4#Lill 4+LlJi^iJl tJl§l L,-.134-1Jl

REPUBI.I(IUE IIIIERIT]I]IE IIEMIIGIATI(IUE EI PI|PUIIIREg,r., r,i,l,Jl

C>t olS 6lSJl ri...all ô.,rli-g

illlilsftnl DI lASlltr[ llE 1A Popul[Tloll H llt lAnff0nlllt H0§Plr[lltBtrr-lt\Ui r rrlr/l r^klLrulrs.lt

[ntcltoil G[ilffillr lrt u Pnflt]lï|o]lITIIItAP[0]rl0ll0llllIu$l|fi

0 g ,o

nsïBueîrol u'rlo-Elru o? zflJfrrffi

AUtt DmEoïtuts ltnïlotwts m]IIAIIIRT IIt PRIST tl| GHINGT THTNAPTUIIQUT TT DT GHIMI||PR||PHYIilIII IIU

PAIUIilSME llAl{S ]t G0llTEIffE 0t 1',t1lMl1{AÏ101{

Dans le cadre de Ia mise en æuvre du processus de certification de l'élimination du paludisme

et la prévention de sa réintroduction et devant l'émergfence croissante et disséminée des

souches de plasmodium chloroquine-résistantes observées dans le monde, Ie Ministère de laSanté, de la Population et de Réforme Hospitalière, a actualisé le $uide national de prise en

chargle des cas de paludisme et ce conformément aux dernières recommandations de I'OMS.

L'objectif de Ia présente instruction est de rappeler les directives relatives aux schémas de

prise en chargle thérapeutique et de chimio-prophylaxie du paludisme, qu'il importe de suivreet d'appliquer.

!. EN MATIERE D'ANTIPALUDEENS

Les antipaludéens retenus sont:

I.I. POUR tE TBAITEMENT CURATIF :

- artesunate injectable 6O mg- artemether (2O mg) - lumefantrine (12O m$) comprimé (ACT)

- chloroquine comprimé lOO mg- chloroquine sirop 25 mË/5 ml- primaquine comprimé 5 m$ i 7,5 m$ et 15 m$- quinine injectable 25O mÿ5ml- quinine comprimé 5OO mg- doxycycline comprimés de 1O0 m$- clindamycine ampoule de 6OO m$

Destinataires :

- Madame et Messieurs les walis- Monsieur le Directeur Général de I'INSP

- Monsieur le Directeur Général de l'lPA- Monsieur le Directeur Général de la PCH

- Madame la Directrice Générale de l'Agence Nationale du Sang

- Monsieur le Directeur Général de I'EHU d'Oran

- Mesdames et Messieurs les Directeurs Généraux des CHU

- Madame et Messieurs les Directeurs Généraux de la Santé et de la Population :

En communication avec

- Les Directeurs des Etablissements Hospitaliers (EH)

- Les Directeurs des Etablissements Hospitaliers Spécialisés (EHS)

- Les Directeurs des Etablissements Publics Hospitaliers (EPH)

- Les Directeurs des Etablissements Publics de Santé de Proximité (EPSP)

Pour informationPour informationPour informationPour informationPour informationPour exécutionPour exécution

Pour exécution et suivi

Pour exécution

I.2. POUR IA PROPHY1AXIE;

- chloroquine comprimé l OOmg- chloroquine sirop 25 mg/5 ml- association atovaquone 25O mg + proguanil lOO m§- dorrycycline comprimé de lOO mg- mefloquine comprimé 250 m§

II. EN MATIERE DE TRAIÏEMENT CURATIF

2.1. ACCES PALUSTRE SIMPIE A PTASMODIUM FALCIPARUM

2.1.1. CHEZ L'ADULTE

o TRAITEMENT DE CHOIX:

aÉemether-tumefantrine (cp) associé à une dose unique de primaquine comme gametocideselon le schéma ci-dessous :

- artemether-lumefantrine (cp 2O/12O mg) à la dose de 4 cp par prise selon leshoraires suivants : à HO - HB - H24 - H36 - H48 - H6O : soit au tolal 24 cp durantles 3 jours de traitement.

- Associé à une dose unique de PRIMAQUINE à la posoloÉie de O,25 mg/kË/i le premierjour en même temps que la première prise d'afiemether-lumefantrine.

o TRAITEMENT ALTERNATIF :

Comme alternative à I'artemether-lumefantrine utiliser la quinine selon le schéma cidessous:

- quinine base (cp 5OO mg) à la dose de I mÉlkg /toutes les 8 heures per os de Jl à J7.

- Associé à une dose unique de primaquine à la posoloÊiie de O,25 mË/kË/i le premierjour en même temps que !a première prise de quinine.

En cas de vomissements, il est préconisé de recourir à la voie parentérale :

- quinine base (ampoule injectable 25O mg/z ml) à la dose de I mÿk$ toutes les Iheures en pedusion Iente diluée dans du sérum gllucosé isotonique (5 % ou 1O o/o)

durant O4 heures,

- dès sédation des vomissements : reprendro la voie per-os aÉemether- lumefantrine ouquinine (cp) et continuer le traitement.

2.1.2. CHÉZ L'ENFANT

r TRAITEMENT DE CHOIX:

artemether-lumefantrine (cp) associé a une dose unique de primaquine comme glametocideselon le schema ci-dessous :

- l'association artemether-lumefantrine (cp de 2O mÿ12O mg) à la dose del cp pour chaque 1O kg de poids à renouveler selon les horaires suivants : HO - H8 -

H24-H36-H48-H60.Les posolo$ies en fonction du poids de I'enfant sont les suivantes :

o § kg - <15 k§: lcp par priseo t5 kg - <25 kg:2cp par priseo 25 kg - <35 k$ : 3cp par prise

o§LN

- Associé à une dose unique de primaquine à Ia posolo§ie de 0,25 mg/kg/i le premierjour en même temps que la première prise d'afiemether-lumefantrine.

NB : I'aftemether-lumefantrine n'est pas recommandé aux onfants dont le poids estinférieur à 5

r TRAIÏEMENÏ ALTERNATIF :

- quinine base (cp 5OO mg) à la dose de 8 mglkÿtoutes les I heures per os de J1à 17.

- Associée à une dose unique de primaquine à la posologlie sus citée.

2.1.3. CHEZ tA FEMME ENCEINTE

Le choix des médicaments antipaludéens dépend de l'âgle de la grossesse.

o TRAITEMENT DE CHOIX :

a/ Au cours du 1er trimestre de la grossesse

- quinine base orale (cp 5OO mg), à la dose de 8m$/kg toutes les 8 heurespendant 7 iours ;

- clindamycine (ampoule injectable 6OO mÉ): 1O mÿkÿtoutes les O8heures pendant 7 jours.

NB : les ACT sont contre indiqués au cours du premier trimestre de la

b/ Au cours du 2n'" et 3n'" trimestre de la gfrossesse:

- aÉemether-lumefantrine (cp 2O mÿ12O m$) pendant 3 jours soit :

4 comprimés par prise à HO-H8-H24-H36-H48-H6O : soit au total24 cp durant les3 jours de traitement.

o TRAITEMENTALTEBNATIF

- quinine base seule (cp 5OO mg) à la dose de 8 mÿkgl toutes les I heures pendantjours.

NB : la primaquine est contre indiquée chez la femme enceinte quel que soit l'âgle de la

2.2. ACCES PALUSTRE SIMPLE A PTASMODIUM VIVAX ET OVALE

2.2.1. CHIZ L'ADULTE

o TRAITEMENT DE CHOIX:

artemether-lumefantrine pendant 3 jours associé à la primaquine comme traitement radicalpendant 14 jours, pour éliminer les formes intra hépatiques du plasmodium et donc éviter lesrechutes, selon Ie schéma ci-dessous :

- artemether-lumefantrine (cp 2O/12Omg) à Ia dose de 4 cp par prise selon leshorairessuivantsà HO - HB -H24 - H36 - H48 - H6O: soitautotal 24cp durantles 3 iours de traitement.

3§

- primaquinc Gp selon Ie test de G6pD, si :o pas de déficit en GGpD z O,25 mË/kg/i pendant 14 jours ;o déficit en GGPD z o,75 mÿkÿsemaine pendant g semaines ;o statut G6PD inconnu z O,25 mg/kg/i pendant 14 jours, avec une surveillance de

l'hémogramme à JO, Jg et JZ.r TRAITEMENTALTERNATIF

- chloroquine (cp lOO mg) à la dose de lÛmÉ,/Wi les 2 premiers jours et 5 mg/kÿi le 3ème jour

- Associé à la primaquine cp selon le schéma sus cité (selon le statut dedéficit en GGPD).

2.2.2. CHTZ L'ENFANT

o ïRAITEMENT DE CHOIX:

ll y a lieu de prescrire Ie même schéma thérapeutique que pour l'adulte aux posologfiespédiatriques suivantes :

- artemether-lumefantrine (cp 2O mÿ12O mg) en fonction du poids corpore! :o 5 kg-<15 Kg: 1 cplprise;o 15 kg - < 25 Kg : 2 cplprise ;o 25 kg - < 35 Kg : 3 cplprise ;

- primaquine cp selon le test de GGPD, si :o pas de déficit en G6PD z O,25 mg/kÉ/i pendant 14 jours ;o déficit en GGPD : O,75 mÿkÿsemaine pendant 8 semaines ;o statut G6PD inconnu z O,25 mg/kg/i pendant 14 jours, avec une surveitlance de

l'hémoglramme à JO, JB et J7.

r TRAITEMENT ALTERNATIF :

- chloroquine (cp ou sirop) à la dose de 1O mg/kg/i per os les 2 premiersjours puis 5 mÿkg/iour le 3ème jour : en association avec :

- primaquine (cp) selon le test de G6pD, si :

o pas de déficit en G6PD z O,25 mg/kg/i pendant 14 iours ;o déficit en G6PD z O,75 mÿkÿsemaine pendant 8 semaines ;o statut GGPD inconnu z O,25 mg/kg/i pendant I4 jours, avec unesurveillance de l'hémogframme à JO, J3 et J7.

NB: La primaquine existe seulement en comprimés. Avant l'fule de 6 ans, les comprimésdoivent être écrasés.

2.2.3. CHEZ [A FEMME ENCEINTE

a/ Durant le premier trimestre de la pfrossesse :

- chloroquine (cp l OO m8) §eule à la dose de 1Omÿk§/j per-os les 2 premiers jourspuis 5mÿkÿjour Ie 3è'" jour.

b/ Durant le 2n'" et 3n'" trimestre de Ia gfrossesse :r TRAITEMENT DE CHOIX:

artemether-lumefantrine (cp 20 mË,/12O mÉ) pendant B jours soit :4 comprimés par prise à HO-H8-H24-H36 -H48-H6O : soit au total24 cp durant les3 jours de traitement.

. TRAITEMENT ALTERNATIF :

- chloroquine (cp lOO mgf ) seule à la dose de 1O mgkg/i per-os les 2 premiersjours puis 5 mÿkÿiour le 3n'" jour

2.3. ACCES PATUSTRE SIMptE A pt-ASMODtUtTI MALARIEA ET KNOWLEST

2.3.1. CHEZ L'ADULTE

o TRAITEMENT DE CHOIX :

llfiemether-lumefantrine seule pendant 3 jours selon le schema ci-dessous :

- artemether-lumefantrine (cp 2O/12O m$) à la dose de 4 cp par prise selon leshoraires suivants à HO - H8 - H24 - H36 - H48 - H6O : soit au total 24 cp durantles 3 iours de traitement.

o ÏRAITEMENT ALTERNATIF :

- chloroquine (cp l OO mB) seule à Ia dose de 1O mg/kg/i per-os les 2 premiers iourspuis 5 mÉ/k$/iour !e 3""jour.

2.3.2. CHEZ L'ENFANT:

o TRAITEMENT DE CHOIX :

ll y a lieu de prescrire le même schéma thérapeutique que pour l'adulte aux posolosiespédiatriques suivantes :

- artemether-lumefantrine (cp 2O mÉ/12O m§) en fonction du poids corporel :

o 5kg-<15K9: 1 cplprise;o 15 kg - < 25 Kg : 2 cplprise ;o 25 kË - < 35 K§ : 3 cplprise ;

r TRAITEMENT ALTERNATIF :

- chloroquine (cp ou sirop) à la dose de 1O mË/kg/i per os les 2 premiers jours puis5 mé/kË/iour le 3ème jour.

2.3.3. CHEZ LA FEMME ENCEINTE

a/ Durant le premier trimestre de la gfrossesse :

- chloroquine (cp 1OO mg) seule à la dose de 1O mg/kg/i per-os les 2 premiers jourspuis 5 mÿkÿjour le 3n'" iour.

b/ Durant Ie 2n'" et 3n'" trimestre de Ia gfrossesse :

o TRAITEMENT DE CHOIX :

- aÉemether-lumefantrine (cp 2O mË/12O mg) pendant 3 jours soit :4 comprimés par prise à HO - HB - H24 - H36 - H48 - H6O : soit au lotal 24 cpdurant les 3 iours de lraitement.

o TRAITEMENT ALTERNATIF :- chloroquine (cp 1OO m8) à la dose de 1O mgkg/i per-os les 2 premiers jours puis

5 mË/küiour le 3ème jour.

2.4. EN CA§ D'ACCES PATUSTRE GRAVE

- Hospitaliser le patient en soins intensifs,- la voie parentérale est obliglatoire au moins durant les 24 premières heures et ce

quel que soit l'état du patient.

-s\§Jü

2.4.1. CHEZ L'ADULTE

o TRAIIEMENT DE CHOIX :

- aflesunate (ampoule de 6O mg) à utiliser par voie intraveineuse ou intra-musculaire à Ia dose de 2,4 mg/kg à Ho, Hl2 et H24, puis une fois par jour.La durée maximale du traitement est de 7 jours.

NB : L'administration de l'afiesunate injectable doit obligfatoirement au préalable, obéir aure§pect des étapes de: préparation, reconstitution et dilution conformément à la noticed'utilisation.

o TRAITEMENT ALTERNATIF :

- quinine base par voie parentérale à la dose de charpfe de 16 mg/kÉ en pedusionlente pendant 4 heures, diluée dans du sérum gllucosé à 5% ou 1O o/o,

- quatre heures après la premièrê dose, poursuivre avec une dose d'entretienà raison de 8 mÿkgltoutes les 8 heures, diluée dans du sérum gflucosé à 5% ou1O % en perfusion lente pendant 4 heures.

- Soit : artemether-lumefantrine (cp 2O mÿ12O mg) une Gure complète à la dose de 4cp par prise selon les horaires suivants : à HO - H8 - H24 - H36 - H48 - H6O, autotal24 cp.

- Soit: quinine base cp (5OO mg) à la dose de 8 mÿk§ toutes les 8 heures pour unedurée total de traitement de 7 jours.

2.4.2. CHEZ L'ENFANT

o TRAITEMENT DE CHOIX :

- afiesunate (ampoule de 6O mg) à utiliser idem schéma adulte.

r TRAITEMENT ALTERNATIF :

- quinine même schéma que I'adulte.

I'adulte.

2.4.3 CHEZ UT FEMME ENCEINTE

Le schéma thérapeutique est le même que celui de I'adulte et de l'enfant sauf pour te relai :I'artemether-lumefantrine (cp) est contre indiquée au Gours du premier trimestre de lagrossesse.

NB : l'aftesunate est utilisée chez la femme enceinte quel que soit l'âse de la srossesse.

III. DIRECTIVES EN MATIERE DE CHIMIO.PROPHYLAXIE

Le paludisme est une maladie $rave, aucune chimio-prophylaxie n'a fait preuve d,uneefficacité à l OO %. Toutefois, une chimio-prophylaxie du paludisme approprié (observance duschéma recommandé) réduit nettement le risque de complication glrave chez les voyagleurs serendant dans les pays endémiques.

