mgso4 for cp

8/18/2019 Mgso4 for Cp

1/7

Abstrak: Untuk mengevaluasi bukti efek dan keselamatan magnesium

sulfat pada pelindung saraf untuk bayi prematur yang memiliki eksposur di uteri.

Kami mencari database elektronik dan bibliogra dari makalah yang relevan

untuk mengidentikasi studi yang membandingkan magnesium sulfat (MgS!"

dengan plasebo atau pera#atan lain pada pasien yang berisiko tinggi persalinan

prematur dan efek dan keselamatan MgS! untuk bayi antenatal pelaporan.Kemudian$ kami melakukan ini meta%analisis berdasarkan &'SMA pedoman.

)asil utama termasuk kematian fatal$ cerebral palsy (*&"$ perdarahan

intraventrikular$ dan leukomalacia periventrikel. )asil sekunder termasuk

berbagai hasil neonatal dan maternal. Sepuluh studi termasuk + percobaan acak

terkontrol dan , studi kohort$ dan melibatkan -.+,, bayi prematur dianalisis.

Untuk tingkat sedang hingga *& parah$ MgS! menun/ukkan kemampuan untuk

mengurangi risiko dan mencapai perbedaan yang signikan (rasio odd 0'1 2$+-$

3,4 condence interval 0*1 2$!5%2$3$ & 6 2$2-". &erbandingan tingkat

kematian antara kelompok MgS! dan kelompok plasebo hanya disa/ikan

perbedaan kecil klinis$ tetapi tidak mencapai signikansi statistik (' 2$35$ 3,4

* 2$77%-$--$ & 6 2$83". 'ingkasnya$ analisis efek buruk pada bayi tidakmenun/ukkan margin (&9 2$2,". amun untuk ibu$ MgS! dipamerkan /elas efek

samping$ seperti depresi pernapasan$ mual dan sebagainya$ tapi ada keluar

heterogenitas yang besar. MgS! diberikan kepada #anita yang berisiko tinggi

persalinan prematur bisa mengurangi risiko moderat untuk *& berat$ tanpa efek

samping yang /elas pada bayi. Meskipun ada keluar banyak efek menguntungkan

pada ibu$ namun mereka dapat dikurangi melalui pengurangan dosis MgS! dan

bisa ditoleransi untuk ibu. ;adi MgS! adalah baik menguntungkan dan aman

untuk digunakan sebagai agen saraf untuk bayi prematur sebelum alternatif

yang valid ditemukan.

&A'

bayi prematur$ yang didenisikan sebagai bayi yang lahir lebih dari 5! minggu

kehamilan (#k" tapi ?87 minggu$ berisiko tinggi meninggal pada a#al

kehidupan. ;ika mereka untungnya bertahan hidup$ mereka biasanya beresiko

besar gangguan neurologis$ seperti cerebral palsy (*&"$ disfungsi motorik kasar$

tuli$ kebutaan$ gangguan perkembangan$ dan impairment.- intelektual Manuck

et Al5 dilaporkan sekitar - dari ! anak%anak prematur ( ?8! minggu"

memiliki gangguan perkembangan saraf pada usia 5 tahun. @i antaranya$ *&

merupakan penyebab utama penurunan neurologis. *& adalah gangguan

neurologis non progresif yang mempengaruhi fungsi motorik$ termasuk se/umlah

kondisi morbid yang berbeda yang dapat timbul setiap saat selama

perkembangan otak dan mungkin melibatkan gangguan fungsi motorik yangpermanen tetapi dapat berubah dari #aktu ke #aktu. Sembilan puluh dua persen

anak yang terkena bisa bertahan untuk 52 tahun$ memberikan kontribusi

substansial untuk beban

penyakit ke adulthood.8 @alam beberapa dekade terakhir$ dengan kema/uan

medis dan kesehatan

kondisi$ seperti meluasnya penggunaan surfaktan dan steroid antenatal$ dan

perbaikan dalam mana/emen ventilasi$ tingkat kelangsungan hidup bayi

prematur ta/am meningkat. ersamaan$ /umlah bayi dengan neurologis

berikutnya

gangguan dan cacat meningkat$ menghasilkan lebih banyak anak%anak

memerlukan pera#atan medis setelah melahirkan intensif dan services.!$,perkembangan mahal ;adi terapi yang dapat memiliki pengaruh besar pada


2/7

pengurangan risiko gangguan neurologis yang ditunggu diperlukan. Untungnya$

magnesium sulfat (MgS!" melangsir cahaya pada masalah kepala%menggaruk

tersebut. &ada tahun -335$ Kuban et al+ ditemukan MgS! terkait dengan

penurunan risiko perdarahan intraventrikel (B)". eberapa tahun kemudian$

studi kasus%kontrol menun/ukkan MgS! memiliki efek menurunkan risiko

dari perkembangan selan/utnya *& antara infants.7 prematur amun$ 5 studiobservasional melaporkan bah#a penggunaan prenatal MgS! tidak memiliki

efek dalam mengurangi risiko B) atau *&.$3 Selan/utnya$ penelitian mengenai

hubungan antara MgS! dan *& men/amur. Sampai saat ini$ telah ada 5 u/i coba

terkontrol secara acak ('*>" mendukung bah#a paparan antenatal untuk MgS!

secara signikan dapat mengurangi risiko *& untuk infants.-2$-- prematur

amun$ meta%analisis disarankan tidak ada efek signikan dari terapi MgS!

antenatal di dikombinasikan tingkat kematian dengan *&$ dan ada tingkat yang

lebih tinggi dari efek samping maternal kecil dalam group.-5 MgS! Apapun

dari efek saraf pasti MgS!$ beberapa studi berpendapat bah#a itu adalah efek

samping pada ibu$ seperti palpitasi$ hipotensi$ oliguria atau gagal gin/al$ ada atau

berkurang reCeks tendon$ yang dapat menempatkan ibu hamil dalam kondisiyang mengancam /i#a$ yang dibatasi penggunaannya di klinik. Seperti yang

Anda saksikan$ isu mengenai dampak dan keselamatan MgS! digunakan di

klinik masih tetap kontroversial. Mengingat ini$ kami berusaha untuk menyelidiki

hubungan antara MgS! dan efek saraf$ serta hasil yang merugikan /anin dan

ibu didasarkan pada populasi yang besar.

A)A @A M@<

Strategi *ari

Kami mencari &ubMed$ *hina ational Kno#ledge nfrastructure (*K"$

*ochrane Dibrary$ dan bibliogra dari makalah yang relevan yang diterbitkan

sampai dengan Agustus 52-,$ tanpa keterbatasan bahasa$ menggunakan kata

kunci dan kombinasi dari berikut ini

istilah pencarian EE magnesium sulfat EE dan EE persalinan prematur F buruh F

pengiriman EE atau EE antenatal EE dan EE pelindung saraf EE atau EE cerebral palsy. EE

Kriteria Seleksi studi

Semua artikel yang diterbitkan tentang #anita berisiko persalinan prematur

diberikan MgS! intravena$ intramuskular atau oral membandingkan dengan

mereka yang menggunakan plasebo atau tokolitik dimasukkan. @an hasil yang

dilaporkan harus mencakup

hasil primer atau hasil sekunder.

Kriteria studi &engecualian

Studi tanpa kelompok kontrol dikeluarkan. Abstrak$ ulasan$ protokol$ surat$ dankomentar yang dikeluarkan karena tidak adanya rincian mengenai metode

penelitian dan hasil. Studi yang pasti tidak memenuhi syarat /ika tidak ada

informasi yang diberikan pada salah satu hasil dari fokus$ /ika data yang tidak

dilaporkan mengenai niat untuk menangani. @ata


3/7

vor ada"$ periventrikular leukomalacia (&BD"$ cedera materi putih ( M". )asil

sekunder adalah

hasil bayi (skor Apgar ?7 pada , menit$ intubasi trakea$ ventilasi mekanik$

ke/ang neonatal F ke/ang$ necrotiLing enterocolitis (s-+$-7 yang lakukan pada 5! bulan usia dikoreksi$

