הרישום הלאומי

לשבץ מוחי בישראל

2015-2014ח לשנים דו

377פרסום מס' 2017נובמבר

:השתתפו בהכנת הדוח

המרכז הלאומי לבקרת מחלות. מחלות לב,שבץ ומנהלת תחום -ד"ר ענבר צוקר

ת., המרכז הלאומי לבקרת מחלומוחי שבץהלאומי לרישום ה - כרמית ליברודר

, המרכז הלאומי לבקרת מחלות.מוחי שבץהלאומי לרישום ה -עמית רם

ת.אחראית היחידה לעיבוד נתונים, המרכז הלאומי לבקרת מחלו -ריטה דכטיאר

ת מחלות.ז הלאומי לבקרסטטיסטיקאית, המרכ -יעל הרשקוביץ

מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות. -פרופ' תמי שוחט

2

עניינים תוכן

1 ...................................................................................................................................... תקציר

4 ......................................................................................................................................... רקע

4 ...................................................................................................................... הרישום אוכלוסיית

4 ........................................................................................................................... הנתונים איסוף

5 ........................................................................................................................... הנתונים תיקוף

5 ............................................................................................................................ הנתונים עיבוד

6 .................................................................................................................... המדווחים המשתנים

7 .................................................................................................................................... ממצאים

7 ......................................................................................................................... החולים אפיון. 1

9 .......................................................................... וגיל המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.1

9 .................................................................... ומין גיל, המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.2

10 ................................................ אוכלוסייה קבוצתו גיל, המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.3

12 ............................................................................................................................. היארעות. 2

12 ........................................ (TIA-ו מוחי שבץ) חד מוחי אירוע של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.1

12 .................................................................................. מין לפי, לגיל מתוקננת היארעות 2.1.1

12 ................................................................ אוכלוסייה קבוצת לפי, לגיל מתוקננת היארעות 2.1.2

12 ...................................................... אוכלוסייה וקבוצת מחוז לפי, לגיל מתוקננת היארעות 2.1.3

אוכלוסייה וקבוצת מין לפי(, TIA-ו איסכמי שבץ) איסכמי מוחי אירוע של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.2

......................................................................................................................................... 13

13 ................................. אוכלוסייה וקבוצת מין לפי, מוחי דימום של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.3

14 ......................................................................................................... רקע ומחלות סיכון גורמי. 3

14 ...................................................המוחי האירוע סוג לפי ,הרקע ומחלות הסיכון גורמי התפלגות 3.1

14 ...................................................................... גיל לפי ,הרקע ומחלות הסיכון גורמי התפלגות 3.2

15 ................................................................. ומין גיל לפי ,הרקע ומחלות הסיכון גורמי התפלגות 3.3

16 .............................................. אוכלוסייה קבוצתגיל ו לפי ,הרקע ומחלות הסיכון גורמי התפלגות 3.4

18 ...................................................................................................... החולים לבית ההגעה אופן. 4

18 ................................................................... המוחי האירוע סוג לפי, באמבולנס המגיעים אחוז 4.1

18 ....................................................................................... גיל לפי, באמבולנס המגיעים אחוז 4.2

18 ....................................................................................... מין לפי, באמבולנס המגיעים אחוז 4.3

19 .................................................................... אוכלוסייה קבוצת לפי, באמבולנס המגיעים אחוז 4.4

19 .................................... המוחי האירוע וסוג, גיל, אוכלוסייה קבוצת לפי באמבולנס המגיעים אחוז 4.5

20 ................................................................................................................... האשפוז מאפייני. 5

20 .................................................................................................... ראשונה אשפוז מחלקת 5.1

20 .......................................................... וגיל ראשונה אשפוז מחלקת לפי החולים התפלגות 5.1.1

3

21 ................................................................................................................. האשפוז משך 5.2

22 .................................................................................. האשפוז במהלך דימות בדיקות ביצוע 5.3

22 .......................................................................... שנה לפי, באשפוז מוחית הדמיה ביצוע 5.3.1

23 .............................................. שנה לפי, האשפוז במהלךראש/צוואר דם כלי הדמיות ביצוע 5.3.2

23 .............................................................. שנה לפי, האשפוז במהלך אקו/הולטר לב ביצוע 5.3.3

איסכמימוחי אירוע עם המאושפזים בקרב, אמבולי-קרדיו ובירורראש/צוואר דם כלי הדמיות ביצוע 5.3.4

24 .................................................................................................... ומין גיל לפי, 2015 בשנת

24 ...................................................... מוחי צנתור או (t-PA) טרומבוליטי טיפול: דם בקריש טיפול 5.4

24 ................................................................................................... שנה לפי, t-PA מתן 5.4.1

24 ........................................................................................שנה לפי, מוחי צנתור ביצוע 5.4.2

25 ........................................................................................... מוחי צנתור או t-PA טיפול 5.4.3

25 ...................................................................... החולים לבית ההגעה אופן לפי, t-PA מתן 5.4.4

26 ......................................................................................... ובשחרור באשפוז תרופתי טיפול 5.5

27 .................................................................................................. באשפוז רפואי-פרא ייעוץ 5.6

28 ............................................................................................................... באשפוז פטירה 5.7

29 ..........................................................................................................האירוע לאחר הישרדות. 6

32 ............................................................................................................................ ביבליוגרפיה

1

תקציר

רקע:

, מתוקף חוזר מנהל רפואה מס' 2014הרישום הלאומי לשבץ מוחי הוקם במרכז הלאומי לבקרת מחלות בשנת

. הרישום נועד לספק באופן קבוע מידע מעובד אודות שיעורי ההיארעות של שבץ מוחי בישראל, 44/2013

יוני לצורך תכנון שירותי מאפייני החולים, ניטור הטיפול והתוצאים )כולל הישרדות( לאחר האירוע. מידע זה ח

בריאות, שיפור איכות הטיפול וצמצום פערים. המידע מהרישום אמור גם לסייע לתכנית הלאומית למניעת שבץ

בתחומים הדורשים קבלת החלטות על סמך נתונים.

שיטות:

1-אשר אושפזו באחד מבתי החולים הכלליים, מה ,18נכללים ברישום כל החולים אזרחי ישראל, מעל גיל

הדיווח מבוסס על שליפה ממוחשבת , עם אבחנה פעילה של שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף.2014בינואר

ICD-9של חולי שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף המזוהים לפי קודי ,אחת לרבעון, ממאגרי המידע בבתי החולים

ולל נתונים דמוגרפיים וקליניים, בהתאם לזמינותם במערכות המידע של בית של אבחנות האשפוז. הדיווח כ

החולים. נתוני החולים מועברים לקופת החולים המבטחת, להשלמת נתונים על גורמי סיכון ותחלואת רקע,

ולצורך מעקב על המשך הטיפול שניתן לחולה בקהילה, בשנה הראשונה לאחר האירוע, בדגש על הטיפול

. נתוני המעקב מהקופות 2014-5דוח זה מסכם את נתוני האשפוז שדווחו לרשם עבור השנים .השיקומי

יסוכמו בדוח נפרד.

:מקורות המידע

בתי חולים כלליים. בתי החולים בנצרת )הסקוטי והמשפחה הקדושה( לא 24/26דיווחו לרשם 2015בשנת

דיווח מולם הוסדר. ה 2016-דיווחו בשל קשיים טכניים בפיתוח דוח ממוחשב. החל מ

בתי 18-מ פרטים דמוגרפיים ואבחנות אשפוז דווחו מכל בתי החולים. טיפול תרופתי בקבלה ובשחרור דווח

בתי חולים. 21-בתי חולים וביצוע בדיקות דימות מ 19-דווח מ t-PA מהמקרים(, מתן 90%-חולים )הכוללים כ

ממצאים עיקריים

:מספר המקרים

17,928 2015אנשים, ובשנת 17,001באירוע מוחי חד )שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף( לקו 2014בשנת

-( לCI 95% ;3.3-3.4) 3.3הייתה TIA-של שבץ מוחי והמתוקננת לגיל היארעות האנשים. בשתי השנים

בערבים 43%-ובכ ,בגברים לעומת נשים 46%-היו גבוהים בכלגיל המתוקננים . שיעורי ההיארעות 1,000

לעומת יהודים.

2

החלק דימום מוחי. 7.3%-( וTIAאירוע מוחי חולף ) 25.4%היו שבץ איסכמי, 67.3% מתוך כלל המקרים

ומעלה(. 85בבני 21.9%עד 60מתחת לגיל 28.9%-ירד עם הגיל )מ TIAהיחסי של

ם:מאפיינים דמוגרפיי

יש , וכשל60( היו מתחת לגיל 6,665מהחולים ) 19.1%. 13.6±72.0הגיל הממוצע בעת האירוע המוחי היה

( היו גברים. הגיל הממוצע בעת האירוע היה 54%-מעל מחצית מהמקרים )כ .ומעלה 80( היו בני 11,322)

65.0±13.6( ובערבים לעומת יהודים )74.5±13.7לעומת 69.9±13.2) צעיר משמעותית בגברים לעומת נשים

(.73.4±13.2לעומת

:תחלואת רקע

(, יתר שומנים בדם 61.6%) אירוע מוחי חד היו יתר לחץ דםמחלות הרקע השכיחות ביותר בקרב אנשים עם

פרוזדורים היה שכיח ומעלה פרפור 80בבני , בנוסף .(22%( ומחלת לב איסכמית )36.3%(, סוכרת )43.5%)

למעט שיעור גבוה משמעותית . שכיחות גורמי הסיכון ומחלות הרקע הייתה דומה בגברים ובנשים,(27.5%)

ת ושל מחלת כליה כרונית בגברים, ושיעור גבוה יותר של פרפור פרוזדורים בנשים )מגיל של מחלת לב איסכמי

ומעלה(. שכיחות גורמי הסיכון ומחלות הרקע הייתה גבוהה יותר בערבים לעומת יהודים. 60

ה:פן הגעאו

ו לבית מהחולים שאושפזו עקב אירוע מוחי חד הגיע 44.1%בתי חולים דיווחו על שדה זה. בסך הכול, 14

שבץ איסכמי( ב 46.5%בדימום, 59.4%החולים באמבולנס. אחוז ההגעה באמבולנס היה גבוה יותר בשבץ )

לעומת גברים (. הגעה באמבולנס הייתה שכיחה יותר באופן מובהק בגיל מבוגר, בנשים33.4%) TIA לעומת

נשמר(. הפער בין יהודים לערבים 24.9%לעומת 46.7%)לעומת ערבים (, וביהודים 41%לעומת 47.6%)

בכל קבוצות הגיל ובכל סוגי האירועים.

ז:מאפייני האשפו

( אושפזו במחלקה 31%-( אושפזו במחלקות הפנימיות, ופחות משליש )כ56%-מעל למחצית החולים )כ

מובהק ( היה גבוה באופן 74.0±12.9נוירולוגית. הגיל הממוצע של המאושפזים במחלקות הפנימיות )

משך האשפוז הממוצע עבור כלל החולים היה (.67.8±13.3בהשוואה למאושפזים במחלקות הנוירולוגיות )

TIA (±5.83.8.)-( וקצר יותר ב±23.413.4ימים, והוא היה ארוך יותר בדימום מוחי ) 7.8( 12.1±)

-שיעור ביצוע הדמיה כלשהי של כלי דם היה גבוה בחולים עם שבץ איסכמי לעומת מקרי דימום. בהשוואה ל

באחוז ביצוע הדמיה כלשהי של כלי דם ראש/צוואר, בקרב 2015-, נצפתה עלייה משמעותית ב2014

ות הדימות עם נצפתה ירידה באחוזי הביצוע של בדיק. 61%-ל 51%-מ :אירוע מוחי איסכמיהמאושפזים עקב

העלייה בגיל.

3

ז:טיפולים באשפו

PA-t מהחולים עם שבץ איסכמי קיבלו %5.9. מתוכם, PA-tבתי חולים דיווחו על מתן 18, 2014בשנת

(n=541 אחוז מתן .)t-PA בבתי החולים השונים.14.3%-ל 0.4%נע בין ,

PA-t מהחולים עם שבץ איסכמי קיבלו %7.4. מתוכם, PA-tבתי חולים דיווחו על מתן 20, 2015בשנת

(n=818 אחוז מתן .)t-PA בבתי החולים השונים.16.5%-ל 1.9%נע בין ,

(. מספר חולי השבץ 8)מתוך בלבד בתי חולים 6-דיווח לרישום על צנתור מוחי טיפולי הגיע מ 2014-5בשנים

t-PA. -טופלו גם ב 38%-כם כ, מתו208-ל 120-מ: 73%-כי טופלו בצנתור מוחי עלה ב האיסכמי שדווח

:הישרדות

מהחולים עם דימום מוחי 29%-מהחולים עם שבץ איסכמי ו 8.5%שבץ מוחי כרוך בסיכון גבוה לתמותה:

לאחר דימום. כעבור שנה 30%-לאחר שבץ איסכמי ו 10%יום היו 30נפטרו באשפוז. שיעורי התמותה כעבור

לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין המינים בהישרדות שנה בהתאמה. 43%-ו 23%השיעורים היו

ההישרדות שנה לאחר דימום מוחי הייתה נמוכה באופן מובהק . בחלוקה לפי לאום, לאחר האירוע המוחי

לא נמצא הבדל מובהק בין קבוצות האוכלוסייה בלבד. 60בים, בקרב הצעירים מגיל סטטיסטית בער

)נתונים לא מתוקננים(. סכמיבהישרדות שנה לאחר שבץ אי

סיכום וכיוונים לעתיד

שבץ מוחי מהווה נטל משמעותי על מערכת הבריאות מבחינת היקף התחלואה והסיכון הגבוה לתמותה .1

ולנכות.

גברים וערבים נמצאים בקבוצת סיכון לחלות בשבץ מוחי. יש מקום להורדת גורמי הסיכון הידועים בכלל .2

ות הסיכון.האוכלוסייה ובפרט בקבוצ

וצנתור התערבותי( וכן עלייה בביצוע t-PAחלה עלייה בשיעור קבלת טיפול דחוף לחידוש זרימת הדם ) .3

במיוחד בבתי חולים בהם שיעור הביצוע נמוך. ,רור מקור השבץ. יש לעודד מגמה זאתיבדיקות דימות לב

למפות את הגורמים לכך ולפעול שיעור ההגעה באמבולנס נמוך במיוחד בקרב האוכלוסייה הערבית. יש .4

מאחר והגעה באמבולנס מעלה סיכוי להגעה בחלון הזמן המתאים לטיפול התערבותי ,להסרת חסמים

לחידוש זרימת הדם.

ם חיוניים להבנת הממצאים נבדיווח לרשם אין נתונים על חומרת השבץ ומועד התחלת סימפטומים שה .5

ולכן לא ניתן ,אין מידע על המצב התפקודי לפני האירוע ובשחרורן, כמו כוהערכת מדדי הטיפול והתוצאים.

להעריך את היקף הירידה התפקודית בעקבות האירוע המוחי. צוות הרשם פועל להוספת מידע זה לדיווח.

4

רקע

י ברחבי העולם. כשליש מתוכם מתים, וכשליש נותרים עם נכות מיליון איש בשנה לוקים בשבץ מוח 15-כ

.2אירופהמכלל מקרי המוות במדינות 9%-, שבץ מוחי היה אחראי לכ2013. בשנת 1קבועה

ממקרי המוות ( 5.6%) 2,361. 2014בשנת בשכיחותה ישיתחמשבץ מוחי היה סיבת המוות ה, בישראל

. 3יוחסו לשבץ מוחי 2014נת בש

בישראל, אפיון אוכלוסיית החולים, ניטור הטיפול בחולים שלקו ההיארעות של שבץ מוחישיעורי מידע אודות

ושיפור איכות בריאותלצורך תכנון שירותי יםחיוניוהערכת ההישרדות והתוצאים לאחר האירוע, בשבץ מוחי

ם נוסד במרכז ושילט במשרד הבריאות על הקמת הרישום הלאומי לשבץ מוחי. הרהוח ,לצורך זה. הטיפול

. 44/2013חוזר מנהל הרפואה מס' מתוקף , 2014הלאומי לבקרת מחלות בשנת

הרישום אוכלוסיית

, עם אבחנה 2014בינואר 1-כל החולים אשר אושפזו באחד מבתי החולים הכלליים, מיום הנכללים ברישום

. מקרה לדיווח מוגדר על פי אחת 18מעל גיל פעילה של שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף, והם אזרחי ישראל,

:ICD-9-האשפוז הבאות, המסווגות לפי ה מאבחנות

הנתונים איסוף

ממוחשבת של המקרים בהם נרשמה לחולה אבחנת שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף ה מבוסס על שליפ הרישום

הןמקרים בהם השבץ היה סיבת האשפוז ו הן שלפים, נלפיכך .שלעיל ICD-9בשחרור מאשפוז, על פי קודי

וקליניים מהתיק דמוגרפיים הדיווח כולל נתונים אושפז מסיבה אחרת.שבחולה אירעמקרים בהם השבץ

ת המידע של בית ו, בהתאם לזמינותם במערכ44/2013הרפואי הממוחשב בבית החולים, כמפורט בחוזר מס'

החולים. המשתנים המדווחים כוללים פרטים דמוגרפיים, אבחנות רקע, טיפול תרופתי ובדיקות הדמיה שנעשו

של בפער, לרבעון אחת, ומזוהה פרטני, ממוחשב השבץ קובץ בתי החולים מחויבים להעביר לרישוםבאשפוז.

ICD-9 code ICD-9 diagnosis קטגוריה

431 Intracerebral hemorrhage (ICH) דימום מוחי

433.x1 Occlusion and stenosis of pre-cerebral arteries שבץ איסכמי

434.xx Occlusion of cerebral arteries

436 Acute, but ill-defined cerebrovascular disease

997.02 Iatrogenic cerebrovascular infarction or hemorrhage

435.xx * Transient cerebral ischemia ולףחאיסכמי אירוע

Transient Ischemic Attack (TIA) * נקרא גם:

5

להשלמת נתונים על ,לקופת החולים המבטחתנתוני החולים בהמשך מועברים . סיומו מתאריך חודשים שישה

בשנה הראשונה לאחר , , ולצורך מעקב על המשך הטיפול שניתן לחולה בקהילהותחלואת רקע גורמי סיכון

לצורך ,האירוע, בדגש על הטיפול השיקומי. פרטי החולים מוצלבים באופן שוטף מול קובץ מרשם האוכלוסין

.םשרדותמעקב אחר היאימות פרטים דמוגרפיים ו

. המידע מבוסס על 2015בדצמבר 31-ועד ה 2014בינואר 1-חולים אשר אושפזו בין הבדוח זה נכללים

בתי"ח(, בתי 9הללו כוללים את בתי החולים הממשלתיים ) .לאשפוז כלליבתי חולים 24-דיווחים שהתקבלו מ

2בתי"ח(, הדסה ) 8כללית ) בתי"ח(, בתי החולים של שירותי בריאות 2ממשלתיים )-החולים העירוניים

יפורסמו בדוח נפרד. קופות החוליםנתוני ההשלמה מ בתי"ח(. 3בתי החולים הציבוריים )ובתי"ח(,

הנתונים תיקוף

בדיקה פרטנית של רבעון קלנדרי מכל בית 2014, בוצעה במהלך שנת המתקבלים לצורך תיקוף הנתונים

ם הרפואייםתיקיהדווחו כמקרי שבץ, אל מול ר שאמקרים 4,400נבדקו נתוניהם של התיקוףחולים. במסגרת

-, ובם של אירוע מוחי חד( לא היו מקריN=511מהמקרים ) 11.6%המטופלים. על פי ממצאי התיקוף, של

חולף( היה שגוי.מוחי אירוע / שבץ איסכמי / ( סיווג האירוע המוחי )דימום מוחיN=356מהמקרים ) 8.1%

ננקטובעקבות ממצאי התיקוף . 47%-ל 2%ואחוז הסיווג השגוי נע בין שונות גדולה בין בתי החולים, נמצאה

אירוע מייצגיםלסינון מקרים אשר בסבירות גבוהה אינם כללים נקבעו ו ,פעולות לטיוב המידע מבתי החולים

פעולות טיוב אלו.ח זה נשלפו מחדש לאחר יישום ימשו להכנת דוהנתונים שש מוחי חד.

הנתונים עיבוד

(. 9.1.3 )גרסה Statistical Analysis Software (SAS) ניתוח הנתונים נעשה באמצעות תוכנת

6

( 2015)נכון לשנת המדווחים המשתנים

מסך החולים % מספר בתי חולים מדווחים

מוסד, )קוד פרטים מזהים ונתונים דמוגרפיים

שם, ת. זהות, מס' אשפוז, ת. לידה, מין, ארץ

לידה, כתובת, מצב משפחתי, קופ"ח(

24/24 100%

100% 24/24 + תאריך שחרור אשפוזלתאריך הגעה

100% 24/24 אבחנת השבץ + אבחנות רקע

98%-כ 21/24 ראשון CTתאריך ושעת ביצוע

70%-כ 15/24 )האם הגיע באמבולנס(אופן הגעה לבית החולים

100% 24/24 מחלקת אשפוז

86%-כ t-PA 19/24מתן

39%-כ 6/24 *וסקולריזציה-רה

98%-כ 21/24 בדיקות מעבדה

98%-כ 21/24 בדיקות דימות

89%-כ 18/24 לפני האשפוז טיפול תרופתי בגורמי סיכון

77%-כ 16/24 טיפול תרופתי בגורמי סיכון באשפוז

89%-כ 18/24 בשחרורטיפול תרופתי בגורמי סיכון המלצה ל

מכלל 2 לפחות )מדווחים עליעוץ מקצועי

/ גריאטר / רופא שיקום / נוירולוג –הייעוצים

קלינאות תקשורת( / ריפוי בעיסוק / פיזיותרפיה

59%-כ 10/24

בתקופת הדוח. נתורים מוחייםצ בצעובתי חולים בלבד 8*

7

ממצאים

ם הלאומי לשבץ מוחי:ושיעל פי נתוני הר

איש. 17,001 (שבץ מוחי או אירוע מוחי חולףבאירוע מוחי חד )לקו 2014בשנת

איש. 17,928 באירוע מוחי חדלקו 2015בשנת

הערה: התפלגות המשתנים השונים בשנים 2014 ו-2015 הייתה דומה, ולכן מרבית הנתונים עבור השנים

במאוחד.מוצגים 2015-2014

החולים אפיון .1

48.5%, 60( היו מתחת לגיל 6,665מהחולים ) 19.1%. 13.6±72.0היה המוחי הגיל הממוצע בעת האירוע

( היו גברים. 54%-)כמעל מחצית מהמקרים ומעלה. 80( היו בני 11,322) 32.4%-, ו60-79( היו בני 16,942)

-(. כ1תרשים , p<0.001) בגברים, היה צעיר משמעותית מהגיל הממוצע בנשיםהגיל הממוצע בעת האירוע

משמעותית מהגיל הממוצע צעירמהחולים היו ערבים. הגיל הממוצע בעת האירוע בערבים, היה 14%

-לקו בשבץ איסכמי וכ 67.0%-( סבלו מדימום מוחי, כ7%-מיעוט החולים )כ(. 2תרשים , p<0.001ביהודים )

אובחנו עם אירוע מוחי חולף. הגיל הממוצע הצעיר ביותר נמצא בחולים עם אירוע מוחי חולף, והמבוגר 25%

(.3תרשים , p<0.001ביותר בחולים עם שבץ איסכמי )

: התפלגות החולים לפי מין 1תרשים

חולים 34,929: כ"סה

72.0±13.6: גיל ממוצע

(46.3%)16,176: נשים

74.5±13.7: גיל ממוצע

( 53.7%)18,753: גברים

69.9±13.2: גיל ממוצע

8

חולים 34,929: כ"סה

72.0±13.6: גיל ממוצע

(3.8%)1,314: אחרים

68.5±13.7: גיל ממוצע

(13.8%) 4,831: ערבים

65.0±13.6: גיל ממוצע

( 82.4%) 28,784: יהודים

73.4±13.2: גיל ממוצע

: התפלגות החולים לפי קבוצת אוכלוסייה2תרשים

המוחי : התפלגות החולים לפי סוג האירוע3תרשים

מהמקרים, על פי 20%-בתי חולים בהם סיווג סוג האירוע המוחי היה שגוי במעל ל 3הוצאו מניתוח הנתונים *

תיקוף הנתונים.

