neurochirurgia luciano mastronardi -...
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Neurochirurgia
Microdiscectomia Microdiscectomia cervicale per via cervicale per via
anterioreanteriore
Luciano Luciano MastronardiMastronardi
` Tecnica di Cloward
Tecnica di Smith-Robinson
Tecnica di Smith-Robinson Tecnica di Smith-Robinson
modificata sec. Casparmodificata sec. Caspar
Somatotomia longitudinale mediana, con innesto,
con o senza plating anteriore
Decompressione mielo-radicolare cervicale per via anteriore :
tecniche a disposizione
Tecnica di Cloward
Tecnica di Smith-Robinson
Tecnica di Smith-Robinson modificata CasparTecnica di Smith-Robinson modificata Caspar
Radicolopatia, mielopatia e mieloradicolopatia Radicolopatia, mielopatia e mieloradicolopatia da ernia discale soft e/o spondilosi,da ernia discale soft e/o spondilosi,
limitate al massimo a tre spazi contiguilimitate al massimo a tre spazi contigui
Discectomia/Microdiscectomia cervicale x via anteriore: Indicazioni
Incisione e dissezione smussa per piani - 1
Da dx, tranne da C6 in basso
Incisione cutanea e sottocutanea orizzontale fino al platisma, che va diviso verticalmente (direzione delle fibre)
Incisione e dissezione smussa per piani - 2
Per via smussa creare un corridoio tra fascia cervicale superficiale e media, lasciando l’esofago mediale ed il fascio
VN laterale, fino ad esporre la fascia cervicale profonda
Tecnica di Smith - Robinson modificata secondo Caspar - 2
Il distrattore vertebrale mette in Il distrattore vertebrale mette in tensione il legamento tensione il legamento
longiudinale posteriore e libera longiudinale posteriore e libera lo spazio per l’idonea fresatura lo spazio per l’idonea fresatura
dei piatti vertebralidei piatti vertebrali
Microdiscectomia cervicale Microdiscectomia cervicale per via anteriore : per via anteriore : dettagli tecnici - 1dettagli tecnici - 1
E’ opportuno E’ opportuno aprire in ogni caso il legamentoaprire in ogni caso il legamento longitudinale posteriore per:longitudinale posteriore per:
a) fresare lo spazio in modo regolare (a) fresare lo spazio in modo regolare (parallelepipedoparallelepipedo) ) b) rimuovere il b) rimuovere il legamento l. p. legamento l. p. ((ev. ossificatoev. ossificato))c) escludere c) escludere frammenti sublegamentosiframmenti sublegamentosi,,d) accertarsi della d) accertarsi della decompressione duraledecompressione durale
Inserimento nell’interspazioInserimento nell’interspaziodi materiale per la fusione a distanza di materiale per la fusione a distanza
((osso autologo, osso eterologo, cagesosso autologo, osso eterologo, cages) o di una ) o di una protesiprotesi di disco mobile in rapporto al giudizio di disco mobile in rapporto al giudizio
clinico-radiologico del chirurgoclinico-radiologico del chirurgo
Microdiscectomia cervicale Microdiscectomia cervicale per via anteriore : per via anteriore : dettagli tecnici - 2dettagli tecnici - 2
Complicanze dell’approccio anteriore al Complicanze dell’approccio anteriore al rachide cervicalerachide cervicale
a) generichea) generiche(approccio)(approccio)
b) specificheb) specifiche
1. Lesioni esofagee, tracheali, carotidee1. Lesioni esofagee, tracheali, carotidee2. Danni a carico del midollo o di radici 2. Danni a carico del midollo o di radici 3. Lesioni della catena simpatica cervicale3. Lesioni della catena simpatica cervicale4. Pneumotorace per perforazione pleurica4. Pneumotorace per perforazione pleurica5. Danni a carico dei nervi laringei5. Danni a carico dei nervi laringei n.l. n.l. superioresuperiore: rachide cerv. superiore: rachide cerv. superiore n.l. n.l. ricorrentericorrente: rachide cerv. inferiore: rachide cerv. inferiore
6. Espulsione, infezione e necrosi 6. Espulsione, infezione e necrosi avascolare del graftavascolare del graft
7. Pseudoartrosi7. Pseudoartrosi