neuroheft d gb vii 05 - meden-inmedtype type iii.02 c 660.303 neuroendoskopie neuroendoscopy 3...

NeuroendoskopieNeuroendoscopy



Kinder-Neuroendoskopie-SystemPediatric Neuroendoscope System

nach Hopf / by Hopf

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C 660.0III.02

Pediatric Neuroendoscope Systemby Hopf

Medical Introduction

Telescopes

Sheaths, Articulated Arm

Forceps, Scissors, Punches, Rongeurs

Electrodes

Bipolar Generator, HF Connecting Cables

Medizinische Einführung

Optiken

Schäfte, Gelenkarm

Zangen, Scheren, Stanzen, Rongeure

Elektroden

Bipolar-Generator, HF-Anschlusskabel

NeuroendoskopieNeuroendoscopyKinder-

Neuroendoskopie-Systemnach Hopf

C 660.001III.02


0

Pediatric Neuroendoscope Systemby Hopf*

Kinder-Neuroendoskopie-Systemnach Hopf*

Endoscopy has revolutionizedneurosurgical treatment modali-ties in many ways. Today, manycases of hydrocephalus, cysticlesions, and other intraventricularpathologies are approachedendoscopically.

Therapeutic strategies are:� detection of pathologies that

cannot be demonstrated byradiographic methods

� restoration of free CSF pathways in hydrocephalus� resection or fenestration of cysts or other isolated compartments� resection or biopsy of intraventricular tumors� removal of blood clots� placement or elemination of ventricular catheters

Requirements for modern endoscopes suitable for Neurosurgery are bril-liant visualization and illumination, high-quality equipment for intricatesurgical manipulations, small outer diameter of the endoscope, and anergonomic and convenient way of handling the endoscope and theinstruments in order to compete with minimally invasive micro-neurosurgery.

Advantages of the PediatricNeuroendoscope SystemThe ''Pediatric Endoscope sys-tem'' is highly adaptable and the-refore suitable for a variety of sur-gical manipulations. In additionto its extraordinary small outerdiameter and the convenient wor-king length, it consists also of asimple but secure and reliablefixation device and a sophistica-ted insert for steering instruments

around the corner. These characteristics make the Pediatric Endoscopesystem especially valuable for intraventricular endoscopic procedures innewborn and children, as well as in adults.

� small diameter - 4.4 x 3.3 mm or 6.1 x 4.8 mm� telescopes with direction of view 5°, 30° or 70°� different sheaths and working elements� insert for steering instruments around the corner� fixation device� variety of auxiliary instruments

* Department of Neurosurgery - University of Mainz, Germany

Die Endoskopie hat die neurochirugischen Operationstechniken auf ver-

schiedenartige Weise revolutioniert. Operationen zur Behandlung des

Hydrocephalus, Cysten und anderen intraventrikulären Läsionen werden

heutzutage immer häufiger endoskopisch durchgeführt.

Therapeutische Strategien beinhalten:

� Erkennung von radiologisch nicht darstellbaren Pathologien

� Wiederherstellung der Liquorpassage beim Occlusionshydrocephalus

� Resektion und Fenestration von Cysten oder kompartimentierten

Ventrikelanteilen

� Resektion und Biopsie intraventrikulärer Tumore

� Extraktion von Blutkoageln

� Platzierung und Entfernung von Ventrikelkathetern

Anforderungen an moderne Endo-

skope für neurochirurgische Ein-

griffe sind brillante Bildqualität

und Ausleuchtung, hochwertiges

Instrumentarium für chirurgische

Manipulationen, geringer Aussen-

durchmesser der Endoskope und

ein ergonomisches und sicheres

Handling, um dem Vergleich mit

der minimal invasiven Mikroneu-

rochirurgie standhalten zu kön-

nen.

Vorteile des Kinder-Neuroendoskop-Systems

Das Kinder-Neuroendoskop-System bietet Einsatzmöglichkeiten für eine

Vielzahl neurochirurgischer Operationen, da eine individuelle Gestaltung

des Endoskops für die jeweilige Operation aufgrund verschiedener aus-

tauschbarer Komponenten ermöglicht wird. Neben dem ausserordent-

lich geringen Aussendurchmesser und der optimierten Arbeitslänge sind

die einfache und sichere Fixierung sowie ein Einsatz zum Arbeiten "um

die Ecke" weitere neue Merkmale. Diese Eigenschaften machen das

Endoskopsystem im Einsatz gerade bei Neugeborenen und Kindern

besonders wertvoll, es ist aber auch für den Einsatz bei Erwachsenen

ideal.

� kleiner Durchmesser der Schäfte von 4,4 x 3,3 mm oder 6,1 x 4,8 mm

� Optiken mit 5°, 30° und 70° Blickrichtung

� Einsätze für 1 x 6 Charr. oder 2 x 5 Charr. Instrumente

� Steuereinsatz für das "Arbeiten um die Ecke"

� Befestigungsadapter für Leila-Halterungssysteme

� Vielzahl an speziellen endoskopischen Instrumenten

* Department of Neurosurgery - University of Mainz, Germany

Endoskopischer Blick auf das Foramen MonroEndoscopic view of foramen of Monro

Endoskopischer Blick auf den Boden des drit-ten VentrikelsEndoscopic view of the floor of the third ven-tricle

Endoskopischer Blick auf den eröffneten BodenEndoscopic view of the fenestrated floor

C 660.002III.02


00HydrocephalusThe most frequently performed endosopic procedure is ''endoscopicthird ventriculostomy'' in patients with occlusive hydrocephalus. Here,a communication between the third ventricleand the prepontine cisterne through the floorof the third ventricle re-establishes physiolo-gical CSF pressure dynamics and enables ashunt-free life for the patient (figure 1). Anadditional indication for endoscopic surgeryis asymmetric hydrocephalus, caused byunilateral obstruction of the foramen ofMonro. A fenestration of the septum pelluci-dum, the so-called "endoscopic pellucido-tomy" restores a communication betweenboth lateral ventricles and avoids shuntingor, in case of impared CSF reabsorbtion,avoids a second shunt system. Furthermore,"endoscopic shunt placement" and endos-copic removal of adherent intracranial shuntcatheters facilitates shunting procedures to agreat degree and improves long-term function of the shunt system.

Cystic LesionsIndications for endoscopic surgery in intracranial cystic lesions includecolloid cysts, chorioid plexus cysts, and arachnoid cysts. The surgicalgoal is the removal or broad fenestration ofthe cyst wall. In the majority of arachnoidcysts, the cyst wall is adherent to the surro-unding structures and has a tough consis-tency. Therefore, "endoscopic cyst fenestra-tion" is the prefered method in order to crea-te a wide communication between the cystand the CSF-bearing spaces. Especially insuprasellar arachnoid cyst, endoscopic fene-stration is the preferred treatment (figure 2).

Hydrocephalus

Der häufigste endoskopische Eingriff ist die "endoskopische

Ventrikulostomie" bei Patienten mit occlusivem Hydrocephalus. Die

Schaffung einer Öffnung im Boden des dritten

Ventrikels zur präpontinen Zisterne ermög-

licht eine physiologische Liquor-Dynamik

und ein Shunt-freies Leben für die Patienten

(Abb. 1). Der asymetrische Hydrocephalus

verursacht durch eine unilaterale Obstruktion

des Foramen Monro ist eine weitere

Indikation für eine endoskopische Behand-

lung. Die Fenestration des Septum pelluci-

dum, die sog. "endoskopische Pellucidoto-

mie" schafft eine Kommunikation beider

Seitenventrikel und kann so einen Shunt

überflüssig machen oder im Falle einer redu-

zierten Liquorresorption zumindest die

Implantation eines zweiten Shuntsystems

vermeiden. Die endoskopische Shuntanlage

und die endoskopische Entfernung adhären-

ter Ventrikelkatheter erleichtert Shunt-Operationen wesentlich und ver-

bessert die Langzeitfunktion der Shuntsysteme.

Cysten

Indikationen für endoskopische Eingriffe bei intraventrikulären Cysten

beinhalten Colloidcysten, Cysten des Plexus chorioideus und Arach-

noidalcysten. Der chirurgische Eingriff beruht

auf der Entfernung oder breiten Fenestrierung

der Cystenwand. Bei der Mehrzahl der

Arachnoidalcysten ist die Cystenwand an

den umgebenden Strukturen massiv

adhärent und hat eine derbe Konsistenz.

Deshalb ist die endoskopische Fenestrie-

rung der Cysten die bevorzugte Methode um

eine breite Kommunikation zu erzielen.

Hilfreich ist bei einer Vielzahl von Fällen der

Einsatz von 2 Instrumenten zur gleichen Zeit,

um z.B. die Cystenwand während der Fene-

stratiuon festzuhalten.

Speziell bei suprasellären Arachnoidalcysten

ist anerkannterweise die endoskopische

Fenestration die Methode der Wahl (Abb. 2).

Pediatric Neuroendoscope SystemIndications for Endoscopic Procedures

Kinder-Neuroendoskopie-SystemIndikationen für endoskopische Eingriffe

Abb. 1: Endoskopie des dritten VentrikelsFig. 1: Endoscopic third ventriculostomy

Abb. 2: Endoskopische Fenestration einer CysteFig. 2: Drawing of endoscopic cyst fenestration

C 660.003III.02


0

Pediatric Neuroendoscope SystemIndications for Endoscopic Procedures

Kinder-Neuroendoskopie-SystemIndikationen für endoskopische Eingriffe

Intraventricular TumorsEndoscopes have been used in different ways in patients with intraven-tricular tumors. The most useful technique is "endoscopic biopsy".Other procedures include endoscopic tumorresection and endoscopic implantation ofradioactive material. The advantages of en-doscopic procedures for this indication arethe ability to look and work around the cor-ner and the brilliant visualization and illumi-nation of the structures in depth. Especially inpatients with hydrocephalus due to atumorous lesion of the posterior third ven-tricle. Endoscopes enable definite treatmentof hydrocephalus and histological verificati-on of tumors during the same procedurethrough a single burrhole approach (figure 3).

Intraventrikuläre Tumore

Bei Patienten mit intraventrikulären Tumoren können Endoskope auf

unterschiedliche Weise eingesetzt werden. Die am häufigsten ange-

wandte Technik ist die endoskopische

Biopsie. Dazu sind insbesondere Instrumen-

te notwendig, die eine Gewinnung von aus-

reichenden Mengen des pathologischen

Gewebes und ggf. auch die Stillung kleiner

Blutungen ermöglichen.

Andere Konzepte beinhalten die Tumor-

Resektion oder endoskopische Implantation

radioaktiven Materials. Einen entscheidenden

Vorteil in diesem Zusammenhang bringt bei

dem Kinder-Endoskop-System die Möglich-

keit "um die Ecke" zu arbeiten. So kann bei

Patienten mit Occlusionshydrocephalus auf-

grund eines Tumors im dritten Ventrikel

(Pinealisregion, Aquäduktbereich) in einer

Sitzung über ein einziges Bohrloch (Abb. 3)

die definitive Behandlung des Hydrocephalus

durch eine endoskopische Ventrikulostomie

und gleichzeiteig eine Biopsie des Tumors erfolgen, ohne dassein

zusätzliches flexibles Endoskop mit bekanntermaßen schlechteren opti-

schen Eigenschaften eingesetzt werden muss.

Abb. 3: Endoskopischer Blick und Biopsie eines intraventrikulärenTumors während einer Ventrikulostomie durch ein Bohrloch

Fig. 3: Drawing of endoscopic view and biopsy of the intraventriculartumor by third ventriculostomy through a single burrhole

2

C 660.201VII.05

NeuroendoskopieNeuroendoscopyPANOVIEW-OptikPANOVIEW Telescope

70°

0°

PANOVIEW-Optik, Ø 2,7 mm,

0° ................................................................................8672.421

30° ..............................................................................8672.422

70° ..............................................................................8672.425

PANOVIEW telescope, Ø 2.7 mm,0° ................................................................................8672.42130° ..............................................................................8672.42270° ..............................................................................8672.425

8672.421/ .422/ .425

185 mm NL / WL

8672.4258672.421

30°

8672.422

8766.001

C 660.301III.02


3

Sheath for Infants Kleinkinder-Schaft

ØNLWL

DurchlaßCapacity

TypeType

Kleinkinder-Schaft, skaliertSheath for infants, scaled

5.0 mmx

3.8 mm146 mm

1 mm(3 Charr./Fr.)

inklusive / including:

Obturator (8766.011)Obturator (8766.011)

1 x 2 mm (1 x 6 Charr./Fr.)

Arbeits-Einsatz passend in Kinder-Schaft (8766.002)Zum Einführen und Manipulieren von 2 flex. Instrumenten bis 1,7 mm (5 Charr.)

Working insert for use with sheath for children (8766.002)For guiding 2 flexible instruments up to 1.7 mm (5 Fr.)

8766.262

Arbeits-Einsatz mit 2 Instrumenten-KanälenWorking insert with 2 instrument channels

Arbeits-Einsatz mit 1 Instrumenten-KanalWorking insert with 1 instrument channel

Arbeits-Einsatz passend in Kinder-Schaft (8766.002)Zum Einführen und Manipulieren von flex. Instrumenten bis 2 mm (6 Charr.)

Working insert for use with sheath for children (8766.002)For guiding flexible instruments up to 2 mm (6 Fr.)

8766.261

ØNLWL

DurchlaßCapacity

In Verbindung mit EinsatzIn conjunction with insert

TypeType

TypeType

TypeType

C 660.302III.02


33

Sheath for Children Kinder-Schaft

Kinder-Schaft, skaliertSheath for children, scaled

6.2 mmx

4.8 mm125 mm

2 x 1.7 mm (2 x 5 Charr./Fr.) 8766.262

8766.261

8766.002



TypeType

C 660.303III.02


3

Kinder-Schaft mit distalem Fenster, skaliertSheath for children with distal window, scaled

6.3 mm x 4.8 mm 125 mm 8766.003



ØNLWL

TypeType

Arbeits-ElementWorking element

Arbeits-Element zur Steuerung von flexiblen Hilfsinstrumenten (1,7 mm / 5Charr.) in Verbindung mit Kinder-Schaft (8766.003) und Optiken(8672.421 / .422 / .423)

Working element for controlling flexible auxiliary instruments (1.7 mm / 5Charr.) in conjunction with sheath for children (8766.003) and telescopes(8672.421 / .422 / .423)

8766.202

Sheath for Childrenwith distal window

Kinder-Schaftmit distalem Fenster

hierzu / also:

SpannklammerClamp

TypeType

C 660.304III.02


33

Articulated Arm,Clamp

Gelenkarm,Spannklammer

Die Spannklammer dient in Verbindung mit dem Gelenkarm zur Halterungund Fixierung des Endoskops am OP-Tisch.

Articulated arm and clamp for precise and controllable fixation of thesystem on the OR-table.

8766.961

Gelenkarm (Leyhla)Articulated arm (Leyhla)

8766.951Wir empfehlen 2 Gelenkarme.

We recommend 2 articulated arms.

Fremdkörper-Faßzange, flexibelForeign body grip forceps, flexible

Fremdkörper-Faßzange, flexibelForeign body grip forceps, flexible

Probe-Exzisionszange, flexibelBiopsy forceps, flexible


4

Flexible Forceps Flexible ZangenNeuroendoskopieNeuroendoscopy

ØNLWL

TypeType

1 mm(3 Charr./Fr.)

365 mm

260 mm

828.03

1.7 mm(5 Charr./Fr.) 828.05

1 mm(3 Charr./Fr.) 829.03

315 mm1.7 mm

(5 Charr./Fr.) 829.05

VII.05 C 660.401

260 mm

Faßzange, flexibelForeign body forceps, flexible






Flexible Forcepswith overload protection

Flexible Zangenmit Überlastschutz

ØNLWL

TypeType

1 mm(3 Charr./Fr.)

375 mm

375 mm

8766.633

1.7 mm(5 Charr./Fr.)

8766.635


8766.637

230 mm

375 mm

375 mm

1 mm(3 Charr./Fr.)



8766.643

8766.645

8766.647

230 mm

C 660.402VII.05

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10

Bipolar Electrodes Bipolare Elektroden

C 661.001III.02


ØNLWL

TypeType

Bipolare Ringelektrode, flexibelBipolar Ring electrode, flexible

2 mm(6 Charr./Fr.) 400 mm

8765.613

Bipolare Knopfelektrode, flexibelBipolar button electrode, flexible

8765.621

Bipolare Stufen-Kugelelektrode, flexibelBipolar stepped ball electrode, flexible

8765.612

Bipolare Nadelstufenelektrode, flexibelBipolar stepped needle electrode, flexible

StückzahlPieces

5

8765.614

also:Connecting part, bipolar, with EC-connector ........................8765.554

hierzu:

Anschlußteil, bipolar, mit EU-Anschluß ...............................8765.554

Knopf-ElektrodeButton electrode


Nadel-ElektrodeNeedle electrode

Haken-ElektrodeHook electrode


2 mm(6 Charr./Fr.) 824.051

823.031

823.05

2 mm(6 Charr./Fr.) 823.06

C 661.002III.02


1010

Button Electrodes Knopf-Elektroden

ØNLWL

TypeType

1mm(3 Charr./Fr.)

400 mm

255 mm

600 mm


0.8 mm(2.4 Charr./Fr.) 824.03

C 661.601VI.04


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� Mikroprozessorgesteuerte Überwachung aller Bedien- und Sicherheits-

funktionen

� Stufenlose Einstellung der Maximalleistung von 1 bis 50 Watt mittels

zwei Drucktasten und digitaler Anzeige

� Alle Grundeinstellungen wie Leistung, Aktivierungsdauer und Lautstär-

ke können individuell abgespeichert werden.

� Akustische und optische Betriebsanzeige bei aktiviertem Generator

� Beurteilung des Koagulationsverlaufes

• akustisch

entsprechend des HF-Stromflusses variiert der Aktivitätston zwischen

500 Hz und 150 Hz

• optisch

direkte Anzeige des HF-Stromflusses über LED-Leuchtbalken.

Vor allem die akustische Rückmeldung stellt eine wesentliche Hilfe bei

der Beurteilung und Kontrolle des Koagulationsverlaufes dar.

� Systemtest von Generator, Kabel und Instrument durch einfaches

Schließen des Zangen-Maulteils und Betätigen des Fußschalters -

ohne Verlust der Sterilität

Bipolar-Generator

einschließlich Fußschalter,

AP-Version (2030.103) und Netzkabel, 3 m (2440.03),

220-240V ~, 50/60 Hz ....................................................2352.001

100-127V ~, 50/60 Hz ....................................................2352.002

� Microprocessor monitoring of all control and safety functions

� Continuously adjustable output power from 1 to 50 watts with twopush buttons and digital display

� All basic settings such as power, activation time and acoustic vol-ume can be saved individually

� Acoustic and optical indication when the generator is active

� Evaluation of coagulation• acousticthe activity signal varies between 500 Hz and 150 Hz depending onthe HF current flow• opticaldirect display of the HF current flow by an LED bar displayThe acoustic feedback, in particular, is extremely helpful for assess-ing and checking coagulation.

� System test of the generator, cable and instrument by simply clos-ing the jaws of the forceps and activating the foot-switch - withoutcontaminating the instrument

Bipolar generatorincluding foot-switch,AP version (2030.103) and power cable, 3 m (2440.03), 220-240 V a.c.,50/60 Hz ................................................2352.001100-127 V a.c.,50/60 Hz ................................................2352.002

Bipolar Generator 2352 Bipolar-Generator 2352

C 661.602VI.04


1616

Bipolar Generator 2352Technical Data

Bipolar Generator 2352Technische Daten

Schutzklasse nach VDE 0750 / IEC 601-1Class of protection complying with VDE 0750 / IEC 601-1

Funkenentstörung nach VDE 0871 / BInterference suppression complying with VDE 0871 / B

Klassifikation CFClassification

Gruppe nach § 2 MedGV 1Group complyinng with § 2 MedGV

Betriebstemperatur +10ºC bis 40ºCOperating temperature +10ºC to 40ºC

Leistungsaufnahme VA Standby 5Power input VA max. 130

Gewicht 5 kgWeight

Abmessungen (B x H x T) 320 x 120 x 255 mm Dimensions (W x H x D)

Form der HF-Spannung unmodulierte, sinusförmige WechselspannungType of HF voltage unmodulated, sine wave alternating voltage

Nennfrequenz der HF-Spannung 350 kHzRated frequency of HF voltage

Spitzenwert der HF-Spannung max. 190 V im LeerlaufPeak value of HF voltage max. 190 V (idling)

HF-Nennleistung 50 W bei 75 Rated HF power

HF-Leistungsbegrenzung (PHF Max.) von 1 W bis 50 W in 1 W-StufenHF power limitation (PHF max.) from 1 W to 50 W in steps of 1 W

Einstellung der HF-Leistungsbegrenzung über up/down-Tasten bzw. Testprogramm 1 für GrundeinstellungSetting the HF power limitation with up/down push-button or test programm 1 for basic setting

Anzeige der HF-Leistungsbegrenzung 7-Segment-Anzeige, 2 StellenDisplay of HF power limitation 7-segment display, 2-digit

Genauigkeit der HF-Leistungsbegrenzung +/- 20%Accuracy of HF power limitation

Aktivierung der Koagulation über Fußschalter Activation of coagulation by foot switch

HF-Ausgangsbuchse 1, Typ MartinHF output socket 1, Martin type

Akustische Anzeige des HF-Stroms 150 Hz - 500 Hz TonfrequenzAcoustic display of HF current 150 Hz - 500 Hz acoustic frequency

Bipolare Koagulation / Bipolar coagulation

8108.1343 m

8108.1313 m

Type

TypeLänge

LengthAnschluß Gerät

Unit connectingAnschluß Instrument

Instrument connecting

Bipolar-PinzettenanschlußBiplar tweezers connecting

8108.1323 m

8108.1525 mERBE / ACC / ICC / T

8108.1333 m

8108.1535 m2 pin Valleylab

8108.1515 mWOLF / Martin / Berchthold / Aesculap

8108.1545 mEschmann und andere Geräte mit 4 mm Stecker

Eschmann and other devices with 4 mm connectors

HF Bipolar Connecting Cables HF-Bipolar Anschlusskabel

C 661.603III.02


16

C 661.604III.02

HF monopolar connecting cable HF-Monopolar AnschlusskabelNeuroendoskopieNeuroendoscopy

1616

815.0333 m

815.0313 m

Type

TypeLänge


Unit connecting

815.0323 m

815.0525 mERBE / ACC / ICC

815.1323 m

815.1525 mERBE T-Serie

815.0515 mMartin / Berchthold / Aesculap

815.0535 mBovie / Valleylab / Erbe Int.

815.0343 m




Endoskopische NeurochirurgieEndoscopic Neurosurgery

nach Caemaert / by Caemaert

C 670.0III.02

Endoscopic Neurosurgeryby Caemaert

Endoskopische Neurochirurgienach Caemaert

Medical Introduction

Telescopes, Sheaths

Articulated Arm

Flexible Forceps and Scissors

Electrodes

Bipolar Generator, HF Connecting Cables

Medizinische Einführung

Optiken, Schäfte

Gelenkarm

Flexible Zangen und Scheren

Elektroden

Bipolar-Generator, HF-Anschlusskabel

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C 670.001III.02


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Recent developments in neuroimaging have caused a renewed interestin endoscopic neurosurgery. Pathology suitable for endoscopic ap-proach should be situated in the paraor intraventricular region, orshould be a solitary cyst. C.T. and M.R.I. scans provide excellent visua-lization of these anomalies enabling a precise approach and planningstrategy. In some cases, endoscopic treatment is optional is optionalbut in other cases it is highly advantageous over conventional and evenblind stereotactic techniques. The operations can be performed throughone single burr hole. In many cases the patient is allowed to leave thehospital the day after surgery.Only recently has suitable and specially designed cerebral instrumenta-tion been developed. In 1986 Jacques Caemaert, from the departmentof neurosurgery of the University Hospital of Gent, Belgium, designedthe first prototype of a new multipurpose neuroendoscope. The require-ments for this instrument were a maximum outer diameter of 6 mm, round in cross section to permit rotation around its own axis, along rigid sheath suitable for free-hand introduction with any stereotac-tic frame, simultaneous visual control and operating possibilities, conti-nuous irrigation via separate inlet and outlet channels which are them-selves wide enough to take small auxiliary operating instruments. TheRichard Wolf company produced this instrument and after a long seriesof trial operations and 5 different prototypes, the final neuroendoscopewas created. The last two developments were the use of a small flexible endoscope able to pass through the working channel and thepossibility of using different rigid telescopes with various viewingangles. These rigid telescopes can now be advanced in a second stagebeyond the tip of the sheath to penetrate small openings or channelsand to "look around the corner". Today’s challenge is to gain experien-ce and increase surgical skills. Clinical trials should continuously sup-port the development of new instruments that can be used through theendoscope.

Indicationsintra- and paraventricular cysts� arachnoid cysts� ependymal cysts� colloid cysts� epidermoid cysts

Hydrocephalus� third ventriculostomy� aqueduct obstruction� choroid plexus coagulation � septum pellucidum fenestration� shunts placement or correction

Tumour� biopsy� removal� cystic tumours

Die jüngsten Entwicklungen bildgebender Verfahren haben das Interesse an

der endoskopischen Neurochirurgie wieder aufleben lassen. Endoskopi-

sche Verfahren eignen sich besonders, bei Krankheitsbildern im para- und

intraventrikularen Bereich sowie bei Zysten. CT- und Kernspinnthomogra-

phie liefern ausgezeichnete Bilder dieser Anomalien, wodurch eine exakte

Vorgehensplanung möglich wird. Nicht immer ist das endoskopische Ver-

fahren die einzige Alternative, aber in manchen Fällen ist es den herkömm-

lichen und teilweise "blinden" stereotaktischen Techniken überlegen. Der

Eingriff kann durch eine einziges Bohrloch hindurch erfolgen. Oft kann der

Patient das Krankenhaus schon am Tag nach der Operation verlassen.

Erst in jüngster Zeit sind geeignete, speziell für den Zerebralbereich konstru-

ierte Instrumente entwickelt worden. Im Jahr 1986 beschrieb Jacques Cae-

maert von der Abteilung für Neurochirurgie in der Universitätsklinik Gent,

Belgien, den ersten Prototyp eines neuen Mehrzweck-Neuroendoskops.

Die Anforderungen an dieses Instrument waren: Maximaler Aussendurch-

messer 6 mm; kreisförmiger Querschnitt, um eine Drehung um seine eige-

ne Achse zu ermöglichen; lange starre Hülse, geeignet zur freihändigen

Einführung und mit jedem Stereotaxierahmen. Möglichkeit für simultane vi-

suelle Kontrolle und Operation; ständige Spülung über separate Zu-, Ab-

lauf- und Instrumentierkanäle, die selbst groß genug sind, um schlanke

Zusatzinstrumente aufnehmen zu können. Die Firma Richard WOLF ent-

wickelte dieses Instrument, und nachdem ein lange Reihe von Versuchs-

operationen mit 5 unterschiedlichen Prototypen durchgeführt worden war,

lag das Neuroendoskop in seiner endgültigen Form vor. Die letzten beiden

Entwicklungsstufen waren durch die Verwendung eines schlanken, fle-

xiblen Endoskops, das durch den Arbeitskanal geschoben werden konnte,

und durch die Möglichkeit der Verwendung unterschiedlicher, starrer Endo-

skop-Optiken mit verschiedenen Blickrichtungen gekennzeichnet.

Heute besteht die Aufgabe darin, Erfahrungen zu sammeln und neue, bes-

sere chirurgische Fertigkeiten zu entwickeln. Durch klinische Versuche wird

die Entwicklung neuer, zur Verwendung durch das Endoskop hindurch ge-

eigneter Instrumente ständig simuliert.

Indikationen

Intra- und paraventrikulare Zysten

� Arachnoidealzysten

� Ependymzysten

� Kolloidzysten

� Epidermoidzysten

Hydrozephalus

� Ventrikulotomie

� Aquäduktstenose

� Koagulation des Plexus choroidei

� Fenestration des Septum pelludicum

� Einsetzen oder Korrigieren eines Shunts

Tumore

� Biopsie

� Entfernung

� Zystische Tumore

C 670.002III.02


00Operative TechniqueWhether a neuro-endoscope should be rigid or flexible is an irrelevantquestion. The real problem is to know when to use a rigid instrumentand when a flexible one is preferable. In the vast majority of cases a ri-gid endoscope is perfectly suitableto reach all targets and to perform awide variety of actions. The actionradius is mostly wide enough, be-cause of the 100° field of view, the5° angled lens at the tip of the rigidtelescope, the possibility of rotatingthe endoscope around its own axisand the use of instruments with cur-ved tips. In cases where a flexibleendoscope is necessary we muchprefer the use of a small flexibleand steerable endoscope throughthe working channel of the rigid en-doscope. This permits visual con-trol of the movements of the flexibleinstrument. The problem whenusing a flexible endoscope alone isthat "you see what you see but youdon’t see what you do". The fornixmight, for example, be damagedafter entering the third ventriclethrough the foramen of Monro. Obviously two video cameras and twolight cables are necessary. Direct visual control by the naked eyethrough the flexible endoscope is not advisable for sterility reasons.The cerebral endoscope can be introduced stereotactically or freehand.In many cases stereotactic guidance is used to reach the target afterwhich the sheaths is detached from the stereotactic instrument carrier.The procedure is then continued free-hand and the stereotactic arc canbe used as a support for the right hand of the assistant. It is very diffi-cult to perform the delicate movements that are necessary during intra-ventricular interventions when the instrument is still attached to the ste-reotactic frame. In both cases, however, the angle of approach and thetrajectory are of the utmost importance to be able to perform the plan-ned operation.The use of the different instruments will be illustrated by endoscopic andX-ray pictures of several indications. The instruments that are actuallyavailable are listed separately. Today’s challenge is to expand the ran-ge of working instruments available and to extend the operative possibi-lities both safely but also as simply as possible.

Operationstechniken

Ob ein Neuroendoskop starr oder flexibel sein soll, ist die falsche Frage.

Das wirkliche Problem liegt darin, zu wissen, wann ein flexibles Instru-

ment vorzuziehen ist. In der weitaus überwiegenden Zahl der Fälle, ist

ein starres Endoskop perfekt dazu

geeignet, jeden Zielpunkt zu errei-

chen und eine Vielzahl von Tätig-

keiten damit durchzuführen. Der Ak-

tionsradius ist fast immer groß ge-

nug. Dies wird erreicht durch den

Bildwinkel von 100°, durch die 5°-

Ablenkung an der Optik, durch die

Möglichkeit, Instrumente mit gebo-

gener Spitze zu verwenden. Für die

Fälle in denen ein flexibles Endo-

skop erforderlich ist, empfehlen wir,

ein dünnes, flexibles und lenkbares

Endoskop durch den Arbeitskanal

des starren Endoskops hindurch zu

verwenden. Dadurch erhält man ei-

ne Möglichkeit zur visuellen Kon-

trolle der Bewegungen des flexiblen

Instruments. Das Problem bei der

alleinigen Verwendung eines fle-

xiblen Endoskops liegt darin, dass

man "sieht, was man sieht, aber

nicht sieht was man tut". Zum Beispiel kann der Fornix geschädigt wer-

den, nachdem man durch das Foramen Monroi in den dritten Ventrikel

gelangt ist. Es sind natürlich zwei Videokameras und zwei Bildübertra-

gungssysteme erforderlich. Eine direkte visuelle Kontrolle mit dem unbe-

waffneten Auge durch das flexible Endoskop hindurch ist aus Gründen

der Sterilität nicht empfehlenswert.

Das Cerebral-Endoskop kann stereotaktisch oder freihändig eingeführt

werden. In vielen Fällen wird die stereotaktische Führung benutzt, um

den Zielbereich zu erreichen, danach wird die Halterung vom stereotak-

tischen Instrumententräger abgenommen. Das Verfahren wird dann

freihändig fortgesetzt, und der Stereotaxierahmen kann als Unterstüt-

zung für die rechte Hand des Assistenten benutzt werden. Es ist äußerst

schwierig, die feinfühligen Bewegungen, wie sie beim Einführen in ei-

nen Ventrikel nötig sind, zu machen, während das Instrument noch mit

dem stereotaktischen Rahmen verbunden ist. In beiden Fällen sind der

Winkel der Annäherung und die Wegkurve von äußerster Wichtigkeit für

die Durchführung der geplanten Operation. Die Verwendung der ver-

schiedenen Instrumente wird durch die folgenden Endoskop- und Rönt-

genbilder verschiedener Krankheitsbilder illustriert. Die lieferbaren Instru-

mente sind im Anschluss daran aufgeführt. Das Ziel muss heute sein,

das Spektrum der Arbeitsinstrumente zu vergrößern und die Operations-

möglichkeiten zu erweitern, wobei sie so sicher, aber auch so einfach

wie möglich sein sollten.



C 670.003III.02


0

Endoscopic Neurosurgeryby Caemaert*

Endoskopische Neurochirurgienach Caemaert*

Einsatz eines Schneidlasers am Septum pellucidumThe use of cutting laser on a septum pelludicum

Verwendung eines flexiblen Endoskops, durch das ForamenMonro hindurchgeschoben, um eine Zyste und ihre Umge-bung zu beobachtenUse of the flexible endoscope advanced through the fora-men of Monro to inspect the cyst and surroundings

Öffnen einer Zystenwand mit einem SchneidlaserOpening of the cyst wall with a cutting laser

Laserkoagulation eines Blutgefäßes im Septum pellucidumLaser coagulation of the blood vessels in a septum pelludi-cum

Entnehmen einer Probe mit einer ZangeGrasping a specimen with forceps

Laserkoagulation der OberflächenblutgefäßeLaser coagulation of the surface vessels

Endoskopische Sicht eines Choristoms durch das ForamenMonro hindurchEndoscopic view of a choristoma through the foramen ofMonro

Bipolare Koagulation am Grund des dritten VentrikelsBipolar coagulation of the floor ot the third ventricle

Perforation und Dilatation mit einem BallonkatheterPerforation and dilatation with a balloon catheter

These endo-photos were taken during neuroendoscopic procedures car-ried out by Prof. Dr. J. Caemaert*.

*Prof. Dr. J. Caemaert, Department of Neurosurgery, University of Gent, Belgium

Diese endoskopischen Fotos wurden während neuroendoskopischer

Behandlungen durch Prof. Dr. J. Caemaert* aufgenommen.

