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9. OMTRA Symposium St. Gallen 08.09.2018 Orbitale MR-Bildgebung Dr. Antonia Thieme Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Kantonsspital St. Gallen

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9. OMTRA Symposium St. Gallen 08.09.2018

Orbitale MR-Bildgebung

Dr. Antonia Thieme

Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

Kantonsspital St. Gallen

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Klinische Indikationen

• Exophthalmus

• Visusminderung

• Doppelbilder

• Enophthalmus

• Leukokorie

• Schmerzen

• Tumor

• angeborene Anomalien

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Vorteile der orbitalen MR-Bildgebung

• Exzellenter Weichteilkontrast

• Keine ionisierende Strahlung

• Optimale schnittbild-diagnostische Evaluation

- orbitaler Raumforderungen

- sekundärer orbitaler Beteiligung durch Tumoren oder entzündliche Prozesse

- des N. opticus und der Sehbahn

- angeborener Anomalien

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Limitationen

• Limitierte Aussagekraft bei Frage nach

- akuten orbitokranialen Hämorrhagien

- Beteiligung ossärer Strukturen

- Kalzifikationen

• Allgemeine MR-Kontraindikationen

• Kosten und Verfügbarkeit

• Untersuchungsdauer

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Technische Durchführung

Vorbereitung

• Rückenlage, Kopf voran

• Augen möglichst geschlossen

• Cave: Make-up vollständig entfernen

• Nativ oder mit KM, ggf. venöser Zugang

Technische Anforderungen

• Hohe Feldstärke

• Kleines FOV

• Geringe Schichtdicke

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Technische Durchführung

Sequenzen

• Ganzer Schädel: T2 tse sagittal und axial DWI

• Orbita: T2 tse axial T2 tse fs coronar T1 se coronar ggf. KM-Gabe T1 tse fs axial und coronar

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Technische Durchführung

Sequenzen

• Ganzer Schädel: T2 tse sagittal und axial DWI

• Orbita: T2 tse axial T2 tse fs coronar T1 se coronar ggf. KM-Gabe T1 tse fs axial und coronar

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Technische Durchführung

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Technische Durchführung

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Artefakte

• Bewegungsartefakte (Bulbus, Gefässpulsation)

• Chemical Shift Artefakte (Fett, Silikon)

• Magnetfeldinhomogenitäten (Grenzschichten, inkomplette Fettsättigung)

• Suszeptibilitätesartefakte (metallische Fremdkörper, Make-up)

• Einfaltungen / Aliasing

• Partialvolumeneffekte

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Artefakte

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Artefakte

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Lokalisation

Coronare T1w nativ

Kompartimente

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Lokalisation

Coronare T1w nativ

Kompartimente

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Lokalisation Kompartimente

Coronare T1w nativ

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Lokalisation Kompartimente

Coronare T1w nativ

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Pathologien

W. Müller-Forell, Bildgebende Diagnostik von Orbitaerkrankungen, Clinical Neuroradiology, 2002

N. Opticus

• Optikusgliom

• Optikusscheiden-

meningeom

• Neuritis n. optici

Intrakonalraum

• Endokrine Orbitopathie

• Kavernöses Hämangiom

• Varikosis

• Lymphangiom

• Lymphom

• Metastasen

• Pseudotumor orbitae

Bulbus

• Melanom

• Retinoblastom

• Metastasen

• Hämorrhagie

• Dermoid/Epidermoid

• Tränendrüsentumore

• Rhabdomyosarkom

• NNH-Karzinom

• Fibröse Dysplasie

• Meningeom

• Abszess/Phlegmone

• M. Wegener

• Mukozele

• Lymphangiom

• Lymphom

• Metastasen

• Pseudotumor orbitae

Extrakonalraum

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Optikusscheidenmeningeom

• Klinisch: schleichender Visusverlust

• Altersgipfel: 30 – 50 Jahre

• W > M

• Benigner Tumor

• Meist Unilateral

• Fusiform oder exzentrisch verdickter

Sehnervenkomplex

• Meist kräftige KM-Aufnahme mit

typischer Aussparung des N. opticus

• Verkalkungen häufig

T1w

T1w KM

T1w KM

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• Klinisch: asymtomatisch

Visusverlust, Strabismus

• Altersgipfel: Kinder, Jugendliche

• Tumor WHO I (pilozytisches Astrozytom)

• Auftreten i.R. NF 1 oder sporadisch

• Fusiforme Auftreibung des N. opticus

• Variables Enhancement

• Selten Verkalkungen oder zystische Veränderungen

Optikusgliom

T2w

T1w

T1w KM

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Endokrine Orbitopathie

• Klinisch: bilaterale Protrusio bulbi

• Langsame Progredienz

• Hyperthyreose / M. Basedow

• Unilateral < bilateral (90%)

• Betroffen: Muskeln und Fett

• Früh: Ödem

• Spät: Fibrose/fettige Degeneration

• Mögliche Optikuskompression

in der Orbitaspitze

T2w

T1w

T1w KM

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Pseudotumor orbitae

Idiopathische Entzündung der Orbita

• Klinisch: schmerzhafter Exophthalmus

• Akuter / subakuter Beginn

• Unspezifischer entzündlicher Prozess

• Kann jedes Kompartiment betreffen

• Diffus oder lokalisiert

• Starkes Enhancement

• Bei Myositis: Sehnenbeteiligung

• Bei chronischem Verlauf: Fibrose

• Meist gutes Ansprechen auf Steroide

T2w

T1w KM

T1w

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Lymphangiom

Venolymphatische Malformation

• Klinisch: Exophthalmus

• Akute Beschwerden bei Einblutung

• Altersgipfel: Kinder, junge Erwachsene

• Intra- oder extrakonale Lage

• Multizystische, T2-hyperintense

Raumforderung

• Kein Enhancement solider Anteile

• Typische Flüssigkeits-Niveaus

T1w KM

T2w

T2w

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Dermoid

• Klinisch: schmerzlose subkutane RF

• Angeboren

• Diagnose meist im Kindesalter

• Langsames Wachstum

• Typisch laterale Orbita oder im medialen Augenwinkel

• Häufig präseptal, selten tiefe Lage

• Entzündung bei Ruptur

• Geringes Enhancement der Wand oder ausgeprägt bei Entzündung

T2w

T1w KM

T1w

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Dermoid

-21 HU

T2w

T1w KM

T1w

CT nativ

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Herzlichen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit.