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《解剖学》目录

第一章运动系统......................................................................................................................................1

一、解剖学姿势............................................................................................................................... 1

二、解剖学方位............................................................................................................................... 1

三、解剖学轴线............................................................................................................................... 1

四、解剖学面................................................................................................................................... 1

第一节骨学................................................................................................................................... 2

第二节关节学................................................................................................................................. 7

第三节肌学................................................................................................................................. 10

第二章内脏学........................................................................................................................................15

第一节消化系统........................................................................................................................... 15

第二节呼吸系统........................................................................................................................... 23

第三节泌尿系统........................................................................................................................... 27

第四节男性生殖系统................................................................................................................... 29

第五节女性生殖系统................................................................................................................... 31

第六节内分泌系统....................................................................................................................... 32

第三章脉管系统....................................................................................................................................33

第一节心血管系统....................................................................................................................... 33

第二节淋巴系统........................................................................................................................... 38

第四章神经系统....................................................................................................................................40

第一节中枢神经系统................................................................................................................... 40

第二节周围神经系统................................................................................................................... 42

第三节运动传导通路................................................................................................................. 47

第四节脑脊液循环....................................................................................................................... 47

第五章感觉器官....................................................................................................................................48

第一节视器................................................................................................................................. 48

第二节前庭蜗器........................................................................................................................... 51


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第一章运动系统

运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，全身各骨借关节相连形成骨骼，构成坚硬的骨支架，

支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态。骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下收缩和舒张，

收缩时，以关节为支点牵引骨改变位置和角度，产生运动。在运动过程中，骨起着杠杆作用。

关节是运动的枢纽，而骨骼肌则是动力器官。

一、解剖学姿势

身体直立，两眼平视前方，上肢自然下垂于躯干两侧，两脚并拢，手掌和足尖向前的姿

势称为解剖学姿势

在描述人体结构时，无论标本或模型以何种方式放置，均应以解剖学姿势为基准。

二、解剖学方位

对人体内部结构及其位置的描述，一律使用下列方位术语

1.上、下近头者为上，近足者为下

2.前、后近腹侧面者为前，又称腹侧；近背侧面者为后，又称背侧

3.内侧、外侧近正中矢状面者为内侧；远离正中矢状面者为外侧

4.内、外凡有空腔的器官，近腔内者为内；远离腔内者为外

5.浅、深近体表者为浅；远离体表而距人体内部中心近者为深

三、解剖学轴线

人体共有 3种相互垂直的轴

1.垂直轴呈上下方向，与人体长轴平行，与地平面垂直的轴

2.冠状轴呈左右方向，与地平面平行，与人体长轴垂直的轴

3.矢状轴呈前后方向，与地平面平行，与人体长轴垂直的轴

四、解剖学面

1.矢状面沿前后方向，将人体纵切为左右两部分，即矢状面。通过人体正中的矢状面

称为正中矢状面

2.冠状面沿左右方向，将人体纵切为前后两部分，即冠状面

3.水平面沿地平面方向，将人体横切为上下两部分，即为水平面


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第一节骨学

一、总论

（一）骨的分类

成人有 206 块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。

按形态，骨可分为 4类：

1.长骨

长骨呈长管状，分布于四肢，分一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。

两端膨大称骺，骨干与骺相邻的部分称干骺端。幼年时保留的一片软骨，称骺软骨，骺软骨

细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。

2.短骨

短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

3.扁骨

扁骨呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅骨和肋骨。

4.不规则骨

不规则骨形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。

（二）骨的构造

1.骨质

骨质由骨组织构成，分密质和松质。骨密质分布于骨的表面。骨松质则位于骨的内部。

颅骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨

折多见于内板。二板之间的骨松质，称板障，有板障静脉经过。

2.骨膜

除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层。

3.骨髓

骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和其他

幼稚型血细胞，呈红色，称红骨髓，有造血功能。5 岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂

肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血功能。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓

可转化为红骨髓，恢复造血功能。

二、躯干骨

躯干骨包括 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和 12 对肋。它们分别参与脊柱、

骨性胸廓和骨盆的构成。


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（一）椎骨

幼年时为 32 或 33 块，分为颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 5 块，尾椎 3～4

块。成年后 5块骶椎长合成骶骨，3～4 块尾椎长合成尾骨。

1.椎骨的一般形态

椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。

（1）椎体是椎骨负重的主要部分。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔

贯通，构成容纳脊髓的椎管。

（2）椎弓是弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称椎弓根，根的上、下缘各有一切迹。

相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽，

称椎弓板。由椎弓发出 7 个突起：1 个棘突、1 对横突、2对关节突。

2.各部椎骨的主要特征

（1）颈椎椎体较小。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第 1颈椎又名

寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。第 2颈椎又名枢椎，特

点是椎体向上伸出齿突。第 7颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作

为计数椎骨序数的标志。

第一颈椎（寰椎）

第二颈椎（枢椎）


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第七颈椎（隆椎）

（2）胸椎椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠

瓦状排列。

（3）腰椎椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。棘突宽而短，呈板状，

水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可在此处作腰椎穿刺术。

（4）骶骨由 5 块骶椎长合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面（前面）凹陷，

上缘中份向前隆凸，称岬。骶管上连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的

骶角。

（5）尾骨由 3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

（二）胸骨

胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄

上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两

侧平对第 2 肋，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第 4 胸椎体下缘。胸骨体外侧缘接第

2～7 肋软骨。剑突下端游离。

（三）肋

肋由肋骨与肋软骨组成，共 12 对。第 1～7 对肋前端直接与胸骨连接，称真肋。第 8～

10 对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，8-12 称假肋。第 11～12 对肋前端游

离于腹壁肌层中，称浮肋。

1.肋骨

肋骨属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头。外侧稍细，称肋颈。颈外侧的

粗糙突起，称肋结节，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体长而扁，分内、外两面

和上、下两缘。

2.肋软骨

肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。

三、颅

颅骨由 23 块扁骨和不规则骨组成（中耳的 3 对听小骨未计入），除下颌骨和舌骨以外，

彼此借骨、软骨或缝牢固连结形成颅，保护与支持脑、感觉器以及构成消化和呼吸系统的起

始部。颅骨可分为上部的脑颅和前下部的面颅。

（一）脑颅骨

脑颅骨有 8块，脑颅中成对的有颞骨和顶骨，不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。

其中，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨交点形成一个 H 形骨缝，称为翼点，该处骨质薄弱，


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其内又有脑膜中动脉通过，受外力打击已破裂出血。

翼点

幼儿骨缝未完全闭合形成囟门，形成前囟、后囟，其中，后囟出生不久后即闭合，前

囟在一岁半左右闭合，是儿童生长发育指标之一。

囟门

（二）面颅骨

面颅骨有 15 块。成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁

骨、下颌骨和舌骨。其中重要的有下颌骨，为面颅骨中最大者，位于面部的前下方，约呈马

蹄铁形，分一体两支。下颌体呈弓形，凸向前，上缘构成牙槽弓，有容纳下颌各牙的牙槽。

下缘圆钝，称下颌底，体外面正中凸向前，为颏隆凸。前外侧的小孔称颏孔。内面正中有两

对小棘，称颏棘，有肌肉附着。

四、上肢骨

（一）上肢带骨

1.锁骨锁骨呈“—”形弯曲，架于胸廓前上方。锁骨骨折多在中、外 1/3 交界处。

2.肩胛骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第 2到第 7 肋骨之间。可分两

面、三缘和三个角。

（二）自由上肢骨

1.肱骨

分为体及上、下两端。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中部外侧面有粗糙

的三角肌粗隆。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节;内侧部有滑车

状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一


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窝，称桡窝 ;滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧

各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。

2.桡骨

位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头下方略细，称桡骨颈。颈的内下

侧有突起的桡骨粗隆。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与

腕骨相关节。

3.尺骨

居前臂内侧，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切迹后上方

的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节;冠突下方的

粗糙隆起，称尺骨粗隆。

4.手骨

手骨包括腕骨、掌骨和指骨。

（1）腕骨 8块排成近、远两列。近侧列由桡侧向尺侧为:手舟骨、月骨、三角骨和豌

豆骨;远侧列为: 大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟月三角豆、大小头状钩）

（2）掌骨 5块。由桡侧向尺侧，依次为第 1～5掌骨。

（3）指骨属长骨，共 14 块。拇指有 2 节，其余各指为 3 节，为近节指骨、中节指骨

和远节指骨。

五、下肢骨

（一）下肢带骨

髋骨是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，

称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，

16 岁左右完全融合。

1.髂骨

构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。

2.坐骨

构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。

3.耻骨

构成髋骨前下部，分体和上、下两支。

（二）自由下肢骨

1.股骨

股骨是人体最长最结实的长骨，分一体两端。上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。

头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子 ;内下方的隆起，

称小转子，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。

2.髌骨

髌骨是人体最大的籽骨，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面。髌骨可在体表扪到。

3.胫骨

胫骨位于小腿内侧，是粗大的长骨，分一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁

和外侧髁。胫骨体呈三棱柱形，其内下有一突起，称内踝。

4.腓骨

细长，位于胫骨外后方，分一体两端。上端稍膨大，称腓骨头。头下方缩窄，称腓骨颈。

下端膨大，形成外踝。

5.足骨


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足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。

（1）跗骨共 7 块，属短骨。分前、中、后三列。

（2）跖骨共 5 块，为第 1～5跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。

（3）趾骨共 14 块。趾为 2 节，其余各趾为 3 节。形态和命名与指骨相同。

第二节关节学

一、总论

骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分

为直接连结和间接连结两大类。

（一）直接连结

直接连结较牢固，不活动或少许活动。这种连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合

三类。

1.纤维连结

（1）韧带连结连接两骨的纤维结缔组织比较长，呈条索状或膜板状，如椎骨棘突之

间的棘间韧带、前臂骨间膜等。

（2）缝两骨间借少量纤维结缔组织相连，见于颅骨间，如颅的矢状缝和冠状缝等。

如果缝骨化，则成为骨性结合。

2.软骨连结

（1）透明软骨结合如长骨骨干与骺之间的骺软骨、蝶骨与枕骨的结合等，多见于幼

年发育时期，随着年龄增长，可骨化形成骨性结合。

（2）纤维软骨联合如椎骨的椎体之间的椎间盘及耻骨联合等。

3.骨性结合

两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成。

（二）间接连结

间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。

1.关节的基本构造

（1）关节面是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，

一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上被覆有关节软骨。

（2）关节囊是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，

它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜，内层为滑膜。

（3）关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关

节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

2.关节的辅助结构

（1）韧带是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其

过度运动的作用。

（2）关节盘和关节唇是关节腔两种不同形态的纤维软骨。关节盘位于两骨的关节面

之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分成两部。有的关节盘呈半月形，称关节半月板。关节

盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。关节唇是附于关节窝周缘的纤维

软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。

3.关节的运动


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（1）移动是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。

