Metabolsk syndrom og type 2 diabetes - overvektsbehandling

Serena Tonstad19.11.18

Egyptian Proverb:

one-fourth of what you eat keeps you

alive. The rest keeps the doctor alive.

WHO klassifisering – BMI (KMI)

Gruppe BMI (kg/m2)

Undervekt <18.5

Normal vekt 18.5–24.9

Overvekt 25–29.9

Fedme 30

Klasse I 30.0–34.9

Klasse II 35.0–39.9

Klasse III 40

Sykelig overvekt: klasse III eller klasse II med

komorbiditetBMI = body mass index

Fedmetallene i Norge, FHI 2017

Intra-abdominal (visceral) fatOne size does not fit all!

Back

Visceral AT

Subcutaneous AT

Front

Hvorfor er det så vanskelig?

▪ Vi har et nærmest ubegrenset

kapasitet i fettet til lagring av energi

▪ Alle er mer eller mindre utsatt

▪ Teori: Personer som lever i dag har

hatt forfedre som har vært effektive til

å overleve sult og lagre fett

▪ Hjernen går på automatikken når

det gjelder lagring av fett

Spising og fordøyelse resulterer

i at man er mett og fornøyd

Forsvar av fettlagrene

Spising og fordøyelse resulterer

i at man er mett og fornøyd

Forsvar av fettlagrene

Belønning og

tilfredsstillelse

AgRP: agouti-related protein; α-MSH: alpha-melanocyte-stimulating hormone; MC4R: melanocortin-4 receptor; CART: cocaine

and amphetamine-regulated transcript; POMC: pro-opiomelanocortin; MCH: melatonin-concentrating hormone; NPY:

neuropeptide Y; GLP-1: glucagon-like peptide 1; GLP-2: glucagon-like peptide 2; PYY: peptide YY.

G Farias; B Dal Molin Netto; S Cravo Bettini; A Raimunda Dâmaso; A Coutinho T de Freitas; Nutr Health Ahead of Print

”The Obese Brain”

Kroppen ”husker” den høyeste fettmassen (som har vart i . . . . . ?)

Behandlingsår 5

-20

-15

0

5

Ve

kte

nd

rin

g (

kg

)

1

-5

-10

2 3 4

Pulver/kost

Atferdsbehandling

Begge

Effekten av konservativ behandling over tid

Vanlig forløp -overvektsbehandling

▪ Vektreduksjonsfase – 3-6 (opptil 9) måneder

– Gå ned så mye du vil!

– Flere forsøk!

▪ Vedlikeholdsfase – fra 6 måneder

og utover

NRK-profilens tips: Slik tok han av 24 kilo på ti måneder

Vektreduksjonsfasen

▪ Pasienten velger et opplegg

▪ Også kommersielle kan brukes

– Internettbaserte

– Grupper

▪ Legen kan gi enkle råd

▪ Be pasienten gjøre en kostregistrering først

▪ Medikamenter

Valg av drikke

Hjernen på automatikken

Vektplatå er sunt!

▪ Tilstand som likner på sult

(oftest ubevisst)

▪ Forbrenning både ved hvile

og aktivitet er nedsatt

▪ De fleste gir opp – gjør det

beste man kan, men ingen

framgang

▪ Svart-hvit tenkning

Ville du kjøpt medisin som…

➢Økte ditt energinivå

▪ Reduserte stress

▪ Bidro til vekst av nevroner

▪ Reduserte hjertesykdom, hjerneslag og

risikofaktorer

▪ Bedret søvn

▪ Reduserte angst og depresjon

▪ Bidro til vekttap og vedlikehold

▪ REDUSERTE DEMENS

http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2047487318758361

Hvorfor beveger vi oss

ikke mer?

Trett

Kaldt

Vind

Vondt

Dørstokken for høy

Vil heller gjore noe annet

Unnskyldninger…

Kjedelig

Després Canadian Journal of Cardiology, 32, 2016, 505–513

Sanjay Sharma et al. Eur Heart J 2015;36:1445-1453

Effektiv veiledning

1) Snakk om personlige fordeler

og ulemper

2) Avtal hvilke dager

Kost

Fysis

k a

ktivitet

Medik

am

ente

r

Adfe

rd

Sosia

l stø

tte

Fysis

k a

ktivitet

Adfe

rd

Medikamenter

▪ Orlistat (Xenical)

▪ Ikke godkjent for vektreduksjon, kun DM

– 1) Metformin (1-2 kg)

– 2) GLP-1 agonister: exenatid, liraglutid, dulaglutid,

lixisenatid (2-4 kg) (høydose liraglutid godkjent for

fedme, ikke markedsført i Norge)

– 3) Glifloziner: dapagliflozin, empagliflozin (2-4 kg)

– Type 2 DM: bruk vektvennlige med. etter metformin.

• Se ovenfor, DPP-IV hemmere

• Evt. pioglitazon (brukes i begrenset tid)

▪ Sentraltvirkende medikamenter (Mysimba)

▪ Kosttilskudd f eks kaktusfiber

Naltrexone/Bupropion:

Effekt på energibalansen og belønning

MOP-R = opioid reseptorBilles SK et al. Pharm Res 2014; 84

Vektreduksjon med Mysimba i 2 hovedstudier

Endringer i inntakskontroll av mat vedMysimba mot placebo

C o E Q (m m )

-1 5 -1 0 -5 0 5

P la c e b o (N = 1 3 1 9 )

N B (N = 2 0 4 3 )

D u rin g th e la s t 7 d a y s h o w o fte n

h a v e y o u h a d fo o d c ra v in g s ?

H o w s tro n g h a ve a n y

fo o d c ra v in g s b e e n ?

H o w d iffic u lt h a s it b e e n to

re s is t a n y fo o d c ra v in g s ?

H o w o fte n h a v e yo u e a te n in

re s p o n s e to fo o d c ra v in g s ?

G e n e ra lly , h o w d iff ic u lt h a s it

b e e n to c o n tro l y o u r e a tin g ?

* * *

MoreLess

* *

* * *

* *

* *

m o d if ie d IT T -L O C F p o p u la t io n** p < 0 .0 1 v s . P la c e b o

*** p < 0 .0 0 1 v s . P la c e b o

Data on File, Orexigen Therapeutics.

Phase 3 Integrated Data

Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (September 2018)

Hvor kan man henvise?

Første nivå

▪ Preventiv kardiologi for gruppebehandling, risikovurdering, motivering

▪ AHUS, andre sykehus som har et tilbud

Neste nivå (henvises fra første nivå)

▪ Aker SSO (Senter for sykelig overvekt) for fedmekirurgi

▪ Helsefarm– gjennom lokal sykehus først

– Stamina Ringerike

– Evjeklinikken

▪ Poliklinisk rehabilitering

– Idrettens helsesenter, Nordstrand

– Oppfølgingsenheten frisk

– Friskvernklinikken, Asker

▪ Aktiv på dagtid – folk som mottar penger fra NAV

▪ Feiring for folk med hjertesykdom

Bariatrisk kirurgi

DeMaria E. N Engl J Med 2007;356:2176-83

Medical therapy