modul tugas mhs musculo 2014

8/10/2019 Modul Tugas Mhs Musculo 2014

http://slidepdf.com/reader/full/modul-tugas-mhs-musculo-2014 1/10

MODUL

PUBLIC HEALTH OF

THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Contributors:

dr. Nanik Setijowati, MKes

Dr, dr. Jack Roebijoso, MSc Occ, PKK

dr. A. Chusnul Chuluq Ar, MPH.



INTRODUCTION

Improving the community health condition is not easy. Many health programs in the precious

years failed because of lack of community participation in every level of program planning. The keys of

success of community diagnosis or community assessment programs are the involvement of the

community (directly through community health need survey and acceptability of action programs, orindirectly through Focus Group Discussion by the involvement of Community leaders) in the

assessment of the program.

This part of module assumes that the health assessment team/committee (your team), after

involving the community participation, has prioritized Osteoporosis as the most important disease to

be controlled in the City. The next essential step is to identify all the potential risk factors of

Osteoporosis in each of the La Londe groups of determinants (behavioural factors, environment

factors, endurance/intrinsic factors and Health Service Factors). In order to get a complete situation

analysis, you should identify the most potential risk factors given.

DETERMINING RISK FACTORS

A risk factor is a variable associated with an increased risk of disease or infection. Risk factors

are correlational and not necessarily causal, because correlation does not imply causation. Risk factors

are evaluated by comparing the risk of those exposed to the potential risk factor to those not exposed.

If an association between exposure to a factor and development of a disease exists, how strong is it?

We can also put the question another way: “What is the ratio of the risk of disease in exposed

individuals to the risk of disease in non-exposed individuals?” This ratio is called the relative risk (RR)=

Ratio Incidence (RI) in Cohort Study

Relative Risk =

How do we interpret the value of a relative risk?

If the RR = 1, the numerator equals to the denominator, and the risk in exposed persons equals the

risk in non-exposed persons. Therefore, no evidence exists for any increased risk in exposed

individuals or for any association of the disease with the exposure in question.

If the RR > 1, the numerator is greater than the denominator, and the risk in exposed persons is

greater than the risk in non-exposed persons. This is evidence of a positive association, and may be

causal.

If the RR < 1, the numerator is less than the denominator, and the risk in exposed persons is less than

the risk in non-exposed persons. This is evidence of a negative association, and it may be indicative of

a protective effect.



Disease

develop

Disease

does not

develop

Totals

Exposed a b a + b

Non-

exposedc d c + d

From the table above, the incidence in exposed individuals is

And the incidence in no-exposed individuals is

We calculate the relative risk as follows

Relative Risk =

=(

)(

)

Therefore, by calculating RR (using above formula), we are also able to determine whether an

exposure or a condition can be considered as a risk factor of a disease or health problem.

CASE CONTROLA case control study is an investigation into the extent to which persons selected because they

have a specific disease (the cases) and comparable person who don’t have the disease (the controls)

have been exposed to the disease’s possible risk factors in order to evaluate the hypothesis that one

or more of these is a cause of the disease.

Odds Ratio =

The odds of having the disease with the risk factor present = a/b

The disease with the risk factor absent = c/d

How do we interpret the value of a relative risk?

If the OR = 1, no association between the disease and risk factor

If the OR > 1, risk factor influenced the disease occurance.

If the OR < 1, indicate the probability that the risk factor may be the protective one.



Case Control

Exposed a b

Non-exposed c d

From the table above is :

CASE :

Center for disease research degenerative arrange survey of risk factors of osteoporosis among

women in a “X” City. The survey was conducted on people who suffer from osteoporosis, as

many as 100 people, whereas as a control as many as 200 people. Data risk factors taken fromthe sample population. The result is shown in table below.

Table 1. The relationship between the risk factor and Incidence Osteoporosis of the

Women Population in “X” City

Variable Case Control Odds Ratio

n % n %

Age > 40 years 60 60 70 35

< 40 years 40 40 130 65

Menopause

Yes 60 60 90 45

No 40 40 110 55

Family History

present 50 50 80 40

absent 50 50 120 60

Estrogen Levels

Low 80 80 90 45

Normal 20 20 110 55

Intake Calcium

Low 80 80 50 25

Enough 20 20 150 75

Intake Vitamin D

Low 60 60 40 20

Enough 40 40 160 80



Intake Protein

High 65 65 65 33

Low 35 35 135 67

Variable Case Control

n % n %

Intake Caffeine High 55 55 60 30

Low 45 45 140 70

Intake Soft Drinks

Often 60 60 65 33

Seldom 40 40 135 67

IntakeSodium (salt)

High 65 65 80 40

Low 35 35 120 60

Lifestyle

Inactive 85 85 95 48

Regular Exercise 15 15 105 52Smoking

Yes 55 55 100 50

No 45 45 100 50

Alcohol abuse

Yes 55 55 60 30

No 45 45 140 70

Glucocorticoids Medication

Long time 60 60 80 40

Short time 40 40 120 60

Body Weight

Thin 55 55 100 50

Normal 45 45 100 50

Rheumatoid Arthritis (RA)

Present 55 55 90 45

Absent 45 45 110 55

Exercise :

1. Calculate the Odds Ratio of each variable !

2. Describe the relationship risk factor in this case with Osteoporosis (base on

literature).

