metodos diagnosticos en neumologia
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DR ROLANDO AQUINO NAVARRO MEDICO NEUMOLOGO ABRIL 2011
Rx de torax PA y lateral Parenquima pulmonar, mediastino, silueta cardiaca, y morfologia toracica Dureza ,centrado, posicion de paciente Marco oseo y partes blandas Silueta cardiaca: Sx de la silueta Mediastino e hilios pulmonares : Prominencias, ganglios Campos pulmonares Rx de torax AP Otras tecnicas RX
ECOGRAFIA
TORACICA Pocas indicaciones Derrames pleurales tabicalos Toracocentesis dirigidas
Util
para evaluaciones parenquimatosasTCAR Evaluacion mediastinal y nodulos toracicos Evaluacion de Ca de pulmon y estadiaje Dirige las BIPA Estndar para Dx EPID
GANMAGRAFIA Dx
de Perfusion y ventilacion
de TEP Evaluacion prequirurgica para exeresis de parenquima pulmonar EXPLORACIONES
ANGIOGRAFICAS Invasivo, alto riesgo de morbimortalidad Arteriografia bronquial : hemoptisis RESONANCIA MAGNETICA Estudios de vasos y lesiones vasculares
RIGIDO
para extraccion de cuerpo extrao y uso de Laser para tumores bronquiales y traqueales Flexible para exploracion de bronquios segmentarios de hasta 3- 4 orden Provisto de canal de trabajo: aspirar, pinzar, Bx, instilacion medicamentosa Anestesia local y ambulatorio
INDICACIONES
DIAGNOSTICAS Neoplasia pulmonar Imgenes Rx no identificadas Hemoptisis Asma Bronquial que no responden a Tx Neo de Esofago Derrames pleurales EAD TBC con BK -, etiologia de neumonias Neumonias de resolucion lenta, acropaquias, tos persistente, abcesos, Sx de VCS, etc.
INDICACIONES
TERAPEUTICAS Atelectasias por retencion de secresiones Extraccion de cuerpos extraos Resecciones traqueales y endobronquiales Intubacion endotraqueal en pacientes con lesiones de CC y maxilofacial Colocacion de protesis endobronquiales
Valoracion
de TTx citostatico en Neos Valoracion de lesiones por uso de TET o traqueostomias COMPLICACIONES Broncoespasmo Hipoxemia Arritmias
cardiacas en cardiopatas Hemorragia causada por toma de Bx Mortalidad < 1/ 10000
CONTRAINDICACIONES IRA Arritmias
cardiacas severas IMA reciente Diatesis hemorragica ACV reciente
TECNICAS
COMPLEMENTARIAS Biopsia bronquial LBA Cepillado bronquial Cateter telescopado de doble luz y oclusion distal Biopsia transbronquial Puncion aspirativa transbronquial
BRONCOGRAFIA.
En desuso, Dx de
Bronquiectasias PLEUROSCOPIA
Y VIDEOTORACOSCOPIA Vision directa y toma de muestra dirigida Anestesia general MEDIASTINOSCOPIA Biopsias
de ganglios linfaticos
Todo
caso de derrame pleural Para estudio citologico, citobioquimico, cultivos Derrame escaso con guia ecografica Bx Pleural solo en exudados Diatesis hemorragia contraindica Complicaciones: neumotorax, hemorragia o enfisema subcutaneo
PUNCION PUNCION
ASPIRATIVA TRANSTRAQUEAL
PULMONAR TRANSPARIETAL (TRANSCUTANEA) Nodulos o masas pulmonares sin Dx Neumonias e infx pulmonares Apoyo Fluoroscopico o TAC Complicaciones: neumotorax 10-15 %, hemorragia autolimitada
BIOPSIA
PULMONAR ABIERTA Cuando han fallado tecnicas menos invasivas
ANALISIS
DE ESPUTO Microbiologico: poco especifico, adecuado para TBC Esputo inducido OTRAS PRUEBAS PPD Prueba del sudor para FIBROSIS QUISTICA
PRUEBAS
BASICAS DE LA FUNCION PULMONAR 1.- Espirometria forzada con BD 2.- Pletismografia corporal 3.- Transferencia de CO x metodo de respiracion unica ( DLCO) 4.- Gasometria arterial