico, al que se sum ará eldrenaje de abscesos si los hubiere.


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recién nacido especialm ente si éste requiere derivación a uncentro de alta com plejidad neonatal, la m ism a deberá realizarsesi la situación lo perm ite antes del nacim iento.

•A pósito genitalestéril.


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A pósito genital estéril.

•Prohibición de realizar tactos vaginales.•C ontrol de contractilidad, dolor uterino y frecuencia cardiaca fetal.•C ontrol de pulso y tem peratura m aterna.•Traslado inm ediato a la guardia obstétrica donde será atendida se-gún las norm as antedichas.


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nos extenso. A la com presión puede salir secreción purulenta porel punto lagrim al inferior. D erivación a especialista para tratam ien-to m édico y/o quirúrgico.


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CONJUNTIVITISa.Por gérmenesAgudas:Presentan ardor, fotofobia, sensación de cuerpo extrañoy secreción abundante.

Tratamiento•Lavaje ocular•Tobram icina 0,3% col 2 gotas cada 2 H oras.

b.Crónicas

Ardor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia.

TratamientoTobram icina 0,3% col o C loram fenicol 0,5% col 2 gotas cada 2 hs.

c.AlérgicasPresentan picazón, lagrim eo, congestión, edem a palpebral, sinsecreciones.

Tratamiento

•C rom oglicato de sodio 4% col. 2 gotas cada 6 horas.

IRIDOCICLITISProceso inflam atorio del iris y cuerpo ciliar, generalm ente unilate-ral. Se observa m iosis, enturbiam iento de la cám ara anterior ( efec-to Tyndall), congestión periquerática, dism inución de la agudeza vi-sual. D erivación al especialista para estudio y tratam iento.

GLAUCOMA AGUDOElevación brusca de la presión intraocular, llegando hasta 50 m mH g o m ás. M uy doloroso, con sensación de náuseas, vóm itos, con-

gestión periquerática, edem a corneal, m idriasis y dism inución de laagudeza visual. Las lesiones secuelares son graves. D erivar con ur-gencia para tram iento m édico y quirúrgico.

RETINAPresenta dism inución de la agudeza visual o pérdida de visión en al-gún sector del cam po visual.Exám en del fondo de ojo con dilatación pupilar: Se puede observaralteraciones vasculares, hem orragia, desprendim iento de retina,etc. Rápida derivación al especialista.


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NEUTROPENIA FEBRILD res. Felipe C arlos G alm arini y D arío G alm arini

Criterios


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12 registros axilares o bucales de tem peratura > a 38°C, con un in-tervalo m ayor a 4 horas; o un solo registro por encim a de 38.3°C .2 Recuento absoluto de neutrofilos


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b.Conducta•Internación y evaluación O .R.L. y neurológica.•C onsulta con la Especialidad antes de las 24 horas.

D e hallar signos de otorragia debe hacerse cobertura antibiótica


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g g con cefalosporinas y se contraindica el tratam iento local.Si hay signos de otorraquia, deben adm inistrarse cefalotina y diuré-ticos com o la furosem ida, evitando todo tipo de esfuerzo por partedel paciente.

PERFORACION TIMPANICA TRAUMATICA

a.Signo-sintomatología•O todinia.•O torragia.

•H ipoacusia de conducción.•Puede, o no, haber otorrea.b.Conducta•C obertura antibiótica.•A.I.N .E.•C onsulta con la Especialidad antes de las 24 horas.

Se contraindica el tratam iento local.D eben rastrearse lesiones óseas.

RINOSINUSAL

TRAUMATISMO NASAL

a.Conducta•Inspección (laterorrinia u otras anom alías estructurales) y rinos-copía anterior (insuficiencia ventilatoria).

•A .I.N .E., hielo local y antibioticoterapia.•R x de huesos propios de nariz y T.A .C . de m acizo facial.

•C onsulta con la Especialidad antes de las 24 horas.

FRACTURA NASAL(generalm ente acom pañada de epistaxis):

a.Conducta•D ebe rem itirse inm ediatam ente al Especialista para reduccióninstrum ental antes de las 72 hs, pasadas las cuales la reducciónserá quirúrgica.

•H iperterm ia con m al estado general.•Adenopatías regionales dolorosas.•Am ígdala desplazada hacia línea m edia con abom bam iento delpilar anterior y del hem ivelo palatino.

b.


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Conducta•A ntibióticos I.M .: Penicilina benzatínica o lincom icina•C orticoides de depósito I.M .•A .I.N .E. com o antitérm icos.•C onsulta con la Especialidad antes de las 24 horas, para evaluarincisión y drenaje según evolución.

LARINGE

SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO AGUDO

a.Signo-sintomatología•D isnea inspiratoria, estridor laríngeo y tiraje superior.•Aum ento del descenso inspiratorio laríngeo, hiperextensióncefálica y paciente sem isentado.

