Dr BARBERIS Christophe Service des Urgences

HIA LAVERAN (Marseille)

MISE AU POINT SUR LA PRISE EN CHARGE DU CHOC HEMORRAGIQUE : LES PETITS MOYENS …

Kelly JF, Ritenour AE, McLaughlin DF et al. Injury severity and causes of death from operation enduring freedom : 2003-2004 versus 2006. J Trauma 2008;64:S21-27

! Causes : 80% Hémorragies 14% VA 9% Neurologiques 4% Défaillances multi viscérales ! Décès évitables dans 20% des cas

Sauaia A, Moore FA, Moore EE et al. Epidemiology of trauma-deaths-a reassessment. Journal of Trauma-Injury infection and Critical Care 1995;38(2):165-93

Chong KH, DeCoster T, Osler T et al. Pelvic fractures and mortality. Iowa Orthop J 1997;17:11à-14

! Hémorragies incontrôlables : 2éme cause de décès en traumatologie civile ! Mortalité des traumatismes graves du bassin : 15%

Yeguiayan JY, Freysz M. Stratégie d'orientation et réseaux de l'hémorragie grave. Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2008. Urgences vitales. 721-731

Arrêter les saignements par tous les moyens et le plus tôt possible

Cutler BS. Application of the G suit to the control hemorrhage in massive trauma. Ann Surg 1971 : 511-14.

! 8 cas : homme de 18 à 24 ans ! Traumatisme «sévère» : extrémités, abdomen, pelvis ou périnée (traumatisme thoracique exclus) ! Pas de pouls à la prise en charge ! Voie veineuse centrale et remplissage massif durant l’évacuation ! Durée moyenne d’évacuation : 45 min ! Pouls présent à l’arrivée : 8 sur 8 ! Survie : 5 sur 8

Civitta JM, Nussenfeld SR, Rowe TR et al. Prehospital use of the military anti-shock trouser (MAST). JACEP 1976;5(8) : 581-7

Kaplan BC. The military anti-shock trouser in civilian pre-hospital emergency care. J Trauma 1973;173 13 :843-48

! 53 patients inclus en pré hospitalier ! Traumatisme sévère avec un état de choc ! Complications : moins de 1% (respiratoire) ! 47 (89%) de 53 patients sont arrivés vivant aux urgences

Roberts I, Blackhall K, Dickinson KJ. Anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garment) for circulatory support in patients with trauma. Cochrane Database Syst Rev 2000;2.

LES FRACTURES DU BASSIN

American College of Surgeon. Advanced trauma life support, 7th edn. Chicago, IL :

American College of Surgeon 2004

Salomone JP, Ustin JS, MsSwain NE et al. Opinions of trauma practitioners regrading prehospital interventions for critical injured

patients. J Trauma 2005; 58:509-15

Vermeulen B, Peter R, Hoffmeyer P et al. Prehospiatl stabilisation of pelvic dislocations :

a nex strap belt to provide temporary hemodynamic stablisation. Swiss Surg 1999; 5:43-6

Vermeulen B, Peter R, Hoffmeyer P et al. Prehospiatl stabilisation of pelvic dislocations : a nex strap belt to provide temporary hemodynamic stablisation. Swiss Surg 1999;5:43-6

! 19 patients en pré hospitalier ! Lésions du bassin ! Utilisateur : Paramédics ! Indication : suspicion de fracture instable du bassin ! 13 patients avaient une fracture avérée du bassin à la radiographie ! 100% des patients avaient une réduction radiologique satisfaisante

Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA et al. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fracture. J Am Coll Surg 2007; 204:935-42

Bottland M, Krieg JC, Mohr M et al. Emergent management of pelvic ring fractures with use circumferential compression.

J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A(Suppl 2):43-7

! Pression à exercer au niveau pertrochantérien ! Pression : 140-200 Newton

Lee C, Porter K. The prehospital management of pelvic fracture. Emerg Med J 2007; 24 : 130-133

Champion HR, Bellamy RF, Roberts CP et al. A profile of combat injury. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care 2003; 54(5):S13-9

! Hémorragies incontrôlables sont la première cause de décès au combat ! Plaies pénétrantes touchant surtout les membres ou la partie céphalique ! Problème des zones jonctions : face, cou, creux axillaire, périnée et plis inguinaux ! Délai d’évacuation : très variable ! Niveau variable de formation des personnels soignants

Pusateri AE, McCarthy SJ, Gregory KW et al. Effect of a chitosan-based hemostatic dressing on blood loss and survival in a model of severe venous hemorrhage and hepatic injury in

swine. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care 2003; 55 (3): 518-19

Factors concentrators Mucoadhesives agents Procoagulant

supplementors

Wedmore I, McManus JG, Pusateri AE et al. A special report on the chitosan-based hemostatic dressing: experience in current combat operations. J Trauma 2006; 60 : 665-68

! Questionnaire envoyé au médecins et paramedics durant la Guerre en Irak ! Nombre de cas : 64 ! HemCon® Bandage ! Site hémorragique: thorax, abdomen, tête et pli de l’aine ! Arrêt des hémorragies dans 62 cas (97%)

Brown MA, Daya MR, Worley JA. Experience with chitosan dressing in a civilian EMS system. J Em Med 2009; 37 : 1-7

! Période étudiée : Juin 2005 à Aout 2006 ! Lieu : Service de secours Oregon ! Hémorragie artérielle supposée ! Après échec d’une compression manuelle ! Nombre de cas : 34 ! Arrêt hémorragie : 27/34 (79%) et en moins de 3min pour 25/34 (74%)

Granville-Chapman J, Jacobs N, Midwinter MJ. Pre hospital haemostatic dresing : A systematic review. Care Injured 2011; 42 : 447-59

Asencio Y, Meaudre E, Montcriol A, Menini W, Kaiser E. Les pansements hémostatique pour l’usage externe en traumatologie de guerre. Trauma Balistiques-

CARUM-Marseille 2008

Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH et al. Prehospital tourniquet use in operation iraqi freedom : effect on hemorrhage control and outcomes.

J Trauma 2008 ;64 (2 Suppl) : S28-37

! Etude rétrospective sur un an ! Critères inclusions: amputation traumatique, lésion vasculaire sévère des membres ou la pose d’un garrot ! 165 inclus sur 3444 patients ! 67 patients avaient un garrot (TK) et 98 non (NTK) ! 83% des TK avaient un choc contrôlé et 60% des NTK (p<0,05)

Lakstein D, Blumenfield A, Sokolov T et al. Tourniquets for hemorrhage control on the battlefield: a 4 year accumultaed experience. J Trauma 2003; 54(5 Suppl): S221-5

! Etude rétrospective sur 4 ans de l’armée israélienne ! 550 soldats étudiés et 91 pose de tourniquet (16%) ! Lésions hémorragiques des membres ! Pose par médecins et paramédics (58% des cas) ! Durée de mise en place : 1 à 305 min ! Aucun décès et aucunes complications locales

Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ. Tourniquet use in the civilian prehospital setting. Emerg Med J 2007; 24:584-87

Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ. Tourniquet use in the civilian prehospital setting. Emerg Med J 2007; 24:584-87

King RB, Filips D, Blitz S et al. Evaluation of a possible tourniquet system for use in the Canadian Forces. J Trauma 2006; 60:1076-71

Guo JY, Liu Y, Ma YL et al. Evaluation of emergency tourniquets for prehospital use in China. Chin J Traumatol 2011, 14(3) : 151-5

Taylor DM, Vater GM, Parker PJ. An evaluation of two tourniquet systems for the control of prehospital lower limb hemorrhage. J Trauma 2011; 71(3):591-5

! 25 patients sains ! Mesure du flux doppler de l’artère tibiale postérieure ! 16% vs 75% pour EMT (p<0,001)

CONCLUSION

! Utilisation du pantalon antichoc en perte de vitesse aux USA ! et en France ? ! Développer l’emploi de la ceinture pelvienne ! Utilisation de garrot efficace à répandre dans les SDIS, les SMUR et aux urgences ! Quelle place en pré hospitalier pour les pansements hémostatiques ?

ET NE PAS OUBLIER …