norma 015 2010

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http://slidepdf.com/reader/full/norma-015-2010 1/41

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin ! Pro"ocin de #a Sa#ud ! Presidentede# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# de En&er"edades, con &unda"entoen #os art'cu#os () de #a Le! Or*+nica de #a Ad"inistracin Pb#ica -edera#. / de #a Le! -edera# deProcedi"iento Ad"inistrativo. (o0 &racciones II, 1IV ! 1VIII, 2( a3artado A4, &raccin I, 256, 25), 278 ! 272 de#a Le! 9enera# de Sa#ud. (6, &raccin II, /8, &racciones III ! 1I, /2, /: &raccin IV ! 52 de #a Le! -edera# sobreMetro#o*'a ! Nor"a#i%acin. ;6 ! (( de# Re*#a"ento de #a Le! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin. 6&raccin V, 28 &racciones VII ! 1VI ! /5 &raccin VII, de# Re*#a"ento Interior de #a Secretar'a de Sa#ud, "e3er"ito ordenar #a 3ub#icacin en e# Diario O&icia# de #a -ederacin de #a<

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y

CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

CONSIDERANDO

=ue con &ec>a ;/ de "ar%o de ;88), en cu"3#i"iento de #o 3revisto en e# art'cu#o /7, &raccin I de #aLe! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin, e# Centro Naciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica ! Contro#de En&er"edades ?CENAVECE4, a>ora, Centro Naciona# de Pro*ra"as Preventivos ! Contro# deEn&er"edades ?CENAPRECE4, 3resent a# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin !Contro# de En&er"edades, e# ante3ro!ecto de #a 3resente Nor"a O&icia# Me@icana0

=ue con &ec>a ;( de unio de ;88), e# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin! Contro# de En&er"edades a3rob e# Pro!ecto de Modi&icacin a #a Nor"a !, con &unda"ento en e# art'cu#o/: &raccin I de #a Le! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin, se 3ub#ic e# ;8 de octubre de ;88) ene# Diario O&icia# de #a -ederacin, a e&ecto de Bue dentro de #os si*uientes sesenta d'as 3osteriores adic>a 3ub#icacin, #os interesados 3resentaran sus co"entarios a# Co"it$ Consu#tivo Naciona# deNor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# de En&er"edades0

=ue #as res3uestas a #os co"entarios recibidos 3or e# "encionado Co"it$, &ueron 3ub#icadas3revia"ente a #a e@3edicin de esta Nor"a en e# Diario O&icia# de #a -ederacin, en #os t$r"inos de# art'cu#o/:, &raccin III de #a Le! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin0

=ue en atencin a #as anteriores consideraciones, contando con #a a3robacin de# Co"it$Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# de En&er"edades, se e@3ide #asi*uiente< Nor"a O&icia# Me@icana NOM825SSA;;828, Para #a 3revencin, trata"iento ! contro# de #adiabetes "e##itus0

PREFACIO

En #a e#aboracin de esta Nor"a O&icia# Me@icana 3artici3aron #as unidades ad"inistrativas einstituciones si*uientes<

SECREARIA DE SALUD

Centro Naciona# de Pro*ra"as Preventivos ! Contro# de En&er"edades

Direccin 9enera# de Ca#idad ! Educacin en Sa#ud

Centro Naciona# de EBuidad de 9$nero ! Sa#ud Re3roductiva

Direccin 9enera# de Pro"ocin a #a Sa#ud

Direccin 9enera# de Co"unicacin Socia#

Co"isin Coordinadora de Institutos Naciona#es de Sa#ud ! Hos3ita#es de A#ta Es3ecia#idad

Instituto Naciona# de Ciencias M$dicas ! de Nutricin Sa#vador Zubir+n

Instituto Naciona# de Cardio#o*'a I*nacio C>+ve%Hos3ita# 9enera# de M$@ico

Secretariado de# Conseo Naciona# de Sa#ud

SECREARIA DE LA DE-ENSA NACIONAL

Direccin 9enera# de Sanidad

SECREARIA DE MARINA

Direccin 9enera# Adunta de Sanidad Nava#

SECREARIA DE COMUNICACIONES RANSPORES

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Direccin 9enera# de Proteccin ! Medicina Preventiva en e# rans3orte

INSIUO ME1ICANO DEL SE9URO SOCIAL

Unidad de Sa#ud Pb#ica

Coordinacin de Pro*ra"as Inte*rados de Sa#ud

Coordinacin de Sa#ud en e# rabaoCoordinacin de Atencin M$dica

Coordinacin de P#aneacin e In&raestructura M$dica

Coordinacin de Educacin M$dica

Coordinacin de Investi*acin M$dica

Coordinacin de Prestaciones Econ"icas ! Socia#es

Coordinacin 9enera# de# Pro*ra"a IMSSO3ortunidades

INSIUO DE SE9URIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS RAFAGADORES DEL ESADO

SISEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INE9RAL DE LA -AMILIA

PEROLEOS ME1ICANOS

9erencia de Servicios M$dicos

Secretar'as de Sa#ud de #os estados de A*uasca#ientes, Faa Ca#i&ornia, Faa Ca#i&ornia Sur,Ca"3ec>e, Coa>ui#a, Co#i"a, C>ia3as, C>i>ua>ua, Distrito -edera#, Duran*o, 9uanauato, 9uerrero, Hida#*o,Ga#isco, M$@ico, Mic>oac+n, More#os, Na!arit, Nuevo Len, Oa@aca, Pueb#a, =uer$taro, =uintana Roo, SanLuis Potos', Sina#oa, Sonora, abasco, a"au#i3as, #a@ca#a, Veracru%, ucat+n ! Zacatecas0

UNIVERSIDAD NACIONAL AUONOMA DE ME1ICO

-acu#tad de Medicina de #a UNAM

INSIUO POLIECNICO NACIONAL

Escue#a Su3erior de Medicina

OR9ANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, Pro*ra"a de En&er"edades no rans"isib#es ! Pro"ocin de #aSa#ud OPSME1

-EDERACION ME1ICANA DE DIAFEES, A0C0

SOCIEDAD ME1ICANA DE NURICION ENDOCRINOLO9IA, A0C0

COLE9IO DE MEDICINA INERNA DE ME1ICO, A0C0

ASOCIACION NACIONAL ME1ICANA DE EDUCADORES EN DIAFEES, A0C0

CENRO DE ESUDIOS EN DIAFEES, A0C0

COMIE INERDISCIPLINARIO DE DIAFEES, OFESIDAD PREVENCION DEEN-ERMEDADES CARDIOVASCULARES, A0C0

CAMARA DE LA INDUSRIA -ARMACEUICA, A0C0

SOCIEDAD DE NURIOLO9IA, A0C0

COLE9IO ME1ICANO DE NURIOLO9OS, A0C0

-UNDACION ME1ICANA PARA LA SALUD, A0C0

INDICE

0. Introduccin

1. Obetivo ! ca"3o de a3#icacin

2. Re&erencias

. De&iniciones

!. S'"bo#os ! abreviaturas

". 9enera#idades

#. C#asi&icacin

$. Diabetes "e##itus

%. Prevencin

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&. Deteccin

10. Dia*nstico

11. rata"iento ! contro#

12. Re&erencia a# es3ecia#ista o a# se*undo nive# de atencin

1. Otras &or"as de diabetes1!. Vi*i#ancia e3ide"io#*ica

1". Fib#io*ra&'a

1#. Concordancia con nor"as internaciona#es ! "e@icanas

1$. Observancia de #a Nor"a

1%. Vi*encia

1&. A3$ndices nor"ativos

20. A3$ndices in&or"ativos

0. 'ntroducci(n

La e3ide"ia de #a diabetes "e##itus ?DM4 es reconocida 3or #a Or*ani%acin Mundia# de #a Sa#ud

?OMS4 co"o una a"ena%a "undia#0 Se ca#cu#a Bue en e# "undo e@isten "+s de 268 "i##ones de 3ersonascon diabetes ! es 3robab#e Bue esta ci&ra au"ente a "+s de# dob#e 3ara ;8(80 En ;885 se re*istraron 202"i##ones de "uertes debidas a #a diabetes, de #as cua#es a#rededor de 68 ocurrieron en 3a'ses de in*resosbaos o "edios, Bue en su "a!or'a se encuentran "enos 3re3arados 3ara en&rentar esta e3ide"ia0

De acuerdo a #os resu#tados de #a Encuesta Naciona# de Sa#ud ;888 ?ENSA4, #a 3reva#encia naciona#de diabetes "e##itus en >o"bres ! "ueres adu#tos de "+s de ;8 aJos &ue de :05 ?IC)5 :02:0)4, #oBue re3resenta (07 "i##ones de casos 3reva#entes, de #os cua#es :: contaba con dia*nstico "$dico 3revio0La 3reva#encia &ue #i*era"ente "a!or en "ueres ?:064 res3ecto de #os >o"bres ?:0;40

De con&or"idad con #a in&or"acin de #a Encuesta Naciona# de Sa#ud ! Nutricin ;887 ?ENSANU4#a 3reva#encia au"ent a 2/, #o Bue re3resenta un tota# de 6 "i##ones de 3ersonas con diabetes. en#a 3ob#acin urbana, #a 3reva#encia &ue si*ni&icativa"ente "a!or0

En M$@ico, #a DM ocu3a e# 3ri"er #u*ar en n"ero de de&unciones 3or aJo, tanto en >o"bres co"oen "ueres #as tasas de "orta#idad "uestran una tendencia ascendente en a"bos se@os con "+s de :8"i# "uertes ! /88,888 casos nuevos anua#es cabe seJa#ar Bue se*n #a Direccin 9enera# de In&or"acin

en Sa#ud en e# ;88: >ubo un n"ero "a!or de de&unciones en e# *ru3o de #as "ueres ?(:,;8;"uertes4 co"3arado con e# de #os >o"bres ?((,(284, con una tasa 7)0; 3or 288,888 >abitantes en "ueres !de 7/ en >o"bres, di&erencias i"3ortantes a considerar en #as acciones 3reventivas, de deteccin,dia*nstico !trata"iento de este 3adeci"iento0 La diabetes no es un &actor de ries*o cardiovascu#ar0 Es uneBuiva#ente de en&er"edad cardiovascu#ar debido a Bue e# ries*o de su&rir un desen#ace cardiovascu#ar esi*ua# a# de #a cardio3at'a isBu$"ica0

La DM es un 3adeci"iento co"3#eo Bue ##eva i"3#'cito una serie de situaciones Bue co"3ro"etene# contro# en #os 3acientes, #o cua# &avorece e# desarro##o de co"3#icaciones, con #os consecuentes trastornosen #a ca#idad de vida, "uertes 3re"aturas e incre"ento en #os costos de atencin ! tasas de >os3ita#i%acin0

A# i*ua# Bue otros 3a'ses, M$@ico en&renta 3rob#e"as diversos Bue #i"itan #a e&icacia de #os3ro*ra"as instituciona#es 3ara #a contencin de esta en&er"edad0 Destacan 3or su i"3ortancia e# insu&icienteabasto de "edica"entos, eBui3o inadecuado ! obso#eto en #as unidades de sa#ud, #a inaccesibi#idad ae@+"enes de #aboratorio, de&iciencias en e# siste"a de re&erencia ! contrarre&erencia de 3acientes,#i"itaciones de #os servicios de a3o!o 3sico#*ico, nutriciona#, nu#a 3ro"ocin de actividad &'sica,

auto"onitoreo ! escasasu3ervisin de #os servicios 3ara a#can%ar #a ad>erencia tera3$utica0E# descontro# "etab#ico ! #as consecuentes co"3#icaciones se a*ravan cuando en #os servicios de

sa#ud no se rea#i%a una e&iciente ! o3ortuna deteccin ! se*ui"iento de *ru3os con &actores de ries*o, aunadoa Bue en #a 3ob#acin >a! una 3erce3cin inadecuada ! desconoci"iento de# ries*o 3ara desarro##ar diabetes0 Lo anterior da #u*ar a Bue no se rea#ice un dia*nstico o3ortuno ! a Bue no se d$ #a 3rontaincor3oracin de #os 3acientes detectados a# trata"iento0

Por consi*uiente, se debe seJa#ar #a asociacin de a#tas tasas de co"orbi#idad Bue inciden en #a*ravedad de #a diabetes ! #a 3resencia cada ve% "a!or de co"3#icaciones "icro ! "acro vascu#ares 3or #a&a#ta de dia*nstico ! trata"iento o3ortunos ! de se*ui"iento a #os 3acientes0 La escasa uti#i%acin deintervenciones e&icaces deriva en Bue >asta e# "o"ento no se >a uti#i%ado #a evidencia cient'&ica dis3onib#e en

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#a "ateria co"o base 3ara una "eor atencin0 La insu&iciencia de recursos es otro de #os &actores Bue incidenen #a "a*nitud de #a diabetes en M$@ico ! en e# cu"3#i"iento de #os obetivos de #os 3ro*ra"as estata#es0

La a3#icacin de esta Nor"a O&icia# Me@icana contribuir+ a reducir #a e#evada incidencia de #aen&er"edad, a evitar o retrasar sus co"3#icaciones ! a dis"inuir #a "orta#idad asociada a esta causa0

1. )*+etio camo de alicaci(n

1.1 Esta Nor"a O&icia# Me@icana tiene 3or obeto estab#ecer #os 3rocedi"ientos 3ara #a3revencin, trata"iento, contro# de #a diabetes ! #a 3revencin "$dica de sus co"3#icaciones0

1.2 Esta Nor"a O&icia# Me@icana es de observancia ob#i*atoria en e# territorio naciona# 3ara#os estab#eci"ientos ! 3ro&esiona#es de #a sa#ud de #os sectores 3b#ico, socia# ! 3rivado Bue 3resten serviciosde atencin a #a diabetes en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

2. /eerencias

Para #a correcta a3#icacin de #a 3resente Nor"a O&icia# Me@icana es necesario consu#tar #assi*uientes nor"as o&icia#es "e@icanas<

2.1 Nor"a O&icia# Me@icana 82:SSA;2))/, Para #a vi*i#ancia e3ide"io#*ica0

2.2 Nor"a O&icia# Me@icana 276SSA22))6, De# e@3ediente c#'nico0

2. Nor"a O&icia# Me@icana 2:/SSA22))6, Para e# "aneo inte*ra# de #a obesidad0

2.! Nor"a O&icia# Me@icana 8(8SSA;;88), Para #a 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento

! contro# de #a >i3ertensin arteria# sist$"ica02." Nor"a O&icia# Me@icana 8(:SSA;;88;, Para #a 3revencin ! contro# de #as dis#i3ide"ias0

2.# Nor"a O&icia# Me@icana 8/(SSA;;885, Servicios b+sicos de sa#ud0 Pro"ocin ! educacin 3ara#a sa#ud en "ateria a#i"entaria0 Criterios 3ara brindar orientacin0

2.$ Nor"a O&icia# Me@icana NOM867SSA22))/, Fienes ! Servicios0 A#i"entos ! bebidas noa#co>#icas con "odi&icaciones en su co"3osicin0 Es3eci&icaciones nutri"enta#es0

. einiciones

Para #os e&ectos de esta Nor"a se entiende 3or<

.1 Actiidad ísica, a #os actos "otores 3ro3ios de# ser >u"ano, rea#i%ada co"o 3arte desus actividades cotidianas0

.2 Alteraci(n del meta*olismo, a #a a#teracin de# "etabo#is"o de 3rote'nas, *rasas ! carbo>idratosBue se caracteri%a 3or nive#es de *#ucosa a#terada, en a!uno, o a #a into#erancia a #a *#ucosa. a"bas

condiciones son 3rocesos "etab#icos inter"edios entre #a ausencia ! #a 3resencia de diabetes0. Angioatía dia*3tica, a #a a#teracin de #os vasos san*u'neos Bue a3arece co"o

co"3#icacin crnica de #a diabetes0 E@isten dos c#ases< #a "acroan*io3at'a ?aterosc#erosis4 ! #a"icroan*io3at'a ?a#teracin de #os 3eBueJos vasos40

.! Arteriosclerosis, a# endureci"iento de #as arterias0

." Aterosclerosis, a #a variedad de arteriosc#erosis, en #a Bue e@iste in&i#tracin de #a 'nti"acon "acr&a*os car*ados de *rasa, 3ro#i&eracin de c$#u#as "uscu#ares con &ibrosis ! reduccin de #a #u% de#vaso san*u'neo0 A#*unas 3#acas 3ueden ##e*ar a ca#ci&icarse0 E@iste daJo endote#ia# ! 3redis3osicin 3ara#a &or"acin de tro"bos0 Es una de #as co"3#icaciones "+s &recuentes de #a diabetes e >i3ertensin arteria#! causa i"3ortante de "uerte0

.# Automonitoreo es e# an+#isis de *#ucosa ?a%car4 Bue #as 3ersonas con diabetes rea#i%an en sucasa, #u*ar de trabao, escue#a, o cua#Buier otro #u*ar, de acuerdo a #as indicaciones de su 3ro&esiona# de #asa#ud0 Para >acer#o se debe de uti#i%ar *#uc"etros !a Bue #a "edicin de #a *#ucosa en orina no es ace3tab#e0

.$ Auno, a #a abstinencia de in*esta ca#rica, 3or un #a3so de tie"3o de 6 >rs0

.% 4aso conirmado de dia*etes, a #a 3ersona cu!o dia*nstico se corrobora 3or "edio de##aboratorio< una *#uce"ia 3#as"+tica en a!uno ≥2;7 "*d#.< una *#uce"ia 3#as"+tica casua# ≥;88 "*d#. obien una *#uce"ia ≥;88 "*d# a #as dos >oras des3u$s de una car*a ora# de :5 * de *#ucosa an>idra disue#taen a*ua, criterios dia*nsticos de diabetes, en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

.& 4aso de redia*etes, a #a 3ersona con antecedente de 3adre o "adre o a"bos conestado "etab#ico inter"edio entre e# estado nor"a# ! #a diabetes0 E# t$r"ino 3rediabetes se a3#ica a #oscasos tanto de 9#ucosa Anor"a# en A!unas ?9AA4, co"o a #os de Into#erancia a #a 9#ucosa ?I94, se*n #oscriterios dia*nsticos en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

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.10 4aso en control, a# 3aciente bao trata"iento en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud, Bue 3resentade "anera re*u#ar, nive#es de *#uce"ia 3#as"+tica en a!uno de entre :8 ! 2(8 "*d# o deHe"o*#obina 9#ucosi#ada ?HbA2c4 3or debao de :0

.11 4aso en control meta*(lico, a# 3aciente bao trata"iento en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud,Bue 3resenta de "anera re*u#ar, *#ucosa en a!uno nor"a#, IMC "enor a ;5, #'3idos ! 3resin arteria#

nor"a#es0.12 4aso en descartado, a# caso sos3ec>oso o 3robab#e en Buien 3or estudios de #aboratorio

se deter"inan ci&ras de *#uce"ia no dia*nsticas de diabetes "e##itus, 3resenta si*nos o s'nto"as 3ro3iosde cua#Buier otro 3adeci"iento o eventodi&erente a diabetes "e##itus, en e##os 3uede o no >aber con&ir"acin etio#*ica de otro dia*nstico0 ABue# Bue no cu"3#e con #os criterios de caso 3robab#e ?si essos3ec>oso4 o con&ir"ado ?si es 3robab#e4

.1 4aso sosec5oso, a #a 3ersona con &actores de ries*o co"unes 3ara en&er"edadesno trans"isib#es< edad ?"a!or de ;8 aJos4, antecedente >eredo&a"i#iar ?3adres !o >er"anos4, sobre 3esou obesidad, circun&erencia abdo"ina# "a!or de 68 c" en "ueres o )8 c" en >o"bres, >io"acros"ico en "ueres, >i3ertensin arteria#0

.1! 4aso ro*a*le, a #a 3ersona Bue en e# e@a"en de deteccin, 3resenta una *#uce"ia ca3i#ar en a!uno K 288 "*d#, o una *#uce"ia ca3i#ar casua# K 2/8 "*d#0

.1" 4etosis, a #a acu"u#acin de cuer3os cetnicos en #os teidos ! #'Buidos cor3ora#es0

.1# 4etoacidosis, a #a co"3#icacin a*uda, 3or de&iciencia abso#uta o re#ativa de #a secrecin deinsu#ina0 a# situacin conduce a# catabo#is"o de #as *rasas co"o &uente de ener*'a, 3roduciendo #a &or"acinde cuer3os cetnicos #o cua# se "ani&iesta co"o acidosis "etab#ica0

.1$ 4omunicaci(n educatia en salud, a# 3roceso ! desarro##o de esBue"as novedosos ! creativosde co"unicacin sustentado en t$cnicas de "ercadotecnia socia#, Bue 3er"iten #a 3roduccin ! di&usinde "ensaes de a#to i"3acto, con e# &in de re&or%ar #os conoci"ientos re#ativos a #a sa#ud ! 3ro"over conductas sa#udab#es en #a 3ob#acin0

.1% eorte, a #a actividad instituciona#i%ada ! re*#a"entada, desarro##ada en co"3eticiones Buetiene 3or obeto #o*rar e# "+@i"o rendi"iento0

.1& etecci(n o tami6a+e, a #a bsBueda activa de 3ersonas con diabetes no dia*nosticada o biencon a#teracin de #a *#ucosa0

.20 ia*etes, a #a en&er"edad sist$"ica, crnicode*enerativa, de car+cter >etero*$neo, con*rados variab#es de 3redis3osicin >ereditaria ! con 3artici3acin de diversos &actores a"bienta#es, ! Buese caracteri%a 3or >i3er*#uce"ia crnica debido a #a de&iciencia en #a 3roduccin o accin de #a insu#ina, #oBue a&ecta a# "etabo#is"o inter"edio de #os >idratos de carbono, 3rote'nas ! *rasas0

.21 ia*etes gestacional: es #a a#teracin en e# "etabo#is"o de #os >idratos de carbono Bue sedetecta 3or 3ri"era ve% durante e# e"bara%o, $sta traduce una insu&iciente ada3tacin a #a insu#inoresistenciaBue se 3roduce en #a *estante0

.22 ia*etes tio 1, a# ti3o de diabetes en #a Bue e@iste destruccin de c$#u#as beta de#3+ncreas, *enera#"ente con de&iciencia abso#uta de insu#ina0 Los 3acientes 3ueden ser de cua#Buier edad,casi sie"3re de#*ados ! sue#en 3resentar co"ien%o abru3to de si*nos ! s'nto"as con insu#ino3enia antes de#os (8 aJos de edad0

.2 ia*etes tio 2, a# ti3o de diabetes en #a Bue se 3resenta resistencia a #a insu#ina ! en&or"a conco"itante una de&iciencia en su 3roduccin, 3uede ser abso#uta o re#ativa0 Los 3acientes sue#enser "a!ores de (8 aJos cuando se >ace e# dia*nstico, son obesos ! 3resentan re#ativa"ente 3ocoss'nto"as c#+sicos0

.2! iagn(stico de redia*etes, a #a 3resencia de una o a"bas de #as a#teraciones en #a*#ucosa san*u'nea "encionadas con anterioridad< 9#ucosa Anor"a# en A!uno e Into#erancia a #a 9#ucosa0Estas a#teraciones 3ueden 3resentarse en &or"a ais#ada o bien en &or"a co"binada en una "is"a 3ersona0

.2" ieta, a# conunto de a#i"entos Bue se consu"en a# d'a0

.2# Educador en dia*etes, a# 3ro&esiona# de #a sa#ud ca3acitado en educacin tera3$utica endiabetes, Bue trabaa en co#aboracin con e# o #a "$dico tratante0

.2$ Educaci(n ara la salud, a# 3roceso de enseJan%aa3rendi%ae Bue 3er"ite, "ediantee# interca"bio ! an+#isis de #a in&or"acin, desarro##ar >abi#idades ! ca"biar actitudes, con e# 3ro3sitode inducir co"3orta"ientos 3ara cuidar #a sa#ud individua# ! co#ectiva0

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.2% Educaci(n ísica, a# 3roceso 3or "edio de# cua# se adBuiere, trans"ite ! acrecienta #a cu#turade actividad &'sica0

.2& Edulcorantes o endul6antes nutritios o no nutritios, a #os 3roductos Bue, en e# 3ri"er caso, a3ortan ener*'a a #a dieta e in&#u!en sobre #os nive#es de insu#ina ! *#ucosa. entre $stos se inc#u!ensacarosa, &ructosa, de@trosa, #actosa, "a#tosa, "ie#, arabe de "a'%, concentrados de u*os de &rutas ! otros

a%cares derivados de #os a#co>o#es, co"o #os 3o#io#es. en e# se*undo caso, a #os edu#corantes no nutritivosBue son endu#%antes 3otentes, su a3orte ener*$tico es "'ni"o ! no a&ectan #os nive#es de insu#ina o *#ucosas$rica, 3or ee"3#o< sacarina, as3+rta"e, acesu#&a"e de 3otasio ! sucra#osa0

.0 actor de riesgo, a# atributo o e@3osicin de una 3ersona, una 3ob#acin o e# "edio, Bueest+n asociados a #a 3robabi#idad de #a ocurrencia de un evento0

.1 73nero, a# conunto de atributos socia#es Bue se #e asi*nan a #as 3ersonas ?&or"as deco"3ortarse, va#ores, nor"as, actividades a rea#i%ar, reco"3ensas, su #u*ar en e# "undo4, se*n >a!a sidoidenti&icado co"o >o"bre o co"o "uer0 Dic>os atributos son socia#"ente construidos, 3or #o Bue cadacu#tura, se*n #a $3oca ! e# *ru3o socia#, #e da un sentido di&erente a #o Bue si*ni&ica ser >o"bre ! ser "uer0

.2 7lucemia casual, a# nive# de *#ucosa ca3i#ar o 3#as"+tica, a cua#Buier >ora de#d'a, inde3endiente"ente de# 3eriodo transcurrido des3u$s de #a #ti"a in*estin de a#i"entos0

. 7lucemia de riesgo ara desarrollar comlicaciones cr(nicas, K222 "*d# en a!uno ! K2/8"*d# en e# 3eriodo 3os3randia# in"ediato0

.! 7lucosa Anormal en Auno, *#ucosa de a!uno K a 288 ! a 2;5 "*d#0

." 7lucotoxicidad, a #a >i3er*#uce"ia sostenida K ;58 "*d#, Bue in>ibe #a 3roduccin !accin 3eri&$rica de #a insu#ina Bue &avorece #a a3o3tosis ?"uerte ce#u#ar4 de #as c$#u#as beta0

.# 7rasas 8rans, a #as *rasas #'Buidas co"o #os aceites Bue se >idro*enan Bu'"ica"ente0 Au"entane# co#estero# LDL ! reducen e# co#estero# HDL0

.$ 7ruos de Auda Mutua, a #a or*ani%acin de #as ! #os 3acientes Bue bao #a su3ervisin "$dica! con e# a3o!o de #os servicios de sa#ud, sirve de escenario 3ara #a ca3acitacin necesaria en e# contro# de#as en&er"edades crnicas no trans"isib#e, &aci#ita #a educacin ! autocuidado de #a sa#ud0

.% 7ruos de aoo, a #os *ru3os de 3ersonas con una en&er"edad si"i#ar Bue se encuentran3ara interca"biar o3iniones sobre #a "eor "anera de en&rentar su o sus en&er"edades o trata"iento0

.& 9ierglucemia en auno, a #a e#evacin de #a *#ucosa 3or arriba de #o nor"a# ?K288 "*d#4,durante e# 3eriodo de a!uno0 Puede re&erirse a #a *#ucosa a#terada en a!uno o a #a >i3er*#uce"ia co"3atib#e

con diabetes, de3endiendo de #as concentraciones de *#ucosa se*n #os criterios es3eci&icados en estaNor"a0

.!0 9ierglucemia osrandial, a #a *#uce"ia K 2/8 "*d#, dos >oras des3u$s de #a co"ida0

.!1 9ioglucemia, a# estado a*udo en e# Bue se 3resentan "ani&estaciones secundarias adescar*as adren$r*icas ?sudoracin &r'a, te"b#or, >a"bre, 3a#3itaciones ! ansiedad4, oneuro*#uco3$nicas ?visin borrosa, debi#idad, "areos4 debido a va#ores subnor"a#es de *#ucosa,*enera#"ente 7858 "*d#0 Pueden a3arecer s'nto"as su*estivos de >i3o*#uce"ia cuando se reducenestados de >i3er*#uce"ia sin ##e*ar a descender >asta #os 58 "*d#0

.!2 9emoglo*ina glicada glucosilada;, a #a 3rueba Bue uti#i%a #a &raccin de #a >e"o*#obinaBue interacciona co"bin+ndose con #a *#ucosa circu#ante, 3ara deter"inar e# va#or 3ro"edio de #a *#uce"ia en#as #ti"as 2; se"anas0

.! 'ndice de Masa 4ororal o índice de <uetelet, a# 3eso cor3ora# en i#o*ra"os, dividido entre#a estatura en "etros e#evada a# cuadrado ?*";40

.!! 'ndiiduo en riesgo, a #a 3ersona con uno o varios &actores 3ara ##e*ar a desarro##ar diabetes0

.!" 'ngresos, a #os casos nuevos Bue se incor3oran a trata"iento en una unidad "$dica de#Siste"a Naciona# de Sa#ud0

.!# 'nstrumento de detecci(n, a# 3rocedi"iento o 3rueba 3ara identi&icar a suetos sos3ec>ososde tener #a en&er"edad, cu!a sensibi#idad ! es3eci&icidad >an sido debida"ente estab#ecidas en una 3ruebade va#idacin, to"ando co"o 3ar+"etro de re&erencia e# "$todo ace3tado 3ara 3ruebas dia*nsticas0

.!$ 'ntolerancia a la 7lucosa, a #os nive#es de *#ucosa ; >oras 3ost car*a ora# de :5 *ra"os de*#ucosa an>idra K 2/8 ! 2)) "*d#0

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.!% Microal*uminuria, a #a e@crecin urinaria entre (8 ! (88 "* a#b"ina* creatinina0

.!& Neroatía dia*3tica, a #a co"3#icacin rena# tard'a de #a diabetes0 Se re&iere a#daJo 3redo"inante"ente de ti3o *#o"eru#ar, con co"3ro"iso intersticia#. &recuente"ente se aJade daJo3or >i3ertensin arteria# ! debe de va#orarse a #os 5 aJos de# dia*nstico en diabetes ti3o 2 ! a# "o"entode# dia*nstico en #a diabetes ti3o ;0

."0 Neuroatía dia*3tica, a #a neuro3at'a so"+tica Bue a&ecta #os nervios sensitivos !"otores vo#untarios ! 3uede corres3onder a un daJo di&uso ?3o#ineuro3at'a4 o #oca#i%ado en unnervio ?"ononeuro3at'a40 La neuro3at'a auton"ica ?viscera#4 se "ani&iesta 3or diarrea, *astro3aresia,vei*a neuro*$nica, dis&uncin er$cti# e >i3otensin ortost+tica, entre otras co"3#icaciones0 Debe de va#orarsea #os 5 aJos de# dia*nstico en diabetes ti3o 2 ! a# "o"ento de# dia*nstico en #a diabetes ti3o ;0 E#subdia*nstico 3er"ite #a evo#ucin de #as a#teraciones >asta e@tre"os 3e#i*rosos 3ara #a &uncin de# 3ie o"ano daJada e inc#uso #a vida, es reco"endab#e e@3#orar #a sensibi#idad ! #os re&#eos en "anos ! 3ies0

."1 =ersectia de g3nero en el camo de la salud, a# conce3to Bue a!uda a escuc>ar !co"3render #as di&erentes necesidades ! e@3ectativas de >o"bres ! "ueres &rente a# cuidado de #a sa#ud ! #aen&er"edad a# acudir a un centro de sa#ud. ade"+s condicionan #a res3uesta a# trata"iento ! e# a3e*o a #atera3$utica0 Es una estrate*ia destinada a >acer Bue #as 3reocu3aciones ! #as e@3eriencias de #as "ueres !#os >o"bres sean un e#e"ento inte*rante de #a e#aboracin, instru"entacin, su3ervisin ! eva#uacin de3o#'ticas ! 3ro*ra"as a &in de Bue a"bos se bene&icien 3or i*ua# ! se i"3ida Bue #a desi*ua#dad se 3er3ete0

."2 =articiaci(n social, a# 3roceso Bue 3er"ite invo#ucrar a #a 3ob#acin, autoridades#oca#es, instituciones 3b#icas ! #os sectores socia# ! 3rivado en #a 3#aneacin, 3ro*ra"acin, eecucin !eva#uacin de #os 3ro*ra"as ! acciones de sa#ud, con e# 3ro3sito de #o*rar un "a!or i"3acto ! &orta#ecer e#Siste"a Naciona# de Sa#ud0

." =eso cororal de acuerdo con el 'M4 >g?m2;, a #a c#asi&icacin de #a si*uiente "anera<IMC K 2605 ! ;/0), 3eso nor"a#. IMC K ;5 ! ;)0), sobre3eso. IMC K (8, obesidad0

."! =rimer niel de atenci(n, a #as unidades de 3ri"er contacto de# 3aciente con #os servicios desa#ud, Bue ##evan a cabo #as acciones diri*idas a# cuidado de# individuo, #a &a"i#ia, #a co"unidad ! su a"biente.sus servicios est+n en&ocados b+sica"ente a #a 3ro"ocin de #a sa#ud, a #a deteccin ! a# trata"ientote"3rano de #as en&er"edades0

."" =romoci(n de la salud, a# 3roceso Bue 3er"ite &orta#ecer #os conoci"ientos, a3titudes ! actitudesde #as 3ersonas 3ara 3artici3ar corres3onsab#e"ente en e# cuidado de su sa#ud ! 3ara o3tar 3or esti#os devida sa#udab#es, &aci#itando e# #o*ro ! #a conservacin de un adecuado estado de sa#ud individua# !co#ectiva "ediante actividades de 3artici3acin socia#, co"unicacin educativa ! educacin 3ara #a sa#ud0

."# =roteinuria clínica o macroal*uminuria, a #a e@crecin urinaria K (88 "* de a#b"ina 3or d'ao "+s de ;88 "*"in0

."$ /aci(n o orci(n, a #a cantidad de a#i"entos e@3resada en di&erentes "edidas de uso co"n3ara cada *ru3o de a#i"entos Bue se uti#i%a 3ara #a 3rescri3cin diet$tica0

."% /eingreso, a #a o a# 3aciente Bue des3u$s de causar baa, 3or ca"bio de do"ici#io, rec>a%oa# trata"iento, 3or >aberse 3erdido o 3orBue e@3resa"ente >a!a so#icitado su baa 3or cua#Buier "otivo,se incor3ora nueva"ente a# trata"iento en una unidad "$dica de# Sector Sa#ud0

."& /esistencia a la insulina, a #a dis"inucin de #a e&ectividad de esta >or"ona !a sea e@*enao end*ena, en #os teidos "uscu#ar, >e3+tico ! adi3oso0

.#0 /etinoatía dia*3tica, a# co"3ro"iso de #os vasos 3eBueJos, inc#u!endo #os ca3i#ares, conau"ento de #a 3er"eabi#idad, Bue 3er"ite #a sa#ida de #'3idos &or"ando e@udados duros, obstruccin devasos con in&artos, 3roduci$ndose #os e@udados b#andos0 Puede >aber ru3tura de vasos, causando "icro

>e"orra*ias. #a &or"acin de nuevos vasos san*u'neos 3or >i3o@ia 3uede condicionar >e"orra*ias "asivas0Se debe eva#uar en #os 3acientes con diabetes ti3o 2 a #os 5 aJos de# dia*nstico ! en e# "o"ento de#dia*nstico a #os 3acientes con diabetes ti3o ;. 3osterior"ente debe ser eva#uado anua#"ente0

.#1 Segundo niel de atenci(n, a #as unidades Bue atienden #os 3rob#e"as de sa#ud Bue, a causa desu co"3#eidad, no 3ueden ser atendidos en e# 3ri"er nive# de atencin0

.#2 Síndrome meta*(lico, a #a conste#acin de anor"a#idades bioBu'"icas, &isio#*icas! antro3o"$tricas, Bue ocurren si"u#t+nea"ente ! 3ueden dar o3ortunidad o estar #i*adas a #a resistencia a#a insu#ina !, 3or ende, incre"entar e# ries*o de desarro##ar diabetes "e##itus, en&er"edad cardiovascu#ar o a"bas0 Dentro de estas entidades se encuentran< obesidad abdo"ina#, into#erancia a #a *#ucosa o

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diabetes "e##itus ti3o ;, HA ! dis#i3ide"ia ?>i3ertri*#iceride"ia !o HDL bao4, con&or"e a# A3$ndiceNor"ativo A0

!. Sím*olos a*reiaturas

E# si*ni&icado de #os s'"bo#os ! abreviaturas uti#i%adas en esta Nor"a es e# si*uiente<

A#anina A"ino rans&erasa Anta*onistas de #os rece3tores de An*iotensina II

As3artato A"ino rans&erasa

E# Pane# de rata"iento en Adu#to III

Ca#or'a

RECE< Centro Naciona# de Pro*ra"as Preventivos ! Contro# de En&er"edades de #a Secretar'a de Sa#ud0

C#asi&icacin Internaciona# de En&er"edades

Curva de to#erancia a #a *#ucosa

Diabetes "e##itus

Diabetes "e##itus i3o ;

Acido Deso@irribonuc#$ico

En%i"a di3e3tidi# 3e3tidasa /

En%i"a convertidora de an*iotensina

Esca#a de &actores de ries*o

En&er"edad cerebro vascu#ar

A*encia de Medica"entos ! A#i"entos

-actor de ries*o

9ra"o

9#ucosa anor"a# de a!uno

Po#i3$3tido insu#inotr3ico de3endiente de insu#ina

P$3tido 3arecido a# *#uca*n ti3o 2

He"o*#obina *#icada ?*#ucosi#ada4

Li3o3rote'nas de a#ta densidad

oA< (>idro@!("eti#*#utari# Coen%i"a A

Horas

Hi3ertensin arteria#

In&arto a*udo de# "iocardio

-ederacin Internaciona# de Diabetes

In>ibidor de #a en%i"a convertidora de an*iotensina

Indice de "asa cor3ora#

Into#erancia a #a *#ucosa

i#oca#or'a

i#o*ra"o

i#o*ra"o entre "etro cuadrado

Li3o3rote'nas de baa densidad

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#.2.1.1 Mediada in"unitaria"ente

#.2.1.2 Idio3+tica

#.2.2 Diabetes i3o ;0

#.2. Otros ti3os es3ec'&icos<

#.2..1 De&ectos *en$ticos en #a &uncin de #as c$#u#as beta, Bue co"3rende varias entidades0

#.2..1.1 Cro"oso"a 2;, HN-2 a#&a ?antes MOD (40#.2..1.2 Cro"oso"a :, *#ucocinasa ?antes MOD ;40

#.2..1. Cro"oso"a ;8, HN-/ a#&a ?antes MOD 240

#.2..1.! Mutaciones 3unti&or"es de# DNA "itocondria# asociado a sordera0

#.2..1." Otros0

#.2..2 De&ectos *en$ticos en #a accin de #a insu#ina0

#.2..2.1 Resistencia a #a insu#ina ti3o A0

#.2..2.2 Le3recaunis"o0

#.2..2. S'ndro"e RabsonMenden>a##0

#.2..2.! Diabetes #i3oatr&ica0#.2..2." Otros0

#.2.. En&er"edades de# 3+ncreas e@crino0

#.2...1 Pancreatitis0

#.2...2 rau"a3ancreatecto"'a0

#.2... Neo3#asia0

#.2...! -ibrosis Bu'stica0

#.2..." He"ocro"atosis0

#.2...# Pancreato3at'a &ibroca#cu#osa0

#.2...$ Otras0

#.2..! Endocrino3at'as

#.2..!.1 Acro"e*a#ia0

#.2..!.2 S'ndro"e de Cus>in*0

#.2..!. 9#uca*ono"a0

#.2..!.! -eocro"ocito"a0

#.2..!." Hi3ertiroidis"o0

#.2..!.# Otras0

#.2.." Diabetes inducida Bu'"ica"ente, o 3or dro*as0

#.2..".1 Vacor0

#.2..".2 Penta"idina0

#.2..". Acido nicot'nico0

#.2..".! 9#ucocorticoides0

#.2.."." Hor"onas tiroideas0

#.2..".# Dia%@ido0

#.2..".$ A*onistas betaadren$r*icos0

#.2..".% ia%idas0

#.2..".& Otros0

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#.2..# In&ecciones0

#.2..#.1 Rub$o#a con*$nita0

#.2..#.2 Cito"e*a#ovirus0

#.2..#. Otros0

#.2..$ Diabetes 3oco co"n "ediada in"unitaria"ente0

#.2..$.1 S'ndro"e de Qsti&&"anQ0#.2..$.2 Anticuer3os contra e# rece3tor de insu#ina0

#.2..$. Otros0

#.2..% Otros s'ndro"es *en$ticos, a#*unas veces asociados con diabetes0

#.2..%.1 S'ndro"e de Don0

#.2..%.2 S'ndro"e de #ine&e#ter0

#.2..%. S'ndro"e de urner0

#.2..%.! S'ndro"e de o#&ra"0

#.2..%." Otros0

#.2.! Diabetes *estaciona#0$. ia*etes 8io 2

$.1 Es #a &or"a "+s co"n de diabetes0 En #os a3artados 6, ), 28 ! 22 de esta NOM se estab#ecen#os 3rocedi"ientos de 3revencin, deteccin, dia*nstico ! trata"iento de este ti3o de diabetes0

%. =reenci(n

%.1 Princi3ios *enera#es0

%.1.1 La 3revencin de #a diabetes ! sus co"3#icaciones i"3#ica un conunto de acciones ado3tadas3ara evitar su a3aricin o 3ro*resin0

%.1.2 La 3revencin es un 3i#ar Bue debe evitar #a a3aricin de #a en&er"edad, e# desarro##o de#as co"3#icaciones a*udas ! crnicas, 3ara #o cua# debe ##evarse a cabo a trav$s de un eBui3o"u#tidisci3#inario ! estrec>a"ente vincu#ado Bue 3er"ita, a trav$s de sus acciones, obtener i"3actos en #asa#ud de# 3aciente con &actores de ries*o asociados a diabetes "e##itus o Buienes !a #a 3adecen0

%.1. Deteccin de diabetes entre #a 3ob#acin *enera# ! aBue##os Bue ten*an #os &actores deries*o seJa#ados en e# nu"era# 6020/

%.1.! Los &actores de ries*o son< sobre3eso ! obesidad, sedentaris"o, &a"i#iares de 3ri"er *radocon diabetes, K/5 aJos de edad, #as "ueres con antecedentes de 3roductos "acros"icos ?K/ *4!o con antecedentes obst$tricos de diabetes *estaciona#, "ueres con antecedente de ovarios3o#iBu'sticos. asi"is"o, se considera dentro de este *ru3o a #as 3ersonas con >i3ertensin arteria# ?K2/8)84,dis#i3ide"ias ?co#estero# HDL /8 "*d#, tri*#ic$ridos K;58 "*d#4, a #os ! #as 3acientes con en&er"edadescardiovascu#ares ?cardio3at'a isBu$"ica, insu&iciencia vascu#ar cerebra#, o insu&iciencia arteria# de "ie"brosin&eriores4 ! con antecedentes de en&er"edades 3siBui+tricas con uso de anti3sicticos0

%.1." La 3revencin de #a diabetes "e##itus se rea#i%a en tres nive#es< 3ri"aria, secundaria ! terciaria0

%.1.".1 Prevencin 3ri"aria

%.1.".1.1 iene co"o obetivo evitar e# inicio de #a en&er"edad0 En #a 3r+ctica, 3revencin es toda

actividad Bue tiene #u*ar antes de #as "ani&estaciones de #a en&er"edad con e# 3ro3sito es3ec'&ico de3revenir su a3aricin0

%.1.".1.2 E@isten dos ti3os de estrate*ias de intervencin 3ri"aria< en #a 3ob#acin *enera# ! en#a 3ob#acin con &actores de ries*o asociados a #a diabetes0

%.1.".1.2.1 En #a 3ob#acin en *enera#

%.1.".1.2.1.1 Medidas destinadas a "odi&icar e# esti#o de vida ! #as caracter'sticassocioa"bienta#es, con&or"e a #os &actores de ries*o seJa#ados en e# nu"era# 6020/ Bue, unidas a &actores*en$ticos, constitu!en causas desencadenantes de #a diabetes0

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%.1.".1.2.1.2 Puesto Bue #a 3robabi#idad de bene&icio individua# a corto 3#a%o es #i"itada, es necesarioBue #as "edidas 3ob#aciona#es de 3revencin se "anten*an de "anera 3er"anente 3ara Bue sean e&ectivasa #ar*o 3#a%o0

%.1.".1.2.1. Las acciones de 3revencin 3ri"aria deben eecutarse, no s#o a trav$s deactividades "$dicas, sino ta"bi$n con #a 3artici3acin ! co"3ro"iso de #a co"unidad ! autoridades sanitariasuti#i%ando #os "edios de co"unicacin "asivos e@istentes en cada re*in co"o radio, 3rensa ! te#evisin,entre otros0

%.1.".1.2.1.! Los &actores 3rotectores 3ara #a 3revencin ! contro# de esta en&er"edad consistenen "odi&icar #os ca"bios en e# esti#o de vida Bue abarca reduccin de 3eso, una adecuada nutricin,#a rea#i%acin de eercicio ! #a dis"inucin de #os &actores de ries*o cardiovascu#ar0

%.1.".1.2.2 En #a 3ob#acin con &actores de ries*o, seJa#ados en e# nu"era# 6020/0

%.1.".1.2.2.1 La intervencin inicia# ! a #o #ar*o de# 3adeci"iento se rea#i%ar+ es3ecia#"entecon trata"iento no &ar"aco#*ico ! consistir+ en<

%.1.".1.2.2.2.1 Educacin 3ara #a sa#ud< &o##etos, revistas ! bo#etines, entre otros0

%.1.".1.2.2.2.2 Pro"ocin de #a sa#ud< correccin de &actores dentro de# esti#o de vida0

%.1.".1.2.2.2. Prevencin ! correccin de obesidad< dietas con bao contenido *raso ! a%caresre&inados ! a#ta 3ro3orcin de &ibra a#i"entaria0

%.1.".1.2.2.2.! Uso raciona# ! 3rescri3cin adecuada de "edica"entos diabeto*$nicos, 3or ee"3#o, diur$ticos, corticoides, betab#oBueadores0

%.1.".1.2.2.2." Pro"ocin de# eercicio &'sico rutinario ! 3ro*ra"ado0

%.1.".1.2.2.2.# Inte*racin a 9ru3os de A!uda Mutua, enca"inados a Bue e# o #a 3aciente seares3onsab#e de su autocuidado ! 3er"anente"ente se auto*estionen en 3ro de su contro# "etab#ico0

%.1.".1.2.2.2.$ Uso de #a evidencia cient'&ica a trav$s de "ono&+r"acos 3reventivos, Bue dis"inu!ane# 3orcentae de conversin a DM;, con&or"e a #a 9u'a de reco"endaciones 3ara #a 3ro"ocin de #asa#ud, 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a 3rediabetes0

%.1.".2 Prevencin secundaria0

%.1.".2.1 Estar+ enca"inada a 3acientes !a con&ir"ados con diabetes "e##itus ! cu!os obetivos sonevitar #a a3aricin de co"3#icaciones a*udas, ! evitar o retrasar #as co"3#icaciones crnicas0

%.1.".2.2 Las acciones 3ara cu"3#ir #os obetivos 3ro3uestos se &unda"entan en e# contro#"etab#ico 3ti"o ! 3er"anente de #a en&er"edad0

%.1.". Prevencin erciaria

%.1."..1 Estar+ diri*ida a 3acientes Bue 3resentan co"3#icaciones crnicas ! tiene co"o obetivo evitar #a disca3acidad 3or insu&iciencia rena#, ce*uera, 3ie diab$tico ! evitar #a "orta#idad te"3rana 3or en&er"edad cardiovascu#ar0

%.1."..2 Estas acciones reBuieren de #a 3artici3acin de 3ro&esiona#es es3ecia#i%ados en #asdi&erentes co"3#icaciones0

%.2 Contro# de 3eso

%.2.1 E# contro# de 3eso es una de #as "etas b+sicas 3ara #a 3revencin de #a diabetes0

%.2.2 La reduccin idea# de 3eso debe ser entre e# 5 ! e# 28 de# 3eso tota#0 Debe ser una "etaanua# >asta a#can%ar su 3eso idea#0

%.2. E# 3ri"er 3aso en e# trata"iento de #a diabetes en adu#tos "a!ores debe ser #a instauracin deun r$*i"en a#i"entario Bue #o con##eve a una dis"inucin de 3eso, sobre todo si 3resentan sobre3eso, 3araBue de esta "anera dis"inu!a e# 3atrn de insu#inoresistencia, sin 3rovocar 3$rdida de "asa"uscu#ar ?sarco3enia40 Es i"3ortante tener en cuenta #a edad de# 3aciente, co"orbi#idades asociadas o no a#a diabetes "e##itus, nive# de &unciona#idad ! so3orte socia#0

%. Actividad &'sica

%..1 La actividad &'sica >abitua# en sus diversas &or"as< actividades de #a vida diaria, trabaono sedentario, recreacin ! eercicio, tiene un e&ecto 3rotector contra #a diabetes0

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%..2 Por ta# "otivo, se debe reco"endar a #a 3ob#acin *enera#, "antenerse &'sica"ente activa a #o#ar*o de #a vida, ado3tando 3r+cticas Bue a!uden a evitar e# sedentaris"o0

%.. En e# caso de 3ersonas de vida sedentaria, se #es debe reco"endar #a 3r+ctica de eercicioaerbico, en es3ecia# #a ca"inata, 3or #o "enos 258 "inutos a #a se"ana0

%..! La a3#icacin de #a anterior indicacin deber+ e&ectuarse de "anera *radua#, aco"3aJada de#as instrucciones 3ertinentes sobre #as 3recauciones 3ara evitar #esiones u otros 3osib#es 3rob#e"as0

%.." La actividad &'sica "+s reco"endada es de ti3o aerbico, intensidad #eve a "oderada, esi"3ortante ac#arar Bue debe austarse 3ara 3acientes con cardio3at'a isBu$"ica o en 3acientes Bue est+nbao trata"iento con betab#oBueadores, a#*unos ca#cioanta*onistas co"o e# vera3a"i#o ! di#tia%e", Bueto"an antiarr't"icos, o di*it+#icos, entre otras, con&or"e se estab#ece en e# A3$ndice Nor"ativo E0

%..# Las sesiones de actividad &'sica se rea#i%ar+n en tres eta3as Bue son< ca#enta"iento, aerbica! recu3eracin0

%.! A#i"entacin

%.!.1 Debe 3ro"overse un ti3o de a#i"entacin Bue sea ti# 3ara #a 3revencin de #a diabetes, con&or"ea #as reco"endaciones de #a Nor"a O&icia# Me@icana NOM8/(SSA;;885, Servicios b+sicos desa#ud0 Pro"ocin ! educacin 3ara #a sa#ud en "ateria a#i"entaria0 Criterios 3ara brindar orientacin0

%.!.2 E# a3orte ener*$tico tota# debe adecuarse, a &in de "antener un 3eso adecuado, evit+ndose

3#anes de a#i"entacin con "enos de 2;88 ca# a# d'a, co"o se seJa#a en e# A3$ndice Nor"ativo F0%.!. E# va#or ca#rico tota# ?VC4 diario de #os a#i"entos ser+ deter"inado de acuerdo a#

A3$ndice Nor"ativo C0

%.!.! E# VC derivado de #os "acronutri"entos 3ara "antener un 3eso reco"endab#e ser+ de #asi*uiente "anera< "enos de# (8 de #as *rasas, de #o cua# no "+s de# : corres3onder+ a #as *rasassaturadas, con 3redo"inio de #as "onoinsaturadas ?>asta 254. 5878 de >idratos de carbono3redo"inante"ente co"3#eos ?"enos de# 28 de a%cares si"3#es4, 2/ * de &ibra 3or cada 2888 ca#,3re&erente"ente so#ub#e0 En 3ro"edio 25 de #as ca# tota#es corres3onder+ a 3rote'nas ! #a in*estin deco#estero# no ser+ "a!or de ;88 "*d'a0

%.!." E# eBui3o de sa#ud deber+ ser debida"ente ca3acitado 3ara 3oder estab#ecer un 3#ande a#i"entacin adecuado a individuos con o sin diabetes, cuando no >a!a dis3onibi#idad de un nutri#o*oo es3ecia#istas en nutricin, con conoci"ientos en diabetes0

%.!.# Los 3roductos industria#i%ados Bue se inc#u!an en e# 3#an de a#i"entacin de 3ersonas con

diabetes, deber+n cu"3#ir #os #inea"ientos 3ara 3roductos reducidos en *rasa ! sodio seJa#ados en #a Nor"aO&icia# Me@icana NOM867SSA22))/, Fienes ! Servicios0 A#i"entos ! bebidas no a#co>#icas con"odi&icaciones en su co"3osicin0 Es3eci&icaciones nutri"enta#es0 Su reco"endacin se basar+ en Bue nosean adicionados con sacarosa, &ructosa, *#ucosa0

%." Pro"ocin de #a sa#ud

%.".1 E# &o"ento de #os esti#os de vida sa#udab#es, necesarios 3ara 3revenir o retardar #a a3aricin de#a diabetes, se ##evar+ a cabo "ediante acciones de 3ro"ocin de #a sa#ud0

%.".2 La 3ro"ocin de #a sa#ud se ##evar+ a cabo entre #a 3ob#acin *enera#, "ediante actividadesde educacin 3ara #a sa#ud, de 3artici3acin socia# ! de co"unicacin educativa, con $n&asis en+"bitos es3ec'&icos co"o #a &a"i#ia, #a escue#a, #a co"unidad ! *ru3os de a#to ries*o0

%.# Co"unicacin socia#

%.#.1 La 3ob#acin *enera# >abr+ de ser adecuada ! o3ortuna"ente in&or"ada, "ediante #os "edios

de co"unicacin socia#, sobre #os &actores de ries*o Bue &avorecen e# desarro##o de #a diabetes0%.#.2 Los "ensaes a# 3b#ico deben en&ati%ar Bue e# contro# de ta#es &actores contribu!e ade"+s a

#a 3revencin ! a# contro# de otras en&er"edades crnicas i"3ortantes0

%.#. Los servicios 3b#icos de sa#ud, con a3o!o de #os servicios de sa#ud 3rivados, e&ectuar+nca"3aJas 3ara educar a #a 3ob#acin sobre a#i"entacin, actividad &'sica, obesidad ! otros &actores deries*o cardiovascu#ar0

%.#.! Se debe estab#ecer coordinacin con #os or*anis"os 3b#icos ! 3rivados, as' co"o conasociaciones de 3ro&esiona#es de #a co"unicacin, a &in de desarro##ar acciones en e# ca"3o de #aco"unicacin educativa, tendientes a esti"u#ar e# ca"bio >acia #a 3r+ctica de esti#os de vida sa#udab#es0

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%.$ Partici3acin socia#

%.$.1 Se debe esti"u#ar #a 3artici3acin co"unitaria, as' co"o #a co#aboracin de #os *ru3os! or*ani%aciones socia#es, 3ara 3ro"over #a ado3cin de esti#os de vida sa#udab#es, 3articu#ar"ente entre#os *ru3os de "a!or ries*o0

%.$.2 A trav$s de #a coordinacin con instituciones ! de3endencias, 3b#icas ! 3rivadas, as' co"ocon asociaciones de 3ro&esiona#es Bue trabaan en e# ca"3o de #a actividad &'sica, e# de3orte !

e# acondiciona"iento &'sico, se &o"enta #a 3r+ctica de# eercicio ! e# de3orte, dentro de #a 3ob#acin en*enera#0

%.% Educacin 3ara #a sa#ud

%.%.1 La Secretar'a de Sa#ud debe estab#ecer, en coordinacin con #as instituciones educativas,3ro*ra"as de in&or"acin a #a 3ob#acin estudianti# sobre #os &actores de ries*o de en&er"edades notrans"isib#es &recuentes, entre $stas, #a diabetes, as' co"o #a actua#i%acin de #os 3ro*ra"as educativossobre diabetes de #as instituciones Bue 3re3aran a #os 3ro&esiona#es de #a sa#ud0

%.%.2 Las actividades de educacin 3ara #a sa#ud se deben diri*ir 3rinci3a#"ente a #os niJos, a #os venes ! a #as 3ersonas adu#tas en a#to ries*o de desarro##ar diabetes0

%.%. Se deben 3ro"over 3rocesos Bue "odi&iBuen actitudes tendientes a "eorar #a sa#udindividua#, &a"i#iar ! co#ectiva en #a "ateria de diabetes0

%.%.! Se debe 3ro"over e# desarro##o de &actores 3rotectores 3ara e# contro# de esta en&er"edad,co"o son e# contro# de 3eso, 3r+ctica de actividad &'sica ! una a#i"entacin sa#udab#e de acuerdo a#as caracter'sticas de #as re*iones donde viven0

%.& Prevencin de #a diabetes "e##itus ti3o ; en individuos de a#to ries*o0

%.&.1 Personas en ries*o de ##e*ar a tener diabetes0

%.&.1.1 En 3ri"er #u*ar se inc#u!en #os >ios de 3adres con diabetes inde3endiente"ente de su nive#de *#uce"ia, a #as 3ersonas con 3rediabetes identi&icados "ediante 3ruebas de deteccin con *#ucosa dea!uno o P9O, de acuerdo a criterios dia*nsticos de esta Nor"a0

%.&.1.2 a"bi$n se considera dentro de este *ru3o a aBue##os individuos con uno o varios de #os si*uientes&actores de ries*o< sobre3eso, obesidad, sedentaris"o, &a"i#iares de 3ri"er *rado con diabetes, K75 aJos deedad, #as "ueres con antecedentes de 3roductos "acros"icos ?K/ *4 !o con antecedentes de diabetes*estaciona# ! "ueres con antecedente de ovarios 3o#iBu'sticos0

%.&.1. Asi"is"o, se considera dentro de este *ru3o a #as 3ersonas con >i3ertensin arteria#?K2/8)84, dis#i3ide"ias ?co#estero# HDL /8 "*d#, tri*#ic$ridos K;58 "*d#4, a #os 3acientes conen&er"edades cardiovascu#ares ?cardio3at'a isBu$"ica, insu&iciencia vascu#ar cerebra#, o insu&iciencia arteria#de "ie"bros in&eriores4 ! con antecedentes de en&er"edades 3siBui+tricas Bue reciban anti3sicticos0 Dei*ua# &or"a, ante #a ausencia de dic>os criterios debe co"en%ar a >acerse a 3artir de #os /5 aJos0 Si #osresu#tados son nor"a#es, se deben re3etir #as 3ruebas en interva#os de tres aJos0

%.&.2 Las 3ersonas consideradas en a#to ries*o de diabetes deben ser in&or"adas de ta# situacin! a3o!adas 3ara e&ectuar #os ca"bios necesarios en sus esti#os de vida0

%.&. La 3revencin es3ec'&ica de #a diabetes &or"a 3arte de #as actividades corres3ondientes a#a 3restacin de servicios de sa#ud ! reBuiere #a intervencin de #os "$dicos, en es3ecia# de Buienes tienenbao su res3onsabi#idad e# cuidado *enera# de #a sa#ud de #os 3acientes ! de sus &a"i#ias0

%.&.! La 3artici3acin de otros "ie"bros de# eBui3o de sa#ud, co"o 3ro&esiona#es de #anutricin, en&er"er'a, trabao socia#, educadores en diabetes, odonto#o*'a, 3sico#o*'a ! de3orte, es de *rani"3ortancia 3ara au@i#iar a #as 3ersonas en a#to ries*o0

%.&." Es i"3ortante a3o!ar e# desarro##o de investi*aciones, 3ara #a 3uesta en "arc>a de 3ro*ra"as! acciones e&ectivas diri*idas a 3revenir #a diabetes en individuos de a#to ries*o0

%.10 La educacin 3ara #as 3ersonas con diabetes o en ries*o de desarro##ar#a 3uede a3o!arse en"ateria# educativo con&or"e a #os a3$ndices in&or"ativos de esta NOM0

&. etecci(n

&.1 La deteccin de #a 3rediabetes ! de #a diabetes "e##itus ti3o ; se debe rea#i%ar en #a 3ob#acin*enera# a 3artir de #os ;8aJos de edad o a# inicio de #a 3ubertad si 3resenta obesidad ! &actores de ries*ocon 3eriodicidad de cada ( aJos, a trav$s de# Pro*ra"a de Accin es3ec'&ico de Diabetes Me##itus vi*ente !en ca"3aJas en e# +"bito co"unitario ! sitios de trabao, as' co"o en #os Bue #os >o"bres o #as "ueres

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sue#en reunirse o desarro##ar actividades ! en #os servicios de# siste"a de educacin 3b#ica, ade"+s de #osBue acuden a servicios de sa#ud 3b#ica ! 3rivada0

&.2 E# ta"i%ae de *#ucosa en 3ob#acin e@3uesta, a!uda a identi&icar a #as 3ersonas con diabetesno dia*nosticadas, individuos con a#teracin a #a *#ucosa en a!uno, 3er"itiendo estab#ecer "edidas3reventivas 3ara retardar #a a3aricin de #a diabetes, "odi&icando su esti#o de vida de# 3aciente, a#i"entacin,actividad &'sica, "ediante una educacin 3ara #a sa#ud0

&. Es reco"endab#e Bue #a deteccin de diabetes, se >a*a de "anera inte*rada con otros &actoresde ries*o cardiovascu#ar, co"o >i3ertensin arteria#, dis#i3ide"ias, tabaBuis"o, sedentaris"o !circun&erencia abdo"ina# anor"a#, as' co"o otras condiciones c#'nicas asociadas a #a resistencia a #a insu#ina0

&.! Pro*ra"as 3er"anentes de deteccin

&.!.1 Si #a *#uce"ia ca3i#ar es 288 "*d# ! no >a! &actores de ries*o se rea#i%ar+ esta "is"a 3rueba en( aJos0 Si en #a deteccin #a *#uce"ia ca3i#ar es 288 "*d# ! e# 3aciente 3resenta obesidad,sedentaris"o, tabaBuis"o debe ser ca3acitado 3ara tener a#i"entacin correcta, rea#i%ar su 3#an de actividad&'sica ! sus3ender e# tabaBuis"o ! re3etir #a deteccin en un aJo0 Si #a *#uce"ia es K288 "*d# en a!uno ocasua# K2/8 "*d# se 3roceder+ a #a con&ir"acin dia*nstica con "edicin de *#uce"ia 3#as"+tica de a!uno0

&.!.2 La *#ucosa ca3i#ar se debe de rea#i%ar con un "edidor de *#ucosa auto"ati%ado, e# cua# ten*a#as es3eci&icaciones de# &abricante, e# 3ersona# de sa#ud deber+ de recibir #a ca3acitacin continua0

10. iagn(stico

10.1 Se estab#ece e# dia*nstico de 3rediabetes cuando #a *#ucosa de a!uno es i*ua# o "a!or a 288"*d# ! "enor o i*ua# de 2;5 "*d# ?9AA4 !o cuando #a *#ucosa dos >rs0 3ostcar*a ora# de :5 * de *#ucosaan>idra es i*ua# o "a!or a 2/8 "*d# ! "enor o i*ua# de 2)) "*d# ?I940

10.2 Se estab#ece e# dia*nstico de diabetes si se cu"3#e cua#Buiera de #os si*uientes criterios<3resencia de s'nto"as c#+sicos ! una *#uce"ia 3#as"+tica casua# K ;88 "*d#. *#uce"ia 3#as"+tica ena!uno K 2;7 "*d#. o bien *#uce"ia K;88 "*d# a #as dos >rs0 des3u$s de una car*a ora# de :5 * de *#ucosaan>idra disue#ta en a*ua, sin o#vidar Bue en #a 3rueba de a!uno oen #a PO9, o en ausencia de s'nto"asineBu'vocos de >i3er*#uce"ia, estos criterios se deben con&ir"ar re3itiendo #a 3rueba en un d'a di&erente0

10. Dia*nstico de diabetes "e##itus en niJos ! venes

10..1 Las 3ruebas 3ara deteccin ! dia*nstico de 3rediabetes ! diabetes "e##itus en niJos ! venesse rea#i%a si 3resentan #os si*uientes criterios<

10..1.1 Sobre3eso en niJos ?IMC K de# 3ercenti# 65 3ara #a edad ! se@o, 3eso 3ara #a ta##a K de#

3ercenti# 65, o 3eso "a!or de 2;8 idea# 3ara #a ta##a4 con cua#Buiera de #os tres si*uientes &actores deries*o<

10..1.1.1 Historia de DM; en e# 3ri"ero o se*undo *rado &a"i#iar0

10..1.1.2 Ra%aEtnia ?Nativa A"ericana, A&roa"ericana, Latina, Asi+ticaA"ericana, Nativa de #asIs#as de# Pac'&ico40

10..1.1. Si*nos !o condiciones de resistencia a #a insu#ina ?acantosis ni*ricans, >i3ertensinarteria#, dis#i3ide"ia, o s'ndro"e de ovarios 3o#iBu'sticos40

10..2 En #a "a!or'a de #as 3ersonas venes, e# dia*nstico de #a diabetes ti3o 2 deber+ >acersesin di&icu#tad ! de "anera ur*ente0 Los s'nto"as de sed, in*esta de #'Buidos ! "iccin e@cesivos debeninducir a #a rea#i%acin in"ediata de 3ruebas anticuer3os antiinsu#ares0

10..2.1 9#ucosuria intensa ?K2,8 *d#4. 3osib#e cetonuria ?&recuente"ente K80/ *d# deacetoacetato4. >i3er*#uce"ia a#eatoria ;88 "*d#40

10..2.2 Pruebas re3etidas a# a%ar 3ara deter"inar *#uce"ia, *#ucosuria0 Deter"inacin de "arcadoresde autoanticuer3os en c$#u#as insu#ares0

10..2. Curva de to#erancia ora# a #a *#ucosa ?CO94< en a!uno, uti#i%ando una car*a de *#ucosa 3or v'a ora# de 20:5 ** de 3eso cor3ora# ?"+@i"o :5 *40

10..2.! En #as 3ersonas venes, #a diabetes ti3o 2 co"ien%a *enera#"ente de "anera re3entina !a*uda, con 3o#iuria, 3o#idi3sia ! evidencias de cetosis0 En una "inor'a de venes, e# co"ien%o es "+s #ento,con s'nto"as Bue van a3areciendo en e# transcurso de varios "eses0

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10..2." Datos c#'nicos adiciona#es< Enuresis de co"ien%o reciente o 3ersistente0 Do#or abdo"ina# cono sin v"itos0 Candidiasis va*ina#0 Poco au"ento de 3eso o 3$rdida de 3eso0 -ati*a, irritabi#idad, deteriorode# rendi"iento acad$"ico0 In&ecciones d$r"icas recurrentes0

10.! Diabetes *estaciona#0

10.!.1 Antes de e&ectuar #a 3rueba de to#erancia a #a *#ucosa, se deber+ rea#i%ar #a 3rueba de deteccinen toda e"bara%ada entre #as se"anas ;/ ! ;6 de *estacin0 Si una >ora des3u$s de una car*a de 58 *

de *#ucosa 3or v'a ora#, se encuentra una *#uce"ia 3#as"+tica K2/8 "*d#, se e&ectuar+ #a 3ruebadia*nstica0

10.!.2 Se reco"ienda Bue #os estudios inicia#es se >a*an entre #a se"ana ;/ ! ;6 de e"bara%o?a#rededor de #os 7 "eses4, aunBue #as "ueres con "a!or ries*o 3ueden ser estudiadas desde antes0 E#estudio consiste en una "uestra de *#ucosa en san*re ?58 * de *#ucosa 3or v'a ora#4 ! si #a sos3ec>a es a#tase >acen estudios "+s es3ec'&icos, co"o #a 3rueba de to#erancia a #a *#ucosa en tres >oras0

En esta 3rueba, se to"a una "uestra de san*re en a!uno, des3u$s, #a "uer to"a unacantidad es3ec'&ica de *#ucosa disue#ta en a*ua ! se contina to"ando "uestras de san*re cada >ora >astaco"3#etar ( >oras0 Se dia*nostica diabetes si dos o "+s de #os nive#es de *#ucosa se encuentran 3or arribade #os si*uientes va#ores< En a!uno )5 "*d#, 2 >ora 268 "*d#, a #as ; >oras 255 "*d# ! a #as ( >oras 2/8"*d# Q?Criterios de Car3enter ! Coustan4Q0

11. 8ratamiento control

11.1 E# trata"iento de #a diabetes tiene co"o 3ro3sito a#iviar #os s'nto"as, "antener e#contro# "etab#ico, 3revenir #as co"3#icaciones a*udas ! crnicas, "eorar #a ca#idad de vida ! reducir #a"orta#idad 3or esta en&er"edad o 3or sus co"3#icaciones0

11.2 Las 3ersonas identi&icadas con *#ucosa anor"a# en a!uno, !o into#erancia a #a *#ucosa, reBuierende una intervencin 3reventiva 3or 3arte de# "$dico ! de# eBui3o de sa#ud, !a Bue e# ries*o 3aradesarro##ar diabetes "e##itus i3o ; ! en&er"edad cardiovascu#ar es e#evado, con&or"e a #o estab#ecido en #a9u'a de reco"endaciones 3ara #a 3ro"ocin de #a sa#ud, 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento !contro# de #a 3rediabetes0

11.2.1 En #as 3ersonas con *#ucosa anor"a# en a!uno, !o into#erancia a #a *#ucosa, de 3ri"eraintencin se reco"ienda #a intervencin no &ar"aco#*ica ?dieta ! eercicio40 Nutricin< Reducir #a sobrein*esta ca#rica, 3rinci3a#"ente #a in*esta de carbo>idratos re&inados ! de *rasas saturadas0 E# obetivo es#o*rar #a reduccin de a# "enos un 5 a 28 de# 3eso cor3ora#0 Consu#tar Maneo Nutriciona# de #a diabetes"e##itus ti3o ; ! Obesidad0 Eercicio< Se reco"ienda eercicio aerbico "'ni"o (8 "inutos a# d'a durante 5

veces a #a se"ana0 E# ti3o e intensidad de# eercicio debe ada3tarse a #a edad ! condiciones &'sicas de cada3aciente0 Consu#tar Eercicio en Diabetes "e##itus ! Obesidad0 a"bi$n es i"3ortante considerar #asactividades ! ro#es Bue tradiciona#"ente rea#i%an tanto >o"bres co"o "ueres 3ara su*erir accionesconcretas en e# cuidado de su sa#ud0 E# ca"bio de esti#o de vida es 3or tie"3o inde&inido0

11.2.2 rata"iento &ar"aco#*ico0 Se ##evar+ a cabo con&or"e a #a 9u'a de reco"endaciones 3ara#a 3ro"ocin de #a sa#ud, 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a 3rediabetes0

11. E# 3#antea"iento de un 3ro*ra"a tera3$utico a #ar*o 3#a%o 3ara #a o e# adu#to "a!or condiabetes debe tener en cuenta #os si*uientes as3ectos< va#oracin de #a e@3ectativa de vida, #a e@istenciade co"3#icaciones 3ro3ias de #a diabetes, #a 3resencia de trastornos neuro3siBui+tricos u otros3rob#e"as "$dicos coe@istentes ! #a coo3eracin ! &acu#tad de# 3aciente 3ara co"3render e# 3ro*ra"atera3$utico0

11.! Co"3onentes de# trata"iento

11.!.1 E# "$dico, en co#aboracin con e# eBui3o de sa#ud, tiene bao su res3onsabi#idad #a e#aboracin

! a3#icacin de# 3#an de "aneo inte*ra# de# 3aciente, e# cua# deber+ ser adecuada"ente re*istrado ene# e@3ediente c#'nico, con&or"e a #a NOM276SSA22))6, De# e@3ediente c#'nico0

11.!.2 Para e# 3ro3sito anterior, en #a visita inicia# se deben re*istrar #os datos en una >istoriac#'nica debida"ente e#aborada, en esa "is"a visita ! en visitas subsecuentes0

11.!. E# 3#an de "aneo debe inc#uir e# estab#eci"iento de #as "etas de trata"iento, e# "aneono &ar"aco#*ico, e# trata"iento &ar"aco#*ico, #a educacin de# 3aciente, e# auto"onitoreo ! #a vi*i#anciade co"3#icaciones0

11.!.! Las "etas b+sicas de# trata"iento inc#u!en e# #o*ro de nive#es adecuados de *#ucosa,co#estero# tota#, co#estero#LDL, co#estero#HDL, tri*#ic$ridos, 3resin arteria#, 'ndice de "asa cor3ora#,

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circun&erencia abdo"ina#, ! #a HbA2c0 Estas "etas ser+n obeto de vi*i#ancia "$dica de "anera 3eridica,con&or"e a# A3$ndice Nor"ativo D0

11.!." E# "aneo inicia# de 3acientes con diabetes ti3o ; se >ar+ "ediante "edidas no&ar"aco#*icas, "is"as Bue se deber+n "antener durante todo e# curso de# trata"iento0 No obstante #oanterior, e@iste evidencia de Bue e# uso de "edica"entos en eta3as te"3ranas ?3rediabetes< *#ucosa dea!uno anor"a# e into#erancia a #a *#ucosa4 3ueden dis"inuir #a 3ro*resin >acia #a diabetes "ani&iesta0 En e#caso de diabetes ti3o 2, #a indicacin 3ara e# uso de insu#ina es a# "o"ento de# dia*nstico en conunto con

#as "edidas no &ar"aco#*icas011.!.# En #a diabetes ti3o ;, e# "aneo &ar"aco#*ico se iniciar+ cuando e# "$dico tratante as' #o

u%*ue 3ertinente, inc#uso desde e# dia*nstico, sobre todo en 3resencia de >i3er*#uce"ia sinto"+tica !3ara a#can%ar "etas de contro# #o "+s te"3rana"ente 3osib#e, con&or"e a #a 9u'a de rata"iento-ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a diabetes "e##itus0

11." Maneo no &ar"aco#*ico0

11.".1 Es #a base 3ara e# trata"iento 3acientes con 3rediabetes ! diabetes ! consiste en un 3#ande a#i"entacin, contro# de 3eso ! actividad &'sica a3o!ado en un 3ro*ra"a estructurado deeducacin tera3$utica0

11.".2 Es res3onsabi#idad de# 3ersona# "$dico, a3o!ado con un eBui3o de sa#ud, "otivar a #a o e#3aciente en #a ado3cin de "edidas de car+cter no &ar"aco#*ico !a Bue son condiciones necesarias 3ara e#

contro# de #a en&er"edad ! retraso de co"3#icaciones011.".2.1 Es necesario Bue e# 3ersona# "$dico ! e# eBui3o de sa#ud en e# cua# se a3o!a

est$n sensibi#i%ados en cuanto a considerar #as condiciones de vida Bue tienen tanto >o"bres co"o"ueres, derivadas de# *$nero, 3ara ada3tar #as "edidas de car+cter no &ar"aco#*ico, con e# &in de &avorecer e# contro# de #a en&er"edad ! retraso de co"3#icaciones0

11.". Contro# de 3eso0

11."..1 Se considera Bue e# o #a 3aciente >a #o*rado un contro# idea# de 3eso, si "antiene un IMCK2605 ! ;5. se 3ueden estab#ecer "etas inter"edias, de acuerdo con #o es3eci&icado en e# A3$ndiceNor"ativo E0

11."..2 Para "antener e# contro# de 3eso se debe se*uir e# 3#an de a#i"entacin, actividad &'sica! eercicio en #os si*uientes t$r"inos<

11.".! P#an de actividad &'sica ! eercicio0

11.".!.1 E# "$dico de 3ri"er contacto debe estar ca3acitado 3ara estab#ecer e# 3#an b+sico deactividad &'sica o eercicio 3ara #o cua# se a3o!ar+ en e# eBui3o de sa#ud ! 3ro&esiona#es en esta "ateria0

11.".!.2 E# ti3o, intensidad, duracin ! &recuencia de# eercicio se deben &iar de acuerdo con#os #inea"ientos descritos en e# a3artado 60( ! de con&or"idad con #as *u'as t$cnicas a3#icab#es 3arae# cu"3#i"iento de esta Nor"a0

11.".!. E# 3ro*ra"a de eercicio se debe &iar de acuerdo con #a eva#uacin c#'nica de# 3aciente,to"ando en cuenta #a edad, estado *enera# de sa#ud, evo#ucin de #a en&er"edad, a#i"entacin !"edica"entos, as' co"o ta"bi$n e# tie"3o de Bue dis3onen 3ara rea#i%ar#o, de3endiendo de #os ro#es Buedese"3eJa dentro de su entorno &a"i#iar ! #abora# 3rinci3a#"ente0 En e# A3$ndice Nor"ativo E se describen#os criterios 3ara #a eva#uacin c#'nica de# 3aciente antes de estab#ecer un 3ro*ra"a de eercicio0

11.".!.! En caso de Bue e# "$dico no considere a3ro3iado un 3ro*ra"a de eercicio, a causa dea#*una contraindicacin, a!udar+ a #a o e# 3aciente a estab#ecer un 3#an de esti#o de vida &'sica"ente activa,co"o estrate*ia 3ara evitar e# sedentaris"o0

11.".!." Es indis3ensab#e Bue e# 3aciente adu#to "a!or rea#ice #a actividad &'sica en co"3aJ'a conotra 3ersona o en *ru3os, Bue su ro3a ! ca#%ados sean adecuados, Bue evite #a 3r+ctica de #os "is"os enc#i"as e@tre"os ?ca#or, &r'o4 o con a#tos nive#es de conta"inacin, Bue to"e #'Buidos antes, durante ! des3u$sde #a actividad &'sica, Bue revise sus 3ies antes ! des3u$s de cada sesin de eercicio !, si e# 3aciente secontro#a con insu#ina, es indis3ensab#e Bue se estab#e%ca un 3ro*ra"a de auto"onitoreo ! un buen contro#"etab#ico0

11."." P#an de a#i"entacin0

11.".".1 En #o *enera#, se se*uir+n #os criterios seJa#ados en e# nu"era# 60/ 3ara unaa#i"entacin sa#udab#e, 3ara #a a3#icacin de esta NOM0

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11.".".2 En e# estab#eci"iento de# 3#an a#i"entario se deber+n ana#i%ar ! considerar #os >+bitos de #a oe# 3aciente ! rea#i%ar #as "odi&icaciones Bue sean necesarias a &in de contribuir en e# #o*ro de #as "etasde trata"iento0

11.".". Para 3ro3orcionar atencin nutriciona# a# adu#to "a!or se deben conocer #as"#ti3#es a#teraciones Bue a&ectan a# individuo, tanto #as 3ro3ias de# enveeci"iento, co"o #as en&er"edadescrnicas ! #a &a#ta de 3rtesis denta# 3or #a adoncia 3arcia# o tota#, Bue a&ectan #a &uncin de nutricin0

11.".".! La dieta 3ara e# 3aciente diab$tico ser+ variada con su&iciente consu"o de verduras !&rutas, >idratos de carbono co"3#eos, &ibra ! con restricciones en e# consu"o de *rasas, con e# obetivo de"antener concentraciones nor"a#es de *#ucosa en #a san*re ! dis"inuir #os nive#es de #'3idos0

11."."." Se reco"ienda reducir o evitar e# consu"o de a%cares si"3#es ?"ie#, a#eas, du#ces !bebidas a%ucaradas4, 3er"iti$ndose e# uso de edu#corantes no nutritivos, co"o as3arta"e, acesu#&a"e de3otasio, sucra#osa, sacarina ! #os 3er"itidos 3or #a Secretar'a de Sa#ud0 Pacientes tratados con su#&oni#ureas oinsu#ina distribuir+n e# consu"o de a#i"entos a #o #ar*o de# d'a de acuerdo a #as reco"endaciones de su"$dico0

11.".".# Se reco"ienda Bue en #as co"idas co"3#e"entarias ?co#aciones4, se consu"an3re&erente"ente verduras, eBuiva#entes de cerea#es inte*ra#es ! derivados #+cteos descre"ados0

11.".".$ La restriccin de# consu"o de a#co>o# es reco"endab#e en todos #os 3acientes,3articu#ar"ente en aBue##os?as4 con descontro# "etab#ico, obesos, >i3ertensos o con >i3ertri*#iceride"ia0 E#

e@ceso de a#co>o# 3uede &avorecer >i3o*#uce"ia en situaciones de a!uno 3ro#on*ado ! e&ecto disu#&ir+n encasos tratados con c#or3ro3a"ida0

11.".".% E# ?#a4 3ro&esiona# de sa#ud res3onsab#e de# trata"iento indicar+ #a dieta a3ro3iada 3aracada 3aciente de acuerdo con #os reBueri"ientos ca#ricos 3or d'a* de 3eso idea#, ! se*n #ascondiciones c#'nicas0 En e# A3$ndice Nor"ativo -, se "uestran reco"endaciones 3ara e# 3#an a#i"entariose*n condiciones es3ec'&icas de #os 3acientes0

11.".".& E# "onitoreo de *#ucosa ! de #os otros &actores de ries*o cardiovascu#ar servir+ 3ara deter"inar si e# 3#an de a#i"entacin 3er"ite cu"3#ir #as "etas de# trata"iento0

11.# Educacin 3ara 3acientes ! &a"i#iares

11.#.1 La "a!or 3arte de# cuidado de #a diabetes de3ende de #a 3ersona con este 3adeci"iento0Para #o*rar e# contro# necesita ser educado en su autocuidado. #a educacin tera3$utica es 3arte inte*ra#de# trata"iento, debe 3roveerse desde e# dia*nstico de# 3adeci"iento ! #ue*o, de "anera continua, a #o #ar*ode# cic#o vita# con&or"e a3are%can nuevos trata"ientos o co"3#icaciones0

11.#.2 Para *aranti%ar #a ca#idad de #a educacin de #a 3ersona con diabetes se debenestab#ecer 3ro*ra"as de educacin tera3$utica, individua#es o de *ru3o, estructurados ! 3ro3orcionados 3or 3ersona# ca3acitado !o educadores en diabetes de acuerdo con e# A3$ndice In&or"ativo F de esta Nor"asobre #os est+ndares de educacin0

11.#. La educacin tera3$utica co"3render+ un 3ro*ra"a educaciona# a trav$s de#curr'cu#u" educaciona# 3ara #a 3ersona con diabetes, en e# Bue se e@3onen #os siete co"3orta"ientos de#autocuidado de #a sa#ud, con&or"e a# A3$ndice In&or"ativo C0

11.#.! La educacin tera3$utica debe inc#uir a #a 3ersona con diabetes ! a su &a"i#ia, "otiv+ndo#os3ara 3ro3iciar esti#os de vida sa#udab#es en su *ru3o socia# ! &a"i#iar, con #a &ina#idad de 3revenir o retrasar #a a3aricin de nuevos casos de diabetes0

11.$ 9ru3os de A!uda Mutua

11.$.1 Con e# 3ro3sito de incor3orar ! crear redes de a3o!o socia# ! #a incor3oracin de "anera activa

de #as 3ersonas con diabetes en e# autocuidado de su 3adeci"iento, &aci#itar ! 3ro"over su ca3acitacin,se &o"entar+ #a creacin de *ru3os de a3o!o ! a!uda "utua en #as unidades de atencin de# Siste"aNaciona# de Sa#ud, as' co"o en centros de trabao, escue#as ! otras or*ani%aciones de #a sociedad civi#0Deben estar su3ervisadas o diri*idas 3or un 3ro&esiona# de #a sa#ud ca3acitado0

11.$.2 Los *ru3os de a3o!o ! de a!uda "utua deben servir 3ara educar, esti"u#ar #a ado3cin deesti#os de vida sa#udab#es co"o actividad &'sica, a#i"entacin correcta, auto"onitoreo ! cu"3#i"iento de #as"etas de# trata"iento ! contro#0

11.$. E# ?#a4 3ro&esiona# de #a sa#ud res3onsab#e de estos *ru3os, deber+ vi*i#ar Bue sus actividadesse desarro##en de con&or"idad con #os #inea"ientos estab#ecidos en #a 3resente Nor"a0

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11.$.! Estos *ru3os deben cu"3#ir #os obetivos 3ara #os Bue &ueron creados, debiendo eva#uar #os indicadores de dese"3eJo corres3ondientes0

11.% Auto"onitoreo

11.%.1 Las ventaas de# auto"onitoreo son #as si*uientes<

11.%.1.1 Austes en e# trata"iento< La in&or"acin Bue se recabe de #os "onitoreos #e servir+ a#"$dico 3ara conocer e# avance de# trata"iento de# 3aciente ! as' 3odr+ austar#o 3ara #o*rar un "eor contro#

de# 3adeci"iento011.%.1.2 Atencin >i3o*#uce"ias< Los nive#es de *#ucosa 3ueden baar de"asiado ! 3roducir #o Bue

se conoce co"o >i3o*#uce"ia0 Si se 3ractica #a 3rueba de *#ucosa ca3i#ar ! se descubre Bue e# nive#est+ 3or debao de# nive# nor"a# se 3odr+ actuar en consecuencia0

11.%.1. Prevenir #a >i3er*#uce"ia< E# contar con #a in&or"acin de# auto"onitoreo, tanto en #osnive#es baos o a#tos 3ueden retra%ar o 3revenir #as co"3#icaciones0

11.%.1.! Conocer #as variaciones< A# ##evar e# re*istro de resu#tados se 3odr+ identi&icar #as variacionesde #a *#ucosa, as' se sabr+ en Bu$ "o"entos de# d'a es e#evada o "u! baa o se encuentra en nievesnor"a#es0

11.%.2 Vi*i#ancia de# auto"onitoreo< Es necesario Bue e# 3ersona# "$dico ! e# eBui3o de sa#ud vi*i#en#a ca#idad t$cnica de# auto"onitoreo ! consiste en ##evar un re*istro constante de #os nive#es de *#ucosa

en san*re, de #a 3resin arteria# ! de# 3eso011.%. -recuencia

11.%..1 Los 3ro&esiona#es de #a sa#ud son #os indicados 3ara reco"endar una deter"inada cantidadde "onitoreos, sin e"bar*o e@isten ciertas re*#as de oro Bue "arcan #a 3auta 3ara e# n"ero de "ediciones,de acuerdo a# A3$ndice nor"ativoQ9Q0

11.%..2 Es reco"endab#e "edir #a *#ucosa antes ! des3u$s de rea#i%ar eercicio, con e##o seevitar+ >i3o*#uce"ias e >i3er*#uce"ias0

11.%.. Rea#i%ar un "onitoreo si se o#vid a#*una dosis de insu#ina o de "edica"ento

11.%..! Si e# 3aciente no se siente bien o si ##eva a cabo ca"bios en su a#i"entacin o actividad&'sica deber+ revisar su *#ucosa con "a!or &recuencia0

11.& Maneo &ar"aco#*ico

11.&.1 Los "edica"entos Bue 3ueden uti#i%arse 3ara e# contro# de #a diabetes ti3o ; sonsu#&oni#ureas, bi*uanidas, insu#inas o #as co"binaciones de estos "edica"entos0 Asi"is"o, se 3odr+n uti#i%ar #os in>ibidores de #a a#&a *#ucosidasa, tia%o#idinedionas, *#inidas, incretinas e in>ibidores de #a en%i"adi3e3tidi# 3e3tidasa ?DPP/4 o *#i3tinas ! otros Bue en su "o"ento a3ruebe #a Secretar'a de Sa#ud, con&or"ea #as 9u'as de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a diabetes "e##itus. a Uso de Insu#inas ene# rata"iento de #a diabetes "e##itus ti3o 2 ! ; ! a #a 9u'a de reco"endaciones 3ara #a 3ro"ocin de #asa#ud, 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a 3rediabetes0

11.&.2 Las de3endencias ! entidades de #a Ad"inistracin Pb#ica -edera# Bue 3resten servicios desa#ud s#o deber+n uti#i%ar #os insu"os estab#ecidos en e# Cuadro F+sico 3ara e# 3ri"er nive# de atencin"$dica ! 3ara e# se*undo ! tercer nive# de atencin0

11.&. Debe advertirse Bue en #a "a!or'a de #os trata"ientos "ediante >i3o*#uce"iantes ora#es,3uede desarro##arse &a##a secundaria a "ediano ! a #ar*o 3#a%os0 Las causas "+s &recuentes de #a &a##a son#a 3$rdida 3ro*resiva en #a ca3acidad de 3roducir insu#ina 3or #a c$#u#a beta, es3ecia#"ente aBue##osBue 3ro"ueven #a 3roduccin de #a >or"ona ! #a &a#ta de ad>erencia a# trata"iento0

11.&.! Maneo de 3acientes con diabetes ti3o ; Bue 3resentan obesidad011.&.!.1 Uno de #os obetivos 3ri"ordia#es de# trata"iento 3ara estos 3acientes es a#can%ar ! "antener

e# 3eso reco"endab#e, to"ando 3ara ta# e&ecto #as consideraciones estab#ecidas en #a NOM2:/SSA22))6, Para e# "aneo inte*ra# de #a obesidad, con&or"e a #a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e#Contro# de #a diabetes "e##itus ! #a 9u'a de reco"endaciones 3ara #a 3ro"ocin de #a sa#ud, 3revencin,deteccin, dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a 3rediabetes0

11.10 Uti#i%acin de insu#ina0

11.10.1 En #a diabetes ti3o 2 e# trata"iento indis3ensab#e Bue debe ser uti#i%ado desde e# "o"entode# dia*nstico0 En #a diabetes ti3o ; cuando 3ersiste >i3er*#uce"ia en a!uno, se 3uede iniciar con

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insu#ina nocturna de "anera co"binada con >i3o*#uce"iantes ora#es de ad"inistracin diurna, con&or"e a #a9u'a Uso de Insu#inas en e# rata"iento de #a diabetes "e##itus ti3o 2 ! ;0

11.10.2 En #a diabetes ti3o ;, ante #a &a##a de #os antidiab$ticos ora#es a dosis "+@i"as, se uti#i%ar+insu#ina >u"ana o an+#o*o de insu#ina, con&or"e a #a 9u'a Uso de Insu#inas en e# rata"iento de #a diabetes"e##itus ti3o 2 ! ;0

11.10. La insu#ina >u"ana debe considerarse co"o e# "edica"ento de 3ri"era #'nea en diabetes

durante e# e"bara%o ! en #a diabetes *estaciona#011.11 Vi*i#ancia "$dica ! 3revencin de co"3#icaciones

11.11.1 As3ectos *enera#es

11.11.1.1 La &recuencia de #as consu#tas de3ender+ de# *rado de cu"3#i"iento de #as "etasde# trata"iento, de #os austes necesarios a# "aneo &ar"aco#*ico ! no &ar"aco#*ico ! de #a evo#ucinc#'nica0

11.11.1.2 A# inicio de# "aneo "u#tidisci3#inario, se debe tener contacto Buincena# o con #a 3eriodicidadBue deter"ine e# 3ro&esiona# de #a sa#ud 3ara Bue conunta"ente con e# 3aciente se #o*re e# contro#"etab#ico0

11.11.1. En cada visita se debe eva#uar e# contro# "etab#ico, e# 3#an de a#i"entacin ! #a actividad&'sica ! se investi*a de "anera intencionada #a 3resencia de co"3#icaciones0 Se re*istra e# 3eso, #a 3resin

arteria# ! e# resu#tado de #a e@3#oracin de #os 3ies. se re&or%ar+ #a educacin a 3acientes ! en donde sea3osib#e, se #e esti"u#a a 3artici3ar en un *ru3o de a!uda "utua0

11.11.1.! Se debe rea#i%ar #a "edicin, a# "enos una ve% a# aJo, de co#estero# tota#,tri*#ic$ridos, co#estero#HDL, co#estero#LDL, HbA2c ! e@a"en *enera# de orina, si este #ti"o resu#ta ne*ativo3ara a#bu"inuria se debe buscar "icroa#bu"inuria0

11.11.2 E@a"en de #os oos

11.11.2.1 En casos de diabetes ti3o ;, a# "o"ento de estab#ecer e# dia*nstico ! 3osterior"entede "anera anua#, se e&ectuar+ e# e@a"en de a*ude%a visua# ! de #a retina0

11.11.2.2 En caso de Bue e# "$dico a# e&ectuar e# e@a"en de #os oos identi&iBue cua#Buiera de#as si*uientes ano"a#'as< "acu#o3at'a, dis"inucin de #a a*ude%a visua#, ca"bios 3ro#i&erativos, di&icu#tad3ara visua#i%ar c#ara"ente #a retina ! catarata, re&erir+ a #a o e# 3aciente a# o&ta#"#o*o u o&ta#"#o*a0

11.11.2. En caso de Bue e# "$dico no 3ueda e&ectuar e# e@a"en de #os oos o crea necesario, re&erir+ a #ao e# 3aciente a# es3ecia#ista0 E# e@a"en idea#"ente es 3or e# o&ta#"#o*o con di#atacin 3u3i#ar una ve% a# aJo0

11.11. Neuro3at'a

11.11..1 Co"o #a neuro3at'a avan%ada es irreversib#e, #a deteccin te"3rana de esta co"3#icacines i"3ortante !a Bue es e# antecedente in"ediato de# 3ie diab$tico ! #a causa n"ero uno de a"3utacinno trau"+tica0 A3$ndice Nor"ativo I

11.11..2 La bsBueda de estas co"3#icaciones se ##eva a cabo "ediante una cuidadosa revisinc#'nica, Bue inc#u!a e# e@a"en de #os re&#eos, de #a sensibi#idad 3eri&$rica, do#or, tacto, te"3eratura,vibracin ! 3osicin0

11.11.. E# o #a 3aciente es re&erido a# es3ecia#ista si se observa dis"inucin de #a sensibi#idad en#os 3ies, "ononeuro3at'a ais#ada, >i3erestesia o do#or nocturno de 3ies o 3iernas, i"3otencia ! si*nos os'nto"as de neuro3at'a auton"ica, co"o sudoracin e@cesiva de tronco ! cabe%a, diarreas sin causa oestreJi"iento 3ertina%0

11.11..! E# trata"iento se basa en e# contro# de #a *#uce"ia. 3ara e# contro# de# do#or se 3ueden

uti#i%ar sinto"+ticos #os cua#es no "odi&ican #a >istoria natura# de #a en&er"edad. e# +cido a#&a #i3oico de a#ta#iberacin a dosis de 788 "* dos o tres veces a# d'a >a de"ostrado ser e# nico trata"iento etio3ato*$nico de#eve a "oderado0

11.11.! E# 3ie diab$tico

11.11.!.1 La neuro3at'a 3eri&$rica o #a en&er"edad vascu#ar 3eri&$rica 3uede conducir au#ceracin, in&eccin ! *an*rena de #os "ie"bros in&eriores0

11.11.!.2 Los &actores de ries*o inc#u!en, 3rinci3a#"ente, ca#%ado inadecuado, de&or"idades de#3ie, inca3acidad 3ara e# autocuidado, descuido, a#co>o#is"o ! tabaBuis"o0

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11.11.!. Las estrate*ias 3ara 3revenir e# 3ie diab$tico son #a educacin de# ?#a4 3aciente, e# contro# de#a *#uce"ia, #a ins3eccin 3eridica, e# autocuidado de #os 3ies ! e# env'o in"ediato a# es3ecia#ista, en casode in&eccin0 Los %a3atos deben de ser suaves, sin 3untos de 3resin ! sin 3unta an*osta0

11.11." Ne&ro3at'a

11.11.".1 La "icroa#bu"inuria es un "arcador de ne&ro3at'a c#'nica ! de en&er"edad "icrovascu#ar.a "enudo se asocia con dis#i3ide"ia e >i3ertensin arteria#0 Actua#"ente se considera co"o un &actor

ais#ado 3ara ries*o cardiovascu#ar0 La "eta es #o*rar tener a# 3aciente con una e@crecin de a#b"ina (8"*d'a0

11.11.".2 La 3resencia de "icroa#bu"inuria indica #a necesidad de "eorar e# contro# *#uc$"ico, tratar an #os au"entos "oderados de tensin arteria# ! restrin*ir "oderada"ente #a in*esta de 3rote'nas ! a*re*ar a# trata"iento &+r"acos co"o in>ibidores de #a en%i"a conversiva de an*iotensina, anta*onista de #areca3tura de an*iotensina e in>ibidores directos de renina0

11.11.# Para e# "aneo de #as dis#i3ide"ias en #as 3ersonas con diabetes se a3#icar+ #a 9u'ade rata"iento &ar"aco#*ico 3ara e# contro# de #as Dis#i3ide"ias0

11.11.#.1 La 3revencin de #a cardio3at'a isBu$"ica es #a "eta 3rioritaria en nuestro 3a's, !a Bue esuna de #as 3rinci3a#es causas de "uerte0

11.11.#.2 La nor"a#i%acin de #os #'3idos s$ricos es #a "eta 3rioritaria de# trata"iento a #ar*o3#a%o, dis"inuir #os tri*#ic$ridos, e#evar e# c HDL ! reducir #os nive#es de cLDL0

11.11.#. Los 3acientes con diabetes "e##itus deben c#asi&icarse en #a cate*or'a de a#to ries*o ! #a"eta de c LDL debe ser cLDL de 288 "*d# ! cuando se c#asi&iBuen con "u! a#to ries*o, con a#*una oa#*unas condiciones c#'nicas asociadas :8 "*d#, con&or"e a# A3$ndice Nor"ativo 90

11.11.#.! En 3acientes con diabetes #a deter"inacin de #'3idos se reco"ienda rea#i%ar#a "'ni"o cadatres "eses, sin e"bar*o, Buedar+ bao e# criterio de# "$dico tratante de3endiendo de #a res3uesta a#trata"iento ! evo#ucin de# 3aciente0

11.11.#." La "edicin no debe ser 3racticada en 3ersonas Bue en #as #ti"as seis se"anas >a!ansu&rido un evento de estr$s &'sico0 Esto inc#u!e en&er"edades intercurrentes a*udas, ciru*'a o 3$rdida de3eso0

11.11.#.# Se debe uti#i%ar dos deter"inaciones 3ara con&ir"ar e# dia*nstico de dis#i3ide"ia0Se reco"ienda "antener un a!uno de 2; >oras antes de su deter"inacin0

11.11.#.$ La eva#uacin de 3acientes debe inc#uir una >istoria c#'nica co"3#eta Bue inc#u!a #a

bsBueda intencionada de ECV, 3ancreatitis, a#co>o#is"o, "edica"entos, 3resencia de @anto"as011.11.#.% rata"iento no &ar"aco#*ico

11.11.#.%.1 E# trata"iento debe iniciarse con e# contro# de 3eso, actividad &'sica ! una in*estin reducida de*rasas saturadas ! trans0 Es indis3ensab#e Bue se restrina e# consu"o de a#co>o# ! se evite e# tabaBuis"o0

11.11.#.& rata"iento &ar"aco#*ico

11.11.#.&.1 Se a3#icar+ #a 9u'a de rata"iento &ar"aco#*ico 3ara e# contro# de #a diabetes "e##itus ti3o 2 !;0

11.11.#.&.2 Los +cidos *rasos o"e*a ( en a#tas dosis ?( *r a# d'a4 se 3ueden uti#i%ar 3ara coad!uvar #a reduccin de #os tri*#ic$ridos0

11.11.$ Hi3ertensin arteria#

11.11.$.1 E# :5 de #as 3ersonas con diabetes &a##ecen 3or ECV, e# 68 de #as >os3ita#i%aciones

est+n re#acionadas con 3rob#e"as de ateroesc#erosis ! e# ries*o de "uerte en estas 3ersonas es >asta 5veces "a!or0

11.11.$.2 La "icroa#bu"inuria es un "arcador te"3rano de daJo rena# ! un indicador deries*o cardiovascu#ar a#to0

11.11.$. Las "etas de contro# de #a 3resin arteria# consisten en "antener #os nive#es de #a3resin sist#ica ! diast#ica res3ectiva"ente, 3or debao de 2(868 ""H*, tanto en 3acientes con diabetes"e##itus co"o con into#erancia a carbo>idratos0

11.11.$.! Si ade"+s e@iste a#bu"inuria o insu&iciencia rena#, #os ! #as 3acientes deber+n ser tratados3ara #o*rar una 3resin arteria# 2;8:5 "" de H*, tanto en 3acientes con diabetes "e##itus co"o coninto#erancia a carbo>idratos0

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11.11.$." rata"iento no &ar"aco#*ico

11.11.$.".1 Dis"inuir e# consu"o sodio0 Rea#i%ar actividad &'sica con ci&ras tensiona#es 2/8)8 "" de H*0

11.11.$.# rata"iento &ar"aco#*ico

11.11.$.#.1 Iniciar trata"iento &ar"aco#*ico en 3ersonas con 3resin arteria# K 2(868 "" de H*,sobre todo en 3resencia de "icroa#bu"inuria un IECA o ARA ##. sin e"bar*o se >a de"ostrado #a e&icacia! se*uridad de otro ti3o de anti>i3ertensivos, con&or"e a #a 9u'a de rata"iento &ar"aco#*ico 3ara e#

contro# de #a diabetes "e##itus ti3o 2 ! ;, ! a #a Ver 9u'a de rata"iento &ar"aco#*ico 3ara e# contro# de#a Hi3ertensin Arteria#

11.11.% Hi3o*#uce"ia0

11.11.%.1 Los ! #as 3acientes tratados con insu#ina ! su#&oni#ureas est+n es3ecia#"ente e@3uestos aesta co"3#icacin0

11.11.%.2 a"bi$n 3uede 3roducirse en 3acientes Bue to"an su#&oni#ureas de accin3ro#on*ada, es3ecia#"ente en aBu$##os bao trata"iento con c#oro3ro3a"ida, o con dis"inucin de #a &uncinrena#0

11.11.%. Cuando se in*iere a#co>o# sin a#i"entos ta"bi$n 3uede ocurrir >i3o*#uce"ia0

11.11.%.! Si e# o #a en&er"o ?a4 en estado consciente 3resenta >i3o*#uce"ia, es reco"endab#euti#i%ar carbo>idratos #'Buidos ?28;8 *4, se*uidos de carbo>idratos de absorcin "+s #enta, 3udiendo ##e*ar aser necesario re3etir esta in*estin0

11.11.%." En caso de 3$rdida de# estado de a#erta es necesario a3#icar *#uca*n o3re&erente"ente *#ucosa a# 58 3or v'a endovenosa ! ##evar con ur*encia a# 3aciente a# se*undo nive# deatencin o a# es3ecia#ista0 De# *#uca*n se a3#ica una dosis de 8,52,8 "* 3or v'a intra"uscu#ar ! se deber+observar #a res3uesta a #os 28 "inutos de a3#icado0 Si e# 3aciente recu3era e# estado de des3ierto, deber+in*erir carbo>idratos 3or v'a ora#, en caso contrario, se deber+ 3roceder a #a ad"inistracin intravenosa de*#ucosa0 Debe de co#ocarse a# 3aciente con #a cabe%a vo#teada >acia un #ado, 3or e# ries*o de 3resentar v"ito ! broncoas3iracin0

11.12 M$todos de trata"iento no ace3tab#es0

11.12.1 No son ace3tab#es otras &or"as de trata"iento no descritas en esta Nor"a0

12. /eerencia al esecialista o al segundo niel de atenci(n

12.1 E# o #a 3aciente diab$tico es re&erido a# es3ecia#ista o a# se*undo nive# de atencin, en cua#Buiera

de #as circunstancias Bue se enu"eran a continuacin<12.1.1 Cuando, de "anera 3ersistente, no se cu"3#an #as "etas de trata"iento a 3esar de#

trata"iento &ar"aco#*ico0

12.1.2 -a#ta de res3uesta a #a co"binacin de >i3o*#uce"iantes ! si ade"+s se carece de e@3erienciaen #a uti#i%acin de insu#ina0

12.1. Si un 3aciente se 3resenta con >i3o*#uce"ia severa, se #e a3#icar+ so#ucin *#ucosada a#58, des3u$s de #o cua# se >ar+ #a re&erencia corres3ondiente a# es3ecia#ista0

12.1.! Si siendo tratado con insu#ina, 3resenta >i3o*#uce"ias &recuentes0

12.1." En caso de co"3#icaciones *raves, co"o cetoacidosis o co"a >i3eros"o#ar en "+s de unaocasin durante e# #ti"o aJo, retino3at'a 3re3ro#i&erativa o 3ro#i&erativa, *#auco"a o ede"a "acu#ar,cardio3at'a isBu$"ica, insu&iciencia carot'dea, insu&iciencia arteria# de "ie"bros in&eriores, #esionesisBu$"icas o neuro3+ticas de "ie"bros in&eriores, neuro3at'as diab$ticas de di&'ci# contro# o in&ecciones

&recuentes012.1.# En 3resencia de >i3ertensin arteria# de di&'ci# contro#, o dis#i3ide"ias severas< co#estero#

o tri*#ic$ridos en a!uno K(88 "*d#, a 3esar de trata"iento diet$tico adecuado0

12.1.$ En caso de e"bara%o ! diabetes0

12.1.% Sie"3re Bue e# "$dico tratante de# 3ri"er nive# as' #o considere necesario0

12.1.& Est+ reco"endado e# uso de as3irina a dosis baas en todos #os 3acientes con diabetes Bueno 3resenten contraindicacin abso#uta 3ara su uti#i%acin0

1. )tras ormas de dia*etes

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1.1 Diabetes *estaciona#0

1.1.1 La deteccin ! dia*nstico de diabetes *estaciona# se e&ectuar+ se*n se seJa#a en e#a3artado 280/ de esta Nor"a O&icia# Me@icana0

1.1.2 E# "aneo de #a diabetes *estaciona# ! de otras &or"as es3ec'&icas de diabetes esres3onsabi#idad de# "$dico o "$dica es3ecia#ista0

1.2 Diabetes ti3o 20

1.2.1 Pacientes con sinto"ato#o*'a su*estiva o dia*nstico de diabetes ti3o 2 son re&eridos a#se*undo nive# de atencin o a# es3ecia#ista0

1.2.2 So#a"ente cuando e# o #a 3aciente se 3resente con *ran desco"3ensacin ! no sea3osib#e re&erir#o?a4 de in"ediato a e# o #a es3ecia#ista, 3odr+ ser tratado?a4 3rovisiona#"ente en e# 3ri"er nive#de atencin0

1!. @igilancia eidemiol(gica

1!.1 Pob#acin en ries*o

E# sobre3eso ! #a obesidad son &actores de ries*o 3ara #a diabetes ! otras en&er"edadescrnicas, #a vi*i#ancia e3ide"io#*ica de estos &actores de ries*o se rea#i%ar+ de con&or"idad con #asdis3osiciones ur'dicas a3#icab#es0

De con&or"idad con e# art'cu#o (; bis ; de# re*#a"ento interior de #a Secretaria de Sa#ud ?&raccin 14en coordinacin con e# Siste"a Naciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica, as' co"o 3ro3oner #a actua#i%acin ene# +"bito de su co"3etencia #a Nor"a O&icia# Me@icana 82: 3ara #a Vi*i#ancia E3ide"io#*ica0

Se debe inc#uir #a obesidad en e# Siste"a Unico de In&or"acin en Sa#ud en con&or"idad con e# art'cu#o(; bis ; de# Re*#a"ento Interior de #a Secretar'a de Sa#ud ?&raccin 14 en coordinacin con e# Siste"aNaciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica 3ara 3ro3oner #a actua#i%acin a #a Nor"a O&icia# Me@icana 82: 3ara #aVi*i#ancia E3ide"io#*ica, Bue es e# +"bito de su co"3etencia0

La vi*i#ancia e3ide"io#*ica de de&unciones asociadas con diabetes ! obesidad se 3racticar+ de acuerdoa #o estab#ecido 3or #a Nor"a O&icia# Me@icana NOM82:SSA;2))/, Para #a Vi*i#ancia E3ide"io#*ica !#os "anua#es, #inea"ientos, reso#utivos ! acuerdos de# Co"it$ Naciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica0

1!.2 a"i%ae

1!.2.1 Los ! #as 3acientes Bue de acuerdo a #os resu#tados de #a deteccin >a!an sido detectadosco"o 3robab#es 3ersonas con diabetes deber+n ser con&ir"ados en #a consu#ta de# "$dico de 3ri"er nive#

! noti&icados de acuerdo a #as dis3osiciones ur'dicas a3#icab#es en "ateria de vi*i#ancia e3ide"io#*ica01!.2.2 Se debe de estab#ecer e# se*ui"iento 3eridico, a trav$s de #as carti##as naciona#es de sa#ud en

e# 3ri"er nive# a todas #as "ueres con antecedente de diabetes *estaciona# o Bue sus 3roductos >a!ansido "acros"icos0

1!. Noti&icacin de casos0

1!..1 La vi*i#ancia e3ide"io#*ica de #a diabetes ! obesidad se 3racticar+ de acuerdo a #o estab#ecido3or #a Nor"a O&icia# Me@icana NOM82:SSA;2))/, Para #a Vi*i#ancia E3ide"io#*ica ! #os"anua#es, #inea"ientos, reso#utivos ! acuerdos de# Co"it$ Naciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica0

1!..2 Se deben "antener actua#i%ados #os siste"as es3ecia#es vi*entes 3ara #a Vi*i#anciaE3ide"io#*ica de #a diabetes "e##itus ti3o ;0

1!.! De&unciones0

1!.!.1 E# re*istro de #as de&unciones deber+ e&ectuarse si*uiendo #os #inea"ientos seJa#ados en #a

Nor"a O&icia# Me@icana NOM82:SSA;2))/, Para #a vi*i#ancia e3ide"io#*ica01". i*liograía

1".1 AACE Diabetes Me##itus 9uide#ines, Endocr Pract0 ;88:. 2( ?Su33# 24 ;88:0

1".2 A#3'%ar SM, Soto"a!or 9A, Castro RMA, Zarate AA, Madra%o M0 Diabetes Me##itus,Prioridad Instituciona#0 Rev Med IMSS 2))6,(7?24<2;0

1". A#3'%ar SM< Diabetes "e##itus en e# adu#to "a!or0 En< 9u'a 3ara e# "aneo inte*ra# de#3aciente diab$tico0 ;a0 edicin, Editoria# A#&i#, ;88:0

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1".! A#3'%ar SM< S'ndro"e Metab#ico0 En< 9u'a 3ara e# "aneo inte*ra# de# 3aciente diab$tico0;a0 Edicin, Editoria# A#&i#, ;88:0

1"." A#3'%ar SM< rata"iento de #a Diabetes "e##itus0 En< 9u'a 3ara e# "aneo inte*ra# de#3aciente diab$tico0 ;a0 Edicin, Editoria# A#&i#, ;88:0

1".# A"erican Diabetes Association< E@ecutive Su""ar!< QStandards o& Medica# Care in Diabetes;886Q0 Diabetes Care (2< S5S220 ;8860

1".$ A"erican Diabetes Association< rans#ation o& t>e diabetes nutrition reco""endations &or >ea#t>care institutions0 Diabetes Care ;2 ?Su33#0 24< S77S76, 2))60

1".% A"erican Diabetes Association< Screenin* &or t!3e ; diabetes0 Diabetes Care ;2 ?Su33#0 24< S;8S;;,2))60

1".& A"erican Diabetes Association C#inica# Practice Reco""endations0 Diabetes Care, Su33#2, Ganuar! ;88:0

1".10 A"erican Diabetes Association< Mana*e"ent o& dis#i3ide"ia in adu#ts it> diabetes0 DiabetesCare ;2 ?Su33#04< S(7(), 2))60

1".11 A"erican Diabetes Association< Medica# "ana*e"ent o& t!3e ; diabetes0 -ourt> Edition0 2))60

1".12 A"erican Diabetes Association< Screenin* &ot t!3e ; diabetes0 Diabetes Care ;2Su33#04< S;8S;;, 2))60

1".1 A"erican Diabetes Association< Diabetes "e##itus and e@ercise ?Position state"ent40 DiabetesCare ;2 ?Su33#0 24< S/8S/6, 2))60

1".1! A"erican Diabetes Association< Nutrition reco"endations and 3rinci3#es &or 3eo3#e it>diabetes "e##itus0 Diabetes Care ;2 ?Su33#0 24< S(;S(), 2))60

1".1" A"erican Diabetes Association< Se#&"onitorin* o& b#ood *#ucose ?Consensus state"ent4Diabetes Care 2: ?2;4< 6267, 2))/0

1".1# A"erican Diabetes Association< Standards o& "edica# care &or 3atients it> diabetes"e##itus ?Position state"ent40 Diabetes Care< S6S), 2))70

1".1$ A"erican Diabetes Association< Nutrition Reco""endations and Interventions &or Diabetes0 Diabetes Care (8 ?SUPPL 24<S/6S7(, ;88:0

1".1% A"erican Diabetes Association< Nutrition Princi3#es and Reco""endations in Diabetes0Diabetes Care ;: ?Su33# 24<S(7S/7, ;88/0

1".1& A"erican Dietetic Association< Use o& nutritive and nonnutritive seeteners ?Position state"ent40G A" Diet Assoc0 )(< 627;2, 2))(0

1".20 Anderson G, Fa%e# 9ai# P0 Nutritiona# "ana*e"ent o& diabetes "e##itus0 En< Modern Nutritionin Hea#t> and Disease, 6t> edition0 S>i#s ME, O#son GA, S>ie M editors0 330 2;5)2;67, 2))/0

1".21 Anderson G0 rata"iento nutriciona# de #a diabetes "e##itus0 En< Nutricin en Sa#ud !En&er"edad, )a0 edicin0 S>i#s ME, O#son GA, S>ie M editores0 330 25::272/, ;88;0

1".22 Four*es RH< La a*ru3acin de #os a#i"entos 3ara &ines de orientacin a#i"entaria< unacontroversia an no resue#ta0 Rev0 INNSZ /< Ma!Gun 2))(0

1".2 FritoCrdova 90 E# cuidado de #a diabetes0 En< Ler"an I, editor0 A3renda a vivir conDiabetes0 Mu#tico#or, ;a0 Edicin, 330 ;:52, ;8870

1".2! FritoCrdova 90 E# cuidado de #a diabetes ?I0 Nutricin40 En< Ler"an I, editor0 A3renda a vivir

con Diabetes0 Mu#tico#or, 330 ;25:, ;88701".2" FritoCrdova 91, A*ui#arSa#inas CA, Ru##Rodri*o GA, 9"e%P$re% -G0 A#i"entacin en

#a Diabetes< Una *u'a 3r+ctica 3ara #a 3revencin ! e# trata"iento0 Editoria# Mc9ra Hi##, ;88/0

1".2# FritoCrdova 910 Los a%cares ! sus re3ercusiones en e# "etabo#is"o de #a *#ucosa ! #os#'3idos0 Rev0 Nutricin C#'nica ;88/. :< 2652)80

1".2$ FritoCrdova 910 Maneo de# Peso Cor3ora# ! rata"iento Diet$tico de #a Obesidad0 Rev0Nutricin C#'nica 2))). ;< :/680

1".2% Furrit MR, Hanson E, Muerene NE, Zi""er"an FR< Portab#e b#ood *#ucose "eters<eac>in* 3atients >o to correct#! "onitor diabetes0 Post*raduate Med 6)<:56/,2))20

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1".2& QCou#d ou Have Diabetes and Not no itT ae t>e est0 no t>e ScoreQ ADA, 2))50

1".0 C>+ve% M0M, Madri*a# H, C>+ve% A, R'os E0 9u'as de a#i"entacin0 M$@ico0 INNSZ,OPSOMS0 M$@ico 2))50

1".1 En*e#*eau MM, A#bert RE, >o"3son G, Her"an 0 Screenin* &or NIDDM in non3re*nant adu#ts0 A revie o& 3rinci3#es, screenin* tests and reco""endations Diabetes Care0 26< 2872726, 2))50

1".2 -an*>ne# Sa#"n 9, S+nc>e% RL, Are##ano MS, Va#d$s LE, C>avira LG, Rascn PRA0

Preva#encia de &actores de ries*o de en&er"edad coronaria en trabaadores de# Hos3ita# 9enera# deM$@ico0 Rev0 Sa#ud Pb#ica de M$@ico ()?54< /;: /(;, 2)):0

1". -ran% MG< Li&est!#e "odi&ications &or diabetes "ana*e"ent In< Hirsc> IF, Ridd#e McEditors0 Endocrino#o*! and Metabo#is"0 C#inics o& Nort> A"erica ;7 ?(4< /))528, 2)):0

1".! 9ita Sen, Pirosa st#in0 UneBua#, Un&air, Ine&&ective and Ine&&icient 9ender IneBuit! in Hea#t>< >!it e@ists and >o e can c>an*e it0 -ina# Re3ort to t>e HO Co""ission on Socia# Deter"inants o& Hea#t>0 Se3te"ber ;88:0

1"." 9"e%P$re% -G< Conce3tos *enera#es de trata"iento de# 3aciente diab$tico0 En< 9"e%P$re%-G, Ru## GA, Editores0 Diabeto#o*'a 2)):0 Instituto Naciona# de #a Nutricin Sa#vador Zubir+n0

1".# 9"e%P$re% -G, A*ui#arSa#inas CA0, En< Diabetes QActua#idades era3$uticasQ0 Ca30 VIII QCa"biosen e# esti#o de vida< rata"iento nutriciona# ! a trav$s de# eercicioQ0 2a0 edicin, Editoria#. MEDICINA WMERCADOECNIA, ;88/0

1".$ 9on%+#e% CHA, Lava##e 9-, Rios 9G0 S'ndro"e Metab#ico ! En&er"edad Cardiovascu#ar0Inter Siste"as editores0250 ;8870

1".% 9u'a de Deteccin Inte*rada de Diabetes e Hi3ertensin Arteria#0 ?Coordinacin deVi*i#ancia E3ide"io#*ica4 en >tt3<0ssa0*ob0"@actua#issate("a!o))notdi>t"

1".& 9u'a dia*nstico tera3$utica, Diabetes ti3o ;, Rev0 Med0 IMSS ?Me@4 (5<(5((76, 2)):0

1".!0 9u'a de eercicios 3ara #a 3revencin de a&ecciones cardiovascu#ares e >i3ertensin arteria#en 3ersonas de (8 a 58 aJos de edad0 PROESA0 D9PS, 2))60

1".!1 9u'a de eercicios 3ara #a 3revencin de 3adeci"ientos crnico de*enerativos 3ara 3ersonas de52 a :8 aJos de edad0 PROESA0 D9PS, 2))60

1".!2 9u'a de reco"endaciones 3ara #a 3ro"ocin de #a sa#ud, 3revencin, deteccin,dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a 3rediabetes0

1".! 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a diabetes "e##itus0 Secretar'a de Sa#ud0

1".!! 9uti$rre% AH, Lara EA, 9uada#u3e 9R, S+nc>e% MGC et a#0 Estudio co"3arativo de tres "$todosde deteccin de diabetes ti3o ;0 M$@ico0 Pro*ra"a de Sa#ud de# Adu#to ! e# Anciano0 Coord0 deVi*i#ancia E3ide"io#*ica0 SSA, 2)):0

1".!" 9uti$rre% AH, Lara EA, 9uada#u3e 9R, Xiene Diabetes ! no #o sabeT diabetes Ho! 2:< 2;62(80 2)))0

1".!# Harris MI, #ein R, e#born A, nui"an M< Onset o& NIDDM occurs at #east /: !earsbe&ore c#inica# dia*nosis0 Diabetes Care 25<62562), 2));0

1".!$ Her"an H0 et a#0 A ne a si"3#e Buestionnaire to identi&! 3eo3#e at increased ris &or undia*nosed diabetes0 Diabetes Care 26<(6;(6:, 2))50

1".!% Huan* , Connor E, De #a Rosa , Muir A, Sc>at% D, Si#verstein G, Crocett S, S>e G1,Mac#are" N0 A#t>ou*> DR(D=FIY "a! be associated it> "u#ti3#e co"3onent diseases o& t>e

autoi""une 3o#!*#andu#ar s!ndro"es, t>e >u"an #euoc!te anti*en DR/D=FII8(8; >a3#ot!3e is i"3#icatedon#! in beta ce## autoi""unit!0 G0 C#in Endocrino# Metab 62<25, 2))70

1".!& Ga"es 0 Anderson0 En< S>i#s ME, O#son GA, S>ie M, RossAC0 Nutricin en Sa#ud !En&er"edad0 )t> Edicin en Es3aJo#, Editoria# Mc9ra Hi##< 33025::272(0 ;88;0

1"."0 no#er C< Screenin* &or NIDDM< o33ortunities &or detection, treat"ent, and3revention0 Diabetes Care 2:<//5/58, 2))/0

1"."1 Lebovit% EH, De&ron%o AR< rata"iento de #a diabetes "e##itus ! sus co"3#icaciones0 Asociacin A"ericana de Diabetes, 2))20

8/15/2019 NORMA 015 2010


1"."2 Le! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin0 Con*reso 9enera# de #os Estados UnidosMe@icanos0 M$@ico0

1"." Le! 9enera# de Sa#ud0 Con*reso 9enera# de #os Estados Unidos Me@icanos0 M$@ico0

1"."! Le! 9enera# 3ara #a i*ua#dad entre >o"bres ! "ueres0 Con*reso 9enera# de #os EstadosUnidos Me@icanos0 M$@ico0

1"."" L3e% AGC, A*ui#ar SCA, 9"e%P$re% -G, Ru## RGA Acarbose vs0 Fedti"e insu#in in t>e treat"ent o&

secondar! &ai#ures to su#3>on!#urea"at&or"in t>era3! in t!3e ; diabetes "e##itus0 Diabetes, Obesitt!and Metabo#is" 2<;)(5, 2)))0

1"."# Marovic P, Ca"3be## LV, Fa#asubra"anian S, Genins AF, -#eur! AC, Si"ons LA, C>is>o#"DG0 Fene&ica# E&&ect on avera*e #i3id #eve#s &ro" ener*! restriction and &at #oss in obese individua#s it> or it>out t!3e ; Diabetes0 Diabetes Care ;2<7)5:88, 2))60

1"."$ Marovic P, Genins AF, Ca"3be## LV, -ur#er SM, rae*en E, C>is>o#" DG0 >e deter"inantso& *#!ce"ic res3onses to diet restriction and ei*>t #oss in obesit! and NIDDM;0 Diabetes Care ;2<76)7)/, 2))60

1"."% Mc9re*or MS, Pin>a" C, A>roni GH, erter CD, Doctor GD< >e A"erican Diabetes Association ristest &or diabetes< Is it a use&u# screenin* too#0 Diabetes Care 26<565567, 2))50

1"."& Met%*er FE, Caustan DR0 Su""ar! and Reco""endations o& &ourt> Internationa# ors>o3Con&erence on *estationa# diabetes "e##itus0 Diabetes Care ;2 ?Su33#0 ;4< F272F27:, 2))60

1".#0 M!ers MA, Rabin DU, Ro#e! MG< Pancreatic is#et ce## c!to3#as"ic antibod! in diabetesis re3resented b! antibodies to is#et ce## anti*en 52; and *#uta"ic acid decarbo@!#ase0 Diabetes Care 2)<2;)82;)5, 2))50

1".#1 Pecoraro RE, Reiber 9E, Fur*ess EM< Pat>a!s to diabetic #i"b a"3utation< Fasis &or 3revention0 Diabetes Care 2(<52(;2, 2))80

1".#2 P$re%Li%aur A0F0 P#an de A#i"entacin 3ara e# individuo Sano ! En&er"o0 En< Nutrio#o*'aM$dica0 Casanueva E, au&erHoroit% M, P$re% Li%ar AF, Arro!o P. M$@ico, Editoria# M$dica Pana"ericana2))50

1".# P$re% Li%aur A0F0, Marv+n LL0 Siste"a Me@icano de A#i"entos EBuiva#entes0 -o"ento de Nutricin! Sa#ud, A0 C0 ;8820

1".#! P$re% Li%aur A0F0, Marvan Laborde L0 Manua# de dietas nor"a#es ! tera3$uticas0 Los a#i"entos en#a sa#ud ! #a en&er"edad0 /a0 Edicin0 Ediciones Cient'&icas La Prensa M$dica Me@icana0 M$@ico, ;8880

1".#" P$re% Li%aur A0F0, Marvan Laborde L0 Siste"a Me@icano de A#i"entos EBuiva#entes0 -o"entode Nutricin ! Sa#ud, A0C0 M$@ico0 ;a0 Edicin0

1".## P$re%Pasten E0 Manua# 3ara e# 3aciente con diabetes "e##itus0 Editoria# So#uciones9r+&icas0 2/) 272, 2)):0

1".#$ PiSun!er -10 Obesit!0 En< S>i#s ME, O#son GA, S>ie M, Ross AC0 Nutricin en Sa#ud! En&er"edad0 )t> Edicin en Es3aJo#, Editoria# Mc9raHi##< 330 272527/(0 ;88;0

1".#% Posadas Ro"ero C0 Dis#i3ide"ias ! aterosc#erosis0 Intera"ericanaMc9raHi##0 M$@ico, 2))50

1".#& Practica# 9uide to t>e Identi&ication, Eva#uation and reat"ent o& Overei*>t and Obesit! in Adu#ts S0 De3art"ent o& Hea#t> and Hu"an Services, Pub#ic Hea#t> Service, Nationa# Institutes o& Hea#t>,Nationa# Heart, Lun*, and F#ood Institute0 NIH Pub#ication No0 88/86/, October ;8880

1".$0 Ratner Re0 Lon*ter" >ea#t> care outco"es in diabetes0 Econo"ic and 3o#itica# i"3#ications0

In< Hirsc> IF, Ridd#e MC, Editors Endocrino#o*! and Metabo#is" c#inics o& Nort> A"erica ;7</6:/)6, 2)):01".$1 Re3ort o& t>e E@3ert Co""ittee on t>e Dia*nosis and C#assi&ication o& Diabetes Me##itus0

Diabetes Care ;8<226(22):, 2)):0

1".$2 Ridd#eI MC0 actics &or t!3e II Diabetes, In< Hirsc> IF, Ridd#e MC, Editors Endocrino#o*!and Metabo#is" C#inics o& Nort> A"erica ;7<75)7::, 2)):0

1".$ Ro"an S>, Harris MI0 Mana*e"ent o& diabetes "e##itus &ro" a 3ub#ic >ea#t> 3ers3ective, In<Hirsc> IF, Ridd#e MC, Editors Endocrino#o*! and Metabo#is" C#inics o& Nort> A"erica ;7<//(/:/0 2)):0

1".$! Ru## GA0 rata"iento de #as >i3er#i3ide"ias0 En< 9on%+#e%Farranco G, 9uada#aara Foo,Editores0 I"3ortancia de #os #'3idos en #a Medicina Conte"3or+nea, 2))80

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1".$" Ru## RGA, C>+ve% VA0 ! Four*es H0 9ru3o de a#i"entos< Reco"endacin o&icia# de#INNSZ0 Rev0 INNSZ 5?;54< Ene0-eb0 2))/0

1".$# Sc>"id#i RS, Co#e"an P9, Harrison LC< Do *#uta"ic acid decarbo@!#ase antibodies i"3rovet>e 3rediction o& IDDM in &irstde*ree re#atives at ris &or IDDMT G Autoi""unit! :<6:(6:), 2))/0

1".$$ Sc>ott M, Sc>at% D, Atinson M, risc>er G, Me>ta H, Vo#d F, Mac#aren N< 9AD 75autoantibodies increase t>e 3redictabi#it! but not t>e sensitivit! o& is#et ce## and insu#in autoantibodies &or

deve#o3in* insu#in de3endent diabetes "e##itus0 G Autoi"nunit! :<6756:;, 2))/01".$% Secretar'a de Sa#ud0 Pro!ecto de Modi&icacin a #a Nor"a O&icia# Me@icana 3ara #a

Prevencin, rata"iento ! Contro# de #a Diabetes Me##itus0 NOM825SSA2))/0 Uso de insu#inas en e#rata"iento de #a Diabetes Me##itus ti3o 2 ! ;0 ;8850

1".$& Secretar'a de Sa#ud0 Pro!ecto de Modi&icacin a #a Nor"a O&icia# Me@icana 3ara #aPrevencin, rata"iento ! Contro# de #a Diabetes Me##itus ti3o ;0 NOM825SSA2))/0 Uso de Co"binacionesen e# rata"iento de #a Diabetes "e##itus ti3o ;0 ;88(0

1".%0 Secretar'a de Sa#ud0 Pro*ra"a Sectoria# de Sa#ud ;88:;82;0 M$@ico, ;8860

1".%1 S!#er GS0 9#ucose Contro# in !3e ;0 Diabetes Me##itus0 Ann Inter Med 2;:<6(:6(6, 2)):0

1".%2 Sociedad Me@icana de Nutricin ! Endocrino#o*'a< rata"iento nutricio en #a 3revencin de#as co"3#icaciones de #a diabetes "e##itus ti3o ;0 Revista de Endocrino#o*'a ! Nutricin ;88/, 2;?24< S25S;;0

1".% So#anoS+nc>e% A0 P#an de A#i"entacin0 En< Atencin inte*ra# de# 3aciente diab$tico, (a0Edicin0 Ler"an I0 Mc9raHi##0 330 62286, ;88(0

1".%! a3iaCon!er R0 et a#0 Encuesta Naciona# de En&er"edades Crnicas0 INNSZSecretar'a deSa#ud, M$@ico, 2))(0

1".%" a3iaCon!er R, Ve#+%Bue% MO, Lara EA, MuJo% PL, Mart'ne% M, V+%Bue% C>C, A#3'%ar SM,Ru## RGA, 9"e%P$re% -, A*ui#ar SC, Ler"an 9I, P$re%Pasten E, Mora#es -H ! Pi%aJa FG0 Manua# 3arae# Maneo de Insu#inas0 Secretar'a de Sa#ud, M$@ico ;8880

1".%# rata"iento de #a Diabetes "e##itus no insu#inode3endiente ?DMNID40 Una contribucin a#a i"3#e"entacin de #a Dec#aracin de St0 Vicente0 ;a0 Edicin0 9ru3o de Po#'ticas 3ara Euro3asobre DMNID, 2))(0

1".%$ uo"i#e>to G et a#0. Prevention o& t!3e ; diabetes "e##itus b! c>an*es in #i&est!#e a"on* subectsit> i"3aired *#ucose to#erance0 N En*# G Med ;882. ((/<2(/(2(580

1".%% UNESCO0 Reco"endaciones 3ara un uso no se@ista de# #en*uae01".%& Uso de Insu#inas en e# rata"iento de #a diabetes "e##itus ti3o 2 ! ;0

1".&0 Va#ade%-i*ueroa IA, A#dreteRodr'*ue% M9 ! A#&aroA#&aro N0 In&#uencia de #a -a"i#ia en e#Contro# Metab#ico de# Paciente Diab$tico i3o II0 Rev0 Sa#ud Pb#ica de M$@ico (5</7//7), 2))(0

1".&1 Ve#+%Bue% MO, Lara EA0 La deteccin co"o instru"ento 3ara vincu#ar #a 3revencin 3ri"aria !#a vi*i#ancia e3ide"io#*ica de #os &actores de ries*o0 -oro Si#an$s, /,)<;8;(, ;8880

1".&2 Vian S, Ho&er P, Ha!ard RA0 Esti"ated bene&its o& *#uce"ic contro# in"icrovascu#ar co"3#ications in t!3e ; diabetes0

Ann Intern Med 2;:<:66:)5, 2)):0

1".& HO0 Internationa# statistica# c#assi&ication o& diseases and re#ated >ea#t> 3rob#e"s0 ent>revision0 ?Vo#0 240 9inebra HO, 2));0

1".&! HO0 Prevention o& Diabetes Me##itus0 HO ec>nica# Re3ort Series0 9enova, 2))/01".&" Canadian Diabetes Association0 C#inica# Practice 9uide#ines &or de Prevention and Mana*e"ent

o& Diabetes in Canada0 Canadian Gourna# o& Diabetes vo# (;, su33#e"ent 20 Se3te"ber ;886

1".&# A"erican Diabetes Asociation0 C#inica# Practice Reco""endations ;8280 Ganuar! ;828.(( ?Su33#e"ent 24

1".&$ -ederacin Internaciona# de diabetes0 9u'a *#oba# 3ara #a diabetes ti3o ;0 Internaciona#Diabetes -ederation, ;8850

1".&% -ederacin Internaciona# de diabetes0 9u'a 9#oba# 3ara #a diabetes ti3o ;, 3ers3ectivas"undia#es de #a diabetes0 Diabetes Voice0 ;887, Se3tie"bre, vo#u"en

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1#. 4oncordancia con normas internacionales mexicanas

Esta Nor"a es 3arcia#"ente eBuiva#ente a# Manua# de Nor"as $cnicas ! Ad"inistrativas de#Pro*ra"a de Diabetes Me##itus e@3edido 3or #a Or*ani%acin Mundia# de #a Sa#ud ! no tiene eBuiva#ente connor"as "e@icanas0

1$. )*serancia de la Norma

La vi*i#ancia de #a a3#icacin de esta Nor"a corres3onde a #a Secretar'a de Sa#ud ! a #os *obiernos de

#as entidades &ederativas, en sus res3ectivos +"bitos de co"3etencias, en #os t$r"inos de #asdis3osiciones ur'dicas a3#icab#es0

Las instituciones de atencin "$dica 3ertenecientes a# Siste"a Naciona# de Sa#ud 3odr+n so#icitar,en cua#Buier "o"ento, una eva#uacin de #a con&or"idad, si as' #o esti"an 3ertinente0

1%. @igencia

Esta Nor"a O&icia# Me@icana entrar+ en vi*or a# d'a si*uiente de su 3ub#icacin en e# Diario O&icia# de#a -ederacin0

Su&ra*io E&ectivo0 No Ree#eccin0

M$@ico, D0-0, a 5 de a*osto de ;8280 E# Subsecretario de Prevencin ! Pro"ocin de #a Sa#ud! Presidente de# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# deEn&er"edades, Mauricio 9ernBnde6 Aila0 Rbrica0

1&. A3ndices normatios

A=EN'4E N)/MA8'@) A

4/'8E/')S E S'N/)ME ME8A)C'4)

4riterio A8= ''' 'Presin arteria# ?""H*4 K2(865 K2(865ri*#ic$ridos ?"*d#4 K258 K258Co#estero# HDL ?"*d#4 >o"bres /8 /8Co#estero# HDL ?"*d#4 "ueres 58 58Circun&erencia Abdo"ina# ?c"4 >o"bres K)8 ?"odi&icada4 K)8 ?"odi&icada4Circun&erencia Abdo"ina# ?c"4 Mueres K68 ?"odi&icada4 K68 ?"odi&icada49#ucosa 3#as"+tica de a!uno ?"*d#4 K228 K288

Se deber+n cu"3#ir de ( de 5 criterios dia*nsticos estab#ecidos 3or APIII e ID-

-uente< A#berti 9, Ece# RH, 9rund! SM, Zi""et PZ, C#ee"an GI, Donato A, -ruc>art GC, Ga"esP, Loria CM, S"it> SC Gr. Internationa# Diabetes -ederation as -orce on E3ide"io#o*! andPrevention. Hationa# Heart, Lun*, and F#ood Institute. A"erican Heart Association. or#d Heart -ederation.Internationa# At>erosc#erosis Societ!. Internationa# Association &or t>e Stud! o& Obesit!0 Har"oni%in* t>e"etabo#ic s!ndro"e< a oint interi" state"ent o& t>e Internationa# Diabetes -ederation as -orce onE3ide"io#o*! and Prevention. Nationa# Heart, Lun*, and F#ood Institute. A"erican Heart Association. or#dHeart -ederation. Internationa# At>erosc#erosis Societ!. and Internationa# Association &or t>e Stud! o& Obesit!0

A=EN'4E N)/MA8'@)

A=EN'4E N)/MA8'@) 1;

S'S8EMA E E<U'@ACEN8ES: 4)M=)S'4')N =/)ME') E C)S 7/U=)S E AC'MEN8)S

Equialente 7ruo dealimentos

Energía =roteína Cíidos 94)

=.).A

2 Mu *a+o en grasa /8 : 2 82 Bajo en grasa 55 : ( 82 Moderada en *rasa :5 : 5 82 A#to en *rasa 288 : 6 8 Cec5e2 Descre"ada )5 ) ; 2;2 Se"idescre"ada 228 ) / 2;2 Entera 258 ) 5 6 2;

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2 Con a%car ;88 6 5 (82 Ceguminosas 2;8 6 2 ;82 @erduras ;5 ; 8 / 4ereales

8u*3rculos

2 Sin *rasa :8 ; 8 252 Con *rasa 225 ; 5 25 Aceites grasa

2 Sin 3rote'na /5 8 5 82 Con 3rote'na :8 ( 5 (2 rutas 78 8 8 25 A6Dcares 2 Sin *rasa /8 8 8 282 Con *rasa 65 8 5 28

Ada3tado de# Siste"a Me@icano de A#i"entos EBuiva#entes

A=EN'4E N)/MA8'@) 2;

'S8/'U4')N E E<U'@ACEN8ES EN UN =CAN E AC'MEN8A4')N

=A/A =E/S)NAS 4)N 'AE8ES

7ruo de

alimentos

1200 >cal 1!00 >cal 1#00 >cal 1%00 >cal 2000 >cal 2"00 >cal

94) "0F

=rot 2"F

Ci 2"F

=roductosde)rigen Animal=.).A;

( / 5 5 7 6

CBcteos 2 ; ; ; ; (

Ceguminosas 2 2 205 ; ; ;05

@erduras 5 5 5 5 5 :

4ereales tu*3rculos 5 5 7 7 705 :

Aceites 7rasas 5 5 505 7 705 :05

rutas ( / 5 5 5 :

E# n"ero de eBuiva#entes var'a de acuerdo a #os reBueri"ientos ener*$ticos0 Estos se ca#cu#ande acuerdo a# 3eso deseab#e, #a estatura, #a edad, e# se@o ! #a actividad &'sica de# individuo0

A=EN'4E N)/MA8'@) ;

/ESUMEN EC S'S8EMA MEG'4AN) E AC'MEN8)S E<U'@ACEN8ES

CA48E)S 4)N AH) 4)N8EN') E 7/ASA

EN 8E)/'A 4AA /A4')N 4)N8'ENE &" I4AC, 12 7/ E 94,& E =/)8E'NAS J 2 7/ E 7/ASA

Lec>e #'Buida descre"ada 2 ta%a ?;/8 "#4

Lec>e descre"ada en 3o#vo ( cdas0

o*urt natura# sin a%car, descre"ado 2 ta%a

Lec>e eva3orada descre"ada ta%a o 2;8 "#

GocoBue natura# descre"ado 2 ta%a ?;/8 "#4

=/)U48)S E )/'7EN AN'MAC =.).A;

FAGO CONENIDO DE 9RASA ?ENER9[A 55 CAL,PROEINAS : 9R, 9RASA ( 9R4

2 Racin ?a cocida4

4E/EACES J 8UK/4UC)S ENE/7LA #% I4AC, 1" 7/ E 94, 27/ E =/)8E'NA, 7/ASA 0 7 ;

=AN J 8)/8'CCA

Fo#i##o sin "i*an 2( 3ie%a

Pan de caa

?b#anco, tostado, inte*ra#4 2 rebanada

orti##a de "a'% 2 3ie%a

orti##a de >arina 3ie%a

4E/EACES

Arro% cocido ta%a

Avena en >oue#as 2( ta%a

Harina ?todas4 ; cdas

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AVES ?carne sin 3ie#4< Avestru%, codorni%, &ais+n,

*a##ina, 3avo o 3o##o /8 *ra"os

CERDO< "aci%a /8 *ra"os

CONEGO< cua#Buier 3arte "a*ra (8 *ra"os

RES< a*ua!n, bistec, bo#a, carne seca,cecina, c>a"berete, &a#da, &i#ete, "aci%a! "o#ida es3ecia# /8 *ra"os

ERNERA< es3a#di##a, #o"o, 3ierna /8 *ra"os

C#aras de >uevo ; 3%as

EMU8')S

Ga"n de 3avo /8 *ra"os

<UES)S

=ueso canasto, cotta*e, 3ane#a,

&resco de vaca, reBuesn ! ricotta (8 *ra"os

=ES4A)

(Frescos o enlatados en agua)

Atn en#atado en a*ua ?escurrido4 (8 *ra"osPescado< cua#Buiera

?&resco o con*e#ado4 (8 *ra"os

Sardina "ediana sin aceite (8 *ra"os

Huac>inan*o (8 *ra"os

rutas Energía #0 >cal, 1" gr de 94;

ALO EN -IFRA

Pera 3ie%a

-resas 2 ta%a

9ranada 2 3ie%a

9ua!aba ; 3ie%asME') 4)N8EN') E '/A

Houe#as de arro% 2; ta%a

Houe#as de "a'% sin a%car ta%a

Houe#as de tri*o inte*ra# ta%a

Masa de ni@ta"a# 58 *r

Pa#o"itas caseras sin *rasa ; 2; ta%as

So3a de 3asta cocida ta%a

7ACCE8AS

Ani"a#itos 7 3ie%as

Habaneras / 3ie%as

Mar'as / 3ie%as

Sa#adas ?sin *rasa4 / 3ie%as

8UE/4UC)S

Ca"ote 2 / ( ta%a

Pa3a 3ie%a

Pa3a en 3ur$ ?sin *rasa4 ta%a

CE7UM'N)SAS 20 7/ E 94, % 7/ E =/)8E'NAS, 1 7/

E 7/ASA;

A#ubia, c>'c>aro, &rio#, *arban%o, >aba, #entea,so!a 2 / ; ta%a

@E/U/AS ?/ *r de HC, ; *r de 3rote'nas4

Ace#*a ta%a -#or de ca#aba%a \ ta%a

A3io 2 ta%a Hon*os 2 ta%a

Ca#abacitas 2 3ie%a Gito"ate 2 3ie%a

Cebo##inas ( 3ie%as Lec>u*a ( ta%as

C>a!ote ta%a No3a#es 2 ta%a

Pe3ino 2 ta%a C>i#e 3ob#ano 3%a0

Ci#antro ] ta%a Pi"iento ; ta%as

Co# 2 ta%a Rabanitos ; ta%as

ME') 4)N8EN') E '/A

C>abacano / 3ie%as

C>ico%a3ote 3ie%a

Dura%no ; 3ie%as

Man%ana 2 3ie%a 3eB0

Cirue#as, >i*o &resco ( 3ie%as

Pa3a!a 3icada ;( ta%a

AH) EN '/A

Ma"e! 2( 3ie%a

Mandarina ; 3ie%as

Man*o 3ie%a

Me#n 2 ta%a

Narana en *aos 2 ta%a

PiJa \ ta%a

Co# 2 ta%a Rabanitos ; ta%as

Co#i&#or \ ta%a Ro"eritos 2 ta%a

Eote 2 ta%a o"ate verde 2 ta%a

Es3+rra*os 7 3ie%as Verdo#a*as 2 ta%a

Ferro 2 ta%a Huit#acoc>e 2( ta%a

7/ASAS " 7/ E 7/ASA;

M)N)'NSA8U/AAS

Aceites< ?c+no#a, o#iva4 2 cdita0 Aceitunas 6 3ie%as

A*uacate 2( 3ie%a

=)C'NSA8U/AAS

Aceites<

?c+rta"o, "a'%, so!a, *iraso#4 2 cdita0

A#"endras 28 3ie%as

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P#+tano 3ie%a

Za3ote ne*ro 3ie%a

una ; 3ie%as

Sand'a 2 ta%a

Uva roa ta%a

Uva verde ta%a

ii 2 3ie%a

Ave##anas : 3ie%as

Caca>uates 26 *r

Nueces de Casti##a ( cdas0

Pistac>es / cditas

Ma!onesa 2 cdita0

Ada3tado de Siste"a Me@icano de A#i"entos EBuiva#entes ?Se 3uede revisar e# siste"a Me@icanode EBuiva#entes co"3#eto4

A=EN'4E N)/MA8'@) 4

ES8'MA4')N E /E<UE/'M'EN8)S ENE/7E8'4)S 'A/')S, SE7UN '@E/SAS4)N'4')NES E CAS =E/S)NAS

>cal?>g eso

Ho"bres con actividad &'sica nor"a# o "ueres &'sica"ente"u! activas

(8

Mueres con actividad &'sica nor"a# ! >o"bres con vida

sedentaria o "a!ores de 55 aJos activos

;5;6

Mueres sedentarias ! >o"bres "a!ores de 55 aJossedentarios

;8

Mueres e"bara%adas ?2er0 tri"estre4 ;6(;

Mueres e"bara%adas ?;o0 tri"estre4 (7(6

Mueres #actando (7(6

A=EN'4E N)/MA8'@)

ME8AS AS'4AS EC 8/A8AM'EN8) J 4/'8E/')S =A/A E@ACUA/ EC 7/A) E4)N8/)C EC =A4'EN8E

Metas del tratamiento

9#uce"ia en a!uno ?"*d#4 :8 2(8

9#uce"ia 3ost3randia# de ; >0 ?"*d#4 2/8

HbA2c ?4Y :

Co#estero# tota# ?"*d#4 ;88

Co#estero# LDL ?"*d#4 288

ri*#ic$ridos en a!uno ?"*d#4 258

Co#estero# HDL ?"*d#4 >o"bres K/8

Co#estero# HDL ?"dd#4 "ueres K58

Microa#bu"inuria ?"*d'a4 (8

Presin arteria# ?"" de H*4 2(868

IMC ;/0)

Circun&erencia abdo"ina# ?c"4 >o"bres )8

Circun&erencia abdo"ina# ?c"4 "ueres 68Y En #os casos en Bue sea 3osib#e e&ectuar esta 3rueba0

YY Es necesario un contro# estricto de #a P0A0 3ara reducir e# ries*o de daJo rena#0 Si e# 3aciente &u"auna "eta adiciona# es dear de &u"ar0

A=EN'4E N)/MA8'@) E

E@ACUA4')N 4C'N'4A A =A4'EN8ES AN8ES E ES8ACE4E/ UN =/)7/AMA EA48'@'A 'S'4A

Se debe tener es3ecia# cuidado en casos con "+s de 28 aJos de evo#ucin c#'nica ! cuandoest+n 3resentes otros &actores de ries*o cardiovascu#ar, co"3#icaciones "icrovascu#ares, en&er"edad

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vascu#ar de "ie"bros in&eriores, neuro3at'a auton"ica o >istoria de >i3o*#uce"ias severas0 En caso deduda debe ser re&erido?a4 a un centro de ;o0 nive# 3ara rea#i%ar una eva#uacin cardio#*ica antes de# inicio de#3ro*ra"a de eercicio0

Se debe descartar #a 3resencia de retino3at'a 3ro#i&erativa con e# &in de evitar #a 3reci3itacin deuna >e"orra*ia v'trea0 No se reco"ienda eercicio "oderado a intenso en 3ersonas con a#bu"inuria0Debe descartarse #a 3resencia de #esiones en #os 3ies, 3untos de a3o!o incorrectos, >i3otensin3ostura#, taBuicardia 3ersistente0 Se reco"ienda #a rea#i%acin de ca"inata, natacin, andar en bicic#eta0 Se

debe vi*i#ar e# eercicio no aerbico, carrera, trote, eercicios en esca#eras0Si se detecta una *#uce"ia K;58 "*d# o cetosis, debe contro#arse esta *#uce"ia a &in de incor3orarse

a# eercicio0 E# o a# 3aciente con diabetes debe 3ortar una identi&icacin a# "o"ento de rea#i%ar eercicio &uerade su do"ici#io ! traer consi*o a#*una &uente de carbo>idratos si"3#es 3ara tratar r+3ida"ente una>i3o*#uce"ia0

E# >orario de eercicio debe ser acorde a# trata"iento >i3o*#uce"iante0

A48'@'A 'S'4A J 'AE8ES

Actividad -'sica< Es una actividad &'sica< #ibre, vo#untaria, re3etitiva, Bue se 3#ani&ica ! or*ani%a, cone# obetivo de "eorar #a ca#idad de vida0

Eercicio Aerbico< Usa *randes *ru3os "uscu#ares, Bue reBuieren de o@'*eno 3or 3er'odos 3ro#on*ados0

Eercicio anaerbico ?resistencia4, usa "scu#os #ar*os Bue no reBuieren o@'*eno 3or 3eriodos cortos0

Eta3as de #a sesin de Eercicio -'sico0

Eta3a de ca#enta"iento< Pre3arar e# cuer3o 3ara rea#i%ar #a eta3a 3rinci3a#, con "ovi"ientos suaves de#os 3ies a #a cabe%a ?28 a 25 "inutos4

Eta3a 3rinci3a# ?aerbico4< Movi"ientos 3ara &orta#ecer e# siste"a cardiovascu#ar ?cora%n ! arterias4 ?(8 a78 "inutos4 ee"3#o ca"inar, trotar, nadar, bai#ar, bicic#eta &ia sin resistencia0

Eta3a de en&ria"iento ?recu3eracin4< Movi"ientos suaves 3ara &ina#i%ar #a sesin de eercicio &'sico ?28 a25 "inutos4

Reco"endaciones<

Hacer un tota# de 258 "inutos de eercicio "oderadointenso cada se"ana dividido en d'asno consecutivos

E&ectuar eercicio de resistencia ( veces a #a se"ana

C"o e"3e%ar<

-RECUENCIA< ( a 5 veces 3or se"ana

DURACION< Co"en%ando de ;8(8 "inutos, e ir au"entando 3ro*resiva"ente, >astaa#can%ar 78 "inutos0

INENSIDAD< Obetivo, a#can%ar bene&icios cardiovascu#ares ! "eorar e# "etabo#is"o ener*$tico0La intensidad de# eercicio deber+ estar entre e# 58 a :/ de #a &recuencia cardiaca "+@i"a, con #a &ina#idadde evitar ries*os0

XC"o ca#cu#ar un rit"o reco"endab#eT

;;8 ? edad4< ^^^^^^^ ?-C re3oso4< ^^^^^^^ ?Y0584< ^^^^^ ?_ -C re3oso4< ^^^^^^^^^

;;8 ? edad4< ^^^^^^^ ?-C re3oso4< ^^^^^^^ ?Y0:54< ^^^^^ ?_ -C re3oso4< ^^^^^^^^^

Ee"3#o<

Muer de (8 aJos

-C Re3oso ` 78

;;8 ?(84< 2)8 ?784< 2(8 ?Y0584< 75 ?_784< 2;5

;;8 ?(84< 2)8 ?784< 2(8 ?Y0:54< ):05 ?_784< 25:

Para Bue e# eercicio sea ben$&ico, su 3u#so deber+ estar entre 2;5 ! 25: 3u#saciones 3or "inuto,durante #a &ase de actividad 3rinci3a#, de# eercicio0

XC"o "edir #a intensidad de# eercicio en e# 3acienteT

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Inicia#"ente se reco"ienda reducir de# consu"o >abitua# ;58 a 588 ca#d'a, >asta a#can%ar 2;88ca#d'a, 3ara #o*rar una reduccin de 3eso de 805 a 208 *se"ana0 Descensos de 3eso 3eBueJos, 3erosostenidos co"o 5 de sobre3eso a!udan a# contro# "etab#ico0

Para deter"inar e# consu"o >abitua#, cada 3aciente re*istrar+ #os a#i"entos de dos d'as de #a se"ana! de un d'a de# &in de se"ana0

Dieta baa en ener*'a< No se recomienda un consu"o "enor a 2;88 ca#0 E# VE ?Va#or Ener*$ticoota#4 se austar+ de "anera individua#i%ada ! eBui#ibrada entre #os *ru3os de a#i"entos0

-raccionar >asta seis co"idas diarias, de3endiendo de #os >+bitos de# 3aciente0

Li"itar #a *rasa0 Su*erir e# consu"o de carnes "a*ras, res, 3o##o ?sin 3ie#4 ! 3avo0

Incre"entar e# consu"o de 3escado0

Reco"endar aceites con "a!or contenido de +cidos *rasos "onoinsaturados ?aceite de o#iva,a*uacate, caca>uate, etc04 ! +cidos *rasos 3o#iinsaturados ?aceites de 3escado, *iraso#, "a'%, so!a, etc04

*; Pacientes con 3eso nor"a# ?IMC K2605 ! ;/0) *";40

Dieta nor"a# en ener*'a< de3ender+ de #a actividad &'sica ! e# "o"ento bio#*ico<

E# VE se ca#cu#a entre ;5 ! /8 ca# 3or * de 3eso 3or d'a0

Reducir contenido de a%cares re&inados ! *rasas saturadas0

-raccionar de ( a 5 co"idas diarias0

c; Pacientes con 3eso bao ?IMC 260/ *"40

Dieta con a#to consu"o ener*$tico0

rata"iento adecuado 3ara #o*rar 3eso nor"a#0

d; Pacientes con co#estero# e#evado0

Li"itar e# consu"o de todo ti3o de *rasa de ori*en ani"a#0

Au"entar e# consu"o de &ibras so#ub#es ?verduras, &rutas con c+scara, #e*u"inosas, etc04

Reco"endar aceites con "a!or contenido de +cidos *rasos "onoinsaturados ?aceite de o#iva,a*uacate, caca>uate, etc04 ! +cidos *rasos 3o#iinsaturados ?aceites de 3escado, *iraso#, "a'%, so!a, etc04

Evitar a#i"entos con a#to contenido de co#estero# ?!e"as de >uevo, v'sceras, "ariscos, etc040

E#i"inar a#i"entos ricos en +cidos *rasos saturados ?"anteca, "anteBui##a, aceite de coco,de 3a#"a, etc040

e; Pacientes con tri*#ic$ridos e#evados0

Li"itar e# consu"o de *rasas saturadas ! a%cares re&inados0

Au"entar e# consu"o de &ibras so#ub#es ?verduras, &rutas con c+scara, #e*u"inosas, etc040

Evitar e# consu"o de bebidas a#co>#icas0

; Pacientes con +cido rico e#evado0

Evitar &actores 3reci3itantes co"o e# descenso brusco de 3eso0

Reducir e# consu"o de &uentes de *rasas saturadas, v'sceras, carnes roas, #e*u"inosas ! e"butidos0

Evitar o reducir e# consu"o de a#co>o#0

g; Pacientes con >i3ertensin arteria#0

Restrin*ir consu"o de sodio a "enos de ; * 3or d'a0

No aconsear e# consu"o de sa# adiciona# a #as co"idas, sustituir#a 3or condi"entos natura#es outi#i%ar sustitutos de sa# 3er"itidos 3or #a Secretar'a de Sa#ud ?co"o #a sa# de 3otasio40

5; Pacientes con a#bu"inuria< ca#cu#ar e# consu"o de 3rote'nas a 806 **d'a0

Adecuar e# consu"o de a#i"entos ricos en sodio, 3otasio ! ca#cio de3endiendo de #as concentracionesde e#ectro#itos de cada 3aciente0

Adecuar #a cantidad de #'Buidos de3endiendo de #a 3resencia de ede"a0

A=EN'4E N)/MA8'@) 7

ES8/A8E7'AS =A/A C)7/A/ CAS ME8AS E 4)N8/)C

1. Automonitoreo con glucemia cailar

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La &recuencia ! tie"3o de auto"onitoreo de *#uce"ia ca3i#ar debe ser dictada 3or #asnecesidades 3articu#ares ! obetivos de cada 3aciente0 Es es3ecia#"ente i"3ortante en 3acientes tratadoscon insu#ina 3ara va#orar >i3o*#uce"ia ! descontro# >i3er*#uc$"ico0

En 3ersonas con diabetes "e##itus ti3o 2, con r$*i"en intensi&icado, #a *#uce"ia ca3i#ar serea#i%ar+ diaria"ente antes ! ; >oras des3u$s de cada a#i"ento, antes de dor"ir ! a #as (<88 de #a "aJana0Una ve% Bue e# o #a 3aciente >a #o*rado un contro# adecuado ?HbA2c :4 se 3uede austar e# auto"onitoreoa criterio de# "$dico es3ecia#ista0

Las 3acientes con e"bara%o en trata"iento con insu#ina se reco"iendan tres o "+s to"as de*#uce"ia ca3i#ar a# d'a, tanto 3re3randia# co"o 3os3randia#0

En 3aciente con diabetes "e##itus ti3o ; debe ser #o su&iciente 3ara &aci#itar a#can%ar #osobetivos de contro#0

En 3acientes con diabetes "e##itus ti3o ; en trata"iento con dieta ! eercicio !o >i3o*#uce"iantesora#es se reco"ienda auto"onitoreo de *#uce"ia ca3i#ar 3or #o "enos una a dos veces a #a se"ana,va#orando tanto 3re3randia# co"o 3os3randia#, en di&erentes co"idas de# d'a, as' co"o antes ! des3u$s de #area#i%acin de eercicio0

En 3ersonas con diabetes ti3o ; Bue se ad"inistran insu#ina, e# auto"onitoreo de #a *#uce"ia ca3i#ar se deber+ "edir tanto #a *#ucosa 3re3randia# co"o 3os3randia# de #os tres a#i"entos cuando "enos dos otres veces a #a se"ana0

En 3ersonas con *#ucosa de a!uno nor"a#, 3ero con HbA2c &uera de #a "eta de contro#, se debenrea#i%ar *#uce"ias ca3i#ares dos >oras des3u$s de #os a#i"entos 3ara deter"inar c"o se encuentra #a*#ucosa 3os3randia# ?#as dos >oras se "iden a 3artir de# 3ri"er bocado40

Cuando se inicia o "odi&ica e# "aneo con "edica"entos o insu#ina, e# auto"onitoreo de *#uce"iaca3i#ar, tanto en diabetes "e##itus ti3o 2 co"o ti3o ;, se deber+ >acer "+s &recuente"ente Bue #o usua#0

Se debe eva#uar 3or e# 3ersona# de sa#ud, #a t$cnica 3ara #a to"a de *#uce"ias ca3i#ares 3or e# o#a 3aciente o &a"i#iares, tanto a# inicio co"o a interva#os re*u#ares0

@enta+as del automonitoreo de la glucemia

Los ensa!os c#'nicos Bue va#oran e# i"3acto de# contro# *#uc$"ico >an inc#uido e# auto"onitoreode *#uce"ia ca3i#ar co"o 3arte de intervenciones "u#ti&actoria#es, su*iriendo Bue es un co"3onente e&ectivoen #a tera3ia0 Per"ite eva#uar #a res3uesta individua# de# 3aciente a #a tera3ia ! va#orar si se cu"3#en #osobetivos de contro#0

E# auto"onitoreo in&or"a sobre e# co"3orta"iento de #a *#ucosa san*u'nea en #as di&erentes >oras

de# d'a, as' co"o sus variaciones con re#acin a #as co"idas, eercicio, en&er"edades asociadas !condiciones e"ociona#es0 Los resu#tados 3ueden usarse 3ara e# auste de# "aneo con "edica"entos oinsu#ina, e# a3e*o a #as "edidas de a#i"entacin ! de actividad &'sica, as' co"o detectar ! 3revenir cuadros de>i3o*#uce"ia !, sobre todo, "antener #a *#uce"ia dentro de# obetivo 3#anteado0

E# auto"onitoreo nos va a 3er"itir ade"+s decidir correcta"ente acerca de #a a3#icacin de insu#inar+3ida durante in&ecciones, en&er"edades intercurrentes o 3rob#e"as e"ociona#es severos, as' co"o una"eor co"3rensin res3ecto a #o Bue son tanto #a diabetes, co"o su "aneo0 De este "odo, es 3osib#ecorre*ir ideas errneas ! "eorar e# contro# de# 3adeci"iento0

2. 8ratamiento en situaciones eseciales. ia*etes gestacional casos de acientes condia*etes que se em*ara6an.

En a"bas situaciones c#'nicas, cuando se reBuiera trata"iento &ar"aco#*ico, deber+ >acerse coninsu#ina >u"ana, !a sea NPH, r+3ida o "e%c#a de #as dos0 E# "aneo corres3onde a# es3ecia#ista, 3or #o Bueestos 3acientes deben derivarse a# se*undo o tercer nive# de atencin0

A=EN'4E N)/MA8'@) 94ondiciones 4línicas Asociadas

Cua#Buier &or"a c#'nica de S'ndro"e Coronario aterosc#eroso< IAM, IM anti*uo, an*ina de3ec>o, reani"acin de 3aro cardiaco de ori*en coronario

Evidencia de isBue"ia "ioc+rdica si#enciosa

Cua#Buier &or"a c#'nica de en&er"edad vascu#ar cerebra# aterosc#erosa<

Lesiones carot'deas obstructivas aun si#enciosas

En&er"edad arteria# 3eri&$rica aterosc#erosa c#'nica

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Aneuris"a artico

A#bu"inuria o 3roteinuria asociada a -R cardiovascu#ar

Creatinina K 205 "*d# en varones ! de 207 "*d# en "ueres

Insu&iciencia cardiaca o rena# asociadas a -R cardiovascu#ar

A3nea Obstructiva de# sueJo

Retino3at'a diab$tica !o >i3ertensiva *rados ( ! /Hi3erco#estero#e"ia &a"i#iar, dis#i3ide"ia &a"i#iar co"binada, disbeta#i3o3roteine"ia

Pri"er Consenso Me@icano 3ara e# Dia*nstico ! rata"iento de #as dis#i3ide"ias

A=EN'4E N)/MA8'@) '

20. A3ndices 'normatios

A=EN'4E 'N)/MA8'@) A

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A=EN'4E 'N)/MA8'@)

EstBndares ara la Educaci(n en ia*etes

La Educacin era3$utica es 3arte inte*ra# de# trata"iento ! deber'a estar accesib#e a todas #as3ersonas en ries*o o con diabetes0 E# obetivo 3rinci3a# de #a Educacin era3$utica es #o*rar #a autono"'a de#a 3ersona en e# "aneo ! contro# de su diabetes ! "eorar su ca#idad de vida0

Los est+ndares 3ara 3roveer Educacin era3$utica en Diabetes son diseJados 3ara de&inir ! *aranti%ar #a ca#idad de #a educacin Bue 3ueda ser i"3#e"entada en di&erentes #u*ares ! deber+n &aci#itar e# #o*rode "eores resu#tados en e# cuidado de #a sa#ud0

Cos estBndares de educaci(n en dia*etes incluen:

Pro*ra"a educativo

Educadores?as4 ca3acitados ! certi&icados?as4

Ase*urar #a ca#idad

Auditab#e

=rograma educatioCentrado en #a 3ersona, acorde a sus necesidades ! &or"a individua# de a3render

Con&iab#e, v+#ido, re#evante ! co"3rensivo

eor'a basada en evidencias

-#e@ib#e ! ca3a% de so3ortar #a diversidad

Ca3a% de usar di&erentes "$todos de enseJan%a

Ser un recurso e&ectivo ! tener "ateria#es de a3o!o0

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Curr'cu#u" escrito con criterios 3ara resu#tados de a3rendi%ae e@itosos0

Educadoresa; caacitados certiicadosas;

=ue entiendan #a teor'a educativa, a3ro3iada a #a edad ! necesidades de #os educandos

Ca3acitados?as4 ! co"3etentes 3ara 3ro3orcionar #a teor'a educativa de #os 3ro*ra"as Bue o&recen

Ca3acitados?as4 ! co"3etentes 3ara 3ro3orcionar #os 3rinci3ios ! contenidos de# 3ro*ra"a es3ec'&icoBue o&recen certi&icados0

Asegurar la calidad

E# 3ro*ra"a educativo a3#icado reBuiere ser revisado 3or asesores?as4 ca3acitados?as4, co"3etentese inde3endientes Bue eva#en #os si*uientes criterios<

Estructura

A"biente de a3rendi%ae

Estructura de# 3ro*ra"a

Proceso

Contenido

Uso de "ateria#es

-or"a en Bue e# 3ro*ra"a est+ siendo a3#icado

Docu"entar #os resu#tados

Resu#tados

Eva#uacin e in&or"acin de #os resu#tados

Eva#uacin de# 3ro*ra"a

Eva#uacin de# Educador?a4

Ser audita*le

E# 3ro*ra"a debe ser auditado en<

resu#tados bio"$dicos

ca#idad de vida

e@3eriencia de #a o e# 3aciente

*rado de auto"aneo #o*rado co"o resu#tado de# 3ro*ra"a

A=EN'4E 'N)/MA8'@) 4

4urrículum educacional ara la ersona con dia*etes

Un curr'cu#u" &or"a# 3ara #a educacin de# 3aciente debe 3ro3orcionar una co"3rensin c#ara de#a natura#e%a de #a diabetes ! su trata"iento, ! de #a 3revencin de #as co"3#icaciones0 a"bi$n senecesita educacin continuada ! toda esta educacin deber'a ser su3editada a #a &or"a 3ersona# de a3render,de cada 3aciente, su edad ! ocu3acin, su cu#tura ! e# ti3o de diabetes0

EC 4U//'4UCUM EU4A4')NAC EE 'N4CU'/ C)S S'E8E 4)M=)/8AMEN8)SE AU8)4U'A)

Co"iendo sa#udab#e"ente

Haciendo actividad &'sicaVi*i#ando "is va#ores

o"ando "is "edica"entos

Encontrando so#uciones

Reduciendo "is ries*os

Ada3t+ndo"e sa#udab#e"ente

YLos co"3orta"ientos de autocuidado se enuncian en vo% activa

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E# Proceso educativo consta de<

Va#oracin Inicia#

P#aneacin ?obetivos ! contenidos4

I"3#e"entacin

Eva#uacin de #a estructura, 3roceso ! resu#tados0

A=EN'4E 'N)/MA8'@) Acidos 7rasos 8rans

La con&i*uracin es3acia# de #a "o#$cu#a de #os +cidos *rasos ?A94 tiene una caracter'stica##a"ada iso"eris"o *eo"$trico, en donde #as con&i*uraciones 3ueden ser cis o trans0 Los A9 de #a natura#e%atienen en su "a!or'a con&i*uracin cis ! "u! 3ocos con&i*uracin trans0 Los carbonos con dob#e #i*adura en#a 3osicin cis tiene dos +to"os de >idr*eno unidos de# "is"o #ado res3ecto a #a dob#e #i*adura, "ientrasBue en #a con&i*uracin trans, #os +to"os de >idr*eno est+n co#ocados en #ados o3uestos res3ecto a #adob#e #i*adura0 Lo anterior >ace Bue #a cadena de carbonos en #os trans ado3te una con&i*uracin #inea#,en contraste con #a con&i*uracin an*u#ada de #os cis, #o cua# ca"bia #a &unciona#idad de #a "o#$cu#a0

Los A9 insaturados Bue contienen a# "enos una dob#e #i*adura en con&i*uracin trans se 3resentande "anera natura# o 3ueden 3roducirse de "anera industria# "ediante e# ca#enta"iento de aceites ve*eta#esen 3resencia de cata#i%adores "et+#icos ! de >idr*eno ! 3ueden ##e*ar a ser cerca de 78 de un 3roducto0Este ca"bio en #a con&i*uracin 3roduce una ri*ide% en #a cadena de# A9, #o cua# se traduce en Bue #a *rasa

Bue #o contiene au"enta su 3unto de &usin, "anteni$ndose en estado s#ido a te"3eratura a"biente0La in*estin de +cidos *rasos trans se asocia con uno de #os ries*os "+s a#tos de su&rir

en&er"edad cardiovascu#ar, inc#usive "a!or a# de #os +cidos *rasos saturados0 La consecuencia de unconsu"o a#to de A9 trans es e# au"ento en #a san*re de #as #i3o3rote'nas de baa densidad ?LDL4 asociadocon a#to ries*o cardiovascu#ar ! con dis"inucin de #as #i3o3rote'nas de a#ta densidad ?HDL4,cardio3rotectoras0 Lo anterior a#tera #a re#acin de co#estero# LDLHDL 3or dob#e v'a "u#ti3#icando e# ries*ocardiovascu#ar0 Ade"+s, su consu"o au"enta #os tri*#ic$ridos #a #i3o3rote'na L3?a4 ! #as sub&racciones de LDLdensa ! 3eBueJa, todos e##os asociados a "a!or ries*o cardiovascu#ar ! con a#teraciones en #a &uncin de #asarterias inc#u!endo una "a!or &recuencia de en&er"edad coronaria0

Cos Bcidos grasos sus tios

C)S A4')S 7/AS)S: 4A/A48E/'S8'4AS =/'N4'=ACES EE48)S ENEC 4UE/=); J AC'MEN8)S <UE CAS 4)N8'ENEN:

Se dividen en saturados oinsaturados.de3endiendo de suestructura0

A su ve%, #as *rasas insaturadas sedividenen*rasas monoinsaturadas poliinsaturadas.

Los Bcidos grasos son cadenas #ar*as de +to"os decarbono,unidos entre s' 3or uno o dos en#aces, co"3#etandosu va#enciacuaternaria con +to"os de >idr*eno0

Acidos grasos saturados: Carecen de do*lesligaduras. Sereco"ienda Bue no e@cedan "+s de unatercera 3arte de #os+cidos *rasos consu"idos0 A#*unos3roductos contienencantidades e#evadas de Bcidos grasossaturados0 Las *rasas deori*en ani"a# co"o< #a"anteBui##a, #as "antecas, #a cre"a, #osBuesos, e# suerovacuno, c>ic>arrn de cerdo, e# c>ori%o, etc0

Los aceites ve*eta#es ?co"o #o son 3or ee"3#o e# derivadode #anue% de 3a#"a ! de# coco4 Bue tienen una consistencia&ir"e ate"3eratura a"biente co"o e# c>oco#ate, #as

"ar*arinascontienen nive#es más altos de ácidos grasossaturados.

Acidos grasos insaturados: Se #es deno"ina a #osBue tienenuna ?"onoinsaturados4 o "+s?3o#iinsaturados4 do*les ligaduras0Est+n 3resentes en e#a*uacate ! en #a "a!or'a de #os aceitesve*eta#es, co"o< e#de soa, cano#a, se"i##a de a#*odn, "a'%,o#iva, a%a&r+n,*iraso# ! otros ve*eta#es Bue tienen unaconsistencia #'Buida ate"3eratura a"biente contienen nivelesmás altos deácidos grasos insaturados.

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Acidos grasos monoinsaturados: Se #es deno"ina as' a#os Buetienen una doble ligadura co"o #os +cidos o#eico !3a#"ino#eico0Abundan en e# aceite de o#iva ! otros0

Acidos grasos oliinsaturados: Se #es deno"ina as' a #osBuetienen varias dobles ligaduras. Los +cidos *rasos#ino#eicos sonindis3ensab#es en #a dieta0 Se encuentran en#os aceites de "a'%,*iraso#, c+rta"o, co#%a o cano#a, soa,

a#*odn e >'*ado debaca#ao, #a "a!or'a de #os 3escados !#os a#i"entos de ori*enve*eta#0

E# ti3o de Bcido graso Bue 3redo"ine ser+ e# Bue deter"inesi una *rasa es sólida o líquida ! si se #a caracteri%aco"o saturada o insaturada.

A4')S 7/AS)S 8/ANS:

Acidos grasos trans: se #es deno"ina as' a#os isómeros deBcidos grasos monoinsaturados. Se3ueden 3roducir en #a>idro*enacin de aceites ve*eta#esdurante #a e#aboracin de"ar*arina ! *rasas ve*eta#es0 Se#es >an atribuido e&ectos t@icos0

Son Bcidos grasos insaturados Bue se &or"an cuando#osaceites vegetales se 3rocesan ! se trans&or"an en mássólidos oen un líquido más estable0 Este 3roceso se##a"a 5idrogenaci(n0Las grasas trans ta"bi$n seencuentran natura#"ente en a#*unosa#i"entos0La "a!or'a de #as grasas trans 3rovienen de #osa#i"entos3rocesados0

A3ro@i"ada"ente 25 de #as grasas trans de nuestradieta3roviene de &uentes ani"a#es co"o 3or ee"3#o, ciertascarnes !3roductos #+cteos0

Las grasas trans est+n 3resentes en<

a#i"entos >ec>os a base de aceitesarcialmente 5idrogenados, co"o #o son #os 3roductos>orneados ?3aste#itos e"3aBuetados4, &ritos ! #a "ar*arina0

Los aceites arcialmente 5idrogenados se usan en#os a#i"entos 3rocesados 3orBue a!udan en #a &abricacinde 3roductos a#i"enticios de a#ta ca#idad. Bue se "antienen

&rescos durante "+s tie"3o ! tienen una te@tura "+sa3etitosa0

Pueden 3roducir *rasa 3ara &re'r 3a3as, 3astas >oa#dradas,bases3ara 3a! ! crocantes *a##etas sa#adas0 Los 3roductosBue se&abrican con aceites 3arcia#"ente >idro*enados no se3onenrancios0 Los a#i"entos Bue contienen estos aceitesdeben"encionar en su etiBueta nutriciona# aceiteegetal arcialmente 5idrogenado.

7/ASAS SA8U/AAS, CAS

7/ASAS 8/ANS J EC

4)CES8E/)C:

Se >a observado Bue estas tres *rasas au"entan e# nive#de#co#estero# LDL en #a san*re0 Ade"+s, e@isten evidenciasBuesu*ieren Bue e# consu"o de grasas trans dis"inu!e e# nive#deco#estero# HDL 0

A4')S 7/AS)S ENE'4)S )=/)8E48)/ES =A/A EC

)/7AN'SM) S)N C)S:

A4')S 7/AS)S )ME7A J

)ME7A #

Son Bcidos grasos con un enlace doble situadores3ectiva"enteen e# tercer sexto Btomo de car*ono contadoa 3artir de#extremo omega ?metilo; de la mol3cula0 Las &uentes3rinci3a#esson e# 3escado de a*uas &r'as ! #os aceites ve*eta#es0Los +cidos*rasos o"e*a ( ! o"e*a 7 tienen &unciones 3rotectorasen #a3revencin de co+*u#os de san*re ! reducen e# ries*odecardio3at'a coronaria0

A"bos intervienen en #a reduccin de# co#estero# trans3ortadoen#i3o3rote'nas de baa densidad ?sobre todo #as 3art'cu#as"+s3eBueJas ! densas, ! de "a!or 3e#i*ro, e# Qco#estero# "a#oQ

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oLDL4, ! &aci#itando e# au"ento de #as #i3o3rote'nas dea#tadensidad ?e# Qco#estero# buenoQ o HDL4 Bue #i"3ia #as arteriasenve% de deteriorar#as0

A4')S 7/AS)S )ME7A

Son sustancias *rasas Bue to"a"os en #a dieta Bue 3ertenecena#*ru3o de #os +cidos *rasos 3o#iinsaturados ?PU-As4, ! Bueest+nre#acionadas con e# +cido a#&a#ino#$nico0 Este es un +cido*rasode #os ##a"ados Qesencia#esQ 3orBue nuestro or*anis"o esinca3a%de &abricar#o, ! tiene Bue ser to"ado con e# a#i"ento0 CosBcidosgrasos omega- est+n i"3#icados no s#o en #a"aduracin ! e#creci"iento cerebra# ! retiniano de# niJo ?3or eso #a#ec>e "aterna##eva estos +cidos *rasos4, sino Bue intervienen en#os 3rocesos dein&#a"acin, coa*u#acin, 3resin arteria#, r*anosre3roductivos !"etabo#is"o *raso0

Entre #as varias ca3acidades de #os Bcidos omega- lasgrasasinsaturadas se cuenta con corre*ir e# 3er&i# deco#estero#,&avoreciendo Bue >a!a "+s co#estero# bueno ?HDL40a"bi$n3ro"ueve Bue #as 3art'cu#as de LDL sean "enos daJinas0Se >aobservado Bue #as dietas ricas en o"e*a(, es3ecia#"entedecadena más larga, reducen #a cantidad de tri*#ic$ridos ensan*re0La to"a de +cidos *rasos 3o#iinsaturados 3arece retrasar ocorre*ir #a a3aricin de diabetes de# adu#to, #o Bue reduce

ta"bi$n,a su ve%, e# ries*o cardiovascu#ar0La cantidad reco"endab#e ser'a de entre ; ! ( *ra"osse"ana#esde Bcidos grasos omega-. Eso corres3onde a to"ar 3escadoa%u# co"o "'ni"o entre una a tres veces a #a se"ana0Otrosa#i"entos enriBuecidos con +cidos o"e*a( 3ueden acabar deredondear #a cantidad necesaria a to"ar0 a"bi$n seencuentranen sa#"n ! caba##a entre otros, "eor en su &or"anatura# Buecu#tivados0

Los +cidos *rasos 3o#iinsaturados no se de*radan 3or #a &rituraencantidad su&iciente co"o 3ara >acer 3erder suscua#idadesesencia#es0 Desde e# 3escado crudo a3on$s o e#"arinado, e#asado, o e# *uisado, e# 3#anc>ado, o e# &rito rebo%adose cuecensin >acer desa3arecer si*ni&icativa"ente #os nutrientesBue nosocu3an0 Inc#uso e# 3escado &rito rebo%ado se &r'e

tradiciona#"enteen aceite de o#iva a baa te"3eratura a3ortandoade"+s otro +cido *raso "onoinsaturado ?e# o#eico4 Bue re&uer%aen buena3ro3orcin e# bene&icio cardiovascu#ar de #a dieta0

A4')S 7/AS)S )ME7A #

Estos son derivados de# +cido #ino#$ico0 Parecen tener, unaciertare#acin con #a a3aricin de 3rocesos in&#a"atorios!arteriosc#erosos 3ues #os &avorece cuando #a dieta esde"asiadorica en e##os0 Se sue#en encontrar en aceites re&inadosde a#*unasse"i##as co"o< caca>uate, *iraso#, "a'%0 Pero #orea#"entei"3ortante es Bue #a dieta ten*a cantidades eBui#ibradasdea"bos ti3os de +cidos *rasos esencia#es, Bue ennuestroor*anis"o co"3iten 3or #as "is"as en%i"as0 Un "a#ba#anceentre e##os 3uede &avorecer #os 3rocesos in&#a"atorios0

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norma 015 2010

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