*Prof. Dr. J. Caemaert, Abteilung für Neurochirurgie, Universität Gent, Belgien

C 670.201VII.05

NeuroendoskopieNeuroendoscopyPANOVIEW-OptikPANOVIEW Telescope

5°


5° ................................................................................8959.431

hierzu:

Schaft, Ø 6 mm,

mit Arbeitskanal ø 2,2 mm (7 Charr.),

Zu- und Ablaufkanal ø je 1 mm,

skaliert ........................................................................8765.001

PANOVIEW telescope, Ø 2.7 mm,5° ................................................................................8959.431

also:Sheath, Ø 6 mm,with working channel ø 2.2 mm (7 Charr), suction channel ø 1 mm and irrigation channel ø 1 mm, scaled ..........................................................................8765.001

8959.431

336 mm NL / WL

8765.001

2

295 mm NL / WL

8765.904

TypeType

Aufnahme-Adapter für StereotaxierahmenAdaptor for stereotactic frame

LEK

BRW

8765.903

C 670.202VII.05


22

PANOVIEW-OptikPANOVIEW Telescope

70°

30°0°


0° ................................................................................8672.421

30° ..............................................................................8672.422

70° ..............................................................................8672.425

hierzu:

Schaft, Ø 6 mm,

mit Arbeitskanal ø 2,2 mm,

Zu- und Ablaufkanal ø je 1 mm,

skaliert ........................................................................8765.003

PANOVIEW telescope, Ø 2.7 mm,0° ................................................................................8672.42130° ..............................................................................8672.42270° ..............................................................................8672.425

also:Sheath, Ø 6 mm, with working channel ø 2.2 mm, suction channel ø 1 mm and irrigation channel ø 1 mm, scaled ..........................................................................8765.003

8672.421/ .422/ .425

185 mm NL / WL

8672.4258672.4228672.421

8765.003

128 mm NL / WL

C 670.301III.02


3

hierzu / also:

SpannklammerClamp

TypeType

Articulated Arm,Clamp

Gelenkarm,Spannklammer

Für Schäfte 8765.001/ .003:Die Spannklammer dient in Verbindung mit dem Gelenkarm zur Halterungund Fixierung des Endoskops am OP-Tisch.

For sheaths 8765.001/ .003:Articulated arm and clamp for precise and controllable fixation of thesystem on the OR-table.

8766.961

Gelenkarm (Leyhla)Articulated arm (Leyhla)

8766.951Wir empfehlen 2 Gelenkarme.

We recommend 2 articulated arms.

375 mm

828.07

829.07

830.07

ØNLWL

4

Flexible Forceps, Scissors

Flexible Zangen, Scheren

C 670.401III.02


TypeType

FaßzangeGrip forceps


Probe-ExzisionszangeBiopsy forceps

SchereScissors

In Verbindung mit SchaftIn conjunction with sheath

8765.001 8765.003

Flexible Forcepswith overload protection

Flexible Zangenmit Überlastschutz

C 670.402VII.05







ØNLWL

TypeType

1 mm(3 Charr./Fr.)

375 mm

375 mm

8766.633


8766.635


8766.637

230 mm

375 mm

375 mm

1 mm(3 Charr./Fr.)



8766.643

8766.645

8766.647

230 mm

4


10

C 671.001III.02

NeuroendoskopieNeuroendoscopyBipolar Electrodes Bipolare Elektroden

ØNLWL

TypeType

Bipolare Ringelektrode, flexibelBipolar Ring electrode, flexible

2 mm(6 Charr./Fr.) 400 mm

8765.613

Bipolare Knopfelektrode, flexibelBipolar button electrode, flexible

8765.621

Bipolare Stufen-Kugelelektrode, flexibelBipolar stepped ball electrode, flexible

8765.612

Bipolare Nadelstufenelektrode, flexibelBipolar stepped needle electrode, flexible

StückzahlPieces

5

8765.614

also:Connecting part, bipolar, with EC-connector ........................8765.554

hierzu:

Anschlußteil, bipolar, mit EU-Anschluß ...............................8765.554

C 671.002III.02


1010

Button Electrodes,Hook Electrode

Knopf-Elektroden,Hakenelektrode



Haken-ElektrodeHook electrode


2 mm(6 Charr./Fr.) 824.051

823.031

823.05

2 mm(6 Charr./Fr.) 823.06

ØNLWL

TypeType

1mm(3 Charr./Fr.)

400 mm

600 mm


C 671.601VI.04


16

17

18

Bipolar Generator 2352 Bipolar-Generator 2352

� Mikroprozessorgesteuerte Überwachung aller Bedien- und Sicherheits-

funktionen

� Stufenlose Einstellung der Maximalleistung von 1 bis 50 Watt mittels

zwei Drucktasten und digitaler Anzeige

� Alle Grundeinstellungen wie Leistung, Aktivierungsdauer und Lautstär-

ke können individuell abgespeichert werden.

� Akustische und optische Betriebsanzeige bei aktiviertem Generator

� Beurteilung des Koagulationsverlaufes

• akustisch

entsprechend des HF-Stromflusses variiert der Aktivitätston zwischen

500 Hz und 150 Hz

• optisch

direkte Anzeige des HF-Stromflusses über LED-Leuchtbalken.

Vor allem die akustische Rückmeldung stellt eine wesentliche Hilfe bei

der Beurteilung und Kontrolle des Koagulationsverlaufes dar.

� Systemtest von Generator, Kabel und Instrument durch einfaches

Schließen des Zangen-Maulteils und Betätigen des Fußschalters -

ohne Verlust der Sterilität

Bipolar-Generator

einschließlich Fußschalter,

AP-Version (2030.103) und Netzkabel, 3 m (2440.03),

220-240V ~, 50/60 Hz ....................................................2352.001

100-127V ~, 50/60 Hz ....................................................2352.002

� Microprocessor monitoring of all control and safety functions

� Continuously adjustable output power from 1 to 50 watts with twopush buttons and digital display

� All basic settings such as power, activation time and acoustic vol-ume can be saved individually

� Acoustic and optical indication when the generator is active

� Evaluation of coagulation• acousticthe activity signal varies between 500 Hz and 150 Hz depending onthe HF current flow• opticaldirect display of the HF current flow by an LED bar displayThe acoustic feedback, in particular, is extremely helpful for assess-ing and checking coagulation.

� System test of the generator, cable and instrument by simply clos-ing the jaws of the forceps and activating the foot-switch - withoutcontaminating the instrument

Bipolar generatorincluding foot-switch,AP version (2030.103) and power cable, 3 m (2440.03), 220-240 V a.c.,50/60 Hz ................................................2352.001100-127 V a.c.,50/60 Hz ................................................2352.002

C 671.602VI.04


1616

Bipolar Generator 2352Technical Data

Bipolar Generator 2352Technische Daten

Schutzklasse nach VDE 0750 / IEC 601-1Class of protection complying with VDE 0750 / IEC 601-1

Funkenentstörung nach VDE 0871 / BInterference suppression complying with VDE 0871 / B

Klassifikation CFClassification

Gruppe nach § 2 MedGV 1Group complyinng with § 2 MedGV

Betriebstemperatur +10ºC bis 40ºCOperating temperature +10ºC to 40ºC

Leistungsaufnahme VA Standby 5Power input VA max. 130

Gewicht 5 kgWeight

Abmessungen (B x H x T) 320 x 120 x 255 mm Dimensions (W x H x D)

Form der HF-Spannung unmodulierte, sinusförmige WechselspannungType of HF voltage unmodulated, sine wave alternating voltage

Nennfrequenz der HF-Spannung 350 kHzRated frequency of HF voltage

Spitzenwert der HF-Spannung max. 190 V im LeerlaufPeak value of HF voltage max. 190 V (idling)

HF-Nennleistung 50 W bei 75 Rated HF power

HF-Leistungsbegrenzung (PHF Max.) von 1 W bis 50 W in 1 W-StufenHF power limitation (PHF max.) from 1 W to 50 W in steps of 1 W

Einstellung der HF-Leistungsbegrenzung über up/down-Tasten bzw. Testprogramm 1 für GrundeinstellungSetting the HF power limitation with up/down push-button or test programm 1 for basic setting

Anzeige der HF-Leistungsbegrenzung 7-Segment-Anzeige, 2 StellenDisplay of HF power limitation 7-segment display, 2-digit

Genauigkeit der HF-Leistungsbegrenzung +/- 20%Accuracy of HF power limitation

Aktivierung der Koagulation über Fußschalter Activation of coagulation by foot switch

HF-Ausgangsbuchse 1, Typ MartinHF output socket 1, Martin type

Akustische Anzeige des HF-Stroms 150 Hz - 500 Hz TonfrequenzAcoustic display of HF current 150 Hz - 500 Hz acoustic frequency

Bipolare Koagulation / Bipolar coagulation

C 671.603III.02


16

8108.1343 m

8108.1313 m

Type

TypeLänge


Unit connectingAnschluß Instrument

Instrument connecting

Bipolar-PinzettenanschlußBiplar tweezers connecting

8108.1323 m

8108.1525 mERBE / ACC / ICC / T

8108.1333 m

8108.1535 m2 pin Valleylab

8108.1515 mWOLF / Martin / Berchthold / Aesculap



HF Bipolar Connecting Cables HF-Bipolar Anschlusskabel

C 671.604III.02


1616

HF monopolar connecting cable HF-Monopolar Anschlusskabel

815.0333 m

815.0313 m

Type

TypeLänge


Unit connecting

815.0323 m

815.0525 mERBE / ACC / ICC

815.1323 m

815.1525 mERBE T-Serie

815.0515 mMartin / Berchthold / Aesculap

815.0535 mBovie / Valleylab / Erbe Int.

815.0343 m



EANS SystemEndoscopic Assisted Neuro Surgery

EANS-SystemEndoscopic Assisted Neuro Surgery

C 680.201VII.05


2

70°

0°

Exoskop nach Caemaert, Ø 2,7 mm,

0° ................................................................................8768.411

25° ..............................................................................8768.412

70° ..............................................................................8768.415

Exoscope by Caemaert, Ø 2.7 mm,0° ................................................................................8768.41125° ..............................................................................8768.41270° ..............................................................................8768.415

8768.411 / .412 / .415

190 mm NL / WL

8768.4158768.411

EANS-Diagnose-Schaft, Durchlaß 2,7 mmmit 1 Zu- und Ablaufhahn................................................8768.011

EANS-Diagnose-Schaft, Durchlaß 2,7 mm mit 1 Zulaufhahn ............................................................8768.021

EANS diagnosis sheath, capacity 2.7 mmwith 1 irrigation and suction cock ....................................8768.011

EANS diagnosis sheath, capacity 2.7 mmwith 1 irrigation cock ......................................................8768.021

8768.011 / .021

142 mm NL / WL

25°

8768.412

C 680.204VII.05


2

� Exzellente Bildwiedergabe

� Einfache Handhabung

� Aktive Abwinkelung von 130° auf und 130° ab

� Excellent visualization� Easy handling� Active deflection of 130° up and 130° down

Zu 7223.001:

Flexible Probe-Exzissionszange, ø 1 mm . . . . . . . . . . . . . . 7223.60

Flexible Greifzange, ø 1 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7223.65

For 7223.001:Flexible biopsy forceps, ø 1 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7223.60Flexible grasping forceps, ø 1 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7223.65

Flexible Endoscopes Flexible Endoskope

Außen-øOuter ø

InstrumentierkanalInstrument channel

TypeType

3.5 mm

(10.5 Charr./Fr.)

1.1 mm

(3.3 Charr./Fr.)7223.001

NutzlängeWorking length

300 mm

- 7224.001

Flexibles Endoskop

einschließlich: Dichtigkeitstester (163.903) und Gassteri-

ventil (163.904)

Flexible Endoscopeincluding: water tightness tester (163.903) and gas sterili-sation valve (163.904)

7224.001

7223.001

neuroheft d gb vii 05 - meden-inmedtype type iii.02 c 660.303 neuroendoskopie neuroendoscopy 3...

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