metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/metamizol voor...
TRANSCRIPT
![Page 1: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/1.jpg)
Metamizol
Jorieke Konijnenbelt1-6-2017
![Page 2: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/2.jpg)
Aanleiding• Postoperatieve patient heelkunde, oa primaire
darmanastomose
• Overdracht van chirurg• ≥24 uur postoperatief geen NSAIDs incl ascal
• Overdracht van anesthesist• Heeft metamizol gehad
![Page 3: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/3.jpg)
Publicatie• Metamizole (Dipyrone) as an Alternative Agent in
Postoperative Analgesia in Patients with Contraindications for Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs
• Jorieke Konijnenbelt-Peters, Charlotte van der Heijden, Corine Ekhart, Jacqueline Bos, Jörgen Bruhn, Cornelis Kramers.
• Pain practice. 2017. 17:402
![Page 4: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/4.jpg)
Metamizol?• Metamizole (INN) • Dipyrone (BAN, USAN)
-Dipirona-Nolotil-Novalgin-Neo-Melubrina-Optalgin
-Algozone-Algocalmin-Algopyrin-Analgin-Baralgin
![Page 5: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/5.jpg)
Metamizol?
Tevens remming TRPA1 à neuropathische pijn
![Page 6: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/6.jpg)
NNT ≥ 50% pijnreductie + 95% BI
![Page 7: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/7.jpg)
Agranulocytose• Discombe, 1952: 1/6.667
• IAAAS, 1986: 1/1.100.000
• Hedenmalm et al, 2002: 1/1.439
• Andrade et al, 2002: 1/16.666.667
![Page 8: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/8.jpg)
Agranulocytose• 700.000 klinische operaties per jaar• 50% contraindicatie NSAID• Incidentie agranulocytose: 1:1.000.000 • Mortaliteit 15%
• 1 metamizol agranulocytose per 3 jaar• 1 dode door metamizol agranulocytose per 20 jaar
![Page 9: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/9.jpg)
Metamizol in plaats van andere NSAIDs?• Maag • Nieren• Trombocyten• Hart• Darm anastomosen• Bot
![Page 10: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/10.jpg)
M&M artikel• Review van beschikbare literatuur
• Samenwerking Lareb à VigiBase
![Page 11: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/11.jpg)
Reporting odds ratio (ROR)• Berekening zoals OR in patient controle onderzoek
• (A x D)/(B x C)
Bijwerking Andere bijwerkingenMiddel A BAndere middelen C D
![Page 12: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/12.jpg)
ROR?• ROR ≠ RR
• Associatie tussen bijwerking en geneesmiddel ten opzichte van achtergrond-frequentie
• Bias• Aandacht voor bepaalde bijwerking• Verschillen in rapporteergedrag
![Page 13: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/13.jpg)
Maag• Minder ulcera dan andere NSAIDs
• Milde maagschade bij hoge doseringen • Vergelijkbaar met paracetamol
![Page 14: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/14.jpg)
MaagMetamizol• Ulcera ROR 0.9 (0.7-1.2)• Bloedingen ROR 1.5 (1.3-1.7)
• Andere non-selectieve èn selectieve NSAIDs veel hogere ROR
![Page 15: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/15.jpg)
MaagOvertuigend veiliger dan andere NSAIDs
• Hoe werkt dit dan?• Vergelijking metamizol versus ander NSAID icm PPI?• Toch PPI toevoegen bij GI ulcera in de VG?
![Page 16: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/16.jpg)
Nieren• In trials: exclusie nierfunctiestoornissen
• Patiënten met nierfunctiestoornis• Langzamere klaring• Geen toxiciteit gemeld• Geen nierfunctiedaling gemeld
• Nooit beschreven bij verminderd circulerend volume
![Page 17: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/17.jpg)
NierenWHO database• Nierfunctiestoornis ROR 1.2 (1.0-1.3)
• Andere non-selectieve en selectieve NSAIDs hogere ROR
![Page 18: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/18.jpg)
NierenZou mogelijk veiliger kunnen zijn
• Hoe werkt dit dan?• Schaarse informatie, cruciale informatie ontbreekt
![Page 19: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/19.jpg)
Overigen• Trombocyt dysfunctie • Controversieel: meer bloedingen postoperatief bij NSAIDs?
• ROR alle NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd
![Page 20: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/20.jpg)
Overigen• Cardiale risico’s• Verhoogd bij selectieve COX-2 remmers
• ROR non-selectieve NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd• ROR selectieve COX-2 remmers wel verhoogd
![Page 21: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/21.jpg)
Overigen• Postoperatief herstel• Darmanastomosen• Bot genezing
• Mogelijk meer complicaties postoperatief bij NSAIDs
• ROR alle NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd
![Page 22: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/22.jpg)
Algemeen: mortaliteit
![Page 23: metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/Metamizol voor pijn.pdf · Aanleiding • Postoperatieve patientheelkunde, oa primaire darmanastomose](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022020318/5c04d85c09d3f291388c8994/html5/thumbnails/23.jpg)
Conclusie• Veel onzekerheden• Veiliger voor maag• Veiligheid voor nieren onbekend
• Agranulocytose risico
• Wegen tegen alternatieven• NSAID + PPI• Meer opioïden• Meer pijn