nasal allergy

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR• SINONIM : - VASOMOTOR INSTABILITY

- VASOMOTOR CATARRH - NON SPESIFIC ALLERGIC RHINITIS (SCOTT-BROWN)

• DEFINISI : SUATU GGN FISIOLOGIK LAPISAN MUKOSA HIDUNG YG DISEBABKAN BERTAMBAHNYA AKTIVITAS PARASIMPATIS• ISTILAH RINITIS KURANG TEPAT KRN LEBIH

CENDERUNG MEMBERI PENGERTIAN PERADANGAN DRPD SUATU GGN FUNGSI

• MIRIP PERENIAL NASAL ALLERGY

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR• PATOFISIOLOGI :

A. SIMPATIS Rx. KEBALIKAN DARI BN. VIDIANUS RANGSANGAN

B. PARASIMPATIS : - DILATASI PEMB.DARAH RANGSANGAN - PERMEAB. KAPILER

- SEKRESI KELENJAR - BERSIN-BERSIN

• PADA KEADAAN NORMAL : TERDAPAT KESEIMBANGAN SIMPATIS & PARASIMPATIS• BGMN SARAF OTONOM BEKERJA ?DIDUGA HIPOTALAMUS (SBG PUSAT INTEGRASI) MENERIMA BERBAGAI IMPULS AFFERENT TER – MASUK RANGS. EMOSIONAL DR PST YG > TINGGI

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR• FAKTORII YANG MENYEBABKAN GANGGUAN

KESEIMBANGAN VASOMOTOR :1. OBATIIAN YG M’HAMBAT SARAF SIMPATIS

(SIMPATOLITIK) :- ERGOTAMINE (ERGOT ALKALOID)- METHYL DOPA (ANTI HIPERTENSI)- CHLORPROMAZINE (SEJENIS ANTI HISTAMIN)

2. FAKTOR FISIK :- IRITASI ASAP ROKOK- UDARA YANG DINGIN (EKSTRIM)- KELEMBABAN YANG TINGGI- BAU YANG MERANGSANG (IRITASI)

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR

3. FAKTOR ENDOKRIN :

- KEADAAN HAMIL

- HIPOTIROID

4. FAKTOR PSIKIS :

- CEMAS / NEUROSIS

- STRES / TEGANG ( KONFLIK RUMAH

TANGGA, KANTOR )

- EXCITEMENT ( SEXUAL / EMOTIONAL )

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR• GAMBARAN KLINIK :- DIBEDAKAN OBSTRUKSI NASI (ALTERNATING)- RINORE (UMUMNYA MUKOUS/SEREOUS)- POST NASAL DRIPPING- BERSIN-BERSIN JARANG- TIDAK GATAL- LAB (Ig E NORMAL, SKIN TEST (-), EOS

NORMAL)- GEJALA DAPAT LEBIH BURUK PD PAGI HARI

(SAAT BANGUN TIDUR)- DLM ANAMNESIS PENTING DITANYAKAN :

PENGARUH CUACA CENDERUNG RINITIS VASOMOTOR


• PADA RINOSKOPI ANTERIOR DITEMUKAN EDEMA KONKA KONKA BERWARNA MERAH GELAP ATAU

MERAH TUA (KARAKTERISTIK) TAPI DAPAT PULA PUCAT

PERMUKAAN KONKA BISA LICIN ATAU BERBENJOL

SEKRET SEROUS ATAU MUKUS


• TERAPI :- HINDARI FAKTOR PREDISPOSISI- ANJURAN BYK OLAH RAGA DI UDARA

TERBUKA- SIMPTOMATIK :

- PSEUDOEFEDRIN- FENILPROPANOLAMIN- ANTIHISTAMIN- KORTIKOSTEROID NASAL SPRAY

(BETHAMETASONE DIPROPRIONATE)- VIDIAN NEUREKTOMI

RINITIS VASOMOTORRINITIS VASOMOTOR• KONTRA INDIKASI NASAL DEKONGESTAN :

- HIPERTENSI- CARDIOVASCULER DISEASE- IBU HAMIL (RELATIF)

• KEUNTUNGAN BETHAMETASONE DIPROPRIONATE :

- BEKERJA LOKAL (TDK ADA REAKSI SISTEMIK)- RESORBSI AMAN & MINIMAL, O/K ITU DAPAT

DIBERIKAN UNTUK JANGKA WAKTU LAMAVIDIAN NEURECTOMY :

APPROACH PADA DDG BELAKANG SINUS MAKSILARIS (FOSSA PTERYGOMAXILLARIS)

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA• GGN RESPON NORMAL VASOMOTOR SBG

AKIBAT PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL (OBAT TETES HIDUNG/OBAT SEMPROT HIDUNG) DALAM WAKTU LAMA DAN BERLEBIHAN (DRUG ABUSE)

• OBAT VASOKONSTRIKTOR (GOL. SIMPATO - MIMETIK) PEMAKAIAN LAMA GANGGUAN SIKLUS NASAL :- VASODILATASI / KONGESTI BERULANG

(REBOUND VASODILATATION / CONGESTION)

- pH HIDUNG BERUBAH- AKTIFITAS SILIA TERGANGGU- SEL GOBLET BERUBAH UKURAN

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA

- MEMBRAN BASAL MENEBAL

- PEMB. DARAH MELEBAR

- STROMA TAMPAK EDEMA

- HIPERSEKRESI KEL. MUKUS

- LAP. SUBMUKOSA & PERIOSTEUM

MENEBAL• SYARAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL :

1. pH : 6,3 – 6,5

2. PEMAKAIAN TDK LEBIH DARI 1 MINGGU

3. HARUS ISOTONIK

RINITIS MEDIKAMENTOSARINITIS MEDIKAMENTOSA• GEJALA DAN TANDA

OBS.NASI TERUS MENERUS DAN BERAIR.TAMPAK EDEMA KONKA +SEKRET.TES DGN ADRENALIN / EFEDRIN TOPIKAL EDEMA KONKA TIDAK BERKURANG

• TERAPI :- HENTIKAN SEGERA PEMAKAIAN OBAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL (SEMPROT / TETES)- KORTIKOSTEROID (TAPERING OFF)

- OBAT DEKONGESTAN ORAL (PSEUDOEFEDRIN)• SETELAH 3 MINGGU TIDAK ADA PERBAIKAN RUJUK KE

THT

POLIP NASI ( POLIP HIDUNGPOLIP NASI ( POLIP HIDUNG ) )

• DEFINISI :MASSA LUNAK, BERBTK KANTONG, WARNA PUTIH PUCAT KEABU-ABUAN ATAU KEKUNING-KUNINGAN (SPT BUAH LANGSAT / DUKUH) YG BERISI CAIRAN INTERSELULER & DDGNYA T/D. JARINGAN FIBRILER

• ETIOLOGI : - ALERGI - INFEKSI

• PATOGENESIS :1. OH NISHI (ORANG JEPANG)

“POOR VASCULARITY” (O/K GGN VASKULER MUKOSA HIDUNG AKIBAT OBSTR. MEKANIS)

POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )

2. LARSEN “EPITHELIAL RUPTURE THEORY”

3. LINDSAY GRAY (1967)PERUBAHAN ALIRAN UDARA MISALNYA PENGUNCUPAN (KONSTRIKSI) DEVIASI SEPTI (HK. BERNOULLI)

PADA TINGKAT AWAL EDEMA MUKOSA ( TU. DIDAERAH MEATUS MEDIUS) PE TEK. JARINGAN RUPTUR / NEKROSIS EPITEL PROLAPS JAR. FIBREUS KMD STROMA AKAN TERISI CAIRAN INTERSELULER KMD BERANGSURII TERJADI EPITELISASI BTK KANTONG (POLIP KECIL) PENGARUH GRAVITASI + KONGESTI ALIRAN DARAH BALIK POLIP

POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )• PATOLOGI MAKROSKOPIS :

MUKOSA LICIN DGN WARNA PUCAT (KEBYKAN) KADANGII TRANSLUSCEN,PUTIH OPAQUE, KEKUNINGIIAN, MERAH MUDA, TIDAK NYERI TEKAN, TIDAK MUDAH BERDARAH, DAN MOVABLEKONSISTENSI LUNAK ATAU SEDIKIT PADAT

MIKROSKOPIS :HANYA SEBAGIAN MUKOSA YG EDEMA & HIPERTROPIS DILIPUTI EPITEL TORAK BERSILIASTROMA FIBRILER + RONGGA BESAR BERISI CAIRAN INTERSELULERPENIMBUNAN SELII LIMFOSIT, PLASMA & EOSIN


• GAMBARAN KLINIK :- OBSTR. NASI- RINORE ENCER / MUKOPURULEN- HIPOSMIA, CEFALGIA- RINOLALIA OKLUSA - DEFORMASI HIDUNG LUAR (KL. POLIP BESAR)• INSIDEN MENURUT UMUR :- POLIP ETMOIDAL SEGALA UMUR- POLIP ANTRAL / ANTROKOANAL ANAKII

(JARANG) & UMUR MUDA (DEWASA MUDA)


• SUMBER / LOKASI POLIP :1. DINDING DEPAN SINUS ETMOIDALIS

ANTERIOR (PRE CHAMBER ANTERIOR ETHMOIDAL SINUS) PADA MEATUS NASI MEDIA

2. SINUS MAKSILARIS BIASANYA SOLITER, TANGKAI PANJANG

3. SINUS ETMOIDALIS BIASANYA MULTIPEL4. KONKA MEDIA5. SINUS FRONTAL, SFENOIDAL, DLL

JARANG

POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )• DIAGNOSIS :

- ANAMNESIS- PEM. FISIS + PEM THT :

RINOSKOPI ANTERIOR & POSTERIOR- RADIOLOGIS X-RAY SINUS PARANASALIS

(POSISI WATERS, LATERAL & CALDWELL)• DIFF. DIAGNOSIS :

- HIPERTROFI / EDEMA KONKA NASALIS- TUMOR JINAK CAVUM NASI- TUMOR GANAS CAV. NASI / SIN. PARANASAL.


• TERAPI :

1. KONSERVATIF

POLIP YG MASIH KECIL DPT DIOBATI DGN KORTIKOSTEROID :

- SISTEMIK (ORAL)

- TOPIKAL

2. OPERATIF

UNTUK POLIP YANG SUDAH BESAR :

a. POLIPEKTOMI SIMPLEKS

- DGN SENAR POLIP

- POLIP FORCEP


b. ETMOIDEKTOMI (INTRANASAL & TRANSANTRAL) c. CWL (CALD WELL-LUC OP)

SUB LABIAL APPROACH d. F.E.S.S. / B.S.E.F. (FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY)

RESIDIF O/K :- TEKNIK OPERASI TIDAK ADEKUAT- FAKTOR PERTUMBUHAN POLIP, MIS.

ALERGI (PERLU DIATASI)

nasal allergy

Documents