neuroma akustik 1
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
1/19
BAB I
PENDAHULUAN
Neuroma akustik adalah tumor jinak sudut serebelopontin yang paling
banyak dijumpai yang berasal dari sel-sel schawan n.VIII, terutama n.Vestibularis,
oleh karena itu tumor ini juga disebut vestibular schwanoma, neurinoma atau
neurilemoma. Sekitar 1! dari semua tumor otak dan sekitar "! dari semua lesi
pengisi ruang sudut serebelopontin merupakan neuroma akustik.1,#,$,%,&,',(,",),1
*i +merika Serikat terjadi insiden neuroma akustik adalah 1 penderita per
1 juta penduduk setiap tahunnya. +rtinya terdapat sebanyak 1-# orang
penderita didiagnosa neuroma akustik sretiap tahunnya di +merika Serikat. idak
terdapat perbedaan jumlah penderita pada laki-laki dan perempuan. iasanya
penderita berusia %-' tahun.%
ejala klinis berupa penurunan pendengaran yang lambat dan progresi/ pada
satu sisi telinga dimana pada sebagian besar kasus dimulai dengan tuli /rekuensi
tinggi. Selain itu, penderita juga mengeluhkan telinga berdenging 0tinitus, sakit
kepala dan adanya gangguan keseimbangan 0vertigo. $,%,&,',(,",),1,11,1#,1$,1%,1&
*iagnosa neuroma akustik termasuk sulit untuk ditegakan karena gejala
sering berkembang secara bertahap dan melibatkan telinga dalam. *isamping
gejala klinis yang ada pada penderita, pemeriksaan yang dapat digunakan adalah
tes pendengaran dan pemeriksaan penunjang 2ompuri3ed omography 02 dan
4agnetic 5esonance Imaging 045I.),1#,1%,1&,1',1(,1"
6enanganan neuroma akustik terdiri dari beberapa pilihan penanganan yakni
tindakan pembedahan, radioterapi dan observasi tergantung dari ukuran tumor, usia
dan keadaaan umur penderita.
$,%,&,',(,",),1,11,1#,1$,1%,1&
1
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
2/19
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Telinga
elinga merupakan organ pendengaran sekaligus juga organ keseimbangan.
elinga terdiri atas $ bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.#,$,1'
ambar 1 7 +natomi telinga
a. Telinga luar
elinga luar terdiri atas auricular dan meatus akustikus eksternus. +urikula
disusun oleh tulang rawan elastin yang ditutupi oleh kulit tipis yang melekat erat
pada tulang rawan. 8ekuk daun telinga yang utama ialah heli9 dan anteheli9,
tragus, anti tragus dan konka.#,$,1'
2
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
3/19
ambar # 7 daun telinga
4eatus akustikus eksternus berbentuk huru/ S, dengan panjangnya kira-kira
#.&-$ cm, diameternya bervariasi yaitu lateral biasanya lebih lebar dari medial.
4eatus akustikus eksternus terdiri dari dua bagian yaitu bagian lateral dan medial.
agian lateral adalah pars kartilagebus 1:$ luar melupakan lanjutan dari aurikulum,
mempunyai rambut, kelenjer sebasea dan kelenjem serumenalis serta kulit melekat
erat dengan perikondrium. agian medial adalah pars osseous yaitu #:$ medial
merupakan bagian dari os temporalis, tidak berambut, adda penyempitan di
isthmus yaitu kira-kira &mm dari membrane tympani. 6ada #.$ bagian dalam hanya
sedikit dijumpai kelenjer serumen.#,$,1'
b. Telinga Tengah
3
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
4/19
elinga tengah adalah suau ruang yang terisi udara yang terletak di bagian
petrosum tulang pendengaran. elinga tengah berbentuk seperti kubah dengan
enam sisi. 5uang ini disebelah posterior berbatasan dengan ruang-ruang udara
mastoid dan disebelah anterior dengan /aring melalui tuba eustachius. ;pitel yang
melapisi rongga timpani dan setiap bangunan didalamnya merupakan epitel selapisgepeng atau kuboid rendah, tetapi dibagian anterior pada celah tuba eustachius
epitelnya selapis silindris bersilia.#,$,1'
elinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding anterior, dinding posteror,
dinding latelar dan dinding medial. +tap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang
disebut dengan segmen tympani, yang merupakan bagian dari pars petrosa os
temporalis. 8antai bawah dibentuk oleh lempeng tipis tulang yang mungkin tidak
lengkap dan mungkin sebagian diganti oleh jaringan /ibrosa. 8empeng ini
memisahkan cavum tympani dari bulbus superior vena jugularis interna. 6ada
dinding anterior terdapat tuba eustachius. *idinding bagian posteriorterdapat
sebuah lubang besaryang tidak beraturan yaitu aditus ad antrum. *inding lateal
dibentuk oleh membrane timpani. atas dalam beruturut-turut dari atas kebawah
kanalis semi sirkularis hori3ontal, kanalis /asialis, tingkap lonjong 0oval window,
tingkap window 0round window dan promontorium.#,$,1'
*ibagian dalam rongga ini terdapat tiga jenis tulang pendengaran yaitu
tulang maleus, icus dan stapes.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
5/19
ambar $ 7 cavum tympani
4embrane tympani memisahkan meatus akusticus eksternus dengan telinga
tengah. 4embran tympani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang
telinga dengan diameter kira-kira 1 cm. bagian atas disebut pars /laksida dan
bagian bawahn disebut dengan pars tensa.#,$,1'
6ars /laksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar adalah lanjutan epitelkulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia. 6ada pars
/laksida terdapat daerah yang disebut atik. *itempat ini terdapat aditus ad antrum,
yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid. 6ars
tensa mempunyai satu lapis lagi ditengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat
kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier dibagian luar dan
5
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
6/19
sirkuler dibagian dalam. Serat inilah yang menyebabkan re/le9 cahaya. 5e/le9
cahaya terletak dikuadran anterior in/erior. ayangan penonjolan bagian bawah
maleus pada membrane tympani disebut umbo. *ari umbo bermula suatu re/leks
cahaya 0cone o/ light kea rah bawah yaitu pada pukul ( untuk membrane tympani
kiri dan pukul & untuk membrane tympani kanan.#,$,1'
4embrane tympani dibagi dalam % kuadran, dengan menarik garis searah
dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis di umbo,
sehingga didapatkan bagian superior-anterior, superior-posterior, in/erior-anterior
dan in/erior-posterior, untuk menyatakan letak per/orasi membrane tympani.#,$,1'
ambar % 7 membrane tympani
5ongga mastoid berbentuk seperti pyramid berisi tiga dengan puncak
mengarah ke kaudal. +tap mastoid adalah /ossa kranii media. *inding medial
adalah dinding lateral kranii posterior. 6ada dinding anterior mastoid terdapat
aditus ad antrum. onjolan kanalis semisiikularis lateralis menonjol ke dalam
6
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
7/19
antrum. *ibawah kedua patokan ini berjalan sara/ /asialis dalam kanalis tulangnya
untuk keluar dari tulang temporal melalui /oramen stilomastoideus di ujung
anterior
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
8/19
elinga manusi dapat menangkap /rekuensi yang bevariasi sekitar #-1".
hert3. Satu hert3 adalah satu siklus perdetik. +mplitudo adalah ukuran energy atau
intensitas /luktuasi getaran. elombang bunyi dengan amplitudo yang berbeda di
interpretasikan sebagai perbedan dalam kekerasan.#
elombang bunyi ditangkap oleh aurikula dan di transmisikan ke dalam
meatus akustikus eksternus kemudian bergerak menuju kanalis akustikus eksternus
ke arah membran tympani. elombang bunyi menyebabkan vibrasi membran
tymoani. Si/at membran adalah aperiodis yang tidak memiliki /rekuensi alaminya
sendiri tetapi mengambil karakteristik vibrasi yang terjadi.#
etaran tersebut menggetarkan membran tympani diteruskan ke telnga
tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengampli/ikasikan
getarran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luasmembran timpani dengan /enestra ovale. 4uskulus stapedius dan muskulus tensor
tympani berkontraksi secarare/lektorik sebagai respon terhadap bunyi yang keras.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
9/19
keseimbangan statis yang terdapat di utrikulus dan sakulus, manakala krista
ampularis yaitu reseptor keseimbangan dinasmis yang terdapat pada kanal
semisirkular, bereaksi terhadap gerakan rotasi pada sumbu bidang.#,$
erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahancairan endolim/a di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.
ekukan silia menyebabkan permebealitas membrane sel berubah, sehingga ion
kalsium akan masuk keddalam sel yang akan menyebakna terjadi proses
depolirasisi dan akan meransang penglepasan neurotransmitter eksitor yang
selanjutnya akan meneeruskan impuls sensoris melalui sara/ a/eren ke pusat
keseimbangan di otak.sewaktu berkas silia terdorong kea rah berlawanan, maka
terjadi hiperpolarisasi.#,$
=rgan vestibular ber/ungsi sebagai transuder yang mengubah energymekanik akibat ransangan otolit dan gerakan endolim/e didalam kanalis
semisirkularis yang menjadi energy biolistrik, sehingga dapat member in/ormasi
mengenai perubahan posisi tubuh akibat percepatan linear atau percepatan sudut.
*engan demikian dapat member in/ormasi mengenai semua gerak tubuh yang
sedang berlansung.#,$
2.% Neuroma A$u"ti$
2.%.1 De&ini"i
Neuroma akustik adalah tumor jinat sudut serebelopontin yang paling
banyak dijumpai yang berasal dari sel-sel schwan n.VIII, terutama n.Vestibularis
schwanoma, neurinoma atau neurilemoma. Sekitar 1! dari semua tumor otak dan
sekitar "! dari semua lesi pengisi ruang sudut serebelopontin merupakan
neuroma akustik.$,%,&,',(,",),1,11,1#,1$,1%,1&
2.%.2 E'i#emiologi
*i +merika Serikat terjadi insidensi neuroma akustik adalah 1 orang
penderita per 1 juta penduduk setiap tahunnya. +rtinya terdapat sebanyak 1-
# orang penderita didiagnosa neuroma akustik setiap tahunnya di +merika
9
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
10/19
Serikat. idak terdapat perbedaan jumlah antara laki-laki dan perempuan. iasanya
penderita berusia %-' tahun.%
2.%.% Patogene"i"
Neuroma akustik berasal dari sel-sel schwan pada superior maupun in/erior
dari sara/ vestibularis, yakni pada medial kanalis auditori internus atau lateral
angulus cerebelo pontine yang merupakan daerah transisi dari peri/er dan sentral
myelin. Neuroma akustik jarang terjadi pada sara/ koklea dan jarang yang bersi/at
ganas. >al ini dapat disebabkan karena pada sara/ vestibular terdapat sejumlah
besar sel-sel schwan.%,1$
Studi terbaru mengenai penyakit ini telah banyak membantu dalammemahami patogenesis. Neuroma akustik terjadi akibat mutasi dari protein
penekan tumor yang disebut merlin yang terdapat dalam kromosom ##@1#. Salah
satu /ungsi protein merlin ini adalah untuk mencegah terjadinya neuroma akustik.
Sebagian kecil terjadinya kasus neuroma akustik dihubungkan dengan adanya
penyakit neuro/ibromatosis tipe # sebelumnya pada penderita.%,&,1,1$
Neuro/ibromatosis tipe # menyebabkan tumor jinak tumbuh pada jaringan
sara/ dalam tubuh, khususnya dalam rongga kepala dan tulang belakang.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
11/19
umor ini tumbuh lambat, tetapi mungkin ada periode pertumbuhan yang
relative cepat atau tetap tenang selama bertahun-tahun. 4eskipun tumor ini tidak
invasi/, tetapi dapat merusak sara/ temporal dan pada akhirna serebelum dan
batang otak, disertai dengan peningkatan tekanan intracranial akibat pembesaran
yang progresi/.$
2.%.( )e*ala $lini"
ejala klinis berupa penurunan pendengaran yang lambat dan progresi/ pada
satu sisi telinga dimana pada sebagian besar kasus dimulai dengan tuli /rekuensi
tinggi. Selain itu, penderita juga mengeluhkan telinga berdenging 0tinnitus, sakit
kepala dan adanya gangguan keseimbangan 0vertigo.$,%,&,',(,",),1,11,1#,1$,1%,1&
4eskipun mulai timbul gejalanya tidak jelas, pembesaran yang cepat, akibat
perdarahan atau edema dapat menyebabkan timbulnya gejala secara tiba-tiba atau
membruruk, sehingga di/erensiasi dengan penyakit menier menjadi lebih sulit.
6ertumbuhan dalam kanalis akustikus internus menyebakan sara/ VII dan VIII
yang pertama-tama terkena. *engan makin bertambahnya tumor keluar dari
kanalis akustikus internus, sara/ V pun terkena.$,%,',(,",1$,1',1(
ambaran khas kelainan ini adalah timbulnya tinnitus unilateral yang diikuti
oleh gangguan pendengaran yang progresi/ yang berlansung lambat dan gejala
ketidak stabilan atau pusing. Vertigo yang murni dapat muncul tetapi tidak sering.
eberapa minggu atau beberapa bulan kemudian, dapat timbul kelumpuhan dan
mati rasa atau parastesia muka. 6ada kasus lanjut timbul gejala serebelum, paralisis
ekstermitas dan nyeri kepala yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan
intracranial.$,%,',(,",),1$,1',1(
2.%.+ Diagno"i"
6ada kasus-kasus lanjut, adanya gangguan pendengaran unilateral, hilangnya
/ungsi vestibular, gangguan nervus /asialis dan nervus trigeminus, disertai adanya
pembesaran kanalis akustikus internus atau erosi os petrosum pada pemeriksaan
radiologik, membuat diagnosis neuroma akustik atau lesi pengisis ruang 0S.=.8
11
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
12/19
relati/ pasti.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
13/19
2.%., Penatala$a"anaan
a. o'era"i
6engangkatan tumor melalui operasi adalah penanganan yang umum
digunakan sampai saat ini. 6embedahan dapat dilakukan melalui bagian telingan
dalam 0translabyrinthine, dibelakang telinga bagian dalam 0suboksipital atau
retrosigmoid, diatas telinga bagian dalam 0/ossa tengah atau kombinasi dari
prosedur ini. Setiap prosedur dapat digunakan untuk menangani neuroma akustik
berdasarkan ukuran tumor akustik tertentu, lokasi dan dengan berbagai tingkat
pendengaran.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
14/19
pendekatan translabirin. *engan deseksi ini, seluruh sistem vestibular diangkat dan
memperlihatkan kanalis akustikus dari belakang. 6ada saat yang bersamaan,
lempeng tulang yang menutupi /osa posterior diangkat mulai dari sinus lateral
sampai parus akustikus, sehingga dapat memperlihatkan sudut serebelopontine
denga jelas.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
15/19
radiasi dosis kecil pada seluruh kepala, namun di/okuskan pada tumor. 8ama
radioterapi biasanya dapat dicapai dalam satu hari, tapi kadang-kadang pengobatan
akan diberikan selama beberapa hari. 5adioterapi ini sebenarnya tidak menghapus
atau tidak benar benar menghilangkan tumor akustik, tetapi biasanya tujuanya
hanya melukai tumor sehingga tidak tumbuh lagi. umor yang masih kecilumumnya tidak menimbulkan masalah serius.%,11
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
16/19
umor pada neuroma akustik diklasi/ikasikan menjadi tumor besar,
menengah atau kecil. 5isiko dan komplikasi opera tumor akustik bervariasi sesuai
dengan ukuran tumor tersebut. Semakin besar tumor, maka komplikasi operasi
akan semakin berat.11
umor kecil adalah sebuah tumor akustik dengan ukuran B1cm dan masih
terbatas dalam kanalis auditorius internus. umor menengah adalah sebuah tumor
akustik dengan ukuran 1-$ m memanjang dari kanal tulang kedalam rongga otak,
tetapi belum menghasilkan tekanan pada otak itu sendiri. umor besar adalah
sebuah tumor akustik dengan ukuran C$cm yang telah menimbulkan tekanan pada
otak.11
2.%. Diagno"a Ban#ing
*iagnosa banding neuroma akustik adalah dengan penyakit penyakit yang
mungkin terdapat pada angulus cerebello pontine, yakni 7$,%,1
1. 8esi pada angulus cerebello pontine
a. Schwanoma dari nervuss V dan VII
b. 4eningioma
c. ;pidermoid
#. 2ongenitala. emangioma
b. +neurisma
c. >emangioblastoma
d. 6araganglioma
%. umor intra a9ial
a. 4edulablastoma
b. +strsitomac. umor ventrikel IV
&. 6enyakit menier
2.%. Kom'li$a"i
16
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
17/19
4eskipun pertumbuhan tumor lambat yakni 1."mm per tahun, namun tumor
ini bersi/ar progresi dan sering menyebabkan gejala dan tanda yang tersembunyi
yang akhirnya seiring berjalan waktu, tumor akan menekan struktur disekitar
kanalin auditorius internus dan angulus cerebelopontine. >al ini tentu akan
menyebabkan gangguan neurologis yang berarti.
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
18/19
pembedahan, radioterapi dan observasi tergantung dari ukuran tumor, usia dan
keadaan umum penderita.
DA!TA- PUSTAKA
1. uyton, +rthur. 2 dan Dhon ;.>all. uku +jar ?isiologi
-
8/17/2019 neuroma akustik 1
19/19
%. Dohnson, Dacob E anil idung enggorok. ina 5upa +ksara. 7 Dakarta. >al #(-#"
). *. hane, 2ody. 1))$. 6enyakit elinga >idung enggorokan. 6enerbit buku
kedokteran ;2 7 Dakarta. >al ("-()1.5oland, ND dkk. 1))&.