monitoreo hemodinamico
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MONITOREO MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO
Definition of ShockDefinition of Shock
Inadequate perfusion and oxygenation of cells leads to:
◦Cellular dysfunction and damage◦Organ dysfunction and damage
HEMODINAMICA
Presión Presión intravasculintravascul
arar
Flujo Flujo sanguínesanguíne
oo
Término que Término que describedescribe
Mediciones hemodinámic
as
Medir seriadas
variaciones
Flujo y presión
Compartimientos arterial y
venoso
MONITORIZAR
Estar alerta“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
• Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente
• La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
GeneralidadeGeneralidadess
VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables directas: medidas que se obtienen directamente del
paciente.
• Frecuencia cardiaca.
• Presiones sanguíneas:
• Presión arterial
• Presión de arteria pulmonar
• Presión cuña
• Presión venosa central
• Gasto cardiaco
VARIABLES HEMODINAMICAS
• Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas indirectas y valoran el funcionamiento cardiaco. Presión arterial media Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular
• Resistencia vascular sistémica / IRVS• Resistencia vascular pulmonar / IRVP
Índice de trabajo sistólico• Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
GCGC
PrecargaPrecarga PoscargaPoscargaContractilidadContractilidad
FCFC
LlenadoLlenadoVentricularVentricular
CargaContracción
VSVS PVIFDPVIFD PA
RVS
TAMAÑOVI
VSVS= X
AREA DE SUPERFICIE CORPORALBSA
Las variables hemodinámicas se expresan en
relación con el tamaño corporal.
ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
GASTO CARDIACO
1870 Rodolph fick
O2 consumption = CO (A−VO2 difference)
CO = O2 consumption (A−V )O2 difference
CO = 130 × BSA = 3- 6 l / min 1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)
EJEMPLO:
BSA=1.7; Hg=12, SaO2 =0.98, and SvO2 =0.55
CO = 130 × BSA
1.36×Hgb×10×(SaO2 −SvO2)
CO = 130×1.7 = 221 = 3.15 L/min
1.36×12×10×(0.98−0.55) 70.1
• Cardiac index (CI): CO BSA • CI 3.15 = 1.8 litros/min 1.7
• Normal cardiac index is 2.5–4L/min.
RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS
• Indicador de postcarga ventricular
• RVS: MAP - PVC X 80 =
CO
Normal SVR is 800–1200 dinas/sec
MAP=93mmHg, CVP=3mmHg, y CO = 5 L/min
RVS: MAP - PVC X 80 =
CO
SVR = (93−3) = 18 × 80 = 1440 dynes/sec/cm5
5
EJEMPLO
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
• VOLUMEN SISTÓLICO:
Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole.)
VS= CO x 1000 = 50-120 ml/latido
FC
Indice de volumen sistólico (IVS) = 35-50 ml/latido
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
EJERCICIOS
• Paciente masculino de 65 años: Peso: 78 kg Talla: 170 cm Hg=11 gr/dl SaO2=0.97 SvO2 =0.89
MAP: 60 PVC 18 FC: 106 x Temp: 32GA: ph 7.24 po2: 90 mmhg GV: ph 7.20 po2: 56 mmhg
1. BSA: ????2. Gasto cardiaco: ????3. Indice cardiaco: ????4. Resistencias vasculares perifericas: ????5. Volumen sistolico: ????6. Indice de volumen sistolico: ????
RESULTADOS
BSA: 1.88
Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)
Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)
Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200 dinas/seg
Volumen sistolico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)
Indice de Volumen Sistolico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)
PATRÓN HEMODINAMICO
MONITOREO DE SVO2
Organismo:DO2 – VO2
DO2: 1000 ml/O2/minVO2: 250 ml/O2/min
Retorna: 750 ml/O2/min75% SvO2.
Normal: 60-80 %SvcO2: 70-80%
CONTENIDO DE OXIGENOCaO2
• Oxigeno no disuelve en H2O.
• 1 gr de Hg se une a 1.37 ml, pero 3-5 % metahemoglobina y carboxihemoglobina
• Solubilidad aumenta cuando < Temp 37 grados
• CaO2: 18-20 ml/l• CvO2: 13-15 ml/l
CaO2 : (1.36 x Hb x SaO2) + (0.003 x PO2 )
hemoglobina Plasma
TRANSPORTE O DISTRIBUCION
D02• Q: gasto cardiaco.• CaO: 20 ml/ml• 10: convertir CaO de
ml/dl a ml/l
DO2 : Q x CaO x 10
DO2: 900-1,100 ml/min
CAPTACION O CONSUMO DE OXIGENO VO2
• Q: gasto cardiaco.• CaO: 20 ml/ml• CvO: 15 ml/ml• 10: convertir CaO de
ml/dl a ml/l
VO2 : Q x (CaO-CvO) x 10
VO2: 200-300 ml/min
EJERCICIOS
• Determine CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)
• Determine CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)
• Transporte de O2: 2998.8 ml/min
• Consumo de Oxigeno: 265.2
RESUMEN•BSA: 1.88 •Gasto cardiaco: 20.4 l/min (3-6 l/min)•Índice cardiaco: 10.8 l/min (2.5-4 l/min)•Resistencias vasculares: 164.7 dinas/seg (800-1200 dinas/seg)•Volumen sistólico: 192.4 ml/min (50-120 ml/min)•Indice de Volumen Sistólico: 102.3 ml/min ( 35-50 ml/min)•CaO2: 14.7 ml/l (18-20 ml/l)•CvO2: 13.4 ml/l (13-15ml/l)•Transporte de O2: 2998.8 ml/min•Consumo de Oxigeno: 265.2
• Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua