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Zaida Arilmy-Moya-Béjar, Angela Patricia-Meza-Aragón, Diliany Dey-Vargas-Villanueva, Karen Evelyn-Alvarez-Coaila, Christian Víctor-Calderón-Moya

Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries

en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

Educational preventive and recuperative model to control tooth decay in

children under 5 years, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

Artículo Original

Zaida Arilmy-Moya-Béjar1

Angela Patricia-Meza-Aragón2

Diliany Dey-Vargas-Villanueva3

Karen Evelyn-Alvarez-Coaila4

Christian Víctor-Calderón-Moya5

1 Do. Ciencias de la Salud, Odontopediatra, Docente Investigador de la Facultad de Odontología y del Centro de Investigación e Innovación Tecnológi-ca, Universidad Católica de Santa María,Arequipa.

2Mg. Salud Pública, Odontóloga del Centro Comunitario Ciudad de Dios, U.C.S.M.3CD, Esp.Odontopediatría, U.C.S.M.4CD, Esp.Odontopediatría, U.A.C.5Est. Facultad de Odontología, U.C.S.M.

Resumen

Objetivo: el propósito del estudio fue controlar las lesiones de caries con técnicas preventivas y recuperativas de mínima intervención, asociado a la educación y participación de padres y es-pecialistas. Material y Métodos: 72 niños volun-tarios menores de 5 años asistieron de junio a diciembre al centro de salud de la Universidad Católica de Santa María. En los padres se regis-tró cuestionarios inicial y final sobre educación en salud bucal; en los niños los índices inicial y final de higiene oral simplificado, ceod, necesi-dad de tratamiento y se usó la técnica de restau-ración atraumática modificada con la aplicación previa del gel de papaína obtenido de Carica pubescens. Resultados: las respuestas acerta-das de los padres inicial y final tienen variación media positiva de 4.7, se comprueba el impacto

educativo logrado; la relación de las diferencias del índice de higiene oral simplificado inicial 2.9 y final 1.4 se evaluó con el test de Friedman y Chi-cuadrado; la relación de las diferencias ini-cial y final del ceod fue significativa para el com-ponente caries y obturado (p< 0.05) según la t de Student, demostrando el control de caries obte-nido y la disminución del índice de necesidad de tratamiento.

Conclusión: la educación y la participación de los padres en técnicas preventivas es fundamen-tal para lograr cambios en la salud bucal de sus hijos a edades tempranas; la técnica de restau-ración atraumática modificada con el uso previo del gel de papaína obtenido de la Carica pub-escens (papaya arequipeña), logra un impacto psicológico positivo al tratamiento odontológi-co integral.

Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 101

Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa

Palabras clave: educación en salud bucal; índi-ces epidemiológicos; restauración atraumática; papaína, caries, odontología de mínima inter-vención. (Odontol Pediatr 2012 11(2):100-108).

Abstract

Objective: The main objective of our study was to get a control of carious lesions with preven-tive and recovery techniques with mínimum intervention together with education and acti-ve participation of both parents and specialists. Material and methods: 72 voluntary children under five years old attended the health cen-ter in the Universidad Católica de Santa María, from June to December 2011. Initial and final questionnaries about oral health were applied to parents. In children, initial and final simpli-fied oral higiene index, dmft and treatment need were applied. Atraumatic restorative technique modified with previous application of papaine gel obtained from Carica pubescens. Results: Right answers in initial and final questionnai-res given by parents show a positive average variation of 4.7, which confirms the educatio-nal impact achieved. The ratio in differences for simplified oral hygiene questionnaire initial and final were: 2.9 and 1.4 respectively. Friedman and chi—square tests were used for validation. The initial and final differences in dmft showed a ratio that was significant in carious and obtu-rated components (p<0.,05) by t-student. This demonstrates the control of caries obtained and the decrease in need of treatment.

Conclusion: Education and parti-cipation of pa-rents in preventive techniques is fundamental to obtain changes in their children’s oral health at early ages.. The technique of atraumatic res-toration with previous use of papaine gel obtai-ned of from Carica pubescens (papaya arequi-

peña), gets a positive impact in integral dental treatment.

Key words: Education in oral health, epidemio-logic indexes, atraumatic restoration, papaine, caries, minimum intervention dentistry.

Introducción

La caries dental a nivel nacional se encuentra dentro de las diez primeras causas de morbili-dad en niños y hasta la actualidad poco o nada se hace con las políticas y estrategias de preven-ción y tratamiento para el control de la enfer-medad, a pesar que el Ministerio de Salud tiene un programa de Salud Bucal y existe el Seguro Integral de Salud, la realidad evidencia que los niños de poblaciones urbano marginales como la nuestra tienen un acceso limitado a dichos servicios; por esta razón el objetivo del proyec-to es brindar salud a los niños que realmente lo necesitan1 (2010).

A través de la historia se ha demostrado que la caries dental por sus características es una en-fermedad difícil de controlar, la odontología ba-sada en evidencias demuestra que solo duran-te los primeros años de vida se pueden lograr cambios significativos respecto a la instalación de buenos hábitos, al control y al mantenimien-to de la salud bucal. La inversión económica en salud durante la primera infancia tiene resulta-dos muy favorables a futuro, como lo demues-tran Schultz y Dodge, con el fin de generar el máximo retorno total sobre la inversión en capi-tal humano2,3 (2010, 2003).

Si los padres y odontopediatras no establecen un control del inicio de la enfermedad el niño pue-de tener repercusiones a futuro, como nuevas lesiones de caries, dolor, visitas a hospitales por emergencia, pérdida de días escolares, días con

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actividad restringida, disminución en la habili-dad de aprender, desarrollo físico insuficiente, aumento en el costo y tiempo e tratamiento e in-cluso disminución en la calidad de vida4 (2004).

El manejo moderno de la caries dental adopta el modelo médico de tratamiento referido por Bur-ton, que consiste en identificar los factores etio-lógicos directos y secundarios propios de cada individuo para producir la enfermedad, realizar el diagnóstico correcto del niño según su riesgo a caries y establecer una serie de medidas pre-ventivas, recuperativas, de mantenimiento; que tienen como propósito fundamental eliminar los agentes causales de la caries dental y monitorear al niño para mantener en las mejores condicio-nes su salud bucal; cambiando el estilo de vida de su familia, lo cual involucra la participación activa y responsabilidad directa de los padres5 (1999).

Actualmente la odontología moderna experi-menta un cambio en la filosofía de tratamiento de la caries dental empleando técnicas de mí-nima intervención, aceptadas por la federación dental internacional y cuyos principios poseen tres fundamentos: a) preservación del tejido sano, b) estimulación de la capacidad repara-dora (respuesta biológica) y c) máximo con-fort al paciente6 (2008). Dentro de las cuales la técnica de restauración atraumática propuesta por Frencken y Coelho7 (2005), puede ser mo-dificada y optimizada con el uso del gel remo-vedor enzimático natural de Carica pubescens, que contiene papaína cuya acción proteolítica reblandece y facilita la eliminación manual de caries, además contiene extracto de toronja un efectivo antibacteriano natural que asegura la desinfección del proceso carioso; el uso del gel asegura un impacto psicológico positivo y ade-cuado para los niños menores de 5 años, porque la mayoría de ellos acepta el tratamiento odon-

tológico, además no se requiere equipos sofisti-cados y elevados costos8,9 (2008, 2001).

Material.y.métodos

La presente investigación con un diseño de apli-cación en salud bucal y de corte longitudinal, se realizó con la participación voluntaria de 72 niños menores de 5 años de ambos géneros y sus padres, informados sobre el propósito del estudio; quienes asistieron de junio a diciem-bre al Centro Comunitario Ciudad de Dios de la Universidad Católica de Santa María, obtenien-do una población de estudio por conveniencia.

El proyecto comprendió tres fases: en la primera se aplicó un cuestionario inicial a los padres so-bre salud bucal, validado por el Centro de Inves-tigación e Innovación Tecnológica de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Santa María; luego se realizó la educación en sa-lud bucal a los niños y a los padres, los niños aprendieron a través de juegos lúdicos, material educativo y videos, los padres se capacitaron en la técnica de cepillado dental con talleres activos y evaluaciones constantes, ellos aprendieron so-bre la importancia de prevenir y controlar los factores que producen la caries a través de diálo-gos, charlas educativas y material impreso. Para la segunda fase se realizó la calibración clínica de cuatro odontopediatras de la Universidad Católica de Santa María, con un resultado del índice Kappa inter-examinadores de 0.81; luego se inició el registro del índice de higiene oral simplificado adaptado para dentición decidua de Greene y Vermillion, el índice ceod de Grue-bbel y el índice de necesidad de tratamiento, en fichas epidemiológicas establecidas y validadas por la Organización Mundial de la Salud.

La tercera fase consistió en la intercepción de la caries dental, usando la técnica de restaura-



ción atraumática modificada con la aplicación previa del gel removedor enzimático de Carica pubescens que facilita y refuerza dicha técnica. Se registró la disminución del índice de higiene oral simplicado en cortes de tiempo. Se realizó el registro final del índice ceod y del índice de necesidad de tratamiento.

Para el procesamiento de la información, se ela-boró una base de datos en Excel 2007 y se usó el programa estadístico SPSS versión 17.

