8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

1/11

MORNING REPORT INTERNA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20!

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

2/11

"ama # $n% P

Usia # &'th

(lamat # Ponoro)o

()ama # Islam

 $an))al Masuk RS # *+0*+20!

IDENTITAS PASIEN

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah ,akarta 20'

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

3/11

Keluhan Utama

sakit perut

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien seoran) laki-laki erumur &' tahun datan)rumah sakit Dr% Harjono den)an keluhan sakit perut.

keluhan ini dirasakan sejak * ulan yan) lalu seelum

masuk rumah sakit. pasien merasakan sakitnya padaperut a)ian a/ah. pasien men)atakan sakitnya

kumat-kumatan% Pasien ju)a men)eluhkan ( nyaer1ampur darah. /arnanya hitam% Pasien tidak

men)eluhkan mual. muntah dan demam% (K pasien

lan1ar% Seelumnya pasien eroat ke puskesmas tapitidak memaik%

ANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah ,akarta 20'

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

4/11

Riwayat Penyakit Dahulu

% ri/ayat penyakit serupa # Disan)kal

2% ri/ayat hipertensi # Disan)kal

*% DM # Disan)kal

% ri/ayat operasi # Disan)kal

'% ri/ayat penyakit )injal # Disan)kal

Riwayat Penyakit Keluarga

% ri/ayat penyakit serupa # Disan)kal

2% ri/ayat hipertensi # Disan)kal

*% ri/ayat DM # Disan)kal

Riwayat Alergi

 $idak memiliki aler)i

ANAMNESIS

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

5/11

Keadaan umum # aik

Kesadaran # 1ompos mentis

Tanda ital #

 $D # !0+30 mmH)

" # 40 kali+menit. re)uler dan pulsasi kuat an)kat

RR # 4 kali+menit. teratur

Status Generalis

Ke!ala # "ormo1ephal . tur)or kulit dahi kuran) leih * detik

Mata # Konjun)tiva anemis 5-+-6. s1lera ikterik 5-+-6. pupil isokhor 57+76

Telinga " normotia

#idung " normonasi

Mulut # iir kerin) pe1ah pe1ah 5-6

$eher # pemesaran K8 5-6. pemesaran thyroid 5-6

PEMERIKSAAN %ISIK 

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

6/11

Paru&!aru # Inspeksi # simetris. retraksi dindin) dada 5-6

  Palpasi # 9remitus sama di seluruh lapan) paru

  Perkusi # sonor di seluruh lapan) paru

  (uskultasi # vesikuler 57+76. /hee:in) 5-+-6. rhonki 5-+-6

 'antung# Inspeksi # i1tus 1ordis terlihat 5-6

  Palpasi # i1tus 1ordis teraa 576 I;S < line mid1lavi1ula

  Perkusi # atas atas di linea parasternalis de=tra I;S 2. atas kanaparasternalis de=tra I;S . atas kiri line mid1lavi1ula s

  (uskultasi # , I>II murni re)uler

A(d)men " Inspeksi # datar setin))i dindin) dada

  Palpasi # supel. nyeri tekan epi)astrium 576

  Perkusi # timpani diseluruh kuadran adomen

  (uskultasi # peristaltik 576

 Ekstremitas # (tas # akral din)in. ?dema 5-+-6

a/ah # akral din)in. ?dema 5-+-6

PEMERIKSAAN %ISIK 

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

7/11

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

8/11

PENUN'ANG

Kesp% # ;olitis ulserative pada si)moid dan distal 1olon des1enden

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

9/11

Pasien seoran) laki-laki erumur &' tahun datan) rumDr% Harjono den)an keluhan sakit perut. keluhan ini dirsejak * ulan% pasien merasakan sakitnya pada peruta/ah dan kumat-kumatan% Pasien ju)a men)eluhkan er1ampur darah. /arnanya hitam% Pasien tidak men)mual. muntah dan demam% (K pasien lan1ar% Peme

sik # $D # !0+30. nyeri epi)astrium 7% Aa # 8D( # 20in loop # ;olitis ulserative pada si)moid dan distades1enden

RESUME

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

10/11

Temuan A(n)rmal Assesment Planningdiagn)sis

Planning tera!

 sakit perut * ulan

 ( darah /arnahitam1olon in loop #;olitis ulserativepada si)moid dandistal 1olondes1enden

;olitis ulserative   - Kolonoskopi

- EA

- In9us "a;l 0.3

20tpm- Inj% Methyl

prednisolon2'm) 2=

- Inj% Ketorola1amp *=

- Inj% (samtrane=amat a

*=

8D( # 200 DM type II -H(1   - (1trapid = u

 $D # !0+30 Hipertensi )radeII

- ;aptopril 2.'*=

Penegakan Diagn)sis dan Penatalak

8/15/2019 MR Kolitis Ulseratif

11/11

T E R I M A K A S I #

1assalamu2alaikum3wr3w