5 kohort studies-$-3 yang lakukan di sekolah

usia. data dasar yang digambarkan secara eksplisit /ika memungkinkan.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan program

EE Ulasan Mana/er ,.5. EE Kami menghitung rasio odds 'ingkasan

('" dan 3,4 condence interval (*" untuk variabel dikotomis$

menggunakan Mantel%)aensLel dan tetap F random%efekheterogenitas statistik mode.52 antara percobaan diu/i

menggunakan statistik 5. ;ika heterogenitas substansial ditemukan

(59 5,4"$ kami menggunakan Model acak%efek. ' adalah

dihitung sebagai rasio /umlah ke/adian menggunakan magnesium

sulfat lebih yang menggunakan plasebo. ;ika 3,4 * tidak

mencakup -.2 ' atau /ika nilai & adalah ?2$2,$ maka

)asil dianggap signikan secara statistik. Kehomogenan

tes antara hasil pooled dilakukan dengan menggunakan

sederhana u/i chi%kuadrat. penilaian kualitas metodologis dari

u/i coba dilakukan berdasarkan sistem penilaian yang dimodikasi.

5- >empat diberikan atas dasar kualitas

pengacakan$ membutakan$ dan tindak lan/ut. Selain itu$ kami /uga

dinilai penyembunyian alokasi. Kualitas metodelogi

dari percobaan termasuk dinilai. *orong plot digunakan untuk

memeriksa bias.55 publikasi

&ersetu/uan etis

&ersetu/uan etis itu tidak perlu karena penelitian kami

adalah analisis meta yang dimiliki penelitian sekunder.

)ASD

&enelitian ini menghasilkan 87 lembar kertas benar%benar. amun$88 artikel dikeluarkan diragukan lagi setelah screening

abstrak. @i antara !3 artikel yang tersisa$ 83 artikel yang

dikeluarkan karena ulasan$ surat$ komentar$ dan tidak tersedia

data. termasuk -2 artikel termasuk + '*> dan ,

penelitian kohort (8 tindak lan/ut studi dan 5 studi retrospektif"

ditin/au hati%hati. Karena artikel yang ditulis oleh Mittendorf

et al-8 memiliki 5 lengan (tokolitik dan saraf"$ kami

dianggap sebagai 5 studi terpisah. Akhirnya$ -- studi termasuk

-.+,, bayi prematur dianalisis (=ambar -".

Karakteristik studi termasuk dipamerkan

pada >abel -. ;umlah terbesar dari tu/uan adalah -2.--2$ lebihdari -22 kali dari /umlah terkecil. '*> a#al mulai


4/7

pada tahun -33,$ '*> terbaru berakhir pada tahun 522!$ durasi + '*>

berkisar antara 8 sampai 7 tahun. + '*> dilakukan sebelum

522!$ sedangkan , studi kohort yang lakukan dalam beberapa tahun

berlangsung

kecuali -$58 >erlepas dari 5 '*>s-8 dan 5 penelitian retrospektif$

-$-3 sisanya lakukan di multicenters. Usia kehamilandi pengacakan hampir ?8! #k kecuali - adalah ?87 #k.-,

@osis MgS! adalah ! gram beban (g" bolus sa/a$ atau

diikuti dengan infus -%8 g per /am (-%8 g F h" di ,

'*>. Sementara di satu '*> dan satu penelitian retrospektif$ 5!$5, yang

dosis adalah + g beban bolus$ diikuti dengan infus 5 g F /am.

study58 retrospektif lain digunakan , g beban bolus$ diikuti

oleh infus satu g F h. $ -8 dan satu study58 retrospektif

dieksploitasi tokolitik$ yang '*>5! tersisa dan satu retrospektif

study5, tidak melaporkan.

Untuk penilaian kualitas (>abel 5"$ semua '*> di/elaskantugas acak$ penyembunyian alokasi$ metode

menyilaukan$ dan tindak lan/ut status$ memperoleh skor total !%

poin (5 '*> adalah ! poin$ 5 '*> yang 7 poin$ 5 '*>

adalah poin". @i antaranya$ 8 '*> dicapai memuaskan

tindak lan/ut tingkat$ selain 5 '*> tak terhitung.

>u/uh studi mengevaluasi prevalensi *& antara

anak%anak yang terkena MgS! di uteri dan mereka tidak. Untuk

tingkat *&$ MgS! tampaknya menun/ukkan kemampuan untuk mengurangi

risiko *&$ tapi tidak ada perbedaan yang signikan secara statistik

(' 2$3+$ 3,4 * 2$7%-$-7$ & 6 2$++ =ambar 5". Mengenai

analisis individu *& ringan dan sedang ke *& parah$

mantan tidak menghasilkan perbedaan yang signikan secara statistik

(' 2$7+$ 3,4 * 2$,8%-$--$ & 6 2$-+"$ sedangkan yang kedua

menun/ukkan perbedaan yang /elas statistik (' 2$+-$ 3,4 * 2$!5%2$3$ & 6

2$2-". Secara bersamaan$ kematian bayi

dianalisis dalam detail dan tidak ada signikansi statistik ditemukan ('

2$35$ 3,4 * 2$77%-$--$ &62.83 =ambar 8". >ingkat keseluruhan

kematian$ kematian ?5 hari atau9 5 hari$ kematian setelah debit semua

menun/ukkan penurunan pada bayi prematur yang memiliki paparan

MgS!$ tetapi perbedaan yang signikan tidak ditemukan (&9 2$2,".

Selain itu$ tidak ada efek pada tingkat kematian sebelumdebit dan masih melahirkan. @alam hal B)$ B) (%B"$ &BD$

dan M$ tidak ada bukti yang menun/ukkan apakah MgS!

akan mengerahkan efek pada peningkatan atau penurunan risiko

(>abel 8".

&ara peneliti /uga melakukan perbandingan negatif

efek pada neonatus antara kelompok MgS! dan plasebo

kelompok berdasarkan data yang tersedia terbatas. 'isiko skor Apgar

?7 pada , menit$ perlu untuk oksigen pada 8+ #k$


5/7

dinilai oleh 5 studi$ tanpa mencapai apapun statistik

signikansi (>abel !".

Ketika datang ke hasil hasil /angka pan/ang untuk

bayi$ MgS! tampaknya bisa meningkatkan risiko bruto

disfungsi motorik$ dengan penurunan neurologis dan perkembangan

menunda$ meskipun tidak ada signikansi statistik yang luar biasa(>abel ,".

Akhirnya$ sudah saatnya untuk menyebutkan efek samping dari

MgS! pada #anita hamil. @ibandingkan dengan #anita yang menerima

plasebo$ ' depresi pernafasan untuk mereka yang terkena

MgS! adalah -$+5 (3,4 * -$-5%5$8!$ & 6 2$2-$ 56--4".

Selain itu$ MgS! muncul untuk menambah bahaya takikardia$

Cushing$ dan mual F muntah$ tapi heterogenitas antara

studi ini cukup berbeda (& ?2$2,$ 59 324 >abel +".

Untuk mengevaluasi bias publikasi mungkin keluar untuk

hasil$ corong rencana ditun/ukkan untuk menemukan tidak ada bukti

asimetri$ menun/ukkan bah#a bias publikasi tidak hadir(=ambar !".

@SKUS

>emuan menun/ukkan bah#a moderat untuk *& parah ter/adi

secara signikan lebih sering pada kelompok MgS!$ yang konsisten dengan

study.5! sebelumnya @an /umlah yang diperlukan untuk

mera#at untuk mencegah satu kasus menonaktifkan *& diperkirakan oleh satu

studi

bervariasi 82%+2$5+ Sementara MgS! tidak muncul untuk men/adi

membantu dalam mengurangi angka kematian$ yang mungkin

karena berbagai re/imen pengobatan dan durasi dapat menghasilkan

perbedaan dalam hasil. >etapi ketika kita dikecualikan /e/ak

menggunakan dosis besar$ 5! mengatakan + g F 52%82 min B (beban" dan diikuti

oleh

5 g F h (maintenance"$ ' kematian adalah 2$5 (3,4 * 2.+8%

-.23$ & 6 2$-7". @emikian pula$ tidak termasuk /e/ak menggunakan kecil

dosis$ 58$5! mengatakan lebih dari ! g B (beban"$ ' kematian total

adalah 2$3+ (3,4 * 2$-%-$-!$ & 6 2$++". )al ini se/alan dengan

studi yang menun/ukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat

*& keseluruhan atau kematian terlepas dari total durasi dan dosis

dari MgS!.57

&enelitian ini tidak menun/ukkan kompetensi yang lebih untuk mendeteksiklinis perbedaan yang signikan di banyak ibu lain dan

hasil neonatal$ karena kekuasaan itu terbatas kurang

hasil sering seperti ibu paru edema$ hipotensi$

perdarahan postpartum$ dan perkembangan bayi$

ayley termasuk bayi perkembangan mental (M@" dan ayley

pengembangan psikomotor (&@" 5 yang secara rutin

digunakan sebagai penilaian kuantitatif dari perkembangan bayi.

Satu study5! menyediakan data yang relevan tersirat bah#a M@ ?,

didiagnosis pada !2+ dari 7+ anak dalam kelompok MgS!

(!+$8!4" dan di !57 dari 3-3 anak%anak di kelompok plasebo

(!+$!+4"$ dan hasilnya secara statistik tidak menarik (3,4* 2$8%-$52$ & 6 2$3+". Secara bersamaan$ persentase


6/7

&@ ?, adalah 8!$-84 dibandingkan 8!$574 pada kelompok MgS! dan

kelompok plasebo$ mencapai tidak ada signikansi statistik (3,4 *

2$5%-$5-$ &62.33". Selain itu$ sebuah studi yang berlaku dicatat

bah#a tidak ada perbedaan yang substansial ditemukan pada salah kognitif$

akademik$ perhatian$ fungsi eksekutif$ dan neurosensorik lainnya

outcomes.- dilakukan -2 tahun yang lalu. egitu

apakah data yang dikumpulkan adalah cocok untuk saat ini

membutuhkan lebih baru penelitian. Selain itu$ ada lebar

kesen/angan /umlah ob/ek dalam /alur direkrut$ mulai dari

,3 untuk -2$--2.-8$-, >api analisis termasuk atau tidak termasukterkecil atau /umlah terbesar dari studi yang dihasilkan sama


7/7

hasil. Selain itu$ kami gagal untuk menilai status neurosensorik

hasil dalam perkembangan selan/utnya$ seperti kognitif

dan kemampuan akademik pada akun data tidak tersedia. ahkan$

kurangnya data yang memadai tentang risiko yang terkait$ seperti

*& atau kematian dan neonatus lainnya hasil%hasil di kehamilan yang berbeda

usia$ mengatakan 5! sampai 5 minggu atau 5%8! minggu$ menyebabkandisayangkan bah#a

analisis dikontrak sangat. penyelidikan lebih lan/ut

mungkin fokus pada isu%isu tersebut.

Meskipun semua kekurangan di atas$ kekuatan ini

&enelitian lebih kuat daripada studi tunggal se/ak disertakan

studi utama yang cukup homogen. ini sekunder

analisis berasal dari besar$ prospektif dikumpulkan

kohort$ menyediakan /umlah yang relatif besar perempuan terkena

toMgS! antenatally.hat lebih$ studi preseden biasanya

digunakan komposisi *& dan kematian sebagai hasil utama

mengharapkan untuk mendapatkan hasil yang mendukung. amun demikian$kita bersikeras

pada menghitung ' untuk *& dan kematian secara terpisah$ karena *&

dan kematian adalah titik akhir yang berbeda. @ata akumulatif

*& dan kematian kekurangan teori ilmiah$ karena 5 adalah rival. Untuk

memperoleh bukti terbaik$ meta%analisis berdasarkan '*>

mungkin membantu banyak. amun$ data tentang saraf yang

entu yang lefts a

cacat menyedihkan dalam pandangan aspek metodologis. ;adi lebih besar

studi multicenter dirancang untuk mengeksplorasi saraf yang

efek dan keselamatan MgS! digunakan untuk bayi prematur yang di

kebutuhan mendesak.

K

mgso4 for cp

Documents