8/7/2019 mini mental examination

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ORIGINAL PAPERSScreening for cognitive impairment in the elderlyusing the mini-mental s t a t e e x a m i i n a t i o nSTEPHEN I L I F F EANGELA BOOROFFSTEPHEN GALLIVANEV A GOLDENBERGPAULA MORGANANDREW HAINES

SUMMARY T h e u s e b y n o n - m e d i c a l s t a f f o f a b r i e f s c r e s n -i n g i n s t r u m e n t ( t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n J ) 4 d e t e c tc o g n i t i v e i m p a i r m e n t among t h e e l d e r l y i n , p r i m a r y c a r e i sd e s c r i b e d . P a t i e n t s a g e d 75 y e a r s a n d o v e r r e g i s t e r e d w i t hn i n e g e n e r a l p r a c t i c e s i n n o r t h a n d n o r t h w e s t L o n d o n w e r ei n v i t e d b y t h e i r g e n e r a l p r a c ^ t i t i o n e r s t o t a k e p a r t i n t h e s t u d ya n d 1 1 7 0 p a t i e n t s p a r t i c i p a t e d , a r e s p o n s e r a t e o f 9 0 % . T h ep r e v a l a n c e o f p o s s i b l e o r p r o b a b l e c o g n i t i v e i m p p a i k i m p h t( s c o r e b e l o w 25 o n t h e m i n i - m e n t a l s t a t p e x a m i n a t i o n ) was1 2 , . 8 % . S i x p er c en t o f p a t i e n t s s c o r ed b e l o w 1 , 9 , a t w h i c hs t o r e a . h i g h p r o b a b i l i t y o f d e m e n t i a e x i s t s , a l t h o u g h l e s st h a n a t h i r d o f t h i s g r o u p h a d a d i a g n o s i s o f d e m e n t i a i n t h e i rm e d i c a l r e c o r d s . T h e r e was h o ' s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t -ween men a n d women o r b y s o c i a l c l a s s i n t h e p r o p o r t i o no f p a t i e n t s w i t h l o w s c o r e s , b u t t h e p r o p o r t i o n w i t h d e m e n t i ar o s e f r o m 2 . 5 % i n t h o s e a g e d 7 5 - 7 9 y e a r s t o 29.0 % amongt h o s e a g e d 9 0 y e a r s a n d o v e r .U n d e r t h e new g e n e r a l p r a c t i t i o n e r c o n t r a c t t h e r e i s a r e -q u i r e m e n t t o p r o v i d e a n n u a l s e r v i c e s t o t h e e l d e r l y , i n d l u d i n ga ' m en ta l a s s e s s m e n t : I n a p r a c t i c e w i t h a l i s t ' s i z e o f 2000a r o u n d 1 3 0 p a t i e n t s a r e l i k e l y t o b e a g e d 7 5 y e a r s a n d o v e r .O f t h e s e a r o u n d 1 7 w o u l d r e q u i r e f u r t h e r a s s e s s m e n t f o rp o s s i b l e d e m e n t i a o n t h e b a s i s o f r e s u l t s o b t a i n e d u s i n g t h em i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n .I n t r o d u c t i o npREVIOUS s t u d i e s h a v e s u g g e s t e d t h a t g e n e r a l p r a c t i t i o n e r su n d e r d i a g n o s e d e m e n t i a , ' a l t h o u g h r e c e n t f i n d i n g s s h o wt h a t t h e e x t e n t o f u n d e r d i a g n o s i n g may n o t b e a s g r o a t a s w a so r i g i n a l l y t h o u g h t . 2 D e m e n t i a c o m p r i s e s a c o n s t e l l a t i o n o fc o g n i t i v e , e m o t i o n a l a n d f u n c t i o n a l i M p a i r m e n t , 3 a n d i t s s o c i a lc o n s e q u e n c e s a r e s o s i g n i f i c a n t t h 4 i t s e a r l y d e t e c t i o n i s t h o u g

t o b e i m p o r t a n t , 4 a l t h o u g h n o r a n d o m i z e d t r i a l s o f s c r e e n i n gf o r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a l o n e a p p e a r t o h a v e b e e n u n d e r t a k e n .U n d e r t h e n e w c o n t r a c t g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a r e r e q u i r e d t o p r o -v i d e a r a n g e o f s e r v i c e s a n n u a l l y t o p a t i e n t s a g e d 7 5 y e a r s a n do v e r , i n c l u d i n g a ' m e n t a l a s s e s s m e n t ' 5O ' C o n n o r a n d c o l l e a g u e s h a v e d e s c r i b e d t h e u s e o f t h e m i n i -S G a l l i v a n , P h D , s e n i o r r e s e a r c h f e l l o w , C l i n i c a l O p e r a t i o n a l R e s e a r c hU n i t , U n i v e r s i t y C o l l e g e , L o n d o n ; S R I l i f f e , m R C G p , s e n i o r l e c t u r e r , AB o o r o f f , r e s e a r c h f i e l d w o r k e r , E G o l d e n b e r g , R G N , * e s e a r c h n u r s e , PM o r g a n , R G N , r e s e a r c h n u r s e , A P H a i n e s , M D , p r o f e s s o r o f p r i m a r yh e a l t h c a r e , D e p a r t m e n t o f P r i m a r y H e a f t h C a r e , U n i v e r s i t y C o l l e g ea n d M i dd l es ex S c ho ol o f M e d i c i n e , L o n d o n .S u b m i t t e d : 8 D e c e m b e r 1 9 8 9 ; a c c e p t e d : 1 2 J a n u a r y 1 9 9 0 . B r i t i s h J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e , 1 9 9 0 , 4 0 , 2 7 7 - 2 7 9 .

m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n a s a n i n s t r u m e n t f o r t h e i d e n t i f i c a -t i o n o f p o t e n t i a l l y i e m e n t e d i n d i v i d u a l s i n c o m m u n i t y s u r v e y sa n d ' h a v e p r o p o s e d , t h e ' - u s e o ' f b r i e f t e s t s a s a n a i d t o e a r l y i d e n -t i f i c a t i o n o f d e m e n t e d p a t i e n t s i n g e n e r a l p r a c t i c e . 2T h i s r e p o r t c o m p a r e s t h e d i a g n o s i s o f d e m e n t i a b y g e n e r a lp r a c t i t i o n e r s w i t h t h e p r e v a l e n c e o f c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a sm e a s u r e d b y t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n a n d d i s c u s s e st h e i m p l i c a t i o n s o f u s i n g t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n a sa c a s e f i n d i n g i n s t r u m e n t i n g e n e r a l p r a c t i c e .M e t h o dG e n e r a l p r a c t i t i o n e r s i n n i n e p r a c t i c e s i n t h e L o n d o n b o r o u g h so f B r e n t a n d I s l i n g t o n a g r e e d t o a l l o w a c c e s s t o t h e i r a g e - s e xr e g i s t e r s , f r o m w h i c h t h e , n a m e s a n d a d d r e s s e s o f a l l r e g i s t e r e dp a t i e n t s . o v e r t h e a g e o f 7 5 y e a r s w e r e e x t r a c t e d . T h e s e p a t i e n t sw e r e a sk e d b y t h e i r g e n e r a l p r a c t i t i o n e r t o t a k e p a r t i n a s t u d yo f t h e m e n t a l # n d p h y s i c a l h e a l t h a n d u s e o f m e d i c a l a n d s o c i a ls e r v i c e s a m o a g t h e e l d e r l y . A l l p f t h o s e w h o a g r e e d t o p a r t i c i p a t ew e r e i n t e r v i e w e d b y t r a i n e d n o n - m e d i c a l f i e l d w o r k e r s u s i n g as t a n d a r d s c h e d u l e . T h e g e n o r a l p r a c t i c e m e d i c a l r e c o r d s o f a l lp a r t i c i p a n t s w e r e s c r u t i n i z e d b y o n e r e s e a r c h w o r k e r w i t h an u r s i n g b a c k g r o u n d a n d a l l n a a j o r d i ag n os es w e r e r e c o r d e d .A l l p a r t i c i p a n t s h a d a b r i e f i n t e r v i e w w h i c h i n c l u d e d t h e m i n i -m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n a n d c o l l e c t i o n o f d e m o g r a p h i q d a t a .T h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n h a s b e e n e x t e n s i v e l yv a l i d a t e d , i s - a c c e p t a b l e t o p a t i g n t s , a n d i s j u d g e d t o b e a ne f f e c t i v e s c r e e n i n g L i n s t r u m e n t f o r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t . 6 I n t h eq u e s t i o n t o t e s t , a t t e n t i o n a n d c a l c u l a t i o n t h e o p t i o n o f s e r i a ls u b t r a c t i o n o f s e v w n f r o m 1 0 0 ( 9 3 , 8 6 , 7 9 e t c ) o r s p e l l i n g WORLDb a c k w a r d s i s g i v e n . I n t h i s s t u d y r e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o s p e l lWORLD b a c k w a r d s a n d o n l y a s k e d s e r i a l s e v e n s i f t h e i r l i t e r a c yw a s i n d o u b t .R e s u l t s w e r e c o d e d a n d e o w r e d o n a n SAS d a t a b a s e . S t a t i s t i c a la n a l y s i s w a s c a r r i e d o u t u s i n g M i n i t a b .R e s u l t sO f t h e p o p u l a t i o n o f 1 4 9 7 i n d i v i d u a l s o v e r 7 5 y e a r s o l d i d e n -t i f i e d , 1 3 2 w e r e n o t a t t h e a d d r e s s g i v e n o n t h e g e n e r a l p r a c t i -t i o n e r ' s a g e - s e r e g i s t e r a n d 6 0 h a d , d i e d , l e a v i n g 1 3 0 5 i n d i v i d u a l swho c o u l d b e a p p r o a t h e d . Of t h e s e 1 1 3 r e f u s e d t o p a r t i c i p a t e ,a n d 2 2 o t h e r s c o u l d n o t b e c o n t a c t e d a l t h o u g h - t h e r e w a s n od e f i n i t e e v i d e n c e t h a t t h e i r a d d r e s s e s w e r e w r o n g , A t o t a l o f 1 1 7 0i n d i v i d u a l s a g r e e d t o t a k e p a r t i n t h e s t u d y , a r e s p o n s e r a t e o f9 0 % . H o w e v e r , t h r e e p a r t i c i p a n t s w e r e t o o i l l t o i n t e r v i e w , t h r e er e f u s e d t o c o n t i n u e t h e i n t e r v i e w b e f o r e r e a c h i n g t h e m i n i - m e n t a ls t a t e e x a m i n a t i o n , . o n e c a r e r i n t e r v e n e d t o s t o p t h e i n t e r v i e w ,t w o p a r t i c i p a n t s w e r e s o d e a f t h a t t h e i r a n s w e r s w e r e h i g h l ys u s p e c t , a n d o n e p a r t i c i p a n t h a d t o o p o o r a n u n d e r s t a n d i n g o fE n g l i s h t o a n s w e r r e l i a b l y ; a l l o f t h e s e s u b j e c t s w e r e e xc l ud e df r o m t h e a n a l y s e s . D a t a w a s a n a l y s e d f r o m a t o t a l o f 1 1 6 0p a r t i c i p a n t s .T h i s s a m p l e w a s o v e r w h e l m i n g l y E u r o p i d ( 9 6 . 0 % ) a n d o f UKo r i g i n ( 8 3 . 5 % ) . T h e r e w e r e 4 0 4 m e n ( 3 4 . 8 % ) a n d 7 5 6 women( 6 5 . 2 % ) . M a r i t a l s t a t u s s h o w e d 1 3 . 6 % w e r e s i n g l e , 3 3 . 1 % m a r -r i e d , 4 9 . 7 % w i d o w e d , a n d 3 . 6 % d i v o r c e d o r s e p a r a t e d . G e n e r a lp r a c t i c e s i n B r e n t p r o v i d e d 4 4 . 6 % o f t h e ' ' s a m p l e w h i l e I s l i n g t o np r a c t i c e s p r o v i d e d 5 6 . 3 % , a n d t h e r e w a s " no s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i -c a n t d i f f e r e n c e i nI t h e a g e d i s t r i b u t i o n o f t h e t w o b o r o u g hp o p u l a t i o n s . T he r e w a s g o o d c o n s i s t e n c y b e t w e e n i n t e r v i e w e r s ;

B r i t i s h J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e i J u l y1907 2 7 7

8/7/2019 mini mental examination

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S R I l i f f e , A B o o r o f f , S G a l l i v a n , e t a l .t h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e m i n i - m e n t a l s t a t ee x m m i n a t i o n s c o r e s Q f p a t i e n t t s i n t e r v i e w e d b y t b e t h r e ef i e l d w o r k e r s who u n d e r t o o k t h e m a j o r i t y o f t h e a s s e s s m e n t s .S c o r e s o n t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a n a t i q w e r e g r o u p e d i n t ot h r e e b a n d s : 0 - 1 8 , c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ; 1 9 - 2 4 , p o s s i b l ec o g n i t i v e i m p a i r m e n t ; a n d 2 5 - 3 0 , n o c o g n i t i v e i m p a i r m e n t .S e v e n s u b j e c t s w er e t o o d e m e n t e d t o a n s w e r a n y o f t h e b a s i cd e m o g r a p h i c q u e s t i o n s i n t h e b r i e f i n t e r v i e w , a n d s o w e r ea l l o c a t e d m i n i - m e n t a l s t a t e e a m i n a t i o n s c o r e s o f z e r o . O n e h u n -d r e d a n d f o r t y n i n e p a r t i c i p a n t s ( 1 2 . 8 % , 95 % c o n f i d e n c e i n t e r -v a l 1 0 . 9 % - 1 4 . 8 % ) s c o r e d b e l o w 2 5 o n t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x -a m i n a t i o n , s u g g e s t i n g p o s s i b l e o r p r o b a b l e c o g n i t i v e i m p a i r -m e n t . Of t h e s e 7 0 ( 6 . 0 % , 9 5% c o n f i d e n c e i n t e r v a l 4 . 7 % - 7 . 4 % )s c o r e d b e l o w 1 9 a t w h i c h s c o r e a h i g h p r o b a b i l i t y o f d e m e n t i ae x i s t s .C o g n i t i v e i m p a i r m e n t m e a s u r e d b y t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x -a mi n at io n w a s s i g n i f i c a n t l y m o r e common w i t h i n c r e a s i n g a g e( T a b l e 1 ) . T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s s h o w i n g s c o r e s f o r c o g n i t i v ei m p a i r m e n t r o s e f r o m 2 . 5 % ( 9 5 % c o n f i d e n c e i n t e r v a l1 . 2 % - 3 . 6 % ) i n t h o s e a g e d 7 5 - 7 9 y e a r s t o 2 9 . 0 % ( 9 5 % c o n -f i d e n c e i n t e r v a l 1 7 . 7 % - 4 0 . 3 % ) a m o n g t h o s e a g e d 9 0 p l u s y e a r s-a m o r e t h a n 1 0 - f o l d i n c r e a s e . I n c o n t r a s t , t h e r e w a s o n l y at w o f o l d i n c r e a s e i n s c o r e s f o r p o s s i b l e c o g n i t i v e i m p a i r m e n ta t r o s s t h e s a m e a g e r a n g e . T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s b e t w e e n s e x e sa t e i t h e r l e v e l o f s e v e r i t y . C o g n i t i v e i m p a i r m e n t o c c u r r e d i n 2 4o f t h e men ( 5 . 9 % ) a n d 4 6 o f t h e women ( 6 . 1 % ) , a n d p o s s i b l ec o g n i t i v e i m p a i r m e n t w a s f o u n d i n 2 2 o f t h e men ( 5 . 5 % ) a n d5 7 o f t h e women ( 7 . 5 % ) . C o g n i t i v e i m p a i r m e n t d i d n o t v a r ys i g n i f i c a n t l y w i t h m a r i t a l s t a t u s n o r w i t h s o c i a l c l a s s , a l t h o u g ht h e p r o p o r t i o n w i t h m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s o f 2 5a n d a b o v e w a s s l i g h t l y l o w e r among s o c i a l c l a s s e s 4 a n d 5 .M e d i c a l r e c o r d s w e r e a v a i l a b l e f o r 1 1 3 3 p a t i e n t s . D e m e n t i aw a s r e c o r d e d i n t h e m e d i c a l r e c o r d s o f 2 9 . 2 % o f t h o s e w i t h m i n i -m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s o f l e s s t h a n 1 9 a n d i n 9 . 0 % o ft h o s e s c o r i n g b e t w e e n 1 9 a n d 2 4 ( T I b l e 2 ) . T h u s , o v e r a l l , 1 8 % oo f t h o s e w i t h p o s s i b l e a n d p r o b a b l e d e m e n t i a w e r e a l r e a d yk n o w n t o b e d e m e n t e d . F o r s e v e n p a t i e n t s ( 0 . 7 % ) who s h o w e dn o c o g n i t i v e i m p a i r m e n t o n t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o na d i a g n o s i s o f d e m e n t i a w a s r e c o r d e d i n t h e g e n e r a l p r a c t i t i o n e r ' sn o t e s .D i s c u s s i o nT h e s e r e s u l t s s h o w a m a r k e d i n c r e a s e i n c o g n i t i v e i m p a i r m e n tw i t h a g e , c o n f i r m i n g t h e r i s i n g p r v a l e n c e o f d e me n ti a w i t h a g ef o u n d i n o t h e r e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e y s . 7 T h u s much o f t h em o r b i d i t y f r o m d em en ti a i s c o n c e n t r a t e d i n t h o s e a g e d o v e r 8 0y e a r s , w i t h 50% o f d e m e n t i a c a s e s b e i n g a g e d 8 5 y e a r s o r m o r eO u r e x p e r i e n c e o f u s i n g t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o nc o n f i r m s i t s v a l u e a s a r e s e a r c h i n s t r u m e n t s u i t a b l e f o r u s e i nc o m m u n i t y s u r v e y s . I t s a c c e p t a b i l i t y t o p a t i e n t s a n d c o n s i s t e n -c y b e t w e e n i n t e r v i e w e r s s u g g e s t t h a t i t c o u l d a l s o b e u s e d a s ac a s e - f i n d i n g a n d s c r e e n i n g i n s t r u m e n t i n c l i n i c a l g e n e r a l p r a c -t i c e . F u r t h e r g e n e r a l p r a c t i c e b a s e d s t u d i e s c o m p a r i n g t h e

O r i g i n a l p a p e r sT a b l e 2 . M i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s b y r e c o r d e d d i a g n o s i so f d e m e n t i a .

Number ( % ) o f p a t i e n t s' De m e n t i a ' ' D e m e n t i a '

M i n i - m e n t a l s t a t e n o t r e c o r d e d r e c o r d e de x a m i n a t i o n s c o r e i n n o t e s i n n o t e sC o g n i t i v e i m p a i r m e n t