3.

Describe 4 variables which have the greatest risk factor among the variables in the

above!

4. Which of these variables have the strongest relationship? What’s the meaning ?

5. If you are in charge of managing the health programs for the general public, based

on these, determine set goals, target group, objectives and methods to overcome

existing health problems !

6. Determine indicators of selected health programs !



MODUL

KESEHATAN PUBLIK

SISTEM MUSKULOSKELETAL

Kontributor:

Dr Nanik Setijowati, MKes

Dr, dr. Jack Roebijoso, MSc Occ, PKK

dr. A. Chusnul Chuluq Ar, MPH.

PENDAHULUAN

Meningkatkan kondisi kesehatan masyarakat tidak mudah. Banyak program-program

kesehatan di tahun-tahun yang berharga gagal karena kurangnya partisipasi masyarakat dalam

setiap tingkat perencanaan program. Kunci keberhasilan diagnosis masyarakat atau program

komunitas penilaian adalah keterlibatan masyarakat (langsung melalui survei kebutuhan

kesehatan masyarakat dan penerimaan program aksi, atau tidak langsung melalui Focus Group

Discussion oleh keterlibatan pemimpin masyarakat) dalam evaluasi program.

Ini bagian dari modul mengasumsikan bahwa penilaian kesehatan tim / panitia (tim Anda),

setelah melibatkan partisipasi masyarakat, memprioritaskan Osteoporosis sebagai penyakit

yang paling penting yang harus dikendalikan di Kota. Langkah penting berikutnya adalah

untuk mengidentifikasi semua faktor potensi risiko Osteoporosis di setiap kelompok Londe La

penentu (faktor perilaku, faktor lingkungan, faktor daya tahan / intrinsik dan Faktor Pelayanan

Kesehatan). Dalam rangka untuk mendapatkan analisis situasi lengkap, Anda harus

mengidentifikasi faktor risiko yang paling potensial yang diberikan.

MENENTUKAN FAKTOR RISIKO

Suatu faktor risiko adalah variabel yang berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit atau

infeksi. Faktor risiko yang korelasional dan kausal belum tentu, karena korelasi tidak berarti

sebab-akibat. Faktor risiko dievaluasi dengan membandingkan risiko mereka terkena faktor

risiko potensial terhadap mereka yang tidak terpapar. Jika hubungan antara paparan faktor dan

perkembangan penyakit tersebut ada, seberapa kuat itu? Kami juga dapat mengajukan

pertanyaan dengan cara lain: "Apa adalah rasio risiko penyakit pada individu terkena risiko

penyakit non-individu terpajan" Rasio ini disebut risiko relatif (RR) = Rasio Insiden (RI) di

Cohort Study

Relatif Risiko = (Risiko terkena) / (Risiko non terpajan)

Bagaimana kita menafsirkan nilai risiko relative ?

1. Jika RR = 1, pembilang sama dengan penyebut, dan risiko pada orang terkena sama

dengan risiko non-terpapar orang. Oleh karena itu, tidak ada bukti untuk setiap peningkatan



risiko pada individu terpapar atau untuk setiap asosiasi dari penyakit dengan paparan yang

bersangkutan.

2. Jika RR> 1, pembilang lebih besar dari penyebut, dan risiko pada orang terkena lebih

besar daripada risiko non-terpapar orang. Ini adalah bukti hubungan positif, dan mungkin

kausal.

3.

Jika RR <1, pembilang kurang dari penyebut, dan risiko pada orang yang terkena kurang

dari risiko non-terpapar orang. Ini adalah bukti hubungan negatif, dan itu mungkin

menunjukkan efek perlindungan.

Dari tabel di atas, kejadian pada individu terkena paparan adalah a / (a + b)

Dan kejadianpada individu yg tidak terpapar adalah c / (c + d)

BAGAIMANA KITA MENGHITUNG RISIKO RELATIF ADALAH SBB:

RELATIF RISIKO = (Risiko terkena) / (Risiko tidak terpapar) = ((a / (a + b))) / ((c / (c +

d)))

o Oleh karena itu, dengan menghitung RR (menggunakan rumus di atas), kita juga

dapat menentukan apakah suatu paparan atau kondisi dapat dianggap sebagai faktor

risiko dari penyakit atau masalah kesehatan.

KASUS KONTROL

Sebuah studi kasus kontrol merupakan penyelidikan sejauh mana orang-orang yang

dipilih karena mereka memiliki penyakit tertentu (kasus) dan orang yang sebanding yang

tidak memiliki penyakit (kontrol) telah terkena faktor resiko kemungkinan penyakit, untukmengevaluasi hipotesis bahwa satu atau lebih dari factor tsb adalah penyebab dari penyakit

tsb.

ODDS RATIO

= (kemungkinan memiliki penyakit dengan faktor risiko positip) / (penyakit dengan

faktor risiko absen/negatif)



o

ODDS RATIO = ODDS OF CASES : ODDS OF CONTROLS

MENGHITUNG ODD RASIO :

Kemungkinan memiliki penyakit dengan faktor risiko positip = A / B

Penyakit dengan faktor risiko absen/negatif = C / D

= A/B : C/D = A/B X D/C = AD/BC

BAGAIMANA KITA MENAFSIRKAN NILAI RISIKO RELATIF ?

1. Jika OR = 1, tidak ada hubungan antara penyakit dan faktor risiko

2. Jika OR> 1, faktor risiko mempengaruhi terjadinya penyakit.

3.

Jika OR <1, menunjukkan kemungkinan bahwa faktor risiko mungkin menjadi satu

pelindung



KASUS:

Pusat penelitian penyakit degeneratif mengatur survei faktor risiko osteoporosis pada

wanita di kota "X". Survei ini dilakukan pada orang yang menderita osteoporosis,

sebanyak 100 orang, sedangkan sebagai kontrol sebanyak 200 orang. Data faktor risiko

yang diambil dari populasi sampel. Hasilnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 1. Hubungan antara faktor risiko dan terjadinya Osteoporosis Penduduk

Perempuan di Kota "X"


n % n %

Age

> 40 years 60 60 70 35 60x130 : 40x70=

7800:2800= 2,78

< 40 years 40 40 130 65

Menopause

Yes 60 60 90 45 60x110 : 40x90=

6600:3600= 1,83 No 40 40 110 55

Family History

present 50 50 80 40 50x120 : 50x80=

6000:4000= 1,5 absent 50 50 120 60

Estrogen Levels

Low 80 80 90 45 80x110 : 20x90=

8800:1800= 4,88 Normal 20 20 110 55

Intake Calcium Low 80 80 50 25 80x150 : 20x50=

12000:1000= 12 Enough 20 20 150 75

Intake Vitamin D

Low 60 60 40 20 60x160 : 40x40=

9600:1600= 6 Enough 40 40 160 80

Intake Protein

High 65 65 65 33 65x135 : 65x35=

8775:2275= 3,85 Low 35 35 135 67


n % n %Intake Caffeine

High 55 55 60 30 55x140 : 45x60=

7700:2700= 2,85 Low 45 45 140 70

Intake Soft Drinks

Often 60 60 65 33 60x135 : 40x65=

8100:2600= 3,11 Seldom 40 40 135 67

IntakeSodium (salt)



High 65 65 80 40 65x120 : 80x35=

7800:2800= 2,78 Low 35 35 120 60

Lifestyle

Inactive 85 85 95 48 85x105 : 15x95=

8925:1425= 6,26 Regular Exercise 15 15 105 52

Smoking Yes 55 55 100 50 55x100 : 100x45=

5500:4500= 1,22 No 45 45 100 50

Alcohol abuse

Yes 55 55 60 30 55x140 : 60x45=

7700:2700= 2,85 No 45 45 140 70

Glucocorticoids Medication

Long time 60 60 80 40 60x120 : 80x40=

7200:3200= 2,25 Short time 40 40 120 60

Body Weight

Thin 55 55 100 50 55x100 : 100x45=

5500:4500= 1,22

Normal 45 45 100 50

Rheumatoid Arthritis (RA)

Present 55 55 90 45 55x110 : 90x45=

6050:4050= 1,49 Absent 45 45 110 55

Latihan:

1. Hitung Odds Ratio masing-masing variabel !

2. Jelaskan hubungan antar faktor risiko di dalam kasus ini dengan osteoporosis

(berdasarkan literatur) !

3.

Jelaskan 4 variabel yg memiliki faktor risiko terbesar di antara variabel di atas!

4. Manakah dari variabel-variabel ini memiliki hubungan yang kuat ? Apa artinya?

5. Jika Anda bertanggung jawab mengelola program kesehatan untuk masyarakat

umum, berdasarkan data di atas, tentukan tujuan umum, kelompok sasaran, tujuan

khusus dan metode untuk mengatasi masalah kesehatan tsb ! (lihat pelajaran promosi

kesehatan)

6. Tentukan indikator program kesehatan yang dipilih !

modul tugas mhs musculo 2014

Documents