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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
Chirurgische Optionen bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz und
interdisziplinäres Management
25 Jahre HTXMUW / AKH
Michael Grimm
HerzchirurgieMedizinische Universität Wien
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
43 52 3 4 1 251
0.2
0.4
0.6
0.8
0
1.0
0.8
0.6
1.0
0.4
0.2
0
Übe
rleb
ensr
ate
0 0Jahre Jahre
♀ ♂
OvarHerzinsuffizienz
Lunge
Darm Prostata
Brust
Blase
Herzinsuffizienz
Lunge
Darm
HerzinsuffizienzPrognose vs. Malignom
Stewart S. Eur J Heart Fail 2001;3:315-22
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evidence-based medicine
• medical treatment of CHF evolving
• surgical treatment of CHF– Class I
• referral for HTX in eligible patients• revascularization of ischemic myocardium
– Class II• correction of IMR
– Class III• partial left ventriculectomy
Hunt ACC/AHA Guidelines Circulation 2001
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
Herz-Ersatz
Transplantation des Herzens exzellente Langzeit – Palliationlimitierte Anzahl an SpendernQualität vor Quantität
Assist DeviceÜberbrückung zur TransplantationÜberbrückung zur ErholungLangzeit Implantation
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
Interdisziplinäre Ambulanzfür chirurgische Therapie der HerzinsuffizienzKardiologie, Intensivmedizin, Radiologie, Chirurgie
IndikationTriage
präoperative Konditionierungperioperatives Management
postoperative Strategie
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
Bypasschirurgie – reduzierte LV-Funktion
EF < 40%
log-rank<.001
≥ 2002 (n=210) < 2002 (n=350)
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
Jahre
Übe
rlebe
n (%
)
ÖGK 06
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4
Jahre
Übe
rlebe
n (%
)Resektion - Herzwand-Aneurysma
Dor Operation
ÖGK 06
> 2002 (n=56)
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Sekundäre Mitralinsuffizienz
• MI durch Papillarmuskel– infarzierter, nicht-rupturierter PM– rupturierter PM
• funktionelle MI– simple Ringdilatation (sek. LV-Vergrößerung)– lokales LV-remodeling (restriktives hinteres Segel)– Kombination
• IMR is a ventricular disease, not a valvular disease.”
Steven Bolling
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Überleben
Grossi JTCVS 2001
n.s.
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komplikations – freies Überleben
Grossi JTCVS 2001
0.03
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Replacement / Repair
low risk(no complex MI, normal lateral wall-
motion)benefit from repair
high risk(complex jet, abnormal lateral wall-
motion)replacement rather than repair
Gillinov JTCVS 2001
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna ÖGK 06
Assist DeviceTransplant
(LVEDD > 70 mm)
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4Jahre
Übe
rlebe
n (%
)
> 2002 (n=46)
Mitralklappen - Rekonstruktion sekundäre, nicht-ischämische Mitralinsuffizienz
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Zukunft - Myokardregeneration
Zelltherapie
alternative Verfahren
Gentherapie
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Medical University of ViennaMedical University of Vienna
besseres Überleben von peripheren Muskelzellen nach intrakardialer Transplantation
mittels in-vitro Transfektion mit CSF-1
Zelltherapiegenetisch modifizierte Myoblasten - Ratte
Cardiovasc Res 08
verbessert über Myokardregeneration die Funktion
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alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Ratte
+ p<.05 vs. control
+++
SWT control
JTCVS 2009
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†
* p<.05 vs. Ausgangswert † p<.05 vs. SWT
**
*
* * *
††
alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Ratte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DO week 4 week 8 week 14
EF %
___ SWT___ control
LAD Ligatur SWT
**
* * *
††
JTCVS 2009
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EF%
–– Kontrolle — SWT
*
20
30
40
50
60
70
80
Infarkt 4 Wo nach Infarkt SWT
8 Wo nach Infarkt Abschluss
* p<0.05 vs. Kontrolle
alternative Verfahrenepikardiale Schockwellentherapie - Schwein
JTCVS in press
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Umsetzungfrom bench to bedside
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Gentherapieplacental growth factor (PlGF) - Ratte
patent application MUW 08
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Chirurgie der Herzinsuffizienz
unverzichtbarer Bestandteil im interdisziplinären Management des Patienten mit progressiver
Herzinsuffizienz
TransplantationAssist Device
konventionelle Chirurgietranslationale Forschung