0 - 1 8 ( n = 6 5 ) 46 ( 7 0 . 8 ) 1 9 ( 2 9 . 2 )P o s si b l e c o g n it i v e i m p a i r m e n t1 9 - 2 4 ( n = 7 8 ) 7 1 ( 9 1 . 0 ) 7 ( 9 . 0 )No c o g n i t i v e i m p a i r m e n t25-30 ( n = 9 9 0 ) 9 83 ( 9 9 . 3 ) 7 ( 0 . 7 )T o t a l ( n = 1 1 3 3 ) 1 1 0 0 ( 9 7 . 1 ) 3 3 ( 2 . 9 )n = t o t a l n u m b e r o f p a t i e n t s whose r e c o r d s w e r e e x a m i n e d ; r e co r ds n o ta v a i l a b l e f o r 2 7 cases.i n s t r u m e n t w i t h o t h e r b r i e f i n s t r u m e n t s f o r d e t e c t i o n o f c o g n i t i v ei m pa ir m en t w o u l d b e h e l p f u l .T h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n h a s b e e n w e l l v a l i d i d a t e da n d a US h o s p i t a l b a s e d s t u d y s h o w e d a s e n s i t i v i t y o f 87% a n da s p e c i f i c i t y o f 82% a t a n a r b i t r a r y c u t - o f f s c o r e o f 2 3 / 2 4 . 8O ' C o n n o r a n d c o l l e a g u e s f o u n d a s e n s i t i v i t y o f 73 % a t a c u t -o f f p o i n t o f 2 3 / 2 4 , e q u i v a l e n t t o o u r c u t - o f f o f 2 4 / 2 5 b e c a u s et h e u s e o f t h e 'WORLD b a c k w a r d s ' q u e s t i o n r e s u l t s i n s l i g h t l yh i g h e r s c o r i n g . U s i n g t h e C a m b r i d g e m e n t a l d i s o r d e r s o f e l d e r l ye x a m i n a t i o # i n t e r v i e w (CAMDEX) a s t h e ' g o l d s t a n d a r d ' t h e yf o u n d t h a t I 0 0 % 7 o o f p a t i e n t s w e r e d e m e n t e d b e l o w a m i n i - m e n t a ls t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e c u t - o f f o f 1 5 / 1 6 , t h a t 7 3 % 7 o w e r ed e m e n t e d b e l o w a c u t - o f f o f 1 8 / 1 9 a n d t h a t o n l y 1% o f t h o s es c o r i n g 2 5 a n d a b o v e w e r e s u f f e r i n g f r o m d e me nt ia ( p e r s o n a lc o m m p u n i c a t i o n ) .P a t i e n t s who h a v e l o w s c o r e s o n t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x -a m i n a t i o n n e e d f u r t h e r a s s e s s m e n t , w h i c h w o u l d h a v e t o b eu n d e r t a k e n b y t h e g e n e r a l p r a c t i t i o n e r o r b y a s p e c i a l i s t . I n o u rs t u d y p o p u l a t i o n a maximum o f 1 2 . 8 % o o f t h e p o p u l a t i o n w o u l dn e e d f u r t h e r a s s e s s m e n t . I f o u r f i n d i n g s c ou ld b e g e n e r a l i z e d ,i n a n ' a v e r a g e p r a c t i c e p o p u l a t i o n o f 2 0 0 0 w i t h 1 3 0 p e o p l e a g e d7 5 p l u s y e a r s , 1 7 i n d i v i d u a l s m i g h t n e e d f u r t h e r a s s e s s m e n t , o fw h om t w o w o u l d a l r e a d y b e k n o w n t o b e d e m e n t e d . I n t e r v i e w -i n g r e l a t i v e s o r o t h e r i n f o r m a n t s a bo u t c ha ng es i n m e m o r y ,j u d g e m e n t , p e r s o n a l i t y , d r i v e a n d s e l f - c a r e w o u l d b e a s i m p l e ,c o s t - e f f e c t i v e w a y o f a s c e r t a i n i n g t h e p r e s e n c e o f d e m e n t i a i nt h e m a j o r i t y o f t h o s e w i t h l o w m i ni - m en t al s t a t e e x a m i n a t i o ns c o r e s , b u t s p e c i a l i s t r e f e r r a l may b e n e c e s s a r y w h e r e t h ed i a g n o s i s i s u n c e r t a i n . O t h e r c a u s e s o f a l o w m i n i - m e n t a l s t a t ee x a m i n a t i o n s c o r e i n c l u d e d e l i r i u m , d e p r e s s i o n , p s y c h o s i s a n de d u c a t i o n a l d i s a d v a n t a g e . D e l i r i u m i s m o r e l i k e l y t o b e f o u n di n a c u t e l y i l l h o s p i t a l i n p a t i e n t s r a t h e r t h a n a m o n g p a t i e n t s i ng e n e e m l p r a c t i c e , b u t q u e s t i o n i n g i n f or m a nt s a b o u t t h e d u r a t i o no f c o n f u s i o n , t o g e t h e r w i t h e v i d e n c e o f c l o u d i n g o f c o n -s c i u s n e s s , e v i d e n c e f r o m p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a n d k n o w l e d g e

T a b l e 1 . M i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s b y a g e .Number ( % ) o f p a t i e n t s

M i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n 7 5 - 7 9 y e a r s 8 0 - 8 4 y e a r s 8 5 - 8 9 y e a r s 9 0 + y e a r s T o t a lscore ( n = 6 1 1 ) ( n = 3 3 3 ) ( n = 1 5 2 ) ( n =6 2 ) ( n = 1 1 6 0 )C o g n i t i v e i m p a i r m e n t 0 - 1 8 1 5 ( 2 . 5 ) 1 7 ( 5 . 1 ) 1 9 ( 1 2 . 5 ) 1 8 ( 2 9 . 0 ) 70 ( 6 . 0 )P o s s i b l e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t 1 9 - 2 4 2 5 ( 4 . 1 ) 2 7 ( 8 . 1 ) 2 0 ( 1 3 . 2 ) 7 ( 1 1 . 3 ) 7 9 ( 6 . 8 )No c o g n i t i v e i m p a i r m e n t 2 5 - 3 0 5 7 1 ( 9 3 . 5 ) 28 9 ( 8 6 . 8 ) 1 1 3 ( 7 4 . 3 ) 3 7 ( 5 9 . 7 ) 1 0 1 1 ( 8 7 . 2 )x 2 = 1 0 8 . 5 6 1 , d e g r e e s o f f r e e d o m = 6 , P < 0 . 0 0 1 . n = t o t a l n u m b e r o f p a t i e n t s ; a g e o f two s u b j e c t s was n o t r e c o r d e d .

B r i t s h J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e , J u l y 1 9 9 02 7 8

8/7/2019 mini mental examination

3/3

S R I l i f f e , A B o o r o f f , S G a l l i v a n , e t a l . O r i g i n a l p a p e r so f p r e v i o u s p h y s i c a l h e a l t h a n d m e d i c a t i o n , i s l i k e l y t o a i d t h eg e n e r a l p r a c t i t i o n e r t o r e a c h t h i s d i a g n o s i s i n nwny c a s e s .f l e p r e s s i o n i s s u g g e s t e d b y e v i d e n c e f r o m i n f o r m a n t s a b o u tl o w e r e d m o o d , d i m i n i s h e d a p p e t i t e a n d d i s t u r b e d s l e e p . Ana s s o c i a t i o n b e t w e e n l e v e l o f e d u c a t i o n a n d m i f i i - m e n t a l s t a t ee x a m i n a t i o n s c o r e h a s b e e n f o un d 9 b u t o u r s t u d y s u g g e s t s t h a te d u c a t i o n al d i s a d v a n t ag e , a t l e a s t a s r e f l e c t e d b y s o c i a l c l a s s ,h a s a s m a l l e f f e c t o n t h i s s c o r e .