Pour toute personne se rendant en zone d'endémie palustre, il convient de recourirsimultanément à une chimio-prophylaxie adéquate et des mesures de protection contre lespiqures de moustiques.

- Les réglions d'endémie palustre sont classées en 4 zones par I'OMS :(http://www.who.int/ith /2017 -ith.countryJist.pdf?ua:1)

6§

ZONE A : Prévention de piqûres de moustiques seulement

ZONE B : Prévention des piqûres de moustiques plus chimio-prophylaxie à la chloroquine

* CHEZ L'ADULTE Y COMPRIS I.A FEMME ENCEINTE:

- chloroquine (cp lOO mê) : 1 comprimé fiour.- Durée : la veille du départ, pendant Ie séjour et durant 4 semaines après le retour.

* CHEZ L'ENFANT:

- chloroquine (sirop) : à la dose de 1,5 mË/kË/iour.- Durée : Ia veille du départ, pendant le séiour et durant 4 semaines après !e retour.

ZONE C ET D : Prévention des piqures de moustiques plus chimio-prophylaxie :

- atovaquone-progluanil- ou dorycyline- ou mefloquine.

.t. CHEZ L'ADULTE:

La prophylaxie fait appel à l'un des trois médicaments :

§oit l'association combinée atovaquone (cp 250 mÉ) + progfuanil (cp 1OO mÉ)- Posologl,ie de 1 cp /jour.- Durée : Ia veille du départ, pendant le séiour et 1 semaine après le retour

Soit la dorrycycline (cp lOO mg)- Posologie de 1 cp /jour.- Durée : Ia veille du départ, pendant le séjour et 4 semaines après le retour

Soit la mefloquine (cp 25O mg)- Posologie de 1 cp /semaine- Durée : 1O à 15 jours avant le départ, pendant le séjour et 4 semaines après le

retour

{. CHEZ L'ENFANT:

Soit I'association combinée atovaquone (cp 62,5m9) + progluanil (cp de 25 m$)- Posologfies selon le poids corporel :

o 11 - 20 k$: lcp (cp de62,5/25 mÉ) /iouro 21 - 30 kEl : 2cp (cp de 62,5/25 mg) /iouro 31 - 40 k$ : 3cp (cp de 62,5/25 mli) /iour.

- Durée : la veille du dépafi, pendant le séjour et 1 semaine après le retour.

Soit Ia doxycycline (cp lOO m$)

- Posologie de SOmg /iour (soit 1/2cp par jour).- Durée : la veille du départ, pendant le séiour et 4 semaines après le retour

NB : Ia doxvcvcline est contre indiquée chez l'enfant de moins de I ans.

Soit la mefloquine (cp 25O mB)

- Posologlie est de 5 mÿkÿsemaineEn fonction du poids :

o 15 - 19 k$ : 1/+ cp par semaineo 20 - 30 kê, z 1/2 cp Par semaineo 31 - 45 k§ z 3/t cP Par semaine

7§

- Durée : 1O à 15 jours avant le dépaÉ, pendant le séjour et 4 semaines après leretour.

NB: la est à éviter à moins de 15 de

* CHEZ tA FEMME ENCEINTE

Soit I'association combinée atovaquone (cp 25O mg) + progfuanil (cp 1OO mg)- Posolo§ie de 1 cp /jour.- Durée : la veille du départ, pendant le séjour et 1 semaine après le retour

Soit la mefloquine (cp 25O mg)- Posologie de 1 cp /semaine- Durée : 1O à 15 iours avant le départ, pendant le séjour et 4 semaines après le

retour

NB : la doxycycline est contre indiquée chez la femme enceinte.

Une importance particulière devra être accordée à l'application stricte des directives édictéesdans la présente instruction, eui devra faire l'objet d'une largfe diffusion auprès desprofessionnels de la santé.

La disponibilité ré$ulière des antipaludéens du traitement curatif et de la prophylaxie estindispensable pour une prise en char§e rapide et efficace de tout cas de paludisme selonl'espèce parasitaire.

Le Directeur Général

"b!r*yt

s§