MỘT SỐ YÊU CẦU CẦN THIẾT THỰC HIỆN LỌC MÁU HDF-online

TS.BS Nguyễn Bách

Khoa Nội Thận-Lọc máu, BV Thống Nhất TPHCM

Yêu cầu

1. Trang thiết bị

2. Bệnh nhân

• Đường mạch máu

• Chọn bệnh nhân phù hợp HDF-Online

3. Quản lý, giám sát hệ thống

Fresenius 4008E, 5008, Nikkiso DBB-05, Bellco Formula, Gambo AK 200 Ultra, Phoenix, Nipro NCU-18

1. Trang thiết bị 1.1. Máy HDF -online

HDF – điêu kiện tiên quyêt – phân cưng ky thuật va các chất thư

•Hê thông thuy lưc kiêm soat viêc siêu loc băng thê tich

•Kiêm tra toan diên đô nguyên ven cua hê thông thuy lưc

< 10-6 < 10-6 EBPG/ISO, 2009 (JDST)

(<0.05)

(<0.05)

(<0.001)

(<0.001)

Ultra-filtration

Ultra-filtration

- Standard Method : Spread plate (0.1 ml), TSA, 37 °C, 2 day

- More sensitive method : Membrane filtration (100 mL), R2A, 20 °C, 7 day

or 37 °C

1.2. Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn

< 10-6 < 10-6 EBPG/ISO, 2009 (JDST)

(<0.05)

(<0.05)

(<0.001)

(<0.001)

Ultra-filtration

Ultra-filtration

Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn

Ledebo I et al. NDT plus 2010;3:8-16.

EBPG/ISO, 2009 (JDST)

(<0.05)

(<0.05)

(<0.001)

(<0.001)

Ultra-filtration

Ultra-filtration

< 10-6

Hệ thống xử lý nước RO: tiêu chuẩn

Nươc thô

Nươc chay thân Dich thâm tach

Dich thâm tach siêu tinh khiêt

Sdich bu

CFU/ml <100 <100 <0.1 <10-6

EU/ml <0.25 <0.5 <0.03 <0.03

San xuât dich thâm tach

Chay thân mang loc Low-Flux va san xuât dich

thâm tach siêu tinh khiêt

Chay thân mang loc Hi-Flux va

san xuât dich bu

Truyên vao vong tuân

hoan ngoai cơ thê trong HF

va HDF

Tiêu chuẩn vê nước RO, dịch lọc, dịch bù

Endotoxin Cincentration of dialysate in

Japan

Less than 0.001EU/ｍｌ

Endtoxin Concentration

Balancing

Chamber

DIASAFE

UF pump

Dialysate

pump

Replacement

fluid pump

DIASAFE

A

V

1.3. Màng lọc nội độc tố

1.4. Mang lọc HDF

• KoA >1000

• Tinh thấm >30ml/h/mmHg/m2

• Tương hợp sinh học

11

high-flux dialyzer (KUF>

20 mL/h/mmHg and seiving coefficient (S) for ß2-

microglobulin > 0.6).

EUDIAL group

0.003-0.006

0.01 0.2

High Performance (High cut-off) Dialyzer

Phân loại màng lọc tại Nhật Bản

High-Flux: - UFR > 20 mL/mmHg/hr

- β2M SC > 0.6

- β2M Cl >20 mL/min

Super High-Flux

- β2M Cl >50 mL/min

Example: -Fresenius HF80

Example of

class4:

-Helixone FX

-Purema(DORA

-H) -ELISIO

2. Bệnh nhân: Đương mach máu

• Đường vao mạch máu la yêu tô quyêt định quan trọng nhất cho kỷ thuật TNT.

• Đối với kỷ thuật HDF: cân phai co BFR cao, ổn

định, không hẹp

High-volume OL HDF

Post-dilution: Substitution rate 80 mL/min or 20L/4hr

Pre-dilution: Substitution rate 160 mL/min or 40L/4hr

Bù dịch trước và sau màng

2

Microglobulin Clearance

Lornoy W, et al. NDT 2000;15[Suppl 1]:49-54. Post-dilution substitution rate (mL/min)

POST DILUTION HDF SUBSTITUTION RATE IS ALMOST 1/3 OF QB

3. Quản lý hệ thống, kỷ thuật • Xây dựng quy trình kỷ thuật HDF-online

• Biên ban hội chẩn BN có chỉ định HDF-online

• Protocol giám sát chất lượng nước RO

• Protocol giám sát vê hóa sinh, vi sinh nước RO, dịch lọc , dịch

siêu tinh khiêt của HDF-online

• Bao quan máy

• Đao tạo nhân lực

• Quan lý và giám sát và nâng cao chât lương

Trang thiết bị Màng HF Dịch siêu sạch Mang lọc nội độc tố Máy HDF chuẩn Cài đặt thông số BFR: 300 mL/phút Tốc độ dịch lọc > 500 mL/phút bù dịch sau mang(cao hơn nêu la bù dịch trước mang Dịch bù > 20 L/ca lọc bù dịch sau mang (cao hơn nêu trước mang) Quản lý giám sát nguồn nước về nội độc tố

Blankestijn PJ et al. Kidey Int 2010.

Kết luận

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN