1

Medical Cannabis Review

• Overview

• History

• Traditional Medicinal Use

• MC in various countries

• Israel

• Consumption options

THC Molecule

2

Marijuana and cannabinoidscannabinoidsMarijuana and cannabinoidscannabinoids

Cannabis sativa, hempOne of earliest non-food plants cultivated

–fiber for rope, seeds for oil and birdseed

8000 BC 2700 BC 2000 BC 1000 AD 1850s 1996

1st archaeological evidenceof hemp use

Medical usein China

Ritual usein India

Hashish use inArab world

Western world finds bioactivity.

Use semi-legal in CA/AZ

from Childers & Breivogel (1998)

3

Cannabis Sativa

Safe & Effective Natural Medicine• The medical use of the cannabis plant goes back at least 5,000 years to ancient

China, where the emperor Shen Nung listed it in his classic pharmacopeia, the Pen Ts'ao.

• It is also listed in the medical works of India including the famous Hindu surgeon Susruta, and the Roman physicians Pliny and Galen.

• Most of the herbal guides of the Moslem and European cultures also gave frequent reference to its medical value, and cannabis was one of the world's primary medicines for millennia on end.

• Used by most of the world's cultures for its healing properties, there was a tremendous burst of medical research in the 19th century.

• Cannabis was listed in medical texts of the last century as a treatment for over 100 different health conditions, and

• Queen Victoria's personal physician wrote in praise of its therapeutic value.• When the ban was proposed in 1937, the AMA went before Congress to oppose the

law and specifically protested that the Marijuana Tax Act was a fraud because the plant's scientific name is Cannabis sativa, its English name is True Hemp, and no one at the time knew that the ban would affect the essence of medicine, agriculture and industry -- until it was too late.

4

5

6

7

שימוש היסטורי בארץ ובעולםמספרו של מוטי ארגמן – קנביס:מריחואנה וחשיש

באזור גבעת-שרת שבבית שמש, נמצא גוש 1990בחפירות ארכיאולוגיות שנערכו ב- •. הנערה, שכרעה כנראה 14אפרפר ליד עצמותיה של נערה צנומה ונמוכה, כבת

פשר Oללדת, נפטרה קרוב לוודאי במהלך הלידה בשל מפתח אגן ירכיה הצר, שלא א שנה. 1,600את יציאת העובר. משקלו של הגוש היה כשבעה גרמים, וגילו הוערך ב-

, אנתרופולוג רשות העתיקות שהתחקה אחר מערות ג'ו זיאסהוא נתגלה על-ידי קבורה באזור. זיאס מיהר להעביר את הממצא למחלקה לזיהוי פלילי של משטרת ישראל, בהנחה שהגוש המפוחם איננו "סתם קטורת מחרצני-פירות". משם הועבר

שבירושלים. באמצעות בדיקות קמטוגרפיות בגז הדסה האפר לבית החולים זוהה הגוש כחשיש. הסברה היא שעשן רפאל משולם במעבדתו של פרופסור

החומר בסביבתן של יולדות שימש להקלת מכאוביהן. האגודה האנתרופולוגית נערך בעין-גדי הכינוס השנתי של 4.1.1995ב- •

ס"מ גובהו, ושלד העובר שבתוכו. 143. במסגרת זו הוצגו שלד הנערה, הישראליתנידונו , חשיש כתרופה יעילה - ההוכחות האנתרופולוגיותבהרצאה ששמה

בהם הומלץ החשיש להרגעת , לפני הספירה1550משנת פפירוסים מצריים"חשיש מזרז את . המרצה סיפר: כאבים בתקופת המחזור החודשי ובצירי-לידה

הצירים ומחזק אותם, מפחית את הדימום, משכך את הכאבים ועוזר ליולדת להרפות את הגוף. בכתבים רפואיים עתיקים, הודיים, מצריים ואחרים מצאנו

הוראות מדויקות איך לפורר, לערבב ולשאוף חשיש. לא רק בענייני גניקולוגיה, אלא גם כתרופה להיפטרות מתולעים בבטן ולטיפול בתחלואים נוספים"

8

Some Therapeutic Applications of Cannabis

• Arthritis • Migraine headache • Glaucoma (blindness_(• Cancer • Epilepsy • MS • Asthma • Cramps

AIDS / HIV • Spinal injury • Stress • Wasting syndrome • Pain control • Depression • Muscle spasms • Insomnia

9

Recent Research on Medical MarijuanaEmerging Clinical Applications For Cannabis &

CannabinoidsA Review of the Recent Scientific Literature, 2000 — 2006

Medical Conditions

ForwardAlzheimer's Disease ALSDiabetes MellitusDystoniaFibromyalgiaGliomasGI DisordersHepatitis CHypertensionIncontinenceMultiple Sclerosis OsteoporosisPruritisRheumatoid Arthritis Sleep Apnea Tourette's Syndrome

10

Forms and preparationsForms and preparations

Marijuana– mixture of leaves, stems, tops– 1960’s: 1-3% THC; 1990’s: up to 8-10%

“Bubble Gum” “Big Bud” “Dutch Northern Lights”

11

Forms and preparationsForms and preparations

Hashish– dried resin from top of female plant– THC usually 2-5%, but up to 15%

Hash Oil– organic extraction

from hashish– THC usually ~ 10-20%

up to 70%

12

Americans for Safe Access – Guide to Using Marijuana

Smoking• Smoking marijuana produces the most immediate effects and

permits the most refined control of your dosage. Smoking any material is not good for the lungs, but the amount of marijuana you need to smoke is so small that you need not be overly concerned. It is better to smoke the flowers rather than the leaves as this also reduces the amount you will need to smoke

Vaporizing• Cannabis vaporizers are designed to let users inhale active

cannabinoids while avoiding harmful smoke toxins. They do so by heating cannabis to a temperature that is just below the point of combustion where smoke is produced. At this point, THC and other medically active cannabinoids are emitted with little or none of the carcinogenic tars and noxious gases found in smoke. Many medical marijuana patients who find smoked marijuana highly irritating report effective relief inhaling through vaporizers. Also, vaporizers are very efficient so they can save money in the long term.

13

• Tincture• To prepare a tincture, use 5 parts fresh marijuana to 1 part vodka. If

you are using dried marijuana, as is usually the case, use 10 parts marijuana to 1 part vodka. An easy way to do this if you don’t have measuring equipment, is to fill whatever container you are using (glass is preferable as you don’t want to leech any residues from metal containers) to thirds full with marijuana, then fill the container with vodka and let stand for a week or more. Afterward, strain the solution. If you use a larger portion of marijuana, the resulting tincture will be more potent.

• Compress• Follow the recipe as for tea. Make as much as you need to

thoroughly soak the cloth you intend to use. Apply to pain and leave on ½ hour.

• Marinol• Marinol is a synthetic petrochemical analog of THC, one of the

active elements found in marijuana. Some patients find that it helps relieve nausea yet takes a long time to work. Do not smoke this product. It has the potential for overdose. Use only under the supervision of a doctor.

14

EatingMarijuana can be eaten. When consumed this way, it is usually baked in brownies or cookies, and sometimes made into a candy. It takes longer to feel the effects when eaten, and may take longer for you to learn to control your dosage. However, when you do feel the effects, they may be stronger than those felt by smoking. You may also feel a certain heaviness in your body. This will not hurt you.

Schedule your time so that you can relax when you take it .TeaLike other herbs, marijuana may be made into a tea. Boil the water first and pour it over the marijuana. Let it steep for longer than you would for common black tea; approximately an hour and a half. Add 1 teaspoon of butter. The effects are

similar to eating it.

15

צמח הקנביס בשלמותו בהשוואה למרכיביו המבודדים

ד"ר יעקוב וקסמן

במהלך מאות השנים האחרונות, מדע הרוקחות התפתח בכיוון ברור של בידוד מרכיבים •פעילים מצמחי-רפואה מסורתיים וייצור תוצרים פעילים שלהם בצורה מלאכותית. ואולם,

בהקשר לצמח הקנביס החשיבה חייבת להשתנות מאחר שהתברר שהצמח בשלמותו הנו בעל ) ואילו השפעות הלוואי של התחליפים אשר 23,162-166הפעילות הרפואית האופטימאלית )

. )29,30 הן חמורות ) =Ronabin /Marinol [Dronabinol]) מלאכותי מבודד THCמכילים ) 103תמצית מתפרחות הקנביס מכילה מלבד הקנבינואידים גם טרפנואידים ופלבונואידים )

ויתכן שהמרכיבים המשניים הללו ממתנים השפעות-לוואי בלתי רצויות של המרכיב הראשי THC( לאחרונה התברר שטיפול במרכיבים מלאכותיים כמרינול 88-91 בצורתו המבודדת .(

) בעוד 46איננו מגביר את התיאבון בחולי איידס ובחולי סרטן המטופלים בכימותרפיה )).33-46,81-98שההשפעה של צמח הקנביס בשלמותו בהקשר זה ברורה וחד-משמעית )

ההתנגדות הרפואית לעישון עלים מיובשים )טבק או קנביס) מובנת העישון כתרופה ? •מאליה, שהרי במהלך השריפה נוצרים מרכיבים מזיקים הפוגעים בקנה-הנשימה ובראות.

במכתבו של ד"ר ג'פרי גאי מאנגליה, אשר קיבל אישור ממשרד הפנים האנגלי לגדל קנביס רפואי ולהפיק מהצמח תמציות לטיפול בהפרעות פיזיולוגיות שונות, נאמר:

"The temperature in standard cannabis joint is super optimal for differential elution of individual molecules."

הטמפ' בסיגרית קנביס היא אופטימאלית למיצוי נבדל של מולקולות קנבינואידים בודדות.•עישון היא אופציה לגיטימית לחולים הבוחרים לצרוך מריחואנה בדרך זו. •

16

Medical Grade Marijuana (MGC( – Organic, Standardized, radiated against Pathogens (Maripharm, Holland(

17

18

• January 08, 2007

• Pot Smoking Not Linked to Lung Cancer • Study Shows No Increased Risk for Even the Heaviest Marijuana Smokers • By Salynn Boyles

WebMD Medical News Reviewed By Louise Chang, MDon Tuesday, May 23, 2006

•

• May 23, 2006 -- People who smoke marijuana do not appear to be at increased risk for developing lung cancer, new research suggests.

• While a clear increase in cancer risk was seen among cigarette smokers in the study, no such association was seen for regular cannabis users.

• Even very heavy, long-term marijuana users who had smoked more than 22,000 joints over a lifetime seemed to have no greater risk than infrequent marijuana users or nonusers.

• The findings surprised the study’s researchers, who expected to see an increase in cancer among people who smoked marijuana regularly in their youth.

• “We know that there are as many or more carcinogens and co-carcinogens in marijuana smoke as in cigarettes,” researcher Donald Tashkin, MD, of UCLA’s David Geffen School of Medicine tells WebMD. “But we did not find any evidence for an increase in cancer risk for even heavy marijuana smoking.” Carcinogens are substances that cause cancer.

• Tashkin presented the findings today at The American Thoracic Society’s 102nd International Conference, held in San Diego.

• Boomers Reaching Cancer Age • The study population was limited to people who were younger than 60 because people older than that would probably

not have used marijuana in their teens and early adult years.• “People who may have smoked marijuana in their youth are just now getting to the age when cancers are being seen,”

Tashkin says.• A total of 611 lung cancer patients living in Los Angeles County, and 601 patients with other cancers of the head and

neck were compared with 1,040 people without cancer matched for age, sex, and the neighborhood they lived in.• All the participants were asked about lifetime use of marijuana, tobacco, and alcohol, as well as other drugs, their diets,

occupation, family history of lung cancer, and socioeconomic status.• The heaviest marijuana users in the study had smoked more than 22,000 joints, while moderately heavy

smokers had smoked between 11,000 and 22,000 joints.• While two-pack-a-day or more cigarette smokers were found to have a 20-fold increase in lung cancer risk, no

elevation in risk was seen for even the very heaviest marijuana smokers.• The more tobacco a person smoked, the greater their risk of developing lung cancer and other cancers of the head and

neck. But people who smoked more marijuana were not at increased risk compared with people who smoked less and people who didn’t smoke at all.

19

What is the Volcano Vaporizer? The Volcano Vaporizer is a state-of-the-art electric vaporization system that releases flavoring and active ingredients from herbs through hot air vaporization. The Volcano gently heats material to the point of vaporization but without combustion, yielding clean vapor without the tar and other toxins found in smoke.Built to perform for years out of high quality materials, the Volcano Vaporizer has received US Patent # 6513524, as well as German Patent # 1980376 and European Patent # 0933093. Precision air temperature control and reliability previously unreachable in competing products have given the Volcano a reputation among experts as the most technologically advanced professional vaporizer available.Designed and manufactured by Storz & Bickel of Germany, the Volcano Vaporizer has received the prestigious Dr.-Rudolf-Eberle-Prize for outstanding technical innovation. The Volcano combines simplicity of use, a high degree of safety and particularly good efficiency.The Volcano Vaporizer can be used as an herbal vaporizer as a safer alternative to smoking. And with 3 to 4 times greater delivery of active ingredients when compared with smoking, an investment in the Volcano pays for itself in the shortest possible time.

20

21

מידע על גלולת המרינול/דרונבינול

Roxane Labs. Inc., Colombus, Ohio מיוצרת ע"י חברת ••(6aR-trans-(6a,7,8,10a-tetrahydro-6,6,9-trimethyl-3-pentyl-6H-dibenzo[b,d]pyran-1ol

הוא טבעי )מיצוי מצמח הקנביס) ורובוTHC. חלקו הקטן של ה- C21H30O2נוסחה כימית: והוא מהול בשמן שומשום ומצופה במעטפת ג'לטין בתוספת גליצרין, מתילפראבן, מלאכותי

פרופילפראבן, טיטניום דיאוקסיד וצבע מאכל צהוב. כשעה לאחר בליעת הגלולה הפעולה מתחילה ומגיעה פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה:•

נוצרת סבילות להשפעתה לאחר THC שעות. מאחר והגלולה מכילה רק 2-4לשיאה לאחר שימוש רצוף ויש להגדיל את המינון בהדרגה. נמצאה שונות גבוהה ברמת הספיגה של

-11הדרונבינול דרך מערכת העיכול באנשים שונים. המטבוליזם הראשוני מתבצע בכבד ונוצר OH-THC מהתרופה מגיע למחזור הדם ונקשר לחלבוני הנסיוב. זמן מחצית 10-20%. רק

שעות ובשל הפיזור הגבוה ברקמות השומן הפרשתה מהגוף איטית 4-24החיים של התרופה מ"ג ליום לפני ואחרי הטיפול הכימותרפי.15: מינון למניעת בחילות והקאותביותר.

לא לשימוש בילדים, בזקנים, בנשים הרות ובמיניקות. יש להשתמש בזהירות הזהרות:•בחולי-לב ובמכורים לסמים - כולל קנביס שכן, נטילת גלולות דרונבינול עלולה להחמיר רמת

ההתמכרות לצמח הקנביס. יש להיזהר בחולים הסובלים מהפרעות נפשיות )מניה, דיכאון, שסעת) ובמטופלים בסמים היפנוטיים, פסיכואקטיביים ובתרופות הרגעה.

מרינול ביחד עם נוגדי דכאון טריציקלים גורם לנזק ללב ולמחזור-הדם. תגובות בין-תרופתיות: • גורם ליתר לחץ-דם, דופק מואץ CNSמרינול ביחד עם אמפטאמינים, קוקאין, וחומרים מעוררי

ופגיעה בלב. מרינול ביחד עם דיסולפארם או פלואוקסטין )פרוזק) גורם להפרעות נפשיות כ- hypomania .

22

23

24

Sativex - Investigational Cannabis-Based Treatment for Pain and Multiple Sclerosis

                              

Developed by GW Pharmaceuticals (UK(, Sativex is a whole plant medicinal cannabis extract indicated for relief of symptoms of multiple sclerosis (MS( and for treatment of severe neuropathic pain. Bayer has secured exclusive rights to market Sativex in the UK with the option to extend this to other countries in Europe and Commonwealth countries such as Canada.

To meet demands for Sativex, GW Pharmaceuticals has increased production of cannabis at its fortified greenhouses to 60t/y. (Source: ABPI)

25

SATIVAX

Sativex is a cannabis extract containing tetranabinex (THC( and nabidiolex (cannabidiol - CBD( as its principal component. It does not contain the active substance found in recreational cannabis and so patients taking Sativex will not become intoxicated. Sativex is administered by means of a spray into the mouth rather than smoked.

• CLINICAL TRIALS ON SATIVEX POINT TO GOOD EFFICACY AND SAFETY

• Phase III placebo-controlled trials in about 350 patients with MS have shown that administration of Sativex as a sublingual spray is a safe and effective treatment for symptom relief. Compared with placebo, significantly more patients in the Sativex treatment arm experienced reduced neuropathic pain, spasticity and sleep disturbances.

26

Studies on the Effects of Marijuana and Cannabinoids in Multiple Sclerosis (IOM Report 1999(

27

Cannabis effective at relieving pain after major surgery

Medical Studies/Trials Published:Wednesday, 17-May-2006      A cannabis plant extract provides pain relief for patients after

major surgery such as knee replacements, a study by Imperial College London and the Medical Research Council has shown.

Details of a trial published today in Anesthesiology shows how effective Cannador, a cannabis plant extract, is at managing post-operative pain

Dr Anita Holdcroft, from Imperial College and lead researcher, said, "Pain after surgery continues to be a problem because many of the commonly used drugs are either ineffective or have too many side effects. These results show that cannabinoids are effective, and may lead to the development of a wider range of drugs to manage post-operative pain."

28

Journal of Clinical Oncology, July 1, 1991, Volume 9, No. 7, pp. 1314-1319

Marijuana as Antiemetic Medicine: A Survey of Oncologists' Experiences and Attitudes (Abstract)

By Richard Doblin and Mark A. R. Kleiman Abstract: A random-sample anonymous survey of the members of the American Society of Clinical Oncology (ASCO( was conducted in the spring of 1990 measuring the attitudes and experiences of American oncologists concerning the antiemetic use of marijuana in cancer chemotherapy patients. The survey was mailed to about one-third (N = 2430( of all U.S.-based ASCO members and yielded a response rate of 43% (1035(. More than 44% of the respondents report recommending the (illegal( use of marijuana for the control of emesis to at least one cancer chemotherapy patient. Almost half (48%( would prescribe marijuana to some of their patients if it were legal. As a group, respondents considered (smoked( marijuana to be somewhat more effective than the legally available (oral( synthetic THC (Marinol( and roughly as safe. Of the respondents who expressed an opinion, a majority (54%( thought marijuana should be

available by prescription .

29

מעמד הקנביס הרפואי בישראל . צמח הקנביס על כל רכיביו ונגזרותיו מוגדר "סם מסוכן"), הפקודה )להלן: [1]בתוספת לפקודת הסמים המסוכנים•

הפקודה אוסרת החזקה של סם מסוכן או שימוש בו אלא במידה שהדבר הותר לפי הפקודה או ברישיון ממנכ"ל משרד [2]הבריאות או ממי שהוא הסמיך לכך.

מנכ"ל משרד הבריאות הסמיך את ד"ר יהודה ברוך, לשעבר ראש מינהל הרפואה במשרד הבריאות וכיום מנהל בית-החולים •ד"ר ברוך בוחן בעצמו כל בקשה כזאת. לפני שנים בקשות לאישור שימוש בקנביס מטעמים רפואיים. "אברבנאל", לבחון

אחדות הוקמה ועדה מייעצת רב-תחומית של מומחים בתחומי הרפואה, הרוקחות, המדעים, האתיקה והמשפט לבחון בקשות כאלה. בעבר נדונו בקשות רבות בוועדה, אולם כיום מופנים אליה מקרים חריגים או תקדימיים בלבד. בשנה האחרונה כל

[3]הבקשות שאושרו לא נדונו בוועדה המייעצת. התקבלו 1998מאז שנת במשרד הבריאות מתקבלות מדי שנה בקשות מעטות לאישור השימוש בקנביס מטעמים רפואיים. •

הבקשות מוגשות בכתב ומפורטים בהן הנימוקים לבקשה [4]. לפי תקנות הסמים המסוכנים, בקשות70במשרד פחות מ-עד היום נתן משרד הבריאות רשיונות לאנשים שסבלו וניסיונות הטיפול באמצעים מקובלים, בצירוף תיעוד רפואי רלוונטי.

: איידס, תסמונת ע"ש לייבר, מיאלופתיה, מחלת קרוהן, טרשת נפוצה, מחלות אונקולוגיות קשות, וכן היתר מהמחלות האלה[5]אחד לחולה קצרת.

•

.1973פקודת הסמים המסוכנים [נוסח חדש], התשל"ג-[1] לפקודה.7סעיף ]2[•.2004 בדצמבר 28מירי כהן, לשכת המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, מכתב, ]3[•. 1979תקנות הסמים המסוכנים, תש"ם-]4[•.2004 בדצמבר 28מירי כהן, לשכת המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, מכתב, ]5[•

30

מסמך רקע בנושא:השימוש הרפואי בקנביס

מוגש לחה"כ איוב קרא

י"ג בשבט תשס"ה2005 בינואר 23

. הרישיון הוא היתר לחולה לגדל צמחי קנביס היום יש בארץ רק תשעה רישיונות פעילים לשימוש רפואי בקנביסיצוין כי •, שכן לדברי ד"ר יהודה ברוך, בדרך כלל לחולים משרד הבריאות אינו מספק לחולים את החומר או את השתיליםבעצמו.

אין קושי להשיג את החומר. לדבריו, אם בעל רישיון חדש ייתקל בקושי להשיג את החומר, הוא יקושר עם בעל רישיון ותיק יותר [1]כדי לקבל ממנו שתיל או זרעים.

על שולחן הכנסת השש-עשרה הונחו שלוש הצעות חוק פרטיות, דומות בעיקרן, שמטרתן לאפשר גידול, ייצור, הפקה, הכנה • הצעות אלו טרם עלו לדיון.[2]והחזקה של קנביס בפיקוח הרשויות לצורך טיפול רפואי, בהוראת רופא מוסמך.

מטרת האמנות [3].שלוש אמנות בין-לאומיות האוסרות סחר בסם הקנביס, החזקתו ושימוש בוישראל חתומה על • [4].ולאפשר שימוש בהם למטרות רפואיות ומדעיות בלבדלהגביל את השימוש בסמים הקבועים בהן

•עמדת משרדי הממשלה הנוגעים בדבר

להלן עמדת משרדי הממשלה הנוגעים בדבר בשאלת השימוש הרפואי בקנביס:• [1] היא שההסדר החוקי הקיים כיום )שהוצג לעיל) מספק, ואין צורך לשנותו. משרד הבריאותעמדת • אין חלק בתהליך קבלת ההחלטה על אישור השימוש בסם מסוכן כתרופה, למשרד לביטחון הפנים ולמשטרת ישראל•

והסמכות לכך נתונה בידי משרד הבריאות. המשטרה מטפלת בהיבטים הבלתי-חוקיים הנוגעים לקנביס, ובכלל זה הטיית משטרת ישראל אינה מתנגדת לשימוש בקנביס כתרופה במקרים שאישר קנביס מהשוק החוקי לשוק הבלתי-חוקי.

, אולם היא אינה מסכימה לספק לחולים קנביס שנתפס ב"תפיסות משטרתיות". לגישתה, על משרד משרד הבריאות[2]הבריאות לקבוע תנאים לגידול, לייצור ולמכירה של הסם כדי לאפשר אספקה מסודרת לנצרכים ולמנוע שימוש לרעה בסם.

• במשרד ראש הממשלה אין התנגדות לשימוש בקנביס ובמוצריו למטרות רפואיות, כפי לרשות הלאומית למלחמה בסמים

) מתן 1שאין לה התנגדות לשימוש בסמים אחרים ברשימת הסמים המסוכנים כתרופות. הרשות מעמידה תנאים להסכמתה: )) העדפה של מתן הקנביס באמצעות גלולה או תרחיף, שכן 3) פיקוח רפואי על מקבל המרשם; )2מרשם רפואי של רופא; )

) הגבלת 5) התרת עישון קנביס רק במקרים שבהם יש לכך ערך רפואי ברור; )4בעישון אין אפשרות לשלוט במינון; )[1] שעות) מעיסוק בעיסוקים העשויים לסכן אותם ואת סביבתם.48המשתמשים בזמן השימוש ולאחריו )עד

נשלחה פנייה, אולם עד כה לא נמסרה תגובתו.למשרד המשפטים ••

.2005 בינואר 13, תאריך כניסה: /http://www.antidrugs.org.ilאתר הרשות למלחמה בסמים: [1]

31

ועדת מומחים בראשות פרופ' רפאל משולם )אשר מונתה על ידי וועדת הסמים בכנסת 1996"...כבר בשנת •לאשר לחולים בישראל שימוש בראשות רפאל איתן) המליצה לועדת הכנסת למלחמה בנגע הסמים

".במריפואנה, בשם חולה איידס, בבקשה 1996)בעקבות ההמלצה ועקב חברותי בוועדה בכנסת פניתי לד"ר בועז לב ב•

על מריחואנה DRUG MASTER FILEלסדר לו אישור לצריכה של מריחואנה רפואית. כמו כן העברתי למשרד רפואית ב.ו.)

"משרד הבריאות פעל מאז באמצעות הקמת ועדה רפואית מיוחדת אשר אישרה עד כה למספר מוגבל של •חולים שימוש במריפואנה. ואולם, החולים הללו נאלצים לרכוש בשוק הלא-חוקי קנביס מאיכות ירודה החשוד

כמרוסס בקוטלי-חרקים ואשר מסכן את בריאותם. החולים נאלצים לבוא במגע עם גורמים עבריינים ומסתכנים בהסתבכות עם החוק.

לאחר שמשרד הבריאות יצא לדרך ואושר בוועדות רפואיות ייחודיות השימוש במריפואנה למספר חולים •. לספק לחולים חומר מאיכות רפואיתהתברר שחייבים גם, מוגבל

משרד הבריאות מקדם יוזמה מסחרית לגידול מריפואנה באישור של המשטרה, משרד החקלאות והמשרד •לביטחון פנים על מנת לגדל מריפואנה איכותית, אורגנית ולספקה

הספק החוקי של קנביס רפואי לממשלת הולנד )חב' "מריפארם") מוכן לתרום את החומר המיובא למשך שנה. •ארגונים נוספים מוכנים לעזור במימון בניית מערכת ההפצה ואיסוף המידע מהחולים."

בתי-מרקחת נציגי משרד הבריאות ונציגי החולים יקלטו וישחררו את החומר ויעבירו מנות ידועות לתריסר • ברחבי הארץ. האחסון יעשה בקירור בבתי-המרקחת, באישור משרד הבריאות ובפיקוחו. מחוזיים ממשלתיים

לאחר שיבחנו המרכיבים הרפואיים ויובטח ניקיון מכימיקלים וגורמי-תחלואה, החולים יוזמנו לנקודות החלוקה ויקבלו את המגיע להם בתוספת מסמכים ודפי מידע מתאימים.

רשימת המחלות ששימוש במריפואנה מסוגל להקל על התסמינים •איידס, דלקת-מפרקים, פגיעה במוח, טרשת נפוצה, בחילות והקאות בחולי סרטן ובמטופלים בכימוטרפיה, •

כאב כרוני, כאבי פאנטום בגפיים, פגיעה בחוט-השדרה, מניעה וטיפול בסרטן, אסטמה, מחלת קרון, כיב-קיבה, הפרעות אכילה, מחלות נפש, הפרעה די-פולרית, חרדות, דיכאון, אפילפסיה, פיברומיאגליה,

גלאוקומה, יתר לחץ-דם, מיגרנה, סכיזופרניה וסינדרום טורט.

מתוך הצעה לתוכנית לחלוקת קנביס רפואי מיובא ) 2003לחולים בארץ (

ביולוג) )ד"ר יעקב וקסמן –

32

33

דרישות משרד הבריאות להגשת בקשה למריפואנה

משמעות מיצוי הטיפול הקיים :1.

קיימים טיפולים שונים המשויכים למחלות השונות. לכל מחלה הטיפולים שלה ולכל רופא הטיפולים 2.שהוא מעדיף למצות. בעת מיצוי האפיקים הקונבצניונאלים של הטיפול אין הכרח לבחון את כל

התרופות הקיימות לטיפול במחלה אלא את הסוגים השונים של הטיפולים לפי שיקול דעתו הרפואית של הרופא המטפל )הרופא המומחה).

– יש הכרח להתייחס אליהן בטרם פונים לאפיק של THCלגבי הטיפול בתרופות המבוססות 3.המריפואנה. על הרופא להחליט באם יש ברצונו לנסות את התרופות הללו או לוותר על הניסיון,

ולפרט במכתב ההמלצה שלו את הרציונאל שמאחורי החלטתו. רציונאל – על הרופא לפרט את הרציונאל לפיו יש לאשר לחולה את האישור למריפואנה – המשמעות 4.

של זה היא שהרופא יכול לציין שלפי שיקול דעתו המקצועית יש עדות כי המריפואנה פועלת לטובת החולה ובשל מצבו הוא ממליץ לאפשר לו את צריכתה מסיבה של חמלה, ומאידך כי הרופא יכול

לפרט ולציין את אופי הפעילות של המריפואנה והשפעותיה השונות על המחלה, התפתחותה ותופעות הלוואי הסימפטומאטיות והטיפוליות של המחלה.

על הרופא לכתוב מכתב בו הוא ממליץ על השימוש במריפואנה5.

הרופא יכול לכתוב מכתב בו הוא מודיע על כך שהוא רואה תועלת רפואית בחולה לאחר דיווח של 6.החולה על שימוש במריחואנה, ולא רואה שום סיבה רפואית שלא לאפשר לו להשתמש במריפואנה

להקלה על מכאוביו ו/או לטיפול.הרופא יכול לכתוב מכתב בו הוא ממליץ על דעת עצמו לחולה לנסות את המריפואנה ולהשתמש בה 7.

בכדי להקל על הסימפטומים או בכדי לטפל במחלה לאחר מיצוי האפיקים האחרים.הרופא יכול לכתוב מכתב בו הוא ממליץ על הטיפול במריפואנה בליווי עדויות רפואיות רלוונטיות 8.

מחולים אחרים בעלי תסמונות דומות וטיפולים במריפואנה בעולם.למעשה הרופא יכול לכתוב את המלצתו בכל אופן שיבחר. מה שחשוב בהמלצה הוא ציון המריחואנה 9.

בהמלצה, הסבר מדוע יש לאשר לחולה את השימוש החוקי במריפואנה והטיפולים הרפואיים הקונבנציונאליים הקיימים לטיפול במחלה תוך ציון אלה שנוסו ונכשלו.

ויתור סודיות רפואית10.

בכדי לקבל את האישור ממשרד הבריאות על החולה לחתום על ויתור סודיות רפואית לד"ר יהודה 11.ברוך ולוועדה המייעצת.

ויתור הסודיות הרפואית הזו מיועד אך ורק לצורך בחינת הבקשה!12..13

34

דרישות משרד הבריאות להגשת בקשה למריפואנה )המשך)

הבקשה תיבחן על ידי ד"ר ברוך בהקשר של היסטוריה רפואית פסיכולוגית )היסטוריה של מחלות נפש . 13עשויה לפסול את הטיפול), בהקשר של היסטוריה רפואית מבחינת הטיפול הרפואי שניתן לחולה בפועל

וכו'. במידה וד"ר ברוך יתקשה בקבלת החלטה לגבי המקרה הנדון הוא יוכל להיעזר בוועדה המייעצת לצורך .14

התייעצות בנושא תוך חשיפת פרטי החולה בפני הוועדה.המסמכים שלמעשה צריך למלא בכדי להגיש את הבקשה לאישור מיוחד לקנאבוס רפואי:

המלצת רופא לטיפול במריחואנה לשימוש רפואי – צריך לכלול את ההסבר לגבי המחלה הרלוונטית, .15הרציונאל לטיפול במריחואנה, הטיפולים הקונבנציונאלים שנוסו, התייחסות לאפשרות הטיפול בתרופות

סינטטי )הכרוך בהוצאה כספית גבוהה, ובד"כ ללא הצלחה מרובה) וכו'. אין חובה THCהמבוססות אלא להתייחס לאפשרות הטיפול בהן.THCלהשתמש בתרופות מבוססות ה

במידה ומדובר בסימפטום של כאב או מחלה שאינה קיימת כבר במסגרת התקדימים המאושרים יש לפנות .16לרופא מומחה המתקדם בתחומו בישראל ובמידה והנ"ל מחליט על המלצה על שימוש בקנאבוס תוך

ציון הרציונאל שמאחורי ההמלצה לטיפול ואופי המעקב, משרד הבריאות ישקול את הבקשה בחיוב. ניתן להגיש את HIVלחולים החולים במחלות סרטן למיניהן ומטופלים בכימותרפיה והקרנות, ולנשאי .17

הבקשה באופן רשמי ומשרד הבריאות יאשר את הבקשה באופן מיידי משום התועלת המוכחת שיש למריחואנה לטיפול בסימפטומים של מחלות אלה והטיפולים שלהן. לחולים אלה דרושה המלצה בכתב

של הרופא המטפל בה מצויין אופי הטיפול שהם עוברים, והמלצה לשימוש בקנאביס, אופי הפיקוח )דיווח של החולה אחת לחודש לרופא המטפל בדבר יעילות הטיפול) והדיווח למשרד הבריאות )אחת

לשלושה חודשים על ידי הרופא).חובה לחתום על מסמך ויתור הסודיות בכדי שד"ר ברוך יוכל לדון במקרה עם יועצים שונים בכדי לאפשר את .18

מתן האישור. לפקודת הסמים המסוכנים.5,6,7חובה לחתום על מסמך ובו מציינים את הבקשה הרשמית לפי סעיפים .19מומלץ למי שמעוניין להצטרף לגידול המשותף:.20

לחתום על המכתב שמבקש להצטרף לגידול המשותף.–לחתום על המכתב שמסיר אחריות ממועדון החמלה והגידול המשותף.–

לכל הפחות)3חובה לצרף מסמך ובו מצוין אופי הפיקוח )כפי שמצוין בסעיף •

35

תאריך:__________לכבוד: עו"ד שרונה אבר הדני

לשכת היועצת המשפטיתמשרד הבריאות

לפקודת הסמים5,6,7 בקשה לרשיון להחזקה שימוש וגידול של קנאבוס רפואי לפי סעיפים הנדון:אני מר/גב' ____________________ מספר ת.ז. __________________ מבקש בזאת רשיון

לפקודת הסמים המסוכנים רשאי מנכ"ל 6,7, 5לשימוש בקנאבוס לצורך רפואי. לפי סעיפים משרד הבריאות או המוסמך לכך מטעמו )להלן "המנהל") לנפק רשיונות מיוחדים לשימוש

החזקה וגידול של סמים מסוכנים. אני חולה ומבקש ממשרד הבריאות ומה"מנהל" שיאשרו לי את בקשתי להיתר מיוחד להשתמש

בקנאבוס להקלה סימפטומטית רפואית כפי שממליץ הצוות הרפואי המטפל בי.

על החתום:מר/גב'____________________חתימה____________________

מצ"ב המסמכים הבאים:המלצת רופא מומחה לשימוש בקנאבוס לצורך רפואי.•מכתב בקשה אישי לרשיון לגידול החזקה ושימוש בקנאבוס רפואי.•מכתב ויתור סודיות רפואית וייפוי כוח לד"ר יהודה ברוך.•מכתב בקשה להצטרפות לגידול משותף )במידת הצורך).•מכתב המאשר אחריות אישית למריחואנה הרפואית )במידת הצטרפות לגידול המשותף).•מכתב מרופא המציין בו את אופן הפיקוח והסכמתו להיות הרופא המפקח על נטילת הקנאבוס •

הרפואי )מספיק רופא משפחה לפיקוח אחר הטיפול*).

36

נדון: המלצה או כתיבת מרשם למריחואנה רפואיתטיוטת מכתב מד"ר יהודה ברוך

12/07/2005עבור: מנהלי בתי החולים, מנהלי מחלקות ורופאים מומחים

נדון: המלצה או כתיבת מרשם למריחואנה רפואית

שלום רב מריחואנה רפואית מאושרת כיום על ידי משרד הבריאות לאינדיקציות הבאות:

לטיפול בבחילות והקאות הנובעות מכימותרפיה לחולים בסרטן•לעידוד התיאבון ולמניעת בחילות והקאות בקרב חולי איידס•למניעת תופעות לוואי מכימותרפיהCRONE'S DISEASE לטיפול בחולי קרונס •כמו כן ישנם מיקרים בהם המשרד אישר שימוש במריחואנה רפואית לטיפול בכאבים כרוניים ולהפחתת •

הלחץ התוך עיני בגלאוקומה. בסמכותם של רופא ברצוננו לציין, שבהתאם לחוות דעת של היועצת המשפטית של משרד הבריאות •

מומחה, מנהל מחלקה או מנהל בית החולים לכתוב מכתב המלצה או מרשם למריחואנה רפואית על מנת שהעמותה למריחואנה רפואית או גוף מוסמך אחר יוכלו לספקה לחולים באופן מיידי.

רצ"ב מכתב מהיועצת המשפטית.בברכה

יהודה ברוךסמנכ"ל משרד הבריאות

37

מ12140203שרותי משרד/הצעות חוק/ •הכנסת השש-עשרה•724פ/הצעת חוק של חבר הכנסת רומן ברונפמן•הצעת חוק לתיקון פקודת הסמים המסוכנים (טיפול באמצעות סם הקנביס), •

2003התשס"ג- )להלן - הפקודה), [1]1973.בפקודת הסמים המסוכנים [נוסח חדש], התשל"ג-61תיקון סעיף •

, האמור בו יסומן ")א)" ואחריו יבוא:6בסעיף ")ב)המנהל ייתן רשיון לפעולות בצמח הקנביס כאמור בסעיף קטן )א), אם מצא כי הדבר •

דרוש לצורך טיפול רפואי שנקבע על ידי רופא בעל רשיון הפועל במוסד רפואי שאושר ופועל )בסעיף קטן )א), 1 לפקודה - )7.בסעיף 72".תיקון סעיף [2]1940 לפי פקודת בריאות העם,

בסופו יבוא: 6"או במידה שההחזקה או השימוש הינה בצמח הקנביס לצורך טיפול רפואי כאמור בסעיף •

)בסופו יבוא:")ה)שר המשפטים, בהתייעצות עם שר הבריאות, יקבע בתקנות כללים 2)ב)".)בדבר השימוש בצמח הקנביס".

דברי - הסבר•מחקרים רפואיים מצביעים כי שימוש בצמח הקנביס מקל על מצבו הבריאותי של חולה •

קשה. מטרת ההצעה – לאפשר גידול, ייצור, הפקה, הכנה והחזקה של צמח הקנביס לצורך טיפול רפואי, כל זאת בפיקוח הרשויות.

הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת החמש עשרה על ידי חברת הכנסת נעמי •.3572 ופ/2061חזן וקבוצת חברי כנסת ומספרן פ/

•---------------------------------הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים•והונחה על שולחן הכנסת ביום•19.5.2003י"ז באייר התשס"ג – ••

526, עמ' 27 דיני מדינת ישראל, נוסח חדש [1].191, עמ' 1, תוס' 1065ע"ר ] 2[•

38

האיחוד האירופי. הנטייה ברוב באיחוד האירופי אין מדיניות אחידה בדבר השימוש הרפואי בקנביס•

המדינות היא לפתח אמצעים חלופיים לענישה פלילית )כגון קנסות, אזהרות והפניה לטיפול גמילה) במקרים של החזקת כמויות קטנות של קנביס לשימוש עצמי, אולם ברוב המדינות

אין חקיקה מיוחדת בדבר שימוש רפואי בקנביס.במדינות מסוימות מתגברת המודעות לסגולות הרפואיות של הקנביס, ונעשית עבודת •

נערכים גרמניה. לדוגמה, בהכנה לשינוי המדיניות בדבר השימוש בו לצרכים רפואיים. הממשלה הפדרלית תומכת בתוכניות לשיווק 1999ניסויים מדעיים על תמציות קנביס מאז

הקנביס בבתי-מרקחת ומוכנה לקבוע תיקוני חקיקה שיאפשרו זאת אם ימולאו התנאים נערכים ניסויים לטיפול בטרשת נפוצה ובהפרעות בריטניההמשפטיים והמדעיים. גם ב

אמר שר הפנים שאם יושגו תוצאות 2001נוירולוגיות אחרות באמצעות קנביס. בשנת משביעות רצון בניסויים, ייקבעו תיקוני חקיקה שיאפשרו מתן מרשמים לטיפול בתרופות

C לרשימת חומרה B הועבר הקנביס מרשימת חומרה 2003המבוססות על קנביס. בשנת )פחותה יותר), והדבר הביא לכך שהמשטרה אינה אוכפת את איסור האחזקה של קנביס

[2]בכמויות קטנות לשימוש עצמי, אולם השימוש הרפואי בקנביס לא הותר.•

European Monitoring Centre for Drugsאתר האינטרנט של המרכז האירופי לניתור סמים ולהתמכרות לסמים )] 1[and Drug Addiction :(http://eldd.emcdda.eu.int/home.shtml :האיחוד האירופי הקים 2005 בינואר 17, תאריך כניסה .

את המרכז במטרה לספק לאיחוד ולמדינות החברות בו מידע השוואתי אמין בנושא סמים, ההתמכרות להם , אתר האינטרנט: "European Legal Database on Drugs, "Medicinal Cannabis and Derivativesוהשלכותיהם. וכן:

http://eldd.emcdda.org/satabases/eldd_comparative_analyses.cfm :2004 בינואר 13, תאריך כניסה.הרשות למלחמה בסמים, "השימוש בקנביס לצרכים רפואיים: החוק ודרכי הפעלתו במדינות השונות", אתר הרשות: ] 2[•

http://www.antidrugs.org.il/ :2005 בינואר 13, תאריך כניסה.

39

הולנד) )בפרק The Office of Medicinal Cannabis )המשרד לקנביס רפואי•

הגוף בממשלת הולנד האחראי לייצור קנביס ) הוא המשרדזה: . המשרד מספק קנביס באיכות גבוהה לצורכי רפואה ומחקר

לבתי-מרקחת ולבתי-חולים וכן למחקרים מדעיים, והוא אחראי לייבוא ולייצוא של כל תוצרי הקנביס.

המשרד מדגיש כי הקנביס אינו מרפא מחלות אלא מסייע בהקלת •המשרד ממליץ על שימוש רפואי בקנביס לצרכים סימפטומים.

: הקלת כאבים ועוויתות של חולי טרשת נפוצה; הקלת הרפואיים האלהכאבים, הפחתת בחילות והקאות, הגברת תיאבון והעלאת משקלם של חולי סרטן ואיידס; הקלת כאבים של חולים הסובלים מבעיות במערכת

העצבים; הפחתת טיקים אצל הסובלים מתסמונת טורט.שתי חברות שזכו במכרז מגדלות קנביס לצרכים רפואיים. המשרד •

מפקח על הגידול, מחויב לרכוש את כל היבול שמגדלות החברות, ויש לו מונופול על מכירת הקנביס. הקנביס נמכר בבתי-מרקחת רגילים, וכדי

לרכוש אותו לשימוש רפואי יש להצטייד במרשם רופא.

http://www.cannabisbureau.nlאתר המשרד לקנביס רפואי בהולנד:

40

Holland: Cannabis pharmacyHolland: Cannabis pharmacyThe pharmacy Hanzeplein in Groningen is the first Dutch cannabis pharmacy. It sells medical cannabis grown by the company Bedrocan at 6 Euros per gram. Thus, the price is similar to that in coffee-shops and cheaper than usually in pharmacies. This is a pilot project in cooperation with the Stichting Medicinale Cannabis and the Office for Medicinal Cannabis of the Ministry of Health, Welfare and Sports. Patients need a prescription from their doctor. Website of the pharmacy: www.hanzeplein.nl (Source: Dagblad van het Noorden of 7 November 2006(

41

קנדה) במשרד הבריאות של קנדה Office of Cannabis Medical Access )המשרד לגישה רפואית לקנביס•

(Health Canada (תקנות הגישה אחראי לניהול המדיניות מתירה גישה לקנביס לצרכים רפואיים . ביולי 30 קיבלו תוקף ב-]The Marihuana Medical Access Regulations(]2הרפואית למריחואנה )

. התקנות קובעות מסגרת לשימוש של חולים הסובלים ממחלות קשות בקנביס כאשר הטיפול 2001הקונבנציונלי אינו מספיק. התקנות מגדירות את הנסיבות שבהן תותר גישה לקנביס לצרכים רפואיים.

:התקנות קובעות שלוש קטגוריות של חולים היכולים להגיש בקשה להחזיק בקנביס לצורך רפואי• חודשים; 12חולים במחלות חשוכות מרפא שהצפי הוא שימותו בתוך •חולים במחלות חמורות )טרשת נפוצה, פגיעות או מחלות בחוט השדרה, סרטן, איידס, דלקת פרקים •

חמורה ואפילפסיה) הסובלים מסימפטומים המפורטים בתקנות;חולים הסובלים מסימפטומים הנובעים ממחלה קשה שאינה כלולה בקטגוריות הקודמות, אם טיפול •

קונבנציונלי לא הקל את הסימפטומים האמורים.על החולים בכל הקטגוריות להמציא אישור רפואי שלפיו כל הטיפולים הקונבנציונליים נוסו או נשקלו. •

ימי טיפול, על-פי המינון היומי 30חולה בעל אישור יכול להחזיק בכל רגע נתון כמות קנביס המספיקה ל-האישי שקבע לו רופאו.

יצוין כי משרד הבריאות של קנדה התקשר עם חברה פרטית לגידול מלאי בטוח, הומוגני וסטנדרטי של •קנביס. חולה שקיבל אישור לשימוש רפואי בקנביס יכול לגדל את הקנביס בעצמו או לבקש לרכוש

. קנביס מהמלאי שהחברה מגדלת•

, תאריך כניסה: http://www.hc-sc.gc.ca/hecs-sesc/ocma/index.htmאתר האינטרנט של משרד הבריאות של קנדה: ] 1[.2005 בינואר 16

) אולם בהגדרת המונח מופיע כל חומר המוגדר כ"קנביס" בחוק Marihuanaבתקנות משמש המונח "מריחואנה" )] 2[•).The Controlled Drugs and Substances Actהסמים והחומרים שבפיקוח )

42

Canada: Poll on medical use

In a nationwide survey, 93 per cent of Canadians indicated they accept the idea of people legally smoking cannabis for health reasons. Nearly three in four (70 per cent( not only accept the practice but also personally approve of the behavior. (Source: Vancouver Sun of 2 November 2006(

43

Who is eligible to use medical marijuana?The Health Canada regulations spell out three categories of people who can apply to possess marijuana for medical purposes.

Category 1: For applicants who have terminal illnesses with a prognosis of a life span of less than 12 months. A medical practitioner must provide a medical declaration that states, among other things, that all conventional treatments have been tried or considered.

Category 2: For applicants who suffer from specific symptoms associated with certain serious medical conditions, namely:

• Multiple Sclerosis: severe pain and/or persistent muscle spasms• Spinal Cord Injury: severe pain and/or persistent muscle spasms• Spinal Cord Disease: severe pain and/or persistent muscle spasms• Cancer: severe pain, cachexia, anorexia, weight loss, and/or severe nausea;• AIDS/HIV infection: severe pain, cachexia, anorexia, weight loss, and/or severe

nausea;• and .Severe forms of Arthritis: severe pain and chronic pain. .• Epilepsy: seizuresCategory 3: For applicants who have symptoms associated with a serious medical

condition, other than those described in Categories 1 and 2, where among other things conventional treatments have failed to relieve symptoms of the medical condition or its treatment. Declarations from two medical specialists must accompany the application.

Applicants must provide a declaration from a medical specialist to support their application. The declaration must confirm, among other things, that conventional treatments for symptoms have been tried or considered and were found to be medically inappropriate.

44

   Island Harvest™ Marijuana We grow organically, and our cannabis is certified free of any herbicides, pesticides, insecticides, chemicals and unwanted toxins.We're proud of our quality medical cannabis. Our product, growing and handling procedures are routinely inspected by third party inspectors to verify that we maintain strict quality control.We adhere to the B.C. Certified Organic Management Standards.Please contact us if you would like more information on Island Harvest certified organic marijuana.

 

                                   

                                 

                                 

   

                   

                                                     

                                                                         

     

                            

                                

45

בקנביס בכמה מדינות: סקירת השימוש הרפואי

ארצות-הברית Controlled. חוק החומרים שבפיקוח )של ארצות-הברית אוסר כל שימוש בקנביס החוק הפדראלי•

Substances Act([1] מציין את הקנביס ברשימת החומרים שאין בהם שימוש רפואי קביל, ושיש סינתטי, מותרת לשימוש THCפוטנציאל גבוה לשימוש לרעה בהם. ואולם, התרופה "מרינול", המכילה [2]רפואי לטיפול בבחילות והקאות של חולי סרטן שעברו טיפול כימותרפי.

במידה זו או , ב.ו) הותר השימוש הרפואי בקנביס2006 נכון לסוף 11בכמה מדינות (לעומת זאת, • ביטול הענישה הפלילית על גידול קנביס, החזקתו [3]אחרת. יש שיטות שונות להתרת השימוש הרפואי:

או השימוש בו בידי מי שיש לו אישור רפואי מתאים; הפחתת הענישה על עבירות סמים שנעברו בלא אלימות; ניהול מרשם מדינתי שלפיו מונפקים לחולים כרטיסי זיהוי. לכל מדינה יש הגדרה אחרת של [4]התופעות הרפואיות שבגינן השימוש בקנביס מותר ושל כמות הקנביס שכל חולה יכול לגדל ולהחזיק .

יודגש כי לפי החוק הפדראלי אין בסיס להבחנה בין שימוש בקנביס לצורך רפואי לבין שימוש אחר בו, •[5]ולכן חוקי המדינות נוגדים את החוק הפדראלי וגורמים לבלבול בקרב גורמי אכיפת החוק.

•

[1] 21 U.S.C 801-812הרשות למלחמה בסמים, "השימוש בקנביס לצרכים רפואיים: החוק ודרכי הפעלתו במדינות ] 2[•

.2005 בינואר 13, תאריך כניסה: /http://www.antidrugs.org.ilהשונות", אתר הרשות: , תאריך http://www.medicalmarijuanaprocon.org/pop/StatePrograms.htmlאתר האינטרנט: ] 3[•

.2004 בדצמבר 26כניסה: , תאריך כניסה: http://www.medicalmarijuanaprocon.org/pop/StateGuide.htmlאתר האינטרנט:] 4[•

.2004 בדצמבר 26הרשות למלחמה בסמים, "השימוש בקנביס לצרכים רפואיים: החוק ודרכי הפעלתו במדינות ] 5[•

.2005 בינואר 13, תאריך כניסה: /http://www.antidrugs.org.ilהשונות", אתר הרשות:

46

US National Academy of Sciences, Institute of Medicine report (1999(

After conducting a nearly two-year review of the medical literature, investigators at the National Academy of Sciences, Institute of Medicine affirmed:

"Scientific data indicate the potential therapeutic value of cannabinoid drugs ... for pain relief, control of nausea and vomiting, and appetite stimulation...

"Except for the harms associated with smoking, the adverse effects of marijuana use are within the range tolerated for other medications”.

Nevertheless, the authors noted cannabis inhalation "would be advantageous" in the treatment of some diseases, and that marijuana's short- term medical benefits outweigh any smoking-related harms for some patients.

47

Map of states that legalized the cultivation and use of medical cannabis

48

Executive Summary •Favorable medical marijuana laws have been enacted in 36 states since 1978. However, most of

these laws are ineffectual, due to their reliance on the federal government’s directly providing orauthorizing a legal supply of medical marijuana. (Six of these laws have since expired or been

repealed(. •Currently, 30 states and the District of Columbia have laws on the books that recognize

marijuana’s medical value: -Since 1996, 11 states have enacted laws that effectively allow patients to use medical marijuana despite

federal law. To be effective, a state law must remove criminal penalties for patients who use, possess,and grow medical marijuana with their doctors’ approval or certification. A 12th state, Maryland,

has established an affirmative defense law that protects medical marijuana patients from jail, butnot arrest.

-Ten states solely have “Therapeutic Research Program” laws that fail to give patients legal access tomedical marijuana because of federal obstructionism.

-Eight states and the District of Columbia solely have symbolic laws that recognize marijuana’s medicalvalue but fail to provide patients with protection from arrest.

•Eight of the 11 effective medical marijuana laws were enacted through the ballot initiative process —in Alaska, California, Colorado, Maine, Montana, Nevada, Oregon, and Washington.

In Hawaii, an effective law was passed by the legislature and signed by the governor in June2000 .In Vermont, an effective law was passed by the legislature and allowed to become law

without the governor’s signature in May 2004. And, most recently, Rhode Island’s legislatureenacted a medical marijuana law in January 2006 … overriding the governor’s veto.

United States

49

50

51

California's Proposition 215 was the first statewidemedical marijuana voter initiative adopted in the

USA. • The text of the Prop 215 initiative follows:• Section 1. Section 11362.5 is added to the California Health and Safety

Code, to read:• 11362.5. (a( This section shall be known and may be cited as the

Compassionate Use Act of 1996. (b( (1( The people of the State of California hereby find and declare that the purposes of the Compassionate Use Act of 1996 are as follows:

• (A( To ensure that seriously ill Californians have the right to obtain and use marijuana for medical purposes where that medical use is deemed appropriate and has been recommended by a physician who has determined that the persons health would benefit from the use of marijuana in the treatment of cancer, anorexia, AIDS, chronic pain, spasticity, glaucoma, arthritis, migraine or any other illness for which marijuana provides relief.

• (B) To ensure that patients and their primary caregivers who obtain and use marijuana for medical purposes upon the recommendation of a physician are not subject to criminal prosecution or sanction.

• (C) To encourage the federal and state governments to implement a plan for the safe and affordable distribution of marijuana to all patients in medical need of marijuana.

52

In the past 10 years, California doctors have authorized cannabis use by at least 350,000 patients. What have they learned about its

adverse effects?

• by Fred Gardner, Counterpunch, November 19th, 2006

• According to a survey of 19 doctors associated with the Society of Cannabis Clinicians, side-effects are relatively rare, mild, and transient. There have been no deaths, no major adverse events attributed to cannabis -with one exception involving a claim by an establishment psychiatrist that cannabis induced and exacerbated psychosis in an 18-year old whom she had on a regimen of Lexapro and Zyprexa.***********************************************************************************

• FEDERAL: Little-Known Program Distributes Cannabis to Patients • Despite the federal government’s insistence that there are no medical uses

for cannabis, for more than two decades it has been providing free cannabis to a small group of patients through an Investigational New Drug program. The program was shut to new patients in the 1980s when the HIV/AIDS epidemic caused a flood of new applicants.

• California Medical Survey: The Adverse Effects of Marijuana

53

54

55

Sunday, October 29 2006 @ 08:30 PM ESTItaly/Switzerland: Governments plan legal use of cannabis for medicinal purposes IACM via BBSNews

2006-10-29 -- The Italian government has decided that in the future cannabis may be used for the treatment of pain. The parliament has still to hold a vote on this issue. The measure has "nothing to do with joints" Health Minister Livia Turco stated. The reform can only become into effect after the House of Representatives and the Senate have approved it.

The opposition is divided on this question. While the right-wing nationalists accused the government to legalize a soft drug, Chiara Moroni of the party "Forza Italia" of opposition leader Silvio Berlusconi supported the decision of the cabinet. The lawmaker in Switzerland also made a first step to the possibility of a legal use of cannabis products for medical purposes.

The Health Committee of the parliament (Nationalrat( has decided with clear majority to suggest to the parliament to change the narcotics law accordingly, said the physician Felix Gutzwiller, president of the parliamentary party FDP and member of the Health Committee, on 24 October in the news of the Swiss television. He therefore assumes that "there will be also a majority in the Nationalrat for the legalization of cannabis as a medicine."

More at: Here and here. (Sources: Swiss television of 24 October 2006, Netzzeitung of 20 October

2006(

56

Tuesday, June 8, 1999 UK U.K. Politics Drug czar backs medical cannabis

The government's drug czar, Keith Hellawell, has told BBC News Online he supports the use of cannabis for medicinal purposes.

• Keith Hellawell: "This country is leading research to see the effects of cannabis derivatives“ He also said it would not be "a tragedy" if one of his six grandchildren experimented with drugs.

• Mr. Hellawell said the government was working hard to complete tests on cannabis, which could make it available to cancer patients and others.

• "I support the use of cannabis on medical grounds," he said. "I also have a great deal of sympathy because I've met a lot of people who have got genuine illnesses and feel that this substances can help them." But the drug czar said cannabis could not be made available on prescription immediately as tests had to be completed first.

• He added that it appeared the "active" element of cannabis, known as THC, may not be the component responsible for pain relief.

• "We're leading in this country in supporting medical and clinical research to see the effects of cannabis derivatives in the treatment in a broad range of ailments," he said.

57

• Turku man becomes Finland's first legal user of medicinal marijuana Aulis - a medical cannabis user, but no pothead by Tommi Nieminen, HELSINGIN SANOMAT December 20th, 2006

12the December 2005 CZECH REPUBLIC PUBLIC HEALTH CTK - Czech News Agency;   The government plan to modify exiting laws to permit medically controlled administration of therapeutic cannabis. Source:

Vaclav Sebor, speaker of the Health Ministry

Medical Use of Marijuana Divides Italy

by Francesca Colombo, IPS News December 8th, 2006 MILAN, Dec 8 (Tierramérica) - In Italy just 10 ill people have authorization to use marijuana as therapy against pain. But that number could grow in the coming months if parliament approves a law for using this usually illegal plant for medical purposes.

58

UN Office of Drug Control 2006 World Drug Report • The 2006 World Drug Report devotes

special attention to cannabis, the world's most abused illicit drug.  Cannabis was used by an estimated 162 million people at least once in 2004, equivalent to some four per cent of the global population age 15-64, and consumption continued to increase.

59

Consumer and producers

60

USE OF CANNABIS 2003-2004 (or latest year available) Source: World Drug Report 2006

61

Results of a standardized survey on the medical use of cannabis products in the German-speaking area[Article in German] Schnelle M, Grotenhermen F, Reif M, Gorter RW. Europaisches Institut fur onkologische und immunologische Forschung, Berlin, Deutschland

Schnelle M ,Grotenhermen F ,Reif M ,Gorter RW.

The plant Cannabis sativa has a long history of medical use in the treatment of pain and spasms, the promotion of sleep, and the suppression of nausea and vomiting. However, in the early 70s cannabis was classified in the Narcotic Acts in countries all over the world as having no therapeutic benefit; therefore, it cannot be prescribed by physicians or dispensed by pharmacists. In the light of this contradictory situation an increasing number of patients practices a self-prescription with cannabis products for relieving a variety of symptoms. An anonymous standardized survey of the medical use of cannabis and cannabis products of patients in Germany, Austria and Switzerland was conducted by the Association for Cannabis as Medicine (Cologne, Germany). During about one year 170 subjects participated in this survey; questionnaires of 128 patients could be included into the evaluation. 68% of these participants were males, 32% females, with a total mean age of 37.5 (+/- 9.6( years. The most frequently mentioned indications for medicinal cannabis use were depression (12.0%), multiple sclerosis (10.8%), HIV-infection (9.0%), migraine (6.6%), asthma (6.0%), back pain (5.4%), hepatitis C (4. 8%), sleeping disorders (4.8%), epilepsy (3.6%), spasticity (3.6%), headache (3.6%), alcoholism (3.0%), glaucoma (3.0%), nausea (3.0%), disk prolapse (2.4%), and spinal cord injury (2.4%). The majority of patients used natural cannabis products such as marihuana, hashish and an alcoholic tincture; in just 5 cases dronabinol (Marinol) was taken by prescription. About half of the 128 participants of the survey (52.4%( had used cannabis as a recreational drug before the onset of their illness. To date 14.3% took cannabis orally, 49.2% by inhalation and in 36.5% of cases both application modes were used. 72.2% of the patients stated the symptoms of their illness to have 'much improved' after cannabis ingestion, 23.4% stated to have 'slightly improved', 4.8% experienced 'no

change' and 1.6% described that their symptoms got 'worse.'

62

Harm Reduct J. 2005; 2: 18. Published online 2005 October 4. doi: 10.1186/1477-7517-2-18. Copyright © 2005 Swift et al; licensee BioMed Central Ltd.

Survey of Australians using cannabis for medical purposesWendy Swift,

 1 Peter Gates,1 and Paul Dillon1

1National Drug and Alcohol Research Centre, University of New South Wales, Sydney, NSW, 2052 Australia  

 Corresponding author.Wendy Swift: w.swift@unsw.edu.au; Peter Gates: p.gates@unsw.edu.au; Paul Dillon :p.dillon@unsw.edu.au

Received August 17, 2005; Accepted October 4, 2005.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0(, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the

original work is properly cited.

 BackgroundThe New South Wales State Government recently proposed a trial of the medical use of cannabis. Australians who currently use cannabis medicinally do so illegally and without assurances of quality control. Given the dearth of local information on this issue, this study explored the experiences of medical

cannabis users .MethodsAustralian adults who had used cannabis for medical purposes were recruited using media stories. A total of 147 respondents were screened by phone and anonymous questionnaires were mailed, to be returned by

postage paid envelope .ResultsData were available for 128 participants. Long term and regular medical cannabis use was frequently reported for multiple medical conditions including chronic pain (57%), depression (56%), arthritis (35%), persistent nausea (27%) and weight loss (26%). Cannabis was perceived to provide "great relief" overall (86%), and substantial relief of specific symptoms such as pain, nausea and insomnia. It was also typically perceived as superior to other medications in terms of undesirable effects, and the extent of relief provided. However, nearly one half (41%( experienced conditions or symptoms that were not helped by its use. The most prevalent concerns related to its illegality. Participants reported strong support for their use from clinicians and family. There was almost universal interest (89%( in participating in a clinical trial of

medical cannabis, and strong support (79%( for investigating alternative delivery methods .ConclusionAustralian medical cannabis users are risking legal ramifications, but consistent with users elsewhere, claim moderate to substantial benefits from its use in the management of their medical condition. In addition to strong public support, medical

cannabis users show strong interest in clinical cannabis research, including the investigation of alternative delivery methods .

Abstract

BackgroundThe

New

South

Wal

es

State

Government recentl

y

proposed

a tri

al

of the

medi

cal

use

of

cannabi

s.

Australi

ans

who

currentl

y

use

cannabi

s

medi

ci

nall

y

do

so ill

egall

y

and

without

assurances

of

quality

control.

Gi

ven the

dearth

of l

ocal i

nfor

mati

on

on thi

s i

ssue, thi

s

study

expl

ored the

experi

ences

of

medi

cal

cannabi

s

users.

MethodsAustrali

an

adults

who

had

used

cannabi

s for

medi

cal

purposes

were recruited

usi

ng

medi

a

stori

es.

A total

of

147 respondents

were

screened

by

phone

and

anony

mous

questi

onnaires

were

mail

ed, to

be returned

by

postage

pai

d

envel

ope. ResultsData

were

avail

abl

e for

128

parti

ci

pants.

Long ter

m

and regul

ar

medi

cal

cannabi

s

use

was frequentl

y reported for

multi

pl

e

medi

cal

conditi

ons i

ncl

udi

ng

chroni

c

pai

n (57

%(,

depressi

on (56

%(,

arthriti

s (35

%(,

persi

stent

nausea (27

%(

and

wei

ght l

oss (26

%(.

Cannabi

s

was

percei

ved to

provi

de "great reli

ef"

overall (86

%(,

and

substanti

al reli

ef

of

specifi

c

sy

mptoms

such

as

pai

n,

nausea

and i

nsomni

a. It

was

al

so typi

call

y

percei

ved

as

superi

or to

other

medi

cati

ons i

n ter

ms

of

undesirabl

e

effects,

and the

extent

of reli

ef

provi

ded.

However,

nearl

y

one

half (41

%(

experi

enced

conditi

ons

or

sy

mptoms that

were

not

hel

ped

by its

use.

The

most

preval

ent

concerns rel

ated to its ill

egality.

Parti

ci

pants reported

strong

support for their

use from

cli

ni

ci

ans

and fam

il

y.

There

was

al

most

uni

versal i

nterest (89

%( i

n

parti

ci

pati

ng i

n

a

cli

ni

cal tri

al

of

medi

cal

cannabi

s,

and

strong

support (79

%( for i

nvesti

gati

ng

alternati

ve

deli

very

methods. Concl

usi

onAustrali

an

medi

cal

cannabi

s

users

are ri

ski

ng l

egal ram

ifi

cati

ons,

but

consi

stent

with

users

el

sewhere,

cl

ai

m

moderate to

substanti

al

benefits from

its

use i

n the

management

of their

medi

cal

conditi

on. In

additi

on to

strong

publi

c

support,

medi

cal

cannabi

s

users

show

strong i

nterest i

n

cli

ni

cal

cannabi

s research, i

ncl

udi

ng the i

nvesti

gati

on

of

alternati

ve

deli

very

methods.

63

Indian-Pakistan subcontinent• cannabis is "still used extensively in the Ayruvedic, Unani and Tibbi systems of

medicine of the Indian-Pakistani subcontinent" ("The Cannabis Problem, 1962: 27(. The Pharmacopoeias of India mention cannabis use in the recent past. Two preparations of cannabis, a liquid extract and a tincture, are listed in the 1954 and 1966 Pharmacopoeias of India which contain descriptions of cannabis and its extract and how it is made (Chopra & Chopra, 1957: 9(.

• A more recent source makes reference to the fact that "in contemporary India and Pakistan, there continues to be widespread indigenous medical, 'quasi-medical,' and illicit use of both opium and cannabis" (Chopra & Chopra, 1957: 12-13(. Bouquet notes that hemp resin is occasionally used in the native medicines of the countries where it is collected. He points especially to India where, "the medical systems . . . make much use of cannabis as a sedative, hypnotic, analgesic, anti-spasmodic and anti-hemorrhoidal" (Bulletin on Narcotics, 1962:27(.

• Although the Chinese and Indian cultures knew about the properties of this drug from very early times, this information did not become general in the Near and Middle East until after the fifth century A.D., when travelers, traders and adventurers began to carry knowledge of the drug westward to Persia and Arabia.

• Historians claim that cannabis was first employed in these countries as an antiseptic and analgesic. Other medical uses were later developed and spread throughout the Middle East, Africa, and Eastern Europe.

64

תודה מיוחדת לד"ר יהודה ברוך ועובדי משרדו ולד"ר בועז לב על ארגון ואירוח

כנס חשוב זה ועל הנאורות הרבה שהפגינו לאורך השנים בקידום הנושא

בישראל