*חולים29,182: כ"סה

72.1±13.4: גיל ממוצע

(92.7%) 27,066: אירוע איסכמי

72.1±13.3: גיל ממוצע

(67.3%) 19,654: שבץ איסכמי

72.7±13.2: גיל ממוצע

7,412 (25.4%)(: TIA)אירוע איסכמי חולף

70.5±13.5: גיל ממוצע

(7.3%) 2,116: דימום מוחי

71.8±14.3: גיל ממוצע

9

וגיל המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.1

. (p<0.001) החלק היחסי של שבץ איסכמיעולה ובמקביל ,יורד עם הגיל TIAניתן לראות כי החלק היחסי של

(.1)טבלה החלק היחסי של דימום מוחי נותר דומה בקבוצות הגיל השונות

קבוצות גיל והמוחי : התפלגות החולים לפי סוג האירוע 1טבלה

P for trend +80 60-79 60> סה"כ

דימום מוחי7.3%

(n=2,116)

7.3%

(n=402)

7.2%

(n=1,030)

7.3%

(n=684)

0.93

שבץ איסכמי67.3%

(n=19,654)

63.8%

(n=3,511)

66.5%

(n=9,521)

70.8%

(n=6,622)

<0.001

TIA 25.4%

(n=7,412)

28.9%

(n=1,591)

26.3%

(n=3,772)

21.9%

(n=2,049)

<0.001

ומין גיל ,המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.2

הפער בין המינים .(p=0.002) בגברים נמצא אחוז גבוה יותר של דימום מוחי מאשר בנשים ניתן לראות כי

, דימום מוחי בגברים לעומת נשים בהתאמה 6.4%לעומת 8.7%בלט במיוחד בקבוצת הגיל המבוגר )

p<0.001 בנשים נמצא אחוז גבוה יותר של .)TIA ( מאשר בגבריםp<0.001) כאשר הפער בין המינים בלט ,

הן .(p<0.001, בנשים לעומת גברים בהתאמה TIA 26.6%לעומת 33.0%במיוחד בקבוצת הגיל הצעיר )

עם הגיל, במקביל לירידה בחלק היחסי בחלק היחסי של שבץ איסכמיבגברים והן בנשים, ניתן לראות עלייה

(.4תרשים ) TIA (p<0.002)של

גיל ומין המוחי, קבוצות : התפלגות החולים לפי סוג האירוע4תרשים

(N=15,791) גבריםא: 4

7.6 7.3 8.7 7.7

65.8 67.8 69.2 67.7

26.6 24.9 22.1 24.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

סך הכול +80 60-79 <60

וזח

א

גיל

TIA שבץ איסכמי דימום מוחי

N=3,533 N=8,409 N=3,849

10

(N=13,391) נשיםב: 4

אוכלוסייה וקבוצת גיל ,המוחי האירוע סוג לפי החולים התפלגות 1.3

TIAשל יותר נמוךאחוז ו, (p=0.001) של שבץ איסכמייותר נמצא אחוז גבוה באוכלוסייה הערבית

(p<0.001), צעיריםחולים הב נצפהבין קבוצות האוכלוסייה הקטן ביותר הפער . אוכלוסייה היהודיתהשוואה לב

עם הגיל, במקביל לירידה הן ביהודים והן בערבים, ניתן לראות עלייה בחלק היחסי של שבץ איסכמי. (60>גיל)

(.5 תרשים)TIA (p<0.001 )בחלק היחסי של

אוכלוסייה וקבוצת גיל לקבוצות בחלוקה האירוע סוג התפלגות: 5 תרשים

(N=24,796) יהודיםא: 5

6.8 7.1 6.4 6.7

60.3 64.5

71.9 66.9

33.0 28.4

21.8 26.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

סך הכול +80 60-79 <60

וזח

א

גיל

TIA שבץ איסכמי דימום מוחי

7.3 7.1 7.2 7.2

63.0 65.7 70.6

67.0

29.7 27.2 22.2

25.9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

סך הכול +80 60-79 <60

וזח

א

גיל

TIA שבץ איסכמי דימום מוחי

N=1,971 N=5,914 N=5,506

N=3,957 N=12,096 N=8,743

11

(N=4,386) ערביםב: 5

7.3 7.9 8.5 7.8

65.9 70.6

74.2 69.5

26.8 21.5

17.3 22.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

סך הכול +80 60-79 <60

וזח

א

גיל

TIA שבץ איסכמי דימום מוחי

N=1,547 N=2,227 N=612

12

היארעות .2

(TIA-ו מוחי )שבץ חד מוחי אירוע של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.1

איש בישראל. 1,000-ל TIA-( מקרים של שבץ מוחי וCI 95% ;3.2-3.3) 3.3 היו 2014בשנת

איש בישראל. 1,000-ל TIA-( מקרים של שבץ מוחי וCI 95% ;3.3-3.4) 3.3היו 2015בשנת

מין לפי ,לגיל מתוקננת היארעות 2.1.1

;3.9-4.0) 4.0היו 2015-2014 השנים בממוצענשים: לעומת גבריםב 46%-בכ יםגבוה היו היארעותשיעורי ה

95% CI2.7לעומת ,בגברים 1,000-( מקרים ל (95% ;2.7-2.8 CI ) בנשים. 1,000-למקרים

אוכלוסייה קבוצת לפי ,לגיל מתוקננת היארעות 2.1.2

מקרים 4.5היו 2015-2014 השנים בממוצע :בערבים לעומת יהודים 43%-בכ גבוהים היוהיארעות שיעורי ה

.(CI 95% ;3.1-3.2ביהודים ) 1,000-מקרים ל 3.1, לעומת (CI 95% ;4.4-4.6) בערבים 1,000-ל

אוכלוסייה וקבוצת מחוז לפי לגיל, מתוקננת היארעות 2.1.3

, פי 1.9, פי 1.3פי בכל המחוזות שנבדקו: ,היו גבוהים יותר בערביםשל אירוע מוחי חד שיעורי ההיארעות

הנתונים אינם : הערה. (6)תרשים צפון, חיפה, תל אביב, מרכז ודרום, בהתאמה במחוזות 1.2ופי 2.1, פי 2.2

.2014-5עבור השנים דיווח של מקרי שבץ מבתי החולים באזור ירושלים, -עקב תת ,כוללים את מחוז ירושלים

2015-2014, לפי מחוז וקבוצת אוכלוסייה, אירוע מוחי חדשל לגיל ת: היארעות מתוקננ6תרשים

(. p<0.05*ההבדל בין יהודים לערבים מובהק סטטיסטית )

3.58

3.45

3.29

3.10

3.36

4.15

7.41

7.16

5.87

4.45

012345678910

דרום

מרכז*

תל אביב*

חיפה*

צפון*

1,000-שיעור מתוקנן ל

ערבים יהודים

13

מין לפי ,(TIA-ו איסכמי )שבץ איסכמי מוחי אירוע של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.2

אוכלוסייה וקבוצת

45%-שיעור ההיארעות בגברים יהודים היה גבוה בכ ( מהשיעור בנשים יהודיותp<0.05 .)

ור בנשים מהשיע 40%-היה גבוה בכ שיעור ההיארעות בגברים ערבים( ערביותp<0.05 .)

39%-שיעור ההיארעות בגברים ערבים היה גבוה בכ ( מהשיעור בגברים יהודיםp<0.05 .)

44%-ערביות היה גבוה בכשיעור ההיארעות בנשים ( מהשיעור בנשים יהודיותp<0.05 .)

אוכלוסייה,לפי מין וקבוצת , TIA-שבץ איסכמי ושל לגיל מתוקנניםהיארעות ישיעור: 7תרשים

2015-2014

אוכלוסייה וקבוצת מין לפי ,מוחי דימום של לגיל מתוקננים היארעות שיעורי 2.3

68%-שיעור ההיארעות בגברים יהודים היה גבוה בכ ( מהשיעור בנשים יהודיותp<0.05 .)

57%-שיעור ההיארעות בגברים ערבים היה גבוה בכ ( מהשיעור בנשים ערביותp<0.05 .)

מהשיעור בגברים 44%-שיעור ההיארעות בגברים ערבים היה גבוה בכ ( יהודיםp<0.05 .)

מהשיעור בנשים 53%-ערביות היה גבוה בכשיעור ההיארעות בנשים( יהודיותp<0.05 .)

2015-2014ן וקבוצת אוכלוסייה, לפי מי ,דימום מוחישל לגיל ניםמתוקנ היארעות ישיעור: 8תרשים

3.50

4.88

2.42

3.49

0

1

2

3

4

5

6

נשים ערביות נשים יהודיות גברים ערבים גברים יהודים

לנן

קתו

מר

עושי

-1,0

00

0.29

0.41

0.17

0.26

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

נשים ערביות נשים יהודיות גברים ערבים גברים יהודים

לנן

קתו

מר

עושי

-1,0

00

14

רקע ומחלות סיכון גורמי .3

המוחי האירוע סוג לפי ,רקעה ומחלות סיכוןה גורמי התפלגות 3.1

מחלות הרקע השכיחות ביותר בקרב אנשים עם אירוע מוחי חד היו יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וסוכרת.

איסכמי, בהשוואה אירועחולים שלקו בהרקע היה גבוה יותר בקרב המחלות מרבית מצאות של יההשיעור

(. 2)טבלה דימום מוחי עםלחולים

לפי סוג האירוע המוחי )%( ,גורמי הסיכון ומחלות הרקעשל הימצאותה שיעור: 2טבלה

(N=2,116) דימום מוחי N=27,066)) אירוע איסכמי מחלות רקעגורמי סיכון ו

60.4 61.7 יתר לחץ דם

35.4 44.1 יתר שומנים בדם*

30.8 36.7 סוכרת*

19.3 22.3 מחלת לב איסכמית*

15.3 16.7 פרפור פרוזדורים

10.9 10.5 מחלת כליה כרונית

9.5 8.8 (obesityהשמנת יתר )

6.1 8.1 אי ספיקת לב*

2.7 4.0 התקף לב בעבר*

3.3 1.5 *(PVDמחלה של כלי הדם הפריפריים )

(.p<0.003איסכמי לחולים עם דימום מוחי )*הבדל מובהק סטטיסטית בין חולים עם אירוע

גיל לפי ,רקעה ומחלות סיכוןה גורמי התפלגות 3.2

פרפור פרוזדורים, מחלת . (p<0.001) בהתפלגות מחלות הרקע בקבוצות הגיל השונותמובהק נמצא הבדל

80בבני נמצאו בשכיחות הגבוהה ביותר יתר לחץ דםחלת לב איסכמית ומספיקת לב, -איכרונית, הכלי

. (3)טבלה 79-60בני ב ורמת שומנים גבוהה בדם נמצאהסוכרת השכיחות הגבוהה ביותר של ואילו ,ומעלה

)%( לפי גיל ,גורמי הסיכון ומחלות הרקעשל הימצאותה שיעור: 3טבלה

גיל *גורמי סיכון ומחלות רקע

<60

N=6,665

60-79

N=16,942

80+

N=11,322

69.2 63.9 44.0 יתר לחץ דם

40.4 48.5 36.0 יתר שומנים בדם

31.5 41.3 27.8 סוכרת

26.0 22.6 12.0 מחלת לב איסכמית

27.5 13.9 3.8 פרפור פרוזדורים

15.1 9.4 3.8 מחלת כליה כרונית

12.3 10.4 5.8 (obesityהשמנת יתר )

11.7 6.5 3.4 אי ספיקת לב

4.0 3.7 2.5 התקף לב בעבר

1.5 3.4 3.1 (PVDכלי הדם הפריפריים )מחלה של (. p<0.001) בקבוצות הגיל השונות גורמי הסיכון ומחלות הרקע הייתה שונה באופן מובהקכלל התפלגות *

15

ומין גיל לפי ,רקעה ומחלות סיכוןה גורמי התפלגות 3.3

משמעותית של מחלת מחלות הרקע הייתה דומה בגברים ובנשים, למעט שיעור גבוה גורמי הסיכון ו שכיחות

60)מגיל לב איסכמית ושל מחלת כליה כרונית בגברים, ושיעור גבוה יותר של פרפור פרוזדורים בנשים

שכיחות הסוכרת הייתה גבוהה באופן מובהק בגברים לעומת כי בחלוקה לפי קבוצות גיל ניתן לראות ומעלה(.

גבוהה יותר בגברים לעומת נמצאו בשכיחותיתר לחץ דם ויתר שומנים בדם נשים, בקבוצת הגיל הצעיר בלבד.

ומעלה, השכיחות הייתה גבוהה באופן מובהק בנשים 60(, בעוד בגילאי 60נשים, בקבוצת הגיל הצעיר )>

ומעלה, 60לעומת גברים. שכיחות פרפור פרוזדורים הייתה גבוהה באופן מובהק בנשים לעומת גברים, בגילאי

ומחלת כליה ( לא נמצא הבדל בהימצאות בין המינים. מחלת לב איסכמית 60לו בקבוצת הגיל הצעיר )>ואי

. (9)תרשים גבוהה משמעותית בגברים לעומת נשים, בכל קבוצות הגיל כרונית נמצאו בשכיחות

ומין לפי גיל ,רקעהומחלות סיכון הגורמי התפלגות : 9תרשים

60א. גיל>9

.(p<0.05סטטיסטית בין גברים לנשים )*הבדל מובהק

60-79ב. גילאי 9

.(p<0.05*הבדל מובהק סטטיסטית בין גברים לנשים )

29.9

47.8

39.2

3.8

15.8

3.8 4.6

24.1

37.4 30.3

3.8 5.6 2.7 2.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור היפרליפידמיה* יתר לחץ דם* סוכרת* פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב* כרונית

ז חו

א

נשים גברים

41.8

63.0

47.8

12.0

28.3

6.7 11.1

40.6

65.2

49.4

16.5 14.5 6.3 7.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור * היפרליפידמיה* יתר לחץ דם* סוכרת פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב כרונית

ז חו

א

נשים גברים

16

ומעלה 80ג. גילאי 9

.(p<0.05*הבדל מובהק סטטיסטית בין גברים לנשים )

אוכלוסייה קבוצתו גיל לפי ,רקעה ומחלות סיכוןה גורמי התפלגות 3.4

באוכלוסייה מחלות הרקע הייתה גבוהה יותר בערבים לעומת יהודים. במיוחד בלטו גורמי הסיכון ושכיחות

, עד של יתר שומנים בדםשכיחות גבוהה יותר ו , בכל קבוצות הגיל,שכיחות גבוהה יותר של סוכרתהערבית

.(10)תרשים 80גיל

קבוצת אוכלוסייהגיל ולפי ,רקעהומחלות סיכוןהגורמי התפלגות : 10תרשים

60א. גיל>10

.(p<0.05) יהודים לערבים*הבדל מובהק סטטיסטית בין

32.2

63.8

38.9

24.3

32.5

12.3

19.9

31.0

72.9

41.4

29.7

21.5

11.3 11.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור * היפרליפידמיה* יתר לחץ דם* סוכרת פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב כרונית

ז חו

א

נשים גברים

23.3

41.3

32.0

3.6 10.7

2.7 3.5

40.4

51.3 47.0

4.3

15.7

5.1 4.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור היפרליפידמיה* יתר לחץ דם* סוכרת* פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב* כרונית

ז חו

א

ערבים יהודים

17

60-79ב. גילאי 10

.(p<0.05)יהודים לערבים *הבדל מובהק סטטיסטית בין

ומעלה 80ג. גילאי 10

.(p<0.05)יהודים לערבים *הבדל מובהק סטטיסטית בין

38.7

62.8

46.5

13.8

21.7

5.7 8.9

57.2

70.5

60.0

14.4

28.1

11.6 12.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור היפרליפידמיה* יתר לחץ דם* סוכרת* פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב* כרונית

ז חו

א

ערבים יהודים

30.7

69.1

40.2

27.4 25.6

11.3 14.8

44.7

70.4

43.1

29.3 32.1

17.7 19.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

פרפור היפרליפידמיה יתר לחץ דם סוכרת* פרוזדורים

מחלת לב * איסכמית

מחלת כליה * אי ספיקת לב* כרונית

ז חו

א

ערבים יהודים

18

החולים לבית ההגעה אופן .4

אשר דיווחו על שדה זה באופן מלא במהלך השנים בתי חולים 14-מידע מ הנתונים בסעיף זה מבוססים על

הגיעו לבית החולים באמבולנס.המאושפזים עקב אירוע מוחי חד מהחולים 44.1%. בסך הכול, 2015-2014

המוחי האירוע סוג לפי באמבולנס, המגיעים אחוז 4.1

. (11תרשים , (p<0.001 המוחי לבית החולים התפלג שונה בהתאם לסוג האירועאופן ההגעה

אחוז המגיעים באמבולנס, לפי סוג האירוע המוחי :11תרשים

גיל לפי באמבולנס, המגיעים אחוז 4.2

. (12תרשים , (p<0.001גיל עלייה באחוז המגיעים לבית החולים באמבולנס עם הנצפתה עלייה ב

אחוז המגיעים באמבולנס, לפי גיל :12תרשים

מין לפי באמבולנס, המגיעים אחוז 4.3

אופן ההגעה לבית החולים התפלג שונה בין המינים. אחוז ההגעה לבית החולים באמבולנס היה גבוה יותר

(.(p<0.001מהגברים 41.0%מהנשים הגיעו לבית החולים באמבולנס, לעומת 47.6%בנשים:

33.4

46.5

59.4

0

10

20

30

40

50

60

70

TIA דימום מוחי שבץ איסכמי

סלנ

בומ

אבה

עהג

ז חו

א

29.1

39.6

58.8

0

10

20

30

40

50

60

70

60> 60-79 80+

סלנ

בומ

אבה

עהג

ז חו

א

19

אוכלוסייה קבוצת לפי באמבולנס, המגיעים אחוז 4.4

. אחוז ההגעה לבית החולים באמבולנס היה אופן ההגעה לבית החולים התפלג שונה בין קבוצות האוכלוסייה

מהערבים 24.9%באמבולנס, לעומת לבית החולים מהיהודים הגיעו 46.7% גבוה משמעותית ביהודים:

p<0.001)) .

המוחי האירוע וסוג גיל, אוכלוסייה, קבוצת לפי באמבולנס המגיעים אחוז 4.5

בחנו את הפער בין קבוצות ,בין יהודים לערביםלבית החולים, ההגעה באופןלאור הפער הגדול שנמצא

משמעותי הפער בין יהודים לערבים נותר גיל ולסוג האירוע המוחי. קבוצות בהתפלגות לגם האוכלוסייה

ובסוגים השונים של האירוע המוחי (, 13 תרשים, (p<0.001 ומובהק סטטיסטית בקבוצות הגיל השונות

p<0.001) ,ועם העלייה גילהאחוז המגיעים באמבולנס עלה עם הן ביהודים והן בערבים, (.14 תרשים

בחומרת סוג האירוע המוחי.

גיל וקבוצת אוכלוסייהבאמבולנס, לפי לבית החולים : אחוז המגיעים 13תרשים

סוג האירוע המוחי וקבוצת אוכלוסייהבאמבולנס, לפי לבית החולים : אחוז המגיעים 14תרשים

32.0

41.8

59.7

19.7 24.5

40.8

0

10

20

30

40

50

60

70

60> 60-79 80+

סלנ

בומ

אב

ה עהג

ז חו

א

ערבים יהודים

35.9

49.6

62.5

18.2 25.3

40.4

0

10

20

30

40

50

60

70

דימום מוחי שבץ איסכמי אירוע מוחי חולף

סלנ

בומ

אב

ה עהג

ז חו

א

ערבים יהודים

20

האשפוז מאפייני .5

ראשונה אשפוז מחלקת 5.1

במחלקה אושפזו( 31%-במחלקות הפנימיות, וקרוב לשליש )כ אושפזו( 56%-מעל למחצית החולים )כ

( היה גבוה באופן 74.0±12.9הגיל הממוצע של המאושפזים במחלקות הפנימיות )(. 15נוירולוגית )תרשים

(.67.8±13.3מובהק בהשוואה למאושפזים במחלקות הנוירולוגיות )

פי מחלקת האשפוז הראשונהל: התפלגות החולים 15תרשים

וגיל ראשונה אשפוז מחלקת פיל החולים התפלגות 5.1.1

2-ל באמצעות חלוקה, בחנו האם קיים הבדל בהתפלגות מחלקות האשפוז בין חולים קשישים לצעירים יותר

ניתן לראות שבקבוצת הגיל הצעיר, אחוז האשפוזים במחלקה . 70. מעל גיל 2ומטה. 70. גיל 1קבוצות גיל:

, בהשוואה לקבוצת הגיל המבוגר. בקבוצת הגיל המבוגר נמצא אחוז גבוה יותר 75%-הנוירולוגית היה גבוה בכ

(.16של אשפוזים במחלקות הפנימיות ובמחלקה הגריאטרית )תרשים

55.5

4.0

31.3

1.4

7.8

אחר נוירוכירורגית נוירולוגית גריאטרית פנימית

21

פי מחלקת אשפוז ראשונה וקבוצת גילל: התפלגות החולים 16תרשים

70 ≥ גיל א.16

70 < גיל ב.16

האשפוז משך 5.2

האירוע יסוגבימים. משך האשפוז היה שונה באופן מובהק 7.8משך האשפוז הממוצע עבור כלל החולים היה

משך האשפוז הארוך ביותר נצפה במאושפזים שלקו בדימום מוחי, והקצר ביותר (.p<0.001)השונים המוחי

בתקנון לגיל, לא נמצא הבדל מובהק במשך האשפוז בין המינים (. 4בחולים שלקו באירוע מוחי חולף )טבלה

לייה בחלוקה לסוג האירוע ולגיל, נמצאה ע (.p≥0.07) האירוע המוחי השונים ובין קבוצות האוכלוסייה, בסוגי

47.4

0.2

41.7

2.0 8.7

אחר נוירוכירורגית נוירולוגית גריאטרית פנימית

61.3 6.8

23.8

1.0

7.1

אחר נוירוכירורגית נוירולוגית גריאטרית פנימית

22

. לעומת זאת, בקרב TIA-במאושפזים עקב שבץ איסכמי ו ,במשך האשפוז הממוצע עם העלייה בגיל

(.17 תרשים)המאושפזים עקב דימום מוחי, משך האשפוז הארוך ביותר נצפה בחולים הצעירים

ובחלק מבתי החולים קיימת מחלקת שיקום, ואין ברשותנו תאריך המעבר לשיקום, הורדנו ואיל: ההערה

מניתוח הנתונים את המקרים בהם מחלקת השחרור של החולה הייתה שיקום, למניעת הערכת יתר של משך

האשפוז.

, בסך הכול ולפי סוג האירוע)ימים( : משך האשפוז4טבלה

רבעוני-ביןטווח חציון (±SD)ממוצע

2-9 4 7.8( 12.1±) כלל החולים

3-15 7 13.4( 23.4±) דימום מוחי

3-10 5 8.4( 11.0±) שבץ איסכמי

TIA (5.8± )3.8 3 2-4

, לפי סוג האירוע וגילהממוצע : משך האשפוז17 תרשים

האשפוז במהלך דימות בדיקות ביצוע 5.3

. ראש/צוואר . הדמיית כלי דם2. הדמיה מוחית. 1קטגוריות: 3-בדיקות הדימות במהלך האשפוז לחילקנו את

.אקו/הולטר לב. בדיקות 3

שנה לפי ,באשפוז מוחית הדמיה ביצוע 5.3.1

ראש. לפי דיווח MRIבתי חולים דיווחו על ביצוע 9-ראש ו CTבתי חולים דיווחו על ביצוע 21, 2014בשנת

%95.2ראש בוצע בקרב CT. מהמאושפזים %95.4( בוצעה בקרב MRIאו CTת ראש כלשהי )הדמייזה,

מהמאושפזים. 5.0%בוצע בקרב ראש MRI-מוחי חולף, ו מהחולים שהתאשפזו עקב שבץ מוחי או אירוע

18.2

12.7 11.6

7.6 8.1 9.1

3.1 3.8 4.3

0

5

10

15

20

60> 60-79 80+

ע צמו

מז

פוש

אך

שמ

(ם

מיי

)

גיל

TIA שבץ איסכמי דימום מוחי

23

ראש. לפי דיווח MRIבתי חולים דיווחו על ביצוע 12-ראש ו CTבתי חולים דיווחו על ביצוע 21, 2015בשנת

%5.96ראש בוצע בקרב CT. מהמאושפזים %6.69( בוצעה בקרב MRIאו CTהדמיית ראש כלשהי )זה,

. מהמאושפזים 3.5%בוצע בקרב ראש MRI-מהחולים שהתאשפזו עקב שבץ מוחי או אירוע מוחי חולף, ו

שנה לפי האשפוז, במהלך ראש/צוואר דם כלי תוהדמי ביצוע 5.3.2

( עברו הדמיה כלשהי TIAאירוע מוחי איסכמי )שבץ איסכמי או עקבמסך המאושפזים %51-כ, 2014בשנת

23.5%-כ (, לעומת TCD / Carotid duplex/Angio / CT-angio / MRI-angio )ראש/צוואר של כלי דם

.(5)טבלה מהמאושפזים עקב דימום מוחי

( עברו הדמיה כלשהי TIAאירוע מוחי איסכמי )שבץ איסכמי או עקבמסך המאושפזים %61-, כ2015בשנת

.(5)טבלה מהמאושפזים עקב דימום מוחי 24%-, לעומת כראש/צוואר של כלי דם

, בקרב ראש/צוואר כלי דם ה כלשהי שלבאחוז ביצוע הדמימשמעותית עלייה נצפתה 2015-ו 2014בין השנים

אירוע מוחי איסכמי. עקבהמאושפזים

המוחי וסוג האירוע, סוג הבדיקה לפי שנה -ראש/צוואר הדמיות כלי דםאחוז ביצוע : 5בלה ט

סוג בדיקה

2015 -אחוז ביצוע 2014 -אחוז ביצוע

דימום מוחי אירוע איסכמי דימום מוחי אירוע איסכמי

24.3 60.9 23.6 50.8 *ראש/צוואר הדמיה כלשהי של כלי דם

CT/MRI-angio** 22.4 20.1 26.4 19.2

¥Carotid duplex 36.0 3.7 41.2 4.8

Transcranial Doppler (TCD) € 19.0 4.1 14.9 3.8

§Angio 0.5 2.0 0.7 3.4

בתי"ח 20-, ו2014-בתי"ח ב 18-מבוסס על נתונים מ** .2015-ב בתי"ח 20-, ו2014-ב בתי"ח 18-נתונים ממבוסס על * .2015-ב

¥ .2015-בתי"ח ב 19-, ו2014-בתי"ח ב 17-נתונים מ מבוסס על

€-ו 2014-בתי"ח ב 2-נתונים מ מבוסס על

2015. §

.2015-ו 2014-בתי"ח ב 7-נתונים מ מבוסס על

שנה לפי אשפוז,ה מהלךב לב אקו/הולטר ביצוע 5.3.3

אירוע לב, הן בחולים עם הולטר מאחוז ביצועגבוה משמעותית לב היה אקו אחוז ביצוע 2015-2014בשנים

(.6)טבלה אחוזי הביצוע של הבדיקות נותרו דומים לאורך השנים . מוחי איסכמי והן בחולים עם דימום מוחי

המוחי וסוג האירוע לפי שנה - אקו/הולטר לבבדיקות : אחוז ביצוע 6טבלה

סוג בדיקה

2015 -אחוז ביצוע 2014 -אחוז ביצוע

דימום מוחי אירוע איסכמי דימום מוחי אירוע איסכמי

Echo +TEE * 28.0 10.2 31.4 12.8

Holter ECG** 17.2 3.4 17.6 4.6

. 2015-בתי"ח ב 19-, ו2014-בתי"ח ב 18-מבוסס על נתונים מ* .2015-בתי"ח ב 14-, ו2014-בתי"ח ב 13-מבוסס על נתונים מ**

24

אירוע עם המאושפזים בקרב אמבולי,-קרדיו ובירור ראש/צוואר דם כלי הדמיות ביצוע 5.3.4

ומין גיל לפי ,2015 בשנת איסכמי מוחי

+( 80בוצעו בשכיחות נמוכה משמעותית בחולים קשישים )ראש/צוואר הדמיות כלי דם ניתן לראות כי

גיל, להוציא בהעלייה דימות עם האחוז הביצוע של בדיקות נצפתה ירידה בבהשוואה לחולים הצעירים יותר.

ונותרה ללא שינוי ,79-60בגילאי בגברים יותר בגבוהה האשר בוצעה בשכיחות , עורקי הצווארבדיקת דופלקס

.(7)טבלה 80עד גיל בנשים,

אירוע עםבקרב המאושפזים אמבולי, -ובירור קרדיוראש/צוואר מיות כלי דם אחוז ביצוע הד: 7טבלה

, לפי גיל ומין2015 איסכמי בשנתמוחי

סוג בדיקה

נשים גברים

80+ 60-79 60> 80+ 60-79 60>

71.4 64.7 42.2 74.7 68.0 47.3 ראש/צוואר הדמיה כלשהי של כלי דם

CT/MRI-angio 14.4 31.5 44.1 12.4 25.9 35.9

Carotid duplex 37.7 45.4 39.9 32.1 45.1 45.2

TCD 9.1 18.5 22.3 5.2 16.2 25.8

Angio 0.2 0.8 1.4 0.2 0.8 0.9

Echo +TEE 24.1 33.4 45.0 21.3 31.9 38.6

Holter ECG 14.9 20.4 22.3 12.4 17.1 18.9

מוחי צנתור או (t-PA)טרומבוליטי טיפול דם: בקריש טיפול 5.4

שנה לפי ,t-PA מתן 5.4.1

PA-tאיסכמי קיבלו מהחולים עם שבץ %5.9, מתוכם. PA-tמתן בתי חולים דיווחו על 18, 2014בשנת

(n=541 .) מתן אחוזt-PA בבתי החולים השונים14.3%-ל 0.4%נע בין ,.

PA-tיסכמי קיבלו מהחולים עם שבץ א %7.4, מתוכם .PA-tן בתי חולים דיווחו על מת 20, 2015בשנת

(n=818 .) מתן אחוזt-PA בבתי החולים השונים16.5%-ל 1.9%נע בין ,.

שנה לפי ,מוחי צנתור ביצוע 5.4.2

בוצע צנתור מוחיבהם 8-מתוך ה, בתי חולים 6-הנתונים על ביצוע צנתור מוחי מבוססים על דיווח מ: הערה

עקב ., ולכן לא התקבל ברישוםינו ניתן לשליפה ממוחשבתהמידע א, חוליםהבתי 8מתוך 2-בבתקופת הדוח.

נציג את המספרים המוחלטים, ולא התפלגות באחוזים. ,דיווח חסר זה

.PA-tקיבלו גם (n=45) %37.5מתוכם, עם שבץ איסכמי עברו צנתור מוחי.חולים 120 ,2014בשנת

.PA-tקיבלו גם (n=81) %38.9איסכמי עברו צנתור מוחי. מתוכם, חולים עם שבץ 208 ,2015בשנת

25

מוחי צנתור או t-PA טיפול 5.4.3

או צנתור(, לעומת t-PAדם )קריש ראשוני בחולים עם שבץ איסכמי קיבלו טיפול 630, 2014בשנת

ניתן לראות את התפלגות החולים 18בתרשים . (52%)עלייה של 2015בשנת עם שבץ איסכמי חולים 960

במספרים מוחלטים. (t-PA-צנתור ובלבד / צנתור בלבד / t-PA) לפי אופן הטיפול

לפי שנה התפלגות במספרים מוחלטים –וביצוע צנתור מוחי t-PA: מתן 18תרשים

החולים לבית ההגעה אופן לפי ,t-PA מתן 5.4.4

(.2היה גבוה הרבה יותר בקרב החולים אשר הגיעו לבית החולים באמבולנס )מעל לפי t-PAאחוז המקבלים

, לעומת PA-tמהחולים עם שבץ איסכמי אשר הגיעו לבית החולים באמבולנס קיבלו %8.9, 2014בשנת

שבץ איסכמי שלא הגיעו לבית החולים באמבולנס.בלבד מהחולים עם 4.3%

, לעומת PA-tמהחולים עם שבץ איסכמי אשר הגיעו לבית החולים באמבולנס קיבלו %11.1, 2015בשנת

בלבד מהחולים עם שבץ איסכמי שלא הגיעו לבית החולים באמבולנס. 5.1%

495 736

89

142

46

82

0

200

400

600

800

1000

1200

2014 2015

םרי

קמ

ר פס

מ

t-PA-צנתור ו רק צנתור t-PAרק

26

ובשחרור באשפוז תרופתי טיפול 5.5

:4איסכמי הנחיות לטיפול תרופתי במניעה שניונית של אירוע מוחיה

ואירועים י( צריך להינתן כדי למנוע הישנות של אירוע מוחanti-platelets. טיפול בנוגדי איגור טסיות )1

. התרופה והמינון משתנים בהתאם למאפייני לטיפול בנוגדי קרישהוסקולריים חוזרים בחולים בהם אין הוריה

החולה.

ילאחר אירוע מוח 3-2שבין INRפומיים עם ערכי מטרה של (anti-coagulants) . יש לטפל בנוגדי קרישה2

ממקור לא לבבי, למעט במספר יככלל, אין לטפל בנוגדי קרישה לאחר אירוע מוחעל רקע פרפור פרוזדורים.

מצבים ייחודיים.

ל מתחת LDL-C -ה ערכי הורדת לשם איסכמי מוחי ועאיר לאחר הסטטינים מקבוצת בתרופה לטפל מומלץ. 3

.% ג"מ -100

:5ההנחיות לטיפול תרופתי במניעה שניונית של דימום מוחי

. יש להימנע משימוש חוזר בנוגדי קרישה, למעט במקרים של חולים הזקוקים באופן מוחלט למתן תרופות 1

שכאלו.

נמצא שהם מעלים במידה קלה יחסית את הסיכון לדמם חוזר ולכן ניתן – . לגבי מתן אספירין או פלביקס2

לשקול החזרתם במידת הצורך.

באשפוז ניתן)נוגדי טסיות או נוגדי קרישה( טיפול אנטיתרומבוטי, איסכמימוחי אירועבקרב המאושפזים עקב

אחוז החולים ששוחררו עם המלצה . (8)טבלה 2015בשנת 90%-, ולכ2014מהמאושפזים בשנת 85%-לכ

סטטינים ניתנו . (9)טבלה 2015-ב 86%-, וכ2014-ב 76%-כ –מעט נמוך יותר היהאנטיתרומבוטי לטיפול

ואחוז מעט גבוה יותר (, 8)טבלה 2015-ו 2014בשנים ,איסכמי מהמאושפזים עקב אירוע 60%-באשפוז לכ

(. 9)טבלה בשחרור בל המלצה לטיפול בסטטיניםימהחולים ק

מהמאושפזים בשנת 21.5%-באשפוז לכ ניתן טיפול אנטיתרומבוטי, בקרב המאושפזים עקב דימום מוחי

-כ היה אנטיתרומבוטיאחוז החולים ששוחררו עם המלצה לטיפול (. 8)טבלה 2015בשנת 26.5%-, ולכ2014

מהמאושפזים עקב דימום מוחי, 30%-(. סטטינים ניתנו באשפוז לכ9)טבלה 2015-ב 20%-, וכ2014-ב 16%

היה מעט נמוךסטטינים בשחרור בלו המלצה לטיפול ביאחוז החולים שק(, ו8)טבלה 2015-ו 2014בשנים

(. 9יותר )טבלה

27

מתן תרופות בבית החולים )% לפי שנה וסוג אירוע(: 8טבלה

תרופות

2014* 2015**

מוחידימום אירוע איסכמי דימום מוחי אירוע איסכמי

Any anti-thrombotic (including LMWH) 85.2 21.6 89.7 26.7

Anti-platelets 79.7 7.9 82.8 11.9

Low-Molecular-Weight (LMW) Heparins 22.4 15.1 22.4 18.3

NOAC (Novel Oral Anticoagulants) 5.1 - 6.4 0.5

Coumadin 6.5 1.4 5.3 1.5

Statins 61.1 31.3 62.3 32.0

N=9,838)) בתי חולים 11-*מבוסס על נתונים מ N=13,866)בתי חולים ) 16-מבוסס על נתונים מ* *

(לפי שנה וסוג אירוע )% המלצה לתרופות בשחרור :9טבלה

תרופות

2014* 2015**

דימום מוחי אירוע איסכמי דימום מוחי אירוע איסכמי

Any anti-thrombotic (including LMWH) 75.8 15.8 86.0 19.9

Anti-platelets 69.5 6.1 77.5 8.4

Low-Molecular-Weight (LMW) Heparins 9.9 9.8 11.7 12.3

NOAC (Novel Oral Anticoagulants) 4.3 0.2 6.5 0.5

Coumadin 5.2 1.6 4.4 1.1

Statins 61.9 26.4 65.1 28.1

N=13,756)) בתי חולים 16-*מבוסס על נתונים מ N=15,564)) בתי חולים 17-מ*מבוסס על נתונים *

באשפוז רפואי-פרא ץייעו 5.6

על הטיפול השיקומי בנפגעי שבץ מוחי להתחיל מוקדם ככל - 29/2011חוזר מנהל רפואה מס' על פי

אחות, מקצועי הכולל רופא,-האפשר, כבר במהלך האשפוז בביה"ח הכללי. השיקום יתבסס על עבודת צוות רב

פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת, עובד סוציאלי ופסיכולוג. בחולים בהם לא ניתן היה להתחיל

שיקום בשלב החד, יש לבצע בחינה מתמדת של הצורך בשיקום ושל תכנית השיקום.

%43-כ (,892,6N=1) 2014-2015בשנים בתי חולים אשר דיווחו על מתן ייעוץ פיזיותרפיה 8בהתבסס על

37.6%שבץ איסכמי, מהמאושפזים עקב 40.3%) באשפוז פיזיותרפיהת הערכמהמטופלים קיבלו

. (TIA אבחנת מהחולים עם 16.3%-מהמאושפזים עקב דימום מוחי ו

,60קרב הצעירים מגיל מ 29.0% :(p<0.001) עם הגיל הפיזיותרפי הערכתאחוז המקבלים נצפתה עלייה ב

ומעלה. 80קרב בני מ 39.6%-, ו79-60מקרב בני 33.0%

28

%5.5-כ, (=704,16N) 2014-2015בשנים ריפוי בעיסוקעל מתן ייעוץ דיווחובתי חולים אשר 7בהתבסס על

מהמאושפזים 6.7%דימום מוחי, עקבמהמאושפזים 7.3%) ריפוי בעיסוק באשפוז תהערכ ועברמהמטופלים

לא נמצא הבדל מובהק באחוז המקבלים ייעוץ . (TIA אבחנת מהמאושפזים עם 1.4%-שבץ איסכמי ו עקב

מקרב בני 5.9%-ו 79-60מקרב בני 5.2%, 60מקרב הצעירים מגיל 5.3%(: p=0.3בקבוצות הגיל השונות )

ומעלה. 80

באשפוז פטירה 5.7

המאושפזים עקב בקרב (. n=2,814נפטרו באשפוז )( TIA)שבץ או מהמאושפזים עקב אירוע מוחי חד 8.1%

בקרב הלוקים בשבץ איסכמי נפטרו (,29%-)כ דימום מוחי נמצא האחוז הגבוה ביותר של פטירות באשפוז

. אחוז (p<0.001) באשפוז נפטרו 1%-פחות מ, TIA, ובקרב המטופלים עם אבחנת 8.5%-כבאשפוז

.(19תרשים ) (p<0.001) הנפטרים באשפוז עולה באופן מובהק עם העלייה בגיל

: פטירה באשפוז לפי סוג השבץ וגיל )%(19תרשים

2.5 6.3

15.5

19.9

26.2

38.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

60> 60-79 80+

תרו

טיפ

ז חו

א

דימום מוחי שבץ איסכמי

29

האירוע לאחר הישרדות .6

שרדו 93%-יום לאחר האירוע ו 30שרדו 99%לאחר אירוע מוחי חולף ) נמצאההישרדות הגבוה ביותר שיעור

שרדו 70%ביותר נמצא בקרב הלוקים בדימום מוחי ) ךהישרדות הנמושיעור הכעבור שנה מהאירוע(, בעוד

היו המוחי ההבדלים בהישרדות לפי סוג האירוע בלבד שרדו כעבור שנה(. 57%-יום לאחר האירוע ו 30

.(21-ו 20)תרשימים (p<0.001) יום והן כעבור שנה מהאירוע 30מובהקים, הן כעבור

שנה בהישרדותמובהקים סטטיסטית בין המינים מצאו הבדלים לא נ -פי סוג האירוע המוחי, גיל ומין בריבוד ל

ההישרדות שנה -בריבוד לפי סוג האירוע המוחי, גיל וקבוצת אוכלוסייה . (22)תרשים המוחי לאחר האירוע

לא נמצא בלבד. 60בערבים, בקרב הצעירים מגיל מובהק סטטיסטית לאחר דימום מוחי הייתה נמוכה באופן

(. 23)תרשים איסכמי שבץבהישרדות שנה לאחר הבדל מובהק בין קבוצות האוכלוסייה

יום לפי סוג האירוע 30: הישרדות 20תרשים

: הישרדות שנה לפי סוג האירוע21 תרשים

30

(.p>0.2*לא נמצא הבדל מובהק בהישרדות בין המינים, בקבוצות הגיל השונות ובסוגי האירוע השונים )

79-60.ב: גילאי 22תרשים

80 ≤.ג : גיל 22תרשים

: הישרדות שנה לפי סוג האירוע, גיל ומין*22תרשים

60.א: גיל > 22תרשים

גברים -דימום מוחי

נשים -דימום מוחי

גברים -שבץ איסכמי

נשים -שבץ איסכמי

31

79-60.ב: גילאי 23תרשים

80 ≤.ג : גיל 23תרשים

בלבד. 60( לאחר דימום מוחי, בקרב הצעירים מגיל p=0.03בין קבוצות האוכלוסייה מובהק סטטיסטית )*ההבדל

: הישרדות שנה לפי סוג האירוע, גיל וקבוצת אוכלוסייה*23תרשים

60.א: גיל > 23תרשים

יהודים ואחרים –דימום מוחי

ערבים –דימום מוחי

יהודים ואחרים –שבץ איסכמי

ערבים -שבץ איסכמי

32

ביבליוגרפיה

1. WHO (2016), "Global Burden of Stroke", the Atlas of Heart Disease and Stroke, WHO,

Geneva.

2. OECD (2016), Health at a Glance: Europe 2016: State of Health in the EU Cycle, OECD

Publishing, Paris.

קובץ סיבות המוות של הלמ"ס. .3

המניעתי והטיפול בשלב הנחיות קליניות בנושא: מניעה וטיפול באירוע מוח איסכמי. המלצות הטיפול .4

החד. המלצות הועדה מטעם: האיגוד הנוירולוגי בישראל. ההסתדרות הרפואית בישראל, האגף

.2009למדיניות רפואית,

5. posts-neurology.co.il/public-http://www.israel/מוחי-בדמם-בטיפול-חדש-יש-האם.