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DIRIGIDO A:

Profesionales que conforman los equipos multidisciplinarios encargados de administrar el TARGA a nivel nacional. RESPONSABLE DEL TEXTO: Lic. Gregoria Ramírez Durand Integrante del Staff de especialistas del Departamento de Servicio Social del Hospital Nacional Cayetano Heredia Email: [email protected] ELABORADO POR Objetivo VIH4 Actividad 2 Garantizar la atención integral de calidad a las PVVS, que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral y del Fortalecimiento del Sistema de Enrolamiento y Provisión del TARGA Coordinadora del Objetivo VIH4 Lic. Ada Mejía Navarrete Director del Instituto de Medicina Tropical “Alexander Von Humbolt” Dr. Eduardo Gotuzzo Herencia

Catalogación en la fuente realizada por el Centro de Recursos de Información

“Gonzalo Rey de Castro” de Vía Libre

Ramírez Durand; Gregoria

Manual del usuario del equipo multidisciplinario que brinda Targa: Enfermería/Odalie Avalos chávez . -- Lima: Consorcio Vía Libre: objetivo VIH - 4 “Garantizar la atención integral de calidad para PVVS y que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral”. Actividad 2 “garantizar la atención integral de calidad de las PVVS, que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral y del fortalecimiento del sistema de enrolamiento y provisión del TARGA. 2008 53 p.: tab., graf.; 20 x 14 cm

SIDA/TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL/TRABAJO SOCIAL/

NIÑOS VIVIENDO CON VIH/DERECHOS HUMANOS

Manual del usuario del equipo multidisciplinario que brinda Targa: Trabajo Social

Esta publicación fue realizada en el año 2008. Por el Instituto de Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. En el marco del Programa “Fortalecimiento de la prevención y control del Sida y la Tuberculosis en el Perú” Segunda Ronda VIH: PER-202-GO1-H-00 Objetivo VIH - 4 Garantizar la atención Integral de calidad para PVVS y que incluya el acceso al Tratamiento Antirretroviral. Actividad 2: “garantizar la atención integral de calidad de las PVVS, que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral y del fortalecimiento del sistema de enrolamiento y provisión del TARGA. Financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria. El Objetivo es implementado por el Consorcio Via Libre conformado por la Universidad Cayetano Heredia, Coordinadora peruana de personas viviendo con VIH y liderado por Via Libre.

La presente publicación cuenta con la autorización de publicación por parte de CARE Perú como Receptor Principal del Programa del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Coordinadora Objetivo VIH – 4

Lic. Ada Mejía Navarrete.

Responsable actividad N° 2

Dr. Leslie Soto Arquiñigo

Las opiniones expresadas por la autora no necesariamente reflejan el punto de vista del Fondo Mundial.

Autor

Gregoria Ramírez Duand

Responsable de la Publicación.

Dr. Leslie Soto Arquiñigo

Impresión. Impreso en computadora Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2008-16679 Impreso en el Perú Lima-Perú noviembre de 2008 © Instituto de medicina tropical “Alexander Von Humboldt” Universidad Peruana Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado S/N Urb. Ingenieria San Martín de Porres

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Manual del usuario. TRABAJO SOCIAL

Lic. Gregoria Ramirez

INDICE

PRESENTACIÓN 2

I. CONOCIMIENTOS 4

II. ADHERENCIA 18

III. PREVENCION 23

IV. TARGA Y TRABAJO SOCIAL 28

V. ASPECTOS LEGALES 46

VI. POBLACIONES ESPECIALES: NIÑOS 49

VII. GLOSARIO 53

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 58

2



PRESENTACION

A partir del 2003 nuestro país contó con el respaldo técnico y financiero del Fondo Global en la lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Gracias a este respaldo, el objetivo VIH-4 “Garantizar la atención integral de calidad a las PVVIH y que incluya el acceso al tratamiento antirretroviral”, del Consorcio conformado por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) a través del Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”, la ONG Vía libre como líder del Consorcio y la Coordinadora peruana de PVVS, “Peruanos Positivos” con la contraparte técnica formada por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud y como parte del Proyecto: “Fortalecimiento de la prevención y control del SIDA y la Tuberculosis en el Perú” por iniciativa de la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud, (CONAMUSA), ha venido realizando desde el 2004 hasta la fecha diferentes intervenciones utilizando una serie de estrategias que han facilitado la descentralización del TARGA, y la actualización constante de los profesionales de la salud de todo el país. Pensando en la importancia de darle sostenibilidad a lo ejecutado hasta ahora, se presenta este Manual, el cual tiene como uno de sus objetivos brindar una recopilación de información relacionada al manejo del Tratamiento antirretroviral. el VIH/SIDA, factores de riesgos asociados y la necesidad de tomar medidas preventivas. La selección de estos temas está en estrecha relación a toda la experiencia adquirida y lecciones aprendidas durante todo el periodo de capacitación desarrollado a lo largo de estos años. Una de estas lecciones fue comprobar la importancia

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Lic. Gregoria Ramirez que tiene el mantener un mismo equipo multidisciplinario en el tiempo para garantizar contar con profesionales con la suficiente experiencia en la atención a PVVS, pudiéndose verificar que a pesar de los esfuerzos realizados en las diferentes niveles de gestión no siempre se logra alcanzar esta meta. Es por este motivo que otro de los objetivos que se quiere alcanzar con la presentación de este recopilatorio es que pueda ser usado como material de consulta por aquellos profesionales que se incorporaran por primera vez a los diferentes equipos multidisciplinarios a nivel nacional. Así mismo, se busca resaltar la importancia del uso adecuado de los instrumentos de recojo de información de cada especialidad durante los procesos del pre TARGA, el ingreso al TARGA y los seguimientos desde el punto de vista de cada uno de los integrantes del equipo multidisciplinario, ya que esto ayudara a tener una visión general y concreta de la situación real del VIH a nivel nacional lo que permitirá la toma de decisiones sobre la continuidad de las políticas actuales relacionadas al manejo de PVVS o la modificación de las mismas de ser necesario.

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EVALUACION DE LOS PACIENTES ADULTOS Y

ADOLESCENTES QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA,

PREVIO AL INICIO DEL TARGA

I.- CONOCIMIENTOS:

1.1. VIH y SIDA

1.1.1 ¿Conoce la definición del VIH?

VIH (virus inmunodeficiencia humana) Es un

retrovirus de la familia de los lentivirus, es una

enfermedad provocada por uno o dos virus que

progresivamente destruyen a los glóbulos

blancos llamados linfocitos. El VIH se trasmite a

través de varias rutas, y una persona infectada puede

transmitir a otros sin tener síntomas visibles.

Virus: Agente externo que invade las células alterando

su información genética para reproducirse.

Inmunodeficiencia: Debilitamiento de las defensas del

cuerpo.

Humana: Que corresponde únicamente al ser humano.

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1.1.2. ¿Conoce la definición del SIDA?

El sida (de SIDA, acrónimo de síndrome de

inmunodeficiencia adquirida,), es el estadio final de la

enfermedad que afecta a los humanos infectados por

el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice

que una persona se encuentra en el estadio sida

cuando su organismo, debido a la inmunodepresión

provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una

respuesta inmune adecuada contra las infecciones que

aquejan a los seres humanos. Se dice que esta

infección es incurable. En términos de defensas se

dice que una persona se encuentra en estadio SIDA

cuando su CD4 es menor de 200 células/mL.

1.1.3. ¿Conoce las vías de transmisión del VIH?

El VIH se transmite sólo por tres vías: sanguínea,

sexual y vertical (madre gestante con VIH a su hijo

por nacer). Entonces encontramos virus del VIH en la

sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

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Lic. Gregoria Ramirez 1.1.4. ¿Conoce las etapas de la infección por

VIH?

ETAPA DE INFECCIÓN

Cuando el VIH entra al organismo, se dice que la

persona está infectada, aunque se sienta

completamente sana y físicamente asintomático.

El sistema inmune o de defensa produce anticuerpos

contra el virus, que sólo pueden detectarse con un

análisis de sangre. Entre los 3 y los 6 meses después

de la infección todas las personas infectadas son

reactivas a la prueba llamada Elisa para VIH. En el

periodo en el cual la persona infectada no es reactiva a

la prueba de Elisa para VIH se denomina: Periodo de

Ventana.

Al principio de la enfermedad, las manifestaciones que

aparecen y duran más de un mes, pueden ser algunas

de las siguientes:

• Fiebre

• Sudores nocturnos

• Diarrea

• Pérdida rápida de peso

• Cansancio

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Lic. Gregoria Ramirez • Ganglios inflamados

• Erupciones de la piel

• Neumonía

• Tos.

A las personas infectadas que aún no tienen síntomas

o molestias, se les llama asintomáticos.

ETAPA DE SIDA

Cuando la persona empieza a sentirse mal y a tener

síntomas, ya se le considera enferma y está en el

periodo pre sida o sida. SIDA se define como el

recuento de CD4 menor de 200 células/mL. En esta

etapa es cuando el paciente presenta enfermedades

poco frecuentes denominadas Infecciones

Oportunistas. Hay que recordar que el paciente con

infección por el VIH, no muere de VIH, tampoco de

SIDA porque ésta es una etapa de la enfermedad,

muere de las infecciones oportunistas que le da por

tener defensas muy bajas.

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¿Cuáles son los valores normales de CD4?

Los Valores normales para la mayoría de laboratorios

están en el promedio de 800 a 1050 células/mm3 con

2 desviaciones estándar de aproximadamente 500 a

1400 células/ mm3.

1.2. TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran

Actividad)

1.2.1. ¿Definición del TARGA?

El término Tratamiento Antirretroviral de Gran

Actividad (TARGA) es una combinación de tres o más

medicamentos antirretrovirales.

Este es el principal tratamiento para el VIH. No es una

cura, pero permite que las personas controlen la

infección recuperando sus defensas reinsertándolas en

la sociedad. El tratamiento consiste en medicamentos

antirretrovirales que las personas deben tomar cada

día por el resto de sus vidas.

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El tratamiento antirretroviral para el VIH consiste en

medicamentos que controlan la infección del VIH,

reduciendo la duplicación del virus en el cuerpo.

Generalmente estos medicamentos son llamados:

• Antirretrovirales (Es el término correcto)

• Medicamentos anti-VIH o Antivirales VIH

1.2.2. ¿Conoce los medicamentos

Antirretrovirales?

Existen seis grupos de medicamentos antirretrovirales.

Cada uno de estos grupos ataca al VIH de manera

diferente.

1.2.2.1.- Inhibidores Nucleósidos/Nucleótidos de

Transcriptasa Inversa

El primer grupo de medicamentos antirretrovirales son

los Inhibidores Nucleósidos/Nucleótidos de la

Transcriptasa Inversa (INTI o INTR). Constituyeron el

primer tipo de medicamento disponible para tratar la

infección del VIH en 1987. Los INTR (también

conocidos como nucleósidos análogos) interfieren con

10



la acción de una proteína del VIH denominada

transcriptasa inversa necesaria para que el virus haga

nuevas copias de sí mismo. La mayoría de los

regímenes contienen al menos dos de estos

medicamentos.

1.2.2.2.- Inhibidores No Nucleósidos de la

Transcriptasa Inversa

El segundo grupo de medicamentos antirretrovirales

son los Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa

Inversa (INNTI o INNTR), que comenzaron a aprobarse

en 1997. Al igual que los INTI, los INNTR (también

conocidos como no nucleósidos) detienen la

duplicación del VIH dentro de las células inhibiendo la

transcriptasa inversa.

1.2.2.3.- Inhibidores de la proteasa

El tercer tipo de antrirretrovirales es el grupo de los

inhibidores de la proteasa. El primer inhibidor de la

proteasa fue aprobado en 1995. Los inhibidores de la

proteasa, como su nombre lo indica, inhiben la

11



proteasa, que es otra proteína involucrada en el

proceso de duplicación del VIH.

1.2.2.4.- Inhibidores de la Fusión e Inhibidores

de la Entrada

El cuarto grupo de antrirretrovirales está compuesto

por los inhibidores de la entrada, que incluyen a los

inhibidores de la Fusión. Los inhibidores de la entrada

previenen el ingreso del VIH a las células

inmunológicas humanas.

Un inhibidor de la fusión, comúnmente denominado T-

20, fue autorizado tanto en los Estados Unidos como

en Europa desde 2003, pero solo para ser utilizado por

personas que ya han probado otros tratamientos. El T-

20 difiere de los otros antrirretrovirales en que

necesita ser inyectado (de lo contrario es digerido en

el estómago).

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1.2.2.5 Inhibidores de la Entrada: Antagonistas

del co-receptor CCR5

En agosto de 2007, un nuevo tipo de inhibidor de la

entrada conocido como Maraviroc fue autorizado en

los Estados Unidos. Este nuevo medicamento se

conoce como un inhibidor de CCR5 ya que bloquea al

correceptor CCR5 en las células inmunológicas

humanas, previniendo que el VIH se adhiera a la

superficie de las células.

1.2.2.6.- Inhibidores de la integrasa

El grupo final de antirretrovirales consiste en

solamente una droga, el raltegravir, que fue aprobado

en los U.E. en octubre de 2007. Raltegravir inhibe una

enzima denominada el integrase, que el VIH necesita

para insertar su material genético en las células

humanas.

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1.2.3. ¿Conoce los esquemas de tratamiento

Antirretroviral?

El tratamiento o terapia antirretroviral es la utilización

de fármacos para reducir la carga viral del paciente.

La mayoría de las personas que inician tratamiento

antirretroviral logran reducir la carga viral a niveles

indetectables (menos de 500 copias en cada ml de

sangre) en unas 12-16 semanas. Sin embargo, el

tratamiento antirretroviral es muy complejo, y los

resultados pueden ser muy diferentes en personas

distintas.

Está demostrado que la terapia antirretroviral logra

que mejore la salud de las personas seropositivas en

estadio SIDA y con sistemas inmunitarios muy

debilitados. Además, muchos expertos creen que el

tratamiento también beneficia a las personas

seropositivas que se encuentran en fases más

tempranas de la infección.

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Los Esquemas de tratamiento antirretroviral son

manejados de acuerdo a la Norma Técnica RM Nº 752-

2004-MINSA/DGSP-V.01

1.2.4. ¿Conoces los criterios de inclusión al

TARGA?

Desde el año 2004, el Ministerio de Salud del Perú

brinda un acceso universal al tratamiento

antirretroviral de gran actividad (TARGA). Desde

entonces se observa un cambio perceptible en el

patrón de morbilidad y mortalidad de los pacientes con

infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida

(SIDA), con una notable disminución del riesgo de

padecer infecciones oportunistas y un aumento de la

calidad de vida. Sin embargo, tales ventajas, sólo

pueden ser posibles con un alto nivel de adherencia.

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Actualmente los pacientes que ingresan al

TARGA deben tener:

a. Sintomáticos (en estadio SIDA)

b. CD4 menor de 200 células/ml

c. Carga Viral mayor a 55,000 copias/mL.

Estos criterios están en evaluación pues con los

constantes cambios que presenta el VIH deben

cambiarlos constantemente.

Influencia del RAMA en la adherencia

Diversos estudios confirman que las reacciones

adversas a los medicamentos antirretrovirales

(RAMA) forman parte de los factores que contribuyen

a la descontinuación del tratamiento y a la no

adherencia. Los pacientes reconocen y atribuyen a los

antirretrovirales como los causantes de sus molestias,

de tal modo que interfieren con sus actividades diarias

y conducen a la interrupción del tratamiento.

16



El TARGA plantea problemas tanto a corto como a

largo plazo. Se sabe que la incidencia de las RAMA es

alta en el momento inicial de la terapia, y que la

principal causa de suspensión al inicio del tratamiento

es la toxicidad, sobre todo la gastrointestinal. Los

efectos a largo plazo son en cambio, de tipo sistémicos

y metabólicos, como lipodistrofia, parestesias,

insuficiencia renal, osteoporosis, etc.

Los factores que se asocian positivamente a las RAMA

incluyen el sexo femenino, el uso de ritonavir

comparado a otro inhibidor de la proteasa, el aumento

progresivo de la edad, comorbilidades, bajo conteo de

linfocitos y carga viral más alta al iniciar la terapia.

Los pacientes que reciben el TARGA son sometidos a

una evaluación clínica, virológica e inmunológica en

forma periódica; estos son parámetros imprescindibles

para el monitoreo de la eficacia, adherencia y efectos

adversos del TARGA. Es este continuo seguimiento y

registro, lo que permite estudiar de forma idónea la

ocurrencia de las RAMA y los factores que influyen en

ellas.

17



En el Perú, a pesar de existir una política nacional de

acceso universal al TARGA, hay pocos estudios al

respecto. La determinación de la incidencia de RAMA,

nos daría a conocer la magnitud del problema, y la

identificación de sus factores asociados, permitiría una

mejor elección de la terapia inicial, que se adapte cada

vez más a las características del paciente,

contribuyendo a una mejor adherencia al tratamiento.

Todo paciente con diagnostico de infección de

VHI SIDA será considerado para el ingreso al

TARGA previa evaluación exhaustiva por el

equipo multidisciplinario, el éxito de las

recomendaciones para el inicio de la terapia

depende del estado clínico, inmunológico y

virológico del paciente y su compromiso de

adherencia al TARGA.

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II. ADHERENCIA

2.1. ¿Conoce la definición de adherencia?

Es el cumplimiento adecuado de la medicación

antirretroviral en un contexto social afectivo,

emocional y educativo lo que debe ser mayor al 95 %

con el objeto de alcanzar un máximo beneficio del

tratamiento (Según norma técnica del MINSA ).

IMPORTANTE:

• El TARGA contribuye a un cambio positivo mejorando la salud y la calidad de vida del paciente viviendo con VH/ SIDA.

• El diagnostico no es sinónimo de muerte es sinónimo de cambio de vida.

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2.2. ¿Conoce la importancia del tratamiento

antirretroviral en la salud del usuario y el

beneficio que proporciona?

El TARGA es un tratamiento efectivo, disminuye la

multiplicación del virus del VIH por ello, las defensas

del PVVS se elevan. Es un proceso lento y una actitud

positiva ayudara al tratamiento. Asimismo evita las

enfermedades oportunistas.

Los beneficios que proporcionan El TARGA al PVVS.

Puede seguir

laborando

Aumentan las defensas

y disminuyen la carga

viral.

Pueden seguir

estudiando

Reinserción familiar,

amigos y allegados

Realizar planes

y proyectos de

Vida.

Mejoran su calidad de

vida.

20



El apoyo social es uno de los factores más

importantes de la adherencia.

2.3. ¿Conoce el rol del agente de soporte

personal (A. S. P.)?

El agente de soporte personal, es una persona

identificada por el paciente y/o propuesto por el equipo

de salud que apoya en el cumplimiento del tratamiento

antirretroviral pudiendo ser un familiar, allegados,

amigos, pareja, voluntario, pares.

Las personas viviendo con VHI/SIDA, si cumplen con las informaciones, comunicaciones y consejería proporcionado por el equipo de salud serán buenos adherentes, de lo contrario habría fracaso al tratamiento y el virus se volvería resistente al tratamiento, facilitando la aparición de enfermedades oportunistas.

A través de las visitas domiciliarias se debe educar al paciente y su familia, identificando los problemas de salud y/o sociales para brindarles el apoyo y las alternativas de solución.

21



2.4. ¿Es necesario la intervención de la familia

juntamente con las redes sociales?

Se debe involucrar a la familia con el objetivo de

fortalecer el grado de interrelación para el soporte

emocional-afectivo por lo que el paciente atraviesa una

situación difícil en diferentes circunstancias, así mismo

se incluye a las redes sociales y diferente instituciones

(municipalidades, parroquias y otras organizaciones),

a fin de obtener el apoyo en beneficio a los paciente

con VIH/SIDA.

2.5. ¿Incentiva la formación de grupos de

voluntarios?

Se puede motivar la formación de grupos a través de

los promotores de salud o personas voluntarias que

IMPORTANTE: El ASP es un apoyo clave en el tratamiento antirretroviral, y la adherencia adecuada.

Las PVVS manifiesta que el mejor agente de soporte personal es un familiar cercano por ser de confianza ya que viven en el mismo domicilio.

22


Lic. Gregoria Ramirez desean realizar acompañamiento a PVVS, por lo que

ya conocen de cerca a las personas de la comunidad

previa a una capacitación por el equipo

multidisciplinario para el manejo o atención de

pacientes nuevos con diagnósticos confirmados.

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III. PREVENCIÓN

3.1. ¿Identifica fácilmente los factores de riesgo

social para la adherencia?

Los factores de riesgo son múltiples, pero

considerando en los ítems que se utiliza en el formato

de evaluación socioeconómica podemos observar

problemas económicos, el desempleo, hacinamiento,

familiares desintegrados, fármaco dependiente (drogas

y alcoholismo), lo que se quiere es abordar

determinantes para apoyar al paciente con VIH/SIDA

porque son factores que no van a contribuir a la

adherencia optima.

Hay barreras en los servicios de salud, por ejemplo en

el SIS no hay cobertura en algunos rubros.

La no adherencia esta influenciada por:

La PVVS no tiene consciencia de su enfermedad. El paciente no tiene los recursos económicos

para cuidar su salud. El usuario carece de apoyo de sus familiares y/o

amigos.

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Lic. Gregoria Ramirez Otro factor importante a tener en cuenta es la zona

geográfica (por la distancia del establecimiento de

salud).

Pacientes que viven en extrema pobreza

3.2. ¿Promueve acciones para lograr una mejor

calidad de vida de los PVVS, adultos,

adolescentes y familiares en riesgo?

Las acciones para promover la calidad de vida en los

PVVS es fomentar que logren cumplir con el TARGA a

los que tienen acceso todo paciente diagnosticado y

así mismo siendo un tratamiento gratuito y con una

atención integral conformada por el quipo de salud.

Como facilitar la adherencia:

• Comunidad, red social y entorno sociopolítico.

• Para mejorar la adherencia, hay que enfrentar los factores a todos estos niveles.

• Las personas que viven en pobreza y pobreza extrema, muchos de ellos están fuera del control del paciente y causan la no adherencia.

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Lic. Gregoria Ramirez 3.3. ¿Promueve la atención integral (SIS) al

PVVS y familia?

El SIS tiene cobertura para los PVVS en diferentes

servicios la misma que podrá ser afiliado los familiares

que no tengan otro seguro de salud, es necesario

orientarlos para la afiliación y obtengan en su debida

oportunidad el SIS para casos de atención

ambulatoria, hospitalización y emergencia.

3.4. ¿Concientiza al PVVS y revalora a la familia

sobre el diagnostico?

Es fundamental brindar la comunicación, información y

educación constante para sensibilizar sobre el

diagnostico, contribuyendo en el tratamiento TARGA a

efecto de disminuir la discriminación o estigma al PVVS

que viven junto con la familia.

Hay muchos testimonios de los PVVS en el que

manifiestan o describen y relatan que se han integrado

al núcleo familiar ya que no valoraban el sistema de

convivencia familiar. Con este diagnosticó a ocurrido

muchos cambios en la vida de los pacientes,

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Lic. Gregoria Ramirez integrándose a la dinámica familiar generando una

comunicación y confianza mas frecuente.

NORMA TECNICA

La Norma técnica RM Nº 752 - 004 MINSA /DGSP-V

0.1 vigente.

Es importante que conozcan dicha norma técnica para

la adherencia al TARGA en adultos infectados con el

VHI, con la finalidad de contribuir a disminuir la

morbilidad y mortalidad de las personas infectadas.

Esta Norma Técnica es de aplicación y cumplimiento

obligatorio por parte de los funcionarios, directores

generales, jefe, coordinadores de prevención y control

de las ITS y VIH/SIDA; así como médicos, personal

asistencial y administrativo que intervienen en el

proceso de atención.

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ESTIGMA Y DISCRIMINACION

El temor al rechazo familiar, a perder el empleo y a la

censura pública disminuye la efectividad de los

esfuerzos de prevención y atención del VIH/SIDA.

El estigma y la discriminación desalientan a las

personas infectadas y afectadas por la enfermedad e

impiden que soliciten atención médica, porque al

hacerlo revelarían su condición a sus familias,

compañeros de trabajo y a miembros de su

comunidad.

Las ideas acerca del estilo de vida de las personas que

viven con el VIH/SIDA contribuyen a pensar que se

trata de un problema que afecta a "otros", un error

que lleva a subestimar el riesgo que se corre y a

entorpecer la adopción de medidas preventivas.

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TARGA Y TRABAJO SOCIAL

¿Que actividad debe cumplir la trabajadora

Social como integrante del equipo

multidisciplinario?

La trabajadora Social tiene como objetivo contribuir

en la identificación de los factores sociales que

favorecen o interfieren en la adherencia al TARGA,

mediante la evaluación social, promoviendo la

participación de la familia y la comunidad a fin de

realizar el estudio, diagnostico e intervención social.

LOS NIVELES DE INTERVENCION SOCIAL SON:

- NIVEL INDIVUDUAL: Se realiza el estudio

social que permite interactuar con la PVVS para

determinar el perfil socio económico del

paciente y familia a través de la visita

domiciliaria previa autorización del usuario…

- NIVEL FAMILIAR: Es la intervención que se

realiza con el grupo familiar Para establecer y

fortalecer el grado de interrelación familiar a fin

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Lic. Gregoria Ramirez de lograr el éxito en la adherencia al

tratamiento.

- NIVEL COMUNITARIO: Sensibiliza y capacita

a miembros de organizaciones sociales e

instituciones de la comunidad cuyo fin es de

conformar redes de soporte social en beneficio

de las personas viviendo con VIH/SIDA.

ACTIVIDADES:

- Garantizar la atención social de la persona

viviendo con VIH/SIDA.

- -Mantener la confidencialidad del diagnostico

entre el paciente y la trabajadora social.

- Realizar atención personalizada a través de la

consejería a PVVS y familiares manteniendo el

principio de confidencialidad.

- Coordinar con la trabajadora Social de otros

establecimientos (RED) o instituciones sobre

situación de la PVVS según las necesidades del

caso.

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Lic. Gregoria Ramirez - Facilita el apoyo socio económico a la PVVS y

familia en relación a las consultas, análisis y

otros procedimientos recomendados por el

médico tratante, en caso de atención

ambulatoria y hospitalización.

- Facilita la asignación del voluntario previo

consentimiento del usuario (paciente solo sin

familia).

- Formación y manejo de grupos.

- Apoyo en la situación de rechazo social y

distanciamiento del enfermo y su familia.

- Orienta a las personas para desarrollar las

capacidades que le permitan resolver sus

problemas sociales individuales y/o colectivos.

- Sinceridad frente a la realidad de VIH/ SIDA.

- Realizar actividades administrativas propias del

servicio de trabajo social.

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Lic. Gregoria Ramirez - Promover el derecho a la identidad y ejercicio

de su ciudadanía de la PVVS ( D.N.I., Partida de

nacimiento).

- Seguimiento intrahospitalario, identificando las

necesidades y factores sociales de riesgo para

la adherencia.

- Visita domiciliara en caso de inasistencia o

abandono del tratamiento, reincorporándolo al

TARGA.

NO OLVIDAR:

Se debe registrar todas las atenciones que se realicen a las PVVS que ingresan al TARGA, así como las visitas domiciliarias y los informes sociales que se realicen para coordinación con diferentes instituciones tanto interna como externamente.

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CONSEJERIA

1. Informar adecuadamente el estilo de vida

saludable.

Es recomendable incidir y alentar al paciente y sus

familiares a través de las estrategias de la educación

información, prevención y expansión del virus,

generando un cambio en el comportamiento de la

población, y de no producirse esto, pone en peligro a

la persona y a otros a reinfectarse.

2. Incentivar y reforzar la reinserción social

Es necesario incentivar a la PVVS con intervención de

la familia para que se reinserte al campo laboral y/o

estudios y otros proyectos de vida postergado por la

enfermedad ya que fortalecerán su autoestima.

Es importante tener en cuenta: Cambios hacia hábitos saludables, de esta forma continuar una vida satisfactoria y productiva.

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Promover la participación activa del sistema familiar

identificando espacios sociales con apoyo de las redes

sociales.

REDES SOCIALES DE APOYO

* Redes Primarias: Familia.

* Redes Secundarias: Amigos, vecinos, familiares

lejanos.

* Redes Institucionales: Hospital, Centro de Salud,

MINDES, RENIEC Gobierno regional, Fiscalía, Poder

Judicial (Abogados de oficio), ONG, ETC.

Promover la generación de ingresos al PVVS y

familiares

- Es importante promover la formación de talleres

productivos conformados por los mismos pacientes

PVVS y los que se encuentran inmersos en el

programa TARGA y los que están en proceso de

evaluación.

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Lic. Gregoria Ramirez - Capacitar al PVVS, en la formación de micro o

pequeñas empresas de acuerdo a las necesidades

primarias, para el desarrollo de sus capacidades y

habilidades, involucrando al Ministerio de Trabajo,

Ministerio de la Producción y otras instituciones que

existan en las regiones para el asesoramiento técnico

o la capacitación de los mismos.

Informar correctamente las vías de transmisión a

la familia y al usuario.

Se realiza a través de la información, comunicación y

educación, siendo estrategias claves para la

adherencia en el tratamiento, así mismo sensibilizar a

la familia para evitar barreras o discriminaciones con el

PVVS.

ENTREVISTA DE TRABAJO SOCIAL

- Durante la entrevista, la trabajadora Social brindara

la atención al paciente con calidad y calidez sin tomar

en cuenta el diagnostico, mostrando cortesía y

amabilidad.

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- No juzgar y utilizar palabras sencillas para que

entienda el paciente.

- informarle sobre el diagnostico y las vías de

contagio.

- Consejería en los estilos de vida adecuados.

- Proporcionar información sobre el cuidado personal y

el control de la infección.

- Asesor y apoyar ASP y a los familiares para que se

involucren desde el inicio en el tratamiento TARGA.

- Capacidad de negociar con el PVVS.

- Respeto por su orientación sexual, no demostrando

discriminación.

- Orientación sobre las necesidades primarias.

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FASE DE FORMACION DE CONDUCTA

¿Fortalece la educación al PVVS sobre los

antirretrovirales?

- En el seguimiento social se fortalece, al PVVS y la

familia brindando una información y educación

adecuada del tratamiento antirretrovirales ya que

están en etapa de inicio desconocen los efectos

adversos de los medicamentos.

- La familia es la base fundamental en estos cambios

de actitudes del paciente en el tratamiento TARGA y

para una adherencia adecuada.

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FASE DE SOSTENIBILIDAD

¿Promueve la formación de grupos de PVVS y

familiares para una adherencia adecuada?

Se incentiva a través de los talleres agrupados por

los pacientes y la intervención del equipo, mediante

las capacitaciones que se le brinda sobre la adherencia

y la toma de decisiones. Así mismo se les estimula

para la intervención de los grupos de ayuda mutua que

existen en otras instituciones que brindan soporte

emocional a los PVVS.

¿Fortalece la relación paciente y el equipo

multidisciplinario?

La interacción entre el equipo multidisciplinario y la

PVVS es de suma importancia por que ayuda a que el

paciente se sienta comprometido para el seguimiento

de su tratamiento.

38



¿Fortalece el compromiso del ASP para el

cumplimiento del TARGA?

Este compromiso se efectúa mediante las entrevistas y

seguimiento que se les brinda al paciente y al agente

de soporte personal, cuando ingresa al programa

TARGA, cumpliendo un papel importante para la

adherencia al tratamiento mediante la consejería

constante.

DESTREZAS

Los formatos que corresponde llenar a la trabajadora

social son de acuerdo a los procedimientos:

1. DEFINICION: Toda persona con diagnostico

VIH/SIDA que requiere Evaluación Social para su

inclusión al Programa da Tratamiento

Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).

1.2. Aspecto Conceptual

Se denomina evaluación socio-económica, a la

atención social que se brinda a los usuarios

39


Lic. Gregoria Ramirez ambulatorios u hospitalizados con el diagnostico

VIH/SIDA, para determinar su inclusión al TARGA.

1.3. Objetivo de Procedimiento

Estandarizar los patrones de desempeño para realizar

con eficacia y calidez, la evaluación socioeconómica de

los usuarios ambulatorios u hospitalizados con el

diagnostico VIH/SIDA y facilitar la toma de decisiones

del profesional para la inclusión al TARGA.

RECURSOS MATERIALES:

• Utilizar un ambiente privado que respete la

confidencialidad

• Escritorio y sillas

• Fichas sociales

• Materiales de escritorio: cuadernos, faster,

perforador, tampón, sellos.

• Equipo de informática

• Archivadores

• Estantes

40



RESPONSABLE

La evaluación social al usuario está a cargo de la

profesional de la salud: Trabajadora Social. Como

integrante del equipo multidisciplinario, quien aplicará

las técnicas e instrumentos sociales (entrevista social,

seguimiento social, vista domiciliaria, referencia y

contrarreferencia, informe social y acta de

consentimiento para acompañamiento de voluntario).

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO:

1. Evaluación Social para inclusión al TARGA.

La PVVS es citada por el personal técnico en fecha y

horario determinado por la Estrategia Sanitaria de

Prevención y Control de ITS VIH SIDA (antes

Procetss), previa derivación del médico infectólogo. El

paciente, el día de su cita acude a la Oficina de

Servicio Social (DETD) con su carné y DNI (copia) y la

Trabajadora Social, previa identificación de su

persona, le solicita sus documentos.

41



La Trabajadora Social, explica al paciente, el objetivo

del proceso de evaluación y el llenado del formato de

“Evaluación Social – TARGA”.

Se inicia la Entrevista Social, registrando la

información (formato de evaluación) que se solicita

al paciente: personal (Apellidos y nombres, edad,

sexo, DNI, tipo de población, fecha de nacimiento,

grado de instrucción, estado civil, ocupación, Agente

de Soporte Personal-ASP, parentesco, ocupación y

domicilio),

Grupo familiar (se registrara datos relevantes de las

personas que viven con el paciente, y se relacionan

con el mismo, el tipo de familia constituida, situación

económica de los miembros, situación vivienda, salud

y quienes conocen el diagnóstico del paciente) y social

(Factores de Riesgo Social para la Adherencia, y redes

de soporte social).

42



Si el paciente viniera solo se efectúa la entrevista,

pero se insiste en la presencia del ASP. Si no lo

tuviera, se le comunica al paciente la posibilidad de

contar con un voluntario capacitado que lo apoye en el

proceso de evaluación para el ingreso al TARGA.

Se registrará el día, mes y año que se realiza el

estudio social y la trabajadora social al finalizar el

llenado del formato de evaluación social – TARGA,

colocará su numero de colegio, firma y sello.

Concluida la entrevista social, se elaborará un Pre-

Diagnostico Social y luego, se programará la visita

domiciliaria para profundizar la información obtenida

en la entrevista con el paciente.

Se da por finalizada la primera fase de evaluación,

invitándole al soporte personal a participar de la

CONSEJERIA en prevención positiva e información en

ITS/VIH/SIDA.

43



Efectuada la visita domiciliaria se concluye la

evaluación elaborando el Diagnostico Social, en el que

se determina si el paciente cuenta con los factores

sociales favorables (Domicilio fijo, agente de soporte

personal, soporte económico, familia funcional, redes

de soporte social, etc.) o no, para el ingreso al TARGA.

El resultado se comunica al equipo multidisciplinario y

los documentos de evaluación y seguimiento se

incluyen en el expediente de cada paciente ubicado en

la oficina de la Estrategia Sanitaria de VIH/SIDA.

Se elabora el plan de acción que se ejecutara posterior

al ingreso a TARGA: programación de entrevistas

sociales de seguimiento, coordinaciones con

instituciones, visitas domiciliarias, consejería y otro

etc.

2. El Seguimiento del Paciente

Después de un mes de haber iniciado el tratamiento,

se inicia el seguimiento (formato) con una entrevista al

paciente y al ASP, para reforzar los compromisos

44



asumidos en su ingreso al TARGA (adherencia al

tratamiento).

Cuando al paciente por reacción adversa al

tratamiento, se hospitaliza, el seguimiento social se

realizara en el área intrahospitalaria identificando los

factores de riesgo para la adherencia.

Las entrevistas de seguimiento se efectúa una vez por

mes durante tres meses para el monitoreo y

supervisión en la adherencia la tratamiento. Luego se

va ampliando hasta seis meses, si el paciente es un

buen adherente. Caso contario las entrevistas se

mantienen una vez cada dos meses.

Las visitas de seguimiento se efectúan cada dos meses

con apoyo de los centros de salud.

PASOS PARA REALIZACION DE LA VISITA

DOMICILIARIA (V. D.)

• Luego de la entrevista social se acuerda con la

PVVS la ejecución de la visita domiciliaria por la

45


Lic. Gregoria Ramirez trabajadora social del centro de salud de la

jurisdicción del domicilio .

• Se hace entrega de un sobre con documentos y

formatos para efectuar la V.D.

- Copia del estudio Social

- Formato de visita domiciliaria

Se señalan las acciones que realizara la

trabajadora social, verificación, ASP, dinámica

familiar, diagnostico social y situación de la

vivienda, promover estilo de vida saludables

46



V. ASPECTOS LEGALES

¿Conoce la ley del SIDA?

NORMAS O LEYES ESPECÍFICAS REFERIDAS AL

VIH/SIDA

Ley 26626, Ley CONTRASIDA.

¿Conoce los derechos del PVVS?

PVVS se respalda en los siguientes derechos:

1.- Derecho a la autonomía

Art. 4- Las pruebas para diagnosticar VIH /SIDA son

voluntarias y se realizan previa consejería obligatoria.

Se considera casos de excepción a la voluntariedad:

a) Los donantes de Sangre y Órganos

b) El de la madre gestante, a fin de proteger la

vida y la salud del niño por nacer, cuando

exista riesgo previsible de contagio o infección

y para disponer las medidas o tratamientos

47



c) pertinentes. En este caso es obligatoria la

consejería previa.

d) Los demás casos establecidos por leyes

específicas.

2.-Derecho a la confidencialidad

Art. 5 Los resultados de las pruebas de VIH y

la información sobre la causa cierta o probable

de contagio son de carácter confidencial.

- No pueden ser dados a conocer a nadie sin

autorización.

El personal de salud debe respetar el carácter

confidencial de la información e historia clínica

3.- Derecho al trabajo

Art.6 Las PVVIH/SIDA pueden seguir laborando

mientras estén aptos para desempeñar sus

obligaciones.

48



- Es nulo el despido laboral cuando la causa es la

discriminación por ser portador del VIH/SIDA.

- La prueba no puede ser requisito para i9niciar

o continuar una relación laboral, excepto en las

FF.AA y policiales.

4.- Derecho a la atención de salud.

Art. 7 Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la

salud y a la atención previsional que el caso lo

requiera

- Todo establecimiento de salud esta

obligado a atender de manera digna,

respetuosa y sin discriminación a la PVVS.

- La atención a las PVVS debe responder de

manera integral a su componente biológico

psicológico comprendiendo en el proceso a

su familia y sociedad.

49



¿Conoce el significado de ADVOCACY?

En todos los niveles de la intervención se debe

impulsar el ADVOCACY (Abogacía) sobre temas

concerniente al TARGA y la adherencia, así como la

necesidad de la participación de los diferentes actores

sociales para garantizar el éxito de la estrategia.

VI. POBLACION ESPECIAL: NIÑOS

EVALUACION DE POBLACION NIÑOS (AS) con

VIH SIDA

¿Conoce la atención social de niños con

VIH/SIDA?

El menor con VIH/SIDA es atendido por el médico

pediatra infectólogo, es derivado para la atención de la

trabajadora social junto con sus padres o tutores en

las cuales se realiza el proceso de:

- Evaluación social del sistema familiar y

entorno del menor. Pre-diagnostico.

-

50



- Identificar los factores de riesgo social que

favorecen o interfieren en la Adherencia.

- Orientación social sobre los servicios de

apoyo en salud.

- Entrevista al agente de soporte personal.

- Educación y consejería de soporte a la

familia del menor sobre estilos de vida

saludable, dinámica familiar,

responsabilidad en salud integral.

- Promover la afiliación del SIS( Seguro

integral) si no lo tuvieran ,tanto para el

menor y los familiares.

- Visita domiciliaria. Conocer su entorno

familiar, vivienda y condiciones de

salubridad.

- Elaboración de diagnostico social y plan de

acción.

-

51



- Facilitar la gestión del menor en relación a

la consulta y otros procedimientos,

coberturados por el SIS.

- Apoyo y gestión con las redes sociales para

contribuir en la adherencia

¿Conoces Cuando un niño es expuesto?

Un niño es expuesto cuando la madre es Seropositivo,

el menor recibe control con el pediatra infectólogo

hasta los 18 meses, hasta que descarte que el menor

es negativo, le realizan una prueba especial a los 6

meses que se denomina PCR( Reacción de cadena

polimerasa)

¿Como se puede trasmitir VIH/SIDA al bebé?

Puede transmitirse VIH/SIDA en las siguientes situaciones:

- Durante el embarazo

- En el momento del parto.

- A través de la lactancia materna.

52



¿Conoces que la leche artificial maternizada es

proporcionada por el MINSA a niños expuestos?

El ministerio de salud ofrece leche maternizada

gratuitamente durante los 6 primeros meses de vida.

53



VII. GLOSARIO

- AGENTE DE SOPORTE PERSONAL: Persona que

puede ser familiar amigo, pareja allegado o

voluntario, que ayuda al PVVS en su proceso, en el

soporte emocional y personal y sobretodo en

asegurar la adherencia al TARGA.

- ANTIRRETROVIRAL: Medicamentos usados en el

tratamiento de VIH SIDA. Se llama así por que el

virus del SIDA tiene la capacidad de formar ADN

(Acido Desoxi Ribonucleico) a partir de ARN (Acido

Ribonucelico), que en términos de lo que es

natural implica retroceder en una cadena normal.

- ADHERENCIA: Es una palabra que se utiliza para

definir si la persona sigue el tratamiento o lo

abandona. En la Norma técnica del MINSA esta

definida como el cumplimiento adecuado de la

medicación antirretroviral, en un contexto social,

afectivo-emocional y educativo. Esta demostrado

54



- que se necesita que sea mayor al 95% para que

asegure el éxito del tratamiento.

- ADHERENCIA ÓPTIMA: Cuando la persona toma

casi todas las pastillas que se le indicaron, a la

hora que le tocaba y sin cambiar las indicaciones.

Debe ser mayor al 95%, tal como se explico.

- ADHERENCIA INADECUADA: En la que el

paciente toma los antirretrovirales. pero se olvida

algunos días, o lo que toma en otras horas, o

junta los de la mañana y la noche y los y toma

juntos.

- APOYO FAMILIAR INADECUADO: El soporte

socio familiar comprende el conjunto de patrones

y conductas establecidas dentro del sistema

familiar y en la socialización con el medio que

influye en el comportamiento.

- CONFIDENCIALIDAD: derecho de las PVVS a la

no divulgación de su diagnostico.

55



- CONSEJERIA: Acto en la que se brinda

información y soporte a las PVVS. Puede ser hecha

por la enfermera, la asistente Social, el psicólogo,

el Consejero de Pares, el propio medico o por

algún otro profesional.

- ESTIGMATIZACION: identificar a alguien por una

condición. lo, marcarlo tener una idea pre-

concebida.

- FACTORES DE RIESGO: Son aquellas

situaciones, conductas elementos constitutivos de

la persona y la característica del contexto

- HSH: Siglas de Hombre que tiene sexo con otro

hombre.

- INMUNODEFICIENCIA: Perder la capacidad de

ser inmune; es decir: poder ser contagiado por

algo. Es lo que ocurre en el VIHSIDA: la persona

pierde la capacidad de defenderse ante las

infecciones.

56



- PERIODO VENTANA: Tiempo que pasa entre el

momento de la infección por el virus y la

producción de anticuerpos por el sistema inmune

de la PVVS.

- SECRETO PROFESIONAL: La no divulgación o

reserva de la información conocida u obtenida en

razón del servicio profesionales prestados.

- SISTEMA FAMILIAR: Es un conjunto de

personas que conviven bajo el mismo techo,

organizados en roles fijos relacionados entre si

(padre, madre, hermanos, Etc.) con vínculos

consanguíneos con un modo de existencia

económico y social comunes, con sentimientos

afectivos que los unen y aglutinan.

- T.A.R.G.A.: Siglas de Tratamiento Antirretroviral

de Gran Actividad

-

57



- TRANSMISION VERTICAL: Contagio del VIH

SIDA de la madre embarazada a su hijo en

gestación:

58



VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

1. Ley general de salud Nº268442

2. Ley Nº26626 contra SIDA y su reglamento

especifico D.S.004-97-SA

3. Plan estratégico multisectorial 2007-2011 para la

prevención y control de las ITS, VIH y SIDA en el Perú.

4. Ministerio de Salud RM Nº731-2003-SA/AM:

Directiva Nº020-2003-MINSA/DGSP V01 Sistema de

Atención para el Tratamiento Antirretroviral en los

niños infectados por el virus de la Inmunodeficiencia

humana.

5. Ministerio de Salud de las personas RM Nº502-

2003-SA/AM Directiva 011-2033-MINSA/DGSP-V.01

Sistema de Atención para la disminución de la

transmisión vertical del VIH y manejo de la gestante

que vive con el VIH y del niño con exposición

perinatal.

59



6. Ministerio de Salud de las personas. Norma Técnica

para la prevención de la transmisión vertical (madre-

niño) del VIH.NT Nº184-MINSA/DGSP-V.01.

7. Ministerio de Salud de las personas: Norma Técnica

para la adherencia al tratamiento antirretroviral de

grandes actividad-TARGA-en adultos infectados por el

virus de la inmunodeficiencia humana RM Nº752-

2004-MINSA/DGSP-V.01.

8. Peruanos positivos. Proyecto, fortalecimiento de la

prevención y control de SIDA y tuberculosis en el Perú.

9.- Trabajo Social y procesos familiares – Ángela

Quinteros Velásquez.

60



Diseño. Unidad de Tele educación y Telemedicina

Instituto de Medicina Tropical “Alexander Von

Humboldt”

Universidad Peruana Cayetano Heredia

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