mortalidad y alcoholismo

El consumo moderado de alcohol se asocia a una reducción del 20% de la

mortalidad total

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Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Alcohol Dosing and Total Mortality in Men and Women: An Updated Meta-analysis of 34 Prospective Studies. Arch Intern Med 2006; 166: 2437-2445


Antecedentes

• La relación entre el consumo de alcohol y la salud es compleja.

• En estudios observacionales se ha detectado una relación entre el consumo moderado de alcohol y un menor riesgo de cardiopatía isquémica para la que se han detectado mecanismos de plausibilidad biológica.

• El consumo de alcohol también se ha asociado a consecuencias deletéreas para la salud, por lo que es necesario estudiar cuál es la dosis de alcohol para la que los beneficios superan a sus posibles riesgos.

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Objetivos

• Estudiar la relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad total.



Diseño• Metaanálisis.• Se llevó a cabo una búsqueda para identificar los estudios

publicados antes de 2006 en los que se relacionaba el consumo de alcohol con la mortalidad en:

– Pubmed

– referencias bibliográficas de los estudios localizados.

• Criterios de exclusión:– sólo consideraron una categoría de riesgo,

– no ofrecían resultados separados por sexos,

– sólo estudiaban la mortalidad por determinadas causas o

– la categoría de referencia no era la de menor consumo de alcohol.



Resultados (1)

Excluidas39

Incluidas34

Localizadas73

• 1.015.835 sujetos y 94.533 muertes.

• Mediana de seguimiento: 10 años.

• Estos trabajos proporcionaron 56 curvas de dosis-respuesta entre el consumo de alcohol y la mortalidad total.

• 2/3 correspondían a varones.



Resultados (2)

Relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad total.



Resultados (3)

• En los análisis por subgrupos, la forma de la curva fue similar, pero se detectaron reducciones de riesgo algo menores en los estudios:– publicados en 1998 o antes,– con periodos de seguimiento menores de 10 años o– en los que se tomó como grupo de comparación a los

individuos que no bebían nada.

• El tamaño de la muestra estudiada no influyó en los resultados.



Conclusiones

• Los autores concluyen que el consumo moderado de alcohol (1-2 UBE al día en mujeres y 2-4 en varones) se asocian a una reducción de la mortalidad total.



Comentario (1)

• El alcohol tiene tanto efectos positivos como negativos sobre la salud.

• En estudios observacionales se ha detectado una asociación inversa entre el consumo moderado de alcohol y el riesgo de cardiopatía isquémica.

• Por otro lado también se ha detectado una asociación directa con la morbimortalidad por varias causas como:– cirrosis hepática, – determinados cánceres (boca, esófago, faringe, laringe, hígado y

mama) y – accidentes.

• Sería muy útil conocer cuál es la dosis de alcohol ideal para poder aconsejar a las personas que consultan con los profesionales de atención primaria.



Comentario (2)

• En este estudio se confirma la asociación entre el consumo moderado de alcohol y una reducción de aproximadamente el 20% de la mortalidad total.

• El nivel de consumo ideal es inferior para las mujeres que para los varones.

• Probablemente, se encuentra en relación con el hecho de que a igualdad de dosis de alcohol las mujeres presentan niveles sanguíneos más elevados, ya que presentan un metabolismo diferente del alcohol y menores niveles de alcohol-deshidrogenasa que los varones.



Comentario (3)

• A la hora de analizar los resultados de este estudio es conveniente tomar en consideración que no se ha hecho un análisis por subgrupos del efecto de la edad sobre la mortalidad.

• En un metaanálisis previo en el que sí que se llevó a cabo un análisis de este tipo, se vio que el efecto beneficioso del alcohol se limitó a las personas >65 años, mientras que por debajo de esta edad, la relación entre dosis de alcohol y la mortalidad fue lineal y directa (a más alcohol, más mortalidad).



Comentario (4)

• La forma de conseguir datos más fiables al respecto sería disponer de estudios de intervención en población no seleccionada, pero es dudoso que sea ético llevarlos a cabo.

• Sin embargo, en estudios epidemiológicos en los que se han analizado los cambios en los hábitos del consumo se ha llegado a la misma conclusión respecto a que el consumo moderado de alcohol se asocia a una menor mortalidad.


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