new. translateefek oral azithromycin_hudza

7/25/2019 NEW. TranslateEfek Oral Azithromycin_hudza

1/8

Efek Azitromisin Oral dalam Penanganan pada Konjungtivitis

Klamidia

Abstrak

Tujuan : Untuk menilai efikasi azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis klamidia.

Metode : Kami melakukan penelitian retrospektif pada pasien dengan klinis dicurigai klamidia

konjungtivitis yang menjalani usap sampling untuk Chlamydia Direct Fluorescent ntibodi

!DF" antara # $anuari %&&' dan (# Desember %&&'. )asien dengan hasil DF positif secara

oral diberikan azitromisin sekali seminggu selama % minggu berturut*turut. $ika pemeriksaan

DF masih menunjukkan hasil positif setelah + minggu, tambahan azithromysin secara oral

diberikan sekali. -es DF diulang + minggu kemudian dan dilanjutkan sampai tes DF

menunjukkan hasil negatif.

Hasil : Di antara ' pasien yang dicurigai, +/ !',%0" menunjukkan hasil DF positif, dari +%

yang menerima pengobatan. 1etelah % minggu pertama, hanya % pasien kembali ke klinik dan

menyelesaikan pengobatan. 2asil test #3 !&,+0" pasien menjadi negatif setelah pengobatan

dengan dosis dua minggu azitromisin oral. Di antara delapan sisa pasien, empat !#+,40"

diperlukan dosis tambahan azitromisin oral, dan empat lainnya !#+,40" diperlukan dua dosis

tambahan. 1emua % pasien menoleransi pengobatan dengan baik, dengan kerugian adanyakejadian gastritis ringan pada hanya satu pasien.

Kesimpulan : Dosis % minggu zitromisin oral efektif dan ditoleransi dengan baik dalam

pengobatan konjungtivitis klamidia. 5amun, lebih dari satu pengobatan diperlukan pada

beberapa pasien.

Kata kunci: azithromycin6 chlamydial conjunctivitis6 chlamydia trachomatis

Pendahuluan

Chlamydia trachomatis adalah intraseluler obligat 7ram*negatif eubacterium yang dapat

menyebabkan berbagai macam penyakit dan merupakan masalah kesehatan yang besar di

masyarakat. C. Trachomatis1erotipe , 8, 8a, dan C penyebab trachoma, yang merupakan

endemik di banyak negara dan juga merupakan penyebab infeksi utama kebutaan di negara

berkembang.


2/8

C. Trachomati serotipe D*K penyebab pada de9asa atau penularan konjungtivitis pada

neonatal, dan diantara penyebab utama penyakit menular seksual di negara berkembang.

)enularan konjungtivitis dari infeksi C. trachomatisdapat ditandai mata merah dengan sekret

mukopurulen, hiperemia hipertrofi papiler, dan

predominan folikel konjungtivitis. )ada tahun #3/&*an, tetrasiklin dan eritromisin

ditemukan efektif terhadap C. trachomatisdan menggantikan obat sulfa yang kurang memuaskan

dalam pengobatan trachoma. 1ejak itu, topikal salep tetrasiklin telah banyak digunakan di

banyak negara untuk mengobati trachoma. )engobatan yang dianjurkan pada trachoma adalah

tetrasiklin topikal salep dua kali sehari selama +*' minggu atau tetrasiklin oral doksisiklin

eritromisin untuk beberapa minggu. 5amun, salep tetrasiklin mengiritasi dan sulit digunakan,

oleh karena itu kepatuhan mungkin berkurang. )enggunaan tetrasiklin oral, doksisiklin, atau

eritromisin membutuhkan minimal hari sampai + minggu dan oleh karena itu kepatuhan

mungkin juga menjadi berkurang. 1ejak a9al #33&*an, beberapa penelitian telah melaporkan

bah9a azitromisin dosis tunggal oral efektif dalam pengobatan trachoma.

;2< sekarang juga mendukung penggunaan azitromisin oral sebagai strategi yang =>5=

untuk antibiotik mengendalikan trachoma secara luas. Untuk C. trachomatis disebabkan

penularan konjungtivitis, karena prevalensinya tinggi dan berhubungan dengan infeksi traktus

genitalia, pengobatan sistemik dengan antibiotik oral lebih diminati. Karena azitromisin, sebuah

antibiotik yang aktif di intrasel dan menunjukan aktivitas yg baik terhadap C. trachomatis in

vitro, kini juga digunakan untuk pengobatan C. trachomatisyang disebabkan konjungtivitis dan

bahkan pada neonatal konjungtivitis. ?fektivitas azitromisin oral telah terbukti baik dalam

pengobatan trachoma dan konjungtivitis menular pada de9asa dalam berbagai studi. >eskipun

-ai9an pernah menjadi salah satu daerah endemik untuk trachoma pada tahun #3/&*an dan

#3'&*an yang prevalensi trachoma pada anak*anak mengalami penurunan sampai #/0 di tahun

#33/. Faktor*faktor seperti penggunaan salep antibiotik, pendidikan dalam pesonal hygiene, dan

perbaikan dalam lingkungan mungkin telah berkontribusi dalam penurunan prevalensi penyakit

di -ai9an, tetapi beberapa kasus sporadis konjungtivitis klamidia masih dilaporkan.


3/8

Bahan dan metode

Kami melakukan studi retrospektif dan non*randomized untuk mengevaluasi efektivitas

azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. Kami merevie9 rekam medis dari

semua pasien dengan klinis dicurigai klamidia konjungtivitis di klinik ra9at jalan Dr. 2ou di

5ational -ai9an University 2ospital !5-U2" antara # $anuari %&&' dan (# Desember %&&'. $ika

pasien memiliki gejala mata merah, discharge, dan iritasi dengan gambaran konjungtivitis

folikuler, konjungtiva dengan jaringan parut, atau membentuk pannus kornea, dianggap sebagai

sebuah diagnosis konjungtivitis klamidia. Kami melakukan pemeriksaan direct fluorescent

antibody !DF" untuk Chlamydia dengan melakukan s9ab dikonjungtiva tarsal ba9ah dan atas

setelah empat kali pemberian topikal proparacaine &,/0. Chlamydia DF reagen !bio>e=rieu@,

>arcy A=?toile, )rancis" sudah digunakan untuk tes DF dalam laboratorium pusat rumah sakit

kami. 1emua tes DF diperiksa oleh ahli mikrobiologi berpengalaman yang mana identitas dan

kondisi klinis pasien dirahasiakan. 1etiap slide DF dibaca di ba9ah mikroskop fluoroscent dan

diamati kelainan fluoroscent ?lementary bodies klamidia !?8s"

-es DF dianggap positif jika B#& ?81dihitung per daya tinggi lapangan. 1emua pasien dengan

hasil DF positif diberikan azitromisin oral, kecuali mereka yang sedang hamil, menyusui, atau

memiliki ri9ayat alergi terhadap makrolida. )ara pasien diberikan azitromisin oral !#&&& mg

atau %& mgkg" sekali minggu selama % minggu berturut*turut, dan tes DF

diulang + minggu setelah pengobatan. $ika tes DF masih menunjukkan hasil positif, dosis


4/8

tunggal azitromisin oral ditambahkan, dan tes DF berikutnya dilakukan lagi + minggu

kemudian. -ambahan pengobatan dengan azitromisin oral !diberikan satu dosis oral diikuti

dengan pengujian tes DF + minggu kemudian" dilanjutkan sampai tes DF menunjukkan hasil

negatif. Kejadian merugikan dicatat dalam medical charts sampai akhir keikut sertaan. 1tudi ini

disetujui oleh 8adan lembaga peninjauan 5-U2, dan mengikuti pedoman Declaration of

2elsinki )rinciples.

Hasil

-otal sebanyak ' pasien !rentang usia, (*4% tahun" memiliki gejala dan tanda sugestif klamidia

konjungtivitis. Di antara ' pasien, +/ !',%0, 3/0 CA, //,3*4,+" memiliki hasil tes DF

positif. Dari jumlah +/ pasien, +% dengan hasil positif menerima pengobatan, dan

( lainnya pasien pergi ke luar negeri dan tidak menerima pengobatan. Data dasar pasien

ditunjukkan pada -abel #. 1etelah % minggu pertama pengobatan dengan oral

azitromisin, hanya % !'+,(0, 3/0 CA, +3,4*4,4" dari +% pasien kembali ke klinik dan

menyelesaikan pengobatan. Kami memanggil #/ pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah %

minggu pertama pengobatan, dan 3 pasien menyatakan bah9a mereka tidak kembali ke klinik

karena keluhan mata mereka meningkat secara signifikan. Keenam pasien yang tersisa tidak bisa

dihubungi. 1etelah % minggu pertama pengobatan azitromisin oral, tes DF dari #3 !&,+0, 3/0

CA, /(,%*4,'" dari % pasien negatif, dan 4 lainnya !%3,'0, 3/0 CA, #%,+*+',3" tes DF nya

tetap positif menerima tambahan pengobatan sebelum hasil DF tes menjadi negatif !-abel %".


5/8

Di antara delapan pasien dengan hasil positif DF terus*menerus, empat harus ditambahkan

pengobatan tunggal dan empat lainnya diperlukan dua tambahan pengobatan untuk mencapai

hasil DF negatif. Dari +/ pasien dengan hasil tes DF positif, ( !4%, ', dan '( tahun, masing*

masing" memiliki jaringan parut di konjungtiva tarsal superior, opasitas kornea, dan

pembentukan pannus, yang sesuai dengan gambaran trachoma lanjut. Ketiga pasien

menyelesaikan pengobatan azitromisin oral, dua dari tiga pasien ditambahkan pengobatan

tunggal, sedangkan pasien ketiga !4% tahun" membutuhkan dua pengobatan tambahan . 1emua

pasien yang tersisa !termasuk pasien yang gagal untuk tindak lanjut" memiliki translucent

follicles pada kedua konjungtiva tarsal superior dan inferior tanpa jaringan parut konjungtiva yg

jelas atau pembentukan pannus kornea. Karena serotip C. Trachomatistidak rutin diperiksa di

laboratorium pusat kami, sulit untuk membedakan dari trachoma oleh konjungtivitis de9asa

dengan gambaran klinis pada pasien ini, kecuali pada tiga pasien dengan

trachoma lanjut. Dalam penelitian kami, kami juga menganalisis hubungan antara usia dan efek

pengobatan azitromisin oral. )asien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk lebih

memerlukan pengobatan tambahan !7ambar #". )engobatan zitromisin oral ditoleransi dengan

baik oleh semua pasien, hanya satu pasien memiliki sebuah kejadian gastritis ringan sementara,

dan tidak ada efek samping parah yang diamati.

Kesimpulan

C. trachomatis adalah salah satu agent infeksius penyebab konjungtivitis kronis yang paling

umum ditemukan, dan dapat dibagi lagi menjadi #/ serovarian. >eskipun berbeda

kelompok serovarian menunjukkan jaringan tropisms yang unik, mereka

bukan jaringan selective. 1ecara klinis, sulit untuk mendiagnosa a9al tahapan trachoma ataumasuknya tubuh konjungtivitis kecuali dengan pengujian laboratorium dan penegasan. Karena

pemeriksan serotipe tidak rutin dilakukan di rumah sakit kami, kami tidak dapat membedakan

serovarian dari C. trachomatis pada pasien kami.


6/8

Dalam penelitian kami, kami menggunakan tes DF karena cepat, sensitif, dan metode sederhana

untuk mendiagnosis infeksi Chlamydia. >eskipun tes DF mungkin sedikit kurang spesifik

dengan hasil lebih positif palsu dibandingkan dengan kultur untuk test of * cure analysis, DF

mungkin berguna dalam pengujian a9al

pasien setelah di terapi antimikroba. Dalam studi sebelumnya oleh 1chachter et al, sebuah tanda

penurunan infeksi C. -rachomatis di daerah endemis dicapai dengan menggunakan

azitromisin oral sekali seminggu selama ( minggu. Dalam klinik ra9at jalan kami, kami a9alnyaberusaha untuk mengobati pasien kami dengan azitromisin oral sekali seminggu selama %

minggu, setelah diagnosis telah dikonfirmasi positif oleh hasil tes DF. )eninjauan terhadap

catatan medis mengungkapkan bah9a tingkat pemberantasan bakteriologis tinggi setelah %

minggu pertama pengobatan azitromisin oral !&,+0, 3/0 CA, /(,%*4,'", tetapi tidak setinggi

seperti yang dilaporkan else9here. >isalnya, Katusic et al melaporkan pemberantasan C.

trachomatis sebanyak 3%0 hanya dengan dosis tunggal azitromisin oral. >ereka mengevaluasi

rataan pemberantasan C. trachomatis #& * #% hari setelah

pengobatan a9al, yang %*( minggu lebih a9al dari pada studi kami. Dengan demikian,

kemungkinan infeksi ulang dan relaps penyakit ini dapat menjelaskan tingkat pemberantasan

yang berbeda dalam pasien kami. 1elain itu, pasien dengan infeksi persisten

dan gejala klinis cenderung untuk kembali mendapatkan tindak lanjut dan pengobatan lebih

lanjut. Dalam penelitian kami, kami memiliki rataan tinggi pasien yang gagal untuk tindak lanjut


7/8

!(/,0, 3/0 CA, %#,%*/&,%" setelah pengobatan pertama. Ani mungkin juga menjelaskan tingkat

yang relatif rendah dari pemberantasan Chlamydia setelah pengobatan pertama pada pasien

kami. Dalam studi ini, kami berusaha untuk memanggil #/ pasien yang gagal untuk tindak lanjut

setelah % minggu pertama pengobatan sehingga dikeluarkan dari penelitian kami untuk

memeriksa hasil akhir DF mereka sebelum studi analisis data. -idak satu pun dari mereka

kembali untuk pemeriksaan, kami tidak dapat mengetahui status DF akhir dari pasien

dikeluarkan. 1elanjutnya, karena sebagian besar pasien gagal untuk tindak lanjut selama lebih

dari ' bulan, beberapa potensi bias terkait dengan ketertinggalan ini, termasuk penyakit kambuh,

infeksi ulang, atau kurangnya pengobatan yang memadai, mungkin juga mempengaruhi hasil

akhir dari DF pasien ini. 1eperti #/ pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah pengobatan

pertama azitromisin oral pada studi kami, keadaan terburuk analisis sensitivitas yang dilakukan

dengan asumsi bah9a semua #/ pasien masih memiliki hasil DF positif setelah pengobatan

pertama. Ani menghasilkan efektivitas pengobatan +/,%0 !3/0 CA, (&,%*'&,(" setelah % minggu

pertama azitromisin oral. 1ebaliknya, jika hasil DF untuk semua #/ pasien telah

negatif setelah pengobatan pertama azitromisin oral, skenario terbaik analisis sensitivitas akan

menghasilkan keberhasilan pengobatan 4#,&0 !3/0 CA,'3,#*3%,4".

Dalam penelitian kami, sekitar (&0 dari pasien masih memiliki hasil DF positif bahkan, setelah

perjalanan % minggu berikutnya pengobatan azitromisin oral, menunjukkan bah9a pasien ini

diperlukan pengobatan tambahan.

)engobatan tambahan azitromisin oral diperlukan pada beberapa pasien karena beberapa alasan.

)ertama, pasien kurang patuh mungkin dapat dipertimbangkan, tetapi

tampaknya tidak mungkin karena pasien ini diberikan azitromisin oral seminggu sekali saja.

Kedua, kemungkinan kambuh atau infeksi ulang pada pasien ini tidak bisa sepenuhnya

dikesampingkan. C. trachomatis adalah melalui kontak, ada anggota keluarga yang terinfeksi

mungkin memiliki menjadi sumber infeksi ulang jika mereka tidak diobati. Dalam opini kami,

semua pasien harus disarankan untuk menginformasikan anggota keluarga mereka untuk

menjalani diagnostik dan pengobatan untuk kemungkinan infeksi klamidia. Ketiga, dalam

pengobatan trachoma luas, penelitian telah menemukan bah9a putaran pengobatan massal

dengan dosis tunggal azitromisin pada daerah trachoma*hiper endemik tidak bisa menghilangkan

trachoma atau okular C. trachomatis tetapi dapat menurunkan kejadian infeksi dalam jangka

panjang. Dalam )enelitian kami mungkin ada juga beberapa pasien dengan beban yang sangat


8/8

tinggi dari C. trachomatis untuk seorang %*minggu, -entu saja azitromisin mingguan mungkin

tidak cukup untuk membasmi infeksi. Untuk pasien ini, ditambah azitromisin dapat membantu

menghilangkan infeksi. Keempat, dalam penelitian ini, kami menggunakan Chlamydia !7enus"*

reagen tertentu !bio>e=rieu@" untuk tes DF bukan C. trachomatis spesifik di luar membran

protein reagen untuk mendeteksi infeksi klamidia di laboratorium pusat di rumah sakit kami.

rtinya trachomatis dan non*trachomatis Chlamydia !yaitu, C. pneumoniae dan C. psittaci" sulit

untuk dibedakan dengan pengujian kami DF. da kemungkinan bah9a beberapa pasien kami

yang membutuhkan pera9atan ditambah mungkin karena non*infeksi Chlamydia trachomatis,

sebagai non*trachomatis konjungtivitis klamidia diperkirakan lebih umum daripada yang

dipahami sebelumnya, dan lebih lama pengobatan antibiotik dari C. -rachomatis infeksi

dianggap penting untuk memberatas organisme. Dalam studi ini, kami juga mengamati bah9a

pasien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk memerlukan pengobatan yang lebih

ditambah, tetapi jumlah pasien terlalu kecil untuk menarik yang pasti kesimpulan. 1elanjutnya

juga bertenaga klinis dengan lebih banyak peserta diminta untuk mengkonfirmasi ini asosiasi.

2asil studi ini menunjukkan bah9a dalam pera9atan pengobatan konjungtivitis klamidia

azitromisin oral efektif dan ditoleransi dengan baik. 5amun, penambahan pegobatan azitromisin

oral mungkin diperlukan dalam beberapa pasien sebelum konjungtivitis klamidia bisa diobati.

pa yang diketahui sebelumnya

)enggunaan salep tetrasiklin topikal atau oral

tetrasiklin doksisiklin eritromisin adalah pengobatan untuk

trachoma tetapi kepatuhan mungkin kurang.

zitromisin oral efektif dalam pengobatan, baik

trachoma dan konjungtivitis de9asa

pa penabahan dalam penelitian ini

* Dua dosis mingguan azitromisin oral efektif dan

ditoleransi dengan baik dalam pengobatan konjungtivitis klamidia.

* )asien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk membutuhkan pengobatan

tambahan dalam penelitian kami.

new. translateefek oral azithromycin_hudza

Documents