of scientific articles 2017 «health &...

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 1 ~

The Journal of scientific articles «Health & Education Millennium»

2017

SOMVOZ TM p-ISSN 2226-7425 e-ISSN 2412-9437 Since 1999 www.clinical-journal.co.uk 2017, VOLUME 19, No 1

Журналнаучныхстатей

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2017. Vol. 19. No 1


~ 2 ~

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Филиппов Владимир Михайлович — профессор, председатель ВАК РФ, ректор Российского университета дружбы народов, Москва, Российская Федерация — председатель Денисов Игорь Николаевич — академик РАН, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация — заместитель председателя

ЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА: Беленков Юрий Никитич — академик РАН, директор мед. центра МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой госпитальной терапии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация Кучеренко Владимир Захарович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведую-щий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки Российской Федерации, Москва, Российская Федерация Рапопорт Семен Исаакович — академик Российской академии медико-технических наук, доктор медицинских наук, профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ, Москва, Российская Федерация Симоненко Владимир Борисович — академик Академии военных наук, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки России, генерал-майор медицинской службы, Москва, Российская Федерация

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агарвал Раджеш Кумар — кандидат медицинских наук, академик РАЕ, председатель Сообщества молодых врачей и организаторов здравоохранения, Москва, Российская Федерация — главный редактор и директор проекта «Здоровье и образование в XXI веке» Кузьменко Лариса Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней РУДН, Москва, Российская Федерация — ответственный секретарь

ЧЛЕНЫ РЕДКОЛЛЕГИИ: Агниецка Вильзинтка-Квиатек — доктор психологических наук,, университет Силезии, Тцим Тцоум институт, Катовице, Польша Волобуев Андрей Николаевич — доктор технических наук, заведующий кафедрой медицинской и биологической физики с курсом математики и информатики, профессор ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Российская Федерация Данилина Татьяна Федоровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологиче-ских заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Российская Федерация Денисенко Олег Наумович — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации факультета последипломного образования Пятигорского медико-фармацевтического института, Ставропольский край, г. Пятигорск, Российская Федерация Дуглас В. Вильсон — профессор Школы «Наука о здоровье» Даремского университета, Великобритания Киселева Нина Михайловна — доктор биологических наук, доцент кафедры фармакологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация Кисляков Валерий Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней; доцент кафедры социальной педагогики и психологии, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация Корнилова Зульфира Хусаиновна — член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, консультант медицинского центра управления делами Президента, заведующая учебным центром и руководитель отделения новых информационных технологий Центрального НИИ туберкулеза РАН, г. Москва, Российская Федерация



~ 3 ~

Лавровский Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по учебно-методической работе ГБОУ ВПО Нижегородской области «Арзамасский медицинский колледж», г. Арзамас, Российская Федерация Липатов Вячеслав Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии имени профессора А.Д. Мясникова, Курский государственный медицинский универси- тет, Курск, Российская Федерация Мандра Юлия Владимировна — доктор медицинских наук, проректор по научной работе и инновациям, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Мушников Дмитрий Львович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здраво-охранения, медицинской информатики и истории медицины, Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация Санников Алексей Германович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой медицинской и биоло-гической физики с курсом медицинской информатики, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Тюмень, Российская Федерация Салехов Саид Абдуллаевич — доктор медицинских наук, профессор, специальст по проблемам клинической психологии, нейролингвистического программирования в психотерапии, главный ученый секретарь «Общества геронтологов» Казахстана, Казахстан Сингх Рам Бахадур — доктор медицинских наук, профессор, директор госпиталя им. Франца Халберга (Индия), редактор World Heart Journal (USA), президент TsimTsoumInstitute (Польша), вице-президент World Council of Body & Mind, Индия Тель Леонид Зигмондович — доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медицинских наук Казахстана, академик Академии профилактической медицины Казахстана, действительный член Нью-Йоркской академии наук, президент Академии валеологии РК, главный редактор журнала «Валеология», действительный член Американского общества биологов, физиологов и патофизиологов, Казахстан Ураков Александр Ливиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Российская Федерация Фабиен Де, Местер — доктор медико-биологических наук, профессор, президент Всемирного совета «Тела и сознание», Бельгия Хуссейн Лейла — профессор Национального исследовательского центра Департамента питания (Египет) Шарафутдинова Назира Хамзиновна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой обществен-ного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа, Российская Федерация Шурупова Раиса Викторовна — доктор социологических наук, кандидат педагогических наук, профессор кафедры теории и технологии обучения в высшей школе ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», г. Москва, Российская Федерация

2017, Vol. 19, No 1

CONTENTS — СОДЕРЖАНИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА: ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА CLINICAL MEDICINE: RESEARCH AND PRACTICE

Применение итоприда гидрохлорида (ганатон) в лечении дуоденогастрального рефлюкса (дгр) у больных с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника с запорами И.В. Балакина ............................................................................................................................................................ Application itopride hydrochloride (ganaton) in the treatment of duodenogastric reflux (dgr) pain-tion with functional dyspepsia syndrome and irritable bowel syndrome with constipation ....................................................... I.V. Balakina ....................................................................................................................................................... 9-11

Патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей................................................. Н.В. Буторина ............................................................................................................................................................ Pathogenetic aspects of gastroesophagal reflux disease in children ............................................................................ N.V. Butorina .................................................................................................................................................... 12-15

Определение прогностической эффективности показателей оценки кровообращения в отношении ближайшего исхода оперативного лечения больных с переломами пяточной кости ......................................... Н.Г. Кулик.1, В.В. Хоминец.1, А.А. Остапченко.2, М.В. Резванцев1 , М.А. Козлов1, З.Г. Хуцураули3 ....... Determination of prognostic effectiveness of indices indirect evaluation of circulation in relation to the lower extremities of the treatment of patients with heel bone fractures ................................................................................ N.G. Kulik1, V.V. Khominets1, A.A. Ostapchenko2, M.V. Rezvantsev1, M.A. Kozlov1, Z.G. Hutsurauli3 16-25

Применение комплексных метаболических препаратов в реабилитации больных с первичной дорсалгией .. М.А. Орлов, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов, М.М. Орлов ........................................................................................ Application of the complex metabolic drugs in the rehabilitation of patients with primary dorsalgia ........................ M.A. Orlov, E.A. Orlova, A.L. Ivanov, M.M. Orlov...................................................................................... 26-30

Гепатолентикулярная дегенерация генетический полиморфизм ......................................................................... А.В. Овчинников1, В.В. Шпрах2 , А.А..Овчинникова3 ....................................................................................... Hepatolenticular degeneration: genetic polymorphism ............................................................................................... Ovchinnikov A.V., 2 Shprakh V.V., 3Ovchinnikova A.А. .............................................................................. 31-36

Состояние резистентности у детей после перенесенного инфекционного мононуклеоза ................................. Н.О. Постаногова1 , Л.В. Софронова1 , Е.А. Наговицына2 ................................................................................ The status of resistance in children after infectious mononucleosis ............................................................................ N.O. Postanogova1 , L.V. Sofronova1, E.A. Nagovicyna2 ............................................................................ 37-42 Особенности флебогемодинамики при рецидиве варикозной болезни нижних конечностей ........................... М.П Потапов1., Е.В Ставер2., А.Д Дякив1., А.Ф.Паращенко2 ...........................................................................


Characteristics venous hemodynamics in patients with recurrences of lower limbs varicose disease ........................ M.P. Potapov1, E.V. Staver2, A.D. Dyakiv1, A.F. Parashchenko2 ................................................................. 43-47

Оценка эффективности лечения и профилактики осложнений у беременных с вагинальной инфекцией ....... Г.Т.Раббимова, Б. Б. Негмаджанов........................................................................................................................ Evaluation of treatment efficacy and prevention of complications in pregnant women with vaginal infections ........ G.T. Rabbimova, B.B. Negmadjanov ............................................................................................................. 48-50

Изучение показателей качества жизни у пациентов с повышенной стираемостью зубов средней степени тяжести ....................................................................................................................................................................... К.А. Сайпеев, М.М. Сайпеева, С.С. Григорьев ....................................................................................................... The study of quality of life in patients with increased abrasion moderate teeth. ......................................................... K.A. Saypeev, S.S. Grigoriev, M.M. Saipeeva ................................................................................................ 51-53

Цитокиновый статус у больных диабетическойкардиомиопатией ....................................................................... О.В. Серебрякова, Д.М. Серкин, Ю.В. Бакалова, В.И. Просяник ................................................................... Cytokine status in patients with diabetic cardiomyopathy........................................................................................... O.V. Serebrakova, D.M. Serkin, Y.V. Bakalova, V.I. Prosanic .................................................................... 54-60

Тиреоидный статус детей и подростков с заболеваниями верхнего отдела пищеварительной системы .......... А.О. Шебалина .......................................................................................................................................................... Thyroid status of children and adolescents with diseases upper gastrointestinal system ............................................ A.O. Shabalinа .................................................................................................................................................. 61-64

Распространенность заболеваний пародонта среди студентов-медиков .............................................................. А.Х. Шерегов, А.В. Хажметов, Л.Р. Жанимова, А.У. Алиев ............................................................................. Prevalence of parodontal diseases among medical students ........................................................................................ А.Kh. Sheregov, B.M. Metova, L.R. Zhanimova, A.U. Aliev........................................................................ 65-66

Медико-социальные аспекты состояния пародонта у студентов-медиков .......................................................... А.Х. Шерегов, Л.Р. Жанимова, А.У. Алиев.......................................................................................................... Medical and social aspects of periodont in medical students ...................................................................................... А.Kh. Sheregov, L.R. Zhanimova, A.U. Aliev ................................................................................................ 67-68

Хирургическое лечение обтурационных осложнений желчнокаменной болезни ........................................... А.В. Столин ................................................................................................................................................................ Surgical treatment of obstructive complications cholelithiasis.................................................................................... A.V. Stolin ......................................................................................................................................................... 69-71

Отдалённые результаты хирургического лечения обтурационных осложнений жкб ......................................... А.В. Столин, Е.П. Шурыгина ................................................................................................................................. The remote results surgical treatment obstructive complications of cholelithiasis ...................................................... A.V. Stolin, E.P. Shurygina .............................................................................................................................. 72-74

Оценка влияния комплексной терапии на качество жизни больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта............................................................................................................................................................... П.Б. Жовтяк, С.С. Григорьев ................................................................................................................................. The influence of combined therapy on quality of life of patients with oral lichen planus ........................................... P.B. Zhovtyak, S.S. Grigoriev .......................................................................................................................... 75-77

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА PREVENTIVE MEDICINE

Гигиеническая оценка фактического питания работников топливно-энергетического предприятия ............... Горбачев Д.О., Сучков В.В., Сазонова О.В. ......................................................................................................... Hygienic assessment of actual nutrition workers of fuel and energy companies......................................................... D.O. Gorbachev, V.V. Suchkov, O.V. Sazonova ............................................................................................ 79-83



~ 6 ~

Здоровье студента - медика ...................................................................................................................................... В.Н. Семёнова, Н.А. Галузо, Н.Г. Никифорова ................................................................................................... Health medical student ................................................................................................................................................ Semenova V. N., Galuzo N. A., Nikiforova N. G. ........................................................................................... 84-85

Информационно-образовательные потребности организаторов профилактики наркопредрасположенности молодежи .................................................................................................................................................................... В.И. Тимошилов, Г.А. Сидоров .............................................................................................................................. Educational requests of the organizers of the prevention of drug abuse among youth. ............................................... V.I. Timoshilov, G.A. Sidorov ......................................................................................................................... 86-89

МЕДИКО БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES

Клинико-морфологические проявления лямблиозау девочек - подростков ........................................................ К.Э. Доблер, С.А. Ташенов, К.Т. Жукешев, С.Г. Башеев, Б.Е. Аспандияров, А.Л. Михайлова, Р.Х. Бегайдарова ............................................................................................................................................................... Morphological manifestations of giardiasis in girls - teenagers .................................................................................. K.E. Dobler, S.A. Tashenov, K.T. Zhukeshev, S.G. Basheev, B.E. Aspandiyarov, A.L. Mikhailova, R.H. Begaidarova ....................................................................................................................................................... 91-92

Влияние титан и кремнийтитансодержащих глицерогидрогелей на процессы репарации в коже крыс при местном накожном курсовом лечении термических ожогов ................................................................................. Р.Р. Сахаутдинова, Л.П. Ларионов , А.А. Бакуринских .................................................................................... The influence of, titanium and silicon -containing glycerohydrogels on repair skin of rats in the local exchange treatment of thermal burns ........................................................................................................................................... R.R. Sakhautdinova, L.P. Larionov, A.A. Bakurinskikh .............................................................................. 93-96

Анализ уровня гомоцистеина и распространенность генетического полиморфизма генов фолатного у больных ишемическим инсультом ........................................................................................................................... О.А. Левашова, И.Г. Золкорняев ........................................................................................................................... The analysis of homocysteine level and the prevalence of genetic polymorphism of folate cycle genes in patients with isemic stroke ........................................................................................................................................................ O.A. Levashova, I.G. Zolkornyaev .................................................................................................................. 97-99

Влияние парентерального применения эритропоэтина на функциональную активность нейтрофилов периферической крови при экспериментальной термической травме ................................................................. М.В. Осиков, Е.В. Симонян, О.Т. Саедгалина, А.И. Алимов ........................................................................... The influence of parenteral administration of erythropoietin on functional activity of neutrophils of the peripheral blood in experimental thermal injury........................................................................................................................... M.V. Osikov, E.V. Simonyan, O.T. Saedgalina, A.I. Alimov .................................................................... 100-103

Показатели апоптоза лимфоцитов периферической крови при экспериментальной термической травме в условиях применения трансдермальной пленки с эритропоэтином ..................................................................... М.В. Осиков, Е.В. Симонян, О.Т. Саедгалина, Е.В. Листик, Е.Ю. Ванин ..................................................... Indicators of apoptosis lymphocytes of peripheral blood in experimental thermal injury in the application of transdermal films with erythropoietin.......................................................................................................................... M.V. Osikov, E.V. Simonyan, O.T. Saedgalina, E.V. Listik, E.Y. Vanin ................................................ 104-108

Чувствительность к природным антимикробным комплексам возбудителей микозов – представителей рр. Candida и fusarium. ..................................................................................................................................................... И.Б. Павлова1, Го Даньян2, Л.Ч. Чен3, Т.Г. Юдина1 ......................................................................................... Sensitivity to natural antimicrobial complexes of mycoses incitants – representatives of gg. Candida and fusarium I.B.Pavlova1, Guo Danyan2 , L.C.Chen3, T.G. Yudina1 ............................................................................ 109-113


ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ PHARMACEUTICAL SCIENCES

Разработка технологии и анализ суппозиториев для лечения геморроя .............................................................. А.А. Чахирова, А.Б. Саморядова, В.А. Чахирова ............................................................................................. Development of technology and analysis of suppositories for treatment of hemorrhoids ........................................... А.А. Chahirova, A.B. Samoryadova, V.А. Chahirova .............................................................................. 115-118

Влияние ампициллина на состав и активность молекулярных форм малатдегидрогеназы активного ила. ..... З.Е. Мащенко1, Е.В. Маслова1, И.Ф. Шаталаев2, Н.В. Расцветова2, А.А. Косарева1 .................................... The effect of ampicillin on the composition and activity of molecular forms of active sludge malate dehydrogenase. ..................................................................................................................................................................................... Z.E. Mashchenko1, E V. Maslova1, I.F. Shataaev2, N.V. Rastsvetova2, A.A. Kosareva1 ........................ 119-122

Перспективы использования в фармации растительного сырья, содержащего алкиламиды ............................. А.А. Матюшин, О.В. Нестерова, О.А. Маланова, В.А. Попков ........................................................................ The prospects for pharmaceutical use of herbal raw material containing alkylamides................................................ A.A. Matyushin, О.V. Nesterova, O.A., Malanova V.A. Popkov .............................................................. 123-128

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ SOCIOLOGIICAL SCIENCES

Здоровье отдельного человека – социально значимый фактор здоровья нации .................................................. Н.М. Багновская ....................................................................................................................................................... The health of the individual – a socially significant factor in the health of the nation ................................................ N. M. Bagrovskaya ....................................................................................................................................... 130-132

Клиенториентированный подход и развитие корпоративной культуры в медицинской организации как факторы роста ее конкурентоспособности .............................................................................................................. Л.Я. Бухарбаева1, Г.Э. Юсупова2 ........................................................................................................................... Customer focused approach and development of corporate culture in the medical organization as a factor of competitiveness growth ............................................................................................................................................... L.Ya. Bukharbaeva1, G.E. Yusupova2 ........................................................................................................ 133-136

Развитие региональных систем образования: проблемы и государственное регулирование............................. А. Л. Скифская .......................................................................................................................................................... Development of regional systems of education: problems and state regulation .......................................................... A.L. Skifskaya ............................................................................................................................................... 137-140

Проблематизируя существование инклюзивного человека в контексте социального одиночества .................. Е.Л. Яковлева1, С.В. Гузенина2, М.В. Сухомлинова3 ......................................................................................... Solviing a problem of the inclusive person in the social solitude context ................................................................... E.L. Yakovleva1, S.V. Guzenina2, M.V. Sukhomlinova3 ........................................................................... 141-146

Роль социологической диагностики в повышении эффективности здоровьеориентированной политики вуза ..................................................................................................................................................................................... Б.В. Заливанский, Е.В. Самохвалова .................................................................................................................... The role of sociological diagnostics in improving efficiency health-oriented university policy ................................. B.V. Zalivanskiy, E.V. Samokhvalova ........................................................................................................ 147-149

© Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения, 2017 © Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» 2017 © Network of young doctor’s & health administrators, 2017 © The journal of scientific articles « Health & education millennium», 2017

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА: ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА

(внутренние болезни, кардиология, психиатрия, глазные болезни, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, лучевая диагностика,

лучевая терапия, стоматология, травматология и ортопедия, хирургия, пульмонология)

CLINICAL MEDICINE: RESEARCH AND PRACTICE (internal medicine, cardiology, psychiatry, eye diseases, pediatrics,

infectious diseases, neurological diseases, oncology, radiology, radiotherapy, dentistry, traumatology and orthopedics,

surgery, pulmonology)


~ 9 ~

УДК 616.33-008.28

ПРИМЕНЕНИЕ ИТОПРИДА ГИДРОХЛОРИДА (ГАНАТОН) В ЛЕЧЕНИИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (ДГР) У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ И СИН-ДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ЗАПОРАМИ И.В. Балакина ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Пенза, Россия Аннотация. Проведено исследование эффективности прокинетика ганатона в лечении ДГР у больных с функци-ональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (СРК) с запорами (h=50). Полученные данные, свидетельствующие, что редукция ДГР, наряду с улучшением самочувствия у большинства пациентов, при при-еме ганатона (50 мг 3 раза в день) регистрируется через месяц терапии. Ганатон обладает благоприятным профи-лем переносимости и безопасности, а в составе комплексной терапии в большинстве случаев позволял достичь регрессии запоров. Ключевые слова: дуоденогастральный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника с запором, функциональ-ная диспепсия, Ганатон.

В последние годы проблема функциональ-ных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приобретает все большую актуальность [1,2]. Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет 10–20% населения [4,5]. Довольно часто при СРК с запорами встречается ДГР, возникающий при функциональной дис-пепсии (ФД). Основные механизмы формирова-ния ФД лежат в сфере двигательных расстройств желудка [1,3,5,6]. ФД часто приходится диффе-ренцировать с СРК [4]. При этом, однако, часто приходится иметь в виду, что ФД часто может сочетаться с СРК [3]. Соответственно, в лечении ДГР у больных с ФД и СРК с запорами, и сегодня остается больше вопросов, чем ответов [4]. В по-следние годы появилась новая группа прокине-тиков, способных коррегировать нарушения мо-торики пищеварительного тракта [1,2,4].

Цель исследования: оценка эффективности ганатона как универсального прокинетика желу-дочной и кишечной диспепсии. Активное веще-ство: 50 мг итоприда гидрохлорида в 1 таблетке.

Материалы и методы: обследовано 50 паци-ентов (жен.-30 чел., муж.-20 чел.), проходивших

лечение по поводу ФД в сочетании с ДГР и СРК с запорами, в МЦ «Диагноз». Средний возраст пациентов составил 38,9±3,9 лет. Проведены: ОАК, БАК, ФКС (для исключения патологии толстой кишки), УЗИ брюшной полости и же-лудка (для выявления ДГР), который подтвер-ждался проведением ФГС. Критерии эффектив-ности лечения: динамика клинических симпто-мов в процессе лечения; динамика купирования ДГР у больных при проведении УЗИ желудка; динамика качества жизни пациентов по опрос-нику SF-36; в процессе лечения регистрирова-лись побочные реакции. Пациенты ежедневно за-полняли дневник наблюдения. Участники были рандомизированы на две группы: основная (25 человек) и группа сравнения (25 человек).

Результаты исследования: пациентам основ-ной группы назначался ганатон по 1 таб. (50мг.) 3 раза в сутки мес., в составе комплексной тера-пии по поводу ФД и СРК с запорами (интетрикс, дюфалак). Группа сравнения получала только интетрикс и дюфалак. Эффективность проводи-мой терапии оценивалась через мес. На фоне ле-



~ 10 ~

чения Ганатоном у 83% больных отмечена чет-кая положительная динамика клинических симп-томов. У 8-ми человек исчезли боли в животе (у 5 пациентов слабые и умеренные боли исчезли к 20 дню лечения; умеренные и выраженные - у 3 человек купированы через мес. терапии). Полно-стью купированы чувство тяжести и распирания в эпигастрии. У 17 пациентов боли в животе, свя-занные со стулом, сохранялись, но значительно меньшей интенсивности.

По данным УЗИ желудка в основной группе: у 5 пациентов ДГР не регистрировался, а у 20 че-ловек ДГР регистрировался как незначительный. Значительная положительная динамика отме-чена в опорожнении кишечника. У 18 человек стул нормализовался, 5 пациентов отмечали, что стул самостоятельный, но через 2- 3 дня, а у 2-х больных запоры сохранялись. В группе сравне-ния: при проведении УЗИ желудка - ДГР сохра-нялся. 3 пациента отмечали улучшение самочув-ствия в виде уменьшения дискомфорта в животе и появления самостоятельного стула, у осталь-ных больных положительной динамики не отме-чалось.

Общая эффективность Ганатона оценена: от-личной у 15 (60%) человек; хорошей - у 6 (24%) человек; удовлетворительный эффект Ганатона отмечен у 4 (16%) больных; неудовлетворитель-ный – не отмечен. Клинический опыт использо-вания Ганатона подтвердил безопасность препа-рата. Основная проблема ФД и СРК, заключается в ухудшении качества жизни пациента. Для оценки качества жизни пациентов на фоне тера-пии Ганатоном мы использовали русскоязычную версию SF -36 Неаlth Status Survey. Все пациенты заполняли опросник до и через мес. лечения Га-натоном. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал. В итоге все шкалы формируют 2 показа-теля: физическое благополучие и психологиче-

ский компонент, свидетельствующий о душев-ном благополучии. Динамика показателей вы-явила тенденцию к улучшению качества жизни пациентов с ФД и СРК, с достоверными измене-ниями в 8 доменах опросника SF-36. Общие по-казатели ФЗ и ПЗ, СФ также выявляли достовер-ные различия до и после лечения.

Выводы: 1) назначение ганатона в составе комплексной терапии позволяло достичь регрес-сии ДГР и запоров, в отличие от группы сравне-ния; 2) увеличивалась средняя частота стула с 1.5-2 раз в неделю до 3.5-5 раз в неделю, что поз-воляло уменьшить приём больными слабитель-ных препаратов; 3) значительное уменьшение выраженности клинических проявлений ФД и СРК с запорами, отмеченных на фоне терапии Ганатоном достоверно улучшило общие показа-тели качества жизни, он может быть назначен уже на этапе диагностики.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Белоусова Л.И., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ, как основа повышения эффективности тера-пии// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2009. - № 1. - С. 20-24.

2. Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Функциональ-ная диспепсия// Лики Украины. - 2011. - № 4 (150).

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. РЖГГК: 2012. - №3. - С. 80-92.

4. Чернявский В.В. Возможности современных прокинетиков в коррекции моторики пищеваритель-ного тракта//Внутренняя медицина. - 2008. - № 1(7).

5. Fujiwara Y et al. Cigarette Smoking and its Associ-ation with Overlapping Gastroesophageal Reflux Disease, Functional Dyspepsia, or Irritable Bowel Syndrome. Intern Med 2011; 50: 2443-2447

6. J.Tack et al. Functional Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2006; 130:1466–1479

APPLICATION ITOPRIDE HYDROCHLORIDE (GANATON) IN THE TREATMENT OF DUODENOGASTRIC REFLUX (DGR) PA-TIENTS WITH FUNCTIONAL DYSPEPSIA AND IRRITABLE BOWEL SYNDROME WITH CONSTIPATION I.V. Balakina Penza State Institute for Post-Graduate Medical Studies, Penza, Russia Annotation. A study of the efficiency of prokinetic ganaton in the treatment of GHD in patients with functional dyspepsia syndrome and annoyedtion of the bowel (IBS) with constipation (h=50). The obtained data evidenced helistuudio that the



~ 11 ~

reduction of the GDR, along with the improvement of health in the majority of patients, in ganaton (50 mg 3 times a day) registeroida after a month of therapy. Ganaton has favorable Profiles tolerability and safety, and in the complex therapy in most cases made it possible to achieve regression of constipation Key words: duodenogastric reflux, irritable bowel syndrome with constipation, functional dyspepsia, Ganaton.

REFERENCES 1. Belousova L.I., Tkachenko E.I., Uspenskij Ju.P. Gar-monizaciya motoriki pishevoda u pacientov s GERB kak osnova povycheniya effektivnosti terapii// Gastroenter-ologiya Sankt-Peterburga. - 2009. - № 1. - рр. 20-24. 2. Zvyaginceva T.D., Chernobaj A.I. Funkcionalnaya dis-pepsiya// Liki Ukrainy. - 2011. - № 4(150). 3. Ivachkin V.T., Cheptulin A.A. Rekomendacii Rossi”skoj gastroenterologicheskoj associacii po diag-nostike i lecheniju funkcionalnoj dispepsii. RZGGK: 2012. №3. рр. 80-92. 4. Chernjavskiy V.V. Vozmoznosti sovremenn’x proki-netikov v korrekcii motoriki pishevaritelnogo trakta // Vnutrennjaja medicina. - 2008. - №1 (7). 5. Fujiwara Y et al. Cigarette Smoking and its Association with Overlapping Gastroesophageal Reflux Disease, Functional Dyspepsia, or Irritable Bowel Syndrome. In-tern Med 2011; 50: 2443-2447 6. J.Tack et al. Functional Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2006; 130:1466-1479


~ 12 ~

УДК 616.329.33-002-008.6-053.2

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ Н.В. Буторина

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Ижевск, Россия Аннотация. Целью работы явилось изучение сопряженности изменений метаболитов коллагена в желудочном соке с секрецией ряда гормонов при ГЭРБ у детей. Под наблюдением находилось 62 ребенка с ГЭРБ. В контрольную группу были включены 32 ребенка. Опреде-ляли концентрацию инсулина, кортизола, гастрина и соматостатина в крови. В желудочном соке исследовали гидроксипролин и фракции сиаловых кислот. Результаты показали, что у детей с ГЭРБ повышается распад кол-лагена в слизистой пищевода и желудка, о чем свидетельствуют высокие уровни свободного гидроксипролина (29,6±3,2 мкм/л; p<0,05) и пептидсвязанного гидроксипролина (25,5±2,1 мкм/л; p<0,01). Этот распад возможен вследствие высокого уровня кортизола (389±15,5 нмоль/л; р < 0,05). Повышение уровня инсулина (28,5±3,2 мкЕД/мл; p<0,01) при ГЭРБ является компенсаторной реакцией в ответ на катаболические процессы. Выявлен-ное нарушение взаимоотношений гормонов и компонентов коллагена имеют важное значение в патогенезе ГЭРБ у детей. Ключевые слова: патогенез, ГЭРБ, дети, гормоны, гидроксипролин.

Введение. Патогенетические аспекты, лежа-щие в основе развития гастроэзофагеальной ре-флюксной болезни (ГЭРБ), представляются до-вольно сложными и нередко трудно объясни-мыми, особенно это касается взаимодействия от-дельных составляющих патогенеза. Целью ра-боты явилось изучение сопряженности измене-ний метаболитов коллагена в желудочном соке с секрецией ряда гормонов при ГЭРБ у детей.

Материалы и методы исследования. В ис-следование включены дети с ГЭРБ госпитализи-рованные для обследования и лечения в детское гастроэнтерологическое отделение ДГКБ №7 г. Ижевска.

Критериями включения служили: линиче-ские проявления ГЭРБ в период обострения, наличие эзофагита, возраст до 18 лет. В критерии исключения вошли: подозрение на «острый жи-вот», острую кишечную инфекцию, наличие эн-доскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Под наблюдением находилось 62 ребенка с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (группа наблюдения), в возрасте от 9 до 17 лет, из них 27 (44%) мальчиков и 35 (56%) девочек. В возрасте 9-12 лет были 24 (39%) ребенка этой группы, в возрасте 13-17 лет– 38 (61%) детей.

В верификации гастроэзофагеальной ре-флюксной болезни, помимо общеклинических данных, использовались результаты офагога-стродуоденофиброскопии. Для оценки степени поражения пищевода использовалась наиболее адаптированная эндоскопическая классифика-ция гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для детей G.Tytgat в модификации В.Ф. Приво-ротского (2006).

В контрольную группу были включены 32 ребенка – 11 (34%) мальчиков и 21 (66%) девочек (при сравнении с группой наблюдения p=0,390). В возрасте 9-12 и 13-17 лет было соответственно 13 (41%) и 19 (59%) детей (при сравнении с груп-пой наблюдения p=0,862).



~ 13 ~

Определение инсулина и кортизола осу-ществлялось методом лектрохемилюминесцент-ного иммуноанализа «ECLIA» наборами «Elecsys-Cortisol» и «Elecsys-Insulin» фирмы «Hoffmann-La- Roche» (Швейцария). Исследова-ние соматостатина (Somatostatin -14) производи-лось методом иммуноферментного анализа набо-ром «Peninsula Laboratories, LLC A Member of the Bachem Group» (США), протокол V. Гастрин-17 (Gastrin- 17, высокочувствительный) определяли набором «Biohit Plc.» (Финляндия), методом им-муноферментного анализа.

Исследование свободного гидроксипролина (СГОП), пептидосвязанного гидроксипролина (ПСГОП), белоксвязанных сиаловых кислот

(БССК), связанной с белком фукозы (СБФ) про-водили в желудочном соке (тощаковая порция) по методу П.Н.Шараева и др. (1998).

Статистическая обработка результатов ис-следования выполнена с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США).

Результаты исследования. У всех детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью диа-гностирована различная степень поражения сли-зистой пищевода: I степень эзофагита выявлена у 40 детей (58%), II степень у 24 детей (38,7%, у 20 пациентов в возрасте 13-17 лет, и только у 4 – в возрасте 9-12 лет), III степень у 2 человека (3,2%) только в возрасте от 13-17 лет.

При исследовании кортизола нами обнару-жено достоверное повышение его уровня у детей с ГЭРБ (табл. 1).

Таблица 1 Результаты исследований некоторых гормонов общего регулирования у детей с ГЭРБ

Показатель

Группа наблюдения (n=40)

Контрольная группа (n=20)

Кортизол (нмоль/л)

389±15,5 *

204,4±12,1

Инсулин (мкЕД/мл)

28,5±3,2 **

9,3±2,5

Примечание: n- количество детей; р - достоверные изменения по отношению к контрольной группе - * р < 0,05;** р < 0,01

Результаты показывают, что при ГЭРБ повы-шается распад коллагена слизистой гастроэзо-

фагеальной зоны, о чем свидетельствуют высо-кие уровни СГОП и ПСГОП, СБФ в желудочном соке (табл. 2).

Таблица 2 Результаты исследований метаболитов коллагена в желудочном соке у детей с ГЭРБ

Показатель (мг/л)

Группа наблюде-ния

(n=32)


p

СГОП (мкм/л)

29,6±3,2 20,2±2,4 p<0,05

ПСГОП (мкм/л)

25,5±2,1 16,3±1,8 p<0,01

СБФ (мг/л)

357,3±27,8 269,6±22,5 p<0,05

БССК (мг/л)

271,6±26,1 326±32,7 p<0,05

Примечание: n- количество детей, р- достоверность.


~ 14 ~

В то же время, уровень БССК, обладающих наибольшей протективной активность, был сни-жен (табл. 2), а уровень инсулина у детей с ГЭРБ был повышен (табл. 1).

При этом, путем корреляционного анализа (табл. 3) установлена прямая зависимость между

уровнями кортизола и компонентами коллагена, то есть однонаправленное их повышение. При повышенном содержании инсулина отмечено уменьшение БССК, то есть отрицательная корре-ляция (табл. 3).

Таблица 3 Результаты исследований гастроинтестинальных гормонов у детей с ГЭРБ

Показатель

Группа наблюдения (n=40)


Дети 9-12 лет

(n=18)

Дети 13-17 лет

(n=22)

Дети 9-12 Лет (n=9)

Дети 13-17 лет (n=11)

Соматостатин-14 (нмоль/л)

0,457±0,14*** #

0,129±0,09**

0,087±0,06 0,079±0,05

Гастрин -17 (нмоль/л)

7,2±1,4* # 18,72±3,2**

3,95±1,2 4,54±1,4

Примечание: n- количество детей; р - достоверные изменения по отношению к контрольной группе - * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001; р - достоверные изменения в разные возрастные периоды - # р < 0,01

Таблица 4 Корреляции между уровнем гормонов и метаболитами коллагена у детей с ГЭРБ Показатели

Группа наблюдения Контрольная группа Инсулин Кортизол Инсулин Кортизол

СГОП r=0,64 r=0,72 r=0,3 r=0,24 ПСГОП r=0,55 r=0,82 r=0,28 r=0,16 СБФ r= 0,73

r= 0,76 r= 0,39 r= 0,32

БССК r= - 0,83

r= - 0,75 r= 0,23 r= 0,18

ССК r=0,64 r=0,55 r=0,28 r=0,47 ОССК r= 0,68 r= 0,73 r= 0,48 r = 0,43

У детей с ГЭРБ в возрасте от 9 до 12 лет отмечено

повышение соматостатина при относительно низких показателях гастрина. У детей старше 12 лет, напро-тив, была выявлена гастринемия при относительно низких показателях соматостатина. (табл. 4).

Полученные нами данные согласуются с ранее проведенными исследованиями в эксперименте, что экзогенное введение в организм соматостатина тор-мозит выделение гастрина [1].

В физиологических условиях гастрин стимули-рует желудочную секрецию, повышает тонус гладкой

мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера, за-медляет эвакуацию желудочного содержимого, сни-жает тонус гладкой мускулатуры пилорического и илеоцекального сфинктеров [2]. Соматостатин, явля-ясь антагонистом гастрина, угнетает желудочную сек-рецию и секрецию панкреатических ферментов, уско-ряет моторику желудочно-кишечного тракта [3,4,5]. На фоне разбалансированной выработки важнейших гастроинтестинальных гормонов происходит наруше-ние моторики и функции сфинктеров в эзофагогастро-



~ 15 ~

дуоденальной зоне, что способствует потери целост-ности и устойчивости слизисто-бикарбонатного барь-ера.

Заключение. Воздействие кортизола на слизи-стую, при его повышенной концентрации в крови, приводит у детей с ГЭРБ к нарушению динамиче-ского равновесия агрессивно-протективных факторов гастродуоденальной области, наблюдается деграда-ция коллагена, следствием чего является накопление СГОП, ПСГОП, СБФ в желудочном соке. Повышение уровня инсулина, возможно, свидетельствует о сти-муляции защитных, адаптационно-приспособитель-ных механизмов при ГЭРБ у детей. Различные значе-ния гастрина и соматостатина у детей с ГЭРБ, в зави-симости от возраста, создают условия для снижения защитных свойств слизисто-бикарбонатного барьера.

ЛИТЕРАТУРА

1. Konturek S.J. Somatostatin and gastrointestinsal secretions. Scand. J.Gastroenterol 1976; 1: 1-4

2. Dackray G.J., Vatro A., Dimaline R., Wang T. Gastrin: production and biological activity. Amer.J. Gas-troenterology 2001; 60: 653-670.

3. Martinez-Urrutia M.J., Lassaletta L., Lama R. Gastric somatostatin content and binding in children with hypertrophic pyloric stenosis: a long-term follow-up. J. Pediatr. Surg. 1995; 30 (10): 1443-1446.

4. Lucy M. R., Was J. A. H., Fairclough P. Auto-nomic regulaton of postprandial plasma somatostatin, gastrin and insulin. Gut. 1985; 26: 7: 638-688.

5. Kumar U., Rehfeld J.F., Bungaard J.R. Somato-statin and somatostatin receptors. Cellular peptide hor-mone synthesis and secretory pathways. Berlin Springer 2010; 3:137–185.

PATHOGENETIC ASPECTS OF GASTROESOPHAGAL REFLUX DISEASE IN CHILDREN N.V. Butorina Izhevsk State Medical Academy, the Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk, Russia Annotation. Metabolism of collagen and secretion of hormones and an estimation of conjugation of their changes in GERD in children were studied. 62 children with GERD were examined. Group of control patients consisted of 32 chil-dren. Concentration of insulin, cortisol, gastrin and somatostatin in the blood was determined. Fractions of hydroxypro-line and sialic acids in the stomach juice were investigated. It was revealed that children with GERD demonstrated increased decay of collagen level in the mucous membrane of the esophagus and the stomach. High level of free hy-droxyproline (29,6±3,2 mkm/L; p<0,05) and peptin-connected hydroxyproline (25,5±2,1 mkm/L; p<0,01) testify to it. High level of cortisol (389±15,5 nmol/L; р < 0,05) in children with GERD is cause of the decay. Insulin level increase in GERD (28,5±3,2 µU/ml; р < 0,05) is the compensatory reaction to catabolic processes. The disturbances of hormones and collagen components interconnection that were revealed are of great importance in the pathogenesis of GERD in children. Key words: pathogenesis, GERD, children, hormone, hydroxyprolin

REFERENCES 1. Konturek S.J. Somatostatin and gastrointestinsal

secretions. Scand. J.Gastroenterol 1976; 1: 1-4 2. Dackray G.J., Vatro A., Dimaline R., Wang T.

Gastrin: production and biological activity. Amer.J. Gas-troenterology 2001; 60: 653-670.

3. Martinez-Urrutia M.J., Lassaletta L., Lama R. Gastric somatostatin content and binding in children

with hypertrophic pyloric stenosis: a long-term follow-up. J. Pediatr. Surg. 1995; 30 (10): 1443-1446.

4. Lucy M. R., Was J. A. H., Fairclough P. Auto-nomic regulaton of postprandial plasma somatostatin, gastrin and insulin. Gut. 1985; 26: 7: 638-688.

5. Kumar U., Rehfeld J.F., Bungaard J.R. Somato-statin and somatostatin receptors. Cellular peptide hor-mone synthesis and secretory pathways. Berlin Springer 2010; 3:137–185.


~ 16 ~

УДК 617.586-007.54-005-089-06

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОТНОШЕ-НИИ БЛИЖАЙШЕГО ИСХОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ Н.Г. Кулик.1, В.В. Хоминец.1, А.А. Остапченко.2, М.В. Резванцев1 , М.А. Козлов1, З.Г. Хуцураули3 1ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия» имени С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург, Россия 2ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, г. Санкт-Петербург, Россия 3СПб ГБУЗ «Городская больница №15», г. Санкт-Петербург, Россия Аннотация: для оценки прогностической эффективности показателей опосредованной оценки кровообращения в отношении ближайшего исхода оперативного лечения больных с переломами пяточной кости был проведен непараметрический дисперсионный анализ с расчетом критерия Крускала-Уоллиса для одиннадцати факторов риска и показателей, характеризующих данные предоперационного физикального и инструментального обследо-вания в группе пациентов с 74 переломами. Выявлена статистически значимая корреляция (р<0,01) между пока-зателями дистанционной инфракрасной полипозиционной термометрии, лодыжечно-плечевого индекса и тран-скутанной оксиметрии в предоперационном периоде у больных с закрытыми внутрисуставными переломами пя-точной кости на фоне хронического нарушения периферического кровообращения и ближайшими исходами их лечения.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, нарушение кровообращения, транскутанная оксиметрия, лоды-жечно-плечевой индекс.

Введение: от 70 до 90% пострадавших с за-крытыми внутрисуставными переломами пяточ-ной кости являются лицами трудоспособного возраста, среди которых преобладают мужчины до 90% [1, 2, 3]. В течение первых 3 лет до 50% их них не могут вернуться к прежнему труду, причём от 23.5 до 78% впоследствии получает пособия по инвалидности [4, 5, 6].

Факторами, влияющими на частоту развития послеоперационных осложнений являются: за-болевания периферических сосудов нижних ко-нечностей, паспортный возраст пациента (пожи-лые пациенты), высокий индекс массы тела, та-бакокурение и чрезмерный приём алкогольных напитков, которые влияют на выбор между опе-ративным лечением из стандартного доступа, ма-лоинвазивными способами и консервативным лечением [7, 8, 9, 10, 11].

Вместе с тем, ряд авторов отрицает наличие зависимости между развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде и хрониче-скими облитерирующими заболеваниями арте-рий нижних конечностей (ХОЗАНК), а так-же та-бакокурением [12, 13, 14]. Лантух Т.А. (2014) и J.V. Cherry et al. (2014), утверждают, что исход лечения перелома пяточной кости зависит от типа перелома по классификации Sanders и сум-марного эффекта факторов риска [15, 16].

Данные публикаций последних лет свиде-тельствуют о том, что анализ мониторинга пери-ферического кровообращения способен отра-жать потенциал регенерации повреждённых тка-ней и даёт возможность прогнозировать зажив-ление послеоперационной раны [17]. Это поло-жение требует от практикующих травматологов ввести в практику, у больных с переломами пя-



~ 17 ~

точной кости при подозрении на ХОЗАНК ис-следование периферического кровообращения [18].

В последние годы появились методы, облада-ющие точностью, чувствительностью и специ-фичностью диагностики нарушений в микроцир-куляторном русле [19].

Цель исследования: сравнить точность, чув-ствительность и специфичность неинвазивных методов функциональной диагностики макро- и микроциркуляторного русла дистального отдела нижней конечности у пациентов с переломами пяточной кости и хроническим нарушением кро-вообращения.

Материалы и методики: проведён анализ ближайших результатов оперативного лечения 69 больных с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне хрониче-ского нарушения периферического кровообра-щения. Все больные были прооперированы по стандартной методике из L-образного латераль-ного доступа.

По наличию ХОЗАНК, табакокурения и соче-тания этих факторов пациенты (n=69) распреде-лены следующим образом: перелом пяточной ко-сти на фоне табакокурения – 20 (29%); перелом пяточной кости на фоне выявленной или извест-ной из анамнеза ХОЗАНК – 25 (36%); сочетание ХОЗАНК и табакокурения – выявлено у 24 (35%) больных. Из 69 больных – у 5 пациентов отмечен перелом обеих пяточных костей.

Критериями исключения из групп сравнения были следующие факторы: давность травмы бо-лее 3-х недель; наличие трофических язв, гной-ных заболеваний, экскориации кожи, эпи-дермальных пузырей не зажившие к предполага-емому моменту операции; недостаточная ком-плаентность; возраст пациентов моложе 35 лет или старше 65лет; отказ от оперативного лечения в процессе проведения предоперационного об-следования; продолжение курения на этапах про-ведения исследования; отсутствие у пациента признаков ХОЗАНК и/или курения в анамнезе, сахарный диабет; III и IV стадии хронической ар-териальной недостаточности нижних конечно-стей (ХАННК) по Фонтейну-Покровскому; I тип перелома пяточной кости по А. В. Каплану (1979); I и IV тип перелома по R. Sanders (1992).

Оценку кровоснабжения в области предпола-гаемого хирургического доступа осуществляли

как опосредованно, т.е. путем оценки перечис-ленных факторов риска, так и физикально, оце-нивая наличие и качество пульсации в проекции подколенной артерии. Кроме того, измеряли тем-пературу в проекции предполагаемого доступа, изучали соотношение артериального давления в артериях на уровне плеча и лодыжек, а также транскутанное напряжение кислорода.

С целью объективизации полученных данных проводили ряд инструментальных исследований, в частности: рентгенографию пяточной области; компьютерную томографию пяточной кости; ди-станционную инфракрасную полипозиционную термометрию (ДИПТ); посегментарную мано-метрию с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ); транскутанную оксиметрию (ТрОк).

Для проведения ДИПТ использовали меди-цинский инфракрасный термометр фирмы «Sensitec» NF-3101(Нидерланды). Посегментар-ную манометрию выполняли по стандартной ме-тодике [20], используя цифровой тонометр AND (Япония) модель UA-787 с дальнейшим вычисле-нием ЛПИ. Транскутанную оксиметрию (ТрОк) выполняли, используя систему мониторинга ТСМ–4/40 (Radiometer, Дания). После калиб-ровки прибора проводили регистрацию базаль-ного уровня транскутанного напряжения кисло-рода. По достижении «плато», с целью оценки компенсаторных возможностей микроциркуля-торного русла проводили 2 ортостатические пробы: с поднятием ноги на высоту стандартной шины Бёлера и с опусканием ноги ниже уровня тела.

Результаты исследования: полученные дан-ные были зашифрованы с присвоением им циф-рового кода. Результаты лечения 69 больных с 74 внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне нарушения кровообращения распреде-лились следующим образом: из 74 наблюдений в 24 область вмешательства зажила первичным натяжением (ПеН) –, в течение 12-14 сут., что со-ставило 33 % - шифр исхода «0»; в 34 наблюде-ниях (46%) осложнения раннего послеопераци-онного периода не требовали повторного хирур-гического вмешательства (ПХВ). К ним были от-несены: воспаление краёв раны с заживлением вторичным натяжением (ВКРЗВН) в 25 наблюде-ниях (34%) – шифр исхода «1» и краевой некроз кожи (КНК) на площади ˂1см2 – в 9 случаях



~ 18 ~

(12%) – шифр исхода «2». Эти осложнения не привели к несостоятельности швов и расхожде-нию краёв послеоперационных ран. Для оптими-зации процесса заживления ран проводили ком-плексную терапию, включающую антибиотики широкого спектра действия, реопозитивные пре-параты (реополиглюкин, актовегин, трентал, ге-парин) и сеансы гипербарической оксигенации (ГБО).

В 16 наблюдениях (21%) после ORIF (откры-тая репозиция и внутренняя фиксация (англ. – open reduction and internal fixation)) развились осложнения, потребовавшие ПХВ, медикамен-тозной терапии и ГБО. Так, из них в 5 (7%) – за-живление послеоперационной раны сопровожда-лось краевым некрозом кожи (КНКб1) на пло-щади ˃1см2 – шифр исхода «3», потребовавшим ПХВ; в 7 (9%) – развилось поверхностное нагно-ение (ПоН) – шифр исхода «4», которое было ку-пированно после ПХВ в сочетании с терапией, направленной на улучшение микроциркуляции, в сочетании с антибиотиками и ГБО; и в 4 (5%) - развилось глубокое нагноение (ГН) – шифр ис-хода «5», которое, несмотря на проводившуюся терапию, потребовало удаления имплантата.

С целью оценки влияния факторов риска, ис-пользуемых для прогноза ближайшего исхода оперативного лечения внутрисуставных перело-мов пяточной кости были изучены следующие

параметры: возраст пациента, пол, срок прошед-ший с момента травмы до операции, соответ-ствие переломов пяточной кости классификации Каплана и Sanders, соответствие классификации ХАННК по Фонтейну-Покровскому, наличие двустороннего поражения, механизм травмы, ха-рактер травмы, табакокурение, наличие заболе-ваний, окклюзирующих периферические сосуды нижних конечностей, позволяющих косвенно оценить состояние кровоснабжения конечности пациента в месте вмешательства.

В перечень характеристик вошли одинна-дцать показателей опосредованной оценки кро-воснабжения с помощью анализа факторов риска и десять показателей, характеризующих данные физикального обследования и инструменталь-ных методов исследования (таблица 1).

Отбор информативных показателей для по-строения прогностической модели, по данным проведенного выборочного исследования, был произведён путём оценки связи показателей с ис-ходом оперативного лечения В связи с тем, что от типа шкалы измерения признаков зависит вы-бор статистических исследований оценки связи между ними, мы объединили описание оценки связи в два раздела: 1) для признаков, измеренных в интервальной шкале; 2) для признаков, измеренных в номинальной и дихотомической шкалах.

Таблица 1 Показатели опосредованной оценки состояния кровоснабжения области предполагаемого

хирургического доступа, а также физикального и инструментальных методов исследования №

п.п. Показатели, ед. изм. Тип шкалы измерения

показатели опосредованной оценки 1 Возраст пациента, лет интервальная

2 Пол пациента дихотомическая

3 Срок с момента поступления до операции, сутки интервальная 4 Соответствие классификации переломов по Каплану номинальная

5 Соответствие классификации переломов по Sanders порядковая 6 Соответствие классификации ХАННК по Фонтейну-Покровскому номинальная 7 Двустороннее поражение дихотомическая 8 Механизм травмы номинальная 9 Характер травмы номинальная 10 Табакокурение, лет порядковая 11 Наличие заболеваний, окклюзирующих периферические сосуды номинальная

показатели физикального обследования и инструментальных методов 12 Результат ДИПТ, градусы интервальная



~ 19 ~

13 ЛПИ, отн. ед. интервальная 14 Базальные значения ТрОк, мм рт.ст. интервальная 15 Первая ортостатическая проба ТрОк, мм рт.ст. интервальная

16 Разность между базальным значением и первой ортостатической пробой ТрОк, мм рт.ст.

интервальная

17 Плато после первой ортостатической пробы ТрОк, мм рт.ст. интервальная 18 Вторая ортостатическая проба ТрОк, мм рт.ст. интервальная

19 Разность между базальным значением и второй ортостатической пробой ТрОк, мм рт.ст.


20 Плато после второй ортостатической пробы транскутанной оксиметрии, мм рт.ст.


21 Пульсация в проекции подколенной артерии интервальная

В целях выбора метода статистической оценки связи количественных признаков с исхо-дом предварительно была выполнена оценка формы их распределения, которая показала, что практически для всех признаков эмпирический закон распределения статистически значимо (р<0,05) отличался от теоретического закона нормального распределения. В связи с этим для дальнейшего анализа использовали непарамет-рический дисперсионный анализ с расчетом кри-терия Крускала-Уоллиса. Для описания число-вых характеристик этих признаков мы использо-вали медиану (Ме), характеризующую среднюю тенденцию случайной величины и квартили: нижний (Q25%) и верхний (Q75%), характеризую-щие её разброс.

На первом этапе оценки связи был выполнен дисперсионный анализ с учетом всех шести ва-риантов ранних исходов оперативного лечения по поводу закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости на фоне хронических нарушений кровообращения (таблица 2).

Результаты дисперсионного непараметриче-ского анализа (таблица 2) показали, что для 7 из

12 признаков выявлено достоверное наличие ста-тистически значимой связи между оценивае-мыми показателями и исходами оперативного лечения.

Наиболее тесная связь выявлена для значений второй ортостатической пробы ТрОк (Kruskal-Wallis test H=55.9; p<0,001).

Близкая по силе связь получена для значений плато после второй ортостатической пробы, зна-чений первой ортостатической пробы (Kruskal-Wallis test H=51.7; p<0.001), значений плато по-сле второй ортостатической пробы (Kruskal-Wallis test H=53.5; p<0.001) – являющиеся дру-гими показателями метода ТрОк.

Анализ числовых характеристик показателей в табл. 2, а так-же наличие признаков, для кото-рых уровень значимости критерия Kruskal-Wallis приближается к 0,05, дает основание для группи-рования исходов оперативного лечения с целью увеличения числа наблюдений в группах путем объединения статистически близких категорий. Объединение выполняли также с учетом клини-ческой целесообразности данного мероприятия (рис. 1).

Таблица 2 Результаты дисперсионного анализа факторов с учетом шести полученных вариантов ранних

исходов оперативного лечения, n=74 №

п.п. Показатели Шифр исхода Kruskal -Wallis p-level

0, n=24 1, n=25 2, n=9 3, n=5 4, n=7 5, n=4

1 Возраст 45,5 [35,0;57,0]

44,0 [35,0;60,0]

48,0 [39,0;58,0]

55,0 [52,0;58,0]

49,0 [42,0;55,0]

49,0 [48,0;60,0] 10,6 0,059

2 Cрок с момента по-ступления до операции

7,0 [3,0;16,0]

8,0 [3,0;16,0]

13,0 [3,0;15,0]

12,0 [8,0;15,0]

6,0 [4,0;16,0]

6,0 [5,0;14,0] 4,8 0,441

3 Результаты ДИПТ 1,8 [1,0;3,3]

2,2 [1,0;3,3]

2,8 [1,3;3,5]

3,0 [2,1;3,5]

2,0 [1,4;3,7]

2,7 [2,1;3,9] 13,8 0,017

4 ЛПИ 0,91 [0,6;1,24]

0,89 [0,65;1,25]

0,82 [0,66;1,16]

0,80 [0,70;0,91]

0,80 [0,59;0,91]

0,85 [0,6;0,9] 9,4 0,093



~ 20 ~

5 Базальные значения ТрОк

31,5 [22,0;39,0]

25,0 [21,0;37,0]

18,0 [16,0;24,0]

23,0 [15,0;28,0]

18,0 [16,0;24,0]

17,0 [15,0;19,0] 43,4 <0,001

6 Первая ортостатиче-ская проба ТрОк

23,5 [14,0;30,0]

17,0 [12,0;25,0]

10,0 [7,0;16,0]

11,0 [6,0;16,0]

9,0 [7,0;12,0]

7,0 [6,0;9,0] 51,7 <0,001

7

Разность между ба-зальным значением и первой ортостатиче-ской пробой ТрОк

8,0 [5,0;13,0]

10,0 [3,0;22,0]

8,0 [5,0;11,0]

12,0 [9,0;13,0]

10,0 [7,0;13,0]

10,0 [9,0;10,0] 9,3 0,098

8 Плато после первой ортостатической пробы ТрОк

32,5 [23,0;39,0]

24,0 [20,0;36,0]

17,0 [11,0;27,0]

19,0 [12,0;34,0]

15,0 [12,0;27,0]

12,0 [11,0;14,0] 45,8 <0,001

9 Вторая ортостатиче-ская проба ТрОк

37,5 [28,0;49,0]

27,0 [21,0;38,0]

19,0 [13,0;25,0]

20,0 [13,0;30,0]

16,0 [14,0;29,0]

13,5 [13,0;15,0] 55,9 <0,001

10

Разность между ба-зальным значением и второй ортостатиче-ской пробой ТрОк

7,0 [-1,0;17,0]

2,0 [-4,0;12,0]

-2,0 [-4,0;1,0]

-2,0 [-5,0;2,0]

-2,0 [-3,0;5,0]

-2,5 [-6,0;-2,0] 40,1 <0,001

11 Плато после второй ортостатической пробы ТрОк

34,0 [25,0;44,0]

23,0 [18,0;34,0]

15,0 [10,0;26,0]

17,0 [12,0;29,0]

13,0 [12,0;27,0]

11,0 [9,0;13,0] 53,5 <0,001

12 Пульсация на артериях нижней конечности

18,5 [15,0;28,0]

20,0 [16,0;29,0]

30,0 [23,0;34,0]

50,0 [48,0;58,0]

52,0 [45,0;62,0]

65,0 [60,0;68,0] 49,0 <0,001

Рисунок 1. Распределение значений первой ортостатической пробы транскутанной оксиметрии для шести ближайших исходов, позволяющее их сгруппировать.

При изучении распределения статистических характеристик первой ортостатической пробы ТрОк для таких ближайших исходов как зажив-ление раны первичным натяжением (шифр ис-хода 0), воспаление краёв раны с заживлением вторичным натяжением (шифр исхода 1) и крае-вого некроза кожи (шифр исхода 2), оказались близки по характеристикам и клинической ло-

гике друг к другу, так как эти исходы не потре-бовали ПХВ. Объединение следующих исходов: краевой некроз кожи на площади ˃1см2 (шифр исхода 3), поверхностное нагноение (шифр ис-хода 4) и глубокое нагноение (шифр исхода 5) аналогично предыдущему объединению так-же оказались близки по статистическим характери-стикам и клинической логике друг к другу, так как потребовали ПХВ (табл.3).



~ 21 ~

Таблица 3 Порядок объединения категорий ближайших исходов для повышения информативности иссле-

дования Варианты полученных в

исследовании исходов

Шифр исхода по шестиуровне-

вой шкале

Объединение исходов с формированием шифров

двухуровневой шкалы ПеН 0, n=24 I: объединены

0, 1 и 2 (или A и B); n=58, не потребовавших ПХВ ВКРЗВН 1, n=25 КНК 2, n=9 КНКб1 3, n=5 II: объединены

3, 4 и 5; n=16, потребовавших ПХВ ПоН 4, n=7 ГН 5, n=4

Таким образом, с точки зрения клинической целесообразности была проведена оценка связи при-знаков с исходами оперативного лечения, измеренными в двухуровневой (дихотомической) шкале, ис-ходя из потребности в ПХВ. К исходам, потребовавшим ПХВ (I) отнесли: КНКб1, ПоН и ГН. К исхо-дам, не потребовавшим ПХВ (II): ПеН, ВКРЗВН и КНК.

Для оценки связи количественных признаков с исходом, измеренным в дихотомической шкале, нами был использован непараметрический критерий Манна-Уитни, с помощью которого проведена оценка значимости различий количественных признаков в группах с ПХВ и без ПХВ (табл. 4).

Таблица 4 Результаты оценки связи количественных признаков с ближайшими исходами оперативного

лечения переломов пяточной кости кодифицированными по двухуровневой шкале

№ п.п Показатели

Шифр исхода Mann-Whitney U Test p-level I, n=58 II, n=16

1 Возраст 45,5 [35,0;60,0]

50,5 [42,0;60,0] -2,603 0,009

2 Срок с момента поступления до операции

7,5 [3,0;16,0]

9,5 [4,0;16,0] -0,404 0,686

3 Результаты ДИПТ 2,0 [1,0;3,5]

2,7 [1,4;3,9] -2,788 0,005

4 ЛПИ 0,90 [0,60;1,25]

0,80 [0,55;0,91] 2,553 0,01

5 Базальные значения ТрОк 27,0 [16,0;39,0]

18,0 [15,0;28,0] 4,300 <0,001

6 Первая ортостатическая проба ТрОк

19,0 [7,0;30,0]

8,5 [6,0;16,0] 5,299 <0,001

7 Разность между базальным зна-чением и первой ортостатиче-ской пробой ТрОк

8,0 [3,0;22,0]

10,0 [7,0;13,0] -2,528 0,011

8 Плато после первой ортостати-ческой пробы ТрОк

28,0 [11,0;39,0]

14,5 [11,0;34,0] 4,606 <0,001

9 Вторая ортостатическая проба ТрОк

32,0 [13,0;49,0]

15,5 [13,0;30,0] 4,739 <0,001

10 Разность между базальным зна-чением и второй ортостатиче-ской пробой ТрОк

3,0 [-4,0;17,0]

2,0 [-4,0;12,0] 3,947 <0,001

11 Плато после второй ортостати-ческой пробы ТрОк

26,0 [10,0;44,0]

13,0 [9,0;29,0] 4,686 <0,001

Шифры исходов исходы указаны в соответствии с табл. 3



~ 22 ~

Наиболее информативным в отношении про-гноза оперативного лечения переломов пяточной кости на фоне хронических нарушений кровооб-ращения для двухуровневой шкалы исходов ока-зались показатели значения первой ортостатиче-ской пробы метода ТрОк (Mann-Whitney U Test=5,3; p<0,001). Близкими по информативно-сти оказались следующие значения: плато после первой ортостатической пробы, второй ортоста-тической пробы и плато после второй ортостати-ческой пробы (Mann-Whitney U Test от 4,6 до 4,7 с p<0,001). Результаты ДИПТ и значения ЛПИ

существенно уступали в информативности (Mann-Whitney U Test=-2,7 и 2,5; p<0,05).

Распределение результатов оперативного ле-чения по вариантам исходов в зависимости от значения каждого фактора приведено в отдель-ной таблице сопряженности признаков, где для оценки статистической связи выполнен расчет критерия Хи-квадрата Пирсона (

2 ) и прове-дена оценка его уровня значимости.

Значения по мере уменьшения силы связи признака с исходом оперативного лечения пред-ставлены в табл. 5

Таблица 5 Оценка связи исследуемых факторов с ближайшими исходами оперативного лечения перело-

мов пяточной кости по двухуровневой шкале

№ п.п. Признак

Критерий 2

Число степеней

свободы, df

Уровень значимости,

р 1 Пульсация в проекции подколенной артерии 15,01 2 <0,001

2 Механизм травмы 9,75 3 0,02

3 Монолатеральное или билатеральное поражение 3,19 1 0,07

4 Табакокурение 5,55 3 0,14

5 Пол больного 0,48 1 0,49

6 Характер травмы 0,68 2 0,71

7 Классификация ХАННК по Фонтейну-Покровскому 1,15 3 0,77

8 Тип перелома пяточной кости по классификации Sanders 0,26 2 0,88

9 Тип перелома пяточной кости по классификации Ка-плана 0,02 1 0,90

Наиболее тесная связь с исходом выявлена у пульсации в проекции подколенной артерии (

2 =21,3; df=10; p=0,02) и механизма травмы (2 =28,19; df=15; p=0,02). Нами так-же была проведена оценка связи ис-

следуемых факторов с ближайшими исходами оперативного лечения переломов пяточной ко-сти по двухуровневой шкале (табл. 5).

При категорировании ближайших исходов на две группы (таблица 5), достоверная связь ис-

хода выявлена у следующих признаков: пульса-

ции подколенной артерии (2 =15,01; df=2;

p<0,001) и механизма травмы (2 =9,75; df=3;

p=0,02). В целях верификации полученных результа-

тов связи количественных факторов с исходом, а также для определения наиболее эффективной точки принятия диагностического решения вы-полнен анализ ROC-кривых (англ. receiver operating characteristic, рабочая характеристика приёмника) с расчетом площади под кривой (Area Under Curve - AUC) и её ошибки (табл. 6).

Таблица 6 Результаты оценки диагностической информативности количественных признаков с ис-

пользованием анализа ROC-кривых



~ 23 ~

№ п.п Показатели Площадь под ROC-

кривой (AUC) Стандартная

ошибка 1 Возраст 0,713 0,062 2 Срок с момента поступления до операции 0,533 0,082 3 Результаты дистанционной инфракрасной полипозици-

онной термометрии 0,728 0,065

4 Лодыжечно-плечевой индекс 0,709 0,068 5 Базальные значения ТрОк 0,852 0,050 6 Первая ортостатическая проба ТрОк 0,934 0,030 7 Разность между базальным значением и первой ортоста-

тической пробой ТрОк 0,706 0,064

8 Плато после первой ортостатической пробы ТрОк 0,878 0,055 9 Вторая ортостатическая проба ТрОк 0,888 0,043 10 Разность между базальным значением и второй ортоста-

тической пробой ТрОк 0,823 0,056

11 Плато после второй ортостатической пробы ТрОк 0,884 0,050

Результаты анализа ROC-кривых (табл. 6) по-казывают высокую диагностическую эффектив-ность всех показателей, получаемых с помощью транскутанной оксиметрии.

Максимальную информативность по резуль-татам анализа ROC-кривых имеют первая и вто-рая ортостатические пробы, (AUC=0,934±0,030) и (AUC=0,888±0,043) соответственно. Близкую к ним информативность имеют также такие по-казатели как базальные значения ТрОк, а также плато после первой ортостатической пробы ТрОк.

Для эффективного использования в клиниче-ской практике определена оптимальная точка принятия диагностического решения – значение показателя, при котором наблюдаются макси-мальная чувствительность и специфичность диа-гностического теста. Для базальных значений ТрОк – это 23 мм рт.ст., для первой ортостатиче-ской пробы 13 мм рт.ст., т.к. при меньших и рав-ных значениях прогнозируется необходимость выполнения ПХВ. Чувствительность диагности-ческой модели составляет 87,5%, а специфич-ность достигает 86,2%. Вывод. В результате исследования установлено, что использование неинвазивных методов оценки макро – и микроциркуляторного русла, включающих, транскутанную оксиметрию, определение лодыжечно-плечевого индекса и дистанционную инфракрасную полипозицион-ную термометрию достоверно (р˂0.01) опреде-ляют прогноз хирургического лечения больных с

переломами пяточной кости на фоне хрониче-ского нарушения периферического кровообра-щения.

ЛИТЕРАТУРА 1. Рюди Т.П. АО - Принципы лечения переломов /

Т.П.Рюди, Р.Е.Бакли, К.Г.Моран. - 2-е изд., доп. и пе-рераб. - Минск: Васса Медиа, 2013. - 947 с.

2. Современные аспекты лечения последствий пе-реломов костей заднего отдела стопы / Р.М.Тихилов, Н.Ф.Фомин, Н.А.Корышков и др. // Травматология и ортопедия России. - 2009. - Т.2, №52. - С. 144-149.

3. Multidetector CT evaluation of calcaneal fractures / K.Badillo, J.A.Pacheco, S.O.Padua et al. // Radi-ographics. - 2011. - Vol.31, №1. - P.81-92.

4. Привалов А.М. Подтаранный артродез в лече-нии заболеваний и травм костей заднего отдела стопы: дис. ... канд. мед. наук / А.М.Привалов. – СПб., 2009. – 115 c.

5. Coughlin M.J. Mann’s Surgery of the Foot and An-kle / M.J.Coughlin, C.L.Saltzman, R.B.Anderson. - 9 ed. St.Luis: Elsevier Health Sciences, 2014. - 2304p.

6. Schepers T. Displaced Intra-articular Fractures of the Calcaneus: with an emphasis on minimally invasive surgery / T.Schepers. - Rotterdam: T.Schepers, 2009. - 166p.

7. Lim E.V. Complications of intraarticular calcaneal fractures / E.V.Lim, J.P.Leung // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - Vol.391. - P.7-16.

8. Morbidity associated with ORIF of intra-articular calcaneus fractures using a lateral approach / E.J.Harvey, L.Grujic, J.S.Early et al. // Foot Ankle Int. - 2001. - Vol.22, №11. - P.868-873.



~ 24 ~

9. Percutaneous reduction, screw fixation, and calcium sulfate cement grafting was effective for displaced intra-articular calcaneal fractures / L.Chen, G.Zhang, J.Hong, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol.94-A, №10. - P.941.

10. Scolaro J. An Update on the Management of Frac-tures of the Os Calcis / J.Scolaro, S.Mehta // U. Penn. Or-tho. J. - 2010. - Vol.20. - P.92-96.

11. Wound infections following open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with an extended lateral approach / M.Backes, T.Schepers, M.S.H.Beerekamp et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol.38, №4. - P.767-773.

12. Court-Brown C.M. Factors affecting infection af-ter calcaneal fracture fixation / C.M.Court-Brown, M.Schmidt, B.G.Schutte // Injury - 2009. - Vol.40, №12. - P.1313-1315.

13. Koski A. Postoperative wound complications after internal fixation of closed calcaneal fractures: a retrospec-tive analysis of 126 consecutive patients with 148 frac-tures / A.Koski, H.Kuokkanen, E.Tukiainen // Scand. J. Surg. - 2005. - Vol.94, №3. - P.243-245.

14. Kwon J.Y. Effect of surgeon training, fracture, and patient variables on calcaneal fracture management / J.Y.Kwon, A.Diwan, S.Susarla // Foot Ankle Int. - 2011. - Vol.32, №3. - P.262-271.

15. Лантух Т.А. Показания и противопоказания к хирургическому лечению внутрисуставных перело-мов пяточной кости: дис. ... канд. мед. наук / Т.А.Лан-тух. – М., 2014. - 126 с.

16. Cherry J.V. Early complications and radiological outcomes of internal fixation of calcaneus fractures / J.Cherry, A.Pillai, C.Kumar // Research. - 2014. - Vol.1. - P.819.

17. Диагностика сосудистых нарушений при пере-ломах костей стопы / И.П.Ардашев, Е.А.Афонин, И.В.Власова и др. // Вестн. нов. мед. технологий - 2010. - Т.17, №1. - С. 159-162.

18. Значение неинвазивных инструментальных ме-тодов исследования нарушения периферического кро-вообращения у больных с закрытыми внутрисустав-ными переломами пяточной кости [Электронный ре-сурс] / Н.Г.Кулик, В.В.Хоминец, А.А.Остапченко и др. // Современ. пробл. науки и образования. - 2016. - №3. – Режим доступа: http://www.science-education.ru/article/view?id=24833 Загл. с экрана.

19. Ступин В.А. Транскутанная оксиметрия в кли-нической практике: метод. рекомендации / В.А.Сту-пин, А.И.Аникин, С.Р.Алиев. - М., 2010. - 57 с.

20. Рогоза А.Н. Роль и возможности лодыжечно–плечевого индекса систолического давления при про-филактических обследованиях / А.Н.Рогоза // Рус. мед. журн. “Кардиология”. - 2011. - №4 - С. 173-180.

DETERMINATION OF PROGNOSTIC EFFECTIVENESS OF INDICES INDIRECT EVALUATION OF CIRCULATION IN RELATION TO THE LOWER EXTREMITIES OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH HEEL BONE FRACTURES N.G. Kulik1, V.V. Khominets1, A.A. Ostapchenko2, M.V. Rezvantsev1, M.A. Kozlov1, Z.G. Hutsurauli3 1Kirov Military medical Academy of S. M. Kirova, St. Petersburg, Russia 2Federal State University of G.A. Albrecht, St. Petersburg, Russia 3Municipal hospital № 15, St. Petersburg, Russia Annotation: To assess the prognostic effectiveness of indices indirect evaluation of circulation in relation to the lower extremities of the treatment of patients with heel-bone fractures the non-parametric analysis of variance was conducted with calculation of the Kruskal-Wallis test for eleven factors of risk and indices, characterize the data of preoperative physical and instrumental examination in a group of patients with 74 fractures. The statistically significant correlation (p0,01) between indices remote infrared polypositional thermometry, ankle- brachial index and transcutaneous oximetry in preoperatic period of patients with closed intra-articular heel bone fractures against a background of the chronic abnor-mality of blood circulation and the nearest outcome of its treatment. Key words: fractures of the calcaneus, insufficient circulation, the transcutaneous oximetry, ankle-brachial index.

REFERENCES 1. Rjudi T.P. AO - Principy lechenija perelomov /

T.P.Rjudi, R.E.Bakli, K.G.Moran. - 2-e izd., dop. i pere-rab. - Minsk: Vassa Media, 2013. - 947 s.

2. Sovremennye aspekty lechenija posledstvij perelo-mov kostej zadnego otdela stopy / R.M.Tihilov, N.F.Fomin, N.A.Koryshkov i dr. // Travmatologija i ortopedija Rossii. - 2009. - T.2, №52. - S. 144-149.



~ 25 ~

3. Multidetector CT evaluation of calcaneal fractures / K.Badillo, J.A.Pacheco, S.O.Padua et al. // Radi-ographics. - 2011. - Vol.31, №1. - P.81-92.

4. Privalov A.M. Podtarannyj artrodez v lechenii zabolevanij i travm kostej zadnego otdela stopy: dis. ... kand. med. nauk / A.M.Privalov. – SPb., 2009. – 115 c.

5. Coughlin M.J. Mann’s Surgery of the Foot and An-kle / M.J.Coughlin, C.L.Saltzman, R.B.Anderson. - 9 ed. St.Luis: Elsevier Health Sciences, 2014. - 2304p.

6. Schepers T. Displaced Intra-articular Fractures of the Calcaneus: with an emphasis on minimally invasive surgery / T.Schepers. - Rotterdam: T.Schepers, 2009. - 166p.

7. Lim E.V. Complications of intraarticular calcaneal fractures / E.V.Lim, J.P.Leung // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - Vol.391. - P.7-16.

8. Morbidity associated with ORIF of intra-articular calcaneus fractures using a lateral approach / E.J.Harvey, L.Grujic, J.S.Early et al. // Foot Ankle Int. - 2001. - Vol.22, №11. - P.868-873.

9. Percutaneous reduction, screw fixation, and calcium sulfate cement grafting was effective for displaced intra-articular calcaneal fractures / L.Chen, G.Zhang, J.Hong, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol.94-A, №10. - P.941.

10. Scolaro J. An Update on the Management of Frac-tures of the Os Calcis / J.Scolaro, S.Mehta // U. Penn. Or-tho. J. - 2010. - Vol.20. - P.92-96.

11. Wound infections following open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with an extended lateral approach / M.Backes, T.Schepers, M.S.H.Beerekamp et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol.38, №4. - P.767-773.

12. Court-Brown C.M. Factors affecting infection af-ter calcaneal fracture fixation / C.M.Court-Brown, M.Schmidt, B.G.Schutte // Injury - 2009. - Vol.40, №12. - P.1313-1315.

13. Koski A. Postoperative wound complications after internal fixation of closed calcaneal fractures: a retrospec-tive analysis of 126 consecutive patients with 148 frac-tures / A.Koski, H.Kuokkanen, E.Tukiainen // Scand. J. Surg. - 2005. - Vol.94, №3. - P.243-245.

14. Kwon J.Y. Effect of surgeon training, fracture, and patient variables on calcaneal fracture management / J.Y.Kwon, A.Diwan, S.Susarla // Foot Ankle Int. - 2011. - Vol.32, №3. - P.262-271.

15. Lantuh T.A. Pokazanija i protivopokazanija k hi-rurgicheskomu lecheniju vnutrisustavnyh perelomov pjatochnoj kosti: dis. ... kand. med. nauk / T.A.Lantuh. – M., 2014. - 126 s.

16. Cherry J.V. Early complications and radiological outcomes of internal fixation of calcaneus fractures / J.Cherry, A.Pillai, C.Kumar // Research. - 2014. - Vol.1. - P.819.

17. Diagnostika sosudistyh narushenij pri perelomah kostej stopy / I.P.Ardashev, E.A.Afonin, I.V.Vlasova i dr.

// Vestn. nov. med. tehnologij - 2010. - T.17, №1. - S. 159-162.

18. Znachenie neinvazivnyh instrumental'nyh metodov issledovanija narushenija pe-rifericheskogo krovoobrashhenija u bol'nyh s zakrytymi vnutrisus-tavnymi pereloma-mi pjatochnoj kosti [Jelektronnyj resurs] / N.G.Kulik, V.V.Hominec, A.A.Ostapchenko i dr. // Sovremen. probl. nauki i obrazovanija. - 2016. - №3. – Rezhim dostupa: http://www.science-education.ru/arti-cle/view?id=24833 Zagl. s jekrana.

19. Stupin V.A. Transkutannaja oksimetrija v klinich-eskoj praktike: metod. rekomendacii / V.A.Stupin, A.I.Anikin, S.R.Aliev. - M., 2010. - 57 s.

20. Rogoza A.N. Rol' i vozmozhnosti lodyzhechno–plechevogo indeksa sistolicheskogo davlenija pri profil-akticheskih obsledovanijah / A.N.Rogoza // Rus. med. zhurn. “Kardiologija”. - 2011. - №4 - S. 173-180.


~ 26 ~

УДК 616-08-039.73

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ДОРСАЛГИЕЙ М.А. Орлов, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов, М.М. Орлов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань, Россия Аннотация. Статья преследует цель оказать помощь практикующему врачу в лечении и реабилитации больных с дорсалгией. Клинический интерес к применению метаболического препарата Кальцемин при дорсалгии исхо-дит от его комплексного воздействия на организм больного путем дозированного поступления кальция, витамина D3, незаменимых микроэлементов и обеспечения антиоксидантного эффекта. Результаты исследования показы-вают актуальность правильного управления процессом медицинской реабилитации и рационального применения доступных методов лекарственной, физической и комплементарной терапии для улучшения исходов проводи-мого лечения. Ключевые слова: реабилитация, первичная дорсалгия, препарат Кальцемин, межпозвонковый диск, антиокси-дантная система.

Высокая распространенность боли в области туловища и конечностей (дорсопатии) среди населения молодого и пожилого возраста всех развитых стран мира представляет огромную ме-дико-социальную проблему. Достаточно отме-тить, что причиной первичной инвалидности российских больных в 32-45,5% явились различ-ные дорсопатии, связанные с патологическими процессами в спине [1, 11, 12]. В Международ-ной классификации болезней 10 пересмотра дор-сопатии находятся под регистрационными ко-дами М40-М54. В раздел «дорсалгия» (М54) включены болевые синдромы в области шеи, ту-ловища и конечностей, связанные с функцио-нальными изменениями и дегенеративными про-цессами в структурах позвонково-двигательного сегмента (ПДС), при исключении смещения межпозвонкового диска (МПД) [7]. Дегенератив-ные изменения МПД и сегментарная нестабиль-ность позвоночника являются основной причи-ной боли в нижней части спины у молодых паци-ентов. Самой частой причиной хронической боли у пожилых считается спондилоартроз, ти-

пичным проявлением которого выступает деге-нерация фасеточных суставов. С увеличением возраста пациентов рецидивы болевого син-дрома в грудной клетке и пояснице могут под-держиваться присоединившимся остеопорозом [2, 4, 6].

Совершенствование подходов к лечению и реабилитации больных с дорсалгией по-преж-нему остается актуальной проблемой клиниче-ской медицины в области неврологии, внутрен-них болезней, а также травматологии и ортопе-дии. Увеличение случаев вторичной дорсалгии вследствие остеопороза у пожилых существенно усугубляет состояние проблемы и требует обяза-тельного участия специалистов в эндокриноло-гии и гериатрии. Сложности клинического веде-ния больных также исходят от особенностей те-чения дорсалгии, обусловленных как тяжестью структурно-функциональных изменений позво-ночника, так и формированием саногенных реак-ций, реализованных на уровне различных систем целостного организма. Отсутствие четких пред-ставлений о механизмах возникновения дор-



~ 27 ~

салгии, критериев их определения в каждом кон-кретном случае и недостаток эффективных и без-опасных схем медикаментозного лечения в зна-чительной степени отражают возрастающую роль медицинской реабилитации [3, 5, 9, 10]. Опыт лечения и реабилитации больных с дор-салгиями показывает достаточно частое их соче-тание с хроническими заболеваниями внутрен-них органов, что не только снижает ожидаемый эффект от проводимых лечебных мероприятий, но и существенно усложняет задачи полноцен-ного восстановления нарушенного здоровья на этапах реабилитации [8]. Безусловно, все выше-изложенное требует разработки эффективных реабилитационных технологий и обновления подходов к фармакотерапии, определяющей ее-патогенетическую роль в обосновании про-граммы реабилитации данной категории боль-ных.

Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности применения препарата Кальцемин в комплексной программе реабилитации больных с дорсалгией.

Материалы и методы. В условиях поликли-нического этапа реабилитации (2013-2015 г.г.) получили лечение 52 больных (27 женщин и 25 мужчин) в возрасте 56-65 лет с дорсалгией. Ос-новной причиной болевого синдрома (БС) дли-тельностью от 9 до14 лет явилось дегенератив-ное поражение МПД. В клинической симптома-тике превалировала хроническая боль в области поясницы, иррадиирущая в 51,9% случаев в ниж-ние конечности. Частота рецидивов БС была раз-личной и составляла 9-23 эпизода в течение предшествующих 12 месяцев. По длительности болевые эпизоды были также изменчивы, про-должаясь от 1-4 дней или более 6-7 дней с вос-становлением работоспособности через 2-3 не-дели. Вследствие боли все больные ограничи-вали двигательную активность, из них 17(32,7%) отмечали усиление болевых реакций, связанных не только с умеренной физической нагрузкой, но и с привычным принятием вертикального поло-жения тела. Из числа подобных больных у 3 жен-щин имел место рецидив БС через 3 месяца после оперативного лечения грыжи МПД. Снижение толерантности к физическим нагрузкам у боль-шинства больных может объясняться их отноше-нием к категории работников преимущественно

умственного труда. При поступлении на реаби-литацию всеми больными были представлены данные рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии позвоноч-ника. Наряду с признаками дегенерации МПД были выявлены реактивные изменения в телах позвонков (субхондральный остеосклероз, остеофитоз) и остеоартроз фасеточных суставов, рассматриваемые нами в рамках взаимообуслов-ленного процесса – спондилеза (спондилоарт-роза). У 8 женщин старше 59 лет отмечалось по-вышение прозрачности рентгенологической тени и умеренная деформация площадок тел по-звонков, ассоциируемые с признаками остеопо-роза. Сочетание выявленных дистрофически-де-генеративных изменений межпозвонковых дис-ков, суставов и тел позвонков у женщин и муж-чин увеличивалось к 60 и более годам жизни, до-стигая 57,7%.

В программе реабилитации (сбалансирован-ное питание, ЛФК, физиотерапия, рефлексотера-пия, массаж, психотерапия, по показаниям го-меопатическая фармакопунктура) больных ос-новной группы (15 женщин и 12 мужчин) два-жды в день применялся препарат Кальцемин (РУ МЗ России П № 015890/01 16.10.2009), содержа-щий кальций, витамин D3 и остеотропные мик-роэлементы цинк, марганец, медь, бор и магний. В этой связи в исследование не включались боль-ные с исходной гиперкальциемией, гиперкальци-урией, наличием мочекаменной болезни, хрони-ческого холецистита и хронического панкреа-тита. 25 больных группы сравнения препарат Кальцемин не принимали. Общая продолжитель-ность реабилитации составила в обеих группах 5 недель. Самостоятельное продолжение занятий ЛФК и мероприятий по снижению и контролю массы тела проводилось в домашних условиях в соответствии с заключительными рекомендаци-ями. После информированного согласия боль-ными основной группы был продолжен прием Кальцемина по 1 таблетке в день в течение 8 недель.

Терапевтические эффекты проводимого ле-чения оценивались по результатам клинического исследования, по шкалам 5-бальной оценки вер-теброневрологической симптоматики и общего клинического впечатления (Global Clinical Im-pression – GCI), по данным дневников пациентов



~ 28 ~

с описанием ими субъективных ощущений в ди-намике курсовой реабилитации и результатам стандартного иммуноферментного анализа со-стояния антиоксидантной системы и перекис-ного окисления липидов. Различия количествен-ных показателей считались достоверными при р<0,05 (программа Statistica 7 for Windows). В начале и по окончании реабилитации больные исследовались терапевтом для контроля патоло-гии внутренних органов.

Результаты и обсуждения. Клиническая ди-намика у больных, получивших полную про-грамму реабилитации, характеризовалась доста-точно быстрым купированием болевого син-дрома, уменьшением тканевого отёка в пояс-нично-крестцовой области и симптоматики мио-геллёза, восстановлением чувствительных нару-шений. Некоторые позитивные лечебные эф-фекты реабилитации с использованием выше-указанных методов и средств наступали быстрее у женщин, чем у мужчин. Так, например, субъек-тивное снижение болевого синдрома у женщин отмечалось после 3-5 процедур и то же у мужчин - после 6-8 процедуры. Регресс тканевого отека у женщин выявлялся уже после 3-4 лечебного се-анса, у мужчин аналогичные изменения обнару-живались к 5-6 процедурам. Мотивация на вы-здоровление, адаптация к лечебным сеансам и улучшение самочувствия после процедуры были более характерными для женщин, чем для муж-чин (соответственно в группах 85,2% и 76,1%).

Клинический интерес к оптимизации реаби-литационного потенциала в обеих группах боль-ных представляет динамичное увеличение двига-тельной активности. Через 10-14 дней от начала лечения больные были способны приступить к активной лечебной гимнастике и постепенно расширять объем тренировочных упражнений. У 23 больных регресс тканевого отека в области поясницы и тазобедренных суставов сопровож-дался эфемерными болевыми ощущениями, по-явлением слабых звуковых феноменов (похру-стывания, щелчков) при выполнении гимнасти-ческих упражнений и обычных движениях. Дан-ная симптоматика не являлась «лечебным» обострением и, по нашему мнению, свидетель-ствовала об общих саногенных реакциях орга-низма, которые нуждались в оптимизации гомео-патическими препаратами (Цель Т, Траумель С)

и продолжении метаболической терапии (Каль-цемин). В процессе всего периода наблюдения нежелательные эффекты (в том числе и аллерги-ческие реакции) от применения фармакологиче-ских препаратов не выявлялись.

Оценить эффекты применения комплексной программы реабилитации у больных основной группы планировалось нами через 6 и 12 месяцев после проведения курса реабилитации. Повтор-ная лучевая диагностика по окончании 6 месяцев не проводилась в виду преждевременности. При отсутствии сопутствующих воспалительных за-болеваний также не назначались исследования специфических маркеров. За основу оценки кли-нической эффективности реабилитационных ме-роприятий к тому времени было принято следу-ющее: наличие существенного уменьшения вы-раженности болевого синдрома, увеличение объ-ёма движений в поясничном отделе позвоноч-ника и улучшение общей активности пациентов.

С учетом общего клинического впечатления по шкале GCI 11(40,7%) пациентов дали оценку «выздоровление» - 4 балла. 7(25,9%) пациентов выбрали «значительное улучшение» - 3 балла. Остановились на оценке «улучшение» (2 балла) оставшиеся 9 пациентов. Следует отметить, что клинические эффекты реабилитации у больных группы сравнения были также позитивными и фактически обладали теми же показателями.

Определенные различия в исходах завершен-ной реабилитации были установлены через 12 месяцев. Так, в основной группе сохранили эф-фекты реабилитации и остались работоспособ-ными 85,2% больных. В группе сравнения подоб-ный потенциал был уже недостаточным и анало-гичный показатель снизился до 68,1%. Суще-ственные различия были установлены между по-казателями антиокислительной активности плазмы, составившими в основной группе 54,52,2% и в группе сравнения - 45,71,8% (р<0,05). С прогнозируемыми эффектами реаби-литации в основной группе также связывается повышение основного эндогенного антиокси-данта глутатиона - 0,550,03 ед.о.п., в сопостав-лении с таковым показателем в группе сравнения - 0,420,03 ед.о.п. (р<0,05). Содержание конеч-ных продуктов перекисного окисления (малоно-вого диальдегида) в плазме достоверных разли-чий не имело и приближалось к контрольным значениям (0,610,07 мкмоль/мл).



~ 29 ~

Выводы. Рациональное применение методов и средств лекарственной, физической и компле-ментарной терапии в рамках комплексной про-граммы позволяет существенно улучшить за-ключительные результаты реабилитации боль-ных с дорсалгией на поликлиническом этапе. Со-хранение позитивной динамики физической ра-ботоспособности у больных дорсалгией хрони-ческого течения спустя 9 месяцев убедительно свидетельствует об эффективности этапной си-стемы реабилитации. Определяющим условием патогенетического обоснования тактики лечения и реабилитации больных с дорсалгией является точный выбор ос-новного направления диагностики заболевания и понимание причинно-следственных событий с развитием клинической симптоматики. Эффективность применения препарата Каль-цемин при дорсалгии обусловлена его комплекс-ным воздействием на организм больного вслед-ствие дозированного поступления кальция, вита-мина D3, незаменимых микроэлементов и ими же опосредованного антиоксидантного эффекта.

ЛИТЕРАТУРА 1. Авакян Г. Н. Ведение больного с неврологи-

ческими осложнениями остеохондроза в амбулатор-ных условиях // XVIII Российский национальный кон-гресс «Человек и лекарство». 2011. С. 438-453

2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Кальций и его синергисты в поддержке структуры со-единительной и костной ткани // Лечащий врач. 2014.

№5. С.2-7. 3. Есин Р.Г. Современные принципы лечения

боли: 10 постулатов, или как избежать ошибок // Con-silium medicum. 2014. №9. С. 94-99.

4. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, ле-чение. Клинические рекомендации / Под ред. Н.Н.Яхно. 2-е изд., испр. и доп. М.: ИМА-ПРЕСС. 2011. 72 с.

5. Лиев А.А. Концепция саногенеза (теоретиче-ские аспекты мануальной терапии) // Южно-Россий-ский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 20-22.

6. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагно-стика, лечение // РМЖ. 2001. №9. С. 374-376.

7. Международная статистическая классифика-ция болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотр (МКБ-10). ВОЗ 1995. 1(1). С 643 – 698.

8. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. 2015. №28. С.1669-1672.

9. Чичасова Н.В. Нестероидные противовоспа-лительные препараты в лечении остеоартроза // «Consilium medicum». 2006. №2. С.1-8.

10. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Шеметов Д.А. и др. боли в спине в практике врача: методические ре-комендации - 3 изд.- М.: МЕДпресс-информ. 2014. 40 с.

11. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Инвалидность взрослого населения России, обусловленная ревмати-ческими заболеваниями // РМЖ. 2007. Т.26. С. 1946.

12. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Остеохондроз – особенности отечественной интерпретации болезни // Научно-практическая ревматология. 2010. №4. С.5-11.

APPLICATION OF THE COMPLEX METABOLIC DRUGS IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH PRIMARY DORSALGIA M.A. Orlov, E.A. Orlova, A.L. Ivanov, M.M. Orlov. Federal state budgetary educational institution of higher education Astrakhan State Medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation, Astrakhan, Russia Annotation. The article aims to assist the practitioner in the treatment and rehabilitation of patients with dorsalgia. Clin-ical interest in the use of the metabolic drug Calcemin comes from its complex influence on the organism of the patient with dorsalgia by dosed supply of calcium, vitamin D3, essential trace elements and provision of antioxidant effect. The results show the relevance of proper management of the medical rehabilitation process and rational use of the available drug, physical and complementary therapy methods to improve the treatment outcomes. Key words: rehabilitation, primary dorsalgia, drug Calcemin, intervertebral disk, antioxidant system.

REFERENCES 1. Aerdes S.F., Folomeeva O.M. Disability of adult

population of Russia caused by rheumatic diseases //

RМJ. 2007. V.26. P. 1946. 2. Aerdes S.F., Folomeeva O.M. Osteochondrosis –

the features of national interpretation of the disease // Rheumatology Science and Practice. 2010. №4. P.5-11.



~ 30 ~

3. Avakyan G.N. The management of the patient with neurological complications of degenerative disc dis-ease in the outpatient setting // XVIII Russian national congress " Сhelovek i lekarstvo ». 2011. P. 438-453.

4. Chichasova, N.V. Nonsteroidal anti-inflamma-tory drugs in the treatment of osteoarthritis// «Consilium medicum». 2006. №2. P.1-8.

5. Esin R.G. Modern principles of pain manage-ment: 10 principles, or how to avoid mistakes // Consilium medicum. 2014. №9. P. 94-99.

6. Gromova O.A., Torshin I.Y., Limanova O.A. Calcium and its synergists to support the structure of con-nective and bone tissue // Lechaschii Vrach. 2014. №5. P.2-7.

7. International statistical classification of diseases and health related problems, 10th revision (ICD-10). WHO 1995. 1(1). P. 643 – 698.

8. Kukushkin M.L., Tabeeva G.R., Podchufarova E.V. Pain syndrome: pathophysiology, clinical features, treatment. Clinical guidelines / Ed. N.N. Yahno. 2-d Ed., Rev. and Ext., М.: IМА-PRЕSS. 2011. 72 p.

9. Liev A.A. The concept of sanogenesis (theoreti-cal aspects of manual therapy) // South-Russian medical journal. 2000. № 3. P. 20-22.

10. Marova E.I. Osteoporosis: clinical features, diag-nosis, treatment // RМJ. 2001. №9. P. 374-376.

11. Orlov M.A., Dorfman I.P., Orlova E.A. Oste-ochondrosis: a controversial and unresolved issues of di-agnostics, treatment and rehabilitation // RMJ. 2015. №28. P.1669-1672.

12. Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Shemetov D.A. Back pain in medical practice: methodical recommenda-tions- 3-d Ed. - М.: МЕDprеss-inform. 2014. 40 p.


~ 31 ~

УДК 616 - 007.18

ГЕПАТОЛЕНТИКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ А.В. Овчинников1, В.В. Шпрах2 , А.А..Овчинникова3 1 Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО «РЖД; Россия 2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ 3ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Аннотация. Приведены результаты молекулярно-генетического обследования 57 больных с неврологическими формами ГЛД, проживающих в Приморском крае. Установлено, что частота носительства трех, наиболее часто встречаемых у больных ГЛД в Восточной Европе, мутаций гена АТР-7В (Gly1267Arg; His1069Gly; delC3402) достигает 64,9%. Нуклеотидные замены в 97,29% случаев оказываются гетерозиготными с максимумом реги-страции мутации Gly1267Arg. Они преобладают (67,5%) у переселенцев из Украины, Белоруссии и западных регионов России, реже (в 33,3%) выявляются у пациентов, рожденных от смешанных браков с переселенцами из Кореи, Китая и стран Азии, и значительно реже (в 5,4% случаев) - у местного населения. Изолированных мутаций в экзоне His1069Gly не выявляется. Корреляции между тяжестью течения ГЛД и наличием гетерозиготного но-сительства перечисленных мутаций гена АТР-7В отсутствуют. Ключевые слова: гепатолентикулярная дегенерация, диагностика, генетический полиморфизм

Гепатолентикулярная дегенерация (ГЛД) - болезнь Вильсона-Коновалова – тяжелое наслед-ственное заболевание, в основе которого лежит нарушение метаболизма меди. Среди всех наследственных заболеваний оно занимает осо-бое место, так как относится к тем немногим бо-лезням, для которых разработана патогенетиче-ская терапия, а своевременная диагностика спо-собна перевести его в разряд курабельных забо-леваний.

Аутосомно-рецессивный тип наследования ГЛД был установлен A.G. Bearn (1953) задолго до открытия первичного молекулярно-генетиче-ского дефекта патологии на основании обнару-жения низкого содержания церулоплазмина в плазме крови у представителей 30 семей, где были выявлены пациенты с ГЛД. Данное поло-жение твердо утвердилось в медицинском сооб-ществе и в течение многих лет не подвергалось сомнениям. Однако, за последние десятилетия-большинство из устоявшихся представлений о распространенности, клинических проявлениях

и критериях диагностики ГЛД значительно изме-нилось, а интерес к их изучению усилился. Это связано с открытием первичного молекулярного дефекта заболевания - гена АТР-7В, кодирую-щего трансмембранный белок (АТФ-азу-Р-типа), который осуществляет в организме транспорт меди. В 1985 г. он был картирован на длинном плече 13 хромосомы [1]. В 1993 г. - идентифици-рован одновременно представителями трех раз-ных исследовательских групп (из США, Канады и Японии) [2, 3, 4]. Появилась надежда полу-чить основной критерий диагностики ГЛД в показателях генетического исследования. Однако за короткий период времени у боль-ных ГЛД из большого числа популяций АТР-7В было выявлено более 600 различных му-таций и обнаружен необычайный полимор-физм в их сочетаниях [5]. Установлено, что-частота гетерозиготного носительства ано-мального гена составляет 1 к 90, ежегодная выявляемость ГЛД - 1 на 25 000 - 30 000. В



~ 32 ~

кровном родстве оказывается 54% больных, а ча-стота семейных случаев достигает 47% [6, 7]. В Европейских популяциях наиболее частой мутацией аномального гена оказывается точ-ковая мутация С3207С>A в экзоне 14, приво-дящая к замене С на А в кодоне His1069Gly. Одни исследователи обнаруживают эту мута-цию у 22% больных славян, другие – у 38% славян больных ГЛД, проживающих в Запад-ной Европе [8]. В Российской выборке доля этой мутации у больных ГЛД достигает уровня 31% (у 60% в гомозиготном состоя-нии) [6]. В Башкортостане, наряду мутацией His1069Gly, обнаружены еще две мутации [9]. В Украине - только носительство мутации His1069Gly (в 50% случаев в гомозиготном состоянии) [7]. В азиатских популяциях (в странах Восточной Азии, в Китае и в Японии) - чаще мутация R778L; в Испании - М645R; в Колумбии - T1232P; в Греции – помимо His1069Gly, R969Q, 2530 del; L936X и I1148T; в Бразилии - С3402 del-c (в экзонах 8 и 15); в Северной Индии - Т33053, С2975А, 2977insА и 3031insА (в экзонах 18 и 13); в Восточной Индии - С813А; в Южной Индии - G3182А и С813А; в странах Европы – помимо His1069Gly, мутации 2299insC, G710S, 3400delC (в экзоне 15) и R969Q (в экзоне 13); в Австрии дополнительно мутации в экзоне 9 [10 - 15].

Естественно, такой широкий спектр по-вреждений в гене АТР7В и разнообразие их комбинаций находит отражение в полимор-физме клинических проявлений и тяжести тече-ния ГЛД. Однако, пока убедительных данных о корреляциях «генотип-фенотип» получить не удается [16]. Одни исследователи указывают на тяжесть клинических симптомов заболева-ния у пациентов-гомозиот, другие, напротив, отмечают у них более легкое течение болезни при поздней манифестации ее неврологических проявлений. Имеется мнение о том, что разно-образие результатов отдельных исследова-ний связано с генетическим и этническим поли-морфизмом патологии. Поэтому особый инте-рес представляют исследования, посвященные изучению клинико-генетических сопоставле-ний ГЛД в различных странах и регионах. Уже получены данные о том, что в Китае в

случаях сочетаний неврологического де-фекта с поражением печени при ГЛД преоб-ладает мутация R778L; в Восточной Европе у таких больных - мутация His1069Gly на обеих мутантных хромосомах; в Северной Индии: у пациентов с развитием легких форм - мута-ция R969Q, с тяжелыми проявлениями забо-левания - His1069Gly а при раннем начале раз-вития болезни с печеночными проявлениями - Arg778Leu [17, 18, 19]. Вместе с тем, у боль-шинства больных вообще не удается устано-вить какой-либо связи между тяжестью кли-нических проявлений заболевания и характе-ром мутаций гена АТР-7В, а у 50% пациентов с неврологическими проявлениями ГЛД от-сутствуют указания в анамнезе на желтуху и нарушение функции печени [10]. Кроме того, в Индии у большинства пациентов вообще отсутствуют такие мутации, как у пациентов в Европе, но выявляются 11, не описанных ранее [10 - 12].

Исследований, посвященных изучению сопо-ставлений особенностей клиники ГЛД с ха-рактером молекулярно-генетического де-фекта в различных регионах нашей страны, еще недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось изучение результатов молекулярно-генетиче-ского исследования у больных с неврологи-ческими формами ГЛД, проживающих в од-ном из ведущих регионов Дальнего Востока - в Приморском крае.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали результаты моле-кулярно-генетического обследования 57 боль-ных с неврологическими формами ГЛД (32-х па-циентов с аритмогиперкинетической, 17 – с экс-трапирамидно-корковой, 4 – с дрожательной и 4 - с дрожательно-ригидной формами ГЛД). Ис-следование было направлено на выявление носи-тельства трех мутаций в гене АТР- 7В (Gly1267Arg; His1069G; delC3402), часто выяв-ляемых у пациентов с ГЛД в Восточной Европе.

Результаты. Проведенные исследования позволили определить носительство мутаций гена АТР- 7В у 37 пациентов (в 64,9% случаев). Их распределение по полу и возрасту представ-лено в таблице 1, по этнической принадлежности - в таблице 2.



~ 33 ~

Таблица 1.

Частота носительства мутаций Gly1267Arg; His1069Gly; delC3402 в гене АТР-7В у больных с разными неврологическими формами ГЛД

Группа

Форма ГЛД (кол-во исследований)

Гомо-зигот-

ное Носи-тель-ство

абс. ч.,

%

Гетерозиготное носительство мутаций

Отсут-ствие но-сительст-

ва абс. ч., %

Всего Под-

тверж-де-ний

абс. ч., % 1 абс. ч.,

% 2 абс. ч.,

% 3 абс. ч.,

%

I Аритмогиперкинетичес-кая, n = 32

11 (34,3)

11 (34,3)

9 (28,1) 4 (12,5) 7 (21,8) 25 (78,1)

II Экстрапирамидно-корковая, n = 17

4 (23,5) 3 (17,6) 2 (11,7) 8 (47,05) 9 (52,9)

III Дрожательная, n = 4

4 (100) 0 IV Дрожательно- ригидная, n = 4 1 (25) 1 (25) 1 (25) 1 (25) 3 (75)

Всего, n = 57 абс. ч., % 1 (1,75)

16 (28) 13 (22,8) 7 (12,2) 20 (35) 37 (64,9)

Таблица 2 Этнический состав носителей мутаций в гену АТР-7В

Этническая принадлеж-ность

Группа Всего абс. ч., %

I n = 32 абс. ч., %

II n = 17 абс. ч., %

IV n = 4 абс. ч., %

Переселенцы из Запад-ных регионов России

7 (18,9) 3 (8,1) 1 (2,7) 11 (29,7)

Переселенцы из Укра-ины и Белоруссии

10 (27) 2 (2,7) 2 (2,7) 14 (37,8)

Коренные жители ДВ и переселенцы из стран Азии

8 (21,6) 4 (10,8)

12 (32,4)

Всего, n = 37 25 (67,5) 9 (24,3) 3 (8,1) 37 (100)

Только в одном случае (в 2,7%) у пациентки с аритмогиперкинетической формой ГЛД мута-ция Gly1267Arg была обнаружена в гомозигот-ном состоянии. У стальных 36 больных (в 97,29% наблюдений) - в гетерозиготном. При этом, ведущей (в 100% наблюдений) оказалась мутация Gly1267Arg. В 16 случаях (в 43,24%) была выявлена изолированная гетерозиготная мутация, в 20 других - в сочетании с иными (в 35,13% случаев - с гетерозиготным носитель-ством DelC3402; в 18,91% - не только с гетеро-зиготным носительством Del C3402, но и с His1069). Изолированного носительства мутации His1069 Gly не удалось обнаружить.

Зависимости частоты формирования той или иной формы ГЛД от обнаружения носительства какой-либо из трех исследуемых мутаций гена АТР7В выявить не удалось. При аритмогиперки-нетической форме частота выявления мутаций достигла 78,12%, при экстрапирамидно-корко-вой - 50%, при дрожательно-ригидной - 75%. При дрожательной форме ГЛД не удалось обна-ружить носительства исследуемых мутаций гена АТР-7В.

При аритмогиперкинетической форме гете-розиготное носительство двух мажорных мута-ций обнаружено в 36% наблюдений, трех – в 16%; одной – в 44%. При экстрапирамидно-кор-ковой форме гетерозиготное носительство двух



~ 34 ~

мутаций установлено в 33,3% случаев; трех – в 22,2%, одной – в 44,4%. При дрожательно-ригид-ной форме гетерозиготное носительство иссле-дуемых мутаций было выявлено в 66,6% наблю-дений: одной, двух и трех в равном количестве.

Среди больных с наличием в гене АТР-7В но-сительства этих мутаций преобладали (67,5%) пациенты русского происхождения, которые считали себя коренными «Приморцами» (давно приехавшие в Приморье или родившиеся от по-томков, переселившихся из Украины, Белорус-сии и Западных регионов нашей страны в тече-ние последнего столетия). Переселенцев из стран Азии, Кореи, Японии оказалось меньше (33,3%). Совсем незначительное количество (5,4%) соста-вили аборигены (таблица 2).

Таким образом, в Приморском крае - реги-оне, где основной контингент населения форми-руется не путем прибыли/убыли, а вследствие миграционных процессов, ДНК-анализ у боль-ных ГЛД позволяет определить носительство му-таций гена АТР-7В, характерных для представи-телей Восточной Европы, в 64,9% случаев. В числе носителей этих мутаций преобладают (в 67,5% случаев) пациенты славянского происхож-дения. У больных, родившихся от смешанных браков с представителями Китая, Японии, Кореи, и стран Азии, такие мутации выявляются реже (в 33% случаев) и значительно реже (в 5,4% наблю-дений) - у коренных жителей.

Такие показатели уступают данным А.Р. Магжановой (2007), выявившей искомые три мутации у больных ГЛД в Башкортостане в 87,2% наблюдений [9]. Причем, если у больных ГЛД, обследованных в Башкортостане, преобла-дало носительство мутации His1069Gly (частота ее обнаружения у пациентов русского происхож-дения достигла 55,5%, а татарского – 44,4%), то исследования, проведенные нами в Приморском крае, свидетельствуют о преобладании мутаций Gly1267Arg. Носительство His1069Gly выявлено лишь в 18,1% наблюдений и только в гетерози-готном состоянии. Эти результаты не совпадают и с данными И.К. Волошина - Гапонова (2014), выявившего у больных ГЛД, проживающих в Украине, только мутацию His1069Gly преиму-щественно (в 50% наблюдений) в гомозиготном состоянии [7]. Очевидно, такие несовпадения от-ражают территориальные и этнические особен-

ности генетической основы ГЛД у жителей раз-ных стран и регионов, они обусловлены их осо-бым географическим расположением и должны находить отражение и в клинических проявле-ниях заболевания.

ЛИТЕРАТУРА 1. Assignment of the gene for Wilson disease to

chromosome 13: lincade to the esterase D-locus/ М. Fryd-man, В. Bonne-Tamir, L. Farrer // Proc Nat. Acad. Sci USA. 1985. -V. 82. –P. 1819-1821.

2. Bull P.C., Thomas G.R., Rommens J.M. The Wilson disease gene is a putative copper transporting P-type ATPase similar to the Menkes gene. // Nat. Genet. - 1993. – V. 5. -P. 327-337.

3. Tanzi R.E., Petrukhin K., Chernov I. The Wilson disease gene is a copper transporting ATPase with homol-ogy to the Menkes disease genе. // Nat Genet. - 1993. – V.5. –P. 344-350

4. Yamaguchi Y., Heiny M.E., Gitlin J.D. Isolation and characterization of a human liver c DNA as a candi-date gene for Wilson disease. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1993. –V. 197. –P. 271 – 277.

5. Moller L.B., Horn N., Joppesen T.D., Vissing J., Wibrand F., Jennum Р., Ott Р. Clinical presentation and mutations in Danish patients with Wilson Disease // Eu-ropean Journal Human Genetics.2011;(19): 935-941.http://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2011.80

6. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д. ДНК-диагностика и медико-гене-тическое консультирование в неврологии. //М: Мед. информ. агентство. 2002: 591.

7. Волошин-Гапонов И.К. Молекулярно-гене-тические аспекты болезни Вильсона-Коновалова. // Украинский вестник психоневрологии. 2014. –Т.22. – В.1 (78) -. –С. 23- 27..

8. Thomas G.R., Forber J.R., Roberts E.A. The Wilson disease gene spectrum of mutations and their con-sequences // Nat. Genet. -1995. -V.9. –P.210-217.

9. Магжанова А.Р. Гено - фенотипические кор-реляции при болезни Вильсона в республике Башкор-тостан.// Дис. Канд. мед наук Уфа. 2007

10. R778L, H1069Q, and I1102T mutation stude in neurologic Wilson disease / J. Kalita, B. I. Somarajan, U.K. Misra, U.В. Mittal. //J. Neurology India. - 2010. -. V. 58. - issue 4. –P.627-630. Doi: 10.4103/0028-3886.68678.

11. Analysis of most common mutations R778G, R778L, I1102T and H1069Q in Indian Wilson disease pa-tients. Correlation between genotype/phenotype/172. Сopper ATP-ase activity / S. Kumar, B.R. Thapa, G. Kaur, R. Prasad // Mol Cell Biochem 2007; 294: 1-10.

12. Taly A.B., Prashanth L.K., Sinha S. Wilson,s Disease: An Indian perspective // Neurology India 2009 .- V.57. – P.528-540. Doi: 10. 4103/0028-3886.57789.



~ 35 ~

13. Wilson disease: Novel mutations in the ATP-7B gene and clinical correlation in Brazilian patients / М.М. Deguti, J. Gensehel, E.L Caneado, E.R. Barbosa, В. Bochow, М. Musenie et al. // Hum Mutat. – 2004. –V. 23. P. 398 – 403

14. Velez-Pardo C., Rio M.J., Moreno S., Ramirez-Gomtz L., Correa G., Lopera F. New mutation (T1232P) of the ATP-7B gene associated with neurologic and neu-ropsychiatric dominance onset of Wilson’s disease in three unrelated Colombian kinder. // Neurosci Lett – 2004. –V. 367. - Р. 360-364.

15. Identification of a novel Wilson disease gene mutation fragment in Upper Austria: a genetic and clinical study / H. Hjfer, C. Wilhein-Polli, P. Knoflack, W. Vogel et al. // Hum Genetics. -2012. –V. 57 (9) –P. 564 – 567. doi 10. 1038. Jhg 2012. 65.

16. Ferenci P. Phenotype – genotype correlations in patients with Wilson,s disease // Division of Gastroenter-ology and Hepatology Viena Austria 2014. May 1315. - P. 1- 5. doi 10. 1111

17. Mutation analysis of Taiwanese Wilson disease patients / L. Wan, Tsai-CH, Y. Tsai et al. // Biochemical and biophysical search communicаtions – 2006. –V.345. - №2. –H. 734 – 738.

18. Molecular pathogenesis of Wilson disease: Hap-lotype analysis detection of prevalent mutation and geno-type phenotype correlation in Indian patients / A. Gupta, D. Aikath, R. Neogi, S. Dutta, K. Basu, B. Maity // Hum Genet. – 2005. –V. 118. –P. 49 – 57.

19. Mutation analysis and the correlation between genotype and phenotype of Arg778Leu mutation in Chi-nese patients with Wilson disease / Z.Y. Wu, N. Wang, T.M. Lin, L. Fang, S.X. Murong, L. Yu // Arch Neurol. – 2001. –V. 58. –P. 971 – 976.

HEPATOLENTICULAR DEGENERATION: GENETIC POLYMORPHISM Ovchinnikov A.V., 2 Shprakh V.V., 3Ovchinnikova A.А. 1 Departmental Clinical Hospital at Vladivostok station joint stock company «Russian rail ways», 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia; 3Pacific State Medical University, Russia. Annotation: There are results of genetic tests of 57 sick people with neurological form of hepatolenticular degeneration, who lives in Primorsky Krai. It is established, that the frequency of carrier the most common among affected hepatolentic-ular degeneration in East Europe three mutation of gene АТР7В (Gly1267Arg; His1069 Gly; delC3402) achieves 64,9%. The nucleotide changes are heterozygotic with maximum mutation of Gly1267Arg in 97,29% of occasions. They pre-dominate (67,5%) immigrants from Ukraine, Byelorussia and west Russian regions, patients, born in an international families with immigrates from China, Korea and other Asia countries, have them more rarely (33,3%), and the native population has the mutated gene much rarely (5,4%). There are no isolated mutations in exon His1069Gly. There is no correlation between the disease severity and having heterozygotic carrier state these mutations. It is established, that the frequency of carrier the most common among affected hepatolenticular degeneration in East Europe three mutation of gene АТР7В (Gly1267Arg; His1069Gly; delC3402) achieves 64,9%. The nucleotide changes are heterozygotic with maximum mutation of Gly1267Arg in 97,29% of occasions. They predominate (67,5%) immigrants from Ukraine, Byel-orussia and west Russian regions, patients, born in an international families with immigrates from China, Korea and other Asia countries, have them more rarely (33,3%), and the native population has the mutated gene much rarely (5,4%). There are no isolated mutations in exon His 1069Gly. There is no correlation between the disease severity and having hetero-zygotic carrier state these mutations. Key words: hepatolenticular degeneration, genetic polymorphism.

REFERENCES 1. Assignment of the gene for Wilson disease to

chromosome 13: lincade to the esterase D-locus/ М. Fryd-man, В. Bonne-Tamir, L. Farrer // Proc Nat. Acad. Sci USA. 1985. -V. 82. –P. 1819-1821.

2. Bull P.C., Thomas G.R., Rommens J.M. The Wilson disease gene is a putative copper transporting P-type ATPase similar to the Menkes gene. //Nat. Genet. - 1993. – V. 5. -P. 327-337.

3. Tanzi R.E., Petrukhin K., Chernov I. The Wilson disease gene is a copper transporting ATPase with homol-ogy to the Menkes disease genе // Nat Genet. - 1993. – V.5. –P. 344-350

4. Yamaguchi Y., Heiny M.E., Gitlin J.D. Isolation and characterization of a human liver DNA as a candidate gene for Wilson disease // Biochem. Biophys. Res. Com-mun. 1993. –V. 197. –P. 271 – 277.

5. Moller L.B., Horn N., Joppesen T.D., Vissing J., Wibrand F., Jennum Р., Ott Р. Clinical presentation and



~ 36 ~

mutations in Danish patients with Wilson Disease. //Eu-ropean Journal Human Genetics.2011;(19): 935 -941.http://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2011.80

6. Illarioshkin S.N., Ivanova-Smolenskaya I.A., Markova E.D. DNK-diagnostika i mediko-geneticheskoe konsul'tirovanie v nevrologii. //M: Med. inform. agentstvo. 2002: 591.

7. Voloshin-Gaponov I.K. Molekulyarno-geneticheskie aspekty bolezni Vil'sona-Konovalova// Ukrainskiy vestnik psikhonevrologii. 2014. –T.22. – V.1 (78) -. –S. 23- 27..

8. Thomas G.R., Forber J.R., Roberts E.A. The Wilson disease gene spectrum of mutations and their con-sequences // Nat. Genet. -1995. -V.9. –P.210-217.

9. Magzhanova A.R. Geno – fenotipicheskie korrelyatsii pri bolezni Vil'sona v respublike Bashkorto-stan.// Dis. Kand. Med. nauk Ufa. 2007

10. R778L, H1069Q, and I1102T mutation study in neurologic Wilson disease / J. Kalita, B.I. Somarajan, U.K. Misra, U.В. Mittal. / /J. Neurology India. - 2010. -. V. 58. - issue 4. – P.627-630. Doi: 10.4103/0028-3886.68678.

11. Analysis of most common mutations R778G, R778L, I1102T and H1069Q in Indian Wilson disease pa-tients. Correlation between genotype/phenotype/172. Сopper ATPase activity / S. Kumar, B.R. Thapa, G. Kaur, R. Prasad // Mol Cell Biochem 2007; 294: 1-10.

12. Taly A.B., Prashanth L.K., Sinha S. Wilson,s Disease: An Indian perspective // Neurology India 2009.- V.57. – P.528-540. Doi: 10. 4103/0028-3886.57789.

13. Wilson disease: Novel mutations in the ATP-7B gene and clinical correlation in Brazilian patients / М.М. Deguti, J. Gensehel, E.L Caneado, E.R. Barbosa, В. Bochow, М. Musenie et al.// Hum Mutat. – 2004. –V. 23. P. 398 – 403

14. Velez-Pardo C., Rio M.J., Moreno S., Ramirez-Gomtz L., Correa G., Lopera F. New mutation (T1232P) of the ATP-7B gene associated with neurologic and neu-ropsychiatric dominance onset of Wilson’s disease in three unrelated Colombian kinder. //Neurosci Lett – 2004. –V. 367. - Р. 360-364.

15. Identification of a novel Wilson disease gene mutation fragment in Upper Austria: a genetic and clinical study / H. Hjfer, C. Wilhein-Polli, P. Knoflack, W. Vogel et al. // Hum Genetics. -2012. –V. 57 (9) –P. 564 – 567. doi 10. 1038. Jhg 2012. 65.

16. Ferenci P. Phenotype – genotype correlations in patients with Wilson,s disease // Division of Gastroenter-ology and Hepatology Viena Austria 2014. May 1315. - P. 1- 5. doi 10. 1111

17. Mutation analysis of Taiwanese Wilson disease patients / L. Wan, Tsai-CH, Y. Tsai et al. // Biochemical and biophysical search communications – 2006. –V.345. - №2. –H. 734 – 738.

18. Molecular pathogenesis of Wilson disease: Hap-lotype analysis detection of prevalent mutation and geno-type phenotype correlation in Indian patients / A. Gupta, D. Aikath, R. Neogi, S. Dutta, K. Basu, B. Maity // Hum Genet. – 2005. –V. 118. –P. 49 – 57.

19. Mutation analysis and the correlation between genotype and phenotype of Arg778Leu mutation in Chi-nese patients with Wilson disease / Z.Y. Wu, N. Wang, T.M. Lin, L. Fang, S.X. Murong, L. Yu // Arch Neurol. – 2001. –V. 58. –P. 971 – 976.


~ 37 ~

УДК 661.98:578.825.13]-036.8-053.2-078.33

СОСТОЯНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА Н.О. Постаногова1 , Л.В. Софронова1 , Е.А. Наговицына2 1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия 2 ГБУЗ ПК «Городская детская клиническая больница №3», Пермь, Россия Аннотация. В статье проведен анализ влияния клинико-лабораторных особенностей острого периода ИМ на со-стояние резистентности пациентов в годовом катамнезе. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированный в инфекционное отделение ГДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. В последующем пациенты наблюдались в течение года. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 с ВЭБ+ЦМВ-ИМ. У детей изучалось частота и длительность ОРВИ в течение года до и после ИМ, анализи-ровалось число осложненных респираторных заболеваний, частота назначения антибиотикотерапии и необходи-мости стационарного лечения, проводился подсчет индекса резистентности (ИР). Перечисленные показатели сравнивались между собой в зависимости от этиологии ИМ, а также до и после перенесенного заболевания. Через год после перенесенного ИМ- 32% детей приобрели низкий и очень низкий ИР. Во втором полугодии после ВЭБ-ИМ отмечалось значимое сокращение числа детей с ИР более 0,49, в отличие от ИМ другой этиологии. Средняя длительность одной ОРВИ в катамнезе больше при микст-инфекции в сравнении с ИМ, вызванным одним воз-будителем. Таким образом, отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года. Ключевые слова. Дети, инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, индекс рези-стентности.

Введение. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – острое инфекционное заболевание, вызы-ваемое в основном вирусами герпетической группы [1,2]. Герпетическая инфекция приводит к возникновению иммунодефицитных состояний и формированию группы часто болеющих детей [3,4,5].

Цель исследования - оценить состояние ре-зистентности на протяжении года у детей после перенесенного ИМ в зависимости от этиологии заболевания.

Материалы и методы исследования. В откры-тое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет. Дети находились на стационарном лече-

нии в инфекционном отделении ГДКБ №3 го-рода Перми с января 2011 по май 2015 года. Па-циентам проводились общеклинические и лабо-раторно-инструментальные исследования.

Критерии включения: дети в возрасте от 1 года до 6 лет с ИМ уточненной этиологии сред-ней степени тяжести, получавшие в качестве противовирусной и иммуномодулирующей те-рапии препараты интерферона альфа-2в (рек-тальные суппозитории виферон). Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуно-ферментного анализа: раздельно определялись специфические иммуноглобулины M и G к анти-генам вирусов Эпштейна-Барр (ВЭБ),цитомега-ловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса; об-наружением ДНК вируса герпеса человека 6го



~ 38 ~

типа в периферической крови методом полиме-разной цепной реакции. В исследование включа-лись только дети с ВЭБ-ИМ, ЦМВ-ИМ и сме-шанной формой заболевания (ВЭБ+ЦМВ-ИМ). Критерием уточненной этиологии ИМ считали наличие иммуноглобулинов класса М к ВЭБ, ЦМВ и их комбинации в сыворотке крови.

Родители детей дали информированное со-гласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: атипичные, висце-ральные формы заболевания, тяжелая сопутству-ющая соматическая патология, активная фаза других герпетических инфекций (вируса про-стого герпеса, вируса герпеса 6го типа), а также наличие сниженной резистентности (индекс ре-зистентности более 0,33) за год до госпитализа-ции в инфекционное отделение. В ходе проведе-ния исследования исключались дети с развитием осложнений (тяжелая нейтропения, тромбоцито-пения и повышение аминотрансфераз более 5 норм) на момент выписки из стационара или в дальнейшие периоды наблюдения.

В остром периоде ИМ пациенты получали антибиотики (цефалоспорины третьего поколе-ния), противовирусную и иммуномодулирую-щую терапию в возрастной дозировке (рекомби-нантный интерферон-альфа-2b) и симптомати-ческое лечение. После выписки из стационара дети наблюдались в течение года. Пациентам рассчитывался индекс резистентности (ИР) че-рез 3, 6 и 12 месяцев катамнестического наблю-дения.

Разрешение на проведение клинического ис-следования, после проведения экспертной оценки представленных документов, получено от Этического комитета ГБОУ ВПО ПГМА им .ак. Е.А.Вагнера Минздрава 12 ноября 2013 года, протокол № 72.

Обработка полученных результатов выпол-нялась на компьютерах серии Pentium, с исполь-зованием лицензионного пакета прикладной программы Statistica 10,0 (StatSoftInc., США) и программы Microsoft Office Excel. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), ниж-него и верхнего квартилей (LQ; UQ). При срав-нении количественных переменных между 2 за-

висимыми группами использовался односторон-ний критерий Вилкоксона, между 3 независи-мыми - дисперсионный анализ Краскела-Уол-лиса с указанием одноименного критерия (Н) со степенями свободы (сс), критерий Данна для множественных попарных сравнений. При срав-нении относительных показателей между 2 свя-занными совокупностями использовался крите-рий Мак-Нимара, 3 связанными - критерий х2-Пирсона, 3 независимыми - Q-критерий Кохрена. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при р≤0,05.

Результаты. В зависимости от этиологиче-ского фактора было выделено 3 группы пациен-тов: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 -с ВЭБ+ЦМВ-ИМ.

За год до госпитализации число ОРВИ у всех детей в целом составило 617 случаев, в среднем -3 (2; 4) случаев в год. В последующем пациенты, перенесшие ВЭБ-ИМ болели ОРВИ 187 раз, в среднем 3 (2; 4) случаев, ЦМВ-ИМ – 175, в сред-нем 3 (2; 4), ВЭБ+ЦМВ-ИМ- 255, в среднем 3 (1; 4) (Н=1,7, сс=2, р=0,424). Соответственно, ИР за 12 месяцев до момента развития ИМ составил в среднем 0,25, и не превышал 0,33 у каждого ре-бенка в отдельности. За год до госпитализации средняя длительность респираторных заболева-ний у пациентов в последующем перенесших ВЭБ-ИМ составила 6,3 (6; 7) дня, ЦМВ-ИМ- 6,5 (6; 8), ВЭБ+ЦМВ-ИМ - 7 (6,3; 7,3) (Н=3,7, сс=2, р=0,158).

У 32 детей ОРВИ сопровождались осложне-ниями. Антибиотикотерапия была назначена 46 пациентам по поводу 63 (10,2% от общего числа ОРВИ) заболеваний. Стационарное лечение по-требовалось 15 детям, общее число госпитализа-ций составило 17 случаев.

На протяжении первого года наблюдения по-сле ИМ дети перенесли 933 случая ОРВИ, что в 1,5 раза превышало данный показатель за год до ИМ. При этом после ВЭБ-ИМ число ОРВИ в те-чение 12 месяцев наблюдения составило 293 слу-чая, после ЦМВ-ИМ- 263, после ВЭБ+ЦМВ-ИМ- 377.

Среднее число ОРВИ за год до и после ИМ в зависимости от этиологии представлено на рис1.



~ 39 ~

Рис.1. Среднее число ОРВИ за год до и после ИМ в зависимости от этиологии (случаи).

Как видно на рисунке, среднее число ОРВИ значимо возросло в сравнении с годовым анамнезом до ИМ. После ВЭБ-ИМ стало 4 (3; 6) случая в год (W=130, Z=4,9, р<0,001), после ЦМВ-ИМ – 4 (2; 7) случая (W=185, Z=4,0, р<0,001), после ВЭБ+ЦМВ-ИМ- 4 (1,5; 6) случая (W=741, Z=3,9, р=0,003). Разницы в средней ча-стоте ОРВИ в зависимости от этиологии не наблюдалось (Н=2,8, сс=2, р=0,249).

Осложненные ОРВИ перенесли 85 детей (число детей в 2,7 раза больше, чем до ИМ: Мак-Нимара х2=31,8, сс=1, р<0,001), что составило 108 (11,6%) случаев от общего числа респиратор-ных заболеваний и в 2,8 раза было выше, чем в течение года до ИМ (W=748, Z=5,1, р<0,001). Частота встречаемости осложненных ОРВИ в за-висимости от этиологии до и после перенесен-ного ИМ представлена на рис.2.

Рис.2. Частота встречаемости осложненных ОРВИ за год до и после ИМ в зависимости от общего

числа ОРВИ

Как видно на рисунке, через год после пере-несенного ИМ в 2 раза значимо выросла частота осложненных ОРВИ после ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ (х2=3,8, сс=1, р=0,051 и х2=6,9, сс=1, р=0,008 соответственно) и в 1,7 раза после ВЭБ-ИМ (х2=1,99; сс=1, р=0,162).

Антибиотикотерапию получали 104 ребенка, что составило 149 (15,9%) случаев от общего числа ОРВИ. Число детей, получавших антибио-тикотерапию в течение года после ИМ, было в 2,3 раза больше, чем в течение 12 месяцев до ИМ



~ 40 ~

(Мак-Нимара х2=36,1, сс=1, р<0,001). Количе-ство заболеваний, требовавших назначение анти-биотиков возросло в 2,4 раза (W =1143, Z=5,5, р<0,001). По поводу ОРВИ дети были госпитали-зированы в 48 (5,1%) случаях. Число госпитали-зации в сравнении с годовым периодом до ИМ выросло в 1,8 раз (W =292, Z=3,3, р=0,0009).

Средняя длительность ОРВИ на протя-жении первого года наблюдения после ВЭБ-ИМ составила 7,6 (6; 8,7), после ЦМВ-ИМ- 8 (7,3; 9), при ВЭБ+ЦМВ-ИМ -8,8 (8; 10) дней (Н =20,4, сс=2, р<0,001). В ходе апостериорных сравнений методом Данна было обнаружено, что различия были обусловлены преимущественно различи-ями между ВЭБ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ (р=0,00004) и ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ

(р=0,013), в то время как различия между ВЭБ-ИМ и ЦМВ-ИМ были несущественны (р=0,661). При этом средняя длительность ОРВИ увеличи-лась в сравнении с годовым анамнезом до ИМ в 1,2 раза после ВЭБ-ИМ и ЦМВ-ИМ (W =370, Z=4,1, р<0,001 и W =217, Z=4,5, р<0,001), после ВЭБ+ЦМВ-ИМ в 1,3 раза (W =700, Z=5,4, р<0,001).

Среднее значение ИР во все сроки наблюдения при различной этиологии составило 0,33, увеличилось в сравнении с годом до ИМ на 0,08. Через 3 месяца после выписки из стацио-нара ИР более 0,49 приобрели 96 детей (43%), через полгода-92 (42%), через год- 72 (33%). По-казатели ИР через 3, 6 и 12 месяцев после ИМ представлены на рис.3.

Рис.3. Частота формирования низкого и очень низкого ИР в катамнезе у детей с разной этиологией

ИМ (%)

Анализ показателей ИР по каждой из этиоло-гий в отдельности позволил установить, что, по-сле ВЭБ-ИМ на протяжении первых шести меся-цев, число детей с ИР более 0,49 оставалось ста-бильным, а в дальнейшем существенно снижа-лось (Q-критерий=19,6, сс=2, р<0,00005). Через 12 месяцев частота встречаемости низкой и очень низкой резистентности значимо сократи-лась в 1,8 раза в сравнении с тремя (Q-крите-рий=10,9, сс=1, р<0,0009) и шестью месяцами ка-тамнестического наблюдения (Q-критерий=14, сс=1, р<0,0001). Несмотря на равное число детей с ИР более 0,49 через 3 и 6 месяцев в сравнении с 12 месяцами - Q-критерий имеет различные значения, поскольку у некоторых детей рези-стентность к 6 месяцам нормализовалась, а часть

пациентов к этому моменту вновь приобрели данный статус.

После ЦМВ-ИМ через 3 месяца наблюдения процент детей с ИР более 0,49 составил 39%, в последующие 3 месяца незначительно вырос, к 12 месяцам снизился до 36%. При этом статисти-ческой значимой разницы в годовом катамнезе нет (Q-критерий=1,7, сс=2, р<0,424). В связи с этим и при попарном сравнении данных - также значимых различий не выявлено.

После ВЭБ+ЦМВ-ИМ отмечалось некоторое снижение частоты встречаемости низкой и очень низкой резистентности во все декретированные сроки, однако различия оказались статистически незначимыми(Q-критерий=3,8, сс=2, р<0,145).



~ 41 ~

Таким образом, самая отчетливая положитель-ная динамика в катамнезе отмечается после ВЭБ-ИМ.

Сопоставление частоты формирования ИР более 0,49 в годовом катамнезе в зависимости от этиологии показало, что статистически значимой разницы между группами не было ни в один из сроков наблюдения (через 3 месяца - х2=1,85,

сс=4, р=0,762; через 6 месяцев- х2=3,37, сс=4, р=0,496; через год х2=0,90, сс=4, р=0,921).

При анализе частоты возникновения ОРВИ у детей с ИР более 0,49 ни в один из декретирован-ных сроков не было выявлено существенной раз-ницы в зависимости от этиологии ИМ. ИР в за-висимости от этиологии представлен в таблице 2.

Таблица 2 ИР более 0,49 в зависимости от этиологии ИМ во все сроки наблюдения.

Этиология ИМ 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев ВЭБ-ИМ 0,67(0,67; 1) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,75) ЦВМ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,67) ВЭБ+ЦМВ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,67(0,5; 0,67) 0,67(0,5; 0,67) р (по критерию Краскела-Уоллиса) 0,178 0,914 0,843

Таким образом, средний уровень резистент-ности вне зависимости от этиологии у детей с ИР более 0,49 находился практически на одном и том же уровне в соответствующие декретирован-ные сроки.

Выводы: После перенесенного ИМ в годовом ка-

тамнезе увеличивалось не только количество ОРВИ, но и число осложненных форм, требовав-ших антибиотикотерапии и стационарного лече-ния.

Средняя длительность одной ОРВИ после ИМ, вызванного одним возбудителем, значимо меньше, чем после микст-инфекции.

Через год после перенесенного ИМ, незави-симо от вида возбудителя, треть пациентов при-обрели низкую и очень низкую резистентность.

Значительное сокращение числа детей с ИР более 0,49 во втором полугодии наблюдения от-мечалось после ВЭБ-ИМ, что говорит о более благоприятном течении катамнестического пе-риода, в отличие от ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ.

Отдаленный прогноз более серьезен у паци-ентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилита-ционных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

ЛИТЕРАТУРА 1. Боковой А.Г, Егоров А.И. Герпетические ин-

фекции у детей и родителей: Учебное пособие для студентов, врачей-педиатров, инфекционистов, им-мунологов. М.: Центр стратегической конъюнктуры, 2014.

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, рр. 211-240.

3. Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Прак-тическая медицина. 2014. Т. 9. №85. С. 67-71.

4. Самсыгина Г.А. Герпес-вирусные инфекции // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 2. С. 18-23.

5. Тюняева Н. О., Софронова Л. В.Инфекцион-ный мононуклеоз: этиологические факторы, про-блемы диагностики и лечения // Вестник новых ме-дицинских технологий. 2014. Т. 21. №3. С. 184-190.

THE STATUS OF RESISTANCE IN CHILDREN AFTER INFECTIOUS MONONUCLEOSIS N.O. Postanogova1 , L.V. Sofronova1, E.A. Nagovicyna2 1 Perm state medical University named after academician E. A. Wagner, Perm , Russia 2 Сity children's clinical hospital №3, Perm , Russia Annotation. The article analyzes the impact of clinical and laboratory features of acute infectious mononucleosis (IM) at the state of resistance of the patients in the annual catamnesis. In an open prospective cohort study included 221 child



~ 42 ~

with IM age of 1 to 6 years, hospitalized in the infectious department GDKB №3 city of Perm from January 2011 to May 2015. Subsequently, patients were followed for a year. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 66 with EBV-IM, 59 - CMV-IM and 96 - EBV + CMV-IM. The children studied the frequency and duration of acute respiratory viral infections during the year before and after IM, was analyzed the number of complicated respiratory disease, the frequency of antibiotic therapy and hospitalization admissions, carried out calculation of resistance index (IR). These indicators are compared with each other, depending on the etiology of myocardial infarction, as well as before and after the disease. One year after the IM - 32% of children have low and very low IR. Аfter EBV-IM in the second half of the year there was a significant reduction in the number of children with IR over 0.49, as opposed to them by other etiologies. The average duration of one acute respiratory viral infections in catamnesis more with mixed infection compared to IM are caused by a single pathogen. Thus, the long-term prognosis more serious in patients undergoing CMV-IM and EBV+CMV-IM, which requires additional immunoreabilitation events in the outpatient setting for at least 1 year. Key words: children, infectious mononucleosis, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, resistance index.

REFERENCES

1. Bokovoj A.G, Egorov A.I. Herpetic infection in children and parents: a textbook for students, doctors-pe-diatricians, infectious disease specialists and immunolo-gists. M.: Center for strategic market, 2014 (in Russian).

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, рр. 211-240.

3. Kankasova M.N., Mohova O.G., Pozdeeva O.S. Often ill children: a review infectious disease physician // Practical medicine, 2014, vol. 9, № 85, рр.67-71 (in Rus-sian).

4. Samsygina G.A. Herpes virus infection in chil-dren. Pediatrics. The Supplement to the journal Consilium Medicum, 2016, № 2, рр. 18-23 (in Russian).

5. Tjunjaeva N. O., Sofronova L. V. Infectious mononucleosis: etiological factors, problems of diagnosis and treatment. Herald of new medical technologies, 2014, vol. 21, №3, рр. 184-190 (in Russian).


~ 43 ~

УДК 616.14-089

ОСОБЕННОСТИ ФЛЕБОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ М.П Потапов1., Е.В Ставер2., А.Д Дякив1., А.Ф.Паращенко2 1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет", г. Ярославль, Россия 2. Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль" ОАО "РЖД", г. Ярославль, Россия Аннотация. Проведен анализ результатов лечения 523 человек (784 нижних конечностей) после хирургического лечения по поводу варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). У 98 пациентов (102 нижних конечности) развился рецидив ВБНК, что составило 13% от количества наблюдений. Вероятность рецидива увеличивалась по мере увеличения срока наблюдения. Через 1 год после операции рецидив обнаружен в 2,6% случаев; через 2 года – 2,9%; через 3 -3,4%, на 4 год – в 4,1% случаев. Основными причинами рецидива в первые 2 года после первич-ного лечения чаще всего являются технические и тактические ошибки (до 67% от выявленных в этот период случаев). При последующем наблюдении (на 3-4 год) причинами рецидива оказались: неоваскуляризация, общие факторы (наследственность, ожирение, беременность и роды, гормональная контрацепция, образ жизни) или не-ясные причины. В отдаленном периоде доля рецидивов по техническим и тактическим причинам не превышала 26% от всех случаев. Случаи рецидива ВБНК по специфическим причинам в данном исследовании не рассмат-ривались. Ключевые слова: варикозная болезнь, рецидив, рефлюкс, ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия, хрониче-ская венозная недостаточность, REVAS, CEAP.

В России различными формами ВБНК вен нижних конечностей страдают более 30 млн. че-ловек [1], у 15% из которых имеются трофиче-ские расстройства кожных покровов конечно-стей. Несмотря на значительные успехи, достиг-нутые в раннем выявлении и адекватном лечении варикозной болезни, сохраняется высокий уро-вень рецидива заболевания после оперативных вмешательств – от 15 % до 70% от числа опери-рованных больных [1,2]. По мнению большин-ства авторов, причинами рецидива ВБНК явля-ются дефекты диагностики и хирургического ле-чения, а также дальнейшее прогрессирование за-болевания [3,4,5,6]. К сожалению, даже адек-ватно выполненная операция не всегда приводит к стойкому излечению. Рецидивы ВБНК нередко приводят к прогрессированию хронической ве-нозной недостаточности, крайним проявлением

которой является венозная трофическая язва го-лени. Исследование причин рецидива с позиции клинической значимости имеет большое значе-ние в аспекте принимаемых тактических реше-ний по лечению ВБНК [7].

Цель исследования. Установить причины ре-цидива ВБНК после применения прямых хирур-гических вмешательств, ЭВЛО и склерооблите-рации на основании анализа клинических дан-ных и результатов УЗИ в отдаленном периоде.

Материалы и методы. Проанализированы ре-зультаты лечения 523 пациентов (784 нижних ко-нечностей) с ВБНК за период 2005-2009 гг., сред-ний возраст которых составил 46±10,7 лет. Соот-ношение мужчин и женщин было соответ-ственно 41% и 59%. С учетом международной классификации CEAP, пациенты до проведения первичного лечения распределились следующим образом: С2-59%, С3-23%, С4-13%, С5-2%, С6-



~ 44 ~

3%; Ep-100%; As: GSV-94%, LSV-10%; Pr-100%. В первичном лечении больных применялись хи-рургические методы, склеротерапия, ЭВЛК 960 нм с торцевым световодом 600 мкм или сочета-ние этих методов в зависимости от клинической ситуации.

Всем пациентам проводилось дуплексное ан-гиосканирование вен нижних конечностей при помощи ультразвукового аппарата Philips EnVisor и линейного датчика 7,5-10 МГц с ис-пользованием следующих режимов: В-режим (включая адаптивный колорайзинг), цветное до-пплеровское картирование (ЦДК), энергетиче-ское допплеровское картирование (ЭДК), пано-рамное сканирование.

Результаты и обсуждение. Под рецидивом ВБНК понимаем развитие варикозного расшире-ния вен на конечности, ранее оперированной по поводу данной патологии [8]. Оно включает в себя как истинные рецидивы, варикозно изме-ненные расширенные вены, не удаленные во время первой операции, так и варикозные вены, появившиеся в результате прогрессирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Из общего числа наблюдений (784 нижних конечностей - 523 человека) после первичного лечения на 102 нижних конечностях (98 пациен-тов), развился рецидив ВБНК. Это составило 13% от количества наблюдений. Вероятность ре-цидива увеличивалась по мере увеличения срока наблюдения. Через 1 год после операции реци-див обнаружен в 2,6% случаев; через 2 года – 2,9%; через 3 – 3,4%, на 4 год – в 4,1% случаев,

что согласуется и с другими зарубежными ис-следованиями [9]. Причем, если оценить струк-туру этих изменений в более ранние сроки (пер-вые 2 года после первичного лечения), чаще всего основной причиной рецидива являются технические и тактические ошибки (до 67% от выявленных в этот период случаев). В последу-ющем наблюдении причинами рецидива на 3-4 год чаще были следующие причины: неоваску-ляризация, особенности анамнеза (наследствен-ность, ожирение, беременность и роды, гормо-нальная контрацепция, образ жизни) или неяс-ные причины.

При обследовании производилось сопостав-ление ультразвуковых данных и данных клини-ческого исследования. В 8% наблюдений выяв-лялись значимые отличия в результатах УЗИ, вы-полняемых в первичном звене, что существенно повлияло на выбор метода и тактики лечения. Эти отличия можно разделить по разным типам: гипердиагностика – описание клинически незна-чимых перфорантных вен; гиподиагностика – простое перечисление расширенных подкожных вен на ноге без указания источника и протяжен-ности рефлюкса; неточная диагностика или не-правильная трактовка данных – например, зад-няя арочная вена в 34% случаев врачом УЗИ на догоспитальном этапе принималась как сегмент БПВ на голени или при наличии рефлюкса через вены малого таза – речь могла идти о притоках БПВ в зоне СФС.

С целью оценки рецидива ВБНК с анатомо-физиологических и патологических позиций ис-пользована классификация REVAS (табл. 1).

Таблица 1 Классификация рецидивов ВБ, разработанная группой REVAS

Т - локализация рецидивных варикозных вен G Паховая область 36 35% T Бедро 46 45% P Подколенная ямка 14 13% I Голень, включая лодыжку и стопу 43 42% O Другая локализация 2 2% S - источник(и) рефлюкса 0 Рефлюкса нет 0 0% 1 Вены малого таза и брюшной полости 17 17% 2 Сафено-феморальное соустье 20 19% 3 Перфорант(ы) бедра 9 9% 4 Сафено-поплитеальное соустье 7 7% 5 Перфорант(ы) подколенной ямки 6 6% 6 Икроножная вена(ы) 4 4% 7 Перфорант(ы) голени 39 38%



~ 45 ~

R - рефлюкс Клинически значимый – имеется клиника ХВН (R+) 38 37% Клинически не значимый – отсутствие клиники ХВН (R-) 62 61% Клиническое значение не ясно (R?) 2 2% N - причина формирования рефлюкса. N классифицирует источник рефлюкса по принципу - был он или нет в зоне предыдущей операции - и описывает причину рецидива NSs - причина рефлюкса в зоне предыдущей операции Технические ошибки 58 57% Тактические ошибки 10 10% Неоваскуляризация 17 17% Причина не ясна 14 14% Несколько причин 36 35% NDs - причина рефлюкса в зоне, где ранее операции не было Персистирующий (известный во время предыдущей операции) 12 12% Новый (отсутствующий во время предыдущей операции) 5 5% Неизвестный (нет информации о его наличии или отсутствии во время предыдущей опе-рации)

85 83%

Поражение стволов подкожных вен АК - большая подкожная вена выше коленного сустава 27 26% ВК - большая подкожная вена ниже коленного сустава 7 7% SSV - малая подкожная вена 4 4% 0 - ни одна/другая 64 63% Возможные провоцирующие факторы GF Общие причины Наследственность 65 64% Ожирение 34 33% Беременность 52 51% Гормональная контрацепция 12 12% Образ жизни 57 56% Беременность после предыдущей операции 35 34% Гипокинезия, длительное пребывание в положении стоя или сидя 29 28%

Чаще всего рецидивные варикозные вены ло-кализовались на бедре (45%), голени (42%) и в паховой области (35%), реже в подколенной ямке (13%). При локализации рецидивных вен в верхней трети бедра причиной рецидива чаще были технические ошибки при кроссэктомии и неоваскуляризация. В нижней трети бедра – об-рыв ствола при стриппинге на уровне перфо-ранта или крупного варикса. На голени источни-ком рефлюкса как правило являлся не ствол БПВ, а либо МПВ, либо задняя арочная вена или притоки подкожных стволов, связанные с перфо-рантными венами голени. Перфорантные вены на голени встречались лишь в 38% случаев и лишь у трети больных рефлюкс по ним имел кли-ническое значение. Причем при проведении до-полнительного изучения случаев клинически значимого рефлюкса по несостоятельным перфо-рантным венам голени было установлено, что почти во всех случаях имелся дополнительный

вертикальный рефлюкс по задней арочной вене, МПВ или по крупным притокам, идущим с бедра. Спорным остается вопрос о том, какой из рефлюксов является первичным [10].

Причинами рефлюкса в зоне предыдущей операции чаще являются технические ошибки (57%): неправильно выполненная кроссэктомия, обрыв ствола во время стриппинга, а также недо-статочная мощность лазерного излучения (ЭВЛК 960 нм) или концентрация склерозирующего препарата. К тактическим ошибкам (10%) сле-дует отнести расширение показаний для некото-рых методов лечения (склеротерапия, ЭВЛК 960 нм) или использование неадекватных форм пре-парата (жидкая форма), а также удаление лишь варикозно трансформированных вен на голени без выполнения кроссэктомии и стриппинга при несостоятельности сафено-феморального со-устья с рефлюксом по стволу БПВ. Провоцирую-



~ 46 ~

щие факторы развития ВБНК, а также их сочета-ние (наследственность, ожирение, образ жизни, гормональная контрацепция, беременность, ги-покинезия) имели место быть у большинства па-циентов с рецидивом ВБНК (от 12 до 67%). Слу-чаи рецидива ВБНК по специфическим причи-нам в данном исследовании не рассматривались.

Выводы. Перед первичной и повторной опе-рациями по поводу ВБНК ультразвуковая диа-гностика должна выполняться с участием хи-рурга, которому непосредственно предстоит вы-полнять оперативное вмешательство.

Частота выявления рецидивов ВБНК увели-чивается вместе с увеличением сроков наблюде-ния. Рецидив из-за технических или тактических ошибок чаще проявляет себя в более ранние сроки по сравнению с общими причинами.

Сегмент БПВ на голени крайне редко явля-ется причиной рецидива ВБНК. Следует более объективно подходить к оценке значимости го-ризонтального рефлюкса на голени в патогенезе рецидива ВБНК.

ЛИТЕРАТУРА 1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко

А.И. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 670 с. 2001. 2. Bismuth J., Klitfod L., Sillesen H. The Lack of

Cardiovascular Risk Factor Management in Patients with

Critical Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. – 2001. – V.21. – P. 143-146.

3. Dodd H., Cockett F. // The Pathology and Sur-gery of the Veins of the Lower Limb. – Edinburg; Lon-don; New York. – 1976. – P. 67-68.

4. Затевахин И.И. Вопросы сосудистой хирур-гии. – 1973. - 200 с.

5. Аскерханов Р.К. Выбор лечения первич-ного варикоза вен нижних конечностей // Вестник хи-рургии. – 1984. – №6. – С. 40-43.

6. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Ме-дицина, 1983. – 207 с.

7. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Замятина А.В. Патофизиологические аспекты рецидива вари-козной болезни:стратегия и тактика современного ле-чения // Вестник Национального медико-хирургиче-ского Центра им. Н.И. Пирогова. – 2007. – №2 – С. 20-27.

8. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al. // Re-current varices after surgery (REVAS): a consensus doc-ument Cardiovasc Surg. – 2000. – V.8. – P. 233-245.

9. Juhan C., Haupert S., Mitigen G. e tal .// Recur-rent varicose veins. Phlebology. – 1990. – V. 5. – P. 01-11.

10. Золотухин И.А., Богачев В.Ю., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. Недостаточность перфорант-ных вен критерии и частота выявления // Рефера-тивная флебология. – 2008. – Т.2. – №1. – С. 21-26.

CHARACTERISTICS VENOUS HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH RECURRENCES OF LOWER LIMBS VARICOSE DISEASE M.P. Potapov1, E.V. Staver2, A.D. Dyakiv1, A.F. Parashchenko2 1. Yaroslavl State Medical University, 150000, Yaroslavl, Russia 2. Road Clinical Hospital, 150030, Yaroslavl, Russia Annotation. The analysis of the results of treatment 523 people (784 limbs) after primary treatment for varicose disease (VD). In 98 patients (102 leg) had relapsed VD. This represented 13% of the number of observations. The likelihood of recurrence increases with the period of observation. At 1 year after surgery recurrence was found in 2.6% of cases; in two years - 2.9% -3.4% after three, the fourth - in 4.1% of cases. The first 2 years after primary treatment is most often the main cause of relapse are the technical and tactical errors (up to 67% of identified cases in this period). At follow-up, the causes of recurrence at 3-4 years, often following reasons: neovascularization, common causes (heredity, obesity, preg-nancy and childbirth, hormonal contraception, lifestyle) or unclear reasons. Proportion of relapses occurred in technical and tactical reasons do not exceed 26% of identified cases in this period. With regard to the causes of reflux in the area of previous surgery, is still the leading place is occupied by technical errors (57%). Triggers the development of the recurrence or a combination thereof (heredity, obesity, lifestyle, hormonal contraception, pregnancy, hypokinesia) in pa-tients with reditsivom met the majority of patients (12 to 67%). Cases of recurrence VD for specific reasons in this study were not considered. Key words: varicose veins, recurrent, reflux, EVLT, miniflebektomy, sclerotherapy, chronic venous insufficiency, RE-VAS, CEAP.



~ 47 ~

REFERENCES 1. Savelyev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I.

Phlebology. -Moscow: Medicine, 2001. – 670 p. 2. Bismuth J., Klitfod L., Sillesen H. The Lack of

Cardiovascular Risk Factor Management in Patients with Critical Limb Ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. – 2001. – V.21. – P. 143-146.

3. Dodd H., Cockett F. // The Pathology and Sur-gery of the Veins of the Lower Limb. - Edinburg; London; New York. – 1976. – P. 67-68.

4. Zatevakhin I.I. Questions of Vascular Surgery. – 1973. – 200 p.

5. Askerkhanov R.K. The choice of treatment for primary varicose veins of the lower extremities // Journal of Surgery. – 1984. – № 6. – P. 40-43.

6. Vedenskiy A.N. Varicose disease. L.: Medicine, 1983. - 207 p.

7. Stojko Y.M., Gudymovich V.G., Zamyatin A.V. The pathophysiological aspects of the recurrence of vari-cose veins: the strategy and tactics of modern treatment // Herald of the National Medical and Surgical Center N.I. Pirogov. – 2007. – № 2. – P. 20-27.

8. Perrin M.R., Guex J.J., Ruckley C.V. et al // Re-current varices after surgery (REVAS): a consensus doc-ument Cardiovasc Surg. – 2000. – V.8. – P. 233-245.

9. Juhan C., Haupert S., Mitigen G. et al // Recur-rent varicose veins. Phlebology. – 1990. – V.5. – P. 01-11.

10. Zolotukhin I.A., Bogachev V.Y., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Insufficient perforating veins criteria and frequency detection // Abstracts phlebology. – 2008 – V. 2 – №1. – P. 21-26.


~ 48 ~

УДК 618:616.62-002.1:615.33

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ВАГИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Г.Т.Раббимова, Б. Б. Негмаджанов Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан. Аннотация. Работа посвящена оценке эффективности лечения и профилактики у беременных с вагинальной ин-фекцией, осложненной угрожающими преждевременными родами. Установлено, что при этом наблюдается син-дром эндогенной интоксикации в организме; включение фитосбора совместно с пробиотиком в комплексную профилактику и терапию способствует быстрому уменьшению ЭИ и медикаментозной нагрузки организма, а также снижению осложнений. Ключевые слова: беременность, эндогенная интоксикация, вагинальная инфекция, фитотерапия, пробиотики.

Введение. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении урогенитальных инфек-ций, их частота имеет стойкую тенденцию к ро-сту, это требует разработки более совершенных этиопатогенетических мер профилактической терапии. Влагалищные инфекции (ВИ) являются наиболее распространенной патологией бере-менных [1]. Воспаление приводит к образованию в организме эндогенных токсинов, при этом раз-вивается синдром эндогенной интоксикации (ЭИ), параметры которых свидетельствуют об активности инфекционного процесса и, следова-тельно, о риске преждевременных родов [2]. Своевременная санация, применение пробиоти-ков при ВИ беременных, осложнённой угрожаю-щими преждевременными родами (УПР) предот-вращает инфицирование плода, и является про-филактикой преждевременных родов [2]. В по-следнее время особое внимание уделяется ис-пользованию фитопрепаратов вместо синтетиче-ских [3]. В связи с этим разработка комплексного лечения и профилактики осложнений у беремен-ных с ВИ на основе фитопрепаратов и пробиоти-ков является актуальной.

Цель исследования. Оценка эффективности применения фиточая с пробиотиком в комплекс-ном лечении ВИ, осложненной УПР.

Материал и методы исследования: В ис-следование включены 68 беременных (в сроки 32-36 недель) в возрасте от 18 до 35 лет, 23(33,8%) были первобеременными и первородя-щими, у 45(61,2%) были 2 и более беременности, которые распределились на 3 группы: I– основ-ная (n=28) с ВИ, осложненной УПР, II - сравне-ния (n=20), III – контрольная (n=20) с физиологи-ческим течением. Беременным основной группы назначено комплексное лечение: прием фито-сбора с пробиотиком «Бифилак» per os, санацию влагалища свечами неопенотран, «Вагилакс» (n=28), в группе сравнения назначали традици-онную терапию (n=20). Обследование кроме кли-нико-лабораторных, включало также биохими-ческое исследование: содержание малонового диальдегида (МДА), активность каталазы (КА), молекул средней массы (МСМ280, МСМ254), соотношение МДА/КА, коэффициент устойчи-вости белка (КУБ). После одобрения этическим комитетом и получения информированного со-гласия беременным основной группы назначали фитосбор, состоящий из надземной части расте-ния Codonopsis Lanceolataе и Pimpinélla anísum L. [4], в соотношении компонентов по массе 9:1, так как выбранные лекарственные растения обла-дают выраженным антибактериальным, антиок-сидантным, иммуномодулирующим свойствами,



~ 49 ~

стимулирует синтез белка. Использовали 5 гр. сбора, заваривали в термосе и принимали по 200 мл 5-6 раз в день за 30 мин до еды в течение до 5 суток.

Полученные результаты и их обсуждение. У всех обследованных беременных основной группы выявлена вирусно-бактериальная инфек-ция; в виде моноинфекции у 11,8%, сочетанная у 88,2%. Осложненное течение беременности в ос-новной группе отмечено практически у всех об-следованных (100 % угроза прерывания, 78 % анемия, 28 % многоводие, 22 % маловодие 18 % гестоз).

У беременных основной группы содержание МДА составило 5,84±0,36 мкмоль/л, в группе контроля 3,60±0,25, фермент КА в основной и контрольной группах: 0,31±0,02 и 0,92±0,04 мккат/сек•л, МДА/КА 18,84±1,14 у.е. и 3,91±0,25 у.е., МСМ254 0,44±0,04 и 0,22±0,02 у.е., МСМ280 – 0,42±0,03 и 0,26±0,02 у.е., при этом КУБ 0,92±0,06 и 1,18±0,05 соответственно (во всех случаях Р<0,001). Это указывает на то, что у беременных с ВИ, осложненной УПР происхо-дит развитие синдрома ЭИ. Вышеизложенное диктует необходимость включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий фито-сбора, приводящего к ингибированию реакций ПОЛ, повышению антиоксидантного статуса и снижению компонентов эндотоксикоза. Пара-метры ЭИ при традиционном и при комплексном лечении составили соответственно: МДА 4,46±0,32 и 3,82±0,26 мкмоль/л (Р<0,1), каталаза 0,68±0,03 и 0,88±0,05 мккат/сек•л, МСМ254 0,32±0,02 и 0,25±0,02 у.е., МСМ280 0,30±0,02 и 0,22±0,02 у.е., КУБ у.е. 1,06±0,07 и 1,21±0,06, МДА/Каталаза 6,56±0,54 и 4,34±0,2 у.е.. При этом показатели ЭИ у беременных с ВИ, полу-чавших комплексную профилактику достоверно

не отличились от группы контроля. Т.о., тради-ционная терапия беременных с ВИ, осложненной УПР приводит к незначительной нормализации маркеров эндотоксикоза, при употреблении фи-точая более быстрой нормализации этих показа-телей. Включение фитоcбора в комплексную профилактику способствует более быстрому (на 3-5 дней) снижению показателей ЭИ из орга-низма у беременных с ВИ, замедлению процес-сов ПОЛ и улучшению показателей антиокси-дантной защиты.

Выводы: У беременных с ВИ, осложненной УПР происходит развитие синдрома ЭИ. Ис-пользование комплексной профилактики спо-собствует более быстрому (на 3-5 дней) сниже-нию показателей ЭИ на 96,4 %, уменьшению осложнений на 82,1 %, частоты реинфекции и медикаментозной нагрузки до 65 %.

ЛИТЕРАТУРА 1. Хамошина М.Б. с соавт. Нарушения микро-

биоценоза урогенитального тракта: грани проблемы, перспективы коррекции и профилактики» //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. т. 8. № 5. С. 69-74.

2. Swadpanich U. et.al. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for pre-venting preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. Issue 2. Art. No.: CD006178.

3. Радзинский В.Е., Симоновская Х.Ю. Фитоте-рапия в акушерстве и гинекологии. Новый век - новая идеология. Концепция фитониринга как этап разви-тия фитотерапии /Информационный бюллетень. М.: Редакция журнала Status Praesens. 2015. 16 с.

4. Kim N. Y., Chae H. S., Lee I. S. Analysis of chemical composition and antioxidant activity of Codo-nopsis lanceolata skin //Journal of the Korean Society of Food Science and Nutrition. 2010. V. 39. №.11. P.1627-1633

EVALUATION OF TREATMENT EFFICACY AND PREVENTION OF COMPLICATIONS IN PREGNANT WOMEN WITH VAGINAL INFECTIONS G.T. Rabbimova, B.B. Negmadjanov Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan. Annotation. The work is devoted to evaluation of efficacy of treatment and prevention in pregnant women with vaginal infection, complicated by threatening preterm labor. It was established that in this condition there is a syndrome of en-dogenous intoxication in the body; inclusion of herbal collection in combination with probiotics into complex treatment



~ 50 ~

contributes to more rapid decrease in endogenous intoxication and medicamental loading of the body as well as decrease of complications. Key words: pregnancy, endogenous intoxication, vaginal infection, herbal medicine, probiotics.

REFERENCES 1. Hamoshina M.B. et al. Disturbance of microbio-

cenosis of urogenital tract: frameworks of the problem, correction and prevention perspectives // Voprosy ginekologii akusherstva i perinatologii. 2009. Vol.8. №5. pp.69-74 (in Russian).

2. Swadpanich U et al. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Re-views 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178.

3. Radzinsky V.E., Simonovskaya H.Yu. Herbal medicine in obstetrics and gynecology. New Age - the new ideology. Concept phytoneering as a stage in the de-velopment of herbal medicine /Informacionnyj byulleten. M. redakciya zhurnala Status Praesens. 2015. 16 p. (in Russian).

4. Kim N. Y., Chae H. S., Lee I. S. Analysis of chemical composition and antioxidant activity of Codo-nopsis lanceolata skin //Journal of the Korean Society of Food Science and Nutrition. 2010. Т.39. № 11. С.1627-1633.


~ 51 ~

УДК 616-08-031.84

ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ЗУБОВ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ К.А. Сайпеев, М.М. Сайпеева, С.С. Григорьев ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия Аннотация. В статье представлены результаты использования стоматологических критериев качества жизни по авторской версиивалидированного опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49RU (Гилева О.С.). Целью исследования являлось изучение стоматологических показателей качества жизни у больных с повышенной стираемостью зубов средней степенью тяжести. Доказано, что повышенная стираемость зубов средней степени тяжести сопровождается существенным снижением стоматологических показателей качества жизни. Наибольшее снижение показателей качества жизни определено в группе пациентов с генерализованной повышенной стираемостью зубов средней степени тяжести, что необходимо учитывать при планировании ком-плекса лечебных мероприятий и реабилитации данной группы пациентов. Ключевые слова: стираемость, средняя степень тяжести, показатели, качество жизни.

Введение. Повышенная стираемость зубов характеризуется прогрессирующей убылью твердых тканей, сопровождается комплексом морфологических, эстетических и функциональ-ных нарушений [1,3]. Повышенная стираемость зубов и различные виды некариозных поражений зубов представляют собой хроническую стрессо-вую ситуацию для лиц зрелого возраста. Нали-чие данной стоматологической патологии накла-дывает ограничения на все сферы жизни пациен-тов.[3] Качество жизни людей значительно сни-жено по сравнению со здоровыми лицами, глав-ным образом за счет снижения эффективности жевания и эстетического компонента лица [2].

Цель исследования – изучить и дать сравни-тельную оценку показателей качества жизни па-циентов с генерализованной формой повышен-ной стираемости зубов средней степени тяжести относительно больных с локализованной фор-мой повышенной стираемости во фронтальном отделе.

Материалы и методы. Для оценки качества жизни пациентов с повышенной стираемостью

твердых тканей зубов средней степени и без та-ковой использована русскоязычная валидиро-ванная версия опросника «Профиль влияния сто-матологического здоровья» OHIP – 49 – RU (Ги-лева О.С. и соавт; 2009 г.), состоящего из 49 во-просов. [1]

В исследовании приняли участие 84 сомати-чески здоровых клиники УГМУ пациента в воз-расте от 35 до 45 лет (средний возраст 39 лет) , из которых 40 мужчин и 44 женщины. В зависимо-сти от вида стоматологической патологии все па-циенты были разделены на 3 группы: 1 группа - с генерализованной повышенной стираемостью средней степени; 2 группа - с локализованной по-вышенной стираемостью средней степени во фронтальном отделе и 3-я группа - без признаков повышенной стираемости зубов. Комплексное стоматологическое обследование проводилось с применением основных методом обследования, а также с учетом данных анализа компьютерной томографии, телеренгенографии и контрольно-диагностических моделей. Анкетирование про-водилось во время приема стоматолога ортопеда. Результаты были занесены в таблицу.



~ 52 ~

Результаты и обсуждение. Изучение полу-ченных результатов у пациентов всех трех групп показало, что наибольшее снижение показателей качества жизни выявлено у больных с генерали-зованной формой повышенной стираемости зу-бов средней степени, что объясняется объемом и

локализацией убыли твердых тканей зубов, а также выраженностью функциональных наруше-ний. Результаты изучения качества жизни у об-следованного контингента представлены в таб-лице 1.

Таблица 1 Распределение по категориям пациентов индексной оценки качества жизни больных с повы-

шенной стираемостью зубов средней степени.

У пациентов данной группы наибольшее сни-жение результатов определено по разделам «Фи-зический дискомфорт» (22,24) и «психический дискомфорт» (31,27). Пациенты второй группы демонстрируют неоднородность результатов: по разделам «психический дискомфорт», «психоло-гическая нетрудоспособность», «социальная не-трудоспособность» определяются высокие пока-затели, что объяснимо локализацией повышен-ной стираемости во фронтальном отделе зубных рядов. В разделе «физический дискомфорт» по-казатели пациентов второй группы достоверно лучше, чем у пациентов первой группы. Отсут-ствие изменений по данному разделу объяснимо меньшей выраженностью патологического про-цесса и сохранением межальвеолярной высоты.

Вывод. Оценка показателей качества жизни дает возможность определить влияние стомато-логической патологии на все аспекты жизнедея-

тельности человека. Наибольшее снижение пока-зателей качества жизни определено в группе па-циентов с генерализованной повышенной стира-емостью зубов средней степени тяжести, что необходимо учитывать при планировании ком-плекса лечебных мероприятий и реабилитации данной группы пациентов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гилева, О.С. Многоступенчатая валидация

международного опросника качества жизни «Про-филь влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU / О.С.Гилева, Е.В.Халилаева, Т.В.Либик [и др.] // Уральский медицинский журнал– 2009.- №8. – С. 104-109.

2. Стародубов В.А. Изучение качества жизни у больных с язвенной болезнью/ Стародубов В.А. Ста-родубова А.В.// Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – № 3 (3) – С. 791– 793.

3. Щекотин Е.В. Качество жизни в глобальном обществе риска. Метолологический подход// Обще-ство. Среда. Развитие (Terra Humana). – 2012. – №1.- С. 167– 171

Блок Группа

Пациенты с генерализо-ванной ПСЗ средней сте-

пени

Пациенты с локализован-ной ПСЗ во фронтальном отделе средней степени

Пациенты без призна-ков ПСЗ.

Ограничение функций (ОФ)

26,45 14,78 11,48

Физический дискомфорт (ФД)

22,24 11,89 8,67

Психологический дис-комфорт (ПД)

31,27 23,15 8,38

Физические расстрой-ства (ФР)

19,15 6,32 4,89

Психологические рас-стройства (ПР

19,18 15,14 4,07

Социальная дезадапта-ция (СД)

25,68 22,24 5,89

Ущерб (У) 19,07 18,04 7,93 Суммарный индекс 23,29 15,92 7,33



~ 53 ~

THE STUDY OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH INCREASED ABRASION MODERATE TEETH K.A. Saypeev, S.S. Grigoriev, M.M. Saipeeva Ural State Medical University, Russia, Ekaterinburg Annotation: Increased abrasion is characterized by a progressive diminution of hard tissues, accompanied by a complex of morphological, aesthetic and functional disorders. The purpose of this article is to study the effect of increased abrasion of teeth moderate to assess the quality of life of patients with this pathology. Increased abrasion and various types of non-carious lesions is a chronic stressful situation for people. The availability of this dental disease imposes constraints on all areas of life. Quality of life of people is significantly reduced compared with healthy individuals, mainly by reducing the effectiveness of chewing and aesthetic component. Key words: Abrasion, moderate, performance, quality of life.

REFERENCES 1. Gileva O.S. Multi-stage validation International

Quality of Life Questionnaire "Profile influence dental health» OHIP-49-RU / O.S.Gileva, E.V.Halilaeva, T.V.Libik [et al.] // Urals medical zhurnal.- 2009.-№ 8.- Р.104-109.

2. Starodubov VA The study of quality of life in pa-tients with peptic ulcer / Starodubov VA Starodubova AV .// Bulletin of Medical Internet conferences. - 2013. - number 3 (3) - S. 791- 793.

3. Schekotin EV The quality of life in a global risk society. Metolologichesky approach // Society. Wednes-day. Development (Terra Humana). - 2012. - №1.- S. 167- 171.


~ 54 ~

ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙКАРДИОМИОПАТИЕЙ О.В. Серебрякова, Д.М. Серкин, Ю.В. Бакалова, В.И. Просяник ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия Аннотация. Сахарный диабет характеризуется разнообразными сердечно-сосудистыми осложнениями,в том числе и диабетическойкардиомиопатией. В настоящее время существуют убедительные данные о роли в форми-ровании хронической сердечной недостаточности таких цитокинов как интерлейкин-1 (IL-1), фактор некроза опухоли-α (TNF- α), интерлейкин-6 (IL-6), проявляющиеся постепенным разрушением внеклеточного коллагено-вого матрикса миокарда с последующей гипертрофией кардиомиоцитов и дилатацией полостей. Цель работы: изучение содержания некоторых сывороточныхцитокинов у больных сахарным диабетом 1 типа и диабетической кардиомиопатией. Материалы и методы. В настоящей работе представлены результаты обследования 49 больных сахарным диа-бетом 1 типа, средний возраст которых составил 32 года, находившихся на лечении в эндокринологическом от-делении Краевой клинической больницы г. Читы. Всем пациентам выполнялось ЭхоКГ, диагностическими мар-керами диабетической кардиопатии являлись дистрофические изменения в миокарде с развитием диастолической и систолической дисфункции левого желудочка.Диагноз автономной (вегетативной) диабетической кардиовас-кулярной нейропатии устанавливался согласно клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (7-ой выпуск, 2015). Использовали наборы реагентов для иммуноферментного определения концентрации интерлейкина-1β (IL-1β), -6, -10 (IL-10), -17 (IL-17), TNF-α в сыворотке крови.Статистическая обработка данных, осуществлялась в программе Statistica 6.1. Сравнения не-скольких групп осуществлялось по методу Крускала – Уоллиса, парные сравнения 2-х независимых групп про-водилось методом Манна - Уитни. Распространенность качественных признаков анализировалась при помощи критерия хи-квадрат (χ2). Статистически значимые отличия считались при р<0,05. Полученные результаты: У пациентов с сахарным диабетом и диабетической кардиомиопатиейустановлены разнонаправленные изменения ряда провоспалительных цитокинов: снижение уровня IL-1β, при повышенном содержании IL-6 и TNF-α. Нарастание концентрации IL-6 и TNF-α у больных сахарным диабетом 1 типа и ДКМП сопровождалось повышением уровня противовоспалительного цитокина - IL-10. Ключевые слова:диабетическаякардиомиопатия, сахарный диабет 1 типа, цитокины, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-17, TNF-α.

Введение: Сахарный диабет является серьез-ной медико-социальной проблемой, так как ко-личество больных неуклонно увеличивается и к концу 2014г их число достигло 387млн человек. Согласно прогнозу IDF к 2035г сахарным диабе-том будет страдать 592 млн человек [6]. В Рос-сийской Федерации по данным Государствен-ного регистра больных сахарным диабетом на январь 2015г по обращаемости насчитывается 4,04 млн. человек [6].

Сахарный диабет характеризуется разнооб-разными сердечно-сосудистыми осложнени-ями,в том числе и диабетическойкардиомиопа-тией (ДКМП) [4,5,6,10,17,19,21,22,23]. ДКМП возникает как результат длительного стойкого нарушения углеводного, электролитного и дру-гих видов обменов в сердечной мышце [4,5,6,10,17,19,21,22,23]. Патогенетически ДКМП представляет собой дистрофические из-менения в миокарде, которые приводят в послед-



~ 55 ~

ствии к диастолической и систолической дис-функции, а в завершении к застойной сердечной недостаточности[4,5,6,10,17,19,21,22,23].

За последние 10 лет накоплены многочис-ленные сведения о роли системы цитокинов в па-тогенезе сердечно-сосудистых заболеваний [1,3,7,8,13]. Цитокины представляют собой группу полипептидных медиаторов межклеточ-ного взаимодействия [1]. Цитокининдуцирован-ные процессы способствуют развитию ремоде-лирования миокарда с необратимой дилатацией полостей и гипертрофией, активацией процессов апоптозакардиомиоцитов [1,3]. В настоящее время существуют убедительные данные о роли в формировании хронической сердечной недо-статочности таких цитокинов как интерлейкин-1 (IL-1), фактор некроза опухоли-α(TNF-α), интер-лейкин-6 (IL-6), проявляющиеся постепенным разрушением внеклеточного коллагенового мат-рикса миокарда с последующей гипертрофией кардиомиоцитов и дилатацией полостей.

Цель работы: изучение содержания некото-рых сывороточныхцитокинов у больных сахар-ным диабетом 1 типа и ДКМП.

Материалы и методы. В настоящей работе представлены результаты обследования 49 боль-ных сахарным диабетом 1 типа, средний возраст которых составил 32 года, находившихся на ле-чении в эндокринологическом отделении Крае-вой клинической больницы г. Читы. Диагноз са-харного диабета 1 типа устанавливался на осно-вании общепринятых методов: данных анамнеза заболевания, клинического обследования, иссле-дования гликемического профиля, определения уровня гликированного гемоглобина.

Критериями включения в исследование слу-жили: диагноз сахарный диабет 1 типа, возраст от 16 до 40 лет, стаж заболевания от 3-х лет.

Критериями исключения из исследования явились: сахарный диабет 2 типа; панкреатоген-ный сахарный диабет; наличие острых диабети-ческих осложнений в течение 2-х месяцев до ис-следования; наличие диабетических макрососу-дистых осложнений; наличие пролифератив-нойили терминальной диабетической ангиорети-нопатии; снижение скорости клубочковой филь-трации 45 мл/мин/1,73 м2 и менее; период обострения хронических заболеваний; острые соматические заболевания; врожденные и приоб-ретенные пороки сердца; нарушения ритма

сердца в анамнезе; сопутствующий диагноз ИБС; артериальная гипертензия; миокардит в анамнезе; полинейропатия недиабетического ге-неза; прием препаратов, влияющих на сердечный ритм; алкоголизм и хроническая алкогольная ин-токсикация; период беременности и лактации; онкологическая патология; сопутствующие дру-гие эндокринные заболевания: нарушение функ-ции щитовидной железы, надпочечников, пара-щитовидных желез; заболевания соединитель-ной ткани; нарушение функции органов дыхания ДН II-III; заболевания крови; заболевания, со-провождающиеся легочной гипертензией; забо-левания суставов НФС II-III.

Группой сравнения явились 12 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Всем пациентам выполнялось ЭхоКГ, диа-гностическими маркерами ДКМП являлись сни-жение массы и индекса массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ и ИММ ЛЖ), увеличение размеров правого желудочка (ПЖ), снижение ко-нечного систолического размера (КСР ЛЖ), ударного объема (УО) и фракции выброса левого желудочка (ФВ). Диагноз автономной (вегета-тивной) диабетической кардиоваскулярной нейропатииустанавливался согласно клиниче-ским рекомендациям «Алгоритмы специализи-рованной медицинской помощи больным сахар-ным диабетом» [6]. Использовались обязатель-ные тесты – ортостатическая проба (тест Ше-лонга - снижение систолического АД ≥ 30 мм ртст при перемене положения тела с горизон-тального на вертикальное.); изменение частоты сердечных сокращений при медленном глубоком дыхании (6 в минуту) - разница между мини-мальной и максимальной ЧСС в 10 ударов и ме-нее (норма >15); проба Вальсальвы - отсутствие увеличения ЧСС при натуживании более чем на 10 уд/мин.; дополнительные: холтеровскоемони-торирование ЭКГ – разница между макс и мин ЧСС в течение суток ≤ 14 уд/мин; ЭКГ в пробе Вальсальвы – отношение макс RRк мин RR ≤ 1,2. Диагноз автономной диабетической кардиопа-тии выставлялся при наличии 3 положительных проб. У всех обследованных нами больных с ДКМП установленаавтономная (вегетативная) диабетическая кардиоваскулярнаянейропатия, что позволило расценивать ее как одно из фа-культативных проявлений ДКМП.



~ 56 ~

При исследовании использовали наборы реа-гентов для иммуноферментного определения концентрации интерлейкина-1β(IL-1β), IL-6, ин-терлейкина-10 (IL-10), интерлейкина-17 (IL-17), TNF-α в сыворотке крови. Наборы предназна-чены для количественного определения указан-ных цитокинов в биологических жидкостях и культуральных средах, в т.ч. в сыворотке крови. Исследование данных цитокинов проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа набором реагентов фирмы «Вектор-Бест», Россия г. Новосибирск.

Статистическая обработка данных, осу-ществлялась в программе Statistica 6.1, в связи с ненормальным распределением исследуемых па-раметров, применялись непараметрические ме-тоды анализа. Исходные данные представлены

ввиде медианы (Ме) и 25 и 75 процентилей. Сравнения нескольких групп осуществлялось по методу Крускала – Уоллиса, парные сравнения 2-х независимых групп проводилось методом Манна - Уитни. Распространенность качествен-ных признаков анализировалась при помощи критерия хи-квадрат (χ2). Статистически значи-мые отличия считались при р<0,05.

Результаты исследования и их обсужде-ние: как видно из данных представленных в таб-лице 1, у больных с сахарным диабетом и ДКМП не выявлено статистически значимой разницы по возрасту, стажу сахарного диабета и полу в срав-нении с группой без кардиомиопатии.Контроль-ная группа была сопоставима с группами боль-ных сахарным диабетом с наличием и без ДКМП по возрасту и гендерному составу.

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных пациентов Показатель Контроль(n=12) Пациенты с сахар-

ным диабетом с ДКМП (n=24)

Пациенты с сахар-ным диабетом без ДКМП (n=20)

Р

Возраст, лет 31 [25;36] 33,5[26;40] 31 [26;38] р> 0,05 Стаж сахарного диа-бета, лет

- 8,5[6;14] 7 [5;11] р1> 0,05

Численность мужчин, (%)

12 (46%) 13 (54%) 11 (55%) р> 0,05

Гликированный гемо-глобин, HbA1c, %

5,2[4,9; 5,5] 7,1 [6,8; 7,2] 7,0 [6,8; 7,1] р= 0,03; р1> 0,05

Диабетическая ангио-ретинопатия, %

- 42% 45% р> 0,05

Диабетическая нефро-патия, %

- 54% 55% р> 0,05

Диабетическая поли-нейропатия, %

- 75% 75% р> 0,05

Δ АД в тестеШелонга, мм.рт.ст.

13 [5; 17] 33 [31; 38] 12[5; 18] р< 0,001; р1< 0,001

Δ ЧСС в пробес мед-ленным глубоким ды-ханием, мин-1

19 [12; 25] 4 [2; 7] 18 [17; 22] р< 0,001; р1< 0,001

Δ ЧСС в пробеВаль-сальвы, мин-1

20 [12; 27] 3 [3; 5] 27 [16; 32] р< 0,001; р1< 0,001

ПЖ, мм 23,0 [22,2; 23,8] 25,5 [24,1; 26,7] 23,1 [22,6; 24,2] р< 0,05; р1< 0,01

КСР ЛЖ, мм 31,1 [29,8; 32,2] 28,0 [25,9; 29,7] 32,1 [30,0; 32,4] р< 0,05; р1< 0,05

КДО ЛЖ, мл 102,5 [84,2; 115,5]

96,2 [84,7; 105,4]

101,6 [83,7; 119,8]

р>0,05;

КСО ЛЖ, мл 37,8 [34,4; 40,9] 35,1 [26,8; 43;3] 35,6 [26,6; 42,4] р>0,05; УО ЛЖ, мл 70,1[51,4; 82,1] 61,5 [54,5; 73,4] 72,2 [61,9; 76,7] р< 0,01;

р1< 0,001 СУ, % 42 [40; 44] 39 [35; 42] 40 [39; 43] р>0,05;



~ 57 ~

МЖП, мм 9,0 [8,6; 9,7] 9,3 [8,1; 10,4] 10,1 [10,0; 11,0] р>0,05; ЗСЛЖ ЛЖ, мм 9,0 [9,0; 10,0] 9,0 [8,0; 9,0] 9,0 [8,0; 10,0] р> 0,05; ФВ, % 72,5 [70,3; 75,8] 66 [62,0; 72,3] 70 [64,0; 72,0] р< 0,01;

р1< 0,01 ММЛЖ, г 177,3[132,6; 194,6] 132,01

[109,4; 154,4] 169,9 [113,9; 206,8] р< 0,001;

р1< 0,001 ИММЛ, г/м2 97,4 [88,9; 101,2] 76,8

[61; 81,4] 82,9 [73,6; 100,3] р< 0,001;

р1< 0,001 Примечание: р – значимость различий между всеми группами, р1 – значимость различий между группами паци-ентов с сахарным диабетом.

При исследовании содержания цитокинов у больных ДКМП были получены разнонаправ-ленные изменения. Так, уровень IL-1β у пациен-тов с сахарным диабетом снижался на 18%(р<0,05), а при наличии ДКМП на 62% (р=0,001) по сравнению с контролем. Концентра-ция некоторых прововоспалительных цитокинов была выше у больных сахарным диабетом, осо-бенно значимо при наличии ДКМП. При сравне-нии двух групп больных нами установлено в группе с ДКМП превышение уровня IL-6 на 23% (р<0,05), а TNF-αна 32% (р<0,05). Обращает на себя внимание, что концентрация TNF-α у паци-ентов с сахарным диабетом без ДКМП не отли-чалась от показателя контрольной группы, на ос-

новании этого мы считаем возможным рассмат-ривать концентрацию данного цитокина в каче-стве специфического маркера диабетического повреждения миокарда.

Отмечена тенденция к увеличению содержа-ния IL-17 в сыворотке крови изучаемых боль-ных, однако статистически значимой разницы между группами с ДКМП и без нее не выявлено.

У больных сахарным диабетом концентрация противовоспалительного IL-10 увеличивалась в зависимости от наличия ДКМП. Так, в данной группе его содержание превышало показатели контроля на 116%(р=0,001) и на 22% (p=0,018) результаты группы больных сахарным диабетом без ДКМП.

Таблица 2

Содержание цитокинов в сыворотке крови больных, в зависимости от наличия ДКМП Показатель Контроль(n=26) Пациенты с сахар-

ным диабетом с ДКМП (n=24)

Пациенты с сахар-ным диабетом без ДКМП (n=20)

р

IL-1β, пг/мл 3,38 [2,46;3,91] 1,29[0,98; 1,99] 2,78 [2,21;3,31] р = 0,001 р1-2 = 0,001 p1-3 = 0,046 p2-3 = 0,017

IL-6, пг/мл 2,82 [2,49;3,01] 5,96 [5,01;6,57] 4,56 [3,89;5,05] р=0,011 р1-2 = 0,004 p1-3 = 0,009 p2-3 = 0,018

IL-17, пг/мл 6,68 [4,84;10,1] 7,06 [5,04; 9,4] 7,82 [5,24; 10,4] р> 0,05 IL-10, пг/мл 0,86[0,81; 0,98] 1,86[1,33; 2,56] 1,45 [0,89; 2,01] р = 0,011

р1-2 = 0,001 p1-3 = 0,001 p2-3 = 0,018

TNF-α, пг/мл 6,63[5,64;7,84] 7,97[6,76; 8,88] 6,04[5,03; 7,88] р= 0,046 р1-2 = 0,041 p1-3> 0,05 p2-3= 0,049

Примечание: р – значимость различий между всеми группами, p1-2 - значимость различий между контрольной группой и группой пациентов с сахарным диабетом с ДКМП; р1-3 - значимость различий между контрольной группой и группой пациентов с сахарным диабетом без ДКМП; р2-3 - значимость различий между группами пациентов с сахарным диабетом с и без ДКМП.



~ 58 ~

В настоящее время убедительно доказана роль иммунной активации в процессах прогрес-сирования поражения сердца и развития сердеч-ной недостаточности. Ряд исследователей отво-дят экспрессии провоспалительных цитокинов одну из основных ролей в развитии и прогресси-ровании ХСН.По данным разных авторов, меха-низм действия провоспалительных цитокинов складывается из отрицательного инотропного действия, ремоделирования миокарда, наруше-ния эндотелий-зависимой дилатации артериол и усиления апоптозакардиомиоцитов[1,11,13,15].

Снижение IL-1β у пациентов с сахарным диа-бетом вероятно обусловлено повышением рецеп-торного антагониста данной молекулы, что например, наблюдается у пациентов с ХСН [8,20]. IL-1βучаствуетврегуляции функций эндо-телия и системы свертывания крови, индуцирует прокоагулянтную активность, синтез провоспа-лительных цитокинов и экспрессию на поверх-ности эндотелия адгезивных молекул, что явля-ется одним из механизмовпрогрессированияпо-ражениясосудов при СД, и как следствие пора-жение миокарда [7,12].

Повышение сывороточной концентрации IL-6 у пациентов страдающих диабетом, причем в большей мере при наличии ДКМП имеет общие механизмы с аналогичными изменениями наблюдаемыми при ХСН, или при сочетании са-харного диабета с ИБС [2,7,8]. Имеются все ос-нования считать, что высокий титр ИЛ–6, также как и ФНОα, способствует ухудшению прогноза результатов лечения больных ИБС, сывороточ-ная концентрация ИЛ-6 зависит от выраженно-сти поражения сердца [3,7].

Наиболее значимые результаты о влиянии провоспалительных цитокинов на миокард были получены в отношении TNF-α. Так, содержание данного цитокина коррелируетсо степенью тя-жести стенокардии у больных сахарным диабе-том и функциональным классом сердечной недо-статочности [7]. В нашем исследовании у боль-ных ДКМП выявлено значительное повышение содержание TNF-α, что вероятно может служить как одной из причин развития кардиомиопатии, так и являться прогностически неблагоприятным фактором прогрессирования поражения мио-карда [3,7,8,16,18].

Дифференцировка Тh-17, происходит незави-симо от Тh-1 и Тh-2 путем. IL-17 проявляет вы-раженную провоспалительную активностьinvivo и invitro, способен индуцировать синтез различ-ных медиаторов воспаления, включая TNF-α, IL-1 и IL-6, тем самым способствуя развитию ауто-иммунных патологических реакций [9]. В нашем исследовании средний стаж сахарного диабета у обследованных лиц составлял от 5 до 14 лет, к этому времени активность аутоиммунных пато-логических процессов в поджелудочной железе прекращалась, за счет полного апоптозаβ-клеток [5]. Отсутствие разницы в концентрации IL-17 в зависимости от наличия ДКМП вероятно обу-словлено отсутствием аутоиммунных механиз-мов в развитии данного осложнения сахарного диабета.

Содержание противовоспалительногоIL-10 было повышено в обеих группах больных и воз-растало параллельно с формированием пораже-ния сердца и повышением уровня провоспали-тельных цитокинов [7].

Таким образом, у больных сахарным диабе-том 1 типа установлено повышение интерлейки-нов -6, -10, при этом увеличение концентрации данных цитокинов было более выражено при наличии ДКМП. У пациентов с диабетической кардимиопатией зафиксировано повышение кон-центрации TNF-α по сравнению с когортой здо-ровых лиц и больных сахарным диабетом 1типа без ДКМП. Нами было обнаружено снижение сывороточных значений IL-1β у пациентов с са-харным диабетом, более выражено при наличии ДКМП. Взаимосвязи сывороточного IL-17 с наличием сахарного диабета и ДКМП нами обна-ружены не были.

Выводы. У пациентов с сахарным диабетом и ДКМП установлены разнонаправленные изме-нения ряда провоспалительных цитокинов: сни-жение уровня IL-1β, при повышенном содержа-нии IL-6 и TNF-α.

Нарастание концентрации IL-6 и TNF-α у больных сахарным диабетом 1 типа и ДКМП со-провождалось повышением уровня противовос-палительного цитокина - IL-10.

ЛИТЕРАТУРА 1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареева В.Ю. Нейро-

гормоны и цитокины при сердечной недостаточности: но-вая теория старого заболевания? // Сердечная недостаточ-ность. 2000, №4 (1), С.135-138.



~ 59 ~

2. Бернс С.А., Клименкова А.В., Шмидт Е.А., Авра-менко О.Е., Селезнева Е.С., Барбараш О.Л. Провоспали-тельные цитокины при остром коронарном синдроме в со-четании с сахарным диабетом 2 типа // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008, №7(6), Приложение 1, С.49.

3. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения мио-карда // Новосибирск: Наука, 2014. – 448 с.

4. Гончаренко О.Н., Аметов А.С., Бусаров С.Л. Сердце под «прицелом». Сахарный диабет и кардиоваску-лярная патология (вопросы терапии) // Вестник последи-пломного медицинского образования. 2008, №3-4, С.21-26.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1072 с.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специа-лизированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом, 7-й выпуск // Сахарный диабет. 2015, №1 спецвы-пуск, С.1-112.

7. Князева Л.А. Про- и противовоспалительные ци-токины у больных ИБС и сахарным диабетом 2 типа // Кли-нические и экспериментальные исследования. 2005, №1 (6), С.102-104.

8. Омельченко В.П., Затонский С.А., Демидова А.А., Демидов И.А. Прогнозирование прогрессирования хрони-ческой сердечной недостаточности ишемического генеза с учетом иммунологических показателей // Фундаменталь-ные исследования. 2014, №4, С. 325-329.

9. ТепикинаЕ.Н. Значение интерлейкина-17 в диа-гностике и лечении различных вариантов ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков. Авто-реф.дис. ... канд. мед. наук. – Самара, 2011, 25 с.

10. Эттингер О.А. Диабетическое поражение сердца: современные подходы к диагностике и лечению // Меди-цинский вестник. 2012, №17, С.13.

11. Antoniades C., Tousoulis D., Tountas C., Tentolouris C., Toutouza M., Vasiliadou C., Tsioufis C., Toutouzas P., Stef-anadis C. Vascular endothelium and inflammatory process, in patients with combined Type 2 diabetes mellitus and coronary atherosclerosis: the effects of vitamin C // Diabet Med. 2004, № 6, P. 552-558.

12. Aroor A.R., Mandavia C.H., Sowers J.R. Insulin re-sistance and heart failure: molecular mechanisms // Heart Fail Clinics. 2012, № 4 (8), P. 609-617.

13. Aukrust P., Ueland T., Lien E. Cytokine network in congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic di-lated cardiomyopathy // Amer. J. Cardiology. 2009, (83), P.376-382.

14. Behl Y., Krothapalli P., Desta T., Di Piazza A., Roy S., Graves D.T. Diabetes-enhanced tumor necrosis factor-alpha production promotes apoptosis and the loss of retinal microvas-cular cells in type 1 and type 2 models of diabeticretinopathy // Am. J. Pathol. 2008, №172 (5), P. 1411-1418. – Epub. – 2008. – Apr 10.

15. Berezhnaya NM. Cytokine network regulation in pa-thology: rapid progress in knowledge and inevitable questions. Cytokines and Inflammation. 2007, № 6(2), P.26-34.

16. Bolger A.P., Anker S.D.Tumor necrosis factor in chronic heart failure: a peripheral view on pathogenesis, clinical manifestations and therapeutic implications // Drugs. 2000№6 (60), Р. 1245–1257.

17. Boudina S.E., Abel E.D. Diabetic cardiomyopathy, causes and effects // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010, №1 (11), P. 31-39

18. Bozkurt B., Kribbs S.B., Clubb F.J. Jr Pathophysio-logically relevant concentrations of tumor necrosis factor-alpha promote progressive dysfunction and remodeling in rats // Cir-culation. 2008, (97), P.1382-1391.

19. Falcao-Pires I., Leite-Moreira A.F. Diabetic cardio-myopathy: understanding the molecular and cellular basis to progress in diagnosis and treatment // Heart Fail Rev. 2011, № 3 (17), P. 325-444.

20. Mandavia C.H., Aroor A.R., DeMarco V.G., Sowers J.R. Molecular and metabolic mechanisms of cardiac dysfunc-tion in diabetes // Life Sci. 2013, № 11 (92), P. 601-608.

21. Tarquini R. et al. The diabetic cardiomyopathy // ActaDiabetologica. 2011, (48), P. 173-181

22. Trachanas K., Sideris S., Aggeli C., Poulidakis E. et al. Diabetic cardiomyopathy: from pathophysiology to treatment // Hellenic J. Cardiol. 2014, (55), P. 411-421.

23. Zhang X., Chen C. A new insight of mechanisms, di-agnosis and treatment of diabetic cardiomyopathy // Endocrine. 2012, № 3 (49). P. 398-409

CYTOKINE STATUS IN PATIENTS WITH DIABETIC CARDIOMYOPATHY O.V. Serebrakova, D.M. Serkin, Y.V. Bakalova, V.I. Prosanic Chita State Medical Academy, Chita, Russia. Annotation: Diabetes is characterized by a variety of cardiovascular complications, including diabetic cardiomyopathy. Currently, there is compelling evidence for the role in the formation of chronic heart failure of cytokines such as interleu-kin-1 (IL-1), tumor necrosis factor-α (TNF- α), interleukin-6 (IL-6), manifesting a gradual degradation of the extracellular collagen matrix of the myocardium with hypertrophy of cardiomyocytes and subsequent dilatation. Objective: Study of the content of some serum cytokines in patients with type 1 diabetes and diabetic cardiomyopathy. Materials and methods: This paper presents the results of a survey of 49 patients with type 1 diabetes, means age was 32 years old, treated at the endocrinology department of the Regional Clinical Hospital of the city of Chita. All patients fulfilled echocardiography markers of diabetic cardiomyopathy were degenerative changes in the myocardium with the



~ 60 ~

development of diastolic and systolic left ventricular dysfunction. The diagnosis of autonomic (vegetative) diabetic car-diomyopathy was established according to clinical guidelines, "Algorithms of specialized medical care to patients with diabetes mellitus" (7th edition, 2015). Kits of reagents used for immunoassay for determining the concentration of inter-leukin-1β (IL-1β), -6, -10 (IL-10), -17 (IL-17), TNF-α in serum. Comparisons of multiple groups was carried out by the method of Kruskal - Wallis test, paired comparisons of 2 independent groups was performed by Mann - Whitney. The prevalence of qualitative characteristics were analyzed using chi-square (χ2). Statistically significant differences were considered when p <0,05. Results: In patients with diabetes and diabetic cardiomyopathy installed opposite changes of a number of proinflamma-tory cytokines: reduction of IL-1β, while elevated levels of IL-6 and TNF-α. Increasing the concentration of IL-6 and beta-α in patients with type 1 diabetes and cardiomyopathy accompanied by increased levels of inflammatory cytokines - IL-10. Key words: diabetic cardiomyopathy, diabetes mellitus 1 type, cytokines, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-17, TNF-α.

REFERENCES 1. Belenkov Ju.N., Ageev F.T., Mareeva V.Ju. Nejrogor-

mony i citokiny pri serdechnoj nedostatochnosti: novaja teorija starogo zabolevanija? // Serdechnaja nedostatochnost'. 2000, №4 (1), S.135-138.

2. Berns S.A., Klimenkova A.V., Shmidt E.A., Av-ramenko O.E., Selezneva E.S., Barbarash O.L. Provospali-tel'nye citokiny pri ostrom koronarnom sindrome v sochetanii s saharnym diabetom 2 tipa // Kardiovasku-ljarnaja terapija i pro-filaktika. 2008, №7(6), Prilozhenie 1, S.49.

3. Govorin A.V. Nekoronarogennye porazhenija mio-karda // Novosibirsk: Nauka, 2014. – 448 s.

4. Goncharenko O.N., Ametov A.S., Busarov S.L. Serdce pod «pricelom». Saharnyj diabet i kardiovasku-ljarnaja patologija (voprosy terapii) // Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanija. 2008, №3-4, S.21-26.

5. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Jendokrinologija: nacional'noe rukovodstvo // M.: GJeOTAR-Media, 2009. 1072 s.

6. Dedov I.I., Shestakova M.V. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym s sahar-nym diabetom, 7-j vypusk // Saharnyj diabet. 2015, №1 specvypusk, S.1-112.

7. Knjazeva L.A. Pro- i protivovospalitel'nye citokiny u bol'nyh IBS i saharnym diabetom 2 tipa // Klinicheskie i jeksper-imental'nye issledovanija. 2005, №1 (6), S.102-104.

8. Omel'chenko V.P., Zatonskij S.A., Demidova A.A., Demidov I.A. Prognozirovanie progressirovanija hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti ishemicheskogo geneza s uchetom immunologicheskih pokazatelej // Fundamental'nye issledovan-ija. 2014, №4, S. 325-329.

9. TepikinaE.N. Znachenie interlejkina-17 v diagnostike i lechenii razlichnyh variantov juvenil'nogo idiopaticheskogo ar-trita u detej i podrostkov. Avtoref.dis. ... kand. med. nauk. – Sa-mara, 2011, 25 s.

10. Jettinger O.A. Diabeticheskoe porazhenie serdca: sov-remennye podhody k diagnostike i lecheniju // Medicinskij vest-nik. 2012, №17, S.13.Antoniades C., Tousoulis D., Tountas C., Tentolouris C., Toutouza M., Vasiliadou C., Tsioufis C., Toutouzas P., Stefanadis C. Vascular endothelium and inflam-matory process, in patients with combined Type 2 diabetes mellitus and coronary atherosclerosis: the effects of vitamin C // Diabet Med. 2004, № 6, P. 552-558.

11. Antoniades C., Tousoulis D., Tountas C., Tentolouris C., Toutouza M., Vasiliadou C., Tsioufis C., Toutouzas P., Stef-anadis C. Vascular endothelium and inflammatory process, in

patients with combined Type 2 diabetes mellitus and coronary atherosclerosis: the effects of vitamin C // Diabet Med. 2004, № 6, P. 552-558.

12. Aroor A.R., Mandavia C.H., Sowers J.R. Insulin re-sistance and heart failure: molecular mechanisms // Heart Fail Clinics. 2012, № 4 (8), P. 609-617.

13. Aukrust P., Ueland T., Lien E. Cytokine network in congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic di-lated cardiomyopathy // Amer. J. Cardiology. 2009, (83), P.376-382.

14. Behl Y., Krothapalli P., Desta T., Di Piazza A., Roy S., Graves D.T. Diabetes-enhanced tumor necrosis factor-alpha production promotes apoptosis and the loss of retinal microvas-cular cells in type 1 and type 2 models of diabeticretinopathy // Am. J. Pathol. 2008, №172 (5), P. 1411-1418. – Epub. – 2008. – Apr 10.

15. Berezhnaya NM. Cytokine network regulation in pa-thology: rapid progress in knowledge and inevitable questions. Cytokines and Inflammation. 2007, № 6(2), P.26-34.

16. Bolger A.P., Anker S.D.Tumor necrosis factor in chronic heart failure: a peripheral view on pathogenesis, clinical manifestations and therapeutic implications // Drugs. 2000№6 (60), Р. 1245–1257.

17. Boudina S.E., Abel E.D. Diabetic cardiomyopathy, causes and effects // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010, №1 (11), P. 31-39

18. Bozkurt B., Kribbs S.B., Clubb F.J. Jr Pathophysio-logically relevant concentrations of tumor necrosis factor-alpha promote progressive dysfunction and remodeling in rats // Cir-culation. 2008, (97), P.1382-1391.

19. Falcao-Pires I., Leite-Moreira A.F. Diabetic cardio-myopathy: understanding the molecular and cellular basis to progress in diagnosis and treatment // Heart Fail Rev. 2011, № 3 (17), P. 325-444.

20. Mandavia C.H., Aroor A.R., DeMarco V.G., Sowers J.R. Molecular and metabolic mechanisms of cardiac dysfunc-tion in diabetes // Life Sci. 2013, № 11 (92), P. 601-608.

21. Tarquini R. et al. The diabetic cardiomyopathy // ActaDiabetologica. 2011, (48), P. 173-181

22. Trachanas K., Sideris S., Aggeli C., Poulidakis E. et al. Diabetic cardiomyopathy: from pathophysiology to treatment // Hellenic J. Cardiol. 2014, (55), P. 411-421.

23. Zhang X., Chen C. A new insight of mechanisms, di-agnosis and treatment of diabetic cardiomyopathy // Endocrine. 2012, № 3 (49). P. 398-409.


~ 61 ~

УДК [616. 441- 002 – 06:616.342 - 002]-053.4/6

ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ А.О. Шебалина ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский, университет» Минздрава РФ, г. Кемерово, Россия. Аннотация: Обследовано 109 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ, находившихся на лечении в клиниках г.Кемерово. У всех обследованных детей были диагностированы: хронический гастродуоденит, у ряда лиц хеликобактерной природы, в сочетании практически у всех пациентов с дисфункциями билиарного тракта и в 41,3% случаев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Комплекс-ное изучение функции щитовидной железы (пальпация, УЗИ, гормональный профиль), предусмотренное в соот-ветствии с целью исследования, выявило превалирование у пациентов с патологией верхнего отдела пищевари-тельного тракта диффузного нетоксического зоба и эутиреоидного состояния. Однако некоторые подростки с диффузным нетоксическим зобом имели признаки тиреоидной напряженности. Ключевые слова: дети, подростки, хронический гастродуоденит, заболевания верхнего отдела ЖКТ, тиреоидная патология, гормональный профиль.

Наблюдается тенденция к утяжелению тече-ния кислотозависимых заболеваний, увеличе-нию удельного веса эрозивных, субатрофиче-ских и атрофических форм гастродуоденальной патологии. Растет уровень сочетанной патоло-гии, в частности случаи сочетания различных форм гастропатологии с изменениями в тиреоид-ном статусе. В первую очередь к ним относится диффузный нетоксический зоб и сопряженная с ним тиреоидная дисфункция [1]. Все больше по-является работ о взаимосвязи эндемического зоба с нарушениями состояния гастродуоденаль-ной зоны, гепатобилиарного тракта [3,6,7,8]. Не-редко при описании состояния щитовидной же-лезы у лиц с хроническим гастродуоденитом ре-гистрируется нарушенный гормональный фон. Так гипотония, гипокинезия желчного пузыря нередко сопровождается гипофункцией щито-видной железы [4,5].

Сочетание гастродуоденальной и тиреоид-ной патологии в настоящее время является сти-мулом для более углубленного поиска причин взаимосвязи патологических процессов. Приори-тетным вопросом остается изучение механизмов

хронизации патологического процесса в дуоде-нуме, своевременная коррекция тиреоидного статуса, при игнорировании которой может про-исходить нарастание тяжести изменений в же-лудке и двенадцатиперстной кишке. Актуаль-ность наших исследований представляет фраг-мент данных о состоянии здоровья таких детей.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 109 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, проходивших обследо-вание и лечение в педиатрических стационарах г. Кемерово. Среди них меньшинство составили дети младшего школьного возраста (34 чел. -31,2%), подростков было большинство (75 чел. - 68,8%). Среди пациентов преобладали лица жен-ского пола (70 чел. - 64,2%), мальчики и юноши были в меньшинстве (39 чел. - 35,8%). Получен-ные данные в результате обследования мы срав-нивали между 2-мя группами детей: младшего и старшего школьного возраста. В результате об-следования подтвердили хронические га-стродуодениты (ХГД) в соответствии с диагно-стическими стандартами,1 гастроэзофагеальную



~ 62 ~

рефлюксную болезнь. Исследование щитовид-ной железы включало пальпаторное обследова-ние, УЗИ, изучение гормонального профиля (ТТГ, сТ4). Пальпацию проводили в соответ-ствии с критериями ВОЗ (1994 г.), размеры щи-товидной железы оценивали по нормативам, рас-считанным относительно площади поверхности тела обследуемого ребенка в зависимости от пола и возраста. Зоб диагностировали в случае превышения верхнего предела (97 перцентиль) нормальных значений[2]. Параметры гормональ-ного профиля оценивали методом иммунохими-ческого анализа сыворотки крови, взятой нато-щак с использованием тест систем (Белорис, Бе-лоруссия). Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica 6.1.

Результаты исследования и их обсужде-ние. В результате исследования у большинства пациентов (81 чел.- 74,3%) был диагностирован поверхностный ХГД, эрозивные формы реги-стрировались у 15 детей (13,8%), у 8 пациентов (7,3%) имел место зернистый и у 5 человек (4,6%) – атрофический ХГД. В группе младших школьников преобладал поверхностный ХГД ре-гистрировался в 82,4% случаев, другие формы были выявлены у меньшинства школьников. Среди старшей возрастной группы поверхност-ный вариант гастродуоденита регистрировался в меньшей доле (53 чел.- 70,7%), эрозивные формы ХГД - у 12 подростков (16,0%), зернистый вари-ант ХГД диагностирован у 7 пациентов (9,3%), атрофический ХГД выявлен у 3 человек (4,0%).

1. Приказ Минздрава РФ (№125) от 17.04.1998г. О стандартах (протоколах) диагно-стики и лечения больных с заболеваниями орга-нов пищеварения.

Сочетание ХГД с гастроэзофагеальной ре-флюксной болезнью (ГЭРБ) было подтверждено у 45 пациентов (41,3%), без возрастных разли-чий. Анализируя полученные результаты выяв-лены тенденции формирования более выражен-ных форм поражения СО желудка и дуоденум у подростков, за исключением атрофических нару-шений, которые чаще регистрировались у детей младшей школьной группы. Helicobacter pylori(Hp)диагностирован у меньшинства паци-ентов (17 чел. -15, 6%), преимущественно под-ростков. По данным УЗ исследования билиарной системы дисфункции зарегистрированы у всех детей, с преобладанием гипокинезии, гипотонии желчевыводящих путей и желчного пузыря83 чел. (76,1%).

Пальпаторное и эхографическое изучение ЩЖ подтвердило среди обследованных детей, преимущественно зоб I степени. В структуре нарушений ЩЖ среди обследованных пациен-тов у большинства (84,4%) диагностирован диф-фузный нетоксический зоб (ДНЗ). Лица жен-ского пола с ДНЗ имели явный перевес, в отли-чии от мальчиков и юношей (58,8/20,6% и 53,3/33,3% соответственно). Прочие структур-ные нарушения ЩЖ также чаще регистрирова-лись у лиц женского пола. Кисты, гипоплазия ЩЖ преобладали у девочек и девушек, аутоим-мунный тиреоидит диагностировался также пре-имущественно у девушек (2,7%). Комплексное исследование ЩЖ с изучением гормонального профиля подтвердило следующие заболевания (табл. 1).

Таблица 1 Гормональный профиль детей и подростков с различными формами тиреопатологии (Ме)

Диффузный нетоксический зоб

Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет Ме 25;75 Ме 25;75

ТТГ м 3,4 2,4;4,7 2,3 1,7;3,2 д 2,6 1,7;3,8 2,2 1,7;3,9

Т4 св. м 14,1 11,6;15,5 13,9 12,3;16,8 д 13,8 12,3;15,2 12,4 11,2;14,3

Киста щитовидной железы

Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет

Ме 25;75 Ме 25;75



~ 63 ~

ТТГ м 2,56 - 1,2 0,7; 3,4 д 1,9 1,8; - - -

Т4 св. м 16,3 11,8 9,5; 15,3 д - - - -

Гипоплазия щитовидной железы

Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет Ме 25;75 Ме 25;75

ТТГ м 2,2 1,4; 3,0 - - д 2,0 1,1; 2,9 - -

Т4 св. м 18,6 17,5; 19,8 - - д 14,5 14,1; 15,0 - -

Аутоиммунный тиреоидит

Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет

Ме 25;75 Ме 25;75

ТТГ м - - - - д - - 2,3 2,2; 2,4

Т4 св. м - - - - д - - 10,3 6,8; 13,8

В большинстве случаев функциональное со-стояние гипофизарно-тиреоидной системы у па-циентов с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ и ЩЖ оценивалось как эутиреоидное. Случайной находкой оказалась регистрация субклиниче-ских форм. Субклинический гипотиреоз был подтвержден у подростков в группе с ДНЗ (19 чел.- 17,4%) и у 3 пациентов(2,7%) из группы АИТ, преимущественно это были девушки. По-казатели ТТГ в группе детей с ДНЗ превышали 2,5 мкМЕ/мл, что соответствует синдрому тирео-идной напряженности. Соответствующие изме-нения в группах с другими структурными изме-нениями тиреоидной ткани не регистрировались. Уровень сТ4 у всех обследуемых находился в пределах нормальных значений. Соответ-ственно, для подтверждения АИТ, проводился анализ антитела к тиреопероксидазе, который у 3 больных оказался достоверно высоким.

Выводы. Среди детей и подростков изучае-мых групп преобладали поверхностные вари-анты ХГД, в сочетании с дисфункциями билиар-ного тракта и у 41,3% пациентов с ГЭРБ. Среди подростков чаще регистрировались эрозивные, зернистые, атрофические (преимущественно у девушек 11 лет) формы поражения СО желудка и дуоденум. Полученные результаты исследова-ния свидетельствуют, что в данной группе детей

и подростков роль Нр как этиологического фак-тора в формировании заболеваний верхнего от-дела пищеварительной системы не имеет решаю-щего значения. Ведущей патологией со стороны ЩЖ регистрировался ДНЗ преимущественно у лиц женского пола без возрастных различий. Ки-стозные образования ЩЖ и аутоиммунный ти-реоидит имели преимущественно подростки, то-гда как гипоплазия железы чаще регистрирова-лась среди школьников младшего возраста без половых отличий. Показатели гормонального профиля при выявленной тиреоидной патологии в целом соответствовали эутиреозу, за исключе-нием ряда подростков, имевших подтвержден-ный субклинический гипотиреоз.

Таким образом, сочетанная патология верх-него отдела пищеварительной системы и щито-видной железы способствует формированию в подростковом периоде более агрессивных форм ХГД в ассоциации с ГЭРБ и дисфункциями би-лиарного тракта. Структурные нарушения и аутоиммунные процессы в щитовидной железе в ряде случаев сочетающиеся с лабораторными признаками субклинического гипотиреоза тре-буют дальнейшего изучения и осмысления для усовершенствования лечебной тактики и про-гноза развития данных заболеваний.



~ 64 ~

ЛИТЕРАТУРА 1. Битарова И.К. Особенности распространенно-

сти и структуры тиреоидной патологии в республике Северная Осетия - Алания: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008.

2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник дет-ского эндокринолога. М.: Литтерра, 2014.

3. Кияев А.В. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе (эпи-демиология, дифференциальная диагностика, тера-певтическая тактика): автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2008.

4. Колесникова Е.В. Эндокринные заболевания и патология органов пищеварения // Мистецтво ліку-вання. 2006. № 8(34). С.28-31

5. Кравец Е.Б., Медведев М.А., Колмацуй И.А., Бирюлина Е.А. Состояние гепатобилиарной системы

при эндокринной патологии // Бюллетень сибирской медицины. 2005. Приложение 2. С. 22-25.

6. Новикова В.П., Бубнова Е.А. Хронический га-стрит и заболевания щитовидной железы у детей // Детская медицина Северо-Запада. 2012. Т.3, № 1. С. 75–84.

7. Панова И.В., Дудникова Э.В., Домбаян С.Х. Функциональное состояние щитовидной железы у де-тей с Helicobacter pylori- ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта в период становления пубертата // Фундаментальные исследо-вания. 2013. №2. С. 136-139.

8. Сорокопыт З.Ф. Хроническая патология га-стродуоденальной зоны у детей с различными волю-метрическими и функциональными показателями щи-товидной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Минск, 2008.

THYROID STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH DISEASES UPPER GASTROINTESTINAL SYSTEM A.O. Shabalinа Kemerovo State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation, Kemerovo, Russia. Annotation: A total of 109 children and adolescents aged 7 to 17 years with upper gastrointestinal diseases, were treated in clinics Kemerovo. All of the children surveyed had been diagnosed with chronic gastroduodenitis, a number of people H. pylori nature, combined in almost all patients with dysfunction of the biliary tract and in 41.3% of cases with gas-troesophageal reflux disease. Comprehensive study of the function of the thyroid gland (palpation, ultrasound, hormone profile) provided in accordance with the purpose of the study revealed the prevalence of patients with pathology of the upper digestive tract of diffuse nontoxic goiter and euthyroid state. However, some adolescents with diffuse nontoxic goiter had signs of thyroid tension. Key words: children, adolescents, chronic gastroduodenitis, upper GI disease, thyroid pathology, hormonal profile.

REFERENCES 1. Bitarova I.K. Osobennosti rasprostranennosti i

struktury tireoidnoy patologii v respublike Severnaya Osetiya - Alaniya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2008. (in Russian)

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. Spravochnik detskogo jendokrinologa. Moscow: Litterra, 2014. (in Russian)

3. Kiyaev A.V. Zabolevaniya shchitovidnoy zhelezy u detey i podrostkov v yododefitsitnom regione (epidemiologiya, differencial'naya diagnostika, terapevticheskaya taktika): avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moscow, 2008. (in Russian)

4. Kolesnikova E.V. Jendokrinnye zabolevaniya i patologiya organov pishhevareniya. Mistectvo lіkuvannja, 2006, № 8(34), pp.28-31. (in Russian)

5. Kravec E.B., Medvedev M.A., Kolmacuy I.A., Biryulina E.A. Sostoyanie gepatobiliarnoy sistemy pri

jendokrinnoy patologii. Bjulleten' sibirskoj mediciny, 2005, Prilozhenie 2, pp. 22-25. (in Russian)

6. Novikova V.P., Bubnova E.A. Hronicheskiy gastrit i zabolevaniya shhitovidnoy zhelezy u detey. Detskaja medicina Severo-Zapada, 2012, T.3, № 1, pp.75–84. (in Russian)

7. Panova I.V., Dudnikova Je.V., Dombayan S.H. Funkcional'noe sostoyanie shhitovidnoy zhelezy u detey s Helicobacter pylori- associirovannoy patologiey verhnih otdelov pishhevaritel'nogo trakta v period stanovleniya pubertata. Fundamental'nye issledovaniya, 2013, №2, pp.136-139. (in Russian)

8. Sorokopyt Z.F. Hronicheskaya patologiya gastroduodenal'noy zony u detey s razlichnymi voljumetricheskimi i funkcional'nymi pokazatelyami shhitovidnoy zhelezy: avtoref. dis. … kand. med.nauk. Minsk, 2008, p.26


~ 65 ~

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ А.Х. Шерегов, А.В. Хажметов, Л.Р. Жанимова, А.У. Алиев ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия Аннотация: Работа посвящена изучению распространенности заболеваний пародонта среди студентов-медиков. Показано, что выявлена высокая распространенность кровоточивости десны у студентов медицинского факуль-тета. При этом данный признак значительно чаще выявлялся у лиц женского пола. У обследованных выявлено наличие зубного камня и других факторов, способствующих задержке налета на зубах, что указывает на необхо-димость проведения в ранние сроки профилактических мероприятий по обучению индивидуальной гигиене по-лости рта и контроля за гигиеническим состоянием. Ключевые слова: заболевания пародонта, кровоточивость, распространенность, индекс, гигиена полости рта.

Актуальность. Заболевания пародонта вы-ступают одними из наиболее часто встречаю-щихся видов стоматологической патологии [2, 4, 5]. Течение заболеваний пародонта на ранних этапах характеризуется слабовыраженной симп-томатикой, поэтому во многих случаях пациенты обращаются к стоматологу поздно, когда бо-лезнь уже не подлежит обратному развитию [1, 5]. Вследствие несвоевременной диагностики происходит множественная потеря зубов, кото-рая причиняет значительные страдания пациен-там, создает им социальные и бытовые неудоб-ства, вызывает ряд нарушений деятельности пи-щеварительного тракта и других систем орга-низма [3]. Поэтому оценка риска возникновения и последующего развития заболеваний паро-донта у пациентов должна существенно воздей-ствовать на своевременную и правильную диа-гностику заболевания, выбор эффективного ле-чения, составление плана лечения и дальнейшего ведения больного [4, 6].

Цель исследования: изучить распростра-ненность заболеваний пародонта среди студен-тов-медиков.

Материалы и методы. Было обследовано 256 студентов медицинского факультета Кабар-дино-Балкарского государственного универси-тета им. Х.М. Бербекова (г. Нальчик, КБР) в воз-растном диапазоне от 18 до 24 лет, из них 163 де-

вушек,93 юношей. Проводилось клиническое об-следование полости рта с применением индекса ВОЗ - коммунальный индекс нуждаемости в ле-чении болезней пародонта(CPITN), индекс гиги-ены полости рта Грина-Вермильона, индекс РМА. Специальным пуговчатым зондом оцени-вали состояние десневой борозды и тканей паро-донта в области 10 зубов. Для определения ин-декса CPITN зубной ряд условно делился на 6 ча-стей (секстантов), включающих следующие зубы:

Затем обследовали пародонт в каждом секстанте. Регистрировались показатели у ин-

дексных зубов. Результаты вносили в карту оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1986) согласно кодам [5]:

0 - нет признаков заболевания; 1 - кровоточи-вость десны во время или после зондирования (сразу или через 10-30 с); 2 - наличие зубного камня или других факторов, способствующих за-держки налета на зубах (нависающие края пломбы и др.); 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм; 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.

Результаты исследования. В результате ис-следования было выявлено: отсутствие призна-

17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37



~ 66 ~

ков воспаления у 56,5% обследованных, что со-ставляет 143 студента; кровоточивость десны - 37% (95 студентов); зубной камень, способству-ющий задержке налета на зубах - 6,5% (18 сту-дентов); пациентов с наличием пародонтального кармана – 0%. При сравнительном анализе рас-пространенности кровоточивости у юношей и девушек было обнаружено: из обследованных студентов кровоточивость выявлена у 95 студен-тов, что составляет 37% обследованных, 58 из которых девушки, следовательно, 37 юношей.

По результатам исследования правильную последовательность гигиенических процедур соблюдают 39,4% студентов, регулярно пользу-ются дополнительными средствами гигиены по-лости рта – 9,8%, из них зубными нитями - 2,3%, ополаскивателями полости рта - 7,5% обследо-ванных.

Результаты оценки индекса РМА показали от-сутствие воспаления у 14% студентов, что состав-ляет 36 человек. У 24%, что составляет 61 студент, определялась легкая степень воспаления паро-донта, у 62% (159 человек) - средняя степень, тяже-лой степени воспалительных изменений не обнару-жено.

Средний индекс гигиены у обследованных сту-дентов составил 1,4, что соответствует удовлетво-рительному уровню гигиены полости рта.

Выводы. В результате исследования была вы-явлена высокая распространенность кровоточиво-сти десны у студентов медицинского факультета в возрасте от 18 до 24 лет, что составляло 37% обсле-дованных. При этом данный признак значительно чаще выявлялся у лиц женского пола. У 6,5% об-следованных выявлено наличие зубного камня или других факторов способствующих задержки налета на зубах (нависающие края пломбы и др.). Это ука-зывает на необходимость проведения в ранние сроки профилактических мероприятий по обуче-нию индивидуальной гигиене полости рта и кон-троля за гигиеническим состоянием.

ЛИТЕРАТУРА 1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания

пародонта. - Киев, 2000. - С. 364. 2. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клиниче-

ской пародонтологии. - М.: МЕДпресс, 2001. - С. 128. 3. Коленко Ю.Г., Борисенко А.В. Варианты течения

патологического процесса в тканях пародонта // Современ-ная стоматология. — 2009. — № 1. — С. 42-45.

4. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия // «ГЭОТАР-Медиа». — Москва, 2006. — 190 с.

5. Тхазаплижева М.Т., Жанимова Л.Р. Распростра-ненность заболеваний пародонта среди населения КБР // Материалы XIII Международного конгресса по реабилита-ции в медицине и имуннореабилитации // Аллергология и иммунология №3. – М.: «Медицина-Здоровье», 2007.

6. ЯнушевичО.О., Кузьмина И. Н. Воспаление в па-родонте // Медицина. — 2010. — № 5. — С. 30-31

PREVALENCE OF PARODONTAL DISEASES AMONG MEDICAL STUDENTS А.Kh. Sheregov, B.M. Metova, L.R. Zhanimova, A.U. Aliev Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekov ", Nalchik, Russia Annotation: The research covers is devoted to studying the prevalence of periodontal disease among medical students. It is shown that the identified high-gation races gingival bleeding in medical students. However, this feature more often detected in females. We surveyed identified the presence of plaque and other factors that contribute to delayed dental plaque, which indicates a need for in the early stages of preventive measures on training the individual oral hygiene and control of hygienic condition. Key words: periodontal disease, bleeding, the incidence index, oral hygiene.

REFERENCES 1. NF Danilevsky, Borisenko AV Diseases steam Dont.

- Kyiv, 2000. - P. 364. 2. Dmitrieva LA Modern aspects of clinical pas rodon-

tologii. - M .: MEDpress, 2001. - P. 128. 3. Kolenko YG, Borisenko AV current versions patho-

logical process in periodontal tissues // Modern dentistry. - 2009. - № 1. - P. 42-45.

4. Romantsov MG, FI Ershov Often ill children. On-time pharmacotherapy // "GEOTAR-Media." - Moscow, 2006. - 190 p.

5. Thazaplizheva MT, Zhanimova LR The prevalence of periodontal diseases among the population of the CBD // Pro-ceedings of XIII International Congress of Rehabilitation Medi-cine and imunnoreabilitatsii // Allergology and Immunology №3. - M .: "Medical-Health", 2007.

6. YanushevichO.O., Kuzmina I. Inflammation in perio-dontal // Medicine. - 2010. - № 5. - P. 30-31.


~ 67 ~

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ А.Х. Шерегов, Л.Р. Жанимова, А.У. Алиев ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия; Аннотация: Работа посвящена изучению медико-социальных аспектов состояния пародонта у студентов-меди-ков. Изучены факторы риска, распространенность, структура и клинические особенности заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. Показано, что стоматологическая заболеваемость студентов значительно увеличивается после поступления в вуз. При этом студенты чаще сталкиваются с патологией пародонта. Ключевые слова: заболевания, пародонт, кровоточивость, индекс гигиены, режим.

Актуальность. В России, по данным разных авторов, «стоматологическое здоровье» граждан характеризуется тенденцией к непрерывному ухудшению, что усугубляет медицинский, соци-альный и экономический ущерб обществу [1].

В структуре молодого поколения студенты представляют собой особую социальную группу, характеризующуюся специфическими услови-ями жизни, вынужденным нарушением режима труда, отдыха и питания, большой психоэмоцио-нальной и умственной нагрузкой [2, 4].

Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных патологий в сто-матологии, как в России, так и за рубежом, зани-мая второе место после кариеса, что диктует необходимость дальнейших исследований тен-денций ее динамики и выявления факторов риска [3, 5].

Цель: изучить медико-социальные аспекты со-стояния пародонта у студентов-медиков.

Материалы и методы. Было проанкетировано 120 студентов медицинского факультета Кабардино-Бал-карского государственного университета им. Х.М. Бербекова (г. Нальчик, КБР) по специально разрабо-танной анкете - 70 девушек и 50 юношей в возрастном диапазоне от 18 до 24 лет. В процессе исследования изучались факторы риска, распространенность, структура, клинические особенности заболеваний па-родонта у студентов. Основное внимание при клини-ческом обследовании было уделено оценке пародон-тологического статуса. Определялись следующие ин-дексы: индекс гигиены полости рта Грина-Вермиль-

она, индекс РМА, индекс CPITN. Результаты исследо-вания регистрировались в специально разработанной карте обследования студента.

Результаты исследования. В результате анкети-рования были получены следующие данные. Наличие вредных привычек отметили 28% проанкетирован-ных. Нарушение режима питания, связанное с особен-ностями студенческого образа жизни, выявлено у 70% респондентов. 45% опрошенных испытывают посто-янное психоэмоциональное напряжение, из них с тру-дом справляются со стрессами 35%. Среди причин нарушения своего здоровья 48% студентов отмечают большую учебную нагрузку, снижение времени сна и дневного отдыха на всех курсах.

Анализ обращаемости студентов за стоматоло-гической помощью показал, что обращаются к стома-тологу с должной частотой (один раз в полгода) – 15% опрошенных, не реже одного раза в год – 41% респон-дентов, с меньшей частотой посещают стоматологи-ческие клиники 44% студентов. При этом целью по-сещения стоматологических учреждений у 58,4% яв-ляется лечение заболеваний полости рта, 18,6% обра-щаются с целью профилактики и 23% для устранения острой боли. Каждый второй опрошенный студент не расценивает наличие имеющихся у него симптомов, таких как заболевание десен и, поэтому, не видит при-чин для обращения к стоматологу. По поводу заболе-ваний пародонта обращались лишь 6,8% респонден-тов.

По результатам исследования правильную по-следовательность гигиенических процедур соблю-дают 39,4% студентов, регулярно пользуются зуб-ными нитями 2,3% опрошенных, ополаскиватели по-лости рта ежедневно используют 7,5% респондентов.



~ 68 ~

В ходе клинического обследования студентов были получены следующие результаты. Первона-чально предъявляли жалобы по поводу заболевания пародонта 26% обследованных. При более детальном расспросе и конкретизации симптомов заболеваний пародонта доля студентов, предъявляющих жалобы по поводу данной патологии, увеличилась до 58%. Наличие пародонтальных карманов выявлено у 37% студентов глубиной 2-3 мм.

Результаты оценки индекса РМА показали отсут-ствие воспаления у 13% студентов, у 24% определя-лась легкая степень воспаления, у 62% - средняя сте-пень и у 1% - тяжелая степень воспалительных изме-нений.

Оценка нуждаемости в лечении по индексу CPITN выявила необходимость обучения индивиду-альной гигиене полости рта 70,6% обследованных, 27,3% - нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта.

Средний индекс гигиены у обследованных сту-дентов составил 1,3, что соответствует удовлетвори-тельному уровню гигиены полости рта.

Выводы. Таким образом, в результате про-веденных исследований выявлено, что стомато-логическая заболеваемость студентов значи-тельно увеличивается после поступления в вуз. При этом студенты чаще сталкиваются с патоло-гией пародонта. Это связано с низким уровнем стоматологической грамотности в студенческой

сфере в отношении заболеваний пародонта. По данным анкетирования поступление в вуз, осо-бенно на медицинские специальности, сопро-вождается для большинства студентов суще-ственными изменениями в режиме дня и пита-ния, а также психоэмоциональной нагрузкой. Установлено уменьшение физической нагрузки, длительности сна и дневного отдыха, усиление умственной нагрузки. Справляться со стрессами, как отмечают студенты, помогают во многом уникальная природа и красота курортного го-рода Нальчик.

ЛИТЕРАТУРА 1. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое иссле-

дование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере Москвы): автореф. дисс… канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.

2. Квасов С.Е. Комплексный подход к проблеме управления здоровье студентов // Образ жизни и здоровье студентов. Горький, 2009. - С.5.

3. Коленко Ю.Г., Борисенко А.В. Варианты течения патологического процесса в тканях пародонта // Современ-ная стоматология. — 2009. — № 1. — С. 42-45.

4. Тхазаплижева М.Т., Жанимова Л.Р. Распростра-ненность заболеваний пародонта среди населения КБР // Материалы XIII Международного конгресса по реабилита-ции в медицине и имуннореабилитации // Аллергология и иммунология №3. – М.: «Медицина-Здоровье», 2007.

5. Янушевич, О.О., Кузьмина И. Н. Воспаление в па-родонте // Медицина. — 2010. — № 5. — С. 30-31.

MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF PERIODONT IN MEDICAL STUDENTS А.Kh. Sheregov, L.R. Zhanimova, A.U. Aliev Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekov ", Nalchik, Russia; Annotation: The research covers is devoted to the studying of medical and social aspects of periodontal status in medical students. There were examined risk factors, morbidity rate, structure and clinical peculiarities of young people’s perio-dontium. It is shown that the incidence of dental students increases significantly after entering the university. At the same time students are often faced with periodontal pathology. Key words: disease, periodontal, bleeding, hygiene index mode.

REFERENCES 1. Dorokhin AI Socially-hygienic research of dental

megacity status of the population (in the example of Moscow): Abstract. Diss ... cand. med. - M., 2008. - 24 p.

2. Kvasov SE An integrated approach to the management of student health problems // Lifestyle and health of students. Bitter, 2009. - S.5-9.

3. Kolenko YG, Borisenko AV current versions of the pathological process in periodontal tissues // Modern dentistry. - 2009. - № 1. - S. 42-45.

4. Thazaplizheva MT, Zhanimova LR The prevalence of periodontal diseases among the population of the CBD // Pro-ceedings of XIII International Congress of Rehabilitation Med-icine and imunnoreabilitatsii // Allergology and Immunology №3. - M .: "Medical-Health", 2007.

5. Yanushevich, OO, Kuzmina I. Inflammation in perio-dontal // Medicine. - 2010. - № 5. - S. 30-31.


~ 69 ~

УДК 617–089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБТУРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ А.В. Столин ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Екатеринбург, Россия Аннотация. В работе проведен анализ тактики лечения 1008 больных с осложненными формами ЖКБ. Больные обтурационным гнойным холангитом с септическим шоком, в первую очередь, нуждаются в проведении проти-вошоковых мероприятий. После стабилизации показателей гемодинамики появляется возможность выполнения хирургических процедур. Эндоскопическая папиллотомия – эффективная и наименее травматичная операция у больных, не имеющих признаков ургентного гнойно-деструктивного процесса в желчном пузыре. Трансабдоми-нальная операция из минидоступа оправдана для удаления желчного пузыря с одномоментным вмешательством на протоках. Ключевые слова: осложнения ЖКБ, хирургическое лечение.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в последние десятилетия резко повыси-лась и продолжает расти. Главной особенностью развития ЖКБ является длительное бессимптом-ное течение, что приводит к возникновению осложнений. В настоящее время есть надежный инструментальный способ диагностики ЖКБ – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, что позволяет поставить диа-гноз до клинических проявлений. Но пациенты обращаются за помощью только с развившимися симптомами, что ставит перед клиницистами сложные задачи диагностики и выбора тактики лечения. Отвечая на вызовы современности, хи-рурги разработали высокотехнологичные спо-собы лечения осложнений ЖКБ. Сегодня в ра-боте хирурга, который занимается оказанием не-отложной помощи больным, прочное место за-няли малоинвазивные методики. В этой связи меняются существовавшие подходы к вопросам диагностики, тактики лечения. Лечение ослож-нений ЖКБ на настоящем этапе развития хирур-гии многовариантно. У каждого способа име-ются как достоинства, так и свои недостатки, что требует разработки рациональных тактических

подходов к хирургическому лечению осложне-ний ЖКБ.

Цель работы – улучшить результаты лече-ния больных с обтурационными осложнениями ЖКБ, разработав тактическую схему лечения

Материалы и методы исследования. Ра-бота выполнена в клинике хирургии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки (зав. кафедрой – главный хирург Уральского Федерального округа проф. М. И. Прудков) Уральского государственного меди-цинского университета, на базе городской кли-нической больницы №14 (главный врач – В. Н. Кухаркин) г. Екатеринбурга.

В работе проведен анализ тактики лечения 1008 больных, которые были разделены на 3 группы. 1 группа – пациенты острым калькулез-ным холециститом (n=675); 2 группа – пациенты острым калькулезным холециститом, холедохо-литиазом, механической желтухой (n=197); 3 группа – пациенты острым калькулезным холе-циститом, холедохолитиазом, обтурационным гнойным холангитом (n=136); В зависимости от наличия или отсутствия признаков деструкции желчного пузыря больные этой группы были разделены на две подгруппы. Деструктивные



~ 70 ~

формы острого холецистита не осложненные пе-ритонитом имели место у 44(32,4%) больных (1 подгруппа). Обтурационный гнойный холангит (ОГХ) без признаков деструкции желчного пу-зыря был выявлен у 92(67,6%) больных (2 под-группа).

Предметом анализа являлись данные анамнеза, клинико-лабораторные показатели, данные инструментальных методов исследова-ния (в основном УЗИ), операционные находки, особенности оперативных вмешательств, данные гистологического исследования операционных препаратов, течение послеоперационного пери-ода, всего 96 самостоятельных критерия.

Результаты исследования и их обсужде-ние. В проведенном исследовании известное несоответствие клинической картины морфоло-гическим изменениям в стенке желчного пу-зыря, при остром холецистите, получило своё математическое обоснование на основании при-менения критерия согласия (χ2). А вот УЗИ явля-ется весьма надёжным методом определения сте-пени воспаления стенки желчного пузыря. При остром воспалении стенка желчного пузыря те-ряет свою эхо–плотность и видна, как слегка сма-занный, утолщенный ободок, окаймляющий по-лость пузыря. Патогномоничный УЗ симптомом флегмонозного холецистита – удвоение стенки, которое мы наблюдали у 439 (98,65%) больных. Во всех случаях гангренозного воспаления желч-ного пузыря при УЗИ выявлена неравномерность толщины стенки желчного пузыря.

По клинико-лабораторным данным в группе больных с ОГХ системное воспаление развилось по типу сепсиса у 33(75,0%) пациентов, тяжелого сепсиса – у 9(20,5%) и септического шока – у 2(4,5%). Уровень прокальцитонина у всех паци-ентов с сепсисом и тяжелым сепсисом составил от 2 до 10нг/мл. Полученные результаты под-тверждают высокую ценность прокальцитонино-вого теста как маркера системного воспаления.

Тактика лечения больных с осложнениями ЖКБ - оперативное лечение в экстренном по-рядке. Основания для применения холецистэкто-мии из мини-лапаротомного доступа: наличие перивезикального инфильтрата (27,4% боль-ных), операция позднее 3-х суток с момента за-болевания (45,0% больных), латентный холедо-холитиаз, диагностированный интраопераци-онно (13% больных). Видеолапароскопическая

холецистэктомия целесообразна у больных ост-рым калькулезным холециститом до 48 ч от начала заболевания, при отсутствии противопо-казании (декомпенсированная сердечно-легоч-ная патология; распространенный перитонит; воспалительные изменения передней брюшной стенки; ожирение IV степени; выраженный спа-ечный процесс в брюшной полости). Показания к традиционной холецистэктомии: распростра-ненный перитонит, конверсии при видеолапаро-скопической холецистэктомии, холецистэкто-мии из минилапаротомного доступа.

Наличие гнойного холангита считали пока-занием к неотложной операции. Объем вмеша-тельства определялся характером выявленной патологии. Во всех случаях операция заканчива-лась наружным дренированием холедоха. Ле-тальность в первой подгруппе составила 18,2 %, во второй 7,6%. Во всех случаях причиной не-благоприятного исхода лечения больных явля-лось прогрессирование полиорганной недоста-точности или не купируемый септический шок. Смертельных исходов, связанных с осложнени-ями ближайшего послеоперационного периода зафиксировано не было. Риск трансабдоминаль-ной операции, даже минимально инвазивной, у больных гнойным холангитом высок. Однако следует учитывать, что пациенты этой группы, очень тяжёлые, поскольку у них, кроме гнойного холангита, имеется ургентный гнойно-деструк-тивный процесс в желчном пузыре, для лечения этих пациентов другого выхода нет.

Выводы. 1. Больные ОГХ с септическим шо-ком, в первую очередь, нуждаются в проведении противошоковых мероприятий. После стабили-зации показателей гемодинамики появится воз-можность выполнения хирургических процедур.

2. ЭПТ – эффективная и наименее травма-тичная операция у больных ОГХ, не имеющих признаков ургентного гнойно-деструктивного процесса в желчном пузыре.

3. Трансабдоминальная операция из минидо-ступа наиболее оправдана для удаления желч-ного пузыря с одномоментным вмешательством на протоках при лечении гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита ослож-ненных ОГХ.



~ 71 ~

ЛИТЕРАТУРА 1. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков

М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Издательский дом «Видар–М», 2009. – 174с.

2. Прудков М.И. Концептуальная оценка применения лапароскопических и минилапаротомных вмешательств в

неотложной абдоминальной хирургии / М.И. Прудков и др. // Хирургия.- 2013.- №1.- С. 53-57.

3. Шаповальянц С.Г. Сложный холедохолитиаз – ре-зультат запоздалого хирургического лечения желчнокамен-ной болезни / С.Г. Шаповальянц и др. // Рос. журн. гастро-энтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2013. - № 4. –С.15-21.

SURGICAL TREATMENT OF OBSTRUCTIVE COMPLICATIONS CHOLELITHIASIS A.V. Stolin Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia Annotation. The paper analyzes the tactics of treatment of 1008 patients with complicated forms of cholelithiasis. Patients with obstructive suppurative cholangitis with septic shock, especially, are in need of anti-shock measures. After stabili-zation of hemodynamic parameters it is possible to perform surgical procedures. Endoscopic papillotomy - effective and less traumatic surgery in patients with no symptoms of urge purulent destructive process in the gall bladder. Trans-abdominal surgery of minimal access is justified to remove the gallbladder with simultaneous intervention in the ducts. Key words: complications cholelithiasis, surgical treatment.

REFERENCES 1. Dadvani S.A., Vetchev P.S., Shulutko A.M.

Prudkov M.I. Cholelithiasis. - M .: Publishing House "Vidar-M", 2009. - 174s.

2. Prudkov M.I. Conceptual evaluation of the appli-cation of laparosko-scopic and minilaparotomnogo inter-ventions in emergency abdominal surgery / M.I. Prudkov and others. // Hirurgiya.- 2013.- №1.- pp 53-57.

3. Shapovalyants S.G. Complicated choledocho-lithiasis - the result of delayed surgical treatment of gall-stone disease / S.G. Shapovalyants et al. // Ros. Zh. Gas-troenterology, Hepatology and Coloproctology. - 2013. - № 4. -S.15-21.


~ 72 ~

УДК 617–089; 616–008

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБТУРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЖКБ А.В. Столин, Е.П. Шурыгина

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Екатеринбург, Россия Аннотация. Субъективное состояние пациентов после операции является одним из важнейших составляющих, которое более многогранно отражает эффективность лечения. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения обтурационных осложнений ЖКБ с помощью Гастроинтестинального индекса качества жизни (ГИКЖ) показала, что лучше всего происходит социальная адаптация пациентов в послеоперационном периоде, треть респондентов набирают оптимальное количество баллов. Хуже всего показатели физического состояния, и это не связано с возрастом респондентов. Выявлено существенное влияние на ГИКЖ срока прошедшего с момента операции. Ключевые слова: гастроинтестинальный индекс качества жизни, отдалённые результаты, осложнения желчно-каменной болезни

Для врача наиболее значимыми индикато-рами заболевания являются объективные симп-томы, включающие вместе с клиническими при-знаками данные дополнительного обследования, лабораторные и инструментальные исследова-ния, в то время как для пациента основной инди-катор — субъективные ощущения. В связи с этим, наряду с достоверными критериями, харак-теризующими «количество жизни», всё шире начинают применять критерии, характеризую-щие «качество жизни». Специальные опросники оценивают тяжесть заболевания и функциональ-ные ограничения, специфические для конкрет-ных нозологических форм. Так, Gastrointestinal Quality of Life Index, разработанный Е. Eypasch и соавт., включает 36 пунктов, оцениваемых по пя-тибалльной шкале Likert, и предлагает оценку та-ких специфичных для гастроинтестинальных за-болеваний симптомов, как боль, вздутие живота, дисфагия и диарея, а также неспецифичных симптомов: утомляемость, тревожность, сниже-ние силовой выносливости.

ЖКБ относится к одному из наиболее распро-страненных заболеваний в абдоминальной хи-

рургии. Холецистэктомия является единствен-ным методом лечения данной патологии. На со-временном этапе развития билиарной хирургии в распоряжении хирурга имеются различные мето-дики выполнения холецистэктомии, к которым относят традиционное вмешательство и малоин-вазивные операции. В отечественной литературе опубликовано небольшое количество статей, по-священных изучению индекса качества жизни пациентов после операции, и в частности, после холецистэктомии. [1-3] Это обстоятельство де-лает актуальным изучение данного направления в хирургии.

Цель работы – оценить отдаленные после-операционные результаты у больных с ослож-ненной ЖКБ, используя гастроинтестинальный индекс качества жизни (ГИКЖ) (GIQLI - Gastrointestinal Quality of Life Index).

Материалы и методы исследования. Опросник ГИКЖ состоит из 36 вопросов, кото-рые разделены на три группы: вопросы, отража-ющие физическое состояние (17), психоэмоцио-нальный статус (10) и социальную адаптацию (9).



~ 73 ~

Отдаленные результаты изучены в сроки 9–12 лет. Разослано 1008 (100%) анкет, из них оши-бочный адрес в 17 (1,69%) случаях, умерло 10 (0,99%) респондентов, получено 360 (35,71%) ан-кет. Проанализировано 360 (100%) анкет. Жен-щин было 280 (77,78%), мужчин в 3,5 раза меньше. Возраст респондентов колебался от 32 до 92 лет, средний 61,1±2,4 год. На момент опе-ративного вмешательства возраст пациентов ко-лебался от 22 до 81, в среднем составлял 50,4±2,4 лет.

Результаты исследования и их обсужде-ние. ГИКЖ (максимально 144 балла) в анкетах колебался от 48 до 137, в среднем составлял 102,2±4,1 балла. Десять респондентов набрали оптимальное количество баллов, что составило 2,78%.

ГИКЖ физического состояния (ГИКЖф) оценивался с 1 по 17 вопрос, максимально 68 баллов. В анкетах колебался от 6 до 68 баллов, в среднем 43,7±2,5. Ни один из респондентов не набрал максимального значения.

ГИКЖ психоэмоционального статуса (ГИ-КЖп) оценивался по ответам на 10 вопросов (с 18 по 27 вопрос), максимально 40. В анкетах ко-лебался с 12 до 40, в среднем 27,8±1,3. Макси-мальное количество баллов набрали 40 (11,11%) респондентов.

ГИКЖ социальной адаптации (ГИКЖс) оце-нивался по ответам на 9 вопросов (с 28 по 36 во-прос), максимально 36 баллов. В анкетах коле-бался от 20 до 36 баллов, в среднем 30,7±0,7.

Максимальное количество баллов набрали 120 (33,33%) респондентов.

Таким образом, лучше всего происходит со-циальная адаптация пациентов в послеопераци-онном периоде, треть респондентов набирают оптимальное количество баллов. Хуже всего по-казатели физического состояния, и это не свя-зано с возрастом респондентов.

Корреляции между ГИКЖ и возрастом ре-спондентов нет (r=0,09), с возрастом в момент оперативного вмешательства нет (r=0,09), со сро-ками после операции нет (r=0,02).

Корреляции ГИКЖф с возрастом респонден-тов нет (r=0,02), с возрастом в момент оператив-ного вмешательства нет (r=0,02), со сроками по-сле операции нет (r=0,02).

Корреляции ГИКЖп с возрастом респонден-тов нет (r=0,27), с возрастом в момент оператив-ного вмешательства нет (r=0,28), со сроками по-сле операции нет (r=0,06).

Корреляции ГИКЖс с возрастом респонден-тов нет (r=0,03), с возрастом в момент оператив-ного вмешательства нет (r=0,04), со сроками по-сле операции нет (r=0,08).

Проведен дисперсионный анализ, предна-значенный для исследования действия на изме-ряемую величину одного или нескольких факто-ров. Выявлено существенное влияние на ГИКЖ срока прошедшего с момента операции. (Р–зна-чение составило 1х10-10, то есть значительно меньше 0,05, следовательно, критерий Фишера значим)

Таблица 1 Изменения гастроинтестинального индекса качества жизни в зависимости от времени, прошед-

шего с момента операции Срок ГИКЖф ГИКЖп ГИТКс ГИКЖ 9 лет 40,9±2,4 25,2±1,5 30±1,2 100,8±6,9 10 лет 41,8±2,6 27,4±1,5 30,4±1,5 102,2±6,6 11 лет 43,4±2,6 28,4±1,6 30,9±1,4 102,3±6,4 12 лет 45,7±2,5 28,7±1,7 31,9±1,8 103,1±6,9

Выводы. Субъективное состояние пациентов после операции является одним из важнейших составляющих, которое более многогранно отра-жает эффективность лечения. Показатели ин-декса качества жизни достоверно отражают субъективное состояние пациента. Лучше всего происходит социальная адаптация пациентов в

послеоперационном периоде, треть респонден-тов набирают оптимальное количество баллов. Хуже всего показатели физического состояния, и это не связано с возрастом респондентов. Выяв-лено существенное влияние на ГИКЖ срока про-шедшего с момента операции.



~ 74 ~


1. Добровольский С.Р. Результаты использова-ния различных вариантов холецистэктомии у боль-ных старших возрастных групп / С.Р. Добровольский и др. // Хирургия. – 2011. -№ 9. – С. 11-14.

2. Осипенко М.Ф. Динамика гастроинтести-нальных симптомов в отдаленные сроки после холе-цистэктомии / М.Ф. Осипенко и др. // Клин. медицина. – 2013. - № 5. – С.49-52.

3. Смонбекова Н.С. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии: авторе-ферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.17. – Москва, 2014

THE REMOTE RESULTS SURGICAL TREATMENT OBSTRUCTIVE COMPLICATIONS OF CHOLELITHIASIS A.V. Stolin, E.P. Shurygina Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia Annotation. The subjective condition of the patients after surgery is one of the most important components of which is more multifaceted reflects the effectiveness of the treatment. Evaluation of remote results of surgical treatment of ob-structive complications of cholelithiasis using the Gastrointestinal Quality of Life Index showed that the best thing hap-pening social adaptation of patients in the postoperative period, one-third of respondents are gaining the best score. Worst of all indicators of physical condition, and it is not associated with the age of respondents. A significant influence on GIQLI period has elapsed since the operation. Key words: Gastrointestinal Quality of Life Index, remote results, complications of cholelithiasis.

REFERENCES 1. Dobrovolskiy S.R. The results of using different

variants-ing cholecystectomy in patients of older age groups / S.R. Dobrowolski et al. // Surgery. - 2011. -№ 9. - S. 11-14.

2. Osipenko M.F. Dynamics of gastrointestinal symptoms, gave fall due after cholecystectomy / M.F.

Оsipenkо and others. // Wedge. medicine. - 2013. - № 5. - S.49-52.

3. Smonbekova N.S. The quality of life of patients after various od-CWA cholecystectomy: abstract dis. ... The candidate of medical sciences: 01.14.17. - Moscow 2014.


~ 75 ~

УДК 616-08-031.84

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА П.Б. Жовтяк, С.С. Григорьев ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия Аннотация. В статье представлены результаты использования стоматологических критериев качества жизни по авторской версии валидированного опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49RU (Гилева О.С.). Целью исследования являлось изучение стоматологических показателей качества жизни у боль-ных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки рта и оценка возможности их улучшения на фоне комплексного лечения. Доказано, что деструктивные формы красного плоского лишая сли-зистой оболочки рта сопровождаются существенным снижением стоматологических показателей качества жизни. Результаты рандоминизированного клинического исследования показали, что применение новой фарма-кологической композиции в комплексном лечении пациентов сопровождается высоким терапевтическим эффек-том и повышает качество жизни больных. Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка рта, качество жизни, кремний, хитозан

Введение. Лечение красного плоского лишая (КПЛ) слизистой оболочки рта (СОР) остается наиболее острым и актуальным вопросом стома-тологии. Возможность достижения стойкой ре-миссии с помощью традиционных схем лечения по-прежнему является сложной задачей и дик-тует необходимость поиска новых более эффек-тивных и прогностически значимых терапевти-ческих решений. Заболевание имеет хрониче-ское рецидивирующее течение, поэтому явля-ется постоянным стрессовым фактором в жизни больного [2]. Возникает эмоциональное напря-жение, социально-психологическая дезадапта-ция, что приводит к ограничениям в различных сферах жизнедеятельности человека, а также значительно снижает качество жизни пациентов с КПЛ СОР [2, 3].

Цель исследования- оценить влияние ком-плексной терапии c применением новой фарма-кологической композиции на изменения каче-ства жизни пациентов с эрозивно-язвенной фор-мой КПЛ СОР.

Материалы и методы. Для оценки качества жизни пациентов использована авторская рус-скоязычная валидированная версия опросника OHIP-49-RU (Гилева О.С. и соавт., 2009) [1]. Рас-считывали интегральные (∑OHIP-49-RU) и пош-каловые значения индекса качества жизни. Для соматически здоровых жителей России с интакт-ной полостью рта значения контрольной «нормы» OHIP-49-RU составляет 24,1±3,2 балла. В первую и вторую группы исследования вклю-чены по 32 больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОР идентичные по полу и возрасту. Паци-ентам проводилось комплексное лечение: общее в соответствии со стандартом оказания медицин-ской помощи больным: КПЛ (L-43); приказ МЗ РФ № 850 от 15 декабря 2006. Вместе с тем, мест-ная терапия у пациентов первой исследуемой группы включала новую фармакологическую композицию на основе кремнийхитозансодержа-щего глицерогидрогеля (КХГГ) (патент РФ 2255939, МПК A61K 47/30, 2005 год). Клинико-



~ 76 ~

социологическое обследование включало анке-тирование пациентов до лечения и через 3 месяца после завершения терапии.

Результаты и обсуждение. У пациентов обеих исследуемых групп изучение и сравнение стоматологических параметров качества жизни по версии OHIP-49-RU до лечения показало идентичность как интегральных, так и пошкало-вых показателей (Таб.1.). Отмечено также, что

степень снижения качества жизни у пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОР в сравне-нии с контрольным интегральным показателем «нормы» составила 79,1%. Полученные данные можно объяснить агрессивностью включенной в исследование формы КПЛ, исходно сопровожда-ющаяся значительной утратой функций слизи-стой оболочки рта, тяжелым течением, выражен-ными клиническими симптомами.

Таблица 1

Среднее процентное значение показателей качества жизни по OHIP-49-RU

Параметры 1 группа 2 группа

До лечения После лече-ния

До лечения После лече-ния

Ограничение функций (ОФ) 32,47 10,19 31,33 12,31 Физический дискомфорт (ФД) 30,05 8,04 32,39 15,18 Психологический дискомфорт (ПД) 30,98 10,44 29,65 17,97 Физические расстройства (ФР) 24,45 6,81 25,32 9,63 Психологические расстройства (ПР) 22,03 8,51 23,16 8,75 Социальная дезадаптация (СД) 14,10 7,44 16,24 6,40 Ущерб (У) 20,46 7,82 18,84 8,75 Суммарный индекс 24,93 7,73 25,28 11,28

Отмечено, что пациенты обеих групп до ле-чения демонстрировали наиболее высокие пока-затели индекса качества жизни по шкале ограни-чение функций и психологический дискомфорт. По результатам исследования качества жизни па-циентов после проведенного комплексного лече-ния определено достоверное снижение инте-грального показателя у обследуемых обеих групп, однако у больных 1 группы, дополни-тельно применявших КХГГ в местной терапии, суммарный показатель был ниже аналогичного показателя пациентов 2 группы (7,73 и 11,28 со-ответственно) (Таб.1.). Комплексное лечение об-

следуемых с КПЛ СОР сопровождалось положи-тельной динамикой показателей качества жизни как по суммарному показателю, так и по каждой шкале в отдельности.

Вывод. Результаты проведенного клинико-социологического исследования подтвердили, что включение фармакологической композиции на основе кремнийхитозансодержащего глице-рогидрогегеля в комплексное лечение пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОР сопро-вождается выраженным терапевтическим эффек-том и значительно улучшает качество жизни больных, связанное с восстановлением их стома-тологического здоровья.


1. Гилева, О.С. Многоступенчатая валидация меж-дународного опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU / О.С.Гилева, Е.В.Халилаева, Т.В.Либик [и др.] // Уральский медицинский журнал– 2009. - №8. – С. 104-109.

2. Либик, Т.В. Клиника, диагностика и лечение за-болеваний пародонта у больных красным плоским ли-шаем слизистой оболочки полости рта: дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2010.

3. Lopez-Jornet P. Quality of life in patients with oral lichen planus / P. Lopez-Jornet, F. Camacho-Alonso // J Eval Clin Pract.- Feb 2010;16(1).- P.111-113.



~ 77 ~

THE INFLUENCE OF COMBINED THERAPY ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ORAL LICHEN PLANUS P.B. Zhovtyak, S.S. Grigoriev Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia Annotation. The article presents the results of the use of dental criteria for the quality of life of the author's version of a validated questionnaire "Profile influence dental health» OHIP-49RU (Gileva OS). The purpose of the study of dental quality of life in patients with ulcerative form of oral lichen planus. We evaluated the possibility of improving on the background of complex treatment. It is proved that the clinical manifestations of oral lichen planus accompanied by a significant reduction in the quality of life of patients with ulcerative form of the disease. Results in randomly clinical studies have shown that the use of a new pharmaceutical composition in the complex treatment of patients accompanied by a high therapeutic effect and improves the quality of life of patients. Key words: oral lichen planus, oral mucosa, quality of life, silica, chitosan

REFERENCES 1. Gileva O.S. Multi-stage validation International

Quality of Life Questionnaire "Profile influence dental health» OHIP-49-RU / O.S.Gileva, E.V.Halilaeva, T.V.Libik [et al.] // Urals medical zhurnal.- 2009.- № 8.- Р.104-109.

2. Libik T.V. The clinic, diagnosis and treatment of periodontal diseases in patients with lichen planus of the oral mucosa: abstract of thesis…doctor of medical sci-ences. Perm’, 2010.

3. Lopez-Jornet P. Quality of life in patients with oral lichen planus / P. Lopez-Jornet, F. Camacho-Alonso // J Eval Clin Pract.- 2010.- №16.- P.111-113.



~ 78 ~

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

(гигиена, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение, медицина труда, медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация)

PREVENTIVE MEDICINE (hygiene, epidemiology, public health and health services,

occupational health, medico-social expertise, medical and social rehabilitation)


~ 79 ~

УДК 613.26-613.28

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ РАБОТНИ-КОВ ТОПЛИВНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ Горбачев Д.О., Сучков В.В., Сазонова О.В. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия Аннотация: Проведено исследование фактического питания 53 работников, обслуживающих ТЭЦ г. Самары. Анкетно-опросным методом выявлен недостаток потребления овощей, фруктов, мясных продуктов и раститель-ного масла. Проведен анализ потребления витаминов A, C и группы B (B1, B2, B3) с продуктами питания. При оценке химического состава потребляемых продуктов питания выявлено, что у всех работников имеется дефицит по содержанию таких микронутриентов как витамины группы B (B1, B2, B3), витамина A и С. Резко выраженный недостаток отмечался по витаминам B1и B2 у 42 работников. При этом у 26 обследуемых лиц наблюдался сред-ний уровень вероятностного риска развития гиповитаминозов по витаминам B1 и B2. 13 человек подвержены высокому риску витаминной недостаточности. Только у 5 обследованных лиц, в суточном рационе которых по-требление витамина C составило менее 25 мг в сутки, имелся вероятностный риск развития гиповитаминоза по витамину C. Ключевые слова: витамины, питание, витамин C, витамин A, витамин B1, витамин B2, витамин B3.

Введение. Возникновению алиментарно за-висимых заболеваний способствует дефицит по-ступления макро- и микронутриентов с пищей. Витамины как биологически активные вещества участвуют в важных биохимических реакциях и физиологических процессах. Основной обмен невозможен без необходимой концентрации определенных витаминов в органах и тканях. При этом население не уделяет должного внима-ния качественной и количественной составляю-щей суточного рациона, наличию продуктов, обогащенных жиро- и водорастворимыми вита-минами [1, 2]. Причиной сниженного поступле-ния витаминов в организм может являться непра-вильная кулинарная обработка продуктов пита-ния, приводящая к разрушению термолабильных витаминов.

Лицам, работающим в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов, требуется дополнительное количество витами-нов для поддержания физиологических процес-сов, повышения антиоксидантной функции, свя-зывания и выведения из организма вредных хи-

мических веществ [4]. Особая роль в этом при-надлежит лечебно-профилактическому питанию (ЛПП). Существующие основные пять рационов ЛПП направлены на снижение воздействия хи-мического фактора. В каждом рационе ЛПП име-ются нормативы потребления отдельных вита-минов дополнительно к тем, которые указаны в «Нормах физиологических потребностей…» [3]. Работники, которые не получали и не получают ЛПП, подвержены большему риску развития ги-повитаминозов по отдельным витаминам и али-ментарно зависимых заболеваний.

Цель работы – определение витаминной обеспеченности работников, контактирующих с вредными производственными факторами и не получающих лечебно-профилактическое пита-ние.

Материал и методы исследования. В иссле-дуемую группу вошли 53 работника предприя-тия, которое являлось структурно-функциональ-ным подразделением ТЭЦ г. Самары. Было изу-чено за предшествующий месяц с помощью ча-стотного метода с количественной оценкой по-



~ 80 ~

требленных продуктов фактическое питание ра-ботников (для оценки применялась компьютер-ная программа «Анализ состояния питания чело-века» версия 1.2.4 ГУ НИИ питания РАМН 2003-2006). По фактическим данным мы рассчиты-вали общую калорийность рациона исходя из по-требления макронутриентов (белков, жиров и уг-леводов), частоту потребления продуктов и блюд, а также химический состав рациона по микронутриентам (витаминам и минеральным веществам). Все полученные результаты сравни-вали с «Нормами физиологических потребно-стей…» для выявления риска недостатка и из-бытка потребления микронутриентов [3].

Статистическую обработку данных осу-ществляли с использованием пакета статистиче-ских программ Statistica 6.1 и Microsoft Excel 2010. Вариационные ряды данных группировали по половому признаку с последующим расчетом средней величины (M) и ошибки средней (m). Корреляционную зависимость выявляли по кри-терию ранговой корреляции Спирмена (r). До-стоверными различия между показателями при-знавали при принятом уровне значимости p < 0,05.

Результаты и их обсуждение Как показало исследование, на работников

воздействовали неблагоприятные факторы про-изводственной среды и трудового процесса. Ос-новными производственными факторами явля-лись химический фактор (присутствие в воздухе рабочей зоны таких веществ, как оксид мар-ганца, оксид хрома, соединения никеля, меди, цинка, ванадия и других металлов, а также ок-сиды азота, оксид углерода, озон, фторид водо-

рода), неблагоприятный микроклимат с преобла-данием тепловыделений, электромагнитное из-лучение и напряженность трудового процесса (интеллектуальные и сенсорные нагрузки).

Для исследуемой группы предназначены ра-ционы № 2 (вредный фактор – плавиковая кис-лота), № 2а (вредный фактор – оксид хрома) и № 5 (вредный фактор – оксид марганца). Во всех трех рационах должны присутствовать вита-мины A и C. Эти витамины необходимы для под-держания антиоксидантной функции, для окис-ления или связывания вредных химических ве-ществ и впоследствии для удаления их из орга-низма. Работники, не получавшие ЛПП, подвер-жены более высокому риску воздействия ксено-биотиков, поступающих в организм из объектов производственной среды. В данном случае, об-следуемым лицам ЛПП не выдавалось, а также ими биологически активные добавки к пище и витаминные препараты не принимались.

Анализ меню-раскладок, составленных по ответам на вопросы анкет, показал, что в суточ-ном рационе работников имеется недостаточное потребление традиционных продуктов: кисломо-лочных продуктов и молока, картофеля, рыбы и рыбопродуктов, яиц. Овощи в необходимом ко-личестве [5] потребляли 26 человек, фрукты – 15 человек, мясные продукты – 31 человек и расти-тельные масла – 22 человека. Продукты расти-тельного происхождения (хлеб и хлебобулочные изделия, макароны) и сливочное масло в реко-мендуемом диапазоне присутствовали в рационе у 48 обследованных лиц. Подробные данные по суточному потреблению отдельных продуктов питания представлены в таблице 1.

Таблица 1 Суточное потребление (г/сут.) отдельных продуктов питания работниками

Наименование продуктов Рекомендуемое потребление [5]

Расчетное потребление

M ± m Процентиль 25-й 50-й (Me) 75-й

Хлебобулочные и макаронные, крупы, бобовые 260-288 314±23 167 239 392

Картофель 260-274 73±8 23 48 94 Овощи и бахчевые 329-384 257±27 113 186 332 Фрукты и ягоды 247-274 121±15 32 68 175 Мясо и мясопродукты 192-205 178±23 75 117 196 Кисломолочные продукты и мо-локо 877-931 168±12 64 143 224

Масло сливочное 11 15±3 4 14 18 Масло растительное 27-33 22±7 6 18 32



~ 81 ~

Творог 50 14±3 2 7 12 Сметана 11 6±1 3 4 5 Сыр 16 17±2 3 13 19 Яйца 36 12±4 4 6 11 Рыба и рыбопродукты 49-60 21±3 8 12 18

Оценка химического состава потребляемых продуктов питания позволила выявить дефицит поступления с пищей таких микронутриентов как витамины группы B (B1, B2, B3), витамина A и С у всех работников. Резко выраженный недо-

статок отмечался по витаминам B1 и B2 у 42 ра-ботников. При этом у 26 обследуемых лиц наблюдался средний уровень вероятностного риска развития гиповитаминозов по витаминам B1 и B2 (рисунок). 13 человек подвержены высо-кому риску витаминной недостаточности. Более подробные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Расчетные уровни поступления витаминов с продуктами питания

Витамин Суточное потребление

М m Min – Max Процентиль 25-й 50-й (Me) 75-й

В1 (тиамин), мг 1,21 ± 0,07 0,2 – 2,6 0,6 1,2 1,4 В2 (рибофлавин), мг 1,6 ± 0,2 0,4 – 3,7 0,8 1,2 1,7 B3 (ниацин), мг 16 ± 1,5 6,3 – 67 12 16 28 C (аскорбиновая кислота), мг 79 ± 6 9 – 243 47 72 112 А (ретинол), мкг 893 ± 75 159 – 2897 384 865 1176

На должном уровне витамином B3 обеспе-чены только 18 обследованных лиц, сниженное потребление отмечалось у 26 человек (от 13 до 20 мг/сут.) и у 13 человек (от 10 до 20 мг/сут.).

Одновременно с этим фактом нами выявлено превышение содержания ниацина в суточном ра-ционе у 13 человек (от 20 до 64 мг/сут.).

Рис. Обеспеченность витаминами работников



~ 82 ~

Исходя из данных таблицы 2, видно, что ви-тамином C обеспечены всего лишь 12 работни-ков, несмотря на то, что в среднем величина по-требления практически соответствовала норма-тиву физиологической потребности. Однако го-ворить о вероятном риске развития гиповитами-ноза нельзя, так как величина двадцать пятого процентиля превысила 40 мг/сут. – критерий по-рогового значения вероятного риска развития ги-повитаминоза. Только у 5 обследованных лиц, в суточном рационе которых потребление вита-мина C составило менее 25 мг/сут., имелся веро-ятностный риск развития гиповитаминоза по ви-тамину C.

Суточное потребление витамина A было сни-женным у 26 обследованных лиц, в тоже время в среднем отмечалось незначительное превыше-ние норматива физиологической потребности (таблица 2). Риск развития гиповитаминоза при сравнении критериального значения с величиной пятидесятого процентиля был низким. Однако у

20 работников имелся средний вероятностный риск развития недостаточности витамина A при сравнении критериального значения с величиной двадцать пятого процентиля, а у 8 работников наблюдался высокий вероятностный риск гипо-витаминоза по витамину A.

Заключение. Таким образом, анализ суточ-ного потребления витаминов позволил выделить группы риска развития гиповитаминозов среди рабочих, занятых на вредных производствах. Не-достаток витаминов, в особенности A и C, гово-рит о необходимом включении лечебно-профи-лактического питания как мероприятия, направ-ленного на уменьшение вредного воздействия химического фактора. При этом необходимо ориентироваться на величины двадцать пятого и пятидесятого процентилей для выявления веро-ятностного риска развития гиповитаминозов, а не на средние значения суточного потребления отдельных витаминов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бекетова Н.А., Спиричева Т.В., Переверзева

О.Г., Кошелева О.Г., Вржесинская О.А., Харитончик Л.А., Коденцова В.М., Спиричев В.Б. Изучение обес-печенности водо- и жирорастворимыми витаминами взрослого трудоспособного населения в зависимости от возраста и пола.// Вопр. питания.- 2009. – Т.78, № 6.- С.53-59.

2. Коденцова В.М., Кочеткова А.А., Смирнова Е.А., Саркисян В.А., Бессонов В.В. Состав жирового компонента рациона и обеспеченность организма жи-рорастворимыми витаминами // Вопросы питания. 2014. Т. 83, № 6. С. 4-17.

3. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». М., 2008. 41 с.

4. Пилат Т.Л., Истомин А.В., Батурин А.К. Пи-тание рабочих при вредных и особо вредных условиях труда. История и современное состояние. Т.1. М., 2006. 240 с.

5. Приказ Минздрава России от 19 августа 2016 г. N 614 «Об утверждении рекомендаций по ра-циональным нормам потребления пищевых продук-тов, отвечающих современным требованиям здоро-вого питания». URL: http://www.consultant.ru/

6. cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=204200#0 (дата обращения: 25.10.2016)

HYGIENIC ASSESSMENT OF ACTUAL NUTRI-TION WORKERS OF FUEL AND ENERGY COMPANIES D.O. Gorbachev, V.V. Suchkov, O.V. Sazonova Samara State Medical University, Samara, Russia Annotation. A study of actual nutrition of 53 employees, serving the purposes of Samara. Questionnaire-ballot method revealed a lack of consumption of vegetables, fruits, meat products, and vegetable oil. The analysis of consumption of vitamins A, C and group B (B1, B2, B3) with food. In assessing the chemical composition of the food consumed revealed that there is a shortage of workers on the content of micronutrients such as vitamins group B (B1, B2, B3), vitamin A and C. A pronounced lack of observed on Vitamins B1 and B2 at 42 employees. At the same time 26 people surveyed expe-rienced an average level probabilistic risk of hypovitaminosis for vitamins B1 and B2. 13 people are at high risk of vitamin



~ 83 ~

A deficiency. Only 5 persons surveyed in the daily diet intake of vitamin C which is less than 25 mg per day, there was a probabilistic risk for vitamin deficiencies for vitamin C. Key words: vitamins, nutrition, vitamin C, vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3.

REFERENCES 1. Beketova N.A., Spiricheva T.V., Pereverzeva

O.G., Kosheleva O.G., Vrzhesinskaja O.A., Haritonchik L.A., Koden-cova V.M., Spirichev V.B. Izuchenie obespechennosti vodo- i zhirorastvorimymi vitaminami vzroslogo trudosposob-nogo naselenija v zavisimosti ot vozrasta i pola.// Vopr. pitanija.- 2009. – T.78, № 6.- S.53-59.

2. Kodencova V.M., Kochetkova A.A., Smirnova E.A., Sarkisjan V.A., Bessonov V.V. Sostav zhirovogo komponenta raciona i obespechennost' organizma zhi-rorastvorimymi vitaminami // Voprosy pitanija. 2014. T. 83, № 6. S. 4-17.

3. Metodicheskie rekomendacii MR 2.3.1.2432-08 «Normy fiziologicheskih potrebnostej v jenergii i pish-hevyh veshhestvah dlja razlichnyh grupp naselenija Ros-sijskoj Federacii». M., 2008. 41 s.

4. Pilat T.L., Istomin A.V., Baturin A.K. Pitanie rabochih pri vrednyh i osobo vrednyh uslovijah truda. Is-torija i sovremennoe sostojanie. T.1. M., 2006. 240 s.

5. Prikaz Minzdrava Rossii ot 19 avgusta 2016 g. N 614 «Ob utverzhdenii rekomendacij po racional'nym nor-mam potreblenija pishhevyh produktov, otvechajushhih sovremennym trebovanijam zdorovogo pitanija». URL: http://www.consultant.ru/

6.cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=204200#0 (data obrashhenija: 25.10.2016).


~ 84 ~

УДК: 613.6.01+378

ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНТА - МЕДИКА В.Н. Семёнова, Н.А. Галузо, Н.Г. Никифорова Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск, Россия Аннотация. В статье приведены результаты исследований, целью которых являлось изучение различных харак-теристик здоровья студентов и факторов, его формирующих. Показано, что значительная часть будущих медиков уже нуждается в углубленном обследовании и медицинской реабилитации. Исследования, проводимые в студен-ческой среде, свидетельствуют о низком уровне заботы о своем здоровье, недостаточной мотивации к здоровому образу жизни на фоне объективных причин - высокий уровень учебной нагрузки, недостаточность свободного времени, материальные трудности. Полученные данные свидетельствуют о необходимости усиления внимания и изменения системы медицинского обслуживания студентов. Ключевые слова – студенты, будущие медики, здоровье, образ жизни, адаптационные возможности, факторы риска.

Студенчество – интеллектуальный, творче-ский и репродуктивный потенциал, от которого в значительной степени зависит будущее любой страны. Изучение различных характеристик здо-ровья студентов и факторов, его формирующих, было целью целого ряда наших исследований. Объект исследования - будущие врачи, возраст 21-22 года. Используемые методы - опрос, анке-тирование, индекс Кердо, проба Генчи, коррек-турная проба, методика Г.А. Апанасенко (1), определение и адаптационных возможностей (2) и биологического возраста (3).

Исследования показывают довольно высо-кую распространенность хронических заболева-ний – 41,5% девушек и 22,2% юноши. Откло-нения в состоянии здоровья представлены 4 группами – патология верхних дыхательных пу-тей (ринит, тонзиллит, гайморит), желудочно-ки-шечного тракта, органов зрения и аллергические проявления. В исследованиях зафиксированы различные степени напряжения адаптации (включая неудовлетворительную – до 36% и «срыв адаптации»» у 4,5%) и деятельности веге-тативной нервной системы (нормотония только у трети -33,3% юношей и 38,8% девушек; у 60,1% юношей –парасимпатикотония и у 44,4 девушек

- симпатикотония), отличные показатели функ-циональных возможностей кардиореспиратор-ной системы и устойчивости организма к недо-статку кислорода (время задержки дыхания у юношей М= 62,35 сек +- 15 сек), у девушек М = 55,36 +- 13,87 сек).

Определение биологического возраста и тем-пов старения показало неоднородность распре-деления по степени старения, значительную ва-риабельность индивидуальных показателей, ген-дерные отличия, взаимосвязь темпов старения и степени напряжения механизмов адаптации. У 60% юношей рассчитанный биологический воз-раст составляет более 30 лет, причем каждый де-сятый «старше « 50 лет; 87, 5% представитель-ниц женского пола находятся в группе до 30 лет.

Несовпадение субъективной и объективной информации при оценке здоровья проявилось следующим образом - средний уровень физиче-ского здоровья присущ лишь малой части обсле-дованных студентов (23,8%) в сравнении с 73,8% респондентов, считающих себя здоро-выми. Данный результат указывает прежде всего на незаинтересованность в вопросах здоровья, о чем свидетельствует результаты анкетирования. Что касается образа жизни современных студен-тов, то достаточно высока распространенность



~ 85 ~

вредных привычек, нарушений продолжительно-сти сна и принципов рационального питания, на фоне значимой доли жалоб (15 - 35%), докумен-тально подтвержденных заболеваний ЖКТ (до 25%), наличия лиц с избыточным пищевым ста-тусом (25% - 48%) и более выраженном утом-лении к концу учебного дня студентов из групп с «абсолютно нерациональным и частично раци-ональным питанием».

Таким образом, состояние здоровья совре-менной студенческой молодежи вызывает ис-креннюю озабоченность. Особенности организа-ции учебного процесса в медицинских учебных заведениях, проявляющиеся в более высоких психоэмоциональных нагрузках, интенсивном режиме как аудиторной, так и самостоятельной

работы во внеаудиторное время, недостаточная мотивация к здоровому образу жизни негативно сказываются на здоровье будущих медицинских работников.

ЛИТЕРАТУРА 1. Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. Медицинская

валеология. Киев, 2002. С. 49–72. 2 Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адапта-

ционных возможностей организма и риск развития за-болеваний. М., 1997. С. 10–42.

3. Войтенко В. П., Токарь А. В., Полюхов А. М. Методика определения биологического возраста че-ловека // Геронтология и гериатрия. 1984. Ежегодник. Биологический возраст. Наследственность и старе-ние. Киев, 1984. С. 133–137.

HEALTH MEDICAL STUDENT Semenova V. N., Galuzo N. A., Nikiforova N. G., Novosibirsk state medical University, Novosibirsk, Russia Annotation. The article presents the research results whose aim was to study the different characteristics of students ' health and the factors shaping it. It is shown that a significant portion of future physicians in-depth examinations and rehabilitation. Research conducted among students indicate a low level of concern about their health, lack of motivation for a healthy lifestyle on the background of the objective reasons - a high level of workload, lack of free time, financial difficulties. The obtained data indicate the need for increased attention and changes in the medical care system students. Key words – students, future doctors, health, lifestyle, adaptive capabilities, risk factors.

REFERENCES 1. Apanasenko G. L., LPopova . A. Medical valeol-

ogy. Kyiv, 2002. P. 49-72. 2 Baevsky R. M., Berseneva A. P. Evaluation of adap-

tive opportunities of an organism and risk of diseases. M., 1997. P. 10-42.

3. Voitenko V. P., Tokar A.V., Poliukhiv A. M. Method of determination of biological age // Gerontology and geriatrics. 1984. Yearbook. The biological age. He-redity and aging. Kiev, 1984. P. 133-137.


~ 86 ~

УДК 614.2

ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНО-СТИ ОРГАНИЗАТОРОВ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОПРЕД-РАСПОЛОЖЕННОСТИ МОЛОДЕЖИ В.И. Тимошилов, Г.А. Сидоров ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия. Аннотация. Исследованием по изучению образовательного опыта и информационных потребностей организа-торов превентивной деятельности было охвачено 212 врачей и 216 специалистов с немедицинским образованием. Получена низкая степень согласованности информационно-образовательных потребностей. Отмечено, что пред-шествующий образовательный опыт не снижает, а по ряду позиций повышает интерес к последующему обуче-нию. На основании полученных результатов была разработана образовательная программа, включающая курс базовых аудиторных лекций по всем указанным разделам, использование электронного пособия с заведомо из-быточным объемом, допускающим изучение дополнительных материалов по выбору слушателя с набором необ-ходимой суммы часов, а также аудиторные занятия дискуссионного плана. Ключевые слова: непрерывное образование, профилактика наркомании, информационные потребности.

В рамках исследования по изучению образо-вательного опыта и информационных потребно-стей организаторов превентивной деятельности опрошено 428 респондентов: 212 врачей и 216 специалистов с немедицинским образованием – педагогов, социальных работников и специали-стов сферы молодежной политики Курской, Ор-ловской, Белгородской и Брянской областей. Ре-зультаты обрабатывались путем определения средневзвешенных показателей с доверитель-ным интервалом для p≤0,05 и моды, распределе-ние оценок сравнивалось с использованием кри-терия χ2, ранжированные ряды, получаемые раз-ными способами и для разных групп респонден-тов, сопоставлялись с применением коэффици-ента ранговой корреляции Спирмена.

По результатам опроса врачей получено, что в тех или иных образовательных проектах участвовали 52,8% респондентов-медиков. Среди специалистов с немедицинским образованием показатель охвата те-матическим обучением оказался достоверно (p≤0,05) ниже – 46,3%.

Анализ потребностей специалистов в изучении каждого конкретного раздела показал высокую сте-пень разнообразия ответов, дававшихся в виде оценок

по 10-балльной шкале (коэффициент вариации более 20%), но при этом высокую степень связи между ря-дами, построенными на основании средневзвешен-ных оценок и на основании моды (коэффициенты ран-говой корреляции Спирмена rs = 0,88, p≤0,05 в группе врачей, rs = 0,77, p≤0,05 в группе гуманитариев). Со-поставление обобщенных рядов с трехступенчатой градацией информации по степени ее востребованно-сти у врачей и гуманитариев позволило разделить все темы по мере их востребованности на 3 группы:

Наиболее востребованные вопросы выявле-ния наркологических расстройств, доказатель-ной базы в организации информационно-образо-вательной работы и сведения о факторах риска наркотизации.

Блок тем средней востребованности, куда входят механизмы действия и неблагоприятные последствия употребления ПАВ, эпидемиологи-ческие данные, правовые вопросы, межведом-ственное взаимодействие, государственно-част-ное партнерство и грантовая политика.

Менее востребованные темы зарубежного опыта и международного сотрудничества в сфере антинаркотической политики.



~ 87 ~

Определенный интерес представляет сопо-ставление распределения оценок при делении ре-спондентов на две группы по наличию опыта участия в предшествующих образовательных ме-роприятиях (таблица 1).

В вопросах организации санитарно-просве-тительской работы, выявления фактов употреб-ления ПАВ по внешним признакам, определения и оценки факторов риска наркотизации на инди-видуальном и групповом уровнях, конкретиза-ции механизмов вредного воздействия ПАВ на организм, правовых ограничений в отношении больных наркологическими заболеваниями до-стоверной разности в распределении оценок между респондентами, проходившими и не про-ходившими обучение, не выявлено.

По тематике организации обследований на предмет выявления употребления ПАВ и воз-

можностей диагностических методик в нарколо-гии достоверной разности в числе респондентов, оценивших соответствующую потребность на низком уровне, между группами обучавшихся и не обучавшихся не выявлено. Тех, кто оценил данную потребность на среднем уровне, досто-верно больше среди ранее обучавшихся. Оценив-ших на уровне выше среднего – наоборот, среди обученных достоверно меньше. Количество спе-циалистов, заявляющих раздел о диагностике и скрининге как приоритетный, сопоставимо с не-значительным (p>0,05) перевесом в пользу ранее обученных. Таким образом, можно сделать вы-вод, что ранее пройденное обучение разнона-правленно отражается на выраженности соответ-ствующей потребности. Аналогичный результат получен и в отношении потребности в изучении правовых норм и государственных программ в сфере профилактики наркотизации.

Таблица 1 Распределение оценок востребованности специалистами изучения различных разделов анти-наркотической политики в зависимости от факта прохождения предшествующего обучения

Виды информации Категории ре-спондентов

Распределение оценок востребованности (число респондентов)

χ2 p

1 – 3 балла

4 – 6 баллов

7 – 9 баллов

10 баллов

Организация санитарно-про-светительской работы

Не обученные 4 41 99 72 3,2 р>0.05 Обученные 8 42 105 57 Признаки употребления ПАВ Не обученные 8 33 116 59 1,9 р>0.05 Обученные 13 32 117 50 Диагностика в наркологии Не обученные 14 32 146 24

31,3

Начало формы р<0.01Конец формы

Обученные 11 74 92 35

Факторы риска наркотизации Не обученные 14 81 102 19 0,8 р>0.05 Обученные 12 72 106 21 Механизмы действия и вредные последствия приема ПАВ

Не обученные 12 82 105 17 1,8 р>0.05 Обученные 11 92 90 19 Государственная поддержка программ профилактики

Не обученные 13 137 48 18 32,4 р<0.01 Обученные 13 78 85 36 Правовые ограничения в отно-шении больных

Не обученные 19 86 97 14 3,9 р>0.05 Обученные 12 86 91 23 Реабилитация Не обученные 23 83 93 17 8,5 р<0.05 Обученные 12 67 105 28 Законодательство и государ-ственные программы

Не обученные 8 51 135 22 26,3 р<0.01 Обученные 25 62 85 40 Эпидемиология наркологиче-ских расстройств

Не обученные 20 141 36 19 66,9 р<0.01 Обученные 15 67 113 17 Критерии качества профилак-тики, отчетность и контроль

Не обученные 14 128 63 11 33,1 р<0.01 Обученные 21 67 104 20 Зарубежный опыт, законода-тельство и программы

Не обученные 98 89 18 11 70,4 р<0.01 Обученные 23 119 56 13 Международное сотрудниче-ство

Не обученные 90 93 23 10 28,8 р<0.01



~ 88 ~

В отношении государственно-частного парт-нерства и государственной поддержки программ профилактики, разработанных общественными организациями, имеет место более высокий ин-терес со стороны специалистов, ранее проходив-ших обучение. Это выражается в достоверном превышении среди обученных количества оце-нок на уровне выше среднего и решающем при практически одинаковой распространенности низких оценок и значительно меньшем числе от-ветов о средней выраженности интереса к дан-ной теме у имеющих образовательный опыт. Аналогично можно сделать вывод, что ранее проходившие обучение чаще проявляют более высокий интерес к изучению эпидемиологии наркологических расстройств, динамики нарко-ситуации, критериев качества профилактической работы, зарубежного опыта и международного сотрудничества.

Данное сопоставление показывает, что обра-зовательный опыт в массовом масштабе не сни-жает, а по ряду тематик даже повышает интерес к дальнейшему обучению, что важно учитывать в качестве основания для развития непрерывного образования по вопросам антинаркотической по-литики.

В реализации программ непрерывного обра-зования, обучения и методического содействия непосредственно по ходу осуществления дея-тельности, перспективным является внедрение дистанционных образовательных технологий. В связи с этим, исследование предусматривало оценку степени готовности специалистов к их внедрению.

Готовность к полностью дистанционному обучению посредством электронных пособий и телекоммуникационных технологий выражают 32,2% специалистов, в сочетании аудиторного и дистанционного обучения заинтересованы 51,2% респондентов, в консервативном подходе в виде исключительно аудиторных занятий – 16,6%, причем такая позиция достоверно чаще

наблюдается у гуманитариев (21,8% против 11,3% врачей, p≤0,05). В целом, готовыми к ис-пользованию дистанционных образовательных технологий можно считать 83,4% специалистов, подлежащих обучению.

Подводя итоги, необходимо отметить, что ре-зультаты изучения образовательного опыта по-казали недостаточный охват всех категорий спе-циалистов обучением по вопросам предупрежде-ния социально значимых заболеваний в целом и наркологических расстройств в частности, а также отсутствие единого подхода к изучению основ антинаркотической политики специали-стами, от которых в данном направлении требу-ются слаженные совместные действия. Анализ информационно-образовательных потребностей позволяет обобщить интересы организаторов профилактических мероприятий с разным обра-зованием, выделив общие для всех группы тема-тик по степени востребованности. Предшеству-ющий образовательный опыт не снижает, а по ряду позиций повышает интерес к последую-щему обучению. Низкая степень согласованно-сти информационных потребностей определяет необходимость индивидуализации образователь-ных программ, что достижимо при широком ис-пользовании электронных пособий заведомо из-быточного объема, позволяющих реализовать индивидуальные образовательные траектории в рамках курса повышения квалификации. С уче-том того, что большинство респондентов прояв-ляют интерес к сочетанию аудиторных занятий и дистанционного обучения, а в целом к внедре-нию электронных пособий готовы более 85%, в соответствующие программы Курского государ-ственного медицинского университета включен курс базовых аудиторных лекций по всем ука-занным разделам, использование электронного пособия с заведомо избыточным объемом, до-пускающим изучение дополнительных материа-лов по выбору с набором необходимой суммы часов, а также аудиторные занятия дискуссион-ного плана.



~ 89 ~

EDUCATIONAL REQUESTS OF THE ORGANIZERS OF THE PREVENTION OF DRUG ABUSE AMONG YOUTH. V.I. Timoshilov, G.A. Sidorov Kursk State Medical University, Kursk, Russia Annotation. Drug addiction is an urgent medical and social problem of youth, and its prevention is a task that requires interdepartmental cooperation and high professionalism of all event organizers. A study on educational experience and informational needs of the organizers of preventive activities covered 212 doctors and 216 non-medical specialists. The results of the study showed insufficient coverage of the organizers of the prevention thematic training, as well as the lack of a unified approach to the educational process and its content. Information needs of specialists poorly coordinated. Prior educational experience does not reduce the interest for the subsequent training. On the basis of the received results was developed the educational program that includes a basic course of classroom lectures on all topics, the use of electronic materials, allows the study of additional material at the choice, and classroom discussion. Key words: continuous education, drug prevention, educational requests.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

(анатомия человека, патологическая анатомия, патологическая физиология, судебная медицина,

фармакология, клиническая фармакология)

MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES

(human anatomy, pathological anatomy, pathological physiology, forensic medicine,

pharmacology, clinical pharmacology)


~ 91 ~

УДК 616.99-053.2

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗАУ ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ К.Э. Доблер, С.А. Ташенов, К.Т. Жукешев, С.Г. Башеев, Б.Е. Аспандияров, А.Л. Михайлова, Р.Х. Бегайдарова Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан Аннотация: Были изучены клинико-морфологические особенности течения лямблиоза у 55 девочек - подрост-ков. Были выявлены клинико-морфологические изменения, свойственные лямблиозу, позволяющие своевре-менно и правильно верифицировать диагноз у подростков и назначить эффективное лечение. Ключевые слова: лямблиоз, клиника лямблиоза, морфология лямблиоза, лямблиоз у девочек – подростков.

Введение. Среди паразитарных заболеваний лямблиоз является актуальной проблемой, как удетей, так и у взрослых. Наряду с этим, актуаль-ность дальнейшего изучения лямблиоза во мно-гом обусловлена тем, что его клинические про-явления часто маскируются различными заболе-ваниями пищеварительного тракта.

Целью работы явилось выявление характер-ных клинико-морфологических проявлений лям-блиоза у детей.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 55 девочек подростков в возрасте от 11 до 17 лет с подтверждённой лям-блиозной инвазией. Наличие простейших опре-делялось методом полимеразно-цепной реакци-икопрофильтрата. Кроме того, проводилось уль-тразвуковое и эндоскопическое обследование подростков. Гистологическое исследование би-оптатов слизистой желудочно-кишечного тракта было проведено у 21 ребенка.

Результаты исследования и их обсужде-ние. На основании проведенного исследования выявлено, что лямблиоз чаще (59%) встречался у девочек младшего школьного возраста (от 7 до 11лет), реже (41%) в старшем школьном возрасте (от 11 до 17 лет).

Больные девочки-подростки в 86% посту-пали в стационар с основным клиническим диа-гнозом: хронический гастродуоденит; в 12% - выставлялся диагноз билиарная дисфункция желчевыводящих путей, в 2 % случаев - синдром раздраженной кишки. При основном диагнозе хронический гастродуоденит среди обследован-ных девочек-подростков преобладающими со-путствующими нозологиями были: дискинезия желчевыводящих путей (60%), хронический пан-креатит (24%), синдром раздраженной толстой кишки составил (4,5%), хронический холецистит (3 %), язвенная болезнь (0,5%), другие заболева-ния встречались в единичных случаях.

При ультразвуковом исследовании внутрен-них органов у подростков чаще выявлялись сле-дующие изменения: более чем в половине слу-чаев (53%) реактивные изменения поджелудоч-ной железы; у 15% - дискинезия желчевыводя-щих путей; в 18% случаев обнаруживалась ано-мальная форма желчного пузыря; реже – гепато-мегалия (3%) и гиперсекреторный синдром (5%).

В результате проведенного эндоскопиче-ского обследования девочек с лямблиозом были выявлены следующие морфологические измене-ния: в 35% - дуоденит, в 25% - антральный га-стрит, в 17% - фолликулярный бульбит, в 8% -



~ 92 ~

поверхностный гастрит, в 4% - субатрофиче-скийдуоденоеюнит, в 6% - рефлюкс-гастрит, в 3% - эрозивный бульбит, в 2% - локальный буль-бит. У значительной части детей был выявлен ха-рактерный признак - белесый налет на поверхно-сти слизистой оболочки тонкой кишки, симптом «манной крупы», что указывало на наличие лим-фостаза у данных подростков. Важно отметить выявленные нами при эндоскопическом исследо-вании пищеварительного тракта нарушения мо-торики двенадцатиперстной кишки и, как след-ствие, повышениеинтрадуоденального давления, чаще в виде дуодено-гастрального рефлюкса у 47,2% детей с лямблиозом.

При гистологическом исследовании биопта-тов выявлены признаки воспаления как в фун-дальном, так и в антральном отделе желудка. Во всех случаях обнаруживались морфологические признаки хронического фундального гастрита 0-1 степени активности, причем в 56% случаев от-мечалась диффузная воспалительная инфильтра-ция, в 44% - поверхностная. При анализе слизи-стой оболочки антрального отдела желудка также у всех обследованных больных выявля-лись воспалительные изменения. Во всех слу-чаях был поставлен хронический антральный га-стрит 0-1 степени активности. По сравнению с фундальным гастритом диффузная воспалитель-ная инфильтрация антрального отдела обнару-живалась гораздо чаще - в 64% . Наряду с этим, следует отметить, что в отличие от фундального гастрита, в большинстве случаев в слизистой

оболочке антрального отдела желудка выявля-лись ретенционные кисты пилорических желез, количество которых было небольшим.

При окраске по Романовскому-Гимза мазков - отпечатков слизистой антрального отдела же-лудка в 38% случаях выявлялся Helicobacterpylori. Причем в 2/3 случаях отмеча-лась третья степень обсеменённости, в осталь-ных вторая или первая.

Гистологическое исследование биоптатов из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки при лямблиозе выявило у всех больных дуоденит с субатрофией либо атрофией ворсинок. Углуб-ление крипт отмечалось почти у трети обследо-ванных подростков. Повышение количества ме-жэпителиальных лимфоцитов обнаружено у всех обследованных детей, но варьировало по сте-пени выраженности. Лимфоплазмоцитарная ин-фильтрация собственной пластинки в большин-стве случаев была значительной (до 75% обсле-дованных детей), в остальных 25% случаев — умеренной. Примесь нейтрофилов в слизистой оболочке тонкой кишки отмечена у всех обсле-дуемых детей, чаще встречалась густая нейтро-фильная инфильтрация, у всех больных в ин-фильтрате присутствовали также эозинофилы.

Таким образом, в ходе исследования выяв-лены клинико-морфологические изменения, свойственные лямблиозу, учет которых позволит своевременно и правильно верифицировать диа-гноз у подростков и назначить эффективное ле-чение.

MORPHOLOGICAL MANIFESTATIONS OF GIARDIASIS IN GIRLS - TEENAGERS K.E. Dobler, S.A. Tashenov, K.T. Zhukeshev, S.G. Basheev, B.E. Aspandiyarov, A.L. Mikhailova, R.H. Begaidarova Karaganda state medical university, Karaganda, Kazakhstan Annotation: Studied the clinical and morphological features of the course of giardiasis in 55 adolescent girls. Was re-vealed morphological changes characteristic of giardiasis, allowing timely and properly verify the diagnosis in adoles-cents and to prescribe effective treatment. Key words: giardiasis, clinical giardiasis, morphology of giardiasis, giardiasis in adolescent girls.


~ 93 ~

УДК 615.262.1

ВЛИЯНИЕ ТИТАН И КРЕМНИЙТИТАНСОДЕРЖАЩИХ ГЛИЦЕРОГИДРОГЕЛЕЙ НА ПРОЦЕССЫ РЕПАРАЦИИ В КОЖЕ КРЫС ПРИ МЕСТНОМ НАКОЖНОМ КУРСОВОМ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ Р.Р. Сахаутдинова, Л.П. Ларионов , А.А. Бакуринских ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Екатеринбург, Россия Аннотация. В данной работе представлены некоторые аспекты общефармакологического действия титан-, крем-нийтитансодержащих глицеро-гидрогелей на процессы репарации в коже белых крыс популяции линий Wistar при местном лечении ожоговой раны глицерогидрогелевыми основами для мягких лекарственных форм. Ключевые слова: титан, глицерогидрогель, ожог, репарация кожи.

Введение. В Институте органического син-теза им. И.Я. Постовского Уральского отделения РАН были синтезированы и запатентованы ти-тансодержащий глицерогидрогель (ТГГ), крем-нийтитансодержащий глицерогидрогель (КТГГ), модифицированный кремнийтитансодержащий глицерогидрогель (МКТГГ), обладающие тран-скутанной проводимостью медикаментозных средств, ранозаживляющим и регенерирующим действием. Глицерогидрогели могут быть при-менены как самостоятельно, так и в качестве ос-нов для мягких лекарственных форм. Эссенци-альный микроэлемент кремний способен стиму-лировать пролиферацию соединительной и эпи-телиальной тканей. Кроме того, глицераты крем-ния и глицерогидрогели на их основе проявляют местную антибактериальную активность, что обуславливает возможность их применения при лечении ожоговых ран. [2−4]. Титан не является эссенциальным элементом, однако он также иг-рает определённую роль в жизнедеятельности организма: он необходим для построения и реге-нерации эпителиальной и костной тканей, акти-вирует ферментативную активность крови и за-щитную функцию макрофагов, участвует в про-цессах кроветворения [6].

Оптимальное заживление кожных ран проис-ходит при сбалансированном соотношении про-цессов регенерации и воспаления, регуляция ко-торых происходит с помощью сложного ком-плекса нейроэндокринных, метаболических и других факторов. Поиск новых методов лечения термических ожогов, способных сокращать сроки заживления, является важной задачей экс-периментальной медицины.

Цель. Изучить в сравнительном аспекте и выявить возможные закономерности и особенно-сти действия титан- и кремнийтитансодержащих глицерогидрогелей на процессы репарации кожи лабораторных животных при местном наружном лечении термических ожогов.

Материалы и методы исследования. Для исследования выбраны титансодержащий глице-рогидрогель (ТГГ - гель), кремнийтитансодержа-щий глицерогидрогель (КТГГ - гель), модифици-рованный кремнийтитансодержащий глицеро-гидрогель (МКТГГ - гель). Эксперимент прово-дили на белых крысах-самцах популяции линии Wistar массой 220-320г разделённых на 4 группы (3 опытных и одна контрольная) по 10 животных в каждой. Животные содержались в соответствие с ГОСТ Р 53434.2009от 02.12.2009 «Принципы



~ 94 ~

надлежащей лабораторной практики (GLP)». Крысам опытных и контрольной групп под эфир-ным рауш-наркозом на предварительно обрабо-танной от шерсти коже поверхности бедра созда-вали термический ожог II−IIIа степени с помо-щью нагретой до 100-98ºС металлической пла-стины площадью 20×60мм. Исследуемые глице-рогидрогели в дозе 2000 мг/кг наносили один раз в сутки в одно и то же время, равномерно распре-деляя по всей ожоговой поверхности. Крысам 1-ой группы наносили ТГГ - гель, 2-ой – КТГГ - гель, 3 – МКТГГ – гель, в 4-ая группа была кон-трольная термический ожог без лечения. После завершения курса лечения (19 суток) для оценки процессов репарации в зоне термического ожога проводили гистологическое исследование. Кож-ные лоскуты размером 2×2 см с ожоговой по-верхности фиксировали в 10% растворе форма-лина, проводили по спиртам возрастающей кон-центрации и заливали в парафин. Для приготов-ления гистологических срезов использовали микротом HM-450 MICROM. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по методу ван-Гизон и по Вей-герту [5]. Микропрепараты исследовали на мик-роскопе OlympusCX41 с применением стандарт-ных объективом при увеличении 50, 100, 200, 400. Микрофотографии выполняли с примене-нием системы визуализации CellSensOlympus. Для объективизации гистологического исследо-вания проводили морфометрическое исследова-ние: полуколичественная оценка васкуляризации дермы и воспалительной инфильтрации нейтро-фильными лейкоцитами (+ слабо, ++ умеренно, +++ выражено) в зоне аппликации с примене-нием сетки Автандилова. Статистическую обра-ботку полученных данных проводили с исполь-зованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (США).

Результаты и их обсуждение. Основными этапами заживления кожной раны являются от-ложение соединительнотканного матрикса, его перестройка в рубец, возникновение феномена натяжения раны. В процессе заживления ран мы выделили четыре основных компонента: ангио-генез, миграцию и пролиферацию фибробластов, продукцию внеклеточного матрикса, созревание и организацию соединительной ткани.

При гистологическом исследовании в образ-цах всех групп представлены кожа (эпидермис и

дерма), в том числе зона предсуществующего термического ожога глубиной преимущественно до сосочкового слоя дермы, подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) и фрагменты мышц.

В группе с аппликацией ТГГ-геля (1 группа) при лечении локальной ожоговой раны полная эпителизация отмечалась в 75% случаев, преиму-щественно в виде заживления под струпом. Кра-евая эпителизация и заживление эпителиального дефекта вторичным натяжением в 25%. В ново-образованном эпителии выявлялась межэпители-альная инфильтрация лимфоцитами с единич-ными нейтрофилами, имелся слой созревающей грануляционной ткани. В дерме формировался соединительнотканный рубец признаками гиали-ноза (рис.1).

В группе с аппликацией КТГГ – геля (2 группа) в 60% случаев выявлено заживление ожоговой раны под струпом с полной эпителиза-цией. В 40% случаев определялась краевая эпи-телизация раны, центральные отделы раны при-крыты струпом и грануляционной тканью с вы-раженной воспалительной инфильтрацией и формированием соединительнотканного рубца в дерме с признаками гиалиноза. При полной эпи-телизации определялся пролиферативный акан-тоз, субэпидермально - слой образованной гра-нуляционной ткани с неравномерным кровена-полнением в капиллярах и единичными нейтро-филами в их просвете (рис.2).

В группе с аппликацией МКТГГ - геля (3 группа) определялась краевая эпителизация в зоне ожога в 75% случаев, при этом в новообра-зованном эпителии встречалась дискретная ин-фильтрация из лимфоцитов, нейтрофилов. Выяв-лялся очаговый пролиферативный акантоз, в дерме формировался нежный рубец. Полная эпи-телизация в зоне ожога выявлена в 25 % случаев (рис.3).

В контрольной группе определялась полная эпителизация раны с выраженным пролифера-тивным акантозом эпителия формированием со-единительнотканного рубца в дерме с призна-ками гиалиноза. В ряде случаев выявлен одиноч-ный дефект эпидермиса с лейкоцитарной ин-фильтрацией дермы и единичными нейтрофи-лами в просвете тонкостенных сосудов (рис.4).

При полуколичественной оценке воспали-тельной реакции в группе аппликации МКТГГ – гелем выраженность воспалительной реакции



~ 95 ~

сохранялась и соответствовала данному показа-телю в группе контроля. Менее выраженная вос-палительная реакция отмечена в группе воздей-ствия на ожоговую поверхность ТГГ – геля и КТГГ – геля.

При сравнительном морфометрическом ис-следовании васкуляризации в зоне аппликации полуколичественным методом с помощью сетки

Автандилова было установлено, что при аппли-кации ТГГ – гелем и МКТГГ количество обнару-живаемых сосудов в дерме, сопоставимо с груп-пой контроля (42,4±3,20%). В группе с КТГГ – гелем показатель васкуляризации снижен (32,2±2,30%) по отношению к контрольной группе.

Рисунок 1. ТГГ (1 группа). Фрагмент кожи. Краевая эпителизация, заживление под струпом. Окраска Ге-

матоксилин-Эозин, увеличение×100

Рисунок 2. КТГГ (2 группа). Заживление раны под струпом, субэпидермально определяется тонкий слой грануляционной ткани, в дерме формируется соеди-

нительнотканный рубец. Окраска Гематоксилин-Эозин. Увеличение×100

Рисунок 3. МКТГГ (3 группа). Фрагмент кожи. Оча-говый пролиферативный акантоз, инфильтрация но-

вообразованного эпителия лимфоцитами, слой грану-ляционной ткани и сформированный рубец в дерме.

Окр. гематоксилином и эозином. Ув. × 100.

Рисунок 4. Контрольная группа. Выраженный акан-тоз эпителия, межцеллюлярный отек, тонкий слой

грануляционной ткани, окраска Гематоксилин-Эозин, увеличение×100

Выводы. 1. Полученные результаты свиде-тельствуют о преимущественном заживляющем эффекте ТГГ – геля, при воздействии которого на область термического ожога отмечены: более полноценная репарация поврежденных структур

кожи, лучшая васкуляризация при полуколиче-ственной оценке в зоне аппликации и наименее выраженная воспалительная реакция по сравне-нию с другими группами.



~ 96 ~

2.В группе с аппликацией КТГГ – геля про-цессы репарации имели тенденцию к замедле-нию, по сравнению с группой на фоне лечения ТТГ-гелем, однако, дифференцировка поверх-ностных клеток приближалась к архитектонике зрелого эпидермиса, так как имелись явления по-верхностной кератинизации. Васкуляризация и воспалительная реакция соответствовали резуль-татам контроля.

3.В группе с аппликацией МКТГГ - геля про-цессы репарации в коже были снижены по срав-нению с группами на фоне лечения ТГГ-гелем и КТГГ-гелем, при этом выраженность воспали-тельной реакции сохранялась. Рубец в большин-стве случаев был представлен зрелыми коллаге-новыми волокнами, дериваты кожи в зоне рубца отсутствовали.

ЛИТЕРАТУРА 1. Багирова В.Л., Демина Н.Б., Куличенко Н.А.

Мази. Современный взгляд на лекарственную форму // Фармация. 2002. № 2, с. 24 – 26.

2. Пат. РФ № 2255939, 2005. Глицераты кремния, обладающие транскутанной проводимостью медика-ментозных средств, и глицерогидрогели на их основе // Хонина Т.Г., Ларионов Л.П., Русинов Г.Л., Суворов А.Л., Чупахин О.Н.; опубл.10.07.2005, Бюл. №19.

3. Пат. РФ № 2322448, 2008. Сольватокомплексы глицератов кремния и титана, обладающие транску-танной активностью, и гидрогели на их основе // Хо-нина Т.Г., Чупахин О.Н., Ларионов Л.П., Бояковская Т. Г., Суворов А.Л.; опубл. 20.04.2008, Бюл. №11.

4. Пат. РФ № 2458929, 2012. Кремнийтитансодер-жащие производные полиолов и гидрогели на их ос-нове // Чупахин О.Н., Иваненко М.В., Хонина Т.Г., Ларионов Л.П., Светозеров А.В.; опубл. 20.08.2012, Бюл.№23.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев Патоморфоло-гическая диагностика заболеваний кожи Москва «Ме-дицина» 1986 г 5-11 с.

6. Хухрянский, В. Г. Химия биогенных элементов / В. Г. Хухрянский, А. Я. Цыганенко, Н. В. Павленко. - Киев : Выш. школа, 1990. - 207 с

THE INFLUENCE OF, TITANIUM AND SILICON -CONTAINING GLYCEROHYDROGELS ON REPAIR SKIN OF RATS IN THE LOCAL EXCHANGE TREATMENT OF THERMAL BURNS R.R. Sakhautdinova, L.P. Larionov, A.A. Bakurinskikh Ural State Medical University Ministry of Health of Russian Federation, Ekaterinburg, Russia Annotation. Work is devoted to studying investigationg of some aspects of pharmacological effects titan-, silicon-con-taining glycerohydrogels of Wistar population on white rats. It was shown, that the gels increase adaptation of testing animals at treatment of thermal burn. Key words: titan, glycerohydrogels, burn, repair skin

REFERENCES 1. Bagirov VL, NB Demina, NA Kulichenko Oint-

ments. The modern view of the dosage form // Pharmacy. 2002. № 2, pp. 24 - 26.

2. Pat. Russian Federation № 2255939, 2005 glycerate silicon having conductivity transcutaneous medication and glitserogidrogeli on their basis // Khonina TG, Larionov LP, GL Rusinov, Suvorov AL Chupahin Œ .; opubl.10.07.2005, Bul. №19.

3. Pat. Russian Federation № 2322448, 2008 Solv-atokompleksy glycerate silicon and titanium, having transcutaneous activity, and hydrogels on their basis // Khonina TG Chupahin ON, Larionov LP, Boyakovskaya TG, Suvorov L .; publ. 20.04.2008, Bull. №11.

4. Pat. Russian Federation № 2458929, 2012. Kremniytitansoderzhaschie polyols and derivatives based

on these hydrogels // Chupahin ON, Ivanenko MV Khonina TG, Larionov LP, AV Svetozerov .; publ. 20.08.2012, Byul.№23.

5. GM Tsvetkova, V. Mordovtsev Pathological di-agnosis of skin diseases Moscow "Medicine" 1986 with 5-11.

6. Huhryansky, VG Chemistry nutrients / VG Huhryansky, AY Tsyganenko, NV Pavlenko. - Kiev: Your. School, 1990. - 207


~ 97 ~

УДК 616-012-831-005.1:575

АНАЛИЗ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ФОЛАТНОГО У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ О.А. Левашова, И.Г. Золкорняев ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза, Россия Аннотация. Проведена сравнительная оценка уровня гомоцистеина и частоты встречаемости полиморфизма ге-нов фолатного цикла у больных ишемическим инсультом (ИИ) (n=78) различной степени тяжести. Гипергомо-цистеинемия у пациентов с ИИ выявлена как у пациентов с инсультом легкой и средней степени тяжести, так и у пациентов с тяжелым течением заболевания. Анализ частоты встречаемости полиморфных вариантов генов, кодирующих ферменты фолатного цикла (MTHFR A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G), не выявил статистиче-ски значимых различий в изучаемых группах пациентов. Отмечено более частое носительство аллеля 677Т фер-мента MTHFR C677T в группе больных с тяжелым течением ИИ. Ключевые слова: ишемический инсульт, гомоцистеин, полиморфизм генов фолатного цикла.

Ишемический инсульт (ИИ) является важ-нейшей медико-социальной проблемой, обу-словленной высокой долей в структуре общей за-болеваемости, инвалидизации и смертности. Среди факторов, влияющих на развитие сер-дечно-сосудистой патологии, в том числе и ИИ, является гипергомоцистеинемия (ГГЦ), значи-тельный вклад в развитие которой отводится ге-нам, кодирующим ферменты фолатного цикла [1].

Цель исследования: изучить уровень гомо-цистеина (ГЦ) и частоту встречаемости поли-морфных вариантов ряда генов ферментов фо-латного цикла (MTHFR C677T и A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G) у больных ишемическим инсультом различной степени тяжести.

Материалы и методы. Обследовано 78 па-циентов с ишемическим инсультом, верифици-рованного по результатам МРТ/КТ головного мозга. Возраст пациентов составил 65±7,8 лет. Неврологический статус оценивался по шкале

NIHSS. Анализ полиморфизма изучаемых генов проводили методом ПЦР в режиме «реального времени» реагентами ООО «НПО ДНК-техноло-гия» на амплификаторе «DT-lite» (ООО «НПО ДНК-технология»). Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 с использованием непарамет-рического критерия Манна–Уитни для количе-ственных значений и критерия χ2 (Пирсона) для сравнения распределений частот генотипов и ал-лелей. Критической величиной уровня значимо-сти (p) считали значение 0,05.

Пациенты в зависимости от тяжести мозго-вого инсульта были разделены на 2 группы. Первую группу составили 53 пациента с инсуль-том легкой и средней степени тяжести, от 4 до 14 баллов по шкале NIHSS. Во вторую группу во-шли 25 пациентов с тяжестью инсульта от 15 до 22 баллов по NIHSS.

Значения уровня ГЦ в сыворотке крови об-следованных пациентов представлены на рис. 1.



~ 98 ~

- достоверно по сравнению с группой контроля, p<0,05.

В качестве группы сравнения использованы значения уровня ГЦ у здоровых доноров [2]. Как следует из полученных данных, ГГЦ выявлена как в группе лиц с легким и средним течением ишемического инсульта, так и у пациентов с тя-желым течением заболевания, что достоверно отличалось от группы контроля (p<0,05). Однако статистически значимых различий в уровне ГЦ в изучаемых группах обнаружено не было.

Анализ распределений частот генотипов и аллелей, кодирующих ферменты фолатного цикла - MTHFR A1298C, MTR A2756G и MTRR A66G – не покзал статистически значимых раз-личий в изучаемых группах. Однако выявлено более частое носительство аллеля 677Т MTHFR в группе больных с тяжелым течением заболева-ния (2=6,205; p<0,05), что может свидетель-ствовать о влиянии генетически обусловленной ГГЦ на течение ишемического инсульта.

Комплексное изучение цереброваскулярной патологии с учетом генетической составляющей позволит определить новые критерии повышен-ного риска развития сердечно-сосудистых забо-леваний, оптимизировать профилактику, сни-зить инвалидизацию и летальность при данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА 1. Pezzini A., Del Zotto E., Padovani A. Homocys-

teine and cerebral ischemia: pathogenic and therapeuti-cally implications // Curr. Med. Chem. 2007. V. 14. No 3. P. 249-263.

2. Кулюцина Е.Р., Левашова О.А., Денисова А.Г., Дружинина Т.А. Гипергомоцистеинемия и поли-морфизм генов фолатного обмена у здорового населе-ния Пензенской области // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18, № 2. С. 640-645

THE ANALYSIS OF HOMOCYSTEINE LEVEL AND THE PREVALENCE OF GENETIC POLYMORPHISM OF FOLATE CYCLE GENES IN PATIENTS WITH ISEMIC STROKE O.A. Levashova, I.G. Zolkornyaev The Penza Institute of post-graduate medical education of Minzdrav of Russia, Russia Annotation. The comparative assessment of the homocysteine level and frequency of folate cycle gene polymorphism in patients with ischemic stroke (IS) (n = 78) of varying severity is done. Hyperhomocysteinemia is found in both patients with mild to moderate stroke severity and patients with severe disease. The frequency analysis of the occurrence of pol-ymorphic variants of genes coding enzymes of the folate cycle (MTHFR A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G), did not

0

5

10

15

20

1 группа 2 группа Контроль

17,8[9; 40,5]

20,0[6,5; 53,1]

10,5 [4,39; 50,0]

м

к

м

о

л

ь

/

л

Рис.1. Уровень гомоцистеина у больных ишемическим инсультом в остром периоде



~ 99 ~

show any statistically significant differences in the groups of patients. We detected more frequent 677T allele carriers of the enzyme MTHFR C677T in patients with severe IS. Key words: ischemic stroke, homocysteine, polymorphism of folate metabolism genes.

REFERENCES 1. Pezzini A., Del Zotto E., Padovani A. Homocys-

teine and cerebral ischemia: pathogenic and therapeuti-cally implications // Curr. Med. Chem. 2007. V. 14(3). P. 249-263.

2. Kuljucina E.R., Levashova O.A., Denisova A.G., Druzhinina T.A. Gipergomocisteinemija i polimorfizm genov folatnogo obmena u zdorovogo naselenija Pen-zenskoj oblasti // Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». 2016. T. 18, № 2. S. 640-645 (in Russian).


~ 100 ~

УДК 616-001.17

ВЛИЯНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭРИТРОПОЭ-ТИНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИ-ЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬ-НОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ М.В. Осиков, Е.В. Симонян, О.Т. Саедгалина, А.И. Алимов ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Челябинск, Россия Аннотация. Количество пострадавших при Термической травме (ТТ) не имеет тенденции к снижению. Слож-ность и многообразие патогенетических процессов, лежащих в ее основе, могут привести к различным осложне-ниям, в том числе инфекционным. Одним из ключевых звеньев патогенеза ТТ является изменение количествен-ного состава и функциональной активности нейтрофилов, которые представляют первую линию защиты от мик-робных и немикробных агентов при ТТ. Интерес в терапии ТТ представляют эндогенные биологически активные вещества, например эритропоэтина (ЭПО), иммунотропные эффекты которого были доказаны в клинических и в экспериментальных условиях при различной патологии. Цель работы: исследовать влияние ЭПО на функцио-нальную активность нейтрофилов в динамике экспериментальной ТТ. Эксперимент выполнен на 50 белых нели-нейных половозрелых крысах массой 250±20 г. Моделировали ТТ IIIА степени и площадью 4% путем погруже-ния участка межлопаточной области крысы в очищенную воду 98-99оС на 12 с. ЭПО вводили животным в дозе 500 МЕ/кг ежедневно. Исследования проводили на 5 и 14 сутки ТТ. Количество нейтрофилов определяли с по-мощью гематологического анализатора «Medonic – M 16» (Швеция). Поглотительную способность нейтрофилов периферической крови исследовали с использованием частиц монодисперсного полистерольного латекса, кисло-родзависимый метаболизм нейтрофилов периферической крови - с помощью НСТ-теста. При ТТ на 5 и 14 сутки эксперимента в периферической крови увеличивается количество нейтрофилов и активируется их поглотитель-ная и НСТ-редуцирующая способности. Применение ЭПО при ТТ приводит к увеличению в крови количества палочкоядерных нейтрофилов на 5 и 14 сутки эксперимента и снижению активности и интенсивности фагоци-тоза. Активность и интенсивность кислородзависимого метаболизма нейтрофилов при ТТ в условиях примене-ния ЭПО статистически значимо не изменяется на 5 сутки и снижается на 14 сутки эксперимента. Ключевые слова: термическая травма, эритропоэтин, НСТ, нейтрофилы, врожденный иммунитет

Среди ожоговых повреждений 95% занимает термическая травма (ТТ) горячей водой или пла-менем. Количество пострадавших не имеет тен-денции к снижению [1]. При выборе подходов к лечению ТТ необходимо учитывать, что слож-ность и многообразие патогенетических процес-сов, лежащих в ее основе, могут привести к раз-нообразным осложнениям (вторичный иммуно-дефицит, сепсис, септический шок, полиорган-ная недостаточность, образование патологиче-ских рубцов, нарушение двигательных функ-ций). Одним из ключевых звеньев патогенеза ТТ

является изменение количественного состава и функциональной активности иммунных клеток в крови и в очаге повреждения, например, нейтро-филов, которые представляют первую линию за-щиты от микробных и немикробных агентов при ТТ [2]. Таким образом, интерес в терапии ТТ представляют вещества, обладающие иммуно-тропным действием. Ранее нами продемонстри-рованы плейотропные, в том числе иммунотроп-ные, эффекты эритропоэтина (ЭПО) в клиниче-ских и в экспериментальных условиях при раз-личной патологии [3].



~ 101 ~

Цель работы. Исследовать влияние паренте-рального применения эритропоэтина на функци-ональную активность нейтрофилов в перифери-ческой крови в динамике экспериментальной ТТ.

Материалы и методы. Эксперимент выпол-нен на 50 белых нелинейных половозрелых кры-сах массой 250±20 г. при строгом соблюдении требований Европейской конвенции о защите позвоночных животных. Все животные случай-ным образом разделены на 3 группы: 1 – интакт-ные (n=10), 2 – животные с ТТ и асептической повязкой (n=20), 3 – животные с ТТ, которым внутрибрюшинно вводили ЭПО (n=20). ТТ IIIА степени и площадью 4% моделировали путем по-гружения участка межлопаточной области крысы в очищенную воду 98-99оС на 12 с. Глу-бину и площадь ожога оценивали морфологиче-скими методами. ЭПО вводили животным в со-ставе препарата Эритропоэтин (МНН Эпоэтин бета, ЗАО «Биннофарм», Россия) в дозе 500 МЕ/кг ежедневно. Исследования проводили на 5 и 14 сутки ТТ. Количество нейтрофилов в пери-ферической крови определяли с помощью гема-тологического анализатора «Medonic – M 16» (Швеция). Нейтрофилы из периферической крови выделяли с помощью двойного градиента плотности фиколла-верографина 1,077 и 1,092 г/мл. Поглотительную способность нейтрофилов периферической крови исследовали с использо-ванием частиц монодисперсного (диаметр 1,7 мкм) полистирольного латекса, учитывая актив-ность, интенсивность фагоцитоза и фагоцитар-ное число [4]. Кислородзависимый метаболизм нейтрофилов периферической крови исследо-вали, учитывая интенсивность восстановления НСТ в его нерастворимую форму – диформозан, оценивали активность и интенсивность спонтан-ного и индуцированного НСТ-теста. Результаты обрабатывали с использованием программы «Statistica 10.0 for Windows». Проверку статисти-ческих гипотез проводили с использованием критериев Манна ‒ Уитни, Вальда ‒ Вольфо-витца.

Результаты исследования и их обсужде-ния. Результаты представлены в таблице 1. Уста-новлено, что при ТТ на 5 и 14 сутки экспери-мента наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Функциональная активность нейтрофилов пери-ферической крови при ТТ повышается за счет

увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов в крови. На 5 и 14 сутки экспери-мента увеличивается количество активно фаго-цитирующих клеток, поглотительная способ-ность одного фагоцита и интенсивность захвата объектов фагоцитоза. Прогностическое значе-ние имеет изменение кислородзависимого мета-болизма по показателям НСТ-теста. В экспери-менте другими исследователями показано, что выживаемость животных выше, если НСТ-тест повышается, а затем снижается [5]. При ТТ пока-затели НСТ-теста увеличиваются на 5 и 14 сутки эксперимента как в спонтанных, так и в индуци-рованных условиях. Увеличение показателей НСТ-теста может приводить к неблагоприятным последствиям. Избыточное присутствие нейтро-филов и выработка ими активных форм кисло-рода, участвующих в процессах перекисного окисления липидов, может негативно повлиять на закрытие раны, за счет расширения зоны вто-ричной альтерации [6].

Применение ЭПО при ТТ приводит к увели-чению количества палочкоядерных нейтрофилов на 5 и 14 сутки эксперимента и увеличению об-щего количества нейтрофилов в периферической крови на 14 сутки. Активность и интенсивность фагоцитоза при ТТ в условиях применения ЭПО на 5 и 14 сутки снижается до значений интактных животных. Активность и интенсивность в спон-танном и индуцированном НСТ-тесте статисти-чески значимо не изменяется на 5 сутки экспери-мента и снижается на 14 сутки ТТ. Увеличение количества нейтрофилов в крови в условиях при-менения ЭПО может быть обусловлена стимуля-цией миелоидного ростка костного мозга, о чем свидетельствует значительное увеличение моло-дых форм нейтрофилов, а также известный факт о стимуляции ЭПО эритропоэза и мегакариоци-топоэза [7]. Полагаем, что эффекты ЭПО на функциональную активность нейтрофилов обу-словлены как прямым вмешательством в метабо-лизм через взаимодействие со специфическими рецепторами на клеточной поверхности, так и опосредованными установленными ранее эффек-тами ЭПО - дезинтоксикационным и антиокси-дантным – и, как следствие, восстановлением функции клеток в крови [8 ].



~ 102 ~

Таблица 1 Влияние эритропоэтина на количественный состав и функциональную активность нейтрофи-

лов в периферической крови при экспериментальной термической травме (M±m). Показатели Группа 1 –

интактные (n=10)

5 сутки эксперимента 14 сутки эксперимента

Группа 2 – ТТ+АП (n=10)

Группа 3 – ТТ+ЭПО

(n=10)

Группа 2 – ТТ+АП (n=10)

Группа 3 – ТТ+ЭПО

(n=10)

Нейтрофилы п/ядерные, • 109/л

0,037±0,008 0,057±0,017 0,17±0,03 #

0,068±0,018 0,17±0,04 &

Нейтрофилы с/ядерные, • 109/л

1,44±0,26 3,75±0,33 *

3,29±0,39 2,62±0,21 *#

2,69±0,13 $

Нейтрофилы всего, • 109/л 1,5±0,27 3,81±0,34 *

3,46±0,37 2,69±0,21 *#

2,86±0,15 &$

Активность фагоцитоза, % 39,11±1,79 59,40±4,36 *

37,8±1,92 #

67,78±1,65 *

33,50±0,82 &

Интенсивность фагоцитоза, у.е.

0,88±0,06 3,04±0,47 *

1,04±0,12 #

2,14±0,32 *#

1,13±0,05 &

Фагоцитарное число, у.е. 2,20±0,10 4,35±0,25 *

2,70±0,16 #

2,87±0,39 *#

3,59±0,18 & $

НСТ-тест спонт., актив-ность, %

3,40±0,37 15,50±2,53 *

18,0±1,37 18,57±4,04 *

4,20±0,95 &

НСТ-тест спонт., инт-ть, у.е.

0,041±0,005 0,228±0,037 *

1,04±0,12 0,21±0,05 * 0,04±0,01 &

НСТ-тест инд., активность, %

5,5±1,05 19,11±2,52 *

15,5±3,09 19,33±1,20 * #

5,60±0,37 & $

НСТ-тест инд., интенс-ть, у.е.

0,064±0,013 0,24±0,03 *

0,21±0,05

0,21±0,014 *

0,064±0,008 & $

Примечание. * - значимые (p<0,05) различия с группой интактных животных, #-с группой ТТ 5 сутки, &-с груп-пой ТТ 14 сутки, $-с группой ТТ+ЭПО 5 сутки, по критериям Манна – Уитни, Вальда – Вольфовитца.

Выводы. При ТТ на 5 и 14 сутки экспери-мента наблюдается увеличение количества нейтрофилов и их функциональной активности: активно фагоцитирующих клеток, поглотитель-ной способности одного фагоцита, интенсивно-сти захвата объектов фагоцитоза и кислородза-висимого метаболизма.

Применение ЭПО в суммарной дозе 2500 МЕ/кг и 7000 МЕ/кг при ТТ способствует увели-чению количества в крови палочкоядерных нейтрофилов на 5 и 14 сутки эксперимента соот-ветственно и снижению активности и интенсив-ности фагоцитоза. Активность и интенсивность кислородзависимого метаболизма нейтрофилов

при ТТ в условиях применения ЭПО статистиче-ски значимо не изменяется на 5 сутки и снижа-ется на 14 сутки эксперимента.

ЛИТЕРАТУРА 1. Федеральная служба государственной статистики

Демографический ежегодник России - 2015 г., http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm (Дата обраще-ния 10.08.16) .

2. Popescu F.C. et al. Macrophage response in experi-mental third-degree skin burns treated with allograft. Histologi-cal and immunohistochemical stady // Rom J Morfol Embriol. - 2012. - vol. 53, № 4. - pp. 1027-1036

3. Осиков, М.В. Роль эритропоэтина в реализации тромбоцитарно-клеточных взаимодействий в крови при хронической почечной недостаточности / М.В. Осиков, Т.А.



~ 103 ~

Григорьев, А.А. Федосов // Фундаментальные исследова-ния. – 2012. – № 10-2. – С. 285-289.

4. Долгушин И.И., Бухарин О.В. Нейтрофилы и го-меостаз // Екатеринбург. - 2001.

5. Wang Y. The prognostic implication of determination of activation of leucocyte in severe burns / Y. Wang, K. Zhao, X. Wu // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. –1994. – Vol. 10(4). – P. 286–289.

6. Mogoşanu G.D. et al. Natural products locally modu-lators of the cellular response: therapeutic perspectives in skin burns // Rom J Morphol Embryol. 2012. Vol. 53. № 2. pp. 249–262

7. Осиков, М.В. Влияние эритропоэтина на функци-ональную активность тромбоцитов / М.В. Осиков, Т.А. Гри-горьев, А.А. Федосов и др. // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7450 (дата обращения: 26.03.2016).

8. Осиков М.В., Ахматов В.Ю., Телешева Л.Ф., Фе-досов А.А., Агеев Ю.И., Суровяткина Л.Г. Плейотропные эффекты эритропоэтина при хронической почечной недо-статочности // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-1. – С. 218-224; URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31817 (дата обращения: 24.10.2016).

THE INFLUENCE OF PARENTERAL ADMINISTRATION OF ERYTH-ROPOIETIN ON FUNCTIONAL ACTIVITY OF NEUTROPHILS OF THE PERIPHERAL BLOOD IN EXPERIMENTAL THERMAL INJURY M.V. Osikov, E.V. Simonyan, O.T. Saedgalina, A.I. Alimov South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia Annotation. The number of victims with thermal injury (TI) has not tendency to decrease. The complexity and diversity of pathogenic processes can lead to various complications, including infectious. One of the key links in the pathogenesis of TI is the modification in the quantitative composition and functional activity of neutrophils, which represent the first line of protection against microbial and other agents in TI. Interest in the treatment of TI represent endogenous biologi-cally active substances such as erythropoietin (EPO), the immunotropic effects of its was proven in clinical and experi-mental conditions with different pathologies. Objective:the effect of EPO on the functional activity of neutrophils inves-tigate in the dynamics of experimental TI. The experiment was performed on the 50 white nonlinear mature rats weighing 250±20 g. Simulation TI and IIIA degree with an area of 4%was to do by immersing of the interscapular region of the rats into purified water 98-99 degree celsius on the 12 s. EPO was administered to animals at a dose of 500 IU/kg daily. The study was performed at 5 and 14 days of TI. The number of neutrophils was determined was using the hematological analyzer "Medonic – M 16" (Sweden). The absorption capacity of neutrophils of peripheral blood was examined using particles of monodisperse polistirol latex, oxygen-dependent metabolism of neutrophils peripheral blood was examined using the NBT-test. At TI the number of neutrophils in the peripheral blood increases and their the phagocytic and NBT-reducing abilities activated at 5 and 14 day of the experiment. The use of EPO at TI leads to increase in blood the number of neutrophils on the 5th and 14th days of the experiment and to reduce the activity and intensity of phagocytosis. The activity and intensity of oxygen-dependend metabolism of neutrophils at the TI using of EPO statistically significant is not changed on the 5th day and decreases on the 14th day of the experiment. Keywords: thermal injury, erythropoietin, NBT-test, neutrophils, innate immunity

REFERENCES 1. Federal'naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki Demo-

graficheskij ezhegodnik Rossii - 2015 g., http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm (Data obrash-henija 10.08.16)

2. Popescu F.C. et al. Macrophage response in experi-mental third-degree skin burns treated with allograft. Histologi-cal and immunohistochemical stady // Rom J Morfol Embriol. 2012. vol. 53. № 4. pp. 1027-1036

3. Osikov, M.V. The role of erythropoietin in the imple-mentation of platelet-cell interactions in the blood in chronic re-nal failure / M.V. Osikov, T.A. Grigor'ev, A.A. Fedosov // Fun-damental'nye issledovanija. – 2012. – № 10-2. – S. 285-289.

4. Dolgushin I.I. , Buharin O.V. Neutrophils and homeo-stasis // Ekaterinburg. - 2001

5. Wang Y. The prognostic implication of determination of activation of leucocyte in severe burns / Y. Wang, K. Zhao,

X. Wu // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. –1994. – Vol. 10(4). – P. 286–289.

6. Mogoşanu G.D. et al. Natural products locally modu-lators of the cellular response: therapeutic perspectives in skin burns // Rom J Morphol Embryol. 2012. Vol. 53. № 2. pp. 249–262

7. Osikov, M.V. Effect of erythropoietin on functional activity of platelets / M.V. Osikov, T.A. Grigor'ev, A.A. Fedo-sov i dr. // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. – 2012. – № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=7450 (data obrashhenija: 26.03.2016).

8. Osikov M.V., Ahmatov V.J., Telesheva L.F., Fedosov A.A., Ageev J.I., Surovjatkina L.G. Pleiotropic effects of eryth-ropoietin in chronic renal failurePleiotropic effects of erythro-poietin in chronic renal failure // Fundamental'nye issledovanija. – 2013. – № 7-1. – S. 218-224; URL: http://fundamental-re-search.ru/ru/article/view?id=31817 (data obrashhenija: 24.10.2016).


~ 104 ~

УДК 616-001.17

ПОКАЗАТЕЛИ АПОПТОЗА ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ПЛЕНКИ С ЭРИТРОПОЭТИНОМ М.В. Осиков, Е.В. Симонян, О.Т. Саедгалина, Е.В. Листик, Е.Ю. Ванин ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск, Россия Аннотация. Дисфункция локального и системного иммунитета при термической травме (ТТ) приводит к систем-ным (сепсис, полиорганная недостаточность) и местным (присоединение инфекции, образование патологических рубцов и др.) осложнениям. Одним из механизмов иммунной дисфункции при ТТ может выступать гибель лим-фоцитов. Особое внимание при ведении ожогов уделяется местному консервативному лечению под повязками, в состав которых могут входить различные группы веществ, в том числе с иммунокоррегирующим действием, например, эритропоэтин, плейотропные эффекты которого продемонстрированы при различной патологии. Цель работы – исследовать влияние применения трансдермальной пленки с ЭПО на количественный состав и показа-тели гибели лимфоцитов в периферической крови в динамике экспериментальной ТТ. Эксперимент выполнен на 60 белых нелинейных крысах массой 250±20 г. ТТ IIIА степени и площадью 4% моделировали погружением участка межлопаточной области крысы в воду с температурой 98-990 С на 12 с. Исследования проводили на 5 и 14 сутки. Количество лимфоцитов в крови определяли с помощью гематологического анализатора «Medonic – M 16» (Швеция). Маркеры гибели лимфоцитов определяли на проточном цитофлуориметре «Navios» («BeckmanCoulter», США). Установлено, что при ТТ количество лимфоцитов в крови значимо не изменяется на 5 сутки и снижается на 14 сутки эксперимента. Количество клеток с ранними признаками апоптоза увеличивается на 5 сутки эксперимента и статистически не изменяется на 14 сутки ТТ. Содержание лимфоцитов с поздними признаками апоптоза, признаками некроза увеличивается на 5 и 14 сутки эксперимента. Применение ТДП при ТТ не приводит к статистически значимым изменениям количества лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки эксперимента. На 5 сутки количество интактных клеток, клеток с ранними признаками апоптоза, с позд-ними признаками апоптоза статистически значимо не изменяется, а на 14 сутки ТТ - снижается. Применение ТДП с ЭПО при ТТ не приводит к статистически значимому изменению количества лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки. Количество клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза не отличается от аналогичных показателей в группе животных с ТДП без ЭПО на 5 сутки ТТ и значительно снижа-ется на 14 сутки. Ключевые слова: термическая травма, лимфоцитопения, апоптоз, трансдермальная пленка, эритропоэтин

Ежегодно в мире от ожогов страдают более 6 млн. человек, 50% случаев приходится на терми-ческую травму (ТТ). Некоторые патогенетиче-ские механизмы, лежащие в ее основе, приводят к развитию осложнений как системных (вторич-ный иммунодифицит, сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность), так и местных

(инфицирование раневой поверхности, образова-ние патологических рубцов, нарушение двига-тельных функций). Известно, что при ТТ наблю-дается лимфоцитопения, это может являться важным фактором патогенеза иммунной дис-функции [1, 2]. В связи с этим, терапия ТТ должна включать как системное, так и местное воздействие. На сегодняшний день применение



~ 105 ~

раневых покрытий является одним из методов консервативного лечения ран. Основным их пре-имуществом является создание влажной среды в ране, которая способствует дифференцировке клеток, межклеточному взаимодействию и, как следствие, сокращению сроков лечения. [3]. В состав пленочных покрытий могут входить раз-личные группы фармакологически активных ве-ществ (антимикробные средства, антисептиче-ские средства, анальгетики и др.). Интерес в те-рапии ТТ представляют вещества, обладающие иммуномоделирующим действием. Ранее нами продемонстрированы плейотропные, в том числе иммунотропные, эффекты эритропоэтина (ЭПО) в клинических и в экспериментальных условиях при различной патологии [4, 5]. На сегодняшний день есть данные о системном применении ЭПО при термической травме (ТТ), которые свиде-тельствуют об его эффективности [6, 7]. Сведе-ния о локальном применении ЭПО в составе трансдермальных пленок при ТТ в доступной ли-тературе отсутствуют.

Цель работы. Исследовать влияние мест-ного применения эритропоэтина в составе транс-дермальной пленки на количественный состав и апоптоз лимфоцитов в периферической крови в динамике экспериментальной ТТ.

Материалы и методы. Эксперимент выпол-нен на 60 белых нелинейных половозрелых кры-сах массой 250±20 г. при строгом соблюдении требований Европейской конвенции о защите позвоночных животных. Все животные случай-ным образом разделены на 4 группы: 1 – интакт-ные (n=10), 2 – животные с ТТ и асептической повязкой (n=20), 3 – животные с ТТ, которым на раневую поверхность наносили трансдермаль-ную пленку без ЭПО (n=20), 4 – животные с ТТ, которым наносили трансдермальную пленку с ЭПО (n=20). ТТ IIIА степени и площадью 4% мо-делировали путем погружения участка межлопа-точной области крысы в очищенную воду 98-99оС на 12 с. Глубину ожога оценивали морфо-логическими методами. Трансдермальные пленки в группе 3 и 4 наносили сразу после ТТ, закрепляя асептической повязкой. Перевязку осуществляли ежедневно. Исследования прово-дили на 5 и 14 сутки ТТ. Количество лимфоцитов определяли с помощью гематологического ана-лизатора «Medonic – M 16» (Швеция). На проточ-ном цитофлуориметре «Navios» («BeckmanCoulter», США) определяли маркеры

гибели лимфоцитов при окрашивании клеток ан-нексином V и 7-аминоактиномицином D. Диф-ференцировали интактные клетки (Annexin-5-FITC–/7-AAD–), клетки с ранними признаками апоптоза (Annexin-5-FITC+/7-AAD–), клетки с поздними признаками апоптоза, признаками некроза (Annexin-5-FITC+/7-AAD+). Результаты обрабатывали с использованием программы «Statistica 10.0 forWindows».

Результаты исследования и их обсуждения. Результаты представлены в таблице 1. Установ-лено, что при ТТ на 5 сутки количество лимфо-цитов в крови статистически значимо не изменя-ется. На 14 сутки ТТ наблюдается снижение ко-личества лимфоцитов. При исследовании гибели лимфоцитов в крови при ТТ выявлено, что коли-чество клеток с ранними признаками апоптоза увеличивается на 5 сутки эксперимента и стати-стически не изменяется на 14 сутки. Содержание лимфоцитов с поздними признаками апоптоза, признаками некроза увеличивается на 5 и 14 сутки относительно группы интактных живот-ных. Количество интактных клеток значительно снижается на 5 сутки ТТ, на 14 сутки экспери-мента статистически значимых изменений не вы-явлено. Полагаем, что активация гибели лимфо-цитов в крови при ТТ обеспечивается повыше-нием концентрации проапоптогенных цитокинов (ТНФ-альфа), повышением экспрессии CD95 (АРО-1) на цитоплазматической мембране, сво-бодными радикалами в условиях оксидативного стресса и другими факторами. Кроме того, меха-низм лимфоцитопении при ТТ может быть свя-зан с миграцией лимфоцитов в очаг поврежде-ния.

Применение трансдермальной пленки (ТДП) без ЭПО при ТТ не приводит к статистически значимым изменениям количества лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки экспери-мента относительно группы животных с ТТ. При исследовании маркеров гибели лимфоцитов в крови при ТТ в условиях применения ТДП без ЭПО установлено, что на 5 сутки количество ин-тактных клеток, клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза ста-тистически значимо не отличается от аналогич-ных показателей в группе с ТТ. На 14 сутки ТТ применение ТДП приводит к снижению количе-ства клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза, признаками некроза относительно группы сравнения. Как



~ 106 ~

следствие, наблюдается увеличение количества интактных клеток на 14 сутки эксперимента. Из экспериментальных данных видно, что «влаж-ное» ведение раны под ТДП ограничивает гибель лимфоцитов в периферической крови по сравне-нию с «сухим» ведением ожога под асептической повязкой. Как известно, лечение ожогов во влаж-ной среде способствует сокращению сроков ле-чения, улучшая межклеточное взаимодействие и дифференцировку клеток [3].

Применение ТДП с ЭПО не приводит к ста-тистически значимому изменению количества лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки ТТ относительно группы животных с ТДП без ЭПО. При исследовании маркеров гибели лимфоцитов в крови при ТТ в условиях примене-ния ТДП с ЭПО установлено, что на 5 сутки ко-личество интактных клеток, клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза статистически значимо не отличается от аналогичных показателей в группе животных

с ТДП без ЭПО. На 14 сутки ТТ применение ТДП с ЭПО приводит к значительному снижению ко-личества клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза, признаками некроза, и как следствие - к увеличению количе-ства интактных клеток относительно группы сравнения. Механизм иммунотропного действия ЭПО может быть связан с антиоксидантным эф-фектом ЭПО, ограничением пероксидации мем-бранных фосфолипидов и как следствие блока-дой гибели лимфоцитов периферической крови путем апоптоза и некроза. По данным некоторых авторов, ЭПО взаимодействует с киназными ре-цепторами, активируя их, тем самым запуская процессы транскрипции [8]. Ограничение в усло-виях применения ЭПО зоны вторичной альтера-ции в очаге ТТ, а также стимуляция репаратив-ных процессов могут способствовать снижению генерации медиаторов воспаления, в том числе цитокинов с проапоптогенным эффектом.

Таблица 1

Количественный состав (109/л) и показатели гибели (%) лимфоцитов в периферической крови при экспериментальной термической травме в условиях применения трансдермальной пленки

с эритропоэтином (Ме (Q25 -Q75)) Группа животных

n=10 Лимфоциты,

•109/л Annexin-5-FITC-

/7-AAD-, % клеток Annexin-5-FITC+/7-

AAD-, % клеток Annexin-5-

FITC+/7-AAD+, % клеток

Группа 1 -Интакт-ные

2,55 (2,36-4,74) 91,9 (81,80-93,10) 7,80 (6,70-7,90) 0,10 (0,10-0,30)

Группа 2 - ТТ 5 сутки

3,00 (2,81-4,52) 83,45 (81,05-91,20) *

16,05 (8,45-18,10) *

0,50 (0,30-0,75) *

Группа 2 – ТТ 14 сутки

1,85 (1,62-1,90) * #

93,45 (89,35-96,90) 6,15 (2,75-9,75) 0,25 (0,10-0,55) *

Группа 3 - ТТ+ТДП пустая 5 сутки

4,04 (3,81-4,52)

81,35 (79,35-83,8) 15,80 (13,65-17,9) 2,50 (1,40-3,35)

Группа 3 - ТТ+ТДП пустая 14 сутки

1,89 (1,44-1,96) $

98,70 (98,5-98,8) &, $

1,00 (0,70-1,40) &, $

0,50 (0,40-0,50) &, $

Группа 4 - ТТ+ТДП ЭПО 5 сутки

4,11 (1,95-4,48) $

88,20 (74,80-90,10) $

6,40 (6,20-21,40) $

3,60 (2,20-3,60) $

Группа 4 - ТТ+ТДП ЭПО 14 сутки

2,15 (1,12-3,02) ^

99,30 (99,2-99,4) §, ^

0,60 (0,60-0,80) ^

0,10 (0,00-0,10) §, ^

Примечание. * - значимые (p<0,05) различия с группой интактных животных, #-с группой ТТ 5 сутки, &-с груп-пой ТТ 14 сутки, $-с группой ТДП 5 сутки, §-с группой ТДП 14 сутки, ^ -с группой ТДП ЭПО по критериям Манна – Уитни, Вальда – Вольфовитца, Краскела-Уоллиса.



~ 107 ~

Выводы. При ТТ количество лимфоцитов в крови значимо не изменяется на 5 сутки и снижа-ется на 14 сутки эксперимента. Количество кле-ток с ранними признаками апоптоза увеличива-ется на 5 сутки эксперимента и статистически не изменяется на 14 сутки ТТ. Содержание лимфо-цитов с поздними признаками апоптоза, призна-ками некроза увеличивается на 5 и 14 сутки экс-перимента.

Применение ТДП при ТТ не приводит к ста-тистически значимым изменениям количества лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки эксперимента. На 5 сутки количество ин-тактных клеток, клеток с ранними признаками апоптоза, с поздними признаками апоптоза ста-тистически значимо не изменяется, а на 14 сутки ТТ - снижается.

Применение ТДП с ЭПО при ТТ не приводит к статистически значимому изменению количе-ства лимфоцитов в периферической крови на 5 и 14 сутки. Количество клеток с ранними призна-ками апоптоза, с поздними признаками апоптоза не отличается от аналогичных показателей в группе животных с ТДП без ЭПО на 5 сутки ТТ и значительно снижается на 14 сутки.

ЛИТЕРАТУРА 1. Patenaude J. et al. Burn injury induces a change

in T cell homeostasis affecting preferentially CD4+ T cells // Journal of leukocyte biology. 2005. vol. 77. № 2. pp. 141-150

2. Shalom A., Kramer E., Westreich M. Protective effect of human recombinant copper-zinc superoxide dis-mutase on zone of stasis survival in burns in rats // Ann plastsurg. 2011. vol. 66. № 6. pp. 607–609

3. Карякин Н. Н., Клеменова И. А. Технологии лечения ожогов в условиях влажной среды // Между-народный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. №. 9-3. C. 495-499

4. Осиков, М.В. Роль эритропоэтина в реализа-ции тромбоцитарно-клеточных взаимодействий в крови при хронической почечной недостаточности / М.В. Осиков, Т.А. Григорьев, А.А. Федосов // Фунда-ментальные исследования. – 2012. – № 10-2. – С. 285-289.

5. Осиков, М.В. Влияние эритропоэтина на функциональную активность тромбоцитов / М.В. Осиков, Т.А. Григорьев, А.А. Федосов и др. // Совре-менные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.; URL: http://www.science- education.ru/ru/article/view?id=7450 (дата обращения: 26.03.2016).

6. Осиков М.В., Симонян Е.В., Саедгалина О.Т., Федосов А.А. Механизм влияния эритропоэтина на количественный состав лимфоцитов в крови при экс-периментальной термической травме // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24275 (дата обращения: 25.08.2016).

7. Sandhi A., Wardhana A. The effect of erythro-poietin administration in experimental burns wound heal-ing: an animal study // Jurnal Plastik Rekonstruksi. 2016. vol. 3. № 1. pp. 1-8.

8. Irrera, N. Epoetin Alpha and Epoetin Zeta: A Comparative Study on Stimulation of Angiogenesis and Wound Repair in an Experimental Model of Burn Injury / Irrera N. et al. // Injury. – 2015. Vol. 11. – P. 12-20.

INDICATORS OF APOPTOSIS LYMPHOCYTES OF PERIPHERAL BLOOD IN EXPERIMENTAL THERMAL INJURY IN THE APPLI-CATION OF TRANSDERMAL FILMS WITH ERYTHROPOIETIN M.V. Osikov, E.V. Simonyan, O.T. Saedgalina, E.V. Listik, E.Y. Vanin South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia Annotation. Dysfunction of local and systemic immunity in thermal injury (TI) causes to systemic (sepsis, multiple organ failure) and local (the accession of infection, pathological scarring, etc.) complications. One of the mechanisms of immune dysfunction in the TI may be the death of lymphocytes. Special attention the conduct of burns is paid to local conservative treatment with bandages, which may involve various group of substances, including of substances with immunocorrective action, e.g. erythropoietin, whose pleiotropic effects demonstrated in different pathologies. The objective of this work is to investigate the effect of transdermal films with the EPO on the quantitative composition and indicators of death of lymphocytes in the peripheral blood in the dynamics of experimental TI. The experiment was done on 60 nonlinear white rats weighing 250±20 g. TI IIIA with an area of 4% was modeled by immersion of the interscapular region in rats into



~ 108 ~

water with a temperature of 98-99 C for 12 seconds. The study was performed at 5 and 14 days. The number of lympho-cytes in the blood was determined using hematology analyzer «Medonic – M 16» (Sweden). Markers of death of lym-phocytes was determined by flow cytometer "Navios" ("BeckmanCoulter, USA). It is established that the number of lymphocytes in the blood does not change significantly on day 5 and decreases at day 14 of the experiment at the TT. The number of cells with early signs apoptosis increased on day 5 of the experiment and statistically does not change at day 14 TI. The content of lymphocytes with late signs of apoptosis and signs of necrosis is increased by 5 and 14 day of the experiment. The application of TDF at the TI does not lead to statistically significant changes in the number of lympho-cytes in the peripheral blood at 5 and 14 day of the experiment. On day 5, the number of intact cells, cells with early signs of apoptosis , late signs of apoptosis is statistically insignificant, and at day 14 experiment - reduced. The use of TDF with the EPO does not lead to significant change in the number of lymphocytes in peripheral blood at 5 and 14 days of the TI. The number of cells with early and late signs of apoptosis do not differ from similar indicators in the group of animals with TDF without EPO on day 5, and significantly reduced at day 14 of the TI. Key words: thermal injury, lymphocytopenia, apoptosis, transdermal film, erythropoietin

REFERENCES 1. Patenaude J. et al. Burn injury induces a change

in T cell homeostasis affecting preferentially CD4+ T cells // Journal of leukocyte biology. 2005. vol. 77. № 2. pp. 141-150

2. Shalom A., Kramer E., Westreich M. Protective effect of human recombinant copper-zinc superoxide dis-mutase on zone of stasis survival in burns in rats // Ann plastsurg. 2011. vol. 66. № 6. pp. 607–609

3. Karyakin N. N., Klemenova I. A. Tekhnologii lecheniya ozhogov v usloviyakh vlazhnoi sredy // Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanii. 2015. №. 9-3. C. 495-499

4. Osikov, M.V. Rol' eritropoetina v realizatsii trombotsitarno-kletochnykh vzaimodeistvii v krovi pri khronicheskoi pochechnoi nedostatochnosti / M.V. Osi-kov, T.A. Grigor'ev, A.A. Fedosov // Fundamental'nye is-sledovaniya. – 2012. – № 10-2. – S. 285-289.

5. Osikov, M.V. Vliyanie eritropoetina na funktsional'nuyu aktivnost' trombotsitov / M.V. Osikov, T.A. Grigor'ev, A.A. Fedosov i dr. // Sovremennye prob-lemy nauki i obrazovaniya. – 2012. – № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7450 (data obrashcheniya: 26.03.2016).

6. Osikov M.V., Simonyan E.V., Saedgalina O.T., Fedosov A.A. Mekhanizm vliyaniya eritropoetina na kolichestvennyi sostav limfotsitov v krovi pri eksperi-mental'noi termicheskoi travme // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2016. – № 2.; URL: http://www.science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=24275 (data obrashcheniya: 25.08.2016).

7. Sandhi A., Wardhana A. The effect of erythro-poietin administration in experimental burns wound heal-ing: an animal study // Jurnal Plastik Rekonstruksi. 2016. vol. 3. № 1. pp. 1-8.

8. Irrera, N. Epoetin Alpha and Epoetin Zeta: A Comparative Study on Stimulation of Angiogenesis and Wound Repair in an Experimental Model of Burn Injury / Irrera N. et al. // Injury. – 2015. Vol. 11. – P. 12-20.


~ 109 ~

УДК 576.3+582.28

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРИРОДНЫМ АНТИМИКРОБ-НЫМ КОМПЛЕКСАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МИКОЗОВ – ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РР. CANDIDA И FUSARIUM. И.Б. Павлова1, Го Даньян2, Л.Ч. Чен3, Т.Г. Юдина1 1ФГБОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва. Россия 2 Китайский государственный НИИ пищевой и ферментативной промышленности, Пекин, Китай 3 Шаньдунская академия сельскохозяйственных наук Китая, Цзинань, Китай. Аннотация. Различные микозы и заболевания, связанные с бактериально-грибными патогенами, представляют всё большую опасность из-за быстро распространяющихся устойчивости их возбудителей к используемым про-тивомикробным, в том числе – и противогрибковым средствам, иммунодефицита. Недавно доказано, что только комбинация нескольких антимикробных белков и/или пептидов (АМР) не вызывает возникновения резистентно-сти у патогенов. В связи с этим расширяются исследования антимикробной активности природных, эволюционно сбалансированных комплексов, содержащих АМР. Особое место среди таких комплексов занимает секрет слюн-ных клеток медицинской пиявки Hirudo medicinalis. В нашей работе установлено in vitro, что молодые гифы гриба Fusarium oxysporum и дрожжи Candida guillermondii чувствительны к антимикробному действию растворов сек-рета слюнных клеток медицинской пиявки, а также водного экстракта разрешённого к клиническому использо-ванию препарата «Пиявит», приготовленного на основе медицинской пиявки. Для изучения антифунгальной активности этих растворов использовали традиционные микробиологические методы, а также электронную мик-роскопию. Сделано предположение о вероятной перспективности (после дальнейших опытов, в том числе, in vivo) использования изучаемых природных антимикробных соединений, не вызывающих резистентности у мик-роорганизмов, в комплексном лечении микозов у пациентов с ослабленным иммунитетом, нарушениями функ-ционирования сердечно-сосудистой системы, печени, почек, и рядом других заболеваний - вместо традиционно используемых антибиотиков и некоторых других лекарств. Ключевые слова. секрет слюнных клеток медицинской пиявки Hirudo medicinalis (ССК МП); антимикробные белки и/или пептиды (АМР); природные комплексные противогрибковые средства – антимикотики.

В последние годы различные микозы и забо-левания, обусловленные смесью бактериально-грибных патогенов, представляют всё большую опасность из-за быстро распространяющихся устойчивости их возбудителей к применяемым лекарствам, иммунодефицита, а также расшире-ния использования катетеризации, оперативных вмешательств [1, 2]. Эти факторы, наряду с до-статочно высокой токсичностью известных ан-тимикотиков, вызывающей множество нежела-тельных явлений при их применении, опреде-ляют не только актуальность поиска новых про-

тивогрибковых средств, но и комплексную стра-тегию борьбы с микозами [3, 4]. При этом особое внимание стали уделять природным и искус-ственно созданным антимикробным пептидам (АМР), которые рассматривают, как альтерна-тиву традиционно используемым антибиотикам. Однако, часто препятствием для лечебного при-менения таких АМР является их высокая гемоли-тическая активность, а также токсичность для клеток пациентов [4]. Интенсивно изучают меха-низмы возникновения резистентности грибов к лекарственным препаратам и способы её преодо-



~ 110 ~

ления [2]. Недавно доказано, что только комби-нация нескольких антимикробных белков и/или пептидов (АМР) не вызывает возникновения ре-зистентности у патогенов [5]. В связи с этим рас-ширяются исследования антимикробной актив-ности природных, эволюционно сбалансирован-ных комплексов, содержащих АМР. Особое ме-сто среди таких комплексов занимает секрет слюнных клеток медицинской пиявки Hirudo medicinalis (ССК МП) - основной гуморальный агент, обеспечивающий высокую эффективность лечения пиявками – гирудотерапии (ГТ). В со-став ССК МП входит более сотни белков и пеп-тидов и около 200 низкомолекулярных соедине-ний. Особо следует отметить, что ССК МП не токсичен и не вызывает гемолиз эритроцитов [6]. Ранее мы определили in vitro антимикробное действие ССК МП на ряд бактерий, а также на дрожжеподобные грибы. Кроме того, устано-вили, что антимикробную активность проявляет и лечебный препарат «Пиявит», приготовленный на основе МП [7, 8]. Показано, что оральный ле-карственный препарат «Пиявит», разрешённый к клиническому применению с 1994 г., содержит все компоненты ССК МП, практически полно-стью сохраняющие свои активности при продол-жительном хранении [6]. «Пиявит», который го-товят, используя тела МП, содержит ткани и ме-таболиты последних, а также микроорганизмы микробиома МП и их биологически активные со-единения, часть которых способна проявлять ан-тимикробную активность [9, 10]. Следовательно, качественный и количественный состав белков и других соединений в ССК и «Пиявите» суще-ственно различаются. «Пиявит» содержит более разнообразный набор биологически активных соединений, хотя последних, в пересчёте на 1 г препарата, меньше, чем в ССК. Особо следует помнить о наличии в «Пиявите» разных микро-организмов, присущих пиявкам, на основе кото-рых готовят этот препарат. В настоящее время регистрационный номер «Пиявита» P N000363/02 от 22.05.2008, он производится Научно-внедренческой фирмой «Гируд И.Н.», в г. Балаково Саратовской области [6].

Секрет своих слюнных клеток медицинские пиявки вводят в кровь пациентов при ГТ, которая в настоящее время всё шире применяется в ряде стран. Применение ГТ для лечения различных

заболеваний, и особенно - в микрохирургии, по-сле реконструктивных и других операций, ино-гда вызывает воспаление в результате воздей-ствия микросимбионтов МП. Последние могут поступать в кровь из пищеварительного тракта пиявки после отрыжки через разрезы в дерме, сделанные челюстями и зубами МП при укусе [6, 9]. Однако, необходимость лечения иногда воз-никающих послеоперационных осложнений при использовании ГТ не является основанием для хирургов и многих других врачей отказываться от древнего метода ГТ, который, прежде всего, наиболее эффективно восстанавливает микро-циркуляцию при венозном застое, а также оказы-вает антитромбический, антимикробный и ряд других благотворных эффектов [6]. Клиницисты и биологи разрабатывают действенные меры борьбы с возможными осложнениями при ГТ. В качестве наглядного примера можно привести одну из публикаций, в которой описаны новые микросимбионты МП, и, в то же время, опреде-лены наиболее подходящие антибиотики и усло-вия для борьбы с возможными воспалениями в результате ГТ [9]. В связи с вышеизложенным исследование антибиотической активности ССК МП в отношении разных микроорганизмов, спо-собных иногда осложнять такие воспаления, яв-ляется высоко актуальным.

Одними из самых распространённых гриб-ных патогенов животных являются представи-тели р. Candida, а среди патогенов растений - представители р. Fusarium. Фитопатогенные представители этого рода могут осложнять бак-териальные воспаления, а также вызывать ми-козы у людей и животных с ослабленным имму-нитетом. Есть и виды р. Fusarium, непосред-ственно проявляющие токсичность по отноше-нию к человеку и животным. Мицелиальные грибы этого рода отличаются особо высокой устойчивостью к действию большинства анти-фунгальных соединений [4, 11].

Цель исследования: определение in vitro чув-ствительности Candida guillermondii и Fusarium oxysporum к растворам ССК МП Hirudo medicinalis и водного экстракта лекарственного препарата «Пиявит» с целью анализа перспектив их использования при комплексном лечении ряда микозов или заболеваний, вызванных сме-шанной бактериально-грибной инфекцией.



~ 111 ~

Материалы и методы исследования. ССК МП и водный экстракт лекарственного препа-рата «Пиявит» получали так, как описано нами ранее [8]. Отбирали нативный, свободный от примесей, ССК от МП H. medicinalis ранее опи-санным методом, для чего использовали по 20 особей МП, выращенных на биофабрике и куп-ленных в аптеке. Для получения водного экс-тракта из лекарственного препарата «Пиявит» суспензию (без капсул) этого препарата настаи-вали 3 часа в стерильной дистиллированной воде при комнатной температуре, хорошо перемеши-вая через каждые 15 мин., затем центрифугиро-вали при 11 тыс. об./мин. в течение 15 мин., ис-пользовали супернатант. Концентрацию белка в растворах определяли по известному методу Брэдфорд. Работу проводили с растворами кон-центраций 5 - 250 мкг/мл. Грибы выращивали на сусло-агаре в течение 2 - 4 сут. до получения мо-лодых дрожжевых клеток и мицелия C. guillermondii и F. oxysporum, соответственно. Их чувствительность к природным антимикробным комплексам определяли в жидкой и агаризован-ной среде с пивным суслом. Минимальную ин-гибирующую и минимальную подавляющую концентрации (МИК и МПК) растворов опреде-ляли путем учета антибиотических активностей

ряда разведений и выражали в мкг/мл раствора белка, внесенного в лунку в агаризованной среде или в жидкую среду. Жизнеспособность дрожже-подобных грибов определяли известным спосо-бом путём подсчёта колоний, выросших из со-хранивших жизнеспособность клеток после вли-яния на них изучаемых растворов. Изучали из-менение морфологии гиф гриба F. oxysporum под действием природных антимикробных комплек-сов в сканирующем электронном микроскопе (СЭМ). Фиксацию контрольных и опытных сус-пензий проводили 2,5%-ным глутаровым альде-гидом в течение 1 ч; после чего исследуемый ма-териал обезвоживали в спиртах возрастающих концентраций, а затем в абсолютном ацетоне 1 ч, в соответствии с общепринятым методом, и вы-сушивали в критической точке. Напыление об-разцов проводили платиной на приборе фирмы LKB (Швеция). Форму и поверхность исследуе-мого материала изучали с помощью микроскопа «JSM-6380» (Япония) при ускоряющем напряже-нии 20 кV [8].

Результаты исследования и их обсужде-ние. Исследуемые растворы ССК и «Пиявита» оказывали антибиотическое действие на клетки C. guillermondii при определении методом диф-фузии в сусло-агар (таблица 1).

Таблица 1 Минимальные ингибирующие концентрации растворов ССК МП, водного экстракта препа-

рата «Пиявит» и процентное содержание лизирующихся под их влиянием клеток Candida guillermondii

Раствор антимикробного комплекса МИК раствора, мкг/мл % лизирующихся через 3 ч клеток

ССК МП 60 32,7 ± 4,5, р< 0,05 Водный экстракт «Пиявита» 90 25,7 ± 3,8, р< 0,05

В богатой восстановленными веществами среде с пивным суслом МИК растворов ССК и «Пиявита» различались в полтора раза (60 и 90 мкг/мл, соответственно). Антигрибные пептиды с примерно такими величинами МИК обычно считают умеренно активными [4] . В состав изу-чаемых нами антимикробных комплексов входит ряд АМР. Установлено, что смесь двух, и в ещё большей степени - трёх АМР склонна, прежде всего, к синергизму, в результате чего её анти-микробная активность может возрастать во много раз [5] . В наших опытах примерно треть клеток дрожжеподобных грибов лизировалась за

3 часа их инкубации в жидкой среде при концен-трациях в ней антимикробных комплексов 60 и 90 мкг/мл. МИКи последних, определённые нами ранее на синтетической среде Чапека, были в 2 - 4 раза меньше [8]. Известно, что величины МИК или МПК обычно отличаются в зависимо-сти от состава питательных сред, это часто наблюдают при изучении антимикробной актив-ности даже индивидуальных соединений. Мы же изучали антибиотическую активность сложных природных комплексов различающегося со-става, для каждого из которых известны сезон-ные и другие вариации активностей [4, 6].



~ 112 ~

Рост мицелия F. oxysporum на сусло-агаре по-давлялся при добавлении в лунки исследуемых растворов ССК и «Пиявита» в концентрации (200 - 250) мкг/мл, которую можно считать близкой к

МПК. Картина в СЭМ лизиса грибных гиф (че-рез 5 ч инкубации) под влиянием растворов та-кой же концентрации представлена на рисунке.

… а) б) в)

Рисунок 1. Вид в СЭМ гиