Momento científico

04/Setembro/2014

Antipsicóticos Atípicos X riscos

Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Schneider LS, Dagerman K, Insel OS. JAMA. 2005;294(15):1934-43.

Efficacy and adverse effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trialsSchneider LS, Dagerman K, Insel OS. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(3):191-210. 15 trials com um total de 5110 pacientes

● Eventos cérebro-vasculares: OR 2,13 (IC95% 1,2-3,75)● Mortalidade OR 1,54 (IC95% 1,06-2,23)

• US Food and Drug Administration: Deaths with Antipsychotics in Elderly Patients with Behavioral Disturbances.

Silver Spring, Md, US Food and Drug Administration, Public Health Advisory, Center for Drug Evaluation and Research, 2005

“BLACK BOX WARNING”

Aumento do risco de mortalidade em pacientes em uso de antipsicóticos atípicos

Antipsicóticos Atípicos X riscos

Antipsicóticos típicos X riscos

• Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications

Kales HC , Valenstein M, Kim HM, McCarthy JF, Ganoczy D, Cunningham F, Blow FC: Am J Psychiatry 2007; 164:1568–1576

• FDA: Safety Labeling Changes for Antipsychotic Drugs. 2008.

“BLACK BOX WARNING”

Aumento do risco de mortalidade em pacientes em uso de antipsicóticos típicos

Br J Clin Pharmacol 2011; 72 (6 ): 871–878

• Revisão sistemática: 5 estudos

• Inconclusiva (maior estudo não encontrou associação entre IAM e uso de Ap tipicos e atipicos)

• Coorte retrospectiva• 37 138 pacientes com demência em uso de IACh• 10 969 (29.5%) com início de AP

• HR : 2.19 (95% CI,1.11-4.32) para os primeiros 30 dias de uso 1.62 (95% CI, 0.99-2.65) para os primeiros 60 dias de uso 1.36 (95% CI, 0.89-2.08) para os primeiros 90 dias de uso 1.15 (95% CI, 0.89-1.47) para os primeiros 365 dias de uso

Arch Intern Med.Published online March 26, 2012.

ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 8), APR 23, 2012

• Mecanismo incerto de associação entre uso de antipsicóticos e eventos CV

- antipsicóticos atípicos – inibição de agregação plaquetária - efeitos metabólicos - aumento de risco a curto prazo ?

• Possível relação de efeitos CV em receptores dopaminérgicos e serotoninérgicos

Kalapatapu RK, Neugroschl JA. Update on neuropsychiatric symptoms of dementia. Geriatrics. 2009;64(4):20-26.

Kalapatapu RK, Neugroschl JA. Update on neuropsychiatric symptoms of dementia. Geriatrics. 2009;64(4):20-26.

Kalapatapu RK, Neugroschl JA. Update on neuropsychiatric symptoms of dementia. Geriatrics. 2009;64(4):20-26.

Editorial

• Frente a um aumento de risco cardiovascular relacionado ao uso antipsicóticos, os familiares devem ser comunicados sobre esse risco ao se fazer essa prescrição?

SIM.

Editorial

• Os resultados ressaltam que o maior risco cardiovascular existe quando o uso do antipsicótico é por um período de curto prazo e em doses elevados, esse dado pode influenciar no sentido de se prolongar a prescrição desses medicamentos em doses baixa?

NÃO. HÁ VÁRIOS OUTROS EFEITOS COLATERAIS INDESEJÁVEIS

COM O USO A LONGO PRAZO.

Editorial

• Sendo o maior risco associado ao uso de antipsicóticos de segunda geração, devemos considerar a prescrição de antipsicóticos de primeira geração nos paciente com alto risco cardiovascular?

• NÃO. OS DE PRIMEIRA GERAÇÃO TAMBÉM AUMENTAM O RISCO.

Editorial

• Na sua opinião, qual o motivo que justifica o aumento significativo do uso das medicações antipsicóticos nos paciente com demências, mesmo frente a tantas evidências dos potencias efeitos colaterais de tais medicamentos?

ALTA PREVALÊNCIA DE SINTOMAS COMPORTAMENTAIS;

MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO PRECÁRIO;

ESTRESSE DO CUIDADOR