Resultados

Realizada la encuesta inicial a los padres se ob-tuvo un máximo de respuestas acertadas de 10 y 11 en el 20.8%, contrastado con el aumento fi-nal del número de respuestas acertadas de 15 y 16 en 25% y 20.8% respectivamente, la variación inicial y final media gradual positiva es 4.7; se comprueba así el impacto educativo logrado.

La variación del índice de higiene oral simplifi-cado inicial fue 0.6 a 3.1, con valores representa-tivos de 1.0 y 1.3 en el 12.5% para ambos casos; la variación final fue 0 a 1.8, siendo el valor más representativo de 0.5 en el 37.5%. El grado de re-lación promedio de las diferencias inicial de 2.9 y final de 1.4 se evaluó con el test de Friedman y el Chi cuadrado.

El índice ceod promedio fue 10.04, resultado ob-tenido de la sumatoria del ceod individual divi-dido entre el número total de niños examinados, el grado de relación de las diferencias inicial y final fue significativo para el componente carea-do y obturado (p<0,05) determinado por la t de Student, cuyos resultados comprueban que se logró el control de caries en la mayoría de los casos, al igual que se logró disminuir el índice de necesidad de tratamiento.

A continuación presentamos las figuras más re-presentativas de la presente investigación.

Gráfico 1. Índice de Higiene Oral Simplificado al inicio y final del tratamiento.

El registro inicial del índice de higiene oral simplificado es de 1.3 en el 12.5% de niños evaluados, luego de una motivación y educación constante tanto a los niños como a los padres disminuyó progresivamente a 0.5 en el 37.5%.

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Gráfico 2. Índice ceod, Componente Careado al inicio y final del tratamiento

Los niños evaluados al inicio de la investigación tienen 9 dientes careados en el 20.8%. Al final del tratamiento el número de lesiones cariosas disminuye considerablemente a 0 en el 29.2% y a 5 en el 25% de los casos.

El componente careado representa el 95.8%, el cual se obtiene al restar del 100% el 4.2% de los niños que no presentan caries.

Gráfico 3. Índice ceod, Componente por Extraer al inicio y final del tratamiento

Se observa que los niños evaluados al inicio necesitan 4 dientes por extraer, valor que al final disminuye a 3 dientes por extraer.



Gráfico 4. Índice ceod, Componente Obturados al inicio y final del tratamiento

Se evidencia que el 79.2% de los niños evaluados al inicio no presentan dientes obturados, valor que se logra disminuir a 20.8% de dientes no obturados después de nuestra intervención.

Gráfico 5. Índice de Necesidad de Tratamiento al inicio y final del tratamiento

De acuerdo al índice de necesidad de tratamiento se observa al inicio 6, 7 y 9 dientes que deben recibir tratamiento en el 16.7%; valor que disminuye a 0 dientes que requieren tratamiento en el 29.2% al final de la intervención.

Discusión

En la presente investigación se dio énfasis a la atención del niño menor de 5 años por la im-

portancia de lograr un cambio en la preven-ción, recuperación y mantenimiento de la sa-lud bucal durante los primeros años de vida, que son particularmente significativos para es-

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tablecer buenos hábitos relacionados a la salud bucal.

La salud bucal es parte de la salud y del bien-estar general; por lo tanto todos los esfuerzos de prevención, tratamiento y control de la ca-ries dental son parte de un abordaje de riesgo común que enfoca la nutrición, el crecimiento y desarrollo saludable del niño, inmerso en la in-fluencia del medio ambiente social y económico, que además incluye la participación activa de padres y personas involucradas.

Los resultados demuestran que en esta pobla-ción existe un número importante de niños con necesidades de salud bucal, entre las cuales exis-ten lesiones de caries dental no tratada y necesi-dad de tratamiento acumulados, que van desde el manejo no invasivo de lesiones cariosas (técni-cas de mínima intervención), hasta tratamientos como exodoncias por el grado de compromiso de las mismas. Estos hallazgos corroboran que en los niños en ambientes socioeconómicos des-favorables convergen grandes necesidades de tratamiento, limitaciones en el acceso y dispo-nibilidad de los servicios de salud, limitaciones económicas de los padres; factores que asocia-dos a una mala educación en salud favorecen el avance de las lesiones cariosas a estadios avan-zados de la enfermedad. Villena et al, realizó un estudio sobre caries de infancia temprana en niños menores de 6 años de zonas urbano mar-ginales en Lima, encontrando que el ceod pro-medio fue 2.97, donde el componente cariado representó el 99.9% del índice, concluyendo que existe alta carga de enfermedad la cual se incre-menta conforme transcurren los meses de vida, siendo necesario plantear modelos de interven-ción temprana con especialistas del área10 (2011).

En el presente estudio el índice ceod promedio fue 10.04, siendo la diferencia bastante marcada

en comparación con el estudio de Villena, lo cual puede deberse a factores etiológicos directos y moduladores de la enfermedad más acentuados en nuestra población. Sin embargo estamos ple-namente de acuerdo que son necesarios aplicar programas y modelos de intervención temprana para interceptar y erradicar la enfermedad.

