modos de soporte ventilatorio guardia 1
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MODOS DE SOPORTEVENTILATORIO
GUARDIA 1
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El soporte ventilatorio mecnico puedeestablecerse generando de forma no
invasiva una presin negativa,subatmosfrica, alrededor del tra!ventilacin con presin negativa", o
aplicando una presin positiva,supraatmosfrica, al interior de la v#a
area !ventilacin con presin positiva"durante la fase inspiratoria$ En amboscasos, la espiracin se produce de
forma pasiva$
MODOS DE SOPORTEVENTILATORIO
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Dependiendo del re%uerimiento ono de una v#a area arti&cial, la
ventilacin mecnica con presin
positiva puede clasi&carse comoinvasiva !intubacin endotra%uealo cnula de tra%ueostom#a" o noinvasiva !mascarilla oronasal o
facial", respectivamente$
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El uso de ventilacin no invasiva puede tener
ito en algunos pacientes con condicionespatolgicas rpidamente reversibles, talescomo la eacerbacin de una bron%uitis
crnica con acidosis respiratoria, ' presenta
m(ltiples venta)as sobre el soporte ventilatorioinvasivo$ *in embargo, cuando es necesarioaplicar niveles elevados de presin en la v#aarea para asegurar un intercambio gaseoso
satisfactorio ' en situaciones donde la
ventilacin no invasiva se considerainapropiada o +a fracasado, se re%uiereintubacin endotra%ueal ' el inicio de
ventilacin mecnica invasiva$
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ECUACIN DE MOVIMIENTO DELSISTEMA RESPIRATORIO
Durante la inspiracin, un ventilador mecnicogenera presin positiva en el interior de la v#a
area para suplir la fase activa del ciclo
respiratorio$ A esta presin creada por lam%uina se opone otra de diferente magnitud,relacionada por una parte con la resistencia al
u)o areo ofrecida por el rboltra%ueobron%uial, ' por otra con la fuer-a de
retraccin elstica del parn%uima pulmonar 'la pared torcica
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.as interacciones del ventilador ' el pacienteestn gobernadas por la ecuacin de
movimiento, la cual establece %ue la presin
re%uerida para insuar los pulmones !/0"depende de las propiedades resistivas !/R" '
elsticas !/E" del sistema respiratorio
PT = PR + PE.
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VARIABLES FSICAS QUEINTERVIENEN EN EL CICLO
VENTILATORIO
.as variables %ue +acen posible %ue se
desarrolle un ciclo ventilatorio mecnicoson de tres tipos
variables de control
variables de fasevariables condicionales$
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VARIABLES DE CONTROL
Es a%uella %ue el ventilador manipulapara lograr la inspiracin ' %ue semantiene constante a pesar de los
cambios en la mecnica ventilatoria$
Un ventilador mecnico puede controlar
en cada momento slo una de tresvariables/resin, volumen ' u)o
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Debido a %ue el control del volumen
implica tambin el control del u)o !elvolumen es el producto del u)o ' eltiempo inspiratorio", ' viceversa, las dosvariables com(nmente controladas por
los ventiladores son la presin' elvolumen, de modo %ue la ventilacinmecnica invasiva se clasi&caprimariamente en ventilacin
volumtrica o controlada por volumen 'ventilacin baromtrica o controlada
por presin
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Eisten modos de control dual %uepermiten el cambio automtico entre elcontrol de la presin ' el volumen para
garanti-ar la ventilacin minuto 'maimi-ar la sincron#a con el paciente$
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2E30I.A4I53 4630R6.ADA /6R26.U7E3
Aun%ue +abitualmente se utili-a el trminovolumen controlado, en realidad el ventiladorcontrola el u)o inspiratorio$ En este tipo de
ventilacin, el u)o inspiratorio ' el volumencirculante programados se mantienenconstantes, ' constitu'en las variables
independientes$ El tiempo inspiratorio vienedeterminado por el u)o ' el volumen
pre&)ados, mientras %ue la presin depende dela resistencia de la v#a area ' de la
distensibilidad toracopulmonar$
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2E30I.A4I53 4630R6.ADA /6R/RE*I53
.a presin inspiratoria programada esconstante ' se establece como variable
independiente, mientras %ue el volumen ' el
u)o var#an de acuerdo con el nivel de presinestablecido ' con los cambios en laimpedancia a la ventilacin$ El tiempoinspiratorio se pre&)a en el ventilador,
mientras %ue el u)o disminu'e a medida %ue
la presin alveolar se aproima a la presinaplicada a la v#a area$
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Diferenciasentre
ventilacincontrolada
porvolumen'
ventilacin
controladapor presin
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.a venta)a principal de la ventilacincontrolada por volumen es %ue aporta
un volumen circulante constante, el cualasegura la ventilacin alveolar ' resultaen una variacin fcilmente
identi&cable en la presin mima de la
v#a area en relacin con los cambiosde la impedancia respiratoria
Diferencias entre ventilacin controladapor volumen
' ventilacin controlada por presin
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.a ventilacin controlada por presin tiene laventa)a de %ue tanto la presin mima de la
v#a area como la presin alveolar sonconstantes, ' ello reduce el riesgo de
barotrauma ' lesin pulmonar inducida por elventilador$ El patrn de u)o inspiratorio es
decelerado ' var#a con las demandas delpaciente, me)orando de esta forma la sincron#arespiratoria$ 3o obstante, su ma'or desventa)a
es %ue el volumen circulante cambia con lasvariaciones de la mecnica respiratoria, laprobabilidad de alteracin del intercambio
gaseoso es ma'or ' resulta ms dif#cilidenti&car las modi&caciones en la impedancia
pulmonar$
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VARIABLES DE FASE
Un ciclo ventilatorio completo,controlado por un ventilador, consta de
cuatro fases
1$94ambio de espiracin a inspiracin!comien-o de la inspiracin"$
:$9Inspiracin$
;$94ambio de inspiracin a espiracin!&nal de la inspiracin"$
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2ARIA=.E DE 0RIGGER 6 DI*/AR6
Es el mecanismo !tiempo, presin ou)o" %ue el ventilador utili-a para
&nali-ar la espiracin ' comen-ar lafase inspiratoria$
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0RIGGER /6R E. 2E30I.AD6R
*i la ventilacin es iniciada por el ventilador, lavariable de triggeres el tiempo, el cual viene
determinado por la frecuencia respiratoriaprogramada$ Esta modalidad puede
denominarse simplemente >ventilacincontrolada?, la cual se caracteri-a por%ue elventilador no es sensible al esfuer-o
inspiratorio del paciente$ En un pacienteapneico o parali-ado, una frecuencia de :@
respiraciones por minuto +ar %ue elventilador suministre una ventilacin cada ;
segundos$
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Trigger por el ventilador y trigger por el paciente. A) El ventilador iniciauna inspiracin con un intervalo predeterminado por la frecuencia
respiratoria.B) El ventilador responde al esfuerzo inspiratorio del paciente.
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0RIGGER /6R E. /A4IE30E
/ara %ue el ventilador pueda sensar elesfuer-o inspiratorio en los pacientes
%ue conservan la capacidad para
respirar, debe establecerse unparmetro de sensibilidad o trigger,el
cual determina un valor umbral depresin o u)o necesario para iniciar la
inspiracin$
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El trigger por presin ocurrecuando el esfuer-o inspiratorio del
paciente produce una ca#daprogramada de presin en la ramainspiratoria del circuito
ventilatorio$ 0#picamente se
establece en @, a : cm B:6$
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El trigger por u)o se producecuando el esfuer-o inspiratorio del
paciente ocasiona un descensopredeterminado en el u)o basaldel circuito ventilatorio$ .o +abitual
es pre&)arlo en : a ; lCmin$
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4uanto menor es el cambio depresin o u)o, ms sensible es la
m%uina al esfuer-o del paciente$
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VARIABLE DELMITE
.a variable de l#mite es el valor mimo depresin, u)o o volumen %ue puedealcan-arse ' mantenerse durante toda la
inspiracin, pero %ue no &nali-a la faseinspiratoria$
Babitualmente los ventiladores limitan el
u)o !ventilacin volumtrica" o la presin!ventilacin baromtrica"$
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2ARIA=.E DE4I4.AD6
Es la variable presin, u)o, volumen o tiempo,medida ' utili-ada por el ventilador paraterminar la inspiracin ' comen-ar la fase
espiratoria$ En la ventilacin controlada porvolumen, la variable de ciclado es el volumenen la ventilacin controlada por presin, elventilador es ciclado por tiempo ' en laventilacin con presin de soporte, el cambio
de inspiracin a espiracin se produce poru)o$ El ciclado primario por presin,caracter#stico de los ventiladores de primerageneracin, no se utili-a en la actualidad$
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MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO
TIPOS DE VENTILACIN
Una ventilacin puede de&nirse por lapresencia de u)o inspiratorio positivoen combinacin con u)o espiratorio
negativo, ambos medidos con respectoal u)o basal ' asociados con
ventilacin pulmonar$Durante la ventilacin mecnica +a'
dos tipos bsicos de ventilacincontrolada por el ventilador ' espontnea$
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Una ventilacin se considera controladasi el ventilador determina el comien-o '
el &nal de la fase inspiratoria, es decir,la m%uina dispara ' cicla la
ventilacin$
Una ventilacin espontnea es a%uellainiciada ' ciclada por el paciente$ Eneste caso, el volumen o la presin, o
ambos, no dependen de un valor
previamente seleccionado, sino de lademanda inspiratoria ' de la mecnicapulmonar del paciente$
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Diferencias entre lostipos de
ventilacinproporcionados por elventilador.
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CLASIICACI!" #E L$S %$#$S &E"TILAT$'I$S
/ueden clasi&carse
en convencionales,alternativas 'especiales, deacuerdo con lafrecuencia de
utili-acin, el uso en
determinadas fasesde la patolog#apulmonar o su
empleo en pacientesconcretos
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('I"CI(I$S BSIC$S #E LA
ELECCI!" #EL %$#$&E"TILAT$'I$.
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Ventilacin asistida-controlada
.a 472 o AC4 es la modalidad ms utili-ada, sobre todo al
inicio del soporte ventilatorio$
/uede aplicarse con control de volumen !242, volumecontrolled ventilation)o de presin !/42,pressure controlled
ventilation).
En el modo controlado por volumen se programa unafrecuencia respiratoria m#nima, pero el paciente puededisparar el ventilador a demanda ' recibir respiraciones
adicionales, siempre %ue su esfuer-o inspiratorio alcance elnivel de sensibilidad pre&)ado$
*i el ventilador no sensa ninguna actividad del paciente,proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempo
regulares$ En cual%uier caso, la m%uina suministra en cadaventilacin el volumen circulante o la presin inspiratoria
preestablecidos
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CMV controlada por volumen(VCV):volumen circulante, u)o
inspiratorio, patrn de u)o,
frecuencia respiratoria ' sensibilidad$
CMV controlada por presin(CV):presin inspiratoria, tiempo
inspiratorio, frecuencia respiratoria 'sensibilidad$
/AR7E0R6* /R6GRA7A=.E*
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DESVENTAJAS:
Asincrona respiratoria con flujo
inspiratorio o sensiili!a! ina!ecua!os.
"n!ucci#n !e alcalosis respiratoria.
E$peora$iento !el atrapa$iento a%reo
en pacientes con enfer$e!a! pul$onarostructi&a.
Ries'o !e &entilaci#n irre'ular con
ca$ios en la $ec(nica &entilatoria
cuan!o se utili)a P*V.
VENTAJAS
Ase'ura un &olu$en $inuto
$ni$o co$ina la &entilaci#n
controla!a con la posiili!a! !e
sincroni)aci#n entre el paciente el &entila!or.