（2）屈和伸通常是指关节沿冠状轴进行的运动。运动时，相关节的两骨之间的角度

变小称为屈，反之，角度增大称为伸。

（3）收和展是关节沿矢状轴进行的运动。运动时，骨向正中矢状面靠拢称为收，反

之，远离正中矢状面称为展。

（4）旋转是关节沿垂直轴进行的运动。如旋内、旋外、旋前及旋后运动。

（5）环转运动骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥

形的轨迹。能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动。

二、中轴骨连结

中轴骨包括颅骨和躯干骨的连结。

（一）躯干骨的连结

躯干骨的 24 块椎骨、1 块骶骨和 1 块尾骨借骨连结形成脊柱，构成人体的中轴，上端

承载颅，下端和髋骨组成骨盆。

1.脊柱

椎骨间的连结:各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间

连结。

（1）椎体间的连结椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。

①椎间盘：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第 1 及第 2 颈椎之间除外），由两部分

构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质;周围部为纤维环，由多层纤维软骨环

按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨

出。当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经

根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。

②前纵韧带：是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧。其纵行的纤维牢固地附

于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

③后纵韧带：位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧，有限制脊柱过度前屈的作用。

（2）椎弓间的连结包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜

关节连结。

①黄韧带：位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。黄韧带协助围成椎管，并有限制

脊柱过度前屈的作用。

②棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。

③棘上韧带和项韧带：棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与

棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板

状的弹性膜层，称为项韧带。

④横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。

⑤关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑

动。

（3）寰椎与枕骨及枢椎的关节

①寰枕关节：为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，属双轴性椭圆关节。

②寰枢关节：包括 3 个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1 个在正中复合体，分别称为寰枢

外侧关节和寰枢正中关节。

2.胸廓

胸廓由 12 块胸椎、12 对肋、1 块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的主要关


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节有肋椎关节和胸肋关节。

（二）颅骨的连结

颅骨的连结可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。

1.颅骨的纤维连结和软骨连结

各颅骨之间借缝、软骨和骨相连结，彼此之间结合较为牢固。

2.颅骨的滑膜关节

颅骨的滑膜关节为颞下颌关节，又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关

节结节构成。

三、上肢骨的连结

1.肩关节

肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节。虽然关

节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的 1/4～1/3。肩关节

为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上

旋内、旋外运动以及环转运动。

2.肘关节

肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成复关节，包括三个关节：

（1）肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

（2）肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成。

（3）桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

3.桡尺连结

桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

（1）前臂骨间膜连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜

向下内达尺骨。

（2）桡尺远侧关节由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺

骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。

（3）桡尺近侧关节（见肘关节）

4.手关节

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。

（1）桡腕关节又称腕关节，是典型的椭圆关节。由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧

关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。

（2）腕骨间关节为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列

腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。

（3）腕掌关节由远侧列腕骨与 5个掌骨底构成。

（4）掌骨间关节是第 2～5 掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。

（5）掌指关节共 5个，由掌骨头与近节指骨底构成。

（6）指骨间关节共 9 个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成，是典型的滑车关节。

四、下肢骨的连结

（一）下肢带连结

1.骶髂关节

骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。

2.髋骨与脊柱间的韧带连结

髋骨与脊柱之间常借髂腰韧带、骶结节韧带及骶棘韧带加固。

3.耻骨联合


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耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。

4.髋骨的固有韧带

髋骨的固有韧带亦即闭孔膜，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。

5.骨盆

骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、

耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆（又称假骨盆）和下

方的小骨盆（又称真骨盆）。

（二）自由下肢骨连结

1.髋关节

髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼

唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以

紧抱股骨头。髋关节的关节囊坚韧致密，关节囊周围借髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、

坐股韧带及轮匝带加强。

2.膝关节

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。膝关节的关节囊

薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有：

髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带。

第三节肌学

一、总论

肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。

（一）肌的形态和构造


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运动系统的肌肉属于横纹肌，由于绝大部分附着于骨，故又名骨骼肌。每块骨骼肌包括

肌腹和肌腱两部分。肌的形态多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌 4 种。

（二）肌的起止、配布和作用

通常把接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点看做肌肉的起点或定点：把另一端则

看做止点或动点。前臂的肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等协助屈肘，为协同肌；肱三头肌

是拮抗肌。

（三）肌的辅助装置

肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。

1.筋膜

筋膜遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。

（1）浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，

内富有脂肪。脂肪组织是一个不良的热导体，对保持体温有一定作用，含量因身体的部位、

性别及营养状态而不同。

（2）深筋膜又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、

四肢的肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层。

2.滑膜囊

滑膜囊为封闭的结缔组织囊，形扁壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少

两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近，和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运

动功能。

3.腱鞘

腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。

腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。

二、头肌

头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分。

（一）面肌

面肌主要分布于面部口、眼、鼻等孔裂周围，可分为环形肌和辐射肌两种。因面肌可牵

动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情，故又叫表情肌。

1.颅顶肌

颅顶肌扁阔而薄，左右各有一块枕额肌，它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成。

2.眼轮匝肌

眼轮匝肌位于睑裂周围，呈扁椭圆形，分眶部、睑部、泪囊部。泪囊部肌纤维可扩张泪

囊，使囊内产生负压，以利于泪液的引流。

3.口周围肌

人类口周围肌在结构上高度分化，形成复杂的肌群，包括辐射状肌和环形肌。

4.鼻肌

鼻肌不发达，为几块扁薄小肌，分布在鼻孔周围，有开大或缩小鼻孔的作用。

（二）咀嚼肌

咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，配布于下颌关节周围，参与咀嚼运动。

1.咬肌

咬肌起自颧弓的下缘和内面，纤维斜向后下止于咬肌粗隆，收缩时上提下颌骨。

2.颞肌


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颞肌起自颞窝，肌束如扇形向下会聚，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突，使下颌骨

上提，后部纤维使下颌骨向后。

3.翼内肌

翼内肌起自翼窝，纤维方向同咬肌，止于下颌角内面的翼肌粗隆，收缩时上提下颌骨，

并使其向前运动。

4.翼外肌

翼外肌在颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外止于下颌颈。收缩时

拉下颌关节盘连同下颌头向前至关节结节的下方，做张口运动，一侧作用时使下颌移向对侧。

三、颈肌

颈以斜方肌前缘分为前后两部，后部为项部，前部为狭义的颈。颈肌可依其所在位置分

为颈浅肌和颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三组。

四、躯干肌

躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

（一）背肌

1.背浅肌

背浅肌分为两层，均起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或自由上肢骨。浅层有斜方肌

和背阔肌，浅层深面有肩胛提肌和菱形肌。

（1）斜方肌位于颈部和背上部的浅层，为三角形的扁肌，左右两侧合在一起呈斜方

形，故而得名。该肌起自上颈线、枕外隆凸、颈韧带、第 7 颈椎和全部胸椎的棘突，上部的

肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧 1/3 部分、肩峰和

肩胛冈。

（2）背阔肌为全身最大的扁肌，以腱膜起自下 6 个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、

骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。

（3）肩胛提肌颈部两侧、斜方肌的深面，起自上 4 个颈椎的横突，止于肩胛骨的上

角。

（4）菱形肌位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第 6、7 颈椎和第 1～4 胸椎的

棘突，肌束行向下外，止于肩胛骨的内侧缘。

2.背深肌

（1）竖脊肌为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面、脊柱两侧的沟内。

（2）夹肌位于斜方肌、菱形肌的深面，起自颈韧带下部、第 7 颈椎棘突和上部胸椎，

向上外止于颞骨乳突和第 1～3 颈椎横突。

（二）胸肌

胸肌可分为两群，一群为胸上肢肌，位于胸壁的前面及侧面浅层，为扁肌，止于上肢带

骨或肱骨；另一群为胸固有肌，参与胸壁的构成，仍保持着节段性。

1.胸上肢肌

（1）胸大肌位置表浅，宽而厚，呈扇形，起自锁骨的内侧半、胸骨和第 1～6 肋软骨

等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。

（2）胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，起自第 3～5 肋骨，止于肩胛骨的喙突。

（3）前锯肌为宽大的扁肌，位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上 8 个或 9 个肋骨，肌


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束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角。

2.胸固有肌

胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌及胸横肌。

（三）膈

膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，膈的肌纤

维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部:胸骨部起自剑突后面;肋部起自下 6对肋骨

和肋软骨;腰部以左、右两个膈脚起自上 2～3 个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱。

膈上有三个裂孔：在第 12 胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动

脉和胸导管通过;约在第 10 胸椎水平，主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神

经经此孔通过;约在第 8 胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，有下腔

静脉通过。

（四）腹肌

腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。

1.前外侧群

前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和 3块宽阔的扁肌，即腹外斜肌、腹

内斜肌和腹横肌。

（1）腹外斜肌为宽阔扁肌。腹外斜肌腱膜的下缘增厚卷曲，连于髂前上棘与耻骨结

节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方返折至耻骨梳，为

腔隙韧带。腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌

腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅（皮下）环。

（2）腹内斜肌位于腹外斜肌深面。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下方，

越过精索前面，延续为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰，止于耻骨梳的内侧端及耻

骨结节附近。腹内斜肌的最下部分出一些细散的肌束，与腹横肌最下部的肌束一起包绕精索

和睾丸，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。

（3）腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下 6 个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股

沟韧带的外侧 1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，

止于白线。

（4）腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，肌束向上止于胸骨剑突和第

5～7 肋软骨的前面。

（5）腹直肌鞘包绕腹直肌，分前、后两层。在脐下 4～5cm 以下，由于腹直肌鞘后层

的腱膜全部转到腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后

层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线称弓状线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜

相贴。

（6）白线位于腹前壁正中线上，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的

纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。

2.后群

后群有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其后方有肾脊肌，二者之间

隔有腰筋膜的中层，起自第 12 肋骨下缘和第 1～4腰横突髂嵴后部，止于髂嵴上缘。腰大肌

将在下肢肌中叙述。


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3.腹股沟管

腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧

壁的下部。在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜贯向内下，长约 4.5cm。管的内口称腹股

沟管深（腹）环，在腹股韧带中点上方约 1.5cm 处，为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁

下动脉。管的外口即腹股沟管浅（皮下）环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；

后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带。

4.腹股沟（海氏）三角

腹股沟（海氏）三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围

成的三角区。若腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，

构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。


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第二章内脏学

第一节消化系统

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、

咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。

临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠及以下的部分称下消化道。

消化腺按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。

一、口腔

（一）口唇

口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。

（二）颊

颊是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由黏膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第 2磨牙牙

冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。

（三）腭

腭可分前 2/3 的硬腭和后 1/3 的软腭，

其后缘中央有一个向下的突起，称为腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧有向外下行的两对弓形

的黏膜皱襞，前方的一对连于舌根，称腭舌弓；后方的一对连于咽侧壁，称腭咽弓。

由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔

口，也是口腔和咽的分界处。

（四）牙

牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。

1.牙的种类和排列

人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后 6 个月

时开始萌出乳牙，6 岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，恒牙全部出齐共 28～32 个，

上、下颌各 14～16 个。

（五）舌

舌邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的黏膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、

感受味觉和辅助发音等功能。

1.舌的形态

舌分为舌体和舌根两部分，二者之间以舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。

2.舌黏膜

舌背的黏膜呈淡红色，其上可见许多小突起，称舌乳头。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳

头、叶状乳头和轮廓乳头等 4种。


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3.舌肌

舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。

（六）唾液腺

唾液腺位于口腔周围，能分泌并向口腔内排出唾液。唾液腺分大、小两类。

1.腮腺

腮腺最大，重 15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。

腮腺导管自腮腺浅部的前缘发出，平颧弓下横一指处，向前越过咬肌前面，至咬肌前缘

时几乎呈直角转向内，穿过颊肌，开口于口腔前庭，与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。开口

处的黏膜隆起，称腮腺乳头。

腮腺导管开口示意图

2.下颌下腺

下颌下腺位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧

面发出，沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜。

3.舌下腺

舌下腺较小，位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下

颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有 10 条，开口于舌下襞黏膜表面。

二、咽

（一）咽的位置和形态

咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约 12cm，其内腔称咽腔。咽位于第 1～

6颈椎前方，上方固定于颅底，向下于第 6颈椎体下缘平面续于食管。

（二）咽的分部

按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽

3部。咽腔的口咽和喉咽是消化道与呼吸道的共同通道。

1.鼻咽

鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻

后孔通鼻腔。鼻咽部的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约 1cm 处，各有一咽鼓管咽口，咽腔经

此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。


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2.口咽

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通

喉咽部。

3.喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第 6 颈椎体下缘平面与食管相

续。

4.咽壁肌

咽壁肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。

三、食管

（一）食管的位置和分部

成人食管长约 25cm，上端在第 6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第 11 胸椎体高度，

与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。

（二）食管的狭窄部

食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度

弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有 3 处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相

当于第 6 颈椎体下缘水平，距中切牙约 15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交

叉处，相当于第 4、5胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂

孔处，相当于第 10 胸椎水平，距中切牙约 40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管

癌的好发部位。

食管的三个狭窄


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四、胃

胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约 1500ml。

胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

（一）胃的形态和分部

胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯凹

向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食

管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切

迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。通常将胃分为 4 部：贲门部、胃底、

胃体及幽门部。

（二）胃的位置

胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。通常，胃在中等程度充盈时，

大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

（三）胃壁的结构

胃壁分 4层。黏膜层柔软，血供丰富，呈橘红色，胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平

坦。在食管与胃交接处的黏膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃黏膜线，该线是胃镜检

查时鉴别病变位置的重要标志。黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和

神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。肌层较厚，由外纵、中环、内斜的 3层平滑肌构成。

胃的外膜层为浆膜。

五、小肠

小肠是消化管中最长的一段，在成人长 5～7m，分十二指肠、空肠和回肠 3 部，是进行

消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。

（一）十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，全长约 25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深

且最为固定的部分。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分

重要。十二指肠整体上呈 “C”形，包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。

十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下

段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是确定空肠起始的重要标志。

（二）空肠与回肠

空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接续盲肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，


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但变化是逐渐发生的，故二者间无明显界限，一般是将空、回肠全长的近侧 2/5 称空肠，

远侧 3/5 称回肠。从外观上看，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色;

而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。从组织结构上看，空、回肠

都具有消化管典型的 4层结构，在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤

立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。

空、回肠解剖特点对比

此外，约 2%的成人，在距回肠末端 0.3～1m 范围的回肠对系膜缘上，有长 2～5cm 的

囊状突起，自肠壁向外突出称 Meckel 憩室。Meckel 憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置

靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。

六、大肠

大肠是消化管的下段，全长 1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、

结肠、直肠和肛管 5 部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形

成粪便，排出体外。

除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有 3 种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂

垂。结肠带有 3 条汇集于阑尾根部。结肠袋是肠壁由横沟隔开向外膨出的囊状突起，是因结

肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜

和其所包含的脂肪组织形成。


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（一）盲肠

盲肠是大肠的起始部，长 6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。

回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两

片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小

肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约 2cm 处，有阑尾的

开口。

（二）阑尾

阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。阑尾的位置，通常与盲肠一起位

于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾根部的体表投影点，通常在

右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交点处，该点称 McBurney 点。

（三）结肠

结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕于空、回肠周围。结肠

分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4部分。

1.升结肠

升结肠长约 15cm，在右髂窝处，起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下

方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲（或称肝曲）。

2.横结肠

横结肠长约 50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向

下垂的弓形弯曲。至左季肋区，在脾的脏面下份处，折转成结肠左曲（或称脾曲），向下续

于降结肠。

3.降结肠

降结肠长约 25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于

乙状结肠。

4.乙状结肠

乙状结肠长约 40cm，在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字

形弯曲，至第 3骶椎平面续于直肠。

（四）直肠

直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长 10～14cm。直肠在第 3 骶椎前方起自乙状结

肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个弯曲：

直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致，距肛门 7～9cm；直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前，

距肛门 3～5cm。

直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，称直肠壶腹。直肠内面有三

个直肠横襞，中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约 7cm，可

作为直肠镜检时的定位标志。

（五）肛管

肛管长 3～4cm，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管被肛门括约肌所包绕，

平时处于收缩状态，有控制排便的作用。

肛管内面有 6～10 条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，


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此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。通常将

各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线;将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的

锯齿状环行线称齿状线。齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流，以及

神经支配等方面都不相同，这在临床上具有很大的实际意义。

在齿状线下方有一宽约 1cm 的环状区域称肛梳，肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层

内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起，称为痔。

痔发生在齿状线以上称内痔，发生在齿状线以下称外痔，也有跨越于齿状线上、下的称混合

痔。由于神经分布的不同，所以内痔不痛，而外痔常感疼痛。

肛管

七、肝

肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝的血液供应十分丰富，故活体的肝

呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，从而引起腹腔内大出血。

（一）肝的形态

肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右 4缘。肝上面膨隆，与膈相接

触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小

而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，

称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面

中部有略呈“H”形的 3 条沟。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、

右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结

构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动

脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通

过，称肝圆韧带裂；后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁

而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。右侧的

纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；后部为腔静脉沟，容纳

下腔静脉。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上

常称此沟上端为第 2 肝门。


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在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为 4 个叶：左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧

带裂的左侧，即左纵沟的左侧；右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧；方叶

位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之

间。

（二）肝的位置和毗邻

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，

仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。

（三）肝外胆道系统

肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右

管、肝总管和胆总管）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

1.胆囊

胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，长 8～12cm，宽 3～5cm，容量 40～60ml。

胆囊位于肝下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，易于分离，下面覆以浆膜，并与

结肠右曲和十二指肠上曲相邻。

胆囊分底、体、颈、管 4 部分。当充满胆汁时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投

影位置在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。

胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通

过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

2.肝管与肝总管

肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。

肝总管长约 3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。

3.胆总管

胆总管长 4～8cm，直径 0.6～0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在肝十二指肠韧带

内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，

再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同

管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

八、腹膜与脏器的关系

（一）腹膜内位器官

表面几乎全被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜内位器官如胃、十二指肠上部、空肠、回

肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管等。

（二）腹膜间位器官

大部分或三面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结

肠、直肠上部、子宫及充盈的膀胱等。

（三）腹膜外位器官

仅有一面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜外位器官，如十二指肠降部和水平部、胰、

肾、肾上腺、输尿管、直肠中段及空虚的膀胱。


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第二节呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺组成。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下

呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结缔组织、血

管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧

化碳。肺还具有内分泌功能，属于弥散性神经内分泌系统的组成部分之一。

一、鼻

鼻分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。

（一）外鼻

外鼻以鼻骨和软骨为支架，外被皮肤，内覆黏膜，分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因

其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。

（二）鼻腔

鼻腔是由骨和软骨围成的腔，内衬黏膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔，向

后通鼻咽部称鼻后孔。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，为黏膜所包被，位置

通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤与干燥刺激均易引起出血。 90%左右的

鼻出血均发生于此区，故称为易出血区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲突

向鼻腔，上鼻甲与中鼻甲之间为上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道，下鼻甲下方为下鼻

道。

（三）鼻旁窦

鼻旁窦是鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔的含气空腔，腔内衬以黏膜并与鼻腔黏膜相移

行。鼻旁窦有 4 对，左右对称排列，称额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。鼻旁窦能温暖与湿润空

气，对发音产生共鸣。

1.额窦


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额窦位于额骨体内，眉弓的深方，筛窦的前上方，左右各一，底向下，尖向上，呈三棱

锥体形。额窦口位于窦底部，开口于中鼻道的筛漏斗。

2.筛窦

筛窦由位于鼻腔外侧壁上方与两眶之间的筛骨迷路的小气房组成，每侧有 3～18 个。

依据窦口的部位将其分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前二者开口于中鼻道；后筛窦开口较小，

位于后部，开口于上鼻道。

3.蝶窦

蝶窦位于蝶骨体内，分别开口于蝶筛隐窝。

4.上颌窦

上颌窦位于上颌骨体内，呈三角锥体形，有 5 个壁。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔，

其直径为 3mm，因开口位置较高，分泌物不易排除，窦腔积液时，体位引流是很重要的。

二、喉

喉由喉软骨和喉肌构成。它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界

达环状软骨下缘。借喉口通喉咽部的后部，以环气管韧带连接气管。

（一）喉软骨

喉的支架是喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。

1.甲状软骨

甲状软骨构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的左右两个呈四边形的软骨板组成。

2.环状软骨

环状软骨位于甲状软骨的下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环。

3.会厌软骨

会厌软骨位于舌根和舌骨体后上方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软

骨前角内面上部。

4.杓状软骨

杓状软骨成对，底与环状软骨板上缘构成环杓关节。

（二）喉腔

喉腔是由喉壁（喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉黏膜等构成）围成的管腔，上起自喉

口，与咽腔相通；下连气管，与肺相通。

1.喉口

喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。

2.喉前庭

喉前庭位于喉口与前庭襞之间，呈上宽下窄漏斗状，前壁中央部有会厌软骨柄附着，其

上方呈结节状隆起处称会厌结节。


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3.喉中间腔

喉中间腔是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位，向两侧经前庭襞和声襞间的裂隙至喉室。

声带由声韧带、声带肌和喉黏膜构成。声门裂是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的

裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处。

4.声门下腔

声门下腔声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔。

三、气管和支气管

（一）气管

气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈之间，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角

平面。在胸骨角平面有一向上凸出，并略偏向左侧的半月状嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检

查时判断气管分叉的重要标志。

气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由 14～17 个缺口向后，呈“ C”

形的透明软骨环构成。

（二）支气管

支气管是由气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右主支气管。

1.右主支气管

右主支气管男性平均长 2.1cm，女性平均长 1.9cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称

嵴下角。

2.左主支气管

左主支气管男性平均长 4.8cm，女性平均长 4.5cm。

左、右主支气管的区别：左主支气管细而长，嵴下角大，斜行;右主支气管短而粗，嵴

下角小，走行较直，经气管坠入的异物多进入右侧。

四、肺

肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过脏胸膜可见许

多呈多角形的小区，称肺小叶，其发炎称小叶肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富

有弹性。

（一）肺的形态

两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。

左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、

下三叶。

（二）支气管肺段

支气管肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥

形，尖端朝向肺门，底位于肺的表面，构成了肺的形态学和功能学的基本单位。支气管肺段

简称肺段。左、右肺通常分别有 10 个肺段。

五、胸膜


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胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜。被覆于胸腔各壁内面的称壁胸膜，

覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。

壁胸膜依其衬覆部位不同分为以下四部分：

1.肋胸膜

肋胸膜是衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面的浆膜。

2.膈胸膜

膈胸膜覆盖于膈上面，二者紧密相贴、不易剥离。

3.纵隔胸膜

纵隔胸膜衬覆于纵隔两侧面，其中部包裹肺根并移行为脏胸膜。

4.胸膜顶

胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，直至胸廓上口平面以上，包被肺尖上方。

（二）脏胸膜

脏胸膜是不仅贴附于肺表面，而且伸入至叶间裂内的一层浆膜。因其与肺实质连接紧密

故又称肺胸膜。

（三）胸膜腔

胸膜腔是指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压

的胸膜间隙。胸膜腔内仅有少许浆液，可减少呼吸时的摩擦。

（四）胸膜隐窝

胸膜隐窝是各部壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故

称胸膜隐窝。包括肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝。

1.肋膈隐窝

肋膈隐窝左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大

的。

2.肋纵隔隐窝

肋纵隔隐窝位于覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，因左肺前缘有心切迹，

所以左侧肋纵隔隐窝较大。

3.膈纵隔隐窝

隔纵隔隐窝在膈胸膜与纵隔胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成。

六、纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。纵隔稍偏左，为上窄下宽、

前短后长的矢状位。纵隔分类方法较多，解剖学常用四分法，即在胸骨角水平面将纵隔分为

上纵隔和下纵隔。

（一）上纵隔


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上纵隔上界为胸廓上口，下界为胸骨角与第 4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方

为第 1～4 胸椎体。其内自前向后有胸腺，左、右头臂静脉，上腔静脉，膈神经，迷走神经，

喉返神经，主动脉弓及其三大分支，以及后方的食管、气管、胸导管等。

（二）下纵隔

下纵隔的上界是上纵隔的下界，下界是膈，两侧为纵隔胸膜。下纵隔分三部，心包前壁

前方与胸骨体之间为前纵隔；心包前、后壁之间为中纵隔；心包后壁后方与脊柱胸段之间为

后纵隔。

1.前纵隔

前纵隔位于胸骨体与心包前壁之间，非常狭窄，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、

胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等，是胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤的好发

部位。

2.中纵隔

中纵隔在前、后纵隔之间，容纳心脏及出入心的大血管如升主动脉、肺动脉、左右肺动

脉干、上腔静脉根部、左右肺静脉、奇静脉末端，还有心包、心包膈动脉、沿心包两侧下降

的膈神经及淋巴结等，是心包囊肿的发生部位。

3.后纵隔

后纵隔位于心包后壁与脊柱胸部之间，容纳气管杈及左、右主支气管，食管、胸主动脉

及其两侧的奇静脉和半奇静脉、胸导管、交感干胸段、淋巴结等。

第三节泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生

的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。此外，肾还有内分泌功能，产生促红细

胞生成素、对血压有重要影响的肾素以及能调控钙和维生素 D衍生物代谢的羟胆钙化醇-1，

25 等物质。

一、肾

（一）肾的形态

肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。肾分内、外两缘，前、后两面

及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。

肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、

肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为：肾动脉、肾静脉和肾盂。


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肾结构

（二）肾的位置

肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。左肾在第 11 胸椎体下缘至第 2～3

腰椎间盘之间；右肾则在第 12 胸椎体上缘至第 3 腰椎体上缘之间。

（三）肾的被膜

肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜包被。肌织膜与肾实质紧密粘连，不

可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层，

即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

（四）肾的结构

观察肾的冠状切面，肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质厚 1～

1.5cm，新鲜标本为红褐色，由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的 2/3，

可见 15～20 个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、颜色较深、呈放射状条纹的肾

锥体。2～3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏。在肾窦内，2～3个肾小盏合成一

个肾大盏，再由 2～3 个肾大盏汇合形成一个肾盂。

二、输尿管

输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。平第 2 腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。

全长分输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部 3 部分。

输尿管全程有 3 处狭窄：①上狭窄，位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄，位于骨盆上

口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄，位于输尿管的壁内部。

三、膀胱

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。

一般正常成年人的膀胱容量为 350～500ml，超过 500ml 时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。

（一）膀胱的形态

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。


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（二）膀胱的内面结构

膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。在膀胱底内面两输尿

管内口与尿道内口之间的三角形区，该处粘膜光滑无皱襞，称膀胱三角。两个输尿管口之间

的皱襞称输尿管间襞，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。膀胱三角是

肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。

四、尿道

男性尿道见男性生殖系统。女性尿道长 3～5cm，直径约 0.6cm，较男性尿道短、宽而直，

易发生泌尿系统感染。尿道内口约平耻骨联合后面中央或上部。其走行向前下方，穿过尿生

殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。尿道内口周围被平滑肌构成的膀胱括约肌环绕。

第四节男性生殖系统

生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性生殖系统和女性生殖系统都包

括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则

以两性交媾器官为主。

男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附

属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交媾器

官，后者容纳睾丸和附睾。

一、男性内生殖器

（一）睾丸

睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾

丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔，将睾丸实质分为 100～200 个睾丸小叶。每个小叶内含

有 2～4 条盘曲的生精小管，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的

间质细胞。生精小管汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网。


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（二）附睾

附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附

睾尾。附睾为暂时储存精子的器官，并分泌附睾液供精子营养，促进精子进一步成熟。附睾

为结核的好发部位。

二、男性外生殖器

（一）阴囊

阴囊是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软，

受外界温度影响，可松弛或收缩，调节阴囊内温度，使阴囊内温度低于腹腔 1-2℃，有利于

精子成熟。

阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜，由外向内有:精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及

睾丸鞘膜。其中，睾丸鞘膜来源于腹膜，分为壁层和脏层，二者之间的腔隙即为鞘膜腔，内

有少量浆液。

（二）阴茎

阴茎为男性的交媾器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根，中部为阴茎体，阴

茎前端膨大，称阴茎头，头的尖端有较狭窄的尿道外口，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎

颈。

阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。阴茎海绵体为两

端细的圆柱体，左右各一，位于阴茎的背侧。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿

其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大称为尿道球，位于两侧的

阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。

阴茎的三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展

性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮，包皮前端围

成包皮口。

三、男性尿道

男性尿道兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，男性

尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。

（一）前列腺部

前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，是尿道中最宽和最易扩张的部分。

（二）膜部

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，是三部中最短的部分，其周围有尿道外部括约肌环绕，

该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。

（三）海绵体部

海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，临床上称为前尿道。

尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。三个狭窄分别位于尿道

内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大

分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。两个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上

前方的耻骨前弯。


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第五节女性生殖系统

女性内生殖器包括生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前

庭大腺）。外生殖器即女阴。

一、女性内生殖器

（一）卵巢

卵巢为女性生殖腺，是产生卵子和分泌女性激素的器官。

（二）输卵管

输卵管是输送卵子的肌性管道，由卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘

内。

输卵管较为弯曲，由内侧向外侧分为四部，即输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹及

输卵管漏斗。

输卵管子宫部：管壁最厚。

输卵管峡部：结扎常用部位。

输卵管壶腹部：受精部位。

输卵管漏斗：末端形成许多指状突起构成输卵管伞，可以拾卵。

（三）子宫

子宫是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。

1.子宫的形态

成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部。

2.子宫壁的结构

子宫壁分三层，外层为浆膜，是腹膜的脏层;中层为强厚的肌层，由平滑肌组成;内层为

黏膜，称子宫内膜。

3.子宫的位置

子宫位于小骨盆中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。直立时，子宫体伏于膀胱上面。

当膀胱空虚时，成年人子宫呈轻度前倾前屈位。

4.子宫的固定装置

子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。子宫的韧带有子宫阔韧带、

子宫圆韧带、子宫主韧带及骶子宫韧带。

子宫阔韧带：限制子宫向两边移位。

子宫圆韧带：维持子宫前倾。

子宫主韧带：防止子宫脱垂。

骶子宫韧带：维持子宫前屈。

（四）阴道

阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿

的管道，由黏膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，两

者之间形成环形凹陷，称为阴道穹。阴道穹分为互相连通的前部、后部和侧部，以阴道穹后

部最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可


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经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血进行诊断和治疗。

二、女性外生殖器

女性外生殖器，即女阴，包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭球。

第六节内分泌系统

一、垂体

垂体为最重要的内分泌腺，位于蝶鞍的垂体窝内，分为腺垂体和神经垂体。腺垂体又分

为远侧部、结节部和中间部；神经垂体由神经部和漏斗组成。远侧部和结节部合称为垂体前

叶，能分泌：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素。垂体后叶包括中

间部和神经部。神经垂体能贮存和释放加压素（抗利尿素）及催产素。

二、甲状腺

甲状腺位于颈前部棕红色，呈“H”形，分为左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连。

甲状腺分泌甲状腺激素，调节机体基础代谢并影响生长和发育等。

三、甲状旁腺

上甲状旁腺：在甲状腺侧叶后缘上、中 1/3 交界处；下甲状旁腺（变异较大）：多位于

甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，具有调节钙磷代谢

作用，维持血钙平衡。

四、肾上腺

肾上腺位于左右肾的上内方。左肾上腺近似半月形;右肾上腺呈三角形。肾上腺素皮质

分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副

性征的性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，

心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动。

五、松果体

松果体位于上丘脑缰连合的后上方，以柄附于第三脑室顶的后部。作用：合成和分泌褪

黑素。

六、胸腺

胸腺属淋巴器官，位于胸骨柄后方，上纵隔的前部，贴近心包的上方和主动脉弓和头臂

静脉等大血管的前部。分泌胸腺素和促胸腺生成素。

七、生殖腺

睾丸分泌男性激素;卵巢分泌雌激素和孕激素。

八、胰岛

胰岛是胰腺的内分泌部，散在于胰腺实质内，尾多，头少，分泌胰岛素和胰高血糖素。

调节血糖。


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第三章脉管系统

第一节心血管系统

一、总论

（一）心血管系统的组成

心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。

1.心

心主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并且具有重要

的内分泌功能。心内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为心房和心

室，故心有左心房、左心室、右心房和右心室 4 个腔。同侧心房和心室借房室口相通。心房

接受静脉，心室发出动脉。在房室口和动脉口处均有瓣膜，它们颇似泵的阀门，可顺流而开

启，逆流而关闭，保证血液定向流动。

2.动脉

动脉是运送血液离心的管道，管壁较厚，可分 3 层，即内膜、中膜及外膜。

3.毛细血管

毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，管径一般为 6～8μm，管壁主要由一层内皮细

胞和基膜构成。

4.静脉

静脉是引导血液回心的血管。静脉管壁也可以分内膜、中膜和外膜 3层，但其界线常不

明显。与相应的动脉比较，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，血容量较大。

在神经-体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室搏出，经主动脉及其

分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静

脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。血液

由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进

入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。

二、心

（一）心的位置、外形和毗邻

心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜

位于胸腔中纵隔内。心约 2/3 位于正中线的左侧，1/3 位于正中线的右侧，前方对向胸骨体

和第 2～6 肋软骨；后方平对第 5～8 胸椎;两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；

下方邻膈。心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有 4 条沟。

心尖圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第 5 肋间

隙锁骨中线内侧 1～2cm 处可扪及心尖搏动。

心表面有 4条沟可作为 4 个心腔的表面分界。冠状沟（房室沟）呈额状位，近似环形，

前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。前室间沟和后室间沟


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分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，

是左、右心室在心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心

表面的一个重要标志。

（二）心腔

心被心间隔分为左、右两半心，左、右半心各又分成左、右心房和左、右心室 4个腔，

同侧心房和心室借房室口相通。右心房、右心室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最

前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房和左心室位于房、室间隔平

面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。

（三）心的构造

心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成

心壁的主要部分。

（1）心内膜是被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。心瓣膜是

由心内膜向心腔折叠而成。

（2）心肌层为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附着

于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室可不同时收缩。

（四）心传导系统

心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁

的主要部分，主要功能是收缩;后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，

控制心的节律性活动。心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结（正常起搏点）、结间

束、房室结区（传导阻滞好发部位）、房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。

（五）心的血管

心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一

部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。总

的冠脉血流量占心输出量的 4%～5%。因此，冠状循环具有十分重要的地位。

1.冠状动脉

（1）左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，向左行于左心耳与肺动脉

干之间，然后分为前室间支和旋支。

①前室间支：也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，前室间支的主要分支有:左室

前支、右室前支及室间隔前支。

②旋支：也称左旋支，从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠状沟内，旋支的主要分

支有:左缘支、左室后支、窦房结支、心房支及左房旋支。

（2）右冠状动脉起于主动脉的右冠状动脉窦，右冠状动脉一般分布于右房、右室前

壁大部分、右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后 1/3，包括左束支的后半

以及房室结和窦房结。右冠状动脉的分支有：右缘支、后室间支（供应室间隔后 1/3）、右

旋支、右房支及房室结支（约 93%的人房室结支起于右冠状动脉）。

（3）壁冠状动脉冠状动脉主干及主要分支，大部分行走于心外膜下脂肪中或心外膜

深面。有时动脉的主干或分支中的一段，被浅层心肌（即心肌桥）所掩盖，称该段动脉为壁

冠状动脉。


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2.心的静脉

心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。

三、动脉

（一）肺循环的动脉

肺动脉干位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，至主动脉弓下方分为左、右肺

动脉。左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分 2 支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而

粗，至右肺门处分为 3支进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动

脉韧带，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管若在出生后 6

个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是最常见的先天性心脏病之一。

（二）体循环的动脉

主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜

行，达右侧第 2 胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第 4 胸椎体下缘处移行为

降主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第 12 胸椎高度穿肠的主动脉裂孔，移行为

腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第 4 腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动

脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

升主动脉发出左、右冠状动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。

主动脉弓下，靠近动脉韧带处有 2～3 个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。主动

脉弓凸侧从右向左发出 3大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

1.颈总动脉

颈总动脉是头颈部的主要动脉干。左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。两侧颈总动脉

上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小

球两个重要结构。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，其窦壁外膜内有

丰富的游离神经末梢，称压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射

性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，使血压下降。颈动脉小球是一个肩椭圆形小体，借结缔

组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓

度的变化。当血中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，反射性地促使呼吸加深加快。

（1）颈外动脉主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、

脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。

①面动脉：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，

沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内眦，易名内眦动脉。

②颞浅动脉：在外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。

③上颌动脉：沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。

其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，

紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。

（2）颈内动脉由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布

于视器和脑。

2.锁骨下动脉

锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至

颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第 1 肋外缘延续为腋动脉。

锁骨下动脉的主要分支有：①椎动脉，在前斜角肌内侧起始，向上穿第 6～l 颈椎横突


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孔。②胸廓内动脉，在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，其较大的终支称腹壁上动脉。

③甲状颈干，为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、

肩胛上动脉等数支。

（1）腋动脉行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有:①胸肩峰动

脉。②胸外侧动脉。③肩胛下动脉，在肩胛下肌下缘附近发出，向后下行，分为胸背动脉和

旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝，附近诸肌，并与肩胛上动

脉吻合。④旋肱后动脉，伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈的后外侧至三角肌和肩关节等处。

（2）肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动

脉最主要分支是肱深动脉，肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三

头肌和肱骨，其终支参与肘关节网。

（3）桡动脉主要分支是掌浅支及拇主要动脉。

（4）尺动脉主要分支有骨间总动脉及掌深支。

（5）掌浅弓和掌深弓

①掌浅弓：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。

②掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。

3.胸主动脉

胸主动脉是胸部的动脉主干，其分支有壁支和脏支两种。壁支有肋间后动脉、肋下动脉

和膈上动脉。脏支包括支气管支、食管支和心包支，即一些分布于气管、支气管、食管和心

包的细小分支。

4.腹主动脉

腹主动脉是腹部的动脉主干，其分支亦有壁支和脏支之分，但脏支远较壁支粗大。

（1）壁支主要有腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等。

（2）脏支分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸

动脉（男性）或卵巢动脉（女性）；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

①腹腔干：为一粗短的动脉干，在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅即分为胃左

动脉、肝总动脉和脾动脉。

肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝门静脉前方、胆总管左

侧上行至肝门，分为左、右支，分别进入肝左、右叶。右支在入肝门之前发出一支胆囊动脉，

分支分布于胆囊。肝固有动脉上分出胃右动脉。胃十二指肠动脉分为胃网膜右动脉和胰十

二指肠上动脉。

脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾。脾动脉在胰上缘走行中，发出多

支较细小的胰支至胰体和胰尾；发出 1～2 支胃后动脉分布于胃体后壁上部。脾动脉在脾门

附近，发出 3～5 支胃短动脉，经胃脾韧带至胃底。

②肠系膜上动脉：在腹腔干稍下方，约平第 1 腰椎的高度起自腹主动脉前壁，越过十二

指肠水平部前面进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行，其分支为胰十二指肠下动脉、空肠动

脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。

③肠系膜下动脉：约平第 3 腰椎高度起于腹主动脉前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下

走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。其分支为左结肠动脉、乙状结肠动脉及直

肠上动脉。

5.髂总动脉

（1）髂内动脉是盆部的动脉主干，为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。


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（2）髂外动脉沿腰大肌内侧缘小降，经腹股沟韧带中点的深面至股前部，移行为肌

群动脉。

（3）股动脉在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股

动脉的主要分支为股深动脉。

（4）腘动脉在腘窝深部下行，至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。

（5）胫后动脉分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉主要分支为腓动

脉。

（6）胫前动脉由腘动脉发出后，至踝关节前方移行为足背动脉。

（7）足背动脉是胫前动脉的直接延续，经长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第

1跖骨间隙近侧，分为第 1 跖背动脉和足底深支两终支。

四、静脉

静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。静脉的数量比动脉多，管径

较粗，管腔较大，与伴行的动脉相比，静脉管壁薄而柔软，弹性也小。静脉有下列特点：①

静脉瓣成对，半月形，游离缘朝向心。②体循环静脉分浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜

内，又称皮下静脉。深静脉位于深筋膜深面，与动脉伴行，又称伴行静脉。③静脉的吻合比

较丰富。浅静脉在手和足等部位吻合成静脉网，深静脉环绕容积经常变动的脏器（如膀胱、

子宫和直肠等）形成静脉丛。④结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。

（一）肺循环的静脉

肺静脉每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，

向内穿过纤维心包，注入左心房后部。

（二）体循环的静脉

体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。下腔静脉系中收集腹腔内不成

对器官（肝除外）静脉血液的血管组成肝门静脉系。

1.上腔静脉系

上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半

身的静脉血。

（1）头颈部静脉浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括

颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。

（2）上肢静脉

①上肢浅静脉：包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。头静脉起自手背静脉

网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行。贵要静脉

起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，肘正中静脉变异较多，通常在肘窝处连接头静脉

和贵要静脉。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉。

②上肢深静脉：与同名动脉伴行，且多为两条。两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静

脉。

（3）胸部静脉胸部静脉主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。

2.下腔静脉系

（1）下肢静脉下肢静脉比上肢静脉瓣膜多，浅静脉与深静脉之间的交通丰富。

①下肢浅静脉：包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。

小隐静脉在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，注入腘静脉。

大隐静脉是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内面、


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膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方 3～4cm 处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注

入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、

腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等 5 条属支。

②下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇

合成腘静脉。

（2）腹盆部静脉腹盆部静脉主要有髂外静脉、髂内静脉、下腔静脉和肝门静脉及其

属支。

①髂外静脉：是股静脉的直接延续。髂外静脉接受腹壁下静脉和旋髂深静脉。

②髂内静脉：沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉汇合成髂总静脉。

③髂总静脉：由髂外静脉和髂内静脉汇合而成。髂总静脉接受髂腰静脉和骶外侧静脉，

左髂总静脉还接受骶正中静脉。

④下腔静脉：由左、右髂总静脉在第 4～5 腰椎体右前方汇合而成，下腔静脉的属支分

壁支和脏支两种，多数与同名动脉伴行。壁支包括膈下静脉和腰静脉。脏支包括睾丸（卵巢）

静脉、肾静脉、右肾上腺静脉和肝静脉等。

⑤肝门静脉系：由肝门静脉及其属支组成，起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。肝

门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。肝门静脉的属支包括肠系膜上静

脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等，多与同名动脉

伴行。

第二节淋巴系统

一、总论

淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋

巴液，简称为淋巴。

（一）淋巴系统的组成和结构特点

1.淋巴管道

（1）毛细淋巴管毛细淋巴管以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇

入淋巴管。毛细淋巴管由很薄的内皮细胞构成，内皮细胞之间的间隙较大，无基膜和周细胞。

（2）淋巴管由毛细淋巴管吻合而成，管壁结构与静脉相似。淋巴管内有很多瓣膜，

具有防止淋巴液逆流的功能。淋巴管分浅淋巴管和深淋巴管两类。

（3）淋巴干淋巴管注入淋巴结，由淋巴结发出的淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴

干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各 2 条和 1 条肠干，共 9 条。

（4）淋巴导管淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、

右静脉角。

2.淋巴组织

淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖

管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。

3.淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。


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淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为

淋巴结门。与淋巴结凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，数目较多。淋巴结门有神经和血管出

入，出淋巴结门的淋巴管称输出淋巴管。淋巴结的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进

行免疫应答。淋巴结内的淋巴窦是淋巴管道的一个组成部分，故淋巴结对于淋巴引流起着重

要作用。

（二）淋巴回流的因素

在安静状态下，每小时约有 120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。

淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压，对于淋巴回流有促进作用。运动和按摩有助

于改善淋巴回流功能。如果淋巴回流受阻，大量含蛋白质的组织液不能及时吸收，可导致淋

巴水肿。

二、胸导管

胸导管是全身最大的淋巴管，平第 12 胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸

腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第 5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧

斜行，然后沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向

前内下方，注入左静脉角。

三、脾

脾是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。

脾位于左季肋部，胃底与膈之间，第 9～11 肋的深面，长轴与第 10 肋一致。脾可分为膈、

脏两面，前、后两端和上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，中央处有脾门，是

血管、神经和淋巴管出入之处。在脾的附近，特别在胃脾韧带和大网膜中存在副脾，出现率

为 10%～40%。副脾的位置、大小和数目不定。因脾功能亢进而做脾切除术时，应同时切除

副脾。


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第四章神经系统

第一节中枢神经系统

一、脊髓

（一）脊髓的位置和外形

脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第 1 腰椎体下缘。脊髓

呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大，前者

自第 4 颈节至第 1 胸节，后者自第 2 腰节至第 3 骶节。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自

此处向下延为细长的无神经组织的终丝。由于脊髓比脊柱短，因此腰、骶、尾部的脊神经前

后根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端下行的脊神经

根称马尾。

（二）脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管，围

绕中央管周围的是“H”形的灰质，灰质的外面是白质。

每侧的灰质，前部扩大为前角；后部狭细为后角；前、后角之间还有向外伸出的侧角；

前、后角之间的区域为中间带；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合，连

接两侧的灰质。因灰质前、后连合位于中央管周围，因此又称中央灰质。

白质借脊髓的纵沟分为三个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为

外侧索；后外侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合。

在灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构。

二、脑

脑位于颅腔内，一般可分为六部分:端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。

（一）脑干

脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和

中脑三部分组成。

1.脑干的外形

（1）延髓延髓形似倒置的圆锥体，下部与脊髓外形相近，内腔仍为中央管，上部内

腔向背侧开放，形成第四脑室下部。

（2）脑桥脑桥的腹面宽阔膨隆，称脑桥基底部。其下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，

上缘与中脑的大脑脚相接。

（3）中脑中脑腹面上界为间脑视束，下界为脑桥上缘。腹侧面一对粗大的纵行隆起，

称大脑脚底，由大量大脑皮质发出的下行纤维构成。

2.脑干内部结构

脑干内部主要包括：脑神经核，非脑神经核，长的上、下行纤维束和网状结构。

（二）小脑


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小脑的浅表为灰质，称小脑皮质。皮质向内部深陷形成沟，将小脑分成许多大致横行的

薄片，称小脑叶片。小脑内部的白质称髓体。包埋于髓体的灰质核团，称小脑核或小脑中央

核，其包括 4 对核，从内侧向外侧依次为：顶核、球状核、栓状核和齿状核。球状核和栓状

核合称为中间核。

1.小脑分叶和机能分区

（1）小脑的形态学分叶小脑表面有两条深沟将小脑分为 3 个叶。在小脑上面的原裂，

将小脑分成前叶和后叶。在小脑下面，后叶与绒球小结叶之间，为后外侧裂分界。前叶和后

叶合称为小脑体，构成小脑的主体，各自又分成若干小叶。在蚓垂两旁，部分靠近延髓背面

的小脑半球向下膨隆，称小脑扁桃体。

（2）小脑的机能区根据传入纤维的不同来源，可将小脑皮质及其相关联的小脑核划

分为三个机能区：脊髓小脑、大脑小脑和前庭小脑。

2.小脑的纤维联系和功能

（1）前庭小脑主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核发出的纤维，经

小脑下脚进入小脑，控制躯干肌及眼外肌运动神经元，维持身体平衡，协调眼球运动。

（2）脊髓小脑主要从脊髓小脑束获取上、下肢骨骼肌牵张感受器冲动以及反映下行

运动通路神经元活动量的反馈信号，控制和调节运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。

（3）大脑小脑此部皮质接受来自对侧脑桥核，经小脑中脚发来的纤维，接受来自对

侧大脑皮质广泛区域的信息，控制上、下肢精确运动的计划和协调。

（三）间脑

间脑由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑，由于大

脑半球高度发展而掩盖了间脑的两侧和背面，仅部分腹侧部露于脑底。中间有一窄腔即第三

脑室，分隔左右间脑。间脑可分为 5 个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘

脑。

（四）端脑

端脑是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度

发育，形成端脑即左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。

1.端脑的外形和分叶

左右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂，纵裂的底面连接两半球宽厚的纤维束板，即胼胝

体。半球内有 3条恒定的沟，将每侧大脑半球分为 5叶，分别为额叶、顶叶、枕叶、颞叶及

脑岛。外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面。中央沟起于半球上缘中点稍后方，

斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面。顶枕沟位于半球内侧面后部，

自距状沟起，自下向上并略转至上外侧面。在半球背外侧面，中央沟前方，有与之平行的中

央前沟。自中央前沟有两条向前水平走行的沟，为额上沟和额下沟。由上述三沟将额叶分成

4个脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。

2.大脑皮质功能定位

大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。

（1）第 1 躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部包括 Brodmann 分区第 4 区和第

6区，该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系。

（2）第 1 躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部，接受背侧丘脑腹后核传来的

对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。


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（3）视觉区在距状沟上下的枕叶皮质，即上方的楔叶和下方的舌回，接受来自外侧

膝状体的纤维。局部定位关系特点是距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的

视皮质接受下部视网膜来的冲动。距状沟后 1/3 上、下方接受黄斑区来的冲动。一侧视区接

受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。

（4）听觉区在颞横回，接受内侧膝状体来的纤维。每侧的听觉中枢都接受来自两耳

的冲动，因此一侧听觉中枢受损不致引起全聋。

（5）平衡觉区关于此区的位置存有争议，一般认为在颞上回前方的大脑皮质。

（6）嗅觉区在海马旁回沟的内侧部及其附近（梨状前区、杏仁周区等）。

（7）味觉区可能在额叶转入外侧沟内面的岛盖皮质和岛叶皮质前部。

（8）内脏活动的皮质中枢一般认为在边缘叶，在此叶的皮质区可找到呼吸、血压、

瞳孔、胃肠和膀胱等各种内脏活动的代表区。

（9）运动性语言中枢在额下回后部，如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出

具有意义的句子，称运动性失语症。

（10）书写中枢在额中回的后部，紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。

此中枢若受伤，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写

症。

（11）听觉性语言中枢在颞上回后部，它能调整自己的语言和听取、理解别人的语言。

此中枢受损后，患者虽能听到别人讲话，但不理解讲话的意思，自己讲的话也同样不能理解，

故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。

（12）视觉性语言中枢又称阅读中枢，在顶下小叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受

损时，视觉没有障碍，但不理解文字符号的意义，称为失读症。

第二节周围神经系统

周围神经系统其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各

系统、器官。一般把周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。

一、脊神经

（一）脊神经构成和纤维成分

31 对脊神经分 5 部分，即 8 对颈神经、12 对胸神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾

神经。在混合性的脊神经中含有 4 种纤维成分:躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤

维及内脏运动纤维。

（二）脊神经的典型分支

脊神经干很短，出椎间孔后立即分为 4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。

（三）颈丛

1.颈丛的组成和位置

颈丛由第 1～4 颈神经前支和第 5 颈神经前支的一部分交织构成，位于胸锁乳突肌上部

的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。


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2.颈丛的分支

颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布于深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。主要分

支如下：

（1）枕小神经 C2沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。

（2）耳大神经沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。

（3）颈横神经发出后横行跨过胸锁乳突肌表面向前走行，分布于颈前部皮肤。

（4）锁骨上神经共有 2～4条分支呈辐射状行向下、外方，分布于颈侧区、胸壁上部

和肩部的皮肤。

（5）膈神经是颈丛中最重要的分支，起初从前斜角肌上端的外侧线出下行，继而沿

该肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，膈神经中的运动纤维

支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。

（四）臂丛

1.臂丛的组成和位置

臂丛由第 5～8 颈神经前支和第 1 胸神经前支大部分纤维组成，先经斜角肌间隙穿出，

继而经锁骨后方进入腋窝。

2.臂丛的分支

（1）胸长神经起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，

肩胛骨内侧缘翘起出现“翼状肩”体征。

（2）肩胛背神经起自神经根，分布至菱形肌和肩胛提肌。

（3）肩胛上神经起自臂丛的上干，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上神经受

损表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。

（4）肩胛下神经发自臂丛后束，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。

（5）胸内侧神经发自臂丛内侧束，在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合，自深面进

入并支配胸小肌，部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。

（6）胸外侧神经发自臂丛外侧束，跨过腋血管前面，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深

面，并分布于该肌，同时此神经发出一支与胸内侧神经分支联合，分布于胸小肌。

（7）胸背神经起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布于背阔肌。

乳腺癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。

（8）腋神经发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕

肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，自三

角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。

（9）肌皮神经自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，

支配这三块肌。

（10）正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈

锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱

动脉与血管一起行至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，继续在前臂正中下行，

于指浅、深屈肌间达腕部。继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面到

达手掌。

（11）尺神经发自臂丛内侧束，浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深

支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第 3、4 蚓状肌。

（12）桡神经是臂丛后束发出的粗大神经，伴肱深动脉向下外行。桡神经在臂部发出

的分支有：皮支、肌支及肘关节支。


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（13）臂内侧皮神经发自臂丛内侧束，分布于臂内侧、臂前面的皮肤。

（14）前臂内侧皮神经也发自臂丛内侧束，初行于腋动、静脉之间，最远至腕部。

（五）胸神经前支

胸神经前支共 12 对，第 1～11 对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经，第 12 对胸神经

前支位于第 12 肋下方，故名肋下神经。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，

由上向下按顺序依次排列。

（六）腰丛

1.腰丛的组成和位置

腰丛是由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。

2.腰丛的分支

（1）髂腹下神经自腰大肌外侧缘穿出，最后在腹股沟管浅环上方约 3cm 处穿腹外斜

肌腱膜达皮下。沿途发支分布于腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部

的皮肤。

（2）髂腹股沟神经自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，从腹股沟管浅环穿出。其肌支

分布于腹壁肌；皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。

（3）股外侧皮神经自腰大肌外侧缘穿出后，向前外侧走行，在髂前上棘下方 5～6cm

处穿出深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤。

（4）股神经是腰丛最大的分支，起始自腰大肌外缘穿出，经腹股沟韧带深面、股动

脉外侧到达股三角，随即分为肌支和皮支。肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

皮支中有数条较短的皮支，即股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤。最长

的皮支为隐神经，伴随股动脉进入内收肌管下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘

皮肤。

（5）闭孔神经从腰丛发出后于腰大肌内侧缘穿出，分布于内收肌群。闭孔神经发出

的肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄肌，偶见发支至耻骨肌；其皮支主要分布于大

腿内侧面皮肤。

（6）生殖股神经自腰大肌前面穿出后，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖

支于腹股沟管深环处进入腹股沟管，分布于提睾肌和阴囊（或随子宫圆韧带分布于大阴唇）。

股支穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤。

（七）骶丛

1.骶丛的组成和位置

骶丛由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支

组成，是全身最大的脊神经丛。骶丛位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面，髂血管的后方，左

侧骶丛前方有乙状结肠，右侧骶丛前方有回肠袢。

2.骶丛的分支

（1）臀上神经由骶丛发出后，行于臀中、小肌之间，分上、下两支，分布于臀中肌、

臀小肌和阔筋膜张肌。

（2）臀下神经伴随臀下血管经梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，分布于臀大肌。

（3）股后皮神经自骶丛发出后穿梨状肌下孔出骨盆，自本干沿途发出分支分布于臀

区、股后区和腘窝的皮肤。


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（4）阴部神经自骶丛发出后伴阴部内血管出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔进入

坐骨直肠窝，贴于此窝外侧壁表面前行分布于会阴部和外生殖器、肛门的肌肉和皮肤。

（5）坐骨神经坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，一般

在窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经在股后区发出肌支分布于股二头肌、

半腱肌和半膜肌，同时发支分布于髋关节。

①胫神经：为坐骨神经本干的直接延续，于股后区下部沿中线下行入腘窝，胫神经分布

范围包括小腿后群和足底肌，小腿后面和足底的皮肤。胫神经在腘窝及小腿后区发出分支；

肌支分布于小腿后群诸肌；皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行沿途分支布于皮肤；

胫神经两终支（内侧神经和外侧神经）进入足底。

胫神经损伤后主要表现为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，

足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状

足”畸形。

②腓总神经：腓总神经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后，继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿

过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。

腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，易受损伤。受损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下

垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”，同时小腿前外侧及足背感觉障

碍明显。

二、脑神经

脑神经也是周围神经系统的一部分，它将脑与各部感受器和效应器联系起来。脑神经共

12 对，其排列顺序一般用罗马数字表示，具体内容见表 1-1。

脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位

顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位

Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔

Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管

Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂

Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂

第 1 支眼神经经眶上裂

Ⅴ三叉神经混合性脑桥第 2 支上颌神经经圆孔

第 3 支下颌神经经卵圆孔

Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂

Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门、茎乳孔

Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门

Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔

Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔

Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔

Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管

三、内脏神经系统


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根据形态、功能和药理的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。

（一）交感神经

（1）交感神经交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和

交感神经丛等，根据交感神经节所在位置不同，又可分为椎旁节和椎前节。

（2）椎旁神经节即交感干神经节，位于脊柱两旁，借节间支连成左右两条交感干。

（3）椎前神经节呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称

椎前节。包括腹腔神经节，肠系膜上神经节，肠系膜下神经节及主动脉肾神经节等。

（4）交通支每一个交感干神经节与相应的脊神经之间均有交通支相连，分白交通支

和灰交通支两种。

（二）副交感神经

副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感脑神经核和脊髓骶部第 2～4 节段灰质的骶副

交感核，由这些核的细胞发出的纤维即节前纤维。周围部的副交感神经节，称器官旁节和器

官内节，节内的细胞即为节后神经元，位于颅部的副交感神经节较大，肉眼可见，计有睫状

神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节等。节内并有交感神经及感觉神经纤维通

过，分别称为交感根及感觉根。

（三）交感神经与副交感神经的主要区别

交感神经和副交感神经都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双

重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，交感神经与副交感神经又有明

显的区别。

1.低级中枢的部位不同

交感神经低级中枢位于脊髓胸腰部灰质的中间带外侧核，副交感神经的低级中枢则位于

脑干脑神经副交感核和脊髓骶部的骶副交感核。

2.周围部神经节的位置不同

交感神经节位于脊柱两旁和脊柱前方，副交感神经节位于所支配的器官附近或器官壁

内。因此副交感神经节前纤维比交感神经长，而其节后纤维则较短。

3.节前神经元与节后神经元的比例不同

一个交感节前神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触，而一个副交感节前神经元的

轴突则与较少的节后神经元形成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经的作

用则较局限。

4.分布范围不同

交感神经在周围的分布范围较广，除至头颈部、胸、腹腔脏器外，尚遍及全身血管、腺

体、竖毛肌等。副交感神经的分布则不如交感神经广泛，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛

肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。

5.对同一器官所起的作用不同

交感与副交感神经对同一器官的作用即是互相拮抗又是互相统一的。正是这种作用才使

机体更好地适应环境的变化，在复杂多变的环境中生存。交感和副交感神经的活动，是在脑

的较高级中枢，特别是在下丘脑和大脑边缘叶的调控下进行的。


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第三节运动传导通路

周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

第四节脑脊液循环

脑脊液充满椎管和颅腔，对大脑和脊髓起到支持、保护、营养、缓冲和冲击、维持颅内

压等作用。

脑脊液循环示意图


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第五章感觉器官

第一节视器

视器即眼，由眼球和眼副器共同构成，眼大部分位于眶内。

一、眼球

眼球近似球形，为视器的主要部分，后部借视神经连于间脑的视交叉。眼球前面角膜正

中点称前极，后面巩膜正中点称后极。前、后极连线称眼轴。经瞳孔中央至视网膜黄斑中央

凹的连线，与视线方向一致，称视轴。

（一）眼球壁

眼球壁从外向内依次分纤维膜、血管膜和视网膜三层。

1.纤维膜（外膜）

纤维膜由坚韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用，分为角膜和巩膜。

（1）角膜占眼球外膜的前 1/6，无色透明，无血管但富有感觉神经末梢，由三叉神

经的眼支支配，角膜曲度较大，外凸内凹，富有弹性，具有屈光作用。

（2）巩膜占纤维膜的后 5/6，质地厚而坚韧，呈乳白色，不透明。在巩膜与角膜交

界处的外面稍内陷，称巩膜沟。在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房

水流出的通道。

2.血管膜（中膜）

血管膜在外膜的内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，血管膜由前向后分为虹膜、睫

状体和脉络膜三部分。

（1）虹膜位于中膜的最前部，呈冠状位的圆盘形的薄膜。中央有圆形的瞳孔。虹膜

将角膜和晶状体之间的间隙分隔为较大的前房和较小的后房。在前房周边，虹膜与角膜交界

处构成的环形区域，称虹膜角膜角（亦称前房角）。虹膜的基质内有两种平滑肌纤维，环绕

瞳孔周缘呈环行排列的称瞳孔括约肌，可缩小瞳孔，由副交感神经支配；呈放射状排列的，

称瞳孔开大肌，可开大瞳孔，由交感神经支配。

（2）睫状体是中膜的肥厚部分，位于巩膜与角膜移行部的内面，具有调节晶状体，

产生房水的作用。睫状体后部较为平坦，称睫状环。前部有向内突出呈辐射状排列的皱襞，

称睫状突。睫状体内的平滑肌，称为睫状肌，由副交感神经支配。睫状肌依肌纤维排列的方


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向分为环行纤维、纵行纤维和斜行纤维。与调节晶状体关系最为密切的是环行纤维。

（3）脉络膜：占中膜的后 2/3，是一层柔软光滑含血管、色素且具一定弹性的棕色薄

膜，在眼内压调节上起重要作用。

3.视网膜（内膜）

视网膜在中膜内面，由神经外胚层形成的视杯发生而来，视杯分两层。外层发育为色素

上皮层，由大量的单层色素上皮构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构。视网膜从后向

前可分为三部分：视网膜脉络膜部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。视网膜睫状体部和

虹膜部贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用，故称为视网膜盲部。视网膜脉络膜部最大、

最厚，附于脉络膜的内面，为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分，故称为视网

膜视部。视神经起始处有圆形白色隆起，称视神经乳头。在正常情况下，视神经乳头并不突

起，又称视神经盘。视神经盘的边缘隆起，中央有视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，

称生理性盲点。在视神经盘的颞侧稍偏下方约 3.5mm 有一黄色小区，称黄斑，其中央凹陷称

中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处，由密集的视锥细胞构成。视网膜视部主要由三层细

胞组成，外层为视锥和视杆细胞，中层为双极细胞，内层为神经节细胞。

（二）眼球的内容物

眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，具有屈光作用，它们和角膜合称为眼的屈光

装置或屈光系统。

1.眼房和房水

（1）眼房是位于角膜和晶状体、睫状体之间的间隙，被虹膜分隔为眼前房和眼后房。

前、后眼房借瞳孔相互交通。

（2）房水为无色透明的液体，充满在眼房内。房水由睫状体产生，充填于眼后房，

经瞳孔至眼前房，最后经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉。

2.晶状体

晶状体无色透明，富有弹性，不含血管和神经。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而

改变。

3.玻璃体

玻璃体是无色透明的胶状物质，表面被覆着玻璃体膜。玻璃体的其他部分与睫状体和视

网膜相邻，对视网膜起支撑作用。

二、眼副器

眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构，有保护、运动和支

持眼球的作用。

（一）眼睑

眼睑分上睑和下睑，位于眼球的前方，是保护眼球的屏障。眼睑由浅至深可分为 5层：

皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。睑板内有许多呈麦穗状分支的睑板腺，若睑板腺导

管阻塞，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。当睑板腺化脓感染时，临床上称为内麦粒肿;若感

染位于睫毛毛囊或其附属腺体，称为外麦粒肿。

（二）结膜

结膜是一层薄而光滑透明的黏膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的内面，富含血管。按所在

部位，可分三部：睑结膜、球结膜和结膜穹隆。当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，

称结膜囊。


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（三）泪器

泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

（四）眼球外肌

眼球外肌包括运动眼球的 4块直肌、2 块斜肌和 1 块提上眼睑的上睑提肌，都是骨骼肌，

统称为视器的运动装置。

1.上睑提肌

上睑提肌起自视神经管前上方的眶壁，在上直肌上方向前走行。此肌收缩可上提上睑，

开大眼裂，由动眼神经支配。

2.上直肌

上直肌位于上睑提肌下方，眼球上方。该肌收缩使瞳孔转向上内方，由动眼神经支配。

3.内直肌

内直肌位于眼球内侧，止于眼球内侧部赤道以前的巩膜。该肌收缩可使瞳孔转向内侧，

由动眼神经支配。

4.下直肌

下直肌在眼球下方，止于眼球下部赤道以前的巩膜。该肌收缩可使瞳孔转向下内方，由

动眼神经支配。

5.外直肌

外直肌位于眼球外侧，止于眼球外侧部赤道以前的巩膜。该肌收缩可使瞳孔转向外侧，

由展神经支配。

6.上斜肌

上斜肌位于上直肌与内直肌之间，起于总腱环。该肌收缩可使瞳孔转向下外方，由滑车

神经支配。

7.下斜肌

下斜肌起自眶下壁的内侧份近前缘处，向后外止于眼球下面中纬线后方的巩膜。该肌收

缩可使瞳孔转向上外方，由动眼神经支配。


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第二节前庭蜗器

前庭蜗器又称为耳，按部位可分为外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器（听器）和位

觉感受器（平衡器）位于内耳；外耳和中耳是声波的传导装置，是前庭蜗器的附属器。

一、外耳

外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部。

（一）耳廓

耳郭位于头部两侧，由弹性软骨和结缔组织构成，表面覆盖着皮肤。耳郭下 1/3 为耳垂。

（二）外耳道

外耳道是从外耳门至鼓膜的管道。外耳道约呈“S”状弯曲，先趋向前内，继而转向后

内上方，最后向前内下方。外耳道外侧 1/3 为软骨部，内侧 2/3 为骨性部。在婴儿因颞骨尚

未骨化，其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，检查时需拉耳郭向后下方。

（三）鼓膜

鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间，对于其叙述将在中耳鼓室外侧壁中部分内容进行。

二、中耳

中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。

（一）鼓室

鼓室是由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔，在冠状面上，略呈双凹

透镜状。鼓室有 6 个壁。

1.鼓室的壁

鼓室为一不规则腔隙，可分为 6 个壁。

2.鼓室内的结构

鼓室内含有三块听小骨、两块肌、一根神经及与大气压力相等的空气。


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（1）听小骨有 3 块，即锤骨、砧骨和镫骨。

（2）运动听小骨的肌鼓膜张肌、镫骨肌。

（二）咽鼓管

咽鼓管连通鼻咽部与鼓室，其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内、

外两面的压力平衡。咽鼓管可分前内侧的软骨部和后外侧的骨性部。咽鼓管软骨部为一向外

下开放的槽，由结缔组织膜封闭形成管，即咽鼓管半管，向后外开口于鼓室前壁，为咽鼓管

鼓室口。

三、内耳

内耳又称迷路，其形状不规则，构造复杂，可分为骨迷路和膜迷路两部。骨迷路是颞骨

岩部骨密质围成的不规则腔隙，包括耳蜗、前庭、骨半规管。膜迷路套在骨迷路内，是密闭

的膜性管腔或囊。

（一）骨迷路

骨迷路是由骨密质构成的腔与管，从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列。

1.前庭

前庭是骨迷路的中间部分，为一不规则、近似椭圆形的腔隙，前庭可分前、后、内和外

四壁。

2.骨半规管

骨半规管为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内，彼此互成直角排列，分

别为前骨半规管、外骨半规管及后骨半规管。

每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，一个骨脚膨大称壶腹骨脚，另一骨脚细小称单骨

脚。因前、后两个单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管共有五个孔开口于前庭的后上壁。

3.耳蜗

耳蜗位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴、蜗螺旋管构成。

（二）膜迷路

膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。


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1.椭圆囊和球囊

（1）椭圆囊位于前庭后上方的椭圆囊隐窝内。在椭圆囊的后壁上有五个孔与三个膜

半规管相通。向前以椭圆球囊管连接球囊和内淋巴导管。

（2）球囊较椭圆囊小，位于椭圆囊的前下方的球囊隐窝内。

在椭圆囊上端的底部和前壁上有感觉上皮，称椭圆囊斑。在球囊内的前上壁亦有感觉器，

称球囊斑。椭圆囊斑和球囊斑均是位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速（加或减）

运动引起的刺激。

2.膜半规管

膜半规管其形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内，各膜半规管亦有相应呈球形的

膨大部分，称膜壶腹。壶腹壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，感受头部旋转变速运动的

刺激。

3.蜗管

蜗管位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板和蜗螺旋管外侧壁之间。蜗管呈三角形，其上壁为

蜗管前庭壁（前庭膜），前庭膜将前庭阶和蜗管分开；下壁即骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜，

又称基底膜），与鼓阶相隔。在螺旋膜上有螺旋器，又称 Corti 器，是听觉感受器。

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