8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

1/9

MORNING REPORT INTERNA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20!

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

2/9

"ama # "y SuripUsia # $% tahun

&lamat # "am'an(rejo)Sukorejo

&(ama # IslamPekerjaan # Petani

 *an((al Masuk RS # 0+,0$,20!

"omor RM # 2%+%2+

IDENTITAS PASIEN

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah akarta 20$

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

3/9

Keluhan Utama

Badan terasa lemas

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan badan lemas, muda

 pucat dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga m

sesak nafas, nyeri pada ulu hati tanpa disertai mual d

 pasien juga menceritakan bahwa sering mengalami sakit s

 badan lemas serta nyeri ulu hati SRS dan serin

kambuhan.

Pasien mengatakan nafsu makan biasa saja, p

merasakan pusing, B"K dan B"B dalam batas n#rmal

 pernah ada keluar darah ketika B"B, B"K maupun mimi

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

4/9

Riwayat Penyakit Dahulu

. Ri/ayat Penyakit serupa # Diakui $1 dalam setahun

2. Ri/ayat Hipertensi # Disan(kal

3. Ri/ayat DM # Disan(kal

4. Ri/ayat 5perasi # Disan(kal

Riwayat Penyakit Keluarga

. Ri/ayat Penyakit serupa # Disan(kal

2. Ri/ayat Hipertensi # Disan(kal

3. Ri/ayat DM # Disan(kal

4. Ri/ayat 5perasi # Disan(kal

Riwayat Alergi *idak ada aler(i

ANAMNESIS

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

5/9

Keadaan umum # *ampak lemas

Kesadaran #6omposmentis

Tanda vital #

 *D # 00,70 mmH(

" # 7% kali,menit) re(uler dan pulsasi kuat an(kat

RR# 2! kali,menit

S # 3!)% 6 per a1illa

Status Generalis

Keala # "ormo8ephal

Mata # Konjun(tiva anemis 9,9) s8lera ikterik -,-) pupil isokhor 9,9 letak te

Telinga ! "ormotia

"idung ! "ormonasi

Mulut # :i'ir pu8at 9

#eher # Pem'esaran K;: -,

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

6/9

Paru%aru # Inspeksi # Simetris) retraksi dindin( dada -.

  Palpasi # =remitus sama di seluruh lapan( paru.

  Perkusi # Sonor di seluruh lapan( paru

  &uskultasi # in( -,-) rhonki -,-

 &antung # Inspeksi # I8tus 8ordis terlihat -

  Palpasi # I8tus 8ordis tera'a 9 I6S < line mid8lavi8ula

  Perkusi # :atas atas di linea parasternalis de1tra I6S 2) 'atas kanan diparasternalis de1tra I6S 4) 'atas kiri line mid8lavi8ula sinistra I6S !

  &uskultasi # : I?II murni re(uler

A'd(men ! Inspeksi # Dindin( dada le'ih tin((i dari perut  &uskultasi # Peristaltik 9

  Perkusi # *impani 9

  Palpasi # "yeri tekan 9 pada daerah ulu hati

sss

Ekstremitas # &tas # &kral han(at) tampak pu8at jarin(an 'a/ah kuku 9,9) 6Rpete8hie -

 :a/ah # &kral han(at) tampak pu8at jarin(an 'a/ah kuku 9,9) 6R* @2

pete8hie -

PEMERIKSAAN $ISIK 

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

7/9

#A)ORATORI*MPemeriksaan 6Hasil "ilai Ru

H;: 3.% .0 C !

E:6 $.0 4.0 C 0.

H6* 0.+ 37.0 C $

P* 24$ $0 C 40

M6< 03.! %0.0-0

M6H 3!.2 27.0-3

M6H6 34.+ 32.0-3!

R:6 .0$ 3.$0-$.0

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

8/9

Abnormalitas Assesment Planning diagnosis Planning terapi Pla

• $emas•Pucat•Sesak•%#njungti&a anemis '()(*•Pucat pada jaringandibawah kukuekstremitas atas dan

 bawah '()(*•Bibir pucat• +yeri ulu hati seringkambuh!kambuhan

"nemia ra&is dan-ispepsia

• Pemeriksaan -"• K#nsentrasi besi

serum• Serum bilirubin• US abd#men• nd#sk#pi

 +#n medikament#sa• Bed rest• /ksigenasi 0$)mnt• 1nfus +a%l 2,34

02 tts)mnt• -iet tinggi kal#ri

tinggi pr#tein

edikament#sa• ransfusi PR% 0

flsh 'target 6b 7*• "sam f#lat 89:• ;e 89022 mg• Ranitidine amp

0952 mg• /ndancetr#n

amp89

8/16/2019 MR 9 MEI 2016.pptx

9/9

T E R I M A K A S I "

+assalamu,alaikum-wr-w'