Ramírez et al, investigó sobre caries de la infan-cia temprana en niños de 1 a 5 años en Medellín-Colombia procedentes de una zona de estrato socio económico bajo y medio bajo, los resulta-dos demuestran según los criterios del sistema internacional para la identificación y valoración de caries, que el 69.7% de los niños presenta-ron caries de la infancia temprana, concluyendo que es una necesidad avanzar en la definición de políticas de salud bucal para la primera in-fancia. Según nuestro estudio 95.8% de los ni-ños estudiados presentan al menos una pieza dental careada, corroborando así la necesidad de brindar atención odontológica temprana y especializada para lograr cambios significativos respecto a la instalación de buenos hábitos, al control y al mantenimiento de la salud bucal11 (2009).

Moya, demostró la importancia de un progra-ma educativo para prevenir e interceptar la ca-ries de inicio temprano. El programa compren-dió el conocimiento y aplicación de medidas preventivas sobre técnicas de cepillado, control de dieta cariogénica, aplicación de fluorterapia y uso de la técnica recuperativa de restauración atraumática. Con el nuevo abordaje de trata-miento se disminuyó los factores etiológicos de la caries dental, demostrando que al inicio y fi-nal del programa hubo diferencias significativas favorables para el grupo experimental (niños que reciben el programa), en relación al grupo control (p< 0,05); respecto al control de la enfer-medad12 (2004).



El presente estudio fundamenta que el apren-dizaje y la obtención de buenos hábitos para la salud bucal aplicados en los primeros años de vida, más la aplicación de medidas preventivas, recuperativas y de mantenimiento, permite con-trolar la caries dental a través del tiempo.

Mora y Martínez, determinaron la asociación entre caries y factores socio demográficos en niños de 2 a 5 años procedentes de Granada-España, siendo la prevalencia de caries dental sólo del 37%; sin embargo dichos autores en sus conclusiones enfatizan la necesidad de iniciar medidas preventivas y terapéuticas en esa co-munidad, así como detectar las barreras y facili-tadores para el uso de servicios odontológicos13 (2000).

Leite y Ribeiro, realizaron una revisión sistemá-tica recopilando información sobre la caries de inicio temprano en niños procedentes del Brasil desde 25 años atrás, concluyendo que los méto-dos preventivos para evitar la caries severa de la primera infancia se ha desarrollado y debe ser utilizados tan pronto como sea posible por me-dio de programas de prevención aplicados en la comunidad y las familias. Los profesionales encargados de prestar la atención a los bebés y los niños deben ser conscientes de los casos de riesgo de caries e interferir con el fin de mejorar la salud de sus pacientes14 (2000).

Todo ello demuestra que en nuestro país exis-te el reto de extender la salud bucal a la pobla-ción infantil, especialmente a quienes crecen en desventaja y están ajenos a la educación. Para lograrlo, igual que nosotros, Villena, Ramírez, Moya, Mora, Leite y otros, recomiendan aumen-tar los esfuerzos para promover la salud bucal desde edades tempranas, desarrollar sistemas de salud que garanticen el acceso a los servicios apropiados, establecer políticas y estrategias

públicas de formación profesional para que la atención en niños se haga de manera efectiva.

Conclusiones

La educación aumenta el nivel de conocimiento de los padres en salud bucal, según el resultado de los cuestionarios inicial y final con una varia-ción de 10 a 16 respuestas correctas.

La enseñanza y aplicación de técnicas de cepilla-do a los niños y padres disminuye la placa den-to-bacteriana, demostrable con la variación del índice de higiene oral inicial de 1.3 y final de 0.5.

La técnica de restauración atraumática mo-dificada con el gel de Carica pubescens es un tratamiento efectivo para el control de caries dental. Verificable con la disminución del com-ponente careado del índice ceod de 9 inicial a 0 y 5 final.

El modelo integral educativo, preventivo y re-cuperativo controla los factores etiológicos de la caries dental y favorece la disminución del índice de necesidad de tratamiento, logrando un fuerte impacto social y psicológico de acep-tación al tratamiento odontológico en los niños menores de 5 años.

Agradecimientos

Nuestro agradecimiento especial al Director Dr. Carlos Medina Pomareda y al Médico Jefe Dr. Gerardo Quispe Flores del Centro de Salud Ciu-dad de Dios del distrito de Yura, por su apoyo incondicional.

Agradecemos a todas las madres que confiaron en nosotros, participando plenamente junto con sus hijos en la realización de la presente inves-tigación.

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Correspondencia: [email protected]

Recibido: 23-08-2012

Aceptado: 19-09-2012

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