Director Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux

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Homeostasis

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Definición

• Homeostasis es: la capacidad de regular el ambiente interno para mantener una condición estable y constante dentro de distintas condiciones de variación normal de (temperatura, presión atmosférica, etc.) el ambiente externo.

• Es decir la capacidad de regular el Medio Interno

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Homeostasis del individuo

• Termorregulación:

– Es la regulación del calor y el frío.

• Hidroelectrolíticos y de la Osmorregulación:

– Regulación del agua

– Regulación ionica, en la que participa el Sistema excretor principalmente, ayudado por el Nervioso y el aparato respiratorio

• Gases sanguíneos:

– (riñón y aparato respiratorio).

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Reacciones químicas

¿Cuánto se produce?

¿Cuánto reacciona?

¿Desprende o absorbe calor?

¿Cuánto calor?

Estequiometría Termodinámica Espontaneidad

¿Por qué se produce?

¿En qué dirección?

Equilibrio

¿Cuándo se alcanza?

¿Cómo modificarlo?

Cinética

¿Cómo de rápido va?

¿Cómo acelerarla?

Tipos

Eq. de fases Eq. solubilidad

Eq. ácido-base

Eq. redox

Disoluciones

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MEDIO INTERNO: LIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR

• Casi un 60% del cuerpo humano adulto es H2O (2/3 intracelular y 1/3 extracelular)

• Se encuentra en constante movimiento

• Transportado rapidamente por la sangre circulante

• Contiene iones y nutrientes para mantenimiento de la vida celular

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enfermedad de Caisson; enfermedad por altitud; disbarismo; aeroembolismo

Es causada por la formación de burbujas de gas en la sangre y tejidos. En altitudes normales, el nitrógeno y otros gases se exhalan o disuelven en la sangre y tejidos. Sin embargo, durante cambios severos en la altitud y presión aérea, el nitrógeno y otros gases forman burbujas de aire. Estas burbujas bloquean el flujo de sangre. Esta condición puede ser mortal si no se trata rápidamente.

La enfermedad por descompresión ocurre cuando una persona está sujeta a una reducción repentina en la presión circundante. La DCS ocurre más frecuentemente durante el buceo profundo en el mar o cuando vuela en un avión no presurizado.

• Emerger demasiado rápido a la superficie al estar buceando en el mar

• Un ascenso rápido dentro de una altitud elevada desde una altitud baja

• Salida repentina de una cámara de alta presión o hiperbárica

• Riesgo incrementado con profundidad aumentada de buceo

• Larga duración de buceo

• Buceos múltiples en un día

• Volar después de bucear

• Bucear en agua fría

• Fatiga

• Agotamiento

• Deshidratación

• Obesidad

• Edad avanzada

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Time of Useful Consciousness

Altitude (feet) Consciousness

(4572 m) 15,000 18,000 22,000 25,000 28,000 30,000

(10668 m) 35,000 40,000 45,000 50,000

30 minutes or more 20-30 minutes 5-10 minutes 3-5 minutes

2.5-3 minutes 1-3 minutes

30-60 seconds 15-20 seconds 9-15 seconds 6-9 seconds

Pressure and Altitude

Altitude (feet) Pressure

hpa lb/in2 Temperature

oC

0 5,000

10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000

1013.25 843.1 696.8 571.8 465.6 376.0 300.9 238.4 147.5

14.70 12.23 10.11 8.29 6.75 5.45 4.36 3.46 2.72

+15.0 +5.1 -4.8 -14.7 -24.6 -34.5 -44.4 -54.2 -56.5

Recovery Procedures:

Don your oxygen mask

immediately, select 100 percent

oxygen if you have differential

settings, then descend to 10,000

feet or below, terrain permitting.

You may find that you feel worse

immediately after putting your

oxygen mask on. Do not take it

off. This is called the oxygen

paradox and you will feel better

after about one minute. 21/09/2013

Que afecta el pH?

• ácidos (ClH)

• Hidróxidos Bases (Na OH)

• Electrolitos (ClNa)

• Solutos (Glucosa )

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Genera láctico y por osmosis

bomba sodio potasio

NaOH Na+ + -OH

ClNa Na + + Cl-

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Thomas Martin Lowry (1874-1936)

Johannes Nicolaus Brønsted (1879-1947)

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Brønsted-Lowry (1923)

Ácido: Especie que tiene tendencia a ceder un H+

Base: Especie que tiene tendencia a aceptar un H+

CH3COOH (aq) + H2O (l) H3O+ (aq) + CH3COO- (aq)

ácido base base ácido

Transferencia

protónica

NH3 (aq) + H2O (l) NH4+ (aq) + OH- (aq)

* Ya no se limita a disoluciones acuosas

* Se explica el comportamiento básico de, p.ej., NH3 Ventajas

Par ácido-base conjugado

Sustancia anfótera (puede actuar como

ácido o como base) 21/09/2013 11

Ácido: Especie que puede aceptar pares de electrones

Base: Especie que puede ceder pares de electrones

Para que una sustancia acepte un H+ debe poseer

un par de electrones no compartidos.

Gilbert Newton Lewis (1875-1946)

H+ + :N H

H

H

N H

H

H

H

+

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Liquido Extracelular • Origen de los nutrientes

– Sistema Respiratorio: El O2

– Tracto Gastrointestinal: Hidratos de Carbono, ácidos grasos y aminoácidos

– Hígado: Órgano que se encarga de la conversión de algunas sustancias hacia formas manejables.

– Sistema muscular esquelético: Movilidad para autoprotección, mantenimiento de la temperatura y obtención de alimento

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Liquido Extracelular

• Eliminación de los productos finales del metabolismo: – Pulmones: Elimina

CO2

– Riñones: Elimina úrea, ácido úrico, excesos de iones y agua

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INTRACELULAR VS EXTRACELULAR

EXTRACELULAR •Contiene grandes cantidades de iones

Na, Cl y bicarbonato, nutrientes como

oxígeno, glucosa, ácidos grasos y

aminoácidos. Contiene además CO2 y

otros productos celulares que van hacia

los riñones para su excreción.

INTRACELULAR • Contiene grandes cantidades de iones

K, Mg, PO4.

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Termorregulación

• La termorregulación es la capacidad del cuerpo para regular su temperatura, dentro de ciertos rangos, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente. Los animales homeotermos tienen capacidad para regular su propia temperatura.

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Termorregulación • 1 Mecanismos de pérdida de calor

• 1.1 Mecanismos externos de pérdida de calor

• 1.1.1 Radiación

• 1.1.2 Conducción

• 1.1.3 Convección

• 1.1.4 Evaporación

• 1.2 Mecanismos internos de pérdida de calor

• 1.2.1 Sudoración

• 1.2.2 Transpiración insensible

• 1.2.3 Vasodilatación

• 2 Mecanismos de ganancia de calor

• 2.1 Mecanismos externos de ganancia de calor

• 2.1.1 Radiación directa del sol

• 2.1.2 Irradiación desde la atmósfera

• 2.2 Mecanismos internos de ganancia de calor

• 2.2.1 Vasoconstricción

• 2.2.2 Piloerección

• 2.2.3 Termogénesis química

• 2.2.4 Espasmos musculares 17 21/09/2013

Trastornos de la Termorregulación

• Hipotermia

– Factores climáticos (nadadores)

– Drogas

– Alteraciones metabólicas

• Hipertermia

– Infecciones (bacterianas, virales)

– Factores Climáticos (golpe de calor)

– Drogas

– Trastornos del Sistema Nervioso central

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Tem

p

Co

rp

°C.

>26 Muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorrespiratorias, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas temperaturas aparentando estar muertos a temperaturas inferiores a 14 °C.

28 Alteraciones graves de corazón, pueden acompañarse de apnea e incluso de aparentar o incluso estar muerto.

31 Coma, es muy raro que esté consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia severa. Hay posibilidad de que surjan graves problemas de corazón.

32 (Urgencia) Alucinaciones, delirio, gran confusión, muy adormilado pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o los reflejos son muy débiles.

33 Confusión moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva pérdida de temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estímulos.

34 Temblor severo, pérdida de capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusión. Puede haber cambios en el comportamiento.

35 Se llama hipotermia cuando es inferior a 35 °C - Hay temblor intenso, entumecimiento y coloración azulada/gris de la piel.

36 Temperatura normal del cuerpo, ésta puede oscilar entre 36-37,5 °C

38 Se produce un ligero sudor con sensación desagradable y un mareo leve.

39 (Pirexia) - Existe abundante sudor acompañado de rubor, con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.

40 Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor profundo.

41 (Urgencia) - Todo lo anterior más acentuado, también puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.

42 Además de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión y una gran taquicardia.

43 Normalmente aquí se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de continuas convulsiones y shock. Puede existir el paro cardiorrespiratorio.

44 o superior - La muerte es casi segura, no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 °C.

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Trastornos Hidroelectrolíticos y de la Osmoregulación

• Por alteración del agua: deshidratación e hipervolemia .

• Por alteración del sodio: hiponatremia e hipernatremia.

• Por alteración del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.

• Por alteración del cloro: hipocloremia e hipercloremia.

• Por alteración del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.

• Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.

• Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.

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Osmolaridad Plasmática

• hiper-osmolaridad – Glicemia elevada (mayor de 500 mg/dL, pero, con frecuencia, más de 800

– mg/dL

– Hiperelectrolitemia relativa, provocada por hemoconcentración.

– Osmolaridad plasmática elevada (mayor de 320 mOsm/L

– Formula para el calculo de la Osmolaridad Plasmática

– Osml =2 (Na + K mEq/l) + Glicemia (mg/dL)/18 + Urea (mg %)/2,8

• hipo-osmolaridad. – El diagnósticose hace en el contexto de una natremia baja (ADH)

– SIADH y que cumplía nuestra paciente son: disminución de la osmolaridad plasmática < 275 mOsm ... 2 O o Na plasmático <135 mEq/l, concentración urinaria inapropiada (osmolaridad urinaria >100 mOsm/kg H 2 O),

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Regulacion de la homeostasis

• Sistemas nervioso y endocrino

– S. nervioso: Detecta alteraciones y envía señales en forma de impulsos nerviosos que producen cambios rápidos

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S. Endocrino: detecta cambios y a través de la sangre envía los reguladores químicos (hormonas). Estos cambios son lentos.

Ambos mecanismos se coadyuvan para lograr el equilibrio.

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Sistemas de Retroalimentación

• Definición:

• Ciclo de eventos monitorizados constantemente y enviados a la región central

• Componentes:

– Centro de control: Determina el punto de mantenimiento de alguna función: ej. Presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura etc.

– Receptor: Monitoriza cambios producidos y envía información (impulso aferente). Ante cambios (stress) considerados como estimulo.

– Efector: Recibe mensaje (impulso eferente) y emite una respuesta (efecto)

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Formulas

Anion Gap = Na - (Cl + HCO) Normal = 8-16

Calculated Osmolality = 2(Na) + glucose/18 + BUN/2.8 Tip use 20 and 3 for quicker rough answer

Fractional Excretion of Sodium = (UNa x PCr) / (PNa x UCr) x 100

Estimated true serum sodium = Measured sodium + (((Serum glucose - 100)/100) x 1.6)

Creatinine Clearance = (140 - Age)(kg) / (72 x Creatinine) multiply by 0.85 if female

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Citas

• http://www.aibarra.org/Guias/4-10.htm

• http://www.aibarra.org/Guias/4-11.htm HIPOKALEMIA

• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/desequilibrio/potasio.htm

• Formulas y calculos medicos

• http://medcalc3000.com

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