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UCI3
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VELA-SISTEMA DE VENTILACIN
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Volu$en corriente
e,-ala!o$l/
Volu$en corriente
inspira!o$l/
Volu$en corriente
$an!atorio$l/
Volu$en
$inutolt/
Volu$en $inuto
espont(neolt/
0recuencia
respiratoria rp$/
Tie$po
inspiratoriose'/
Tie$po
espiratoriose'/
Relaci#n
inspiraci#n1espiraci#n
Presi#n inspiratoria
$(,i$ac$234/
Porcentaje !e
o,'eno5/
Presi#n positi&a al
final !e
espiraci#nc$234/
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Cama#1
Balladares Hurtado M!uel
Dr" BroesD$% &ra'tura de lae()*ss su(eror del
+,mero
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Pres A.C
Datos del paciente
Volu$en corriente e,-ala!o 529mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 7#m$2%0i43 35&
Valores Normales
Volu$en corriente e,-ala!o 1100mlVolu$en corriente inspira!o 3000mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 5 ' 6lt0recuencia respiratoria ! ' 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%
Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 0 '35#m$2%0i43 21 &
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Cama#/
Balladares Hurtado M!uel
Dr" Broes
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Datos del pacienteVolu$en corriente e,-ala!o 422mlVolu$en corriente inspira!o 96mlVolu$en $inuto 5lt0recuencia respiratoria 14rpmPresi#n inspiratoria $(,i$a 17 #m$2%0i43 40&
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Cama#/
C+u0u C+as0ua 2ame
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Datos del paciente
Volu$en corriente e,-ala!o 460mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en corriente $an!atorio 460 mlVolu$en $inuto 6.5lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 0.!1 se.Tie$po espiratorio 3.47 se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"4(3Presi#n inspiratoria $(,i$a 1! #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 11 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 50&
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Cama#13
Herrera Vera Ol!a
Datos del paciente
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Datos del paciente
Volu$en $inuto 6.5lt0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"3(2Presi#n positi&a al final !e espiraci#n
5.0#m$2%0i43 50&
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Cama#13
Del!ado Pe4arreta Mar)a
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Datos del paciente
Volu$en corriente e,-ala!o 490mlVolu$en corriente inspira!o 623mlVolu$en $inuto 7.0lt0recuencia respiratoria 14rpmPresi#n inspiratoria $(,i$a 29 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 70&
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Cama#13R5era Ma'ero Homero
D$% Isu*'e'a Res(ratoraA!uda
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Volu$en corriente e,-ala!o 434mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en $inuto 6.2lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 0.!1 se.Tie$po espiratorio 3.47 se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"4(3Presi#n inspiratoria $(,i$a 1! #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia ! #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 4#m$2%0i43 40&
Datos del paciente
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Cama#136rada Vas'oes 2ose
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Datos del paciente
Volu$en corriente e,-ala!o 549mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.7lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.
Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"3.9Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 54&
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Cama#3Cotreras Bo7adlla
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Volu$en corriente inspira!o 66!mlVolu$en $inuto 10.7lt0recuencia respiratoria 16rpmTie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6
Presi#n inspiratoria $(,i$a 24 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 35&
Datos del paciente
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Cama#18Beltra Vallas 9as+!to
Datos del paciente
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Volu$en corriente e,-ala!o 529mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 50&
Datos del paciente
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Cama#:1Mora Ma'as 2or!e
6erardo
D t s d l p i t
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Volu$en corriente e,-ala!o 451mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt
0recuencia respiratoria 20rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"1.5Presi#n inspiratoria $e!ia 11 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n
5.7#m$2%0i43 45&
Datos del paciente
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Cama#:1Ma Erao Lu're'a
Datos del paciente
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Datos del paciente
Volu$en corriente e,-ala!o 490mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.0lt
0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 29 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n
10#m$2%0i43 70&
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Cama#:;C+ale Crollo Dama
Datos del paciente
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Volu$en $inuto 13.4lt0recuencia respiratoria 47rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.
Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 23 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%0i43 50&
p
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Cama#18
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82/92
Datos del paciente
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7/25/2019 Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1
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p
Volu$en corriente e,-ala!o 492mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en corriente $an!atorio 529 ml
Volu$en $inuto 9.1lt0recuencia respiratoria 1!rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 70&
#1
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Cama#1;Ramudo Mar0ue >u4!a
I!reso% 8.1:.:=1;
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Datos del paciente
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Datos del paciente
Volu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 6#m$2%0i43 55&
C #11
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7/25/2019 Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1
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Cama#11Cam(oao Palma
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Datos del paciente
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7/25/2019 Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1
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Volu$en corriente e,-ala!o 3!7mlVolu$en $inuto 7.9lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n
12#m$2%0i43 55&
C #1=
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Cama#1=Vas0ue 2a'ta
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Datos del paciente
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7/25/2019 Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1
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Volu$en corriente e,-ala!o 326mlVolu$en corriente inspira!o 399mlVolu$en $inuto 5.3lt
0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n
5#m$2%0i43 50&