neumonÍas · taquipnea al menos con un síntoma sistémico como: fiebre mayor 37.8 c de más de 4...
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NEUMONÍAS
Dra. Georgina López Odio
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IDSA/ATS Community Acquired Pneumonia Guidelines IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44
(Suppl2) • S27 Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults
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NEUMONÍA Definiciones
Neumonía es la infección del parénquima
pulmonar
La Neumonía Adquirida en la Comunidad se produce en un paciente:
Que no ha estado hospitalizado en los 14 días previos a la presentación de los síntomas
Menos de 4 días de internamiento antes de la aparición de los síntomas.
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Definición de Caso
Paciente que se presenta con cuadro de
tos productiva o no productiva Al menos otro síntoma respiratorio:
dolor pleurítico disnea taquipnea
Al menos con un síntoma sistémico como: fiebre mayor 37.8 C de más de 4 días malestar general Decaimiento Hiporexia Alteración del estado de consciencia en
adultos mayores
Y signos torácicos focales recientes
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo
Infecciones de tracto respiratorio superior especialmente virales
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias
Enfermedades concomitantes crónicas
Hepatopatías,
Nefropatías
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Cáncer
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo
Inmunodeficiencias
Abuso de alcohol
Fumado
Inhalación de sustancias tóxicas
Pacientes que viven en hogares de adulto mayor
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo
http://losjovenes.wordpress.com/2009/02/24/alcoholismo/alcoholismo2/
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica
Antecedentes epidemiológicos Contacto con aves
Trabajo con animales
Viajes recientes
Vacunación por virus de varicela
Presencia de Factores de riesgo
N Engl J Med, Vol. 347, No. 25, December 19, 2002
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica
Presencia de síntomas generales:
cefalea mialgias alteración del estado de conciencia síntomas gastrointestinales fiebre escalofríos (por posibilidad de bacteremia)
Síntomas respiratorios:
tos expectoración hemoptisis disnea dolor torácico pleurítico (se debe pensar posibilidad de
que el paciente se haya complicado con derrame pleural asociado)
N Engl J Med, Vol. 347, No. 25, December 19, 2002
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Examen físico
Fiebre
Taquipnea
Cianosis
Disnea
Percusión torácica: Matidez
Auscultación: crépitos , soplo tubario, frémito vocal tactil aumentado
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Examen físico
Matidez o submatidez
Vibración vocal aumentado
Soplo tubario
Pectoriloquia áfona
Crepitaciones al final de la inspiració
Frote pleural en caso de pleuritis
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Diagnóstico
Se hará diagnóstico cuando: exista:
Historia clínica sugestiva
Al menos algún otro síntoma respiratorio
Al menos un síntoma sistémico
Y signos torácicos focales recientes
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NEUMONÍA
Diagnóstico: Laboratorio
Hemocultivo
Frotis y cultivos de esputo
BAAR
Hongos
Piógenos
Estudios por Legionella
Inmunofluorescencia directa
de las secreciones bronquiales
o en orina
Títulos de anticuerpos
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NEUMONÍA
Diagnóstico- Laboratorio
Otros exámenes:
Hemograma
Gases arteriales
Pruebas de función renal
Electrolitos
Glicemia
Necesarios para realizar la clasificación PORT y valorar el pronóstico.
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NEUMONÍA
Diagnóstico - Laboratorio
Toracocentesis
Neumonía asociada a derrame pleural:
Frotis y cultivo por piógenos
Medición de pH
Diferencial de leucocitos
Química de líquido pleural
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NEUMONÍA
Diagnóstico- Radiografía de Tórax
Puede documentar:
Consolidación lobar ( típica ) más común Infiltrado algodonoso Broncograma aéreo
Infiltrado intersticial ( atípica ) patrón retícular o retículo nodular
Bronconeumonía Varias areas de consolidación Formación de nódulos de 4-10 mm de diametro
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Neumonía para-cardiaca izquierda
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Neumonía lóbulo inferior derecho
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Neumonía del lóbulo superior derecho
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Neumonía del segmento lateral del lóbulo medio derecho
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Broncograma Aéreo
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Neumonía LID y LM
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Neumonía Intersticial
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Neumonía
absceso pulmonar
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NEUMONÍA
Diagnóstico
Tomografía Axial Computarizada
Puede ser necesaria para diferenciar un empiema de un absceso pulmonar
El absceso
se forma en el centro del proceso infeccioso
tiene una cápsula
El empiema
Se forma debajo del parénquima pulmonar
Se asocia a engrosamiento pleural
Y tabicaciones
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD
Clasificación para el Primer Nivel de Atención
El índice CURB 65
C: conciencia U: urea > 12 meq/l R: frecuencia respiratoria > 30/ min. B: presión
sistólica < 90 mm Hg diastólica < 60 mm Hg
65: > o = a 65 años
Se adapta para la atención primaria decide tratamiento hospitalizado
Cada condición equivale a un punto
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CURB-65
PUNTAJE 0-1 1-2 3 o más
Manejo ambulatorio
Considerar hospitalización
Ingreso hospitalario
Corta estancia Evaluar ingreso a UCI con un puntaje de más de 4
Tratamiento ambulatorio suprevisado
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Diagnóstico Diferencial
Tuberculosis
Embolia pulmonar
Bronquitis aguda
Neoplasia pulmonar
Enfermedad pulmonar intersticial
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NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD
Sospecha de Neumonía Severa
Taquipnea
Cianosis
Hipotensión menos de 90/60
Taquicardia
Retracciones costales
Trastorno de conciencia
Debe ser referido al servicio de urgencias del segundo
nivel.
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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD- Tratamiento
Previamente sanos
No uso de antibióticos en los últimos tres
meses
Claritromicina
o Doxiciclina
Revaloración a las 72 horas
caída de la fiebre
y mejoría parcial de los síntomas
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NEUMONÍA
Tratamiento - Pacientes Ambulatorios
Presencia de comorbilidad
Fluoroquinolona respiratoria
Un b-lactámico más un macrólido
Amoxicilina 1 g 3 veces al día + Claritromicina
Alternativas incluyen Ceftriaxone
Cefuroxime
Doxyciclina