MORNING REPORT29 Mei 2012

Supervisor jaga : dr. Asmin Lubis,DAF,Sp.An,KAP,KMN

Supervisor MR : dr. Asmin Lubis,DAF,Sp.An,KAP,KMN

Tim Jaga :Chief jaga : TAFICU : EKO/THChief IGD : KYJaga III: MUF

Jaga II : VEN/MTPJaga I : FIK

Lk, 8 bln, 8 kgAnamnese : Allo AnamneseKU : MuntahTelaah : Hal ini dialami pasien ± 2 hari yang lalu. frekuensi

3x, volume sekitar 2 sendok makan, isi apa yang dimakan . Sebelumnya pasien berobat ke RS HAM, didiagnosa dengan meningoencephalocele dan

dilakukan VP Shunt pada tanggal 21 Mei 2012 di RSHAM. Riwayat kejang (-), penurunan kesadaran (-),

demam (-).

RPT : Tidak adaRPO : IVFD D5% NaCl 0.225%, Inj. Ceftriaxone 125 mg/12

jam (H2), PCT 3x100 mg (K/P)

Time Sequence

21 Mei 2012Dilakukan VP

Shunt di RSHAM

24 Mei 2012PBJ

26 Mei 2012Os Muntah proyektil

27 Mei 2012Os masuk RS HAM

28 Mei 2012Pukul 16.00 WIBKonsul anestesiPkl: 21.00 WIB

Revisi VP Shunt

Preop Visit (18.30)B1 : Airway : clear, RR: 30-35 x/mnt, SP: vesikuler,

Riw Batuk/Sesak/Asma/Alergi/Flu: -B2 : Akral : H/M/K, HR: 130 – 140 x/mnt, reg, t/v:

kuat/cukup, turgor kulit kembali cepat, mukosa bibir kering (-), T: 36.90 C

B3 : Sens: GCS 15 (E4M6V5) Menangis kuat, gerak aktif, RC +/+, kepala membesar, LK : 46 Cm, sunset eyes +/+, mata cekung (-), meningoencephalocele (+) di

pangkal hidung, riwayat kejang (-), UUK cekung (-), tegang (-)

B4 : UOP (+), Vol kesan cukup, kateter tidak terpasangB5 : Abdomen soepel, peristaltik (+) N, muntah

(-), Makan Minum terakhir pukul 14.00 WIB (Susu Formula )

B6 : Oedem (-)

Laboratorium(27 Mei 2012)Hb/Ht/Leu/Tromb : 11.2/33/ 14.500/551.000PT/INR/aPTT/TT : 12,7 (18)/1,49/49,6 (28,5)/

19,2(16)SGOT/SGPT : 43/36KGD adr : 104,6Ur/Cr : 23,6/ 0,36Na/K/Cl : 135/ 4,5/ 102

Head CT-Scan ( 27 mei 2012)

Head CT-Scan

X-Ray

Diagnosa : Malfungsi VP Shunt

Tindakan : Revisi VP-ShuntPS ASA : 2 UAnestesi :GA-ETTPosisi : Supine

Problem ListMasalah Pemecahan

Pre operasi• Pasien dengan Rencana

Operasi

• Pasien anak berbeda secara anatomis, fisiologis, farmakologis dan psikologis dari orang dewasa

• Cegah secondary brain injury

• Operasi daerah kepala, ETT tertutup doek : fiksasi kuat, pasang prekordial, perhatikan pressure manometer dan SpO2

• NPO sejak rencana operasi

• Siapkan alat, obat dan peralatan emergensi sesuai dengan ukuran dan dosis pada anak.

• Pertahankan normovolemik, cegah hipoksia, hiperkarbia, cegah nyeri

• ETT tertutup doek : fiksasi kuat, pasang prekordial, perhatikan pressure manometer dan SpO2.

Problem ListMasalah Pemecahan

Durante operasi• Pasien pediatrik cendrung

hipotermi• Intubasi • Cegah peningkatan TIK

• Monitoring ventilasi dgn pulse oximetri dan End Tidal CO2

Post Operasi• Nyeri post operasi• Resiko Infeksi • Pasien Meningoencephalocele

post revisi VP-Shunt

• Pasang blangket penghangat, pasang softban,hangatkan cairan

• Hindari rangsangan simpatis atau parasimpatis.

• ETT bebas, posisi leher netral tdk hiperflexy.

• Pertahankan pCO2 32-35 mmHg.

• Analgetik adekuat• Antibiotik adekuat• Monitoring GCS, cegah secondary

brain injury

TEKNIK ANESTESIPremedikasi: SA 0.1 mg, Fentanyl 25 mcg

PreOksigenasi 5L/mnt selama 5 menitSellick Manouver,Induksi Propofol 20 mginj Rocuronium 8 mg.Intubasi ETT no: 3 cuff (-), SP kanan = kiri fiksasiMaintenance dengan Air : 2 1/2 L/i : O2 : 2 1/2 L/i sevoflurance 1-2 %

Durante OP HR : 120-145 x/mntSpO2 : 98-100%Lama operasi : 45 menitUrine output : sdn (kateter tidak terpasang)Perdarahan : -Maintenance cairan : 32 cc/jamCairan masuk :

PO → RSol : 200 cc DO → Rsol : ± 50 cc

RM 19

Post Op di RR-COTB1 : Airway clear, RR: 30-35 x/men, SP: vesikuler ,

ST (-), Sat O2 98-99%B2 : Akral : H/M/K, HR: 132 x/men, reg,

t/v: kuat/cukup, B3 : Sens: CM pupil isokor, ø 3mm/3mm, RC : +/+, B4 : UOP (+), vol. :sdn (kateter tidak terpasang)B5 : Abdomen soepel, peristaltik (+)B6 : Oedem (-)

Terapi post opBed restDiet MSS bila pasien sadar penuh dan

peristaltik (+)NIVFD NaCl 0,225% + D5% 30 gtt/iInj. Novalgin 100 mg/8 jam ivInj. Ceftriaxone 125 mg/12 jam/iv

PLANNING POST OPCek Darah Rutin, KGD adrandom, RFT,

Elektrolit

TERIMA KASIH