oeil rouge et/ou douloureux orientation … rouge epu my.pdf · introduction il s’agit d’un...

OEIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX

Orientation diagnostique

INTRODUCTION INTRODUCTION

Il s’agit d’un motif fréquent de consultation quece soit chez le généraliste ou le spécialiste.

L’étude soigneuse des signes fonctionnelspermet de prévoir le degré de gravité :

L’association oeil rouge + douleurs + baissed’acuité visuelle est toujours la traductiond’une affection oculaire grave.

KERATITES

GLAUCOME AIGU

IRIDOCYCLITE

BLEPHARITE

CONJONCTIVITEHEMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE

SCLERITE ET EPISCLERITE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

Il recherche :Il recherche :-- les antécédents oculaires ou généraux et les les antécédents oculaires ou généraux et les traitements éventuels.traitements éventuels.

-- l’ancienneté des troubles et leur évolutivité.l’ancienneté des troubles et leur évolutivité.-- le mode d’apparition brutal ou progressif, les le mode d’apparition brutal ou progressif, les circonstances particulières de survenue : circonstances particulières de survenue : traumatisme, épidémie.traumatisme, épidémie.

-- l’uni ou la bilatéralité des troubles.l’uni ou la bilatéralité des troubles.

INTERROGATOIREINTERROGATOIREles signes fonctionnels de bénignité :

- la sécrétion : dépôt dans l’angle interne, cils englués, paupières collées au réveil.- sensation de « grain de sable, ça pique, ça gratte ».

les signes fonctionnels de gravité :- la douleur oculaire parfois à irradiation trigémellaire souvent associée à un larmoiement, une photophobie, un blépharospasme.- la baisse d’acuité visuelle.

L’EXAMEN L’EXAMEN

L’examen du segment antérieur recherchera les L’examen du segment antérieur recherchera les principaux signes d’orientation :principaux signes d’orientation :

-- le siège de la rougeurle siège de la rougeur : conjonctivale ou : conjonctivale ou péripéri--kératiquekératique..-- l’état de la pupille, de la cornée, du tonus l’état de la pupille, de la cornée, du tonus oculaire.oculaire.-- l’état de la chambre antérieure. l’état de la chambre antérieure. (ophtalmologiste)(ophtalmologiste)

Cet examen va permettre de préciser le diagnostic Cet examen va permettre de préciser le diagnostic afin de prescrire un traitement approprié.afin de prescrire un traitement approprié.

EXAMINEREXAMINER

L’aspect et le siège de la rougeurL’aspect et le siège de la rougeurExaminer aussi la conjonctive Examiner aussi la conjonctive tarsaletarsale

•• Rougeur localisée en flaque.Rougeur localisée en flaque.•• Rougeur diffuse respectant le cercle limbique.Rougeur diffuse respectant le cercle limbique.•• Cercle Cercle péripéri--kératiquekératique..

ROUGEURROUGEUR

EXAMINEREXAMINERL’existence de signes associés au niveauL’existence de signes associés au niveau

des annexes oculaires :des annexes oculaires :-- présence de sécrétions.présence de sécrétions.-- paupières : inflammation des bords libres, paupières : inflammation des bords libres,

anomalie dynamique (lagophtalmie) ou statique anomalie dynamique (lagophtalmie) ou statique (entropion (entropion -- ectropion).ectropion).

-- voies lacrymales : gonflement et/ou inflammation voies lacrymales : gonflement et/ou inflammation du sac lacrymal situé dans l’angle interne.du sac lacrymal situé dans l’angle interne.

L’acuité visuelleL’acuité visuelle et et le tonus oculairele tonus oculaire par lepar lepalper palper bidigitalbidigital..

EXAMINEREXAMINER

Iris et pupilleris et pupille : déformation, état du: déformation, état duréflexe réflexe photomoteurphotomoteur, myosis, mydriase., myosis, mydriase.

Transparence de la cornéeTransparence de la cornée : le test à: le test àla fluorescéine permet de mettre enla fluorescéine permet de mettre enévidence un ulcère de cornée contreévidence un ulcère de cornée contreindiquant la corticothérapie locale.indiquant la corticothérapie locale.

CHEZ L’OPHTALMOLOGISTECHEZ L’OPHTALMOLOGISTE

Les mêmes éléments +Les mêmes éléments +

Chambre antérieureChambre antérieure : profondeur,: profondeur,inflammation (tyndall), hémorragieinflammation (tyndall), hémorragie((hyphémahyphéma), pus (), pus (hypopionhypopion))

Tonus oculaire au Tonus oculaire au TonomètreTonomètre..

Il faudra toujours se méfier si un ou plusieurs Il faudra toujours se méfier si un ou plusieurs

des des signes de gravitésignes de gravité suivants suivants s’associent à un oeil rouge s’associent à un oeil rouge

- douleur oculaire vraie

- baisse d’acuité visuelle

- injection péri-kératique

- anomalie de pression intraoculaire

- test à la fluorescéine positif

- altération du segment antérieur

Au terme de cet examen, il sera possible Au terme de cet examen, il sera possible

d’orienter le diagnosticd’orienter le diagnostic ::oeil rouge sans douleur ni baisse de vision =

hémorragie sous-conjonctivale, conjonctivite.

oeil rouge, douloureux sans baisse de vision = épislérite, sclérite.

oeil rouge, douloureux avec baisse légère de vision = kérato-conjonctivite, ulcère de cornée.

oeil rouge, très douloureux, vision très diminuée = kératite grave, iridocyclite, glaucome aigu.

DIAGNOSTIC D’UN ŒIL ROUGEDIAGNOSTIC D’UN ŒIL ROUGE

ROUGEUR ROUGEUR DIFFUSEDIFFUSE

ROUGEUR ROUGEUR LOCALISEELOCALISEE

BAVBAVIPKIPK

PAS DE BAVPAS DE BAV

INDOLORE INDOLORE AV AV

CONSERVEECONSERVEE

DOULEURDOULEUR

OEIL OEIL ROUGEROUGE

OEIL ROUGE, OEIL ROUGE, SANS DOULEUR, NI BAISSE SANS DOULEUR, NI BAISSE

D’ACUITE VISUELLED’ACUITE VISUELLEOn évoque deux diagnostics :On évoque deux diagnostics :

-- l’hémorragiel’hémorragiesoussous--conjonctivaleconjonctivale

-- la conjonctivite.la conjonctivite.

C’est une affection banale, sans gravité.C’est une affection banale, sans gravité.

1 1 -- Signes fonctionnels : nuls ++Signes fonctionnels : nuls ++En général, le sujet la découvre au réveil enEn général, le sujet la découvre au réveil en

se regardant dans la glace.se regardant dans la glace.2 2 -- ExamenExamen

Elle se présente comme uneElle se présente comme unetache rouge vif, en nappe,tache rouge vif, en nappe,localisée à un secteurlocalisée à un secteur ou ou étendue à toute la conjonctive.étendue à toute la conjonctive.

L’HÉMORRAGIE SOUSL’HÉMORRAGIE SOUS--CONJONCTIVALE CONJONCTIVALE

Si elle survient Si elle survient spontanémentspontanément, on, onrecherchera :recherchera :-- une hypertension artérielleune hypertension artérielle-- un diabèteun diabète-- un trouble de la coagulation un trouble de la coagulation Sinon, on parlera de fragilité capillaire.Sinon, on parlera de fragilité capillaire.

ETIOLOGIES

Un Un contexte traumatiquecontexte traumatique imposera unimposera unbilan ophtalmologique complet à labilan ophtalmologique complet à larecherche de complications intraoculairesrecherche de complications intraoculairesgraves.graves.

Associée à des sécrétions, il faudraAssociée à des sécrétions, il faudraÉvoquer une Évoquer une kératokérato--conjonctiviteconjonctivite ààentérovirus, très contagieuseentérovirus, très contagieuse..

ETIOLOGIES

L’évolutionL’évolution se fait vers la résorptionse fait vers la résorption

spontanée en quelques jours sansspontanée en quelques jours sanstraitement. traitement.

(collyre (collyre VitarutineVitarutine…)…)

L’ÉVOLUTIONL’ÉVOLUTION

ROUGEUR + SECRETIONS = ROUGEUR + SECRETIONS = CONJONCTIVITECONJONCTIVITE

La symptomatologie est dominée par La symptomatologie est dominée par lalasécrétionsécrétion ++ importante, séreuse,importante, séreuse,mucomuco--purulentepurulente ou purulente, parfoisou purulente, parfoishémorragique, rarement pseudohémorragique, rarement pseudo--membraneuse.membraneuse.Elle se reproduit.Elle se reproduit.

Elle prédomine :Elle prédomine :-- dans les culsdans les culs--dede--sacsac-- le matin au réveil : les paupièresle matin au réveil : les paupièressont collées, les cils agglutinés par les sécrétions.sont collées, les cils agglutinés par les sécrétions.

Les signes fonctionnels d’accompagnementLes signes fonctionnels d’accompagnementsont réduits :sont réduits :-- Signes irritatifs : picotements, prurit, sensationSignes irritatifs : picotements, prurit, sensationde grain de sable.de grain de sable.-- Photophobie absente ou discrète. Photophobie absente ou discrète. UneUnephotophobie importante doit faire rechercherphotophobie importante doit faire rechercherune atteinte cornéenne associée.une atteinte cornéenne associée.-- Le larmoiement est faible, sansLe larmoiement est faible, sansblépharospasmeblépharospasme..-- On recherchera une adénopathie préOn recherchera une adénopathie prétragiennetragienne inconstante, fréquente dans lesinconstante, fréquente dans lesconjonctivites virales ou à chlamydiae.conjonctivites virales ou à chlamydiae.

SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS

EXAMENEXAMENIl recherche la Il recherche la rougeur conjonctivalerougeur conjonctivalecorrespondant à la dilatation des vaisseaux, diffuse,correspondant à la dilatation des vaisseaux, diffuse,sans cercle sans cercle péripéri--kératiquekératique, parfois associée à un, parfois associée à unchémosischémosis (oedème de la conjonctive) plus ou moins(oedème de la conjonctive) plus ou moinsimportant.important.

EXAMENEXAMENOn examinera la totalité de la conjonctiveOn examinera la totalité de la conjonctive(culs(culs--dede--sac inférieurs, retournement de lasac inférieurs, retournement de lapaupière supérieure).paupière supérieure).

Rechercher un corps Rechercher un corps étranger.étranger.Eliminer une dacryocystite

CONSEILS ET TRAITEMENTCONSEILS ET TRAITEMENT

Vous pouvez prescrire un collyre antibiotique.Vous pouvez prescrire un collyre antibiotique.EliminerEliminer les sécrétions par un nettoyage au les sécrétions par un nettoyage au dacryosérum.dacryosérum.Insister sur le risque de contamination: Insister sur le risque de contamination: nettoyage des mains, linge de toilette personnel, nettoyage des mains, linge de toilette personnel, mouchoirs jetables.mouchoirs jetables.Pas de corticoïdes locaux.Pas de corticoïdes locaux.En l’absence d’amélioration dans les 48H, En l’absence d’amélioration dans les 48H, l’adresser à l’ophtalmologiste.l’adresser à l’ophtalmologiste.

Il vérifiera :Il vérifiera :

-- l’intégrité de la cornée (Herpès). l’intégrité de la cornée (Herpès). Test à la Test à la fluorescéine négatif = corticoïde possible.fluorescéine négatif = corticoïde possible.-- l’absence de tyndall (l’absence de tyndall (IridoIrido--cyclitecyclite).).-- l’absence de corps étranger.l’absence de corps étranger.-- EtatEtat des paupières.des paupières.-- la perméabilité des voies lacrymales.la perméabilité des voies lacrymales.

L’OPHTALMOLOGISTEL’OPHTALMOLOGISTE

Inflammation, anomalie Inflammation, anomalie statique ou dynamique.statique ou dynamique.

L’ETAT DES PAUPIERESL’ETAT DES PAUPIERES

LES ETIOLOGIESLES ETIOLOGIESC’est une réaction inflammatoire de la muqueuseC’est une réaction inflammatoire de la muqueuse

conjonctivale à une agression de causes diverses :conjonctivale à une agression de causes diverses :

-- infectieuseinfectieuse : la plus fréquente (bactérienne, virale, : la plus fréquente (bactérienne, virale, mycosique...)mycosique...)

-- traumatiquetraumatique : corps étranger, plaie, ultraviolets.: corps étranger, plaie, ultraviolets.-- allergique.allergique.-- mécanique : hyposécrétion lacrymalemécanique : hyposécrétion lacrymale..

C’est une affection fréquente, le plus souventC’est une affection fréquente, le plus souventbilatérale et bénigne. Elle n’entraîne pas debilatérale et bénigne. Elle n’entraîne pas decomplications si elle est traitée suffisamment tôt.complications si elle est traitée suffisamment tôt.

CAUSE TRAUMATIQUECAUSE TRAUMATIQUE-- Traumatisme banal :Traumatisme banal :érosion conjonctivale, cils frottants,érosion conjonctivale, cils frottants,corps étranger dans un culcorps étranger dans un cul--dede--sac ou sac ou sur le tarse.sur le tarse.-- BrûlureBrûlure par agent chimique, gazpar agent chimique, gazlacrymogène, électricité et surtout lacrymogène, électricité et surtout ultraviolets: ultraviolets: ophtalmie des neiges, ophtalmie des neiges, coup d’arccoup d’arc qui entraînent unequi entraînent unesymptomatologie bruyante liée à la symptomatologie bruyante liée à la kératite ponctuée superficielle.kératite ponctuée superficielle.-- La guérison se fait en quelques joursLa guérison se fait en quelques jours(antiseptiques et cicatrisants).(antiseptiques et cicatrisants).

CONJONCTIVITE ALLERGIQUECONJONCTIVITE ALLERGIQUE

-- Particularités : Particularités : caractère saisonnier,caractère saisonnier,chronique, bilatéral et récidivant.chronique, bilatéral et récidivant.

-- les signes fonctionnels sont bruyants :les signes fonctionnels sont bruyants :prurit prurit important, larmoiement, photophobie,important, larmoiement, photophobie,sécrétions muqueuses non purulentes (sauf sisécrétions muqueuses non purulentes (sauf sisurinfection). surinfection). Aspect de filaments blancs.Aspect de filaments blancs.

-- l’examen retrouve une rougeurl’examen retrouve une rougeurimportante de la conjonctive importante de la conjonctive tarsaletarsale, parfois, parfoisun un chémosischémosis..

CONJONCTIVITE ALLERGIQUECONJONCTIVITE ALLERGIQUE

-- Elles s’accompagnent fréquemmentElles s’accompagnent fréquemmentd’une blépharite, d’un eczéma palpébral oud’une blépharite, d’un eczéma palpébral oud’un œdème palpébral.d’un œdème palpébral.

-- On peut réaliser un bilan On peut réaliser un bilan allergologiqueallergologiquecomplet.complet.

CONJONCTIVITE PAR CONJONCTIVITE PAR HYPOSÉCRÉTION LACRYMALEHYPOSÉCRÉTION LACRYMALE

Elles réalisent un aspect de conjonctiviteElles réalisent un aspect de conjonctivitechronique bilatérale.chronique bilatérale.

S. fonctionnels S. fonctionnels svtsvt très gênants: très gênants: picotements,picotements,larmoiement larmoiement au vent, au froid, à la fixation.au vent, au froid, à la fixation.

Peu de signes physiques : pas de sécrétionsPeu de signes physiques : pas de sécrétionsévidentes, peu ou pas de rougeur oculaire.évidentes, peu ou pas de rougeur oculaire.

Diagnostic: test de Diagnostic: test de SchirmerSchirmer, le , le breakbreak--upup timetime..Traitement: larmes artificielles (préférer lesTraitement: larmes artificielles (préférer les

collyres sans conservateur). collyres sans conservateur). Insister sur le suiviInsister sur le suivipermanent du traitement.permanent du traitement.




BAVBAVIPKIPK



CONSERVEECONSERVEE

DOULEURDOULEUR


OEIL ROUGE, DOULOUREUX,OEIL ROUGE, DOULOUREUX,SANS BAISSE D’ACUITE SANS BAISSE D’ACUITE

VISUELLEVISUELLE

EvoquerEvoquer deux diagnostics:deux diagnostics:

SclériteSclérite

EpisclériteEpisclérite

EPISCLERITEEPISCLERITEInflammation aiguë mais superficielle de la Inflammation aiguë mais superficielle de la sclèresclère

Sensation de gêne oculaire +/Sensation de gêne oculaire +/-- picotements et picotements et larmoiement.larmoiement.Inflammation circonscrite Inflammation circonscrite

(bouton surélevé, inflammatoire,(bouton surélevé, inflammatoire,sensible à la pression) sensible à la pression) et d’apparition rapide.et d’apparition rapide.

EtiologieEtiologie le plus souvent inconnue.le plus souvent inconnue.Guérit souvent sans séquelle en quelques jours.Guérit souvent sans séquelle en quelques jours.Traitement antiTraitement anti--inflammatoire local.inflammatoire local.

SCLERITESCLERITEInflammation aiguë et profonde de la Inflammation aiguë et profonde de la sclèresclère

Plus rare.Plus rare.Douleur profonde, augmentée par les Douleur profonde, augmentée par les mouvements du globe oculaire et la lecture.mouvements du globe oculaire et la lecture.Rougeur violacée, profonde, non surélevée, plus Rougeur violacée, profonde, non surélevée, plus diffuse.diffuse.Souvent associée à une inflammation Souvent associée à une inflammation intraintra--oculaireoculaire..EtiologiesEtiologies: Infectieuses, rhumatismale, : Infectieuses, rhumatismale, idiopathique.idiopathique.

SCLERITESCLERITE

Guérison en quelques semaines ou quelques Guérison en quelques semaines ou quelques mois. Laisse très souvent une zone mois. Laisse très souvent une zone d’amincissement scléral localisé, de couleur d’amincissement scléral localisé, de couleur ardoisée, par visualisation du pigment uvéal ardoisée, par visualisation du pigment uvéal soussous--jacent.jacent.

Traitement: AntiTraitement: Anti--inflammatoires locaux et/ou inflammatoires locaux et/ou généraux +/généraux +/-- traitement étiologique.traitement étiologique.




BAVBAVIPKIPK



CONSERVEECONSERVEE

DOULEURDOULEUR


OEIL ROUGE, DOULOUREUX,OEIL ROUGE, DOULOUREUX,AVEC BAISSE D’ACUITE VISUELLEAVEC BAISSE D’ACUITE VISUELLE

Trois causes essentielles en dehors Trois causes essentielles en dehors d’un contexte traumatique : d’un contexte traumatique :

-- kératite, kératite, -- iridocycliteiridocyclite-- glaucome aigu par fermeture de glaucome aigu par fermeture de

l’anglel’angle



-- kératite,kératite,-- iridocycliteiridocyclite-- glaucome aigu par fermeture de glaucome aigu par fermeture de

l’anglel’angle

KératiteKératiteAtteinte inflammatoire de la cornéeAtteinte inflammatoire de la cornée

Deux groupes différents :Deux groupes différents :

-- Kératites superficielles ou ulcères deKératites superficielles ou ulcères decornée,cornée, secondaires à une cause locale. Ellessecondaires à une cause locale. Ellespeuvent évoluer vers la perte de la vision, parpeuvent évoluer vers la perte de la vision, parextension de l’ulcération en surface et/ou enextension de l’ulcération en surface et/ou enprofondeur. Traitement avant tout local.profondeur. Traitement avant tout local.

-- les les kératites profondeskératites profondes, plus souvent liées à, plus souvent liées àun processus général. un processus général. EvolutionEvolution plus lente que lesplus lente que lesprécédentes. Traitement local et parfois général.précédentes. Traitement local et parfois général.

KératiteKératiteSignes fonctionnels bruyants et évocateursSignes fonctionnels bruyants et évocateurs

La La douleurdouleur peut aller de la simple sensationpeut aller de la simple sensationde corps étranger à une douleur oculaire vive.de corps étranger à une douleur oculaire vive.

Signes réflexes dus à l’irritation du V :Signes réflexes dus à l’irritation du V :Larmoiement, photophobie, Larmoiement, photophobie, blépharospasmeblépharospasme..

La La baisse d’acuité visuellebaisse d’acuité visuelle est variable etest variable etfonction du siège de la kératite : elle estfonction du siège de la kératite : elle estimportante si la kératite est centrale.importante si la kératite est centrale.

KératiteKératiteLes causes peuvent être:Les causes peuvent être:

-- Infectieuses.Infectieuses.-- Traumatiques.Traumatiques.-- Allergiques.Allergiques.-- Dégénératives.Dégénératives.

KERATALGIE POST KERATALGIE POST TRAUMATIQUETRAUMATIQUE

Plaie de cornée non ou mal traitée =>Plaie de cornée non ou mal traitée =>cicatrisation en surface, n’adhérant pas aux planscicatrisation en surface, n’adhérant pas aux plansProfonds, qui lâche le matin à l’ouverture desProfonds, qui lâche le matin à l’ouverture despaupières entraînant une douleur vive de kératitepaupières entraînant une douleur vive de kératite+ larmoiement, photophobie, + larmoiement, photophobie, blépharospasmeblépharospasme..

En 1/2H environ, les cellules superficiellesEn 1/2H environ, les cellules superficiellesglissent et colmatent la plaie; à l’examen on ne voitglissent et colmatent la plaie; à l’examen on ne voitplus rien: c’est un diagnostic d’interrogatoire.plus rien: c’est un diagnostic d’interrogatoire.

KERATALGIES POST KERATALGIES POST TRAUMATIQUESTRAUMATIQUES

Traitement:Traitement:

•• Pommade vitaminée A tous les soirs Pommade vitaminée A tous les soirs au coucher au coucher pendant 4 mois.pendant 4 mois.

•• Lubrifier la cornée dans la journée.Lubrifier la cornée dans la journée.•• Ou lentille thérapeutique.Ou lentille thérapeutique.•• Ou Ou photoablationphotoablation laser.laser.



-- kératite, kératite, -- iridocycliteiridocyclite-- glaucome aigu par fermeture de glaucome aigu par fermeture de

l’anglel’angle

IRIDOCYCLITEIRIDOCYCLITE

Inflammation de l’iris et du corps ciliaireInflammation de l’iris et du corps ciliaire

TyndallTyndallMyosisMyosisRisque de synéchies Risque de synéchies iridoirido--cristalliniennescristalliniennes => Dilater la pupille.=> Dilater la pupille.


•• Dilatation pupillaire.Dilatation pupillaire.•• AntiAnti--inflammatoires locaux +/inflammatoires locaux +/-- générauxgénéraux•• Injections Injections latérolatéro--bulbairesbulbaires de corticoïdesde corticoïdes•• Surveiller le tonus oculaire.Surveiller le tonus oculaire.




-- kératite, kératite, -- iridocycliteiridocyclite, , -- glaucome aigu par fermeture de glaucome aigu par fermeture de

l’angle.l’angle.

GLAUCOME AIGUGLAUCOME AIGU

Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: souvent très bruyantssouvent très bruyants, , douleur très vive, baisse d’acuité visuelle rapide, douleur très vive, baisse d’acuité visuelle rapide, +/+/-- nausées et vomissements.nausées et vomissements.A l’examen:A l’examen:•• Cercle périkératique,Cercle périkératique,•• Cornée oedémateuse, glauque,Cornée oedémateuse, glauque,•• SemiSemi--mydriase aréflexique,mydriase aréflexique,•• Tension oculaire élevée (Tension oculaire élevée (palper palper bidigitalbidigital, ,

comparer les deux yeuxcomparer les deux yeux))•• Chambre antérieure étroite.Chambre antérieure étroite.


Blocage aigu de l’évacuation de l’humeur aqueuseBlocage aigu de l’évacuation de l’humeur aqueuse

Fermeture de l’angle Fermeture de l’angle iridoirido--cornéencornéen => l’humeur => l’humeur aqueuse ne s’écoule plus, la tension oculaire aqueuse ne s’écoule plus, la tension oculaire augmente.augmente.Prédisposition anatomique ++ : sujets âgés Prédisposition anatomique ++ : sujets âgés (cataracte), hypermétropes.(cataracte), hypermétropes.Médicament à effet Médicament à effet atropiniqueatropinique..

GLAUCOME AIGUGLAUCOME AIGUProduits rhinologiques avec VC locaux.Produits rhinologiques avec VC locaux.Collyres avec VC: sedacollyre, Collyres avec VC: sedacollyre, dacrinedacrine, collyre bleu, , collyre bleu, polyfrapolyfra, , néoparylnéoparyl..AD AD imipraminiquesimipraminiques: : anafranilanafranil, , laroxyllaroxyl, , ludiomilludiomil..AntiAnti--histaminiques H1 sédatifs: histaminiques H1 sédatifs: primalanprimalan, , ataraxatarax, , polaraminepolaramine, , phenerganphenergan..Antispasmodiques atropiniques: Antispasmodiques atropiniques: buscopanbuscopan, , prantalprantal, , météoxanemétéoxane, , viscéralgineviscéralgine, (et , (et diarseddiarsed).).AntiparkinsoniensAntiparkinsoniens anticholinergiquesanticholinergiques: : artaneartane, , lepticurlepticur, , parkinaneparkinane..Neuroleptiques Neuroleptiques phénothiaziniquesphénothiaziniques: : largactillargactil, , mellerilmelleril, , nozinannozinan, , terciantercian..Les nitrés ne sont plus contreLes nitrés ne sont plus contre--indiqués.indiqués.

ANALYSE DE LA PROFONDEURANALYSE DE LA PROFONDEURDE LA CHAMBRE ANTERIEUREDE LA CHAMBRE ANTERIEURE

Profondeur normale Chambre antérieure étroiteChambre antérieure étroite


Il doit être réalisé en urgence, souvent en Il doit être réalisé en urgence, souvent en hosphosp..HypotonisantsHypotonisants locaux et généraux.locaux et généraux.Antalgiques, sédatifs non atropiniques si besoin.Antalgiques, sédatifs non atropiniques si besoin.Myotiques.Myotiques.Iridotomie laser ou chirurgicale.Iridotomie laser ou chirurgicale.


IRIDOTOMIEIRIDOTOMIE


CONJONCT.CONJONCT.HEMORRAGIE HEMORRAGIE CONJONCTIVALECONJONCTIVALEUVEITE UVEITE

ANT.ANT.KERATITEKERATITEGFAGFA

SCLERITESCLERITEEPISCLERITEEPISCLERITE

MyosisMyosisTyndallTyndall

PrécipitésPrécipités

PhotophobiePhotophobieBAV BAV

modéréemodéréeFluo +Fluo +

ŒŒdème Kdème KMydriase Mydriase

HTOHTO

ChemosisChemosisSécrétionsSécrétions

Rougeur Rougeur violacée violacée localiséelocalisée



BAVBAVIPKIPK


INDOLORE INDOLORE AV CONSERVEEAV CONSERVEE

DOULEURDOULEUR


CONJONCTIVITE A CHLAMYDIACONJONCTIVITE A CHLAMYDIA

Ces conjonctivites sont caractérisées par la présence Ces conjonctivites sont caractérisées par la présence d’inclusions dans les cellules conjonctivales.d’inclusions dans les cellules conjonctivales.

Elles surviennent :Elles surviennent :-- chez le nouveauchez le nouveau--néné 6 à 10 jours après la 6 à 10 jours après la

naissance sous forme de conjonctivite aiguë, naissance sous forme de conjonctivite aiguë, purulente, bilatérale.purulente, bilatérale.

-- chez l’adultechez l’adulte, elle réalise une conjonctivite , elle réalise une conjonctivite folliculaire, folliculaire, mucomuco--purulentepurulente, contagieuse , contagieuse (conjonctivite des piscines)(conjonctivite des piscines) associée à une associée à une adénopathie adénopathie prépré--tragiennetragienne..

CONJONCTIVITE A CHLAMYDIACONJONCTIVITE A CHLAMYDIA

-- Le syndrome de Le syndrome de FiessingerFiessinger--LeroyLeroy--ReiterReiterAssociant conjonctivite catarrhale, urétrite, fièvre,Associant conjonctivite catarrhale, urétrite, fièvre,syndrome dysentérique, arthralgie.syndrome dysentérique, arthralgie.

-- La lymphogranulomatose vénérienne de NicolasLa lymphogranulomatose vénérienne de NicolasFavre.Favre. PrimoPrimo--infection se traduisant par un syndromeinfection se traduisant par un syndromede de ParinaudParinaud : granulome conjonctival associé à une : granulome conjonctival associé à une volumineuse adénopathie.volumineuse adénopathie.

-- Elles sont à traiter par un collyre tétracycline pendantElles sont à traiter par un collyre tétracycline pendantune semaine.une semaine.

LE TRACHOMELE TRACHOME

Maladie de la misère et de la promiscuité, Maladie de la misère et de la promiscuité, KératoKératoconjonctivite très répandue dans les pays en voie deconjonctivite très répandue dans les pays en voie dedéveloppement.développement.

Dû au chlamydia Dû au chlamydia trachomatistrachomatis, c’est une conjonctivite, c’est une conjonctivitefolliculaire (aspect en frai de grenouille) évoluant vers desfolliculaire (aspect en frai de grenouille) évoluant vers descicatrices rétractiles de la conjonctive cicatrices rétractiles de la conjonctive tarsaletarsale (ligne de (ligne de ArltArlt),),puis par une atteinte néopuis par une atteinte néo--vasculaire cornéenne limbiquevasculaire cornéenne limbiquesupérieure (panus cornéen).supérieure (panus cornéen).

Gravité liée aux complications cornéennes (ulcération,Gravité liée aux complications cornéennes (ulcération,opacités), conjonctivales (opacités), conjonctivales (symblépharonsymblépharon), palpébrales), palpébrales(entropion, trichiasis).(entropion, trichiasis).

Traitement: collyres à base de tétracycline ou deTraitement: collyres à base de tétracycline ou desulfamide. Prévention ++: mesures d’hygiène. sulfamide. Prévention ++: mesures d’hygiène.

oeil rouge et/ou douloureux orientation … rouge epu my.pdf · introduction il s’agit d’un...

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