Hypertension Journal of Hipertension Journal of the American Society of Hypertension Hipertensión y Riesgo Vascular

Isabel Muinelo Voces 15 Octubre 2010

Novedades en Hipertensión

10% de los primeros embarazos y en el 5-7% de todos los embarazos.

Los trastornos hipertensivos siguen siendo una causa importante de morbimortalidad materna, fetal y neonatal en todo el mundo. La preeclampsia es una causa importante de prematuridad y un marcador temprano de futura ECV y alteraciones metabólicas

Se define como una PA durante el embarazo ≥ 140/90 mmHg (al menos dos mediciones en dos ocasiones independientes) o elevación de 15 y 30 mmHg de PAD y PAS.

Se ha comprobado que los valores de PA durante 24 horas son superiores a las determinaciones convencionales en lo que se refiere a predecir proteinuria, riesgo de parto prematuro, peso al nacer y al desenlace del embarazo. Es necesario, realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en embarazadas con hipertensión, diabetes o afectación renal.

Diagnóstico:

Toma correcta PAC

Menor descenso nocturno de PA en Preeclampsia

HTA PREEXISTENTE: PA ≥ 140/90 mmHg precede al emb o dx antes de las 20s y persiste habitualmente 6s después del parto. HTA GRAVÍDICA: HTA dx después de la 20s sin proteinuria. PREECLAMPSIA: HTA dx después de la 20s con proteinuria > 300 mg/24 h. La mayoría se resueltas 42 días después del parto. ECLAMPSIA: Preeclampsia asociada a crisis comiciales. HTA PREEXISTENTE MÁS HTA GRAVÍDICA SUPERPUESTA CON PROTEINURIA : HTA preexistente asociada a proteinuria dp de la 20 s de gestación. SD HELLP: Hemólisis, aumento de PFH y trombopenia. HTA INCLASIFICABLE DE FORMA PRENATAL: No valores previos de PA. URGENCIA HIPERTENSIVA: PA≥170/110 mmHg

Clasificación:

Kaplan. Hipertensión Clínica. 9ª Edición.

Clasificación:

Múltiples clasificaciones

NHBPEP Working Group (National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood in Pregnancy)

Hipertensión en el postparto tardío: PA normal en la gestación e HTA varias semanas a 6 meses dp, con normalización al año

Eclampsia

Dramática complicación de la preeclampsia

Mortalidad materna del 30%

Convulsiones: pródromos (cefalea, dolor epigástrico, opresión torácica, agitación…) o inicio súbito.

HELLP

5% peeclampsias

Hemolisis, Elevación pruebas func hepática (Liver), trombopenia (Low Platelet)

Tto: Sulfato de Magnesio parenteral si enf severa.

Preeclampsia

HTA + Proteinuria ( ≥ 300 mg/24 h, prot orina/creat ≥ 0,3)

Más frec en primigestas y generalmente después de la 20 s (cerca del parto)

HTA ≥ 160/110 mmHg Proteinuria en rango nefrótico Oliguria Ganancia de peso y edemas Clínica neurológica: cefalea, hiperreflexia Alteraciones de laboratorio: trombopenia, hemólisis, alteración pruebas de función hepática y coagulación

Si aparece antes de la 34 s se asocia a mayor morbilidad (alg autores sugieren 2 grupos)

Cambios circulatorios en el embarazo normal

↓ Resistencia vascular periférica q provoca ↓ PA a pesar de un ↑ GC incluso antes de la formación de la placenta.

Como adaptación a la vasodilatación y al ↓ PA se produce un aumento de los vol plasmáticos deb a la retención renal de Na.

Patogenia preeclampsia

“La preeclampsia es el resultado de un desencadenante placentario inicial, que no tiene efecto adverso alguno en la madre, y de una reacción sistémica materna que produce los signos y síntomas clínicos”

2 etapas: 1. Placentaria: Sobreproducción de factores antiangiogénios (sFlt-1, sEng) que alcanzan niveles anormales en la circulación materna (mec inmunológicos, estrés oxidativo, pat mitocondrial…). 2. Materna: depende no solo de fact circulantes sino también de la salud de la madre (ECV, Metabólicas, factores genéticos y obesidad)

HTA

- ↑ de la resistencia vascular periférica. PA elevada por la noche. - Aumento súbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos. La retención de Na está causada por depleción de vol y reducción de GFR. Pese a la retención de sodio, el vol plasmático está disminuido respecto al emb normal..

No existe ningún método de screening (En estudio det prot antiangiogénicas en sangre y orina)

Factores de riesgo:

Nuliparidad Preecampsia en emb previo Edad materna avanzada Antec familiares Inactividad física Obesidad

Prevención

- Bajas dosis de AAS reducen la incidencia un 10% pero con un elevado NNT. - Suplementos de calcio pequeño beneficio en poblaciones con baja ingesta de Ca (< 600 mg/día) - - Suplementos de vit C y E no beneficio.

Tratamiento La sospecha de Preeclampsia es suficiente para el ingreso hospitalario. Confirmación : Monitorización (Unidades de observación-vigilancia prenatales)

Indicaciones inducción del parto:

Gestación ≥ 38 s Plaquetas < 100000/ mm³ Deterioro progresivo de la función hepática Deterioro progresivo de la función renal Signos o síntomas que preceden convulsiones (cefalea, dolor epigástrico, hiperreflexia…) Limitación grave del crecimiento fetal HTA severa sin respuesta a tratamiento 24-48 horas Malos resultados pruebas fetales.

Puede continuar la gestación si PA controlada, no complicaciones fetales, y test fetales favorables.

Tratamiento: Tratamiento no farmacológico: Régimen alimentario normal sin restricción de sal. No se recomienda la pérdida de peso en mujeres obesas al relacionarse con un peso neonatal reducido y un crecimiento posterior más bajo del lactante. Tratamiento farmacológico: Si PA ≥ 140/90 mmHg. HTA no grave : alfametildopa, labetalol y ACC. En casos aislados o con oliguria, podrían utilizarse los diuréticos (inadecuados en la preeclampsia en la que se encuentra reducida la volemia) En la preeclampsia con edema pulmonar el tratamiento de elección es la Nitroglicerina.

AAS a dosis bajas puede utilizarse con fines preventivos si antec de preeclampsia precoz (< 28 s). La preeclampsia actua como un FRCV.

Varios estudios epidemiológicos han demostrado un mayor riesgo de presentar enfermedades CV y metabólicas a lo largo de su vida. Deberían hacerse controles periódicos y recomendarse cambios en el estilo de vida y en la dieta. Control estricto de peso, tabaquismo, lípidos, PA, Glucemia…

Preeclampsia and Cardiovascular Disease Death

Prospective Evidence From the Child Health and Development Studies Cohort Morgana L. Mongraw-Chaffin; Piera M. Cirillo; Barbara A. Cohn

Hypertension. 2010;56:166-171

Estudio prospectivo: contribución de las complicaciones del embarazo con el riesgo de futura mortalidad cardiovascular.

Participaron 14.403 embarazadas (no diagnosticadas de enfermedad cardiaca) de la cohorte del Child Health and Development Studies, provenientes del Kaiser Permanent Health Plan in California.

481 preclampsia; 266 muertes por ECV. Edad media 26 años, media de seguimiento 37 años.

La preclampsia se asoció de forma independiente con mortalidad CV. El riesgo de mortalidad CV fue notablemente más alto si inicio de preclampsia antes de la 34s

Años 70 se observó q la PAC puede variar hasta 25 mmHg entre visitas

PA fuera consulta: AMPA (Self or home BP monitoring)-ultimos modelos memoria para medidas durante el sueño- www.dableducational.org MAPA (Ambulatory BP monitoring –ABPM)

Muchos estudios han demostrado la relación entre el grado de reducción nocturna de la PA y el RCV.

PA en consulta < 140/90 mmHg

PA en consulta ≥ 140/90 mmHg

Valores diurnos de MAPA ≥ 135/85 mmHg

Valores diurnos de MAPA <135/85 mmHg

HTA enmascarada o aislada ambulatoria

Hipertensión establecida

Normotensión

Hipertensión de bata blanca, clínica aislada o aislada en consulta

PAC: Método de dx habitual

Fenómeno de “bata blanca” o HTA clínica aislada

HTA enmascarada

La AMPA presenta una especificidad de 0,85 /0,76 en el dx de HTA, mayor q la q presenta la toma de PA en consulta 0,65/0,54. Sensibilidad AMPA 0,62/0,64, menor que la PAC (0,81/0,80)

Objetivos:

-Determinar la correlación y concordancia entre las cifras de PA obtenidas en consulta, valores de AMPA y de MAPA

- Estudiar la validez de la AMPA como prueba dx de HTA

Más del 75% de los adultos con DM tienen PA ≥ 130/80 mmHg o están a tto antihipertensivo.

La presencia de HTA incrementa la mortalidad 7,2 veces.

Tto de elección: ISRAA y los ACC con efectos beneficiosos o neutros sobre el control glucémico. Puede asociarse diuréticos tiazídicos a dosis bajas.

Varios estudios posthoc señalan que el tto con diuréticos y betabloqueantes (excepto carvedilol y nevibolol) no sólo empeora el perfil glucémico sino que incrementa los casos de nueva DM (SHEP, ALLHAT)

Determinar microalbuminuria/proteinuria al menos una vez al año. Si está presente bloq SRA solos o combinados con ACC no dihidropirimidínicos.

Guías recomiendan PA < 130/80 mmHg.

Tto 1ª elección : Bloq SRA. Si PA inicial >20/10 mmHg sobre PA objetivo asociar ACC o diurético tiacídico

FG < 50 mL/ min añadir al Bloq SRA un diuréico de asa

Disminuir el nº de pastillas mejora la adherencia y la efectividad del tto.

Un análisis de la NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) 1999-2003 demostró que sólo 1/3 de los DM alcanzaban cifras de PA<140/90 mmHg y solo 25 % < 130/80 mmHg.

DASH: Dietary approaches to stop hypertension

La reducción de la PA “per se” es el principal determinante de la reducción del RCV.

Ventajas tto combinado: - Mayor reducción PA por efectos farmacocinéticos sinérgicos.

La combinación de fármacos clases complementarias es aprox 5 veces más efectiva que incrementar la dosis de un fármaco (Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11000 participants from 42 Trials. Am J Med 2009; 122:290-300).

- Mejor tolerabilidad: efectos sec. dosis-dep, ACCd-IECA/ARA II menos edemas.

- Asociar en comp únicos para mejor adherencia -mejoria adherencia un 26%- (Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis. Am J Med 2007; 120: 713-9) PRECIO, GENÉRICOS

Promedio de fármacos antihipertensores 1 2 3 4

Ensayo (TAS lograda)

ASCOT-BPLA (136,9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg)

IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg)

ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg)

HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)

La mayoría de pacientes hipertensos precisa el tratamiento combinado para lograr su objetivo de PA (PAS)

Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906

Estrategias en Monoterapia o Combinación

Elevación leve de PA Riesgo CV bajo/moderado Objetivo de PA < 140/90

Monoterapia a dosis baja

Combinación de 2 fármacos a dosis baja

Fármaco anterior a dosis plena

Fármaco diferente en dosis baja

Si no se logra el objetivo de PA

Combinación previa a dosis plenas

Asociar tercer fármaco a dosis baja

Combinación de 2 o 3 fármacos a dosis plenas

Combinación de 2 o 3 fármacos a dosis plenas

Monoterapia a dosis plena

Selección entre

Elevación notable de PA Riesgo CV alto/muy alto Objetivo de PA < 130/80

Si no se logra el objetivo de PA

TTO COMBINADO INICIAL CON DOS FARMACOS:

PA > 20/10 mmHg de la PA objetivo :

> 160/100 general >150/90 alto riesgo-DM HTA estadio 1?

ISRAA-DIURÉTICO

En base a su seguridad, eficacia y resultados favorables en los estudios es una combinación aceptada como preferida.

ISRAA-ACC

Esta combinación es eficaz reducción de la PA, mejora la tolerabilidad de los ACC

ACCOMPLISH

Diseño

Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2004;17:793–801.

*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; loop diuretics. Patients were seen at 6 months after the start of study and thereafter at 6-month intervals until the end of the 5 year trial.

14 Days Day 1 Month 1 Month 2 Year 5

Screening (N=12,600)

Amlodipine/ benazepril 5/20 mg

Ran

dom

izat

ion

Benazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mg

Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg

Free add-on antihypertensive agents* PA OBJETIVO <140/90 mmHg;

<130/80 mmHg en pacientes con DM o IR

Month 3

Free add-on antihypertensive agents*

Amlodipine/ benazepril 5/40 mg

Amlodipine/ benazepril 10/40 mg

Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg

Forced titration

Resultados (variable principal- tiempo

transcurrido hasta el primer evento CV))

HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)

Inci

denc

ia a

cum

ulad

a de

eve

ntos

20% Reducción del riesgo

Tiempo hasta primer evento de morbimortalidad CV (días)

p < 0.001

HCTZ/benazepril Amlodipino/benazepril

679 pacientes con evento (11.8%)

552 pacientes con evento (9.6%)

Jamerson K et al.NEJM 2008;359:23:2417-28

Pacientes con HTA y RCV elevado.

El estudio fue detenido precozmente por el comité ético al observar una reducción significativa de la morbi-mortalidad CV en el brazo de benazepril-amlodipino.

“Sin embargo, sería prematuro llegar a la conclusión a partir de este ensayo de que la combinación de un inhibidor de la ECA – ACC sea intrínseca e invariablemente superior a la combinación de un IECA – Diurético.” SEH-SEC 2009

Alto porcentaje de DM2 (60%)

Tasa de eventos CV inferior a la esperada en pac de alto riesgo, debido posiblemente al amplio uso de estatinas (68%), antiagregantes plaq (65%) e intervenciones de revascul (18-20%).

“Estos resultados sugieren la superioridad de los ACC sobre los diuréticos cuando se usan combinados con IECAS en población de alto riesgo”. En base a dif estudios podría considerarse como equivalente la asociación ARA II-ACC

American Society of Hypertension 2010

IDR-ARA II

Es bien tolerada y eficaz

Valsartan-Aliskiren descenso adicional PA 30% en comparación con monoterapia (Lancet 2007; 370: 221-9)

Se nec más estudios

ACC-DIURÉTICOS

Combinación clasificada como aceptable

VALUE: Mejor Valsartan-Amlodipino vs Valsartan-Diurético (Lancet 2004; 363: 2020-31

BETABLOQUEANTES-DIURÉTICOS

Bbloq menos eficaces q ISRAA, ACC Y DIURÉTICOS.

Clasificada como combinación aceptable, reconociendo que su uso se asocia a incremento riesgo de DM, disnea y disfunción sexual.

La monoterapia es eficaz en un número reducido de pacientes y hay que combinar en la mayoría:

Combinaciones

Usar medicación de distintas familias, puede hacerse de inicio en pacientes con alto riesgo, uso preferente de combinaciones fijas que mejoran el cumplimiento. Son de probada eficacia: diuréticos con IECAs/ARA II, ACC con IECAs/ARA II, si bien los resultados del ACCOMPLISH no se consideran determinantes para esta última asociación.

Combinaciones como betabloqueantes-diuréticos e IECAs-ARA II son consideradas con restricciones siempre que se valore el riesgo-beneficio de las mismas.

En caso de triple asociación se recomienda el uso de diurético, ACC y un IECA/ARA II.

Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158

Muchos fármacos pueden dificultar el control de la PA (AINES)

Paracetamol tto de elección dolor en HTA

Formas de presentación solubles: comp efervescentes o sobres (dificultades ingesta, absorción más rápida e inicio de efecto más precoz)

- Comp efervescentes contienen sodio en forma de bicarbonato, carbonato o citrato.

- La cantidad de sal oscila entre 82 y 567 mg por comp.

Múltiples estudios han demostrado una asociación positiva entre la ingesta de sodio y el nivel de PA que aumenta con la edad y las cifras iniciales de PA.

Si PA < 140/ 90 mmHg una ingesta reducida de Na: ↓ PAS 1,27 mmHg y ↓ PAD 0,54 mmHg.

Revisión de 58 ensayos clínicos en HTA: ↓ PAS 4,18 mmHg y de PAD 1,98 mmHg.

JNC-VII Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572

§  En los estudios TOHP I y TOHP II, sujetos con presión arterial normal-alta consiguieron una reducción media de 1,75 g de sodio y ello condujo a una reducción de la PAS y PAD de 1,2/0,7 mmHg respectivamente §  El seguimiento de 2.414 pacientes durante 10-15 años tras participar en estos estudios demuestra una reducción del 20% en la mortalidad y del 25% en la aparición de cualquier evento CV mortal o no mortal (RR: 0,75; IC: 95% 0,75 a 0,99; p= 0,04.

Cook NR et al. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP). BMJ. 2007

Efectos de la restricción de sal en la dieta en la PA en consulta y en MAPA 24 horas en HTA resistente.

12 pac con HTA resistente, estudio aleatorizado a dieta baja en sodio (50 mmol/24 horas 7 días) y alta en sodio (250 mmol/24 horas 7 días) tras un periodo de lavado de 2 s.

Low- compared to high-salt diet decreased office systolic and diastolic blood pressure by 22.7 and 9.1 mm Hg, respectively.

§  El sodio es el catión principal del líquido extracelular y uno de los principales iones en la fisiología celular, en el mantenimiento del volumen circulatorio y en el balance renal de agua §  Necesidades fisiológicas en condiciones basales:

o  184-230 mg diarios (8-10 mmol/día)

§  Consumo adecuado: o  460-920 mg diarios (20-40 mmol/día) o  o por debajo de 1-1,5 g (43-65 mmol/día) -equiv a 2,5-3,8 gr cl de Na o sal común-)

Na Cl NaCl

PM = 23 PM = 35 PM = 58 400 mg 600 mg 1 g (17 mmol)

2 g 3 g 5 g (80 mmol)

§  OMS: límite máximo diario 2 g de sodio (87 mmol/día), que corresponde a 5 g/día de sal. §  HTA, PA normal-alta, ancianos y niños: máx de 1,5 g de sodio al día (3,8 g/día de sal) §  Mal control de PA, ICC e IRC, restricción más intensa (<0,5-1 g/día de sodio; <1,3-2) Se estima que el alcance de estas recomendaciones supondría una reducción del 20% de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y renales, con una importantísima disminución de los costes humanos y económicos que conllevan (Ayala y cols., 2009).

§ Ayala C, Kuklina EV, Peralez J, Keenan NL, Labarthe DR. Application of lower sodium intake recommendations to adults - United States, 1999-2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:281-3.

Contenido en Sodio de los analgésicos EFERVESCENTES

§  Los excipientes efervescentes (bicarbonato de sodio, carbonato de sodio, citrato de sodio) favorecen la dispersión del comprimido, pero aportan gran cantidad de sodio

NaHCO3 + XnCOOH → XnCOONa + H2O + CO2

§  El contenido en sodio de los medicamentos efervescentes de paracetamol oscila entre 376-567 mg §  Para pacientes que tomen 1 g cada 12 o cada 6-8 h,

§  Estas cantidades de sodio equivalen a una ingesta diaria de sal de entre 2 y 5,75 g.

Pauta posológica

Contenido en Na+ de los comprimidos efervescentes: DESDE 376mg

Contenido en Na+ de los comprimidos efervescentes: HASTA 567 mg.

Toma diaria 1g/12H 752 mg.de Sodio 1134 mg.de Sodio Toma diaria 1g/ 8H 1128 mg.de Sodio 1701 mg.de Sodio Toma diaria 1g/ 6H 1504 mg.de Sodio 2268 mg.de Sodio

Paracetamol efervescente e HTA

Varios estudios, con un escaso número de pacientes, indican que sales sódicas como el citrato , fosfato o bicarbonato sódico tienen un efecto neutro sobre la PA al compararlas con la administración de ClNa.

“No obstante, la potencial capacidad que tienen las diferentes sales sódicas para retener líquidos, nos obliga a ser cautos y a tener especial precaución con la administración de las mismas en aquellos pacientes con enfermedades que cursan con edemas (insuficiencia cardiaca congestiva, hepatopatıías, nefropatías, etc.) y alto RCV.”

No existe ningún ensayo clínico que evalúe el efecto del paracetamol efervescente sobre las cifras de PA

NEngl J Med.1987;317:1043–8. JHypertens.1988;6:613–7 JHypertens.1990;8:663–70. JHypertens. 1996;14:131–5.

§  En 34 pac. ancianos con HTA no controlada que tomaban 3 g diarios de paracetamol efervescente por artrosis (1,7 g de sodio), la sustitución por una forma sin aporte de sodio redujo la PAS en 13,1 mmHg y la PAD en 2,5 mmHg §  Estas cifras son del orden de los efectos de los fármacos más activos

El cambio de paracetamol efervescente a la misma dosis en forma de comprimidos no efervescentes induce una muy importante reducción de la presión arterial

Ubeda A et al. Blood Pressure reduction in hypertensive patients after withdrawal of effervescent medication. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2009.

Prevalencia sup al 80% en mayores de 70 años.

Las cifras objetivo de PA en > 80 a son desde hace tiempo objeto de debate.

Estudios epidemiológicos muestran una relación inversa entre cifras elevadas de PA y mortalidad en varones mayores de 75 a y mujeres mayores de 85 a. Sin embargo, ensayos clínicos en pac mayores no muestran beneficio en cuanto a mortalidad.

> 80 a más frec de ortostatismo e hipoPA posprandial.

Estudio internacional, multicéntrico, randomizado doble ciego. Criterios de Inclusión: Criterios de Exclusión ≥ 80 años PAS < 140mmHg PAS 160 -199mmHg ICTUS 6 m previos + PAD<110 mmHg, Demencia Endpoint Primario: Todos los ictus (fatal y no-fatal)

PA OBJETIVO 150/80 mmHg

3845 pacientes

The HYpertension in the

Very Elderly Trial

Placebo (1912)

Activo (1933)

Edad 83.5 83.6

Mujeres 60.3% 60.7%

PAS 173.0 173.0

PAD 90.8 90.8 Hipotensión ortostática 8.8% 7.9%

Hipertension sistólica aislada 32.6% 32.3%

Placebo (%)

Activo (%)

Enf CV 12.0 11.5

HTA 89.9 89.9

Tto HTA 65.1 64.2

Ictus 6.9 6.7

IAM 3.2 3.1

IC 2.9 2.9

ECV PREVIA

Median follow-up 1.8 years

15 mmHg

6 mmHg

All stroke (30 % reduction)

Total Mortality (21% reduction)

Heart Failure (64% reduction)

Fatal Stroke (39% reduction)

•  El tto basado en indapamida 1.5mg (± perindopril) reduce la mortalidad por ictus y la mortalidad total en pac mayores.

•  NNT (2 años) = 94 para ictus 40 para mortalidad. •  Objetivo: 150/80 mmHg. El beneficio de cifras más bajas no fue estudiado.

Sólo el 11% de los pacientes tenían antec de ECV Media de seguimiento 1,8 años. Para prevenir una muerte o un ictus es necesario tratar durante 2 años a 40 y 94 pacientes respectivamente

Críticas HYVET:

140 mmHg 140-150 mmHg

The primary end point: composite of cardiovascular events: sudden death, fatal or nonfatal stroke, fatal or nonfatal myocardial infarction, death because of heart failure, other cardiovascular death, unplanned hospitalization for cardiovascular disease, and renal dysfunction (doubling of serum creatinine to a level 2.0 mg per 100 mL or introduction of dialysis)

Sólo se observaron modestas reducciones en el end point primario no significativas.

Estudios de pacientes con HTA > 80 a analizando mortalidad como end point primario; secundarios: eventos coronarios, ictus, eventos CV, ICC y causas de mortalidad específicas.

Igualmente, exigen una valoración individual los pacientes mayores de 80 años, si bien el HYVET es concluyente en intentar descender la TA por debajo de 150 mmHg.

Existe un claro beneficio en el descenso de la PA, sin que pueda atribuirse una responsabilidad específica al tipo de medicación empleada.

Se recomienda iniciar el tratamiento en 140/90 mmHg y mantener este objetivo, si bien no existen estudios que hayan bajado por debajo de 140 mmHg, por lo que el objetivo debe valorarse individualmente.

Tratamiento Antihipertensivo en el Anciano

•  Puede iniciarse con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio y ARAII/IECA.

Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158

Conclusiones

El tto de la HTA en mayores de 80 años reduce la aparición de ictus e ICC pero no tiene efecto en la mortalidad total

El objetivo de PAS en base a los diferentes estudios y las últimas guías SEH-SEC perece situarse en 150 mmHg

Tto de elección: Diuréticos, ACC, Bloq SRAA.