mutiara - case trauma abdomen

8/13/2019 Mutiara - Case Trauma Abdomen

1/84

LAPORAN KASUS

RUPTUR RENAL SINISTRA GRADE V

ET CAUSA TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Dokter Pembimbing:

dr B!mb!ng B"di!rto# S$B

Di%"%"n o&e':

M"ti!r! S!(ki!

)*))+,-.

Ke$!niter!!n K&inik I&m" Pen/!kit Bed!'

R"m!' S!kit Um"m Pendidik!n 0!tm!1!ti 2!k!rt!

0!k"&t!% Kedokter!n Uni3er%it!% Tri%!kti

2!k!rt!

A$ri& 4),*

1


2/84

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Salam sejahtera bagi kita semua.Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah swt, Tuhan Yang Maha Esa, atas

segala nikmat dan karunia yang telah diberikan sehingga pada akhirnya

saya dapat menyelesaikan makalah lapran kasus yang berjudul !Trauma

Abdmen" ini dengan sebaik#baiknya.

$apran kasus ini disusun dengan tujuan untuk melengkapi tugas di %epaniteraan

%linik &lmu 'edah di (S)P *atmawati +akarta.

alam kesempatan ini, saya ingin mengu-apkan terima kasih kepada dr. 'ambang

'udiart, Sp.' selaku pembimbing makalah lapran kasus saya di %epani teraan

%linik &lmu 'edah di (S)P *atmawati +akarta yang telah memberikan bimbingan dan

kesempatan dalam penyusunan makalah ini.

Saya sadari betul bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. leh karena

itu, saya mengharapkan saran dan kritik yang si/atnya membangun untuk kesempurnaan

makalah yang saya buat ini.

emikian yang dapat saya sampaikan, semga makalah lapran kasus

ini dapat berman/aat bagi masyarakat dan khususnya bagi mahasiswa

kedkteran.

Terima kasih

.0assalamualaikum wr. wb.

+akarta, April 213Penyusun,

Mutiara Sa4kia

232.25.167


3/84

BAB I

Pend!'"&"!n

Trauma abdmen adalah masalah yang umum terjadi pada suatu trauma dan

memberi andil 12#189 ttal kematian akibat trauma.Trauma abdmen sering terjadi pada

usia muda dan prdukti/ di masyarakat. Penyebab utama trauma abdmen berasal dari

ke-elakaan lalu lintas :%$$; yaitu 68#tarikan >regangan yang berbeda

arah antara rgan intraabdmen yang bergerak :hati dan lien; dengan rgan yang tidak

bergerak, misalnya pada ke-elakaan kendaraan bermtr.1,,=,8,6 Pada pasien yang

dilakukan laparotomi ekibat blunt injury, rgan yang paling sering terkena adalah lien

:=2#889;, hati :38#=89;, dan hematm retrperitnium :189;.8,6

Trauma tumpul abdmen mengakibatkan trauma mulai kerusakan minr pada

satu system rgan sampai kerusakan multi sistem. kter bedah trauma harus

mempunyai kemampuan untuk mendeteksi kemun-ulan semua spektrum intra abdminal

injury. Trauma tumpul abdmen berhubungan dengan injury membuat trauma tumpul

abdmen lebih kmplek dan menantang. Trauma tumpul abdmen banyak disebabkan

leh ke-elakaan kendaraan bermtr atau ke-elakaan kendaraan dengan pejalan kaki.

Penyebab yang lain termasuk jatuh dari ketinggian, ke-elakaan industri.= %e-elakaan lalu

lintas penyebab utama trauma tumpul abdmen pada masyarakat sipil.

Pada trauma tajam>tusuk>tembus dan luka tembak, ke-epatan rendah

menyebabkan kerusakan jaringan karena laserasi atau terptng. Trauma tajam merusak

rgan hanya disekitar luka. Paling sering mengenai hati :=29;, usus ke-il :329;,

3


4/84

dia/ragma :29; dan usus besar :189;. $uka tembak menyebabkan -edera lebih banyak

karena perjalanannya lebih panjang didalam tubuh dan energi kinatiknya lebih besar,

dapat mengenai usus ke-il :829;, usus besar :=29;,hepar :329;, struktur ?askuler

abdmen :89;. @edera pada trauma tajam lebih sering dideteksi dengan baik dibanding

trauma tumpul13=86iagnsis yang -epat adalah priritas utama untuk meminimalkan

mrbiditas.

Trauma tajam bisa karena luka tikam dan luka tembak, baik dengan ?elsitas

rendah :1222 kaki>detik; maupun ?elsitas tinggi :3222kaki>detik;. @edera ptensial

dari rgan intraabdmen dapat dideteksi dari lkasi luka. Barus diteliti kemungkinan

-edera di tempat lain :high indeks / suspi-in;.1 Tindakan penanganan awal tetap

berpedman pada prinsip AT$S. Adanya tanda iritasi peritneal menunjukkan -edera

rgan intraperitneum. (E ditemukan darah menunjukkan -edera usus, bila tidak ada

gejala klinis psiti/ harus tetap waspada. Pemasangan pipa lambung dan kateter menetap

penting untuk diagnstik atau mnitring adanya perdarahan lewat CDT atau kateter.3=86

T)+)AC PEC)$&SAC

Trauma Abdmen merupakan kasus yang sering dijumpai di &(. &denti/ikasi

kelainan intra abdminal masih merupakan tantangan, banyak kelainan tidak ditemukan

selama assesment awal.

engan ditemukan diagnsis intra abdminal bleeding lebih awal merupakan

priritas dalam meminimalkan mrbiditas dan mrtalitas.

=


5/84

'A' &&

$apran kasus

&dentitas

Cama Tn. B. S.

Tempat>Tgl lahir 'gr> 21 Maret 175

)mur 31 tahun 2 bulan

+enis kelamin $aki#laki

Agama &slam

Alamat 0aru +aya (T>(0 2>26 Parung %ab 'gr +awa 'arat

Pendidikan Tamat S$TPPekerjaan Tukang bangunan

Status Perkawinan %awin

C. (M 211866 menit

@ Tekanan darah 112>52 mmBg, Cadi 112 G >menit

)rin grss hematuria, inisial 22 --

ilakukan lading ($ 1222 --> jam nadi turun menjadi 52 G>menit dilanjutkan

in/us maintanan-e

Sur?ei Sekunder

%eadaan )mum Tampak sakit berat

%esadaran @mps mentis , D@S 18

Tanda ?ital

Tekanan darah 112>52 mmBg

Cadi 52 G>menit

6


7/84

*rekuensi Pernapasan 32 G>menit

Suhu 3:I;, @(T detik, edema :#;>:#;

St!t"% &ok!&i%

Regio tem$or!& de5tr!

Terdapat luka terbuka, rbekan memanjang, berjumlah satu, berukuran panjang 3

-m, daerah sekitar luka hiperemis.

Regio t'or!5

Pemerik%!!n De$!n Be&!k!ng

In%$ek%i %iri Asimetris saat statis dan

dinamis

Asimetris saat statis dan

dinamis

K!n!n Tertingg!& %!!t

$ern!$!%!n

Tertingg!& %!!t

$ern!$!%!n

P!&$!%i %iri K-al /remitus asimetris K-al /remitus asimetris

K!n!n Vo6!& 7remit"% me&em!' Vo6!& 7remit"% me&em!'

Perkusi %iri Snr di lapang paru kiri Snr di lapang paru kiri


8/84

K!n!n 8i$er%onor di &!$!ng

$!r" k!n!n

8i$er%onor di &!$!ng

$!r" k!n!n

Auskultasi %iri Suara na/as ?esikuler

0hee4ing :#;, (n-hi :#;

Suara na/as ?esikuler

0hee4ing :#;, (n-hi :#;

K!n!n S"!r! n!7!% 9; S"!r! n!7!% 9;

Regio Abdomen

&nspeksi datar, jejas :I; terdapat beberapa luka memar di regi

hip-hndrium kiri, berukuran tidak teratur, ukuran luka

terbesar 8 -m G 3 -m, ukuran luka terke-il 2.8 -m G 1 -m,

berbatas tegas

Auskultasi bising usus menurun

Perkusi timpani, pekak hepar nrmal

Palpasi de/ans muskuler :I; di seluruh regi abdmen

nyeri tekan :I; dan nyeri lepas:I;, pada inguinalis

sinistra, hepar dan lien tidak teraba

+ejas terdapat beberapa luka memar di regi hip-hndrium

kanan, berukuran tidak teratur, ukuran luka terbesar

8 -m G 3 -m, ukuran luka terke-il 2.8 -m G 1 -m,

berbatas tegas.

(e-tal Tu-he Tnus s/ingter ani nrmal, muksa li-in, tak teraba massa,

nyeri tekan seluruh arah jam, ?erriding prstat :J;.

Pada sarung tangan /e-es :J;, lendir:J;, darah :J;

Regio Genet!&i! e5tern!

meatal bleeding :#;, hematme perineal :#;

*T %$&C&S

Tampak depan

5


9/84

Tampak samping

Pemerik%!!n Pen"n

L!bor!tori"m +=)*=4),*

Pemerik%!!n 8!%i& >=+=,4 Ni&!i r"*)4@4>

*4,))4,*))

,+4)) ,?@))

?#*?#)*#+*#>

381.222# 3=.222#

321.22# 63.222

,*4,@* g=d&

**?>

>,) rib"=U&

??)>.)


10/84

# APTT

# %ntrl APTT

# PT

# %ntrl PT

# &C(

3=,1

3=,

,-#,

13, ,?@

3.12 #8.12 mml>$

.> ,)+ mmo&=L

Men"r"n

Crmal

Meningk!t

AGD

$8

p@p

B@3

Saturasi

BE

Ttal @

@#***

=3,75,7

,=

74>

17.2#=.2

Men"r"n

CrmalCrmal

Crmal

Crmal

Men"r"n

CrmalDlngan arah > (hesus I

*t ThraG

12


11/84

%esan PneumthraG Pulm eGtra

*t (L @er?i-al

%esan Tak tampak /raktur pada s -er?i-al

)SD Abdmen

11


12/84

%esan -airan bebas pada ruang hepatrenal ,splenrenal dan peri?esi-a, suspek kntusi

dan hematm ginjal kiri

@T S-an Abdmen

1


13/84

%esan Dambaran trauma ginjal grade &K dengan -uriga laserasi pada krtek renal dan

medula ple bawah serta hematme yang menyelubungi pel?is renis kiri serta hematme

perirenal yang terbatas di retrperitneal, sulit menilai adanya ektra?asasi urin

RESUME

13


14/84

Pasien serang laki#laki, 31 tahun, datang ke &D (S *atmawati dengan keluhan

sakit perut kiri atas dan sesak na/as sejak 7 jam SM(S. Sakit perut dan sesak napas

dirasakan setelah pasien terjatuh dari ketinggian = meter. Sakit perut kiri atas dirasakan

terus#menerus dan tidak menjalar. Sesak napas timbul se-ara tiba#tiba, tidak dipengaruhi

perubahan psisi, dan menetap. Tidak ada keluhan batuk maupun nyeri dada. Psisi

badan saat mendarat tidak diingat, pingsan :#;, mual :I;, muntah :#;, saat mendarat,

punggungnya tertimpa ubin, leher sakit :I;, kaku:I;, luka :#;. 'enturan pada kepala :#;,

-airan dari hidung dan telinga :#;. luka terbuka :I; bagian bawah telinga kanan, akibat

pe-ahan bahan bangunan, luka memar :I; di bagian perut kiri atas dan punggung. $uka di

bagian tubuh lain :#;. Sakit saat 'A% :I;, urin merah darah. 'A' belum. (iwayat

alkhl dan bat#batan sebelum jatuh :#;. (iwayat asma :#;, diabetes melitus :#;,

hipertensi :#;, alergi bat :#;, alergi makanan :#;, dan riwayat perasi sebelumnya :#;.

Pada pemeriksaan /isik ditemukan Sur?ei primer (( 32G>menit, nadi 112G>menit,

Airway, 'reathing, @ir-ulatin dbn, )rin grss hematuria, inisial 22 --, dilakukan

lading ($ 1222 --> jam nadi turun menjadi 52 G>menit dilanjutkan in/us maintanan-e.

Pada Sur?ei sekunder, %) TS', kesadaran @M, TTK T 112>52 mmBg, Cadi 52

G>menit, (( 32 G>menit, Suhu 3


15/84

peri?esi-a, suspek kntusi dan hematm ginjal kiri, @T S-an Abdmen %esan

gambaran trauma ginjal grade &K dengan -uriga laserasi pada krteks renal dan medula

ple bawah serta hematme yang menyelubungi pel?is renis kiri serta hematme

perirenal yang terbatas di retrperitneal, sulit menilai adanya ektra?asasi urin.

0rking iagnsis

PneumthraG dektra n 0S

(uptur (enal Sinistra grade &K e- Trauma Tumpul Abdmen

Sikap

$apartmi ekplrasi kemungkinan ne/rektmi

Puasa , -ari ruang rawat

S&

Trans/usi P(@

Sedia darah P(@ dan **P

%nsul anaestesi

Tleransi &P

&K* ($

Antibitik Analgetik

Cama perasi $aparatmi eksplrasi, ne/rektmi renal sinistra

Tanggal perasi 27#23#213 pukul 16.32 #1.32 0&' :8jam;

Cama ahli bedah dr.Eka, Sp.'

Cama Asisten dr.Mu, dr.Adiel

iagnsis Pre perati/ (uptur (enal Sinistra Drade &K et -ausa Trauma Tumpul

Abdmen

iagnsis &ntra perati/ (uptur (enal Sinistra Drade K et -ausa Trauma Tumpul

Abdmen

iagnsis Pst perati/ Pst Ce/rektmi atas indikasi (uptur (enal Sinistra Drade K et

-ausa Trauma Tumpul Abdmen

18


16/84

+umlah darah yang keluar 3222--

$apran perasi

Pasien telentang diatas meja perasi dalam anastesi umum

Asepsis dan antisepsis daerah perasi dan sekitarnya

&nsisi mediana mulai jari di bawah prsesus Gypideus sampai 3 jari diatas

sympisis pubis menembus kutis, sub-utis, /as-ia

%etika peritneum dibuka keluar darah N =22 --,

&denti/ikasi hematm retrperineal kiri, pulsatil, tampak rbekan peritneum

diatasnya dan tampak darah merembes dari rbekan peritneum tersebut

&denti/ikasi ligamentum Treit4, usus halus disisihkan ke kanan.

&nsisi peritneum dibawah ligamentum treit4 sejajar artae, identi/ikasi arteri dan

?ena renalis dan dikendalikan.

&denti/ikasi renal kiri tampak ruptur renal kiri ple bawah sampai pedikel,

tampak rbekan arteri

iputuskan dilakukan ne/rektmi sinistra, dengan meligasi dan memtng arteri

dan ?ena renalis serta memtng ureter sedistal mungkin

Eksplrasi hepar dan lien intak, usus#usus intak.

Perdarahan dirawat, hematm dibersihkan, rngga abdmen dibersihkan denganCa@l 2,7 99 steril hingga bersih.

$uka perasi di tutup lapis demi lapis dengan meninggalkan drain di retrperineal

dan para klika sinistra

perasi selesai

16


17/84

Intra Operatif

Renal Sinistra Post Operatif

Intr"k%i Po%t O$er!ti7:

1. Awasi tanda ?ital

. Awasi prduksi urin

3. Bati#hati pemberian bat ne/rtksik

=. iet puasa, CDT alirkan

8. &K* ($ 822 ml>=jam

6. @e/triaGne 1 G gr i.?


18/84

7. Transamin 3 G 1 amp i.?

12. 'ed rest ttal

11. @ek lab P$, elektrlit, albumin :target Bb O12 g>d$, Albumin O3;

0o&&o1 "$

12#23#13

S nyeri luka perasi :I;, bubling :I;, trans/usi P(@ 822 -- sudah

A n ETT

' n ?entilatr, saturasi 1229

@ T 1=2>5= mmBg, Cadi 72G>menit, suhu 36H@

)rin utput 1622 -->2jam kuning jernih, 1,3-->kg''>jam 'alans -airan I 382

@mps mentis

Mata knjun-ti?a pu-at :I;, sklera ikterik :#;

ThraG Pulm Suara napas Kesikuler I>I, (n-hi #>#, whee4ing #>#

@r S1#S reguler, murmur:#;, gallp :#;

@hest tube undulasi ada, trkar baik, bubble :#;, prduksi :I; 12-->2jam

Abdmen

&nspeksi datar, lemas, kembung :#;,darm -untur, darm stei/ung :#;

$uka perasi tertutup kassa, rembesan :#;

rain

# (etrperitneal 52-->2 jam serhemragik

# &ntra peritneal 62-->2 jam serhemragik

Auskultasi 'ising usus :I; nrmal

Perkusi timpani

Palpasi supel, de/ans muskular :#;, nyeri tekan :#;

Ekstremitas akral hangat:I;>:I;, edem :#;>:#;, @(Tdetik

(T TSA baik, ampula tidak klaps, muksan li-in, massa :#;, CT :#;,

Pada sarung tangan arah :#;, lendir :#;, /eses :I;

15


19/84

$ab :12#23#213;

arah $engkap 5,=>6>7722>1.222

)reum>@reatinin 8=>2,5

Elektrlit 13=.28>125

PT>APTT 17.8 :13. 36.3 :3=.;

Albumin ,=

*t thraG pst pemasangan 0S tanggal 27#23#213

%esan PneumthraG deGtra pst 0S

A

Pst ne/rektmi BI1 atas indikasi (uptur Dinjal sinistra grade K et -ausa Trauma

Tumpul Abdmen

Pst 0S BI1 atas indikasi Pneumthraks eGtra

P Pan4 1G1 ?ial

@ek P$

Bindari CSA&

&K* ($ 822-- I Amin/luid 222-- > =jam

CDT bilas jika jernih, @lear /luid 18-->jam jika kembung CDT dibuka

*ley kateter displing Ca@l 2,79 18 tetes>menit

17


20/84

11#23#13

S demam ada

A n ETT

' n ?entilatr, saturasi 1229

@ T 1=7>57 mmBg, MAP125 Cadi 125G>menit, suhu 3=jam, 1,2= -->kg''>jam, 'alan-e -airan I1I, (n-hi I>I, whee4ing #>#


0S undulasi ada, trkar baik, prduksi minimal

Abdmen

&nspeksi kembung :I;,darm -untur, darm stei/ung :#;

$uka perasi tertutup kassa, rembesan :#;

rain

# (etrperitneal 82-->= jam serhemragik

# &ntra peritneal =2-->= jam serhemragik CDT 322--, jernih

Auskultasi 'ising usus :I; nrmal

Perkusi timpani

Palpasi tegang, nyeri tekan :#;

Ekstremitas akral hangat:I;>:I;, edem :#;>:#;, @(T detik

A

Pst ne/rektmi BI atas indikasi (uptur Dinjal sinistra grade K et -ausa TraumaTumpul Abdmen

Pst 0S BI atas indikasi Pneumthraks eGtra

P

# iet -air 6G82 @lear /luid, CDT klem 3 jam, 1 jam alirkan

2


21/84

# Cebuli4er Kentlin 'isl?n Ca@l 2.79 111 >6jam

# Albumin 29 122-- hari

# Spling *@ a//

# @ek PT>APTT

# Trans/usi P(@ target Bb Q12 g>d$

# **P 822--

# )sul tensi jangan terlalu tinggi, MAP diturunkan :I, (n-hi I>I, whee4ing #>#


0S undulasi :#;, prduksi :#;

Abdmen

&nspeksi kembung berkurang

Auskultasi 'ising usus :I; Crmal

Perkusi timpani Palpasi tegang berkurang, nyeri tekan :#;

CDT prduksi 32-->=jam

rain intraabdmen 1=2-->=jam serhemragik

Ekstremitas akral hangat :I;>:I;, edem :#;>:#;, @(Tdetik

1


22/84

A


Tumpul Abdmen


Se?ere Sepsis et -ausa BAP

P

# iet -air 6G82 @lear /luid, CDT klem 3 jam, 1 jam alirkan

# Antibitik Merpenem 3 G g

Amikasin 1 G 1g

# Transamin 3 G 822mg

# Kit % 3 G 12mg

# Kit @ G 22mg

# Albumin 29 122-- Bari ke#

# Mi-rlaG 1 G

# Cebuli4er Kentlin 'isl?n Ca@l 2.79 111 >=jam

13#23#213

S emam tidak ada, mulas tidak ada

A n ETT

' n ?entilatr, (( =G>menit

@ T 1=2>52 mmBg, Cadi 75G>menit, suhu 3=jam, .28-->kg''>jam, 'alan-e -airan #53

@mps mentis, D@S 18

Mata knjun-ti?a pu-at :#;

ThraG Pulm Suara napas Kesikuler I>I, (n-hi I>I, whee4ing #>#



Abdmen

&nspeksi kembung berkurang


23/84


Perkusi timpani

Palpasi de/ans muskular :#;, nyeri tekan :#;

CDT prduksi 122-->=jam rain

o intraabdmen 1=jam serhemragik

o retrabdmen =2-->=jam serhemragik


$ab

P$ 7,6>32>18.222>15.222PT 13,>13,8, APTT 3=,1>3=,

A

Pst ne/rektmi BI= atas indikasi (uptur Dinjal sinistra grade K et -ausa Trauma

Tumpul Abdmen

Pst 0S BI= atas indikasi Pneumthraks eGtra

Se?ere Sepsis et -ausa BAPP

# iet -air 6G122 --, CDT klem 3 jam, 1 jam alirkan

# 'alan-e -airan usahakan 822#1222

# A// 0S besk


Amikasin 1 G 1g


# Kit % 3 G 12mg

# Kit @ G 22mg

# Mi-rlaG k>p


3


24/84

1=#23#213

S emam tidak ada, batuk :I;, dahak :I; putih

A n ETT

' n ?entilatr, (( =G>menit

@ T 118>=jam, 3,2-->kg''>jam 'alan-e -airan #17=2

@mps mentis, D@S 18


ThraG Pulm Suara napas Kesikuler I>I, (n-hi :I>I;, whee4ing #>#



Abdmen

&nspeksi datar


Perkusi timpani

Palpasi supel, de/ans muskuler :#;, nyeri tekan :#;

CDT prduksi :#;

rain

o &ntra abdmen 122-->=jam serhemragik

o (etr abdmen 22-->=jam serhemragik


$ab P$ 12.1>31>12.122>1


25/84

P

# (ntgen thraG ulang pst a// 0S siang ini

# iet -air 6 G 22 --, CDT 3 jam alirkan, klem 1 jam

# DK luka


Amikasin 1 G 1g


# Kit % 3 G 12mg

# Kit @ G 22mg

# Mi-rlaG k>p


18#23#213

S emam tidak ada, batuk :I;, terkadang dahak :I; putih

A n ETT

' n ?entilatr, (( 15G>menit

@ T 11=>menit, suhu 3=jam, ,28-->kg''>jam 'alan-e -airan #162

@mps mentis, D@S 18




Abdmen

&nspeksi datar


Perkusi timpani


CDT prduksi :#;

8


26/84

rain


o (etr abdmen 3=8-->=jam serhemragik

Ekstremitas akral hangat :I;>:I;, edem :#;>:#;, @(Tdetik$ab P$ 11.1>3=>13.322>=.222

)reum>@reatinin 6>2.3,=6>12

A


Tumpul Abdmen



P

# (en-ana ekstubasi

# iet -air 6 G 82 --, CDT 3 jam alirkan, klem 1 jam


Amikasin 1 G 1g

# Kit @ G 22mg

# Mi-rlaG k>p


16#23#213

S demam tidak ada , keluhan lain :#;

A pst ekstubasi, @lear

' spntan, (( 15G>menit

@ T 136>58 mmBg, :MAP 72;, Cadi 67G>menit, suhu 3=jam, 1,kg''>jam 'alan-e -airan #152

@mps mentis, D@S 18

6


27/84




Abdmen

&nspeksi datar


Perkusi timpani


rain

o

&ntra abdmen 112-->=jam serhemragiko (etr abdmen 2-->=jam serhemragik


$ab P$ 13.7>=1>17.22>816.222

)reum>@reatinin 85>2.5

Elektrlit Ca>%>@l 13>=,6>77

A

Pst ne/rektmi BI< atas indikasi (uptur Dinjal sinistra grade K et -ausa Trauma

Tumpul Abdmen

Pst 0S BI< atas indikasi Pneumthraks eGtra


P

# A// CDT dan drain retrperitneal

# iet -airiet lunak,


Amikasin 1 G 1g

# Kit @ G 22mg


# (anitidin G 1 amp


28/84

# @ek albumin

16= mmBg, Cadi menit, suhu 36,8H@ (( 16G>menit, spntan

)rin utput 1522 -->=jam, 1,8-->kg''>jam 'alan-e -airan J=I, (n-hi :I>I; minimal, whee4ing #>#


Abdmen

&nspeksi datar


Perkusi timpani


rain

o &ntra abdmen =jam serhemragik


A


Tumpul Abdmen

BAP

P

# iet lunak,


Amikasin 1 G 1g

# Kit @ G 22mg


5


29/84


30/84

P

# iet bebas T%TP, minum bebas


Amikasin 1 G 1g

# Kit @ G 22mg


# (anitidin G 1 amp

# Mbilisasi duduk

17#23#213

S demam tidak ada, makan dan minum mau

@mps mentis, D@S 18

T 1=>menit, suhu 36,7H@ (( 2G>menit, spntan

)rin utput 1=8 -->=jam, 1,=5-->kg''>jam 'alan-e -airan J128


ThraG Pulm Suara napas Kesikuler I>I, (n-hi :#>#;, whee4ing #>#


Abdmen

&nspeksi datar


Perkusi timpani


rain



$ab P$ 11.1>38>11.222>=55.222

)reum>@reatinin 3=>1,2

DS 7

32


31/84

Elektrlit Ca>%>@l 133,=>128

A

Pst ne/rektmi BI12 atas indikasi (uptur Dinjal sinistra grade K et -ausa

Trauma Tumpul Abdmen

P

# iet T%TP, minum bebas

# )sul a// drain

# Antibitik Merpenem 3 G gstp

Amikasin 1 G 1gstp

Danti @e/aperi4ime sulba-tam 3 G 1g

# Kit @ G 22mg


# (anitidin G 1 amp

# Mbilisasi duduk

# A-- dr.Eka,Sp.' bleh pindah ruang rawat B@) = utara, bila B@) penuh, pindah

ke ruang rawat biasa lantai = utara>selatan.

Setelah itu, pasien pindah ke ruang rawat biasa di lantai = utara, keluhan tidak ada,makan dan minum mau, 'A' dan 'A% nrmal lan-ar, @M, hemdinamik stabil, status

generalis dalam batas nrmal, status lkalis luka tertutup ?erban, rembesan tidak ada,

saat dibuka, luka kering, drain intra abdminal a// setelah prduksi minimal, setelah itu

pasien dapat rawat jalan.

Progno%i%

# Ad ?itam dubia ad bnam

# Ad /ungsinam dubia ad malam

# Ad sanatinam bnam

31


32/84

'ab &&&

Tinjauan pustaka

ANATOMI

RONGGA ABDOMEN

(ngga abdmen terletak pada diantara diaphragma dan apertura pel?is superir.

(ngga abdmen merupakan rngga yang terbesar di dalam tubuh. (ngga abdmen

bagian kranial dibatasi leh dia/ragma pada yang memiliki bentuk seperti kubah. $ien,

hepar, gaster dan sebagian bagian dari ginjal terletak pada bagian bawah kubah tersebut,

dan diprtesi leh -stae bagian in/erir dan kartilag -stae. 'agian kaudal abdmen

dibatasi leh apertura pel?is superir sehingga melindungi ileum, -ae-um, dan sigmid,

bagian ?entrlateral dibatasi leh tt dinding perut dan m. &llia-us, sedangkan drsal

-lumna ?ertebralis m. psas majr m. psas minr m. uadratuslumbrum.

@a?um abdminalis tidak sesuai dengan batas tulang yang membatasinya karena

1. iaphragma berbentuk kubah dan menjrk ke dalam -a?um thra-alis sampaisetinggi -sta K :di kanan; sedangkan di kiri kira J kira ,8 -m lebih rendah.

. ibagian kaudal -a?um abdminalis juga menjrk sampai ke -a?um pel?i-um

dan men-akup pel?is majr.

3


33/84


34/84

1. Mus-uli anterlaterales

a. mm. bliuus :tt serng dinding anterir;

m. bliuus abdminis eGternus

m. bliuus abdminis internus

m. Trans?ersus abdminis

b. mm. (e-ti :tt lurus dinding anterir;

m. (e-tus abdminis

3=


35/84

m. Pyramidalis

. Mus-uli psterires

a. m. psas majr

b. m. psas minr

-. m.ilia-us

*ungsi tt J tt dinding perut

1. M. bliuus eGternus /iksasi dan rtasi batang tubuh abdminales, menurunkan

-stae pada ekspirasi paksa

. M. bliuus internus membantu /iksasi dan rtasi batang tubuh abdminales,

membantu menurunkan -stae pada ekspirasi paksa

3. M. Trans?ersus abdminis Mengkmpresi dan menykng isi abdmen dan

mem/leksikan M. bliuus eGternus dan internus

=. M. (e-tus abdminis Mengkmpresi dan menykng isi abdmen dan

mem/leksikan batang tubuh :?ertebra lumbal;

4,? VASKULARISASI DINDING ABDOMEN

Pemb"&"' N!di

inding abdmen diperdarahi leh

1. Aa. &nter-stales K&& J F&&

. Aa. $umbales

3. A. Epigastri-a superir

=. A. Epigastri-a in/erir

38


36/84

8. Aa. &nguinales super/i-iales

6. A. @ir-um/leGa ilium pr/unda

Aa. &nter-stales diper-abangkan dari arta thra-alis, lalu berjalan di dalam sul-us

-stae. Setelah keluar dari sul-us -stae maka ke#6 Aa. &nter-stales terletak diantara m.

Trans?ersus abdminis an m. blius internus abdminis. Aa. &nter-stales

memper-abangkan

a. (r. Psterir aa. &nter-stales untuk tt punggung

b. (r. $aterales aa. &nter-stales

-. (r. Anterir aa. &nter-stales, mengurus dan memasuki ?agina m. (e-tus

abdminis

Aa. $umbales, biasanya empat pasang, diper-abangkan dari Arta abdminalis setinggi

?ertebrae lumbales & J &K. Aa. $umbales berjalan ke lateral pada -rpra ?ertebrae

lumbales di sebelah drsal trun-us symphati-us.

A. epigastri-a superir merupakan salah satu -abang akhir A. mammaria interna :A.

thra-i-a interna;, diper-abangkan setinggi spatium inter-stales K&. Setelah

meninggalkan -a?um thra-is, A. epigastri-a superir memasuki ?agina m. (e-tus

abdminis di sebelah drsal -artilag -stae K&&&. Mula J mula terletak drsal terhadap

m. (e-tus abdminis lalu menembus tt tersebut untuk beranastmsis dengan A.

epigastri-a in/erir.

A. epigastri-a in/erir :A. epigastri-a pr/unda; diper-abangkan dari A. ilia-a eGterna

tepat kranial ligamentum inguinale Puparti, lalu berjalan ke arah ?entral di dalam

jaringan subperitneal. Selanjutnya A. epigastri-a in/erir berjalan miring ke kranial di

sepanjang tepi medial annulus inguinalis pr/undus.

Setelah menembus /as-ia trans?ersalis, A. epigastri-a in/erir berjalan di sebelah ?entral

linea semi-ir-ularis uglasi ke arah kranial di antara m. (e-tus abdminis dan lamina

psterir ?agina m. (e-tus abdminis. %ranial terhadap umbili-us, A. epigastri-a

superir dan Aa. &nter-stales.

36


37/84


38/84

(r.?entrales nn thra-ales K&& J F&& :Cn inter-stales; berjalan diantara m.

blius internus abdminis dan m. Trans?ersus abdminis. (r. @utanei anterires

diper-abangkan setelah menembus ?agina M. (e-tus abdminis, sedangkan ((

-utanei laterales diper-abangkan sekitar umbilikus.

Cn thra-ales K&& JF&& juga mempersara/i m. (e-tus abdminis sehingga

kerusaka sara/ tersebut dapat menimbulkan kelumpuhan m. (e-tus abdminis.

Cn thra-alis K&& mempersara/i kulit dinding abdmen setinggi pr-. Giphideus,

Cn thra-ales K&&& J &F antara pr-. Giphideus dan umbilikus, C.thra-alis F

setingi umbilikus sedangkan C. Thra-alis F&& mengurus pertengahan antara

umbilikus dan symphisis sseus pubis.

. C. $umbales &

C lumbalis & berjalan sejajar dengan Cn thra-ales dan memper-abangkan

C. ilihypgastri-us

C. &linguinalis

Cn. &lihypgastri-us et iliinguinales berjalan diantara m. bliusinternus

abdminis dan m. Trans?ersus abdminis sampai spina ilia-a anterir superir.

%ira J kira ,8 -m disebelah kranial annulus inguinalis super/i-ialis, Cn.

&lihypgastri-us menembus apneursis tt serng dinding perut dan berubah

menjadi sara/ kulit.

C. &linguinalis berjalan di kanalis inguinalis lal mempersara/i kulit disekitar

radiG penis, bagian ?entral s-rtum dan kulit tungkai atas didekatnya.

C thra-alis F&& :C sub-stalis; dan C lumbalis & merupakan sara/ yang palingpenting karena keduanya mempersara/i alat J alat penting di bagian kaudal

dinding abdmen.

Abdmen dibagi menjadi = area

35


39/84

1. Pertama &ntra thra-is abdmen

Terletak di abdmen atas di dalam sangkar iga. Terdiri dari dia/ragma,

hepar, lien, dan gaster. Sangkar iga ini membuat rgan tersebut tidak dapat

diraba dan diperiksa se-ara kmplit.

. Pel?i- abdmen

ibatasi tulang pel?is, yang berisi antara lain ?esi-a urinaria, urethra,

re-tum, ileum, dan pada perempuan, ?arium, tuba /allpi, dan uterus. Trauma

pada struktur tersebut biasanya eGtra peritneal dan sulit didiagnsis.

3. (etr peritneal abdminal

Yang terdiri dari ren, ureter, pan-reas, arta, dan ?ena -a?a. Trauma pada

bangunan tersebut sangat sulit untuk didiagnsis berdasarkan hasil pemeriksaan

/isik. E?aluasi pada rgan tersebut mungkin memerlukan @T S-an, angigra/i,

R *t 'C#&KP.

=. True abdmen

Yang terdiri ileum dan -ln, uterus jika gra?id, dan ?esi-a urinaria jika

distended. Per/rasi pada rgan ini berhubungan nyata dengan hasil

pemeriksaan /isik dan biasanya bermani/estasi klinis sebagai rasa sakit dan

nyeri tekan pada peritnitis.3

'erdasarkan pembagian yang lebih rin-i, abdmen terbagi menjadi sembilan

daerah yang dibatasi leh empat garis bayangan pada dinding anterir, dua diantaranya

berjalan hri4ntal mengelilingi badan :yang atas setinggi tulang rawan iga kesembilan,

yang bawah setinggi bagian atas krista iliaka;, dan dua lainnya ?ertikal di kiri dan kanan

tubuh yaitu dari tulang rawan iga kedelapan hingga ke pertengahan ligamentun inguinale

:rland, 22;. Permukaan abdmen terbagi atas 7 regi

1; (egi epigastrium

; (egin hipkndrium kanan

3; (egin hipkndrium kiri

=; (egin umbili-us

8; (egin lumbal kanan

6; (egin lumbal kiri

37


40/84


41/84

'erdasarkan letaknya, rgan dalam abdmen terbagi menjadi dua, yaitu rgan

intraperitneal dan retrperineal. rgan#rgan intraperitneal diantaranya lambung,

hepar, dudenum, pankreas, kln, dan rgan#rgan saluran pen-ernaan yang lain.

Adapun rgan yang terletak retrperitneal seperti ginjal, arta, dan ?enaka?a in/erir

:Sri?athsan, 227;.

An!tomi Gin

The kidneys lie alng the brders / the psas mus-les and are there/re bliuely

pla-ed. The psitin / the li?er -auses the right kidney t be lwer than the le/t :*igures

1J and 1J3;. The adult kidney weighs abut 182 g. The kidneys are supprted by the

perirenal /at :whi-h is en-lsed in the perirenal /as-ia;, the renal ?as-ular pedi-le,abdminal mus-le tne, and the general bulk / the abdminal ?is-era.

Kariatins in these /a-trs permit ?ariatins in the degree / renal mbility. The

a?erage des-ent n inspiratin r n assuming the upright psitin is =J8 -m. $a-k /

=1


42/84

mbility suggests abnrmal /iGatin :eg, perinephritis;, but eGtreme mbility is nt

ne-essarily pathlgi-.

n lngitudinal se-tin :*igure 1J=;, the kidney is seen t be made up / an uter

-rteG, a -entral medulla, and the internal -ali-es and pel?is. The -rteG is hmgeneus

in appearan-e. Prtins / it prje-t tward the pel?is between the papillae and /rni-es

and are -alled the -lumns / 'ertin. The medulla -nsists / numerus pyramids /rmed

by the -n?erging -lle-ting renal tubules, whi-h drain int the minr -ali-es at the tip

/ the papillae.

'ld Supply

A. A(TE(&A$

Ea-h adrenal re-ei?es 3 arteries ne /rm the in/erir phreni- artery, ne /rm the arta,

and ne /rm the renal artery.

'. KEC)S

'ld /rm the right adrenal is drained by a ?ery shrt ?ein that empties int the ?ena

-a?a the le/t adrenal ?ein terminates in the le/t renal ?ein.:smith;

Tr!"m! Abdomen

De7ini%i

Trauma tumpul abdmen dide/inisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang

terletak diantara dia/ragma dan pel?is yang diakibatkan leh luka tumpul atau yang

menusuk. Trauma pada abdmen dapat di bagi menjadi dua jenis

a. Trauma penetrasi Trauma Tembak, Trauma Tusuk

=


43/84

b. Trauma nn#penetrasi diklasi/ikasikan ke dalam 3 mekanisme utama, yaitu

tenaga kmpresi :hantaman;,tenaga deselerasi dan akseleasi. Tenaga kmpresi

:compression or concussive forces; dapat berupa hantaman langsung atau

kmpresi eksternal terhadap bjek yang ter/iksasi. Misalnya han-ur akibat

ke-elakaan>crash, atau sabuk pengaman yang salah>belt injury. Bal yang sering

terjadi hantaman menyebabkan sbek dan hematm subkapsular pada rgan padat

?isera. Bantaman juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen pada

rgan berngga dan menyebabkan ruptur :Salmne R Salmne,211;. Tenaga

deselerasi menyebabkan regangan dan sbekan linier rgan#rgan yang ter/iksasi.

@edera deselerasi klasik termasuk hepatic tearsepanjang ligamentum teres dan

-edera intima pada arteri renalis :Salmne R Salmne,211;. @edera

akselerasi trauma pada dinding abdmen terdiri dari kntusi dan laserasi.

1;%ntusi dinding abdmen tidak terdapat -edera intra abdmen, kemungkinan

terjadi eksimsis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah

dapatmenyerupai tumr. ;. $aserasi, jika terdapat luka pada dinding abdmen

yang menembus rngga abdmen harus di eksplrasi :Sjamsuhidayat, 223;.

Etio&ogi

Trauma tumpul abdmen banyak disebabkan leh ke-elakaan kendaraan bermtr

atau ke-elakaan kendaraan dengan pejalan kaki. Penyebab yang lain termasuk jatuh dari

ketinggian, ke-elakaan industri.= %e-elakaan lalu lintas penyebab utama trauma tumpul

abdmen pada masyarakat sipil. Trauma tumpul, yaitu trauma abdmen tanpa

penet ras i ke dalam rngga abd men dapat di sebabkan leh ja tuh, keker asan

/is ik atau pukulan, ke-elakaan lalu lintas :82#benda tumpul

=3


44/84

Merupakan trauma abdmen tanpa penetrasi ke dalam rngga peritneum.

$uka tumpul pada abdmen bisa disebabkan leh jatuh, kekerasan /isik atau

pukulan, ke-elakaan kendaraan bermtr, -edera akibat berlahraga, benturan,

ledakan, deselarasi, kmpresi atau sabuk pengaman. $ebih dari 829 disebabkan

leh ke-elakaan lalu lintas.:&gnati?i-us,226;

Tekanan trauma tumpul abdmen biasanya melalui 3 mekanisme

1. eselerasi -epat menyebabkan perbedaan pergerakan antara struktur yang

berdekatan sebagai akibat dihasilkannya kekuatan seperti menggunting dan

menyebabkan rgan padat dan pedikel ?as-ular menjadi rbek, terutama pada titik

perlekatan.3

. %etika isi intra abdminal terdesak antara dinding abdmen anterir dan -lumna

?ertebra atau sangkar iga. %eadaan ini menyebabkan e/ek desakan, dimana rgan

padat :lien, hepar, ren; mudah -edera.=,8

3. %mpresi luar yang menghasilkan se-ara tiba# tiba dan kenaikan tekanan intra

abdminal yang dramatis, dan pun-aknya ruptur rgan hllw ?is-us :sesuai

dengan prinsip hukum 'yle;.8

%e-elakaan atau trauma yang terjadi pada abdmen, umumnya banyak

diakibatkan leh trauma tumpul. Pada ke-elakaan kendaraan bermtr, ke-epatan,

deselerasi yang tidak terkntrl merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma

ketika tubuh pasien terpukul setir mbil atau benda tumpul lainnya.

:&gnati?i-us,226;. Pengemudi dan penumpang disebelahnya yang tidak memaki

sabuk pengaman dapat mengalami lima /ase pergerakan bila terjadi tabrakan dari

depan yang mengakibatkan trauma deselerasi

1. %rban akan tersungkur ke depan dan lututnya membentur dashboard

sehingga terjadi /raktur patella dan atau luksasi sendi panggul.

. %epala membentur bingkai ka-a depan yang dapat menyebabkan trauma

kepala, -edera tak, dan /raktur ser?ikal.

3. ada membentur kemudi sehingga menyebabkan /raktur sternum, iga dan

-edera jantung atau paru.

=. %epala membentur ka-a depan sehingga terjadi trauma wajah

==


45/84

8. %rban terbanting kembali ke tempat duduknya dan kalau tidak ada senderan

kepala, akan terjadi -edera gerak -ambuk :whiplash; pada tulang leher.

Trauma pada pengendara sepeda mtr atau sepeda juga khas. Sekitar 62#


46/84

yang lebih kuat. Sedangkan -edera pada pankreas dan dudenum sangat jarang terjadi

akibat trauma tumpul dan biasanya terjadi akibat benturan yang sangat keras. %ejadian

trauma tumpul pada ginjal sekitar 52#729, -edera ginjal umumnya disertai trauma berat

yang yang disertai dengan -edera rgan lain :@harltte 22,An!mne%i%

Se-ara umum, jangan menanyakan riwayat lengkap hingga -edera yang

mengan-am nyawa teridenti/ikasi dan mendapatkan penatalaksanaan yang sesuai.

AMP$E :Salmne R Salmne, 211; sering digunakan untuk mengingat kun-i dari

anamnesis, yaituAllergies !edications Past medical history "ast meal or other intake

#vents leading to presentation.

Anamnesis riwayat trauma sangat penting untuk menilai -edera yang terjadi.

Terutama mekanisme trauma dan waktu kejadian traumanya karena ini sangat

mempengaruhi prgnsis. Pasien dengan penurunan kesadaran dapat dilakukan

allanamnesis terhadap pengantar yang mengetahui kejadian. Selain itu hal yang penting

adalah keterangan mengenai tanda ?ital, -edera yang terlihat, dan respn terhadap

perawatan pra masuk rumah sakit apabila pasien mendapatkan perawatan lain setelah

kejadian trauma.

)deani R Seinberg :211; menyatakan bahwa /aktr penting yang berhubungan

dengan pasien trauma tumpul abdmen, khususnya yang berhubungan dengan ke-elakaan

kendaraan bermtr perlu digali lebih lanjut, baik itu dari pasien, keluarga, saksi, ataupun

plisi dan paramedis. Bal#hal tersebut men-akup

a. Prses ke-elakaan dan kerusakan kendaraan.

b. 0aktu pembebasan :e?akuasi; yang dibutuhkan.

-. Apakah pasien meninggal

d. Apakah pasien terlempar dari kendaraan

e. 'agaimana /ungsi peralatan keselamatan seperti sabuk pengaman dan airbags

=6


47/84

/. Apakah pasien dalam pengaruh bat atau alkhl

g. Apakah ada -edera kepala atau tulang belakang

h. Apakah ada masalah psikiatri

Pada pasien anak, perlu digali apakah ada riwayat gangguan kagulasi atau

penggunaan bat#bat anti platelet :seperti pada de/ek jantung -ngenital; karena dapat

meningkatkan resik perdarahan pada -edera intra abdmen :0egner et al.,226;.

Pemerik%!!n 0i%ik

E?aluasi pasien dengan trauma tumpul abdmen harus lengkap dan segala yang

ada dengan semua trauma ter-atat termasuk trauma kepala, sistem respirasi, atau sistem

kardi?askular didahulukan dari pada trauma abdmen.8

Pemeriksaan /isik tetap lebih penting untuk laparatmi urgent, pasien dengan

status mental dan neurlgi baik, dengan gejala dan tanda trauma abdmen, termasuk

nyeri tekan. Pendekatan standar adalah dilakukan laparatmi urgent tanpa memerlukan

pemeriksaan diagnstik.

%eluhan pasien trauma tumpul abdmen ber?ariasi, tetapi se-ara garis besar

dibagi yaitu Pertama, kehilangan ?lume darah dimana tergantung pada ke-epatan dan

beratnya perdarahan dapat menyebabkan kehausan, hiptensi rthstatik, perasaan

melayang saat kepala diangkat dan keebingungan. %edua iritasi peritneum menimbulkan

sakit dan akibat langsung dari hemati-, in/eksi atau iritasi en4imatik. Sakit dapat mun-ul

saat kejadian, beberapa jam atau beberapa hari terutama pada kasus -edera hllw

?is-us dan pan-reas.18

%eputusan untuk dilakukan perasi urgent setelah resusitasi awal merupakan

keputusan yang penting. Apabila serang pasien respn dengan resusitasi -airan dan

stabil, tetap dibser?asi dan re#e?aluasi. Pasien yang tetap syk setelah mendapat -airan 3

liter intra?ena, biasanya terjadi perdarahan yang masih berlangsung dan memerlukan

lapartmi darurat. perasi tidak bleh terlambat akibat menunggu hasil pemeriksaan

penunjang.1

E?aluasi pasien dengan trauma tumpul abdmen harus dilakukan dengan

semua -edera merupakan priritas. Perlu digali apakah ada -edera kepala, sistem

=


48/84

respirasi, atau sistem kardi?askular diluar -edera abdmen :Salmne R Salmne,

211 )deani R Steinberg, 211;.. Pemeriksaan yang diperlukan adalah

a.Pemeriksaan awal

i.Setelah sur?ei primer dan resusitasi dilakukan, /kus dilakukan pada sur?ei sekunder

abdmen.

ii.)ntuk -edera yang mengan-am jiwa yang membutuhkan pembedahan segera, sur?ei

sekunder yang kmprehensi/ dapat ditunda sampai kndisi pasien stabil.

iii.Pada akhir pemeriksaan awal dilihat kembali luka#luka ringan pada penderita.

'anyak -edera yang samar dan baru termani/estasikan kemudian.

-. &nspeksi

i. Pemeriksaan abdmen harus sistematik, termasuk harus diamati adanya

abrasi atau ekimsis. +ejak sabuk pengaman misalnya -ntusi atau abrasi

menyilang abdmen bawah, dapat dihubungkan dengan ruptur usus halus

dan peningkatan insidensi -edera intra abdmen. Adanya -etakan pla

kain pada kulit, disebabkan leh kmpresi kulit yang menyiratkan kuatnya

benturan yang terjadi. Pada inspeksi, abdmen distensi, kemungkinan

disebabkan pneumperitneum, dilatasi gaster, atau ileus karena iritasi

peritneum.

ii. Ekimsis yang meliputi regi /lanks :Drey Tumr Sign; atau umbili-us

:@ullen Sign; mengindikasikan adanya perdarahan retr peritneal. Tetapi

keadaan tersebut biasanya mun-ul terlambat beberapa jam sampai

beberapa hari.8,18 Memar dan edema panggul meningkatkan ke-urigaan

adanya -edera retrperitneal.

iii. bser?asi pla perna/asan karena perna/asan perut dapat mengindikasikan

-edera medulla spinalis. Perhatikan distensi abdmen, yang kemungkinan

berhubungan dengan pneumperitneum, dilatasi gastrik, atau ileus yang

diakibatkan iritasi peritneal.

i?. 'radikardi mengindikasikan adanya darah bebas di intra peritneal pada

pasien dengan -edera trauma tumpul abdmen.

?. &nspeksi genital dan perineum dilakukan untuk melihat -edera jaringan

lunak, perdarahan, dan hematm.

=5


49/84

d. Auskultasi

Auskultasi pada -edera abdmen hanya memberikan in/rmasi yang sedikit.

'anyak dkter berpengalaman per-aya bahwa adanya peristaltik tidak

menyingkirkan ileus atau -edera usus dan tidak adanya peristaltik tidak

membuktika adanya -edera usus.18 Auskultasi adanya bising usus di thraG

mengindikasikan adanyan ruptur dia/ragma.8

i. 'ising pada abdmen menandakan adanya penyakit ?askular atau /istula

arteri?ensa traumatik.

ii. Suara usus pada rngga thraks menandakan adanya -edera dia/ragmatika.

iii. Selama auskultasi, palpasi perlahan dinding abdmen dan perhatikan reaksinya.

A us ku l t as i a da a ta u t id ak n ya b i s in g u s us p ad a k e e mp at

k u a d r a n a b d m e n . +ika adanya ekstra?asasi darah menyebabkan hilangnya

bunyi bising usus, juga perlu didengarkan adanya bunyi bruits dari arteri renalis,

bunyi bruits pada umbili-al merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis.

ter jad i penurunan sua ra bis ing usus. Pas ien dengan peritnitis umum, bising

usus akan melemah atau menghilang sama sekali, hal inidisebabkan karena

peritneal yang lumpuh sehingga menyebabkan usus ikut lumpuh ataut i d a k

b e r g e r a k : i l e u s p a r a l i t i k ; .

d.Palpasi

Pada palpasi diharapkan dapat in/rmasi lebih banyak, pada pasien trauma tumpul

abdmen nyeri tekan lkal maupun general ditemukan pada 729 pasien sadar dengan

-edera intra abdminal. Tetapi tidak semua nyeri tekan abdmen menunjukan patlgi

intra abdmen. %ntusi dinding abdmen juga menyebabkan nyeri tekan abdmen. 18

Trauma yang menyebabkan nyeri tekan dan spasme pada dinding abdmen,

menyebabkan diagnsis menjadi sulit. *raktur iga bawah, /raktur pel?is, dan kntusi

dinding abdmen menimbulkan gejala peritnitis. alam penelitiannya Pwell et all

melaprkan e?aluasi klinis saja mempunyai akurasi rata#rata hanya 68 9 untuk

mendeteksi ada atau tidak ada perdarahan intra abdminal.8 Pada umumnya akurasi

meningkat jika dilakukan pemeriksaan ulangan dan se-ara peridik.8

i. Palpasi seluruh dinding abdmen dengan hati#hati sembari menilai respn pasien.

=7


50/84

Perhatikan massa abnrmal, nyeri tekan, dan de/rmitas.

ii. %nsistensi yang lunak dan terasa penuh dapat mengindikasikan perdarahan

intraabdmen.

iii.%repitasi atau ketidakstabilan ka?um thraks bagian bawah dapat menjadi tanda

ptensial untuk -edera limpa atau hati yang berhubungan dengan -edera tulang

rusuk.

i?.%etidakstabilan pel?is merupakan tanda ptensial untuk -edera traktus urinarius

bagian bawah, seperti hematm pel?is dan retrperitneal. *raktur pel?is terbuka

berhubungan tingkat kematian sebesar 829.

?. Pemeriksaan rektal dan bimanual ?agina dilakukan untuk menilai perdarahan dan

-edera. *e-es semestinya juga diperiksa untuk menilai adakah perdarahan berat

atau tersamar. Tnus re-tal juga dinilai untuk mengetahui status neurlgis dari

pasien. (e-tal tu-her dilakukan untuk men-ari adanya penetrasi tulang dari

/raktur pel?is dan /e-es kemungkinan ada darah atau darah yang tersembunyi .

E?aluasi tnus spinter ani penting untuk menentukan status neurlgi pasien dan

palpasi adanya prstat yang lebih ke atas patut di-urigai adanya ruptur uretra.8

?i.Pemeriksaan sensri pada thrak dan abdmen dilakukan untuk e?aluasi adanya

-edera medulla spinalis. @edera medulla spinalis bisa berhubungan dengan

penurunan atau bahkan tidak adanya persepsi nyeri abdmen pada pasien.

?ii.istensi abdmen dapat merupakan hasil dari dilatasi gastrik sekunder karena

bantuan ?entilasi atau terlalu banyak udara.

?iii.Tanda peritnitits :seperti tahanan perut yang in?lunter, kekakuan; segera

setelah -edera menandakan adanya keb-ran isi usus.

iG. e/ans muskular :kaku tt; menandakan adanya perdarahan intra peritneal,

de/ans muskular :rigidity; menunjukkan adanya prses in/lamasi

yangmengenai peritneum parietale :nyeri smatik;

e.Perkusi

i.Cyeri pada perkusi merupakan tanda peritneal

ii.Cyeri pada perkusi membutuhkan e?aluasi lebih lanjut dan kemungkinan besar

knsultasi pembedahan.

82


51/84

iii.Pipa nasgastrik seharusnya dipasang :jika tidak ada kntraindikasi seperti /raktur

basal kranii; untuk menurunkan tekanan lambung dan menilai apakah ada

perdarahan. Pemasangan CDT rutin dipasang :jika tidak ada kntra indikasi,

misalnya /raktur basis -ranii; untuk de-mpresi gaster dan untuk memastikan ada

tidaknya darah. :8;

i?. adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung akut di kuadran atas atau bunyi redup

bila ada hemperitneum. :Mulhlland, dkk 226;.

%ateter *ley perlu dipasang dan -nth urin dikirim untuk analisa adanya

mi-rhematuria. +ika -uriga -edera uretra atau ?esi-a urinaria tetapi berhubungan dengan

/raktur pel?is dan hematm, uretrgra/i retrgrad dilakukan sebelum katerisasi.8

Pemeriksaan serial leh dkter bedah yang sama dapat mendeteksi peradangan

peritneal dan membutuhkan laparatmi sebelum in/eksi serius dan kmplikasi

perdarahan mun-ul.1 %adangkala dalam jumlah besar darah terkumpul dalam peritneum

atau -a?um pel?is tanpa gejala yang nyata atau perubahan awal yang ditemukan pada

pemeriksaan /isik.8 $ebih dari 2 9 pasien dengan hemperitneum nyata, pada

pemeriksaan abdmen saat penilaian awal tidak dijumpai kelainan.6

'anyak penulis setuju bahwa ditemukannya rigiditas atau distensi abdmen pada

pasien dengan trauma trunkal, merupakan indikasi untuk dilakukan eksplrasi.1 $ebih

dari jumlah pasien biasanya, hasil pemeriksaan /isik hampir tidak ketara dan diagnsis

trauma intra abdminal menjadi tidak jelas. 6

Pemerik%!!n Pen"n

Pemeriksaan labratrium yang direkmendasikan untuk krban trauma biasanya

termasuk gluksa serum, darah lengkap, kimia serum, amylase serum, urinalisis,

pembekuan darah, glngan darah, arterial blood gas :A'D;, ethanl darah, dan tes

kehamilan :untuk wanita usia prdukti/;.

a. Pemeriksaan darah lengkap

81


52/84


53/84

Penentuan amilase awal pada beberapa penelitian menunjukkan tidak

sensiti/ dan tidak spesi/ik untuk -edera pankreas. Camun, peningkatan abnrmal

kadar amylase 3#6 jam setelah trauma memiliki keakuratan yang -ukup besar.

Meskipun beberapa -edera pankreas dapat terlewat dengan pemeriksaan @T s-an

segera setelah trauma, semua dapat teridenti/ikasi jika s-an diulang 36#=5 jam.

Peningkatan amylase atau lipase dapat terjadi akibat iskemik pan-reas akibat

hiptensi sistemik yang menyertai syk.

e. )rinalisis

&ndikasi untuk urinalisis termasuk trauma signi/ikan pada abdmen dan

atau panggul, grss hematuria, mikrskpik hematuria dengan hiptensi, dan

mekanisme deselerasi yang signi/ikan. Drss hematuri merupakan indikasi untuk

dilakukannya -ystgra/i dan &KP atau @T s-an abdmen dengan kntras.

/. Penilaian gas darah arteri :AD;

%adar AD dapat menjadi in/rmasi penting pada pasien dengan trauma

mayr. &n/rmasi penting sekitar ksigenasi :P, Sa; dan ?entilasi :P@;

dapat digunakan untuk menilai pasien dengan ke-urigaan asidsis metabli- hasil

dari asidsis laktat yang menyertai syk. e/isit kadar basa sedang :Q8 mE;

merupakan indikasi untuk resusitasi dan penentuan etilgi. )saha untuk

meningkatkan pengantaran ksigen sistemik dengan memastikan Sa yang

adekuat :O729; dan pemberian ?lume -airan resusitasi dengan -airan kristalid,

dan jika diindikasikan, dengan darah.

g. Skrining bat dan alkhl

Pemeriksaan skrining bat dan alkhl pada pasien trauma dengan

perubahan tingkat kesadaran. Ca/as dan tes darah dapat mengindenti/ikasi tingkat

penggunaan alkhl.

Pemerik%!!n $en"n

, Di!gno%ti6 Peritone!& L!3!ge 9DPL;

P$ metde yang -epat untuk menentukan perdarahan intra abdminal. =

P$ diperkenalkan (/ tahun 1768 sebagai metde yang -epat dan akurat untuk

identi/ikasi adanya perdarahan intra abdminal akibat trauma.,3,8

83


54/84

P$ terutama dilakukan pada pasien yang tidak stabil dengan -edera

multipel disertai pemeriksaan /isik yang sulit untuk dilakukan dan anamnesis yang

sulit diper-aya :misalnya pada pasien trauma kepala, mabuk, penyalahgunaan bat;.

P$ juga dilakukan pada pasien yang tidak memungkinkan untuk dilakukan

pemeriksaan abdmen serial, misalnya pada pasien yang menjalani anestesi yang

lama untuk prsedur lain.=,8,ml, leuksit O822>ml.1,,3,=,8,< Amilase lebih dari 1d$, isi

gastrintestinal, -airan la?age keluar dari pipa dada atau keluar dari kateter *ley. =

'elum lama ini ter-atat bahwa 32 ml darah dalam peritneum memberikan

hasil eritrsit O 122.222>mm3 pada P$.,8'eberapa laserasi usus menimbulkan

perdarahan yang sedikit di dalam peritneum.Perdarahan dari insisi, diseksi, atau

pemasukan kateter dapat menyebabkan psiti/ palsu pada pemeriksaan.= Pasien

dengan hasil P$ meragukan :misalnya Eritrsit 8.222 J mm3;

direkmendasikan untuk dilakukan pemeriksaan diagnstik tambahan misalnya @T

S-an.3

Akurasi P$ dilaprkan antara 7 9 sampai 75 9.3Pada penelitian lain

*is-her et al melaprkan akurasi P$ 75,89 dengan psiti/ palsu 9, negati/ palsu

1,9 dan kmplikasi rata#rata 1,


55/84


56/84

(etrperitneal. Akhirnya gambaran Suprapubi- untuk menilai ruang (e-t?esikal

:Pu-h / uglasi;.,8,=

Bemperitnium minimum yang dapat dideteksi dan yang tidak diketahui

masih menjadi perdebatan. %awagu-hi dkk, menemukan bahwa


57/84

1. @edera parenkim padat, retrperitneum, atau dia/ragma tidak bisa dilihat dengan

baik

. %ualitas gambar akan dipengaruhi pada pasien yang tidak kperati/, besitas,

adanya gas usus, dan udara subkutan

3. arah tidak bisa dibedakan dari as-ites

=. Tidak sensiti/ untuk mendeteksi -edera usus.

* CTS6!n

Memerlukan kerjasama dengan pasien yang stabil, pasien harus

dipindahkan dari area resusitasi ke ruang radilgi.3,= Teknisi spesialis dan

ketersediaan radilgist untuk menginterpretasikan sebagai /aktr keterbatasan

penggunaan @T untuk pasien trauma.3

@T S-an merupakan kriteria standar untuk mendeteksi kerusakan rgan

padat.8 @T S-an memberikan gambaran bagus untuk pan-reas, dudenum, dan

sistem geniturinaria. Basilnya dapat membantu memberikan gambaran kuantitati/

banyaknya darah dalam -a?um abdmen dan dapat menampakkan keadaan rgan

sebelumnya.8@T S-an mungkin tidak dapat mendeteksi kerusakan dia/ragma dan

per/rasi gastrintestinal. %erusakan pan-reas mungkin tidak terdeteksi pada

pemeriksaan @T awalnya, tetapi biasanya ditemukan pada pemeriksaan pada

pemeriksaan /llw up pada pasien resik tinggi.=

Akurasi diagnstik @T S-an berkisar dari 71 9 pada interpretasi awal dan

7


58/84


59/84

banyak temuan. (ntgen thraG dapat membantu diagnsis trauma abdminal

seperti ruptur hemidia/ragma :misalnya CDT tampak di dada; atau

pneumperitneum. Selain itu, udara intraperitneum atau udara terjebak

retrperitneal dari per/rasi dudenum akan tampak.8

*t pls abdmen dapat mendeteksi sedikitnya 1 -m3udara bebas di

luar intestinal, walaupun /t pls tidak spesi/ik, penambahan kntras

kn?ensinal dapat membantu identi/ikasi tempat per/rasi.1=

Penatalaksanaan

Penanganan Trauma Tajam Abdmen

A.%ndisi pasien tidak stabil

Pasien syk harus segera lapartmi bersamaan dengan prsedur resusitasi di kamar

perasi.&ndikasi lapartmi darurat antara lain syk hip?lemik dengan distensi

abdmen yang masi/, e?iserasi, gejala iritasi peritneum seperti de/ans muskuler,nyeri

tekan, nyeri lepas, hilangnya bising usus, epiplkel.=86

$rauma hepar tindakan tergantung derajat kerusakan hepar, dapat dilakukan

penjahitan, debridement dan ligasi ?askuler yang rbek, pa-king atau ligasi arteri

hepatika :selekti/;13=86.

$rauma lien dapat dilakukan splenraphy atau splene-tmy, tergantung padakeadaan umum , ada multitrauma atau tidak, derajat kerusakan lien

)mumnya splenraphy dikerjakan bila kerusakan di jaringan lien, splene-tmy

dikerjakan bila lesi dihilus.

$rauma pada usus bila per/rasi sederhana bisa dijahit dengan jahitan all layer

-ntinus. 'ila ruptur ttal dapat dilakukan re#anastmsis end t end. 'ila

multipel dan luas dilakukan reseksi anastmsis.

$rauma pada pncreas dan sistem biliaris dilakukan drainas dan reknstruksi.

$rauma ginjal 'ila terletak dipedikel dipertimbangkan ne/rektmi dengan

sebelumnya dilakukan -rss#-lamping sekitar pedikel diikuti &KP durante perasi

untuk menilai /ungsi ginjal kntralateral. 'ila trauma sederhana >parenkim ginjal

dilakukan ligasi atu partial ne/rektmi

$rauma pada ureter dipasang stent dulu, kemudian reanastmsis.

87


60/84

$rauma buli%dijahit dengan teknik dua lapis dan kateterisasi menetap.1,,3,=,8,6

'. %ndisi pasien stabil

apat dilakukan pilihan berbagai prsedur diagnstik yang tepat sesuai indikasi dan

/asilitas yang ada, antara lain 'C,&KP,)SD,@T#abdmen atau diagnstik peritneal

la?age. Wantut et al:177


61/84

61


62/84

%erusakan rgan lunak karena trauma tumpul biasanya terjadi sesuai

dengan tulang yang terkena seperti terlihat pada tabel di bawah.

6


63/84


64/84

tanda klinik /isilgi yang memadai dan inter?ensi bedah jika terapi knser?ati/

gagal.1,13

ua kmplikasi yang disebabkan penekanan pada -edera Bepar, pada

penekanan yang rapat dapat menekan ?ena -a?a in/erir dan menurunkan

pengisian jantung serta dia/ragma tertekan ke atas meningkatkan tekanan

pernapasan dan menurunkan ?lume tidal dan kapasitas residu /ungsinal.1

%mplikasi dari -edera Bepar termasuk perdarahan, in/eksi dan /istel. 1,

Pada pas-a perasi, perdarahan biasanya timbul pada pasien yang diterapi

dengan penekanan. 'isa bersumber dari kagulpati persisten atau -edera

?askuler yang terabaikan, in/eksi di dalam atau di sekitar hepar ditemukan

sekitar 39. Pada pasien trauma peningkatan temperatur dan leuksit setelah hari

ke#3 dan ke#= setelah perasi harus segera di-ari penyebab in/eksi intra

abdminal.1

%riteria manajemen nnperati/ meliputi

# Bemdinamik stabil

# Tidak ditemukan tanda peritnitis

# Dambaran @T S-an tepat sesuai grading AAST :grade &,&&;

# 'ila pada @T S-an tidak ada -edera intra abdmen atau retrperitneal

yang memerlukan inter?ensi perasi

# Pen-egahan tran/usi darah berlebihan pada -edera hepatik.

B Ceder! Lien

$ien merupakan rgan yang paling sering -edera pada trauma tumpul

abdmen. Pasien dapat di-urigai -edera lien berdasar mekanisme -edera dan

lkasi -edera. +ika diagnsis -edera lien sudah ditegakkan, ada 3 pilihan terapi

yaitu knser?ati/, splenrapi dan splenektmi.6

@edera lien relati/ tersembunyi, tanpa gejala nyeri abdminal atau tanda

awal perdarahan.6Splenrapi biasanya dilakukan pada perdarahan lien akti/ dan

dapat langsung dilakukan dengan berma-am#ma-am teknik termasuk jahitan

6=


65/84

simpel, jahitan padding, bungkus mesh yang dapat diserap atau langsung

pemakaian hemstatik tpikal seperti klagen tpikal atau lem /ibrin.5

Splenrapi biasanya lebih disukai daripada splenektmi pada kndisi

# Splenrapi dapat dilakukan tanpa menambah kehilangan darah yang

nyata

# Splenrapi dapat menjamin hemstasis yang baik :tidak memerlukan

reperasi;

# 0aktu yang diperlukan untuk splenrapi tidak membahayakan karena

terlambat terapi akibat -edera abdmen yang lain atau -edera

eGtraabdmen

# Tidak memperburuk kndisi pasien seperti pada hipertensi prtal atau

kagulpati berat.6

(ata#rata pasien akan mengalami perasi ulang pst splenrapi

karena perdarahan kurang dari 9#39. 0alaupun memerlukan waktu yang lebih

lama, masih dapat diterima untuk splenrapi yang berhubungan dengan

pengawasan bahwa Splenektmi pada trauma menekan /ungsi imune dan

dihubungkan dengan tingginya insiden kmplikasi in/eksi pst trauma termasuk

Sepsis yang berlebihan pas-a splenektmi :&verwhelming Postsplenectomy

Sepsis'&PSS;. (esik PSS setelah Splenektmi karena trauma diperkirakan

2.269 pada dewasa dan 2,59 pada anak dan mrtalitasnya 829 dan


66/84

C Ceder! G!%ter d!n I&e"m

Mekanisme -edera intestinal pada trauma tumpul abdmen dibagi dalam

dua kategri yaitu tenaga kmpresi dan tenaga deselarasi

# Tenaga kmpresi disebabkan leh peningkatan tekanan intra luminal di

dalam saluran -erna atau dengan penekanan -airan dalam saluran -erna

melawan rgan padat :misalnya dudenum menekan pada tulang

belakang;. Tenaga kmpresi mengakibatkan -edera mulai dari dejarat

peregangan dinding saluran -erna sampai per/rasi seruruh lapisaan

saluran -erna.

# Tenaga deselerasi disebabkan peregangan dan sbekan saluran -erna

pada tempat /iGasi, seperti pada $igamentum Treit4, katup &le-ea-al

dan ligamentum Phren-li-a. @edera deselerasi berkisar antara sbekan

dinding usus, guntingan mesenterium sampai hilangnya suplai ?askuler

pada segmen usus.1=

Mrbiditas dan mrtalitas pada trauma intestinal diakibatkan leh

perdarahan karena -edera ?asa mesenterika atau peritnitis akibat dari ruptur

dinding saluran -erna.1=

Dejala -edera gaster mun-ul pada awalnya berupa hematemesis atau

adanya darah segar pada aspirasi CDT atau tanda awal peritnitis.5 @edera

intestinal sulit didiagnsis baik se-ara klinis maupun dengan pen-eritaain.,7

Pada pasien yang sadar biasanya timbul tanda peritnitis.Tanda klinis -edera

intestinal seperti nyeri tekan, rigiditas dan melemahnya bising usus ditemukan

pada kurang dari 829 pasien. P$ biasa dipakai untuk mendeteksi adanya

perdarahan bebas atau isi intestinal sebagai bukti ptensial adanya -edera

intestinal atau -edera mesenterika.7

Semua -edera gaster akibat trauma tumpul mengakibatkan

!kempisnya" gaster pada permukaan anterir atau -ur?atura mayr. +ika terjadi

-edera gaster, dia/ragma harus di inspeksi karena berptensi mengkntaminasi

-a?um pleura.

66


67/84

Bematm mesenterium setelah trauma tumpul tidak selalu

memerlukan eksplrasi, hanya yang besar, berpulsasi, atau yang meluas ysng

harus dilakuakan eksplrasi.

Sindrm intestinal pendek dan kmplikasinya merupakan prblem

pst perasi jika sebagian besar usus halus dilakukan reseksi. Minimum 82#62

-m usus halus yang diperlukan untuk nutrisi ral dengan anggapan kln masih

utuh.

B Ceder! D"oden"m d!n P!nkre!%

Trauma tumpul udenum berasal dari tekanan langsung terhadap

epigastrium, pada rang dewasa biasanya berasal dari benturan stir mbil dan

pada anak#anak berasal dari benturan stang sepeda.

P$ tidak bisa untuk mendeteksi -edera dudenum. itemukannya

kadar amilase atau bilirubin yang lebih tinggi dari kadar serum merupakan

indikasi spesi/ik -edera dudenum.

Bematm dudenal dapat ditemukan setelah ke-elakaan kendaraan

bermtr. Sekitar sepertiganya mengalami bstruksi dalam kurang dari =5 jam

setelah trauma. iperkirakan akibat dari perpindahan -airan ke hipersmsis

hematm dudenum. iagnsis biasanya dibuat berdasarkan @T S-an

Abdmen. Penarikan -airan melalui CDT dan nutrisi parenteral ttal dapat

segera dimulai. Pasien diree?aluasi dengan kntras saluran -erna bagian atas

dengan inter?al 8#< hari, jika gejala bstruksi tidak mereda se-ara spntan.

perasi eksplrasi dan e?akuasi hematm dilakukan minggu setelah

terapi knser?ati/ dengan menghilangkan striktur, per/rasi dudenum atau

-edera -aput pan-reas sebagai /aktr yang mungkin menyebabkan bstruksi.

@edera Pankreas grade & dan && :AAST; 629 hanya memerlukan

hemstasis dan eGterna drainase eksterna, jangan men-ba memperbaiki kapsul

karena dapat menyebabkan pseudkistapankreas.,12 +ika knsentrasi amylase

dari drain kurang dibandingkan serum, drain dapat dilepas setelah = atau =5

jam. elapan puluh persen /istel pankreas berubah spntan dan mengalami

reslusi dalam 32 hari.

6


68/84

Transeksi distal pankreas sekitar 329 dari trauma Pankreas diterapi dengan

distal pankreatektmi. 0alaupun dilaprkan /ungsi endkrin dan ekskrin

nrmal setelah dikerjakan pan-reate-tmi 729, diupayakan untuk

meninggalkan pankreas tidak kurang dari 29 untuk meminimalkan kmplikasi

pst perasi.

@edera yang luas dari bagian prksimal dudenum, -aput pankreas,

rusaknya ampula dan prksimal duktus pan-reatikus atau bagian distal duktus

-hledukus tidak disarankan untuk direkntruksi, pada keadaan ini dapat

dilakukan pankreatdudenstmi :0hiple Prsedure;.

%mplikasi -edera pankreas setelah dilakukan perasi dapat terjadi

pada sekitar 2#=29 kasus. &nsidensi terjadinya /istula yaitu sekitar hari; dan dapat mereda spntan dalam minggu,

sedangkan prduksi tinggi :lebih dari hari; memerlukan waktu

penyembuhan yang lebih lama atau inter?ensi bedah.

Pembentukan abses setelah trauma pankreas yaitu sekitar 12#89.

Abses pankreas sebenarnya kerap kali tidak berespn dengan drainase eksterna

dan disarankan untuk dilakukan debridemen disertai drainase.

Pankreatitis berupa nyeri perut dan peningkatan serum amylase

ditemukan pada sekitar 5#159 pst perasi. Tipe pankreatitis ini dengan terapi

berupa dekmpresi CDT, pengistirahatan intestinal dan dukungan nutrisi

diharapkan dapat mereda se-ara spntan.

E Ceder! Ko&on d!n Re6t"m

@edera kln biasanya ditegakkan saat dilakukan lapartmi.Ada

3 pilihan untuk terapi -edera kln, perbaikan primer, klstmi dan perbaikan

eksterirasi.1,Perbaikan primer dikerjakan dengan menjahit per/rasi atau reseksi

kln yang rusak dengan rekntruksi ileklstmi atau klklstmi.

%euntungan perbaikan primer sebagai terapi de/initi/ adalah langsung dikerjakan

pada permulaan perasi. Sedang kerugiannya yaitu bahwa jahitan tersebut

dikerjakan pada kndisi kurang ptimal dan dapat terjadi keb-ran. 1

65


69/84

Perbaikan eksterirasi adalah perbaikan primer se-ara sementara

di dinding abdmen, seperti loop colostomy. +ika jahitan tidak b-r dalam 12

hari, maka akan dikembalikan ke rngga abdmen, sedangkan jika b-r, maka

akan dibuat klstmi. %euntungan menggunakan metde ini yaitu dapat

men-egah reseksi, eliminasi kntaminasi /ekal dari rngga peritneal dan

pengerjaan yang -epat. Sedang kerugiannya adalah adanya ketidakmampuan

pada beberapa bagian kln untuk dilakukan eksterirasi :mis. kln asenden,

desenden, dan -ae-um;.

Semua pasien yang diterapi dengan eksterisasi memerlukan perasi

ke#dua untuk perbaikan. engan alasan tersebut sebagian besar eksterisasi

telah ditinggalkan.

Pasien yang mendapat trans/usi masi/ dan yang mempunyai kndisi

medis berat berisik mengalami keb-ran jahitan. )ntuk itu pasien dengan

perdarahan masi/ terutama yang dilakukan prsedur kntrl kerusakan menjadi

kntraindikasi relati/ untuk dilakukan anastmse.

@edera rektal mirip -edera kln, dua perbedaan penting adalah

mekanisme -edera dan kemampuan untuk diakses.1 Pasien dengan ke-urigaan

-edera rektum harus diperiksa (e-tal Tu-he. itemukan darah atau test Duaia-

yang psiti/ dapat di-urigai adanya -edera rektum dan diperlukan pemeriksaan

lain. Perlu diingat bahwa (T negati/ belum menyingkirkan -edera rektal.

Pasien dengan -edera rektum dilakukan prktskpi. Bematm,

kntusi, laserasi atau darah segar dapat dilihat. +ika diagnsis masih

meragukan dapat dilakukan pemeriksaan rntgen dengan kntras.1 Pasien

dengan hemdinamik tidak stabil pre#perasi, tidak mungkin dilakukan

prktkskpi. alam hal ini ke-urigaan -edera rektum dibuat setelah

perdarahan terkntrl.

Bartmans prsedur idealnya dilakukan pada -edera rektum yang

luas. %etika bagian dinding rektum jelas rusak dan perbaikan menjadi tipis atau

kmplek, rektum dipisahkan pada le?el -edera. 'agian distal lumen ditutup dan

dilakukan #nd Sigmoid (olostomy. (ektum ditutup beberapa sentimeter dari

anal ?erge dan rekntruksi tanpa menanggung kesulitan.

67


70/84

@edera rektum ekstraperitneal didrain melalui insisi rektanal. rain

dapat ditempatkan di dekat per/rasi atau jahitan dan dipertahankan sampai

lepas spntan atau drain minimal, biasanya < J 12 hari.1

%mplikasi -edera kln dan terapinya termasuk abses

intraabdmen, /istula /ekal, in/eksi kulit dan kmplikasi stma. Abses intra

abdmen terjadi pada sekitar 129 kasus dan sebagian besar diterapi dengan

drainase perkutan. *istula ditemukan pada 1#39 kasus dan biasanya mun-ul

sebagai abses atau in/eksi kulit yang didrainase kemudian keluar /eses pada

drain. %ulit yang ditutup primer pada sekitar 629 pasien ditemukan tanpa

in/eksi.1 %mplikasi stma termasuk nekrsis, stensis, bstruksi dan prlap

ditemukan pada sekitar 89 pasien dan semuanya memerlukan perasi ulang.1

D Ceder! Di!7r!gm!

&nsidensi trauma dia/ragma sekitar 39 dari semua trauma abdmen

dan 19 dari trauma tumpul abdmen.1, (uptur dia/ragma pada trauma tumpul

dapat memberikan berbagai gambaran radilgi termasuk gambaran dia/ragma

yang tidak jelas atau ele?asi dia/ragma dapat memberikan gambaran radilgi

nrmal pada I 829 kasus1,, 829 biasanya berupa gambaran minimal

pneumthrak atau hemathtrak. iagnsis pasti dapat ditentukan jika

ditemukan udara gaster di hemithrak kiri pada rntgen thrak dan CDT

psisinya diatas dia/ragma pada hemithrak kiri.1 +arang ditemukan hepar

tampak di hemithrak kanan. Pasien dengan ke-urigaan ruptur atau laserasi

dia/ragma namun pada pemeriksaan radilgi, @T s-an atau P$ meragukan,

perlu segera dilakukan laparskpi jika pasien tidak ada indikasi dilakukan

lapartmi eksplrasi.1

@edera dia/ragma karena trauma tumpul mungkin dapat ditemukan di

sebelah kanan atau kiri, tetapi gejala klinis lebih banyak mun-ul di sebelah kiri

karena ukuran dan mbilitas ?isera sebelah kiri lebih baik :gaster, kln, $ien,

)sus halus;.1

Pada pasien dengan rbekan dia/ragma yang besar karena trauma

tumpul abdmen akan berakibat pada ekspirasi karena herniasi prgresi/ ?isera


71/84

ke dalam thrak akibat dari tekanan negati/ thrakabdminal. Atas dasar

tersebut -edera dia/ragma berhubungan dengan -edera abdmen, ruptur

dia/ragma menjadi emergensi bedah yang memerlukan tindakan bedah segera.1

Pada -edera yang melibatkan saluran -erna dengan intra thrak yang

terkntaminasi, merupakan hal penting untuk membersihkan thrak dengan

teliti dari debris dan menjamin drainase pleura bagus, karena rngga pleura

relati/ intleran terhadap kntaminasi saluran -erna.1

Mrbiditas ruptur dia/ragma termasuk, lepasnya jahitan dan gagal

perbaikan dia/ragma, paralisis hemidia/ragma karena -edera iatrgenik ner?us

phreni-us, insu/isiensi respirasi, empiema dan abses subphrenika biasanya

bermani/estasi pada peride akut. Strangulasi atau per/rasi herniasi rgan intra

abdmen dan bstruksi usus rekuren biasanya mun-ul pada peride lama.

Mrbiditas dari atelektasis kira#kira 119#659, sepsis 9#59, empyema 89

pnemnia 69#29, sedangkan mrtalitas berkisar dari 2 J =19.

C CEDERA GIN2AL

$a-eratins /rm blunt trauma usually --ur in the trans?erse plane / the kidney.

The me-hanism / injury is thught t be /r-e transmitted /rm the -enter / theimpa-t

t the renal paren-hyma. &n injuries /rm rapid de-eleratin, the kidney m?es upward rdwnward, -ausing sudden stret-h n the renal pedi-le and smetimes -mplete r partial

a?ulsin. A-ute thrmbsis / the renal artery may be -aused by an intimal tear /rm

rapid de-eleratin injuries wing t the sudden stret-h.

Pathlgi- -lassi/i-atin / renal injuries is as /llws

1. Drade 1 :the mst -mmn;(enal -ntusin r bruising / the renal

paren-hyma. Mi-rs-pi- hematuria is -mmn, but grss hematuria -an

--ur rarely.

. Drade (enal paren-hymal la-eratin int the renal -rteG. Perirenal

hematma is usually small.

3. Drade 3(enal paren-hymal la-eratin eGtending thrugh the -rteG and int

the renal medulla. 'leeding -an be signi/i-ant in the presen-e / large

retrperitneal hematma.


72/84

=. Drade =(enal paren-hymal la-eratin eGtending int the renal -lle-ting

system als, main renal artery thrmbsis /rm blunt trauma, segmental renal

?ein, r bth r artery injury with -ntained bleeding.

8. Drade 8Multiple Drade = paren-hymal la-eratins, renal pedi-le a?ulsin,

r bth main renal ?ein r artery injury /rm penetrating trauma.:SM&TB;

D 8em!tom Retro$eritone!& d!n Perd!r!'!n 0r!kt"r Pe&3i%

Bematm (etrperitneal dibagi menjadi 3 Wna

# Bematm Sentral (etrperitneal :Wna 1;

Area suprames-li-a, arta abdminal supra renal, aksis -eliaka, arteri

renal prksimal, ?ena mesenterika superir.


73/84

Area in/rames-li-a, arta abdminal in/rarenal, ?ena -a?a in/erir

in/rahepatik.

# Bematm perinephri- :Wna ;

Arteri dan ?ena renalis.

# Bematm Pel?i- (etrperitneal :Wna 3;

Arteri dan ?ena ilia-a.

%eputusan untuk melakukan eksplrasi hematm retrperitneal

akibat trauma tumpul berdasarkan pada lkasi dan keadaan klinis hematm

:mis meluas atau berpulsasi;.1

*raktur Pel?is lebih banyak menyebabkan perdarahan retrperitneal

pada trauma tumpul. perasi eksplrasi hematm /raktur pel?is hampir tidak

pernah dilakukan.1

Bematm Perinephri- :Wna ; ditemukan selama $apartmi pada

trauma tumpul, dieksplrasi selekti/ berdasar pada ukuran dan perluasan

hematm. Sebagian besar ditemukan se-ara tidak sengaja, berbatas tegas, tidak

meluas dan tidak perlu dilakukan eksplrasi se-ara rutin.1

alam banyak kasus -edera renal yang mendasari hematm dapat

dilihat dengan @T s-an preperasi dan @T s-an pst perasi dilakukan untuk

menilai kndisi setelahnya.1

Bematm yang besar, luas dan berpulsasi mengindikasikan -edera

renal berat yang perlu dieksplrasi dan diikuti dengan diseksi dan kntrl

pembuluh darah hylus renalis, dimana untuk meminimalkan kehilangan darah

diikuti dengan dekmpresi /asia Derda.1

VI PENG8ENTIAN KERUSAKAN ORGAN

perasi dengan tujuan meminimalisir kerusakan dilakukan pada pasien

-edera dengan syk haemragi berat dan kelainan metablit preperasi dan intra

perasi yang diketahui dapat menimbulkan e/ek kurang baik pada kelangsungan

hidup pasien.12

perasi pengurangan kerusakan jaringan dibagi menjadi tiga tahap

pertama perasi inisial, yaitu terbatas untuk kntrl perdarahan dan


74/84

kntaminasi, kedua, resusitasi untuk mengreksi kelainan metablik, dan ketiga,

dilakukan perasi de/initi/.,12,11

%ebijakan perasi pengurangan kerusakan berkembang dari kenyataan

bahwa sebagian besar pasien multitrauma meninggal karena hiptermia,

kagulpati dan asidsis metablik. Sekali terjadi kegagalan metabli-,

mengakibatkan kesulitan kntrl perdarahan dan kreksi kelainan /isilgi.12

Biptermia tidak dapat dihindari sebagai akibat dari -edera berat dan e/ek

dari resusitasi -airan yang masi/. Perdarahan berat menyebabkan hip?lemia

yang mengakibatkan hipper/usi jaringan tubuh, aliran ksigen yang menurun

pada tingkat seluler dan penurunan pembentukan panas.,12

Biptermia se-ara klinis penting, jika temperatur turun dibawah 7


75/84


76/84


77/84

B!b IV

An!&i%i% K!%"%

Trauma tumpul abdmen terkadang tidak menggambarkan kalainan yang jelas

pada permukaan tubuh,namun dapat mengakibatkan kntusi atau laserasi jaringan

dibawahnya berupa -edera pada rgan bernggaberupa per/rasi atau pada rgan padat

berupa perdarahan.

Terjadinya per/rasi pada rgan berngga dapat mengakibatkan gejala

peritnitis hebat akibat perangsangan pada peritneum setelah trauma. Pada pasien

dengan peritnitis gejala yang ditimbulkan bisa berupa nyeri perut, muntah dan

peningkatan suhu tubuh sedangkan pada pemeriksaan /isik didapatkan takikardi, nyeritekan seluruh lapangan perut, de/ans muskular, ') menurun karena terjadi penurunan

/ungsi peristaltik usus sebab kelumpuhan usus sementara dan pekak hati menghilang

akibat udara bebas di bawah dia/ragma. Terapi yang utama pada pasien dengan peritnitis

akibat trauma tumpul abdmen adalah laparatmi, selain itu dekmpresi, pemberian

antibitik serta rehidrasi.

Perdarahan yang terjadi akibat trauma tumpul abdmen dapat menyebabkan

kematian jika sumber perdarahan berasal dari arta atau ?ena -a?a, sedangkan perdarahan

akibat rbekan pada rgan lain dapat menimbulkan gejala anemia, takikardi, hiptensi,

pu-at, bahkan syk tergantung pada jumlah perdarahan dan lamanya waktu perdarahn

tersebut berlangsung. +ika terjadi perdarahn masi/ dapat merangsang peritneum dan

dapat menyebabkan peritnitis.

Pada pasien ini dengan keluhan sakit perut kiri atas sejak jatuh dari ketinggian =

meter 7 jam SM(S. Bal ini menandakan bahwa keluhan yang dirasakan leh pasien

disebabkan leh trauma. Sakit perut kiri atas dirasakan terus#menerus dan tidak menjalar.

Pada pemeriksaan /isik ditemukan perut datar, ') menurun, timpani, pekak heparnrmal, de/ans muskuler :I; di seluruh regi abdmen, CT :I; dan nyeri lepas :I; pada

inguinalis sinistra, maka di-urigai adanya per/rasi rgan intra abdminal yang dapat

mengakibatkan peritnitis yang di dukung dengan hasil pemeriksaan tersebut.


78/84

Sesuai dengan hasil teri diatas berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut ditemukan

tanda#tanda peritnitis umum akibat perdarahan intraabdmen pada trauma tumpul

abdmen. 'erdasarkan hasil pemeriksaan diatas pasien di-urigai mengalami ruptur pada

rgan intraabdmen yang menyebabkan perdarahan intraabdmen.

$eher sakit :I;, kaku:I;, luka :#;. apat di-urigai adanya /raktur -er?i-al yang

disingkirkan melalui pemeriksaan /t rntgen -er?i-al.

Selain itu adanya disuri dan hematuri pada anamnesis pasien, pada pemeriksaan

/isik regi abdmen didapatkan inspeksi datar, jejas :I; terdapat beberapa luka memar di

regi hip-hndrium kiri, berukuran tidak teratur, ukuran luka terbesar 8 -m G 3 -m,

ukuran luka terke-il 2.8 -m G 1 -m, berbatas tegas, pada pemeriksaan regi genetalia

eGterna meatal bleeding :#;, dan pada re-tal tu-he ?erriding prstat :J;, sehingga tidak

di-urigai -edera uretra, dan dapat dilakukan pemasangan kateter, pada pemasangan

kateter ditemukan grss hematuria, inisial 22 -- dapat mengindikasikan adanya trauma

pada sistem urinaria. Teri @atheteri4atin'ld at the urethral meatus in men

indi-ates urethral injury -atheteri4atin shuld nt be attempted i/ bld is present, but

retrgrade urethrgraphy shuld be dne immediately. &/ n bld is present at the

meatus, a urethral -atheter -an be -are/ully passed t the bladder t re-?er urine

mi-rs-pi- r grss hematuria indi-ates urinary system injury. &/ -atheteri4atin is

traumati- despite the greatest -are, the signi/i-an-e / hematuria -annt be determined,

and ther studies must be dne t in?estigate the pssibility / urinary system injury.

Pada pemeriksaan lab ditemukan ureum meningkat, hipnatrium, hiperklrida, dapat

di-urigai adanya -edera sistem urinaria. Yang didukung dengan adanya pemeriksaan

hasil )SD Abdmen kesan -airan bebas pada ruang hepatrenal, splenrenal dan

peri?esi-a, suspek kntusi dan hematm ginjal kiri, dan @T S-an Abdmen %esan

gambaran trauma ginjal grade &K dengan -uriga laserasi pada krteks renal dan medula

ple bawah serta hematme yang menyelubungi pel?is renis kiri serta hematme

perirenal yang terbatas di retrperitneal.

Psisi badan saat mendarat tidak diingat leh pasien, saat mendarat, punggungnya

tertimpa ubin. 'isa merupakan mekanisme terjadinya -edera pada ginjal pasien sesuai

letaknya di bagian retrperitneal


79/84

Selain itu, pada anamnesis juga didapatkan sesak na/as sejak jatuh dari ketinggian

= meter 7 jam SM(S. Sesak napas timbul se-ara tiba#tiba, tidak dipengaruhi perubahan

psisi, dan menetap. Tidak ada keluhan batuk maupun nyeri dada. Pada pemeriksaan /isik

regi thraG, didapatkan paru asimetris saat statis dan dinamis, BemithraG kanan

tertinggal saat pernapasan, ?-al /remitus melemah, hipersnr, suara napas menghilang.

ari sini bila di-urigai adanya PneumthraG deGtra yang didukung dengan

pemerriksaan /t rntgen thraG.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan lab anemia, walaupun pada

pemeriksaan /isik luka terbuka sangat minimal, maka di-urigai terdapat perdarahan intraabdmen yang -ukup banyak. Pemeriksaan SDT dan SDPT pun meningkat, yang bisa

disebabkan leh -edera hepar, namun pada pemeriksaan @T S-an dan laparatmi

eksplrasi, hepar pasien intak.

Menurut alur penatalaksanaan trauma tumpul abdmen, penatalaksanaan yang

dilakukan pada pasien tidak tepat. %arena menurut alur tersebut, pasien trauma tumpul

abdmen dengan nyeri abdmen menyeluruh yang menjadi indikasi adanya peritnitis

umum haruslah dilakukan lapartmi eksplrasi. Camun pasien dalam kasus ini

menjalani pemeriksaan /t pls abdmen, /t abdmen 3 psisi, dan )SD *AST, @T

S-an Abdmen terlebih dahulu sebelum menjalani lapartmi eksplrasi.

'erdasarkan hasil )SD *AST yang telah dilakukan yakni tampak -airan bebas di

hepatrenal, peri-li-a, dan peri?esi-a. Sementara hepar, %E, lien, tidak tampak kelainan

se-ara )SD. idapatkannya penampakan asites dan tidak terdapatnya kelainan pada


80/84

rgan#rgan lain intraabdmen pada pemeriksaan )SD tersebut dapat mendukung

diagnsis terjadinya perdarahan intra abdmen. alam hal ini, dapat di-urigai terjadinya

perdarahan intra abdmen. Dejala peritnitis yang timbul juga menguatkan ke-urigaan

terjadinya perdarahan intra abdmen. Perdarahan intra abdmen menyebabkan terjadinya

rangsangan pada peritneum sehingga dapat mengakibatkan terjadinya peritnitis.

Terapi awal yang diberikan pada pasien dengan trauma tumpul abdmen adalah

ksigen nasal kanul #=$>m, balans -airan dengan pemasangan kateter, atasi distensi

dengan pemasangan CDT, rehidrasi untuk men

mutiara - case trauma abdomen

Documents