•A leteo nasal y tos crupal.•Taquicardia y taquipnea con pulso paradojal.•C ianosis superior con ingurgitación yugular.b.Conducta

•Intubación endotraqueal.•C ricotiroideotom ía y/o traqueostom ía.•Tratam iento etiológico.


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El protocolo propuesto tiene por objetivos:• Instituir un tratam iento inicial en el terreno basándose en m ejo-rar rápidam ente la oxigenación del paciente.

•Transportar al paciente al m edio hospitalario en buenas condicio-nes de oxigenación.

•Eltratam iento iniciales prioritario siendo secundaria la solución


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p de la causa desencadenante.

STATUS CONVULSIVOD r. G ustavo D ebaisi

CriterioCrisis epiléptica recurrente sin recuperación de la conciencia o conti-

nuidad de la actividad epiléptica clínica o eléctrica por m ás de 10 m in.

Etiología•Infección.•Traum atism o craneoencefálico.•Trastorno m etabólico.•Accidente cerebrovascular.•Encefalopatía crónica.

Protocoloa.Soporte vital- regla de los A BC D•Vía A érea: Perm eable sostenible (Reposicionar y/o uso de cánu-la) - Insostenible (Bolsa y m áscara o intubación).

•Respiración: M irar- escuchar- sentir.•C irculación: Evaluar FC , pulsos, perfusión periférica, tensión ar-terial.

•D iscapacidad: Evaluar la necesidad de cirugía de urgencia en ca-so de TEC .

b.Drogas•D iazepan: R ápida acción intravenosa: 0.2 a 0.5 m g/Kg. Sin diluirdosis m áxim a 10 m g. Vía Rectal 0.3 a 0.5 m g./Kg.

•Lorazepan: Rápida acción intravenosa: 0.1 a 0.2 m g/Kg dosis.D osis m áxim a 4 m g. Vía Rectal 0.1 m g/Kg dosis.

•M idazolan: Intravenosa, Intrarectal, Intram uscular 0.1 - 0.3 m g/kg•D ifenilhidantoina: Intravenosa 18 - 20 m g/Kg. D osis m áxim a 1 gr.N o altera la conciencia. N o diluir en glucosado.

•Fenobarbital: 10 - 15 m g/Kg dosis. D osis m áxim a 1 gr.Altera la conciencia, se puede diluir en cualquier solución.

Luego de adm inistrar benzodiazepinas transportar al paciente conm onitor de frecuencia cardíaca y oxim etría de pulso.


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con una capa de gasa im pregnada en un tópico antim icrobiano o va-selina en ungüento. Tam bién se denom ina así cuando en lugar degasa m edicam entosas utilizam os otras cubiertas transitorias (der-m is porcina liofilizada, colágeno, piel cadavérica, etc.) cubriendo lasheridas.

Lamagnituddelaslesiociente,patologíaconcomitanteoagr


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La magnitud de las lesiociente,patología concomitante o agrdolor y tipo de quemadura(las de tipo A son m ás dolorosas quelas de tipo B )condicionará si la curación se realiza bajo aneste-sia general o con soporte analgésico.


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ESQUEMA DE TRATAMIENTO GENERALDE LOS DISTURBIOS CONDUCTUALES

. Signos vitales

. Historia médica. Comprende el paciente lo

que se le dice?

EVALUACION INICIAL

Que concurra al Centro deS M más cercano, para


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Medicación inyectablecomo medida de protección y para realizar losexámenes necesarios.Estar alerta ante vómitos y convulsiones.

ETIOLOGIA SUPUESTA USAR CONTENCION FISICA Y/O

Identificar y tratar la:. Condición médica general causa subyacente. Abuso de substancia

COOPERA EL PACIENTE?

. Breve exámen visualBreve exámen psiquiátrico paradeterminar 3 categorías generales:. Enfermedad médica. Abuso de substancias. Trastorno psiquiát rico

. Ofrecerle asistencia continuar evaluación yt ratamiento

Descartar: alergias, antecedentes de efectosadversos, contraindicaciones (embarazo), etiologíamédica ostensible, abuso de substancias

EVALUACION ULTERIOR INDICAR MEDICACION ORAL

Obtener información de terceros:fliares, vecinos, etc

ES PELIGROSO EL PACIENTE?


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sado en la realidad.f. A brir canales de com unicación con las personas significativas desu fam ilia y/o grupo de pertenencia.

g.En general aum entar la com prensión de sus problem as persona-les, m iedos y ansiedades.

4 D erivación al C entro de S alud M ental m ás cercano a su dom icilio(la accesibilidad es uno de los principios de la A tención Prim ariade la Salud- APS)


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Fundamentos(de las m edidas diagnósticas y los precedim ien-tos propuestos para el tipo de patología)Todo lo anterior debe ser intentado incluso con pacientes enfer-m os m entales crónicos, pues pueden producirse recuperacionessorprendentes.Sin em bargo existen criterios de selección de candidatos para psi-coterapia breve o de em ergencia:•Existencia de m otivos o precipitantes claros de la crisis.• C ontinencia sociofam iliar buena.•B uena adaptación a la realidad antes de la enferm edad.


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•D erivación a servicio especializado para su tratam iento y conten-ción una vez atendida la urgencia.

FundamentosPor tratarse la violación de un delito de denuncia privada, en caso de

ser un m enor de edad el objetivo de la intervención se basa en orien-tar y/o contener a la víctim a hasta que tom e intervención la instanciajurídico/policial correspondiente. En el caso de niño/a, asistir en la ur-gencia hasta que intervenga la justicia y los centros especializados.


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DROGADEPENDIENTECriteriosPersona que hace uso indebido de drogas y que solicita o requiereasistencia en la guardia hospitalaria.

Protocolo1 Intervención del Servicio Social.2 Intervención desde el Servicio S ocial.•Entrevista social de evaluación, orientación y contención• C onsideración de traslado (o consulta) a obra social en caso deexistencia.

•Entrevista de aproxim ación a la situación de tratam ientos en cur-so o realizados.

•D e existir tratam iento, consulta con la institución tratante.•Evaluación de la existencia de intervenciones de tipo judicial.

• D e existir consulta al juzgado interviniente (servicio social) parabuscar apoyo y protección para el paciente.•D etección de fam iliares, allegados, grupos de referencia o perte-nencia.

•D e no existir:•Tratam iento o intervención de otras instituciones relacionadascon el tem a.

•O rientación al paciente, fam iliares y/o allegados sobre las posibi-lidades de tratam iento.

•Si el paciente es m enor de edad:• Protección de persona. (C onsejo de D erechos de niñas/niños yAdolescentes, según Ley 114 -G .C .A .B.A.-).

•Intervención legal.

FundamentosLa evaluación social perm itirá determ inar la orientación de los pa-sos adecuados de intervención. La finalidad de la m ism a se orientaa la búsqueda de redes sociales y la indagación alrededor de la exis-tencia de intervenciones previas de otras instituciones especializa-das en adicciones y eventualm ente del ám bito de la justicia.


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Nunca suspender el tratamiento con Sulfato de Atropina hastano lograr la normalización de la actividad de las colinesterasa.Si no es posible medir la colnesterasa intraesritrocitaria nosmanejamos sólo con la plasmeatica.

Siem pre deben ser consultados los centros de intoxicaciones.Unidad de Toxicología en:

•HospitaldeNiños"RicardoGutierrez"


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• Hospital de Niños "Ricardo Gutierrez"S.DE BUSTAMENYE 1399

4962-2247/4962-6666

• Hospital de Pediatria "Pedro de Elizalde"Av. Montesde Oca 40

4300-2115

• Hospital General de Agudos "J uan Fernadez"Cerviño 3356

4808-2655/04


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TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO

Las indicaciones del plasm a fresco congelado se lim itan a tratar de-term inados sangrados:•C orrección de deficiencia conocida de factor/es de la coagula-ción, m ás aún si es prequirúrgico.

•Corrección del sangrado m icrovascular cuando TP y A PTT estánm ás de 1,6 veces lo norm al.

•Reversión urgente de tratam iento anticoagulante oral cuando nohay accesibilidad a concentrado de factores de coagulación.

•D eficienciade antitrom binaIII.


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D eficiencia de antitrom bina III.•Púrpura Trom bótica Trom bocitopénica.•Trasplante H epático.•C ID .

C antidad m ínim a a transfundir: 10m l/kg peso.

Se transfunde plasm a isogrupo y el proceso de descongelam ientoinsum e 20’.


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Protocolo

ATENCION PREHOSPITALARIA

Tratamiento en la Urgencia1Si U d. se encuentra en el dom icilio del paciente, realice com presiónlo m as puntual posible sobre el vaso venoso lesionado y eleve el

m iem bro lo m as alto que tolere el paciente, de esta m anera enaproxim adam ente 10 m inutos conseguirá cohibir la hem orragia.

2 Colocación de gasas en el foco y vendaje de toda la pierna hastala rodilla, curación que se rem overá en 48 a 72 horas en el C on-sultorio Externo de C irugía.

3Es de sum a im portancia evaluar la cantidad de sangre que ha per-


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dido el paciente, registrar valores de presión y el cuadro generaldel paciente y acorde a esto tom ar la decisión de llevar al pacien-te al H ospital para transfusión o expansión con soluciones coloi-dales o fisiológico, o guardar reposo en su dom icilio y realizar la

curación en 48 a 72 hs.4 N unca coloque torniquetes ni aplique gran cantidad de apósitoso gasas sobre el punto sangrante, la com presión debe ser lo m aspuntual posible (ó digital).

TABLAS - FORMULAS - ALGORITMOS Y SCORESD R . Leandro Seoane

PARAMETROS Y CALCULOS HIDROELECTROLITRICOS

O sm olaridad plasm ática calculada: (2 x N a) + (G l/18) + (U r/5,6)

(Valores norm ales 280 –295)

O sm olaridad U rinaria: (N a + K) x 2 + (U r/5,6)

( / ) ( ) ( )


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Clearence de creatinina calculado (m l/m in): (140 –edad) xpeso(kg)C reatinina Plasm ática x 72

Si es m ujer m ultiplicar el resultado por 0,85

C learence de creatinina Real (m l/m in):Creatinina U r x Volum en U rinario de 24 H s(m l)

C reatinina Plasm ática x 1440

Excreción fraccional de N a: N a. U rinario x C r Plasm ática x 100N a. Plasm ático x C r U rinaria

Excreción fraccional de U rea: U r U rinaria x C r Plasm ática x 100U r. Plasm ática x C r. U rinaria

INDICES DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Indice Insuficiencia Prerenal Insuficiencia Renal

EF Na < 1% > 2%

mOsm/ l > 500 40

U/ P Creat inina > 40 < 20

U/ P Urea > 10 < 5

EF Urea < 35 > 45


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INDICACIONES DE MANEJ O AVANZADO Y MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL

Intubación Orotraqueal Indicación de ventilación mecánica

In ca pa ci da d d el p ac ie nt e i nc on sc ie nt e p ar a Co rr eg ir l a h ip ox em iaventilar y oxigenar en forma adecuada

Incapacidad de l pac iente para proteger l a v ía aérea Consegui r una vent i lac ión adecuada y poner(coma, arreflexia, paro cardíaco, Glasgow " 8) e n r ep oso l os m úscu lo s r esp ir at or io s

N e ce si d ad d e v en t il a ci ó n ar t if i ci a l pr o lo n ga d a S it u ac io n es e n q ue l a v en t il a ci ó n es po n tá n eademanda un Consumo excesivo de O2(> 50% en: Shock, Falla VI)


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PARAMETROS CLINICOS PARA VENTILACION MECANICA

PO2 normal esperada para la edad(acostado)PO 2 = 103,5 –0,42 x Eda

INDICES BASADOS EN LA TENSION DE OXIGENO

Parámetro Valor

Conciencia Depresión del sensorio o exci tación incontrolable

Frecuencia respiratoria > 35 x’

Frecuencia Cardíaca > 130 x’

Patrón vent i latorio Uso de músculos accesorios, respiración paradojal

Órganos Signos de bajo volumen minuto

A-a PaFi

PAO2 - PaO2 PaO2 / FiO2

Bue na rel ació n cu an do la Fi O2 > 50 % Bu en a re la ci ón cua nd o l a Fi O2 < 5 0%

PA O2 = PIO2 (Fi O2 x 7 13 ) – (Pa CO2 / 0,8 ) PaFi no rm al > 30 0

A – a normal < 200 Injuria: 300 – 200

Distress: < 200

OBJETIVOS PRIMORDIALES EN LAVENTILACION MECANICA

Indice Valor

PO2 > 70 mmHg

SaO2 > 90 %

PH 7,25 – 7,50

Presión Plateau 32 cmH2O

PCO2 No es objet ivo primordial


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PARAMETROS CARDIOVASCULARES Y HEMODINAMICOS

Tensión Arterial media (TAM)

Presión arterial sistólica - Presión arterial diastólica + Presión arterial diastólica3

(N orm al: 70-105 m m H g)

Fórmula para determinar Gamas/Kg/min.de las preparaciones

G /Kg/M : [soluto (en m g)/solvente]/60 m inutos x 1000 x m l/hora (de la infusión)Peso (en Kg)

COMPOSICION DE LOS CRISTALOIDES /COLOIDES INTRAVENOSOS

mEq/ l pH mOsm/ l Kcal/ l

Líquido Na Cl K Ca M g Tampones

Plasma 141 103 4 5 2 26 (Bicarbonato) 7,38 289 -

Cl Na 0,9% 154 154 - - - - 5,7 308 -

Ringer Lactato 130 109 4 3 - 28 (lactato) 6,4 273 -

Dx 5% - - - - - - - 278 1 70

Dx 10% - - - - - - - 556 340

Dx 20% - - - - - - - 1112 680

Pol igelinas 154 120 - - - - 7,4 274 -


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manual practico de urgencias.pdf

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