P r e v i o u s s t u d i e s h a v e f o u n d t h a t g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s u n d e rd i a g n o s e d e m e n t i a , 2 " 0 a n d o u r r e s u l t s c o n f i r m t h i s t e n d e n c y t ou n d e r d i a g n o s e d e m e n t i a among t h o s e s u b j e c t s w h o s e m i n i -m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s a r e i n t h e ' p o s s i b l y d e m e n t e d '( 1 9 - 2 4 ) a n d ' p r o b a b l y d e m e n t e d ' ( 0 - 1 8 ) r a n g e s . H o w e v e r , t h i sm u s t b e q u a l i f i e d b y n o t i n g t h a t g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s may n o ta l w ay s r ec o rd a s u s p i c i o n o f d e m e n t i a a s a f i r m d i a g n o s i s i nt h e p a t i e n t ' s m e d i c a l r e c o r d . N e v e r t h e l e s s , t h e i d e n t i f i c a t i o n o fa s i g n i f i c a n t n u m b e r o f d e m e n t e d e l d e r l y p a t i e n t s i s l i k e l y t oh a v e w o r k l o a d i m p l i c a t i o n s f o r g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s who a t -t e m p t t o m o b i l i z e n e c e s s a r y s u p p o r t s e r v i c e s , p a r t i c u l a r l y i n t h ef i r s t y e a r o f a s s e s s m e n t , w h e n a b a c k lo g o f p r e v i o u s l y u n -d i a g n o s e d c a s e s w i l l b e d e a l t w i t h . D o c u m e n t a t i o n o f r e f e r r a l st o o t h e r a g e n c i e s , a n d r e s p o n s e s f r o m t h o s e a g e n c i e s , w o u l db e a w o r t h w h i l e a d d i t i o n t o t h e t a s k o f ' m e n t a l a s s e s s m e n t ' .A s m a l l p r o p or t io n o f c a s e s ( 0 . 7 % ) w e r e i n c o r r e c t l y d i a g n o s e da s s u f f e r i n g f r o m d e m e n t i a b y t h e i r g e n e r a l p r a c t i t i o n e r , as i m i l a r p r o p o r t i o n t o t h a t f o u n d b y O ' C o n n o r a n d c o l l e a g u e s . 2T h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n i s s t r a i g h t f o r w a r d t o c o m -p l e t e a n d i s s u i t a b l e f o r u s e b y b o t h m e d i c a l a n d n o n - m e d i c a li n t e r v i e w e r s a f t e r t r a i n i n g . I t t a k e s o n a v e r a g e 1 0 m i n u t e s t oa d m i n i s t e r , a n d s o c a s e f i n d i n g o r s c r e e n i n g f o r c o g n i t i v e i m -p a i r m e n t u s i n g t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n i n a n a v e r a g ep r a c t i c e w i t h a r o u n d 1 3 0 p a t i e n t s o v e r t h e a g e o f 7 5 y e a r s w o u l dt a k e a minimum o f 2 2 h o u r s p e r y e a r , n o t i n c l u d i n g t r a v e l l i n gt i m e a n d t i m e n e e d e d t o f u r t h e r a s s e s s t h o s e 1 7 w i t h l o w m i n i -m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n s c o r e s . I n o u r s t u d y t h e m i n i - m e n t a ls t a t e e x a m i n a t i o n p l u s b a s i c q u e s t i o n s a b o u t known m a j o rm e d i c a l p r o b l e m s , h o u s e h o l d s i z e a n d t h e e x t e n t o f t h e i n -d i v i d u a l ' s s u p p o r t n e t w o r k t o o k a n a v e r a g e o f 25 m i n u t e s t oa d m i n i s t e r , w h i c h i f a p p l i e d t o a n a v e r a g e p r a c t i c e w o u l d r e q u i r e5 4 h o u r s f a c e - t o - f a c e c o n t a c t e a c h y e a r . T h e f u l l a s s e s s m e n t a sr e q u i r e d b y t h e c o n t r a c t w o u l d , h o w e v e r , t a k e c o n s i d e r a b l ym o r e t i m e t h a n t h i s , a n d i t s e e m s l i k e l y t h a t t h e t i m e n e e d e dt o a r r a n g e i n t e r v i e w s w i t h t h o s e who w e r e n o t a t h o m e , f o rt r a v e l l i n g a n d f o r p a p e r w o r k c o u l d ' e x c e e d t h a t s p e n t o na s s e s s m e n t .O u r r e s u l t s s u g g e s t t h a t t h e m i n i - m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o ni s a c c e p t a b l e t o p a t i e n t s a n d f e a s i b l e f o r u s e b y t r a i n e d n o n -m e d i c a l s t a f f f o r t h e d e t e c t i o n o f c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i n g e n e r a lp r a c t i c e p o p u l a t i o n s . T h e a n n u a l ' m e n t a l a s s e s s m e n t ' r e q u i r e du n d e r t h e ne w c o n t r a c t w i l l r e q u i r e a t l e a s t t w o v i s i t s f o r a b o u t1 3 % o f p a t i e n t s , t h e f i r s t a s c r e e n i n g v i s i t b y a s u i t a b l y t r a i n e dp r a c t i c e w o r k e r a n d t h e s e c o n d a d i a g n o s t i c v i s i t b y a g e n e r a lp r a c t i t i o n e r . T h e w o r k l o a d i m p l i c a t i o n s o f t h i s new c o n t r a c -t u a l o b l i g a t i o n d o n o t a p p e a r t o h a v e b e e n q u a n t i f i e d , a n d as t a n d a r d c a p i t a t i o n f e e f o r p a t i e n t s a g e d o v e r 7 5 y e a r s may n o ta d e q u a t e l y r e f l e c t t h e e x t r a w o r k l o a d w h i c h may r e s u l t f r o mt h e m a r k e d i n c r e a s e i n c o g n i t i v e i m p a i r m e n t w h i c h o c c u r s i nt h e v e r y e l d e r l y .R e f e r e n c e s

1 . W i l l i a m s o n J , S t o k o e I H , G r a y S , e t a l . O l d p e o p l e a t h o m e ;t h e i r u n r e p o r t e d n e e d s . L a n c e t 1 9 6 4 ; 1 : 1 1 1 7 - 1 1 2 0 .2 . O ' C o n n o r DW, P o l l i t t P A , H y d e J B , e t a l . Do g e n e r a lp r a c t i t i o n e r s m i s s d e m e n t i a i n e l d e r l y p a t i e n t s ? B r Me d J 1 9 8 8 ;2 9 7 : 1 1 0 7 - 1 1 1 0 .

3 . S y m o n s A . R e c e n t a d v a n c e s i n t h e u n d e r s t a n d i n g o f d e m e n t i a .I n : F i e l d i n g P ( e d ) . R e s e a r c h i n t h e . n u r o ) n g c a r e o f e l d e r l yp e o p l e . C h i c h e s t e r : ' J o h n W i l e y , 1 9 8 7 : 2 1 1 - 2 2 9 .4 . B e r g m a n K , J a c o b y R . T h e l i m i t a t i o n s a n d p o s s i b i l i t i e s o fc o m m u n i t y c a r e f o r t h e e l d e r l y d e m e n t e d . I n : E l d e r l y p e o p l e i nt h e c o m m u n i t y : t h e i r s e r v i c e n e e d s . L o n d o n : HMSO, 1 9 8 3 :1 4 1 - 1 6 8 .5 . D e p a r t m e n t o f H e a l t h . G e n e r a l p r a c t i c e i n t h e N a t i o n a l H e a l t hS e r v i c e : a n e w c o n t r a c t . L o n d o n : HMSO, 1 9 8 9 .6 . F o l s t e i n MF, F o l s t e i n S E , McHugh P R . T h e m i n i - m e n t a l s t a t e- a p r a c t i c a l m e t h o d f o r g r a d i n g t h e c o g n i t i v e s t a t e o fp a t i e n t s f o r t h e c l i n i c i a n . J P s y c h i a t r R e s 1 9 7 7 ; 1 2 : 1 8 9 - 1 9 8 .7 . W i l c o c k G K . T h e c h a l l e n g e o f A l z h e i m e r ' s d i s e a s e - n ol o n g e r a s i l e n t e p i d e m i c . H e al th T r en d s 1 9 8 8 ; 2 0 : 1 7 - 2 0 .8 . A n t h o n y J C , L e R e s c h e L , N i a z U , e t a l . L i m i t s o f t h e ' m i n i -m e n t a l s t a t e ' a s a s c r e e n i n g t e s t f o r d e m e n t i a a n d d e l i r i u ma m o n g s t h o s p i t a l p a t i e n t s . P s y c h o l Me d 1 9 8 2 ; 1 2 : 3 9 7 - 4 0 8 .9 . O ' C o n n o r DW, P o l l i t t P A , T r e a s u r e F P , e t a l . T h e i n f l u e n c eo f a g e , s e x , e d u c a t i o n a n d s o c i a l c l a s s o n MMSE s c o r e s .P s y c h o l Me d 1 9 8 9 ; 1 7 : 7 7 1 - 7 7 6 .1 0 . P a r s o n s P L . T h e m e n t a l h e a l t h o f S w a n s e a ' s o l d f o l k . B r JP r e v S o c Me d 1 9 6 5 ; 1 9 : 4 3 - 4 7 .

A c k n o w l e d g e m e n t sO u r r e s e a r c h w a s f u n d e d b y t h e M e n t a l H e a l t h F o u n d a t i o n , a n d D rS R I l i f f e w a s f u n d e d b y a R o y a l C o l l e g e o f G e n e r a l P r a c t i t i o n e r sr e s e a r c h f e l l o w s h i p . We a r e g r a t e f u l f o r t h e h e l p o f P r o f e s s o r A n t h o n yMann a n d D r DWO ' C o n n o r ; a l l t h e d o c t o r s a n d s t a f f w h o p a r t i c i p a t e di n t h i s s t u d y ; s t a f f a t t h e R a y n e I n s t i t u t e c o m p u t e r u n i t ; a n d A l i y aOsman a n d S h e i l a F o r m a n .A d d r e s s f o r c o r r e s p o n d e n c eD r S R I l i f f e , D e p a r t m e n t o f P r i m a r y H e a l t h C a r e , W h i t t i n g t o nH o s p i t a l , L o n d o n N 1 9 5 H T .

R CGPC o u r s e s QUALITYandCAEIC o n f e r e n c e s CARE I NI N N E R C I T Y

P R A C T I C E ST h e s u b j e c t o f c a r e i n i n n e r c i t y a r e a s n e v e r f a i l s t op r o v o k e d i s c u s s i o n , a n d i n d i s c u s s i n g s u c h a n i s s u e i ti s i m p o r t a n t t h a t s u c c e s s f u l i n i t i a t i v e s a r e h i g h l i g h t e d .I n o r d e r t o p u t q u a l i t y i n n e r c i t y p r a c t i c e s o n t h e m a p ,a n d t o f o c u s a t t e n t i o n o n w h a t h a s b e e n a c h i e v e d , t h eC o l l e g e i s h o l d i n g a o n e - d a y c o n f e r e n c e a t t h e R o y a lS o c i e t y o f M e d i c i n e o n T u e s d a y 2 4 J u l y 1 9 9 0 .F o r t h e f i r s t t i m e i n t h e C o l l e g e ' s h i s t o r y , HRH T h e P r i n c eo f W a l e s w i l l b e a g u e s t s p e a k e r . T h e r e w i l l a l s o b ep r e s e n t a t i o n s o n A I D S , t h e h o m e l e s s , d e p r i v a t i o n ,m u l t i d i s c i p l i n a r y team w o r k , a n d t h e e l d e r l y , a n d a l s oo p e n d i s c u s si o n s es s io n s.T h e c o n f e r e n c e i s l i m i t e d t o a n a u d i e n c e o f 1 8 0 , s o e a r l ya p p l i c a t i o n s a r e r e c o m m e n d e d . T h e f e e f o r t h e d a y i s 8 0 , a n d a p p r o v a l i n p r i n c i p l e u n d e r t h e P o s t g r a d u a t eE d u c a t i o n A l l o w a n c e i s b e i n g s o u g h t . F o r f u r t h e r d e t a i l sa n d a n a p p l i c a t i o n f o r m p l e a s e c o n t a c t t h e P r o j e c t sO f f i c e , R C G P , 1 4 P r i n c e s G a t e , H y d e P a r k , L o n d o n SW71 P U . T e l : 0 7 1 - 8 2 3 9 70 3 ( d i r e c t l i n e f o r c o u r s e s ) .S p o n so r ed b y L e a s e M a n a g e m e n t S e r v i c e s L t d .

B r i t i s h J o u r n a l o f G e n e r a l P r a c t i c e , J u l y 1 9 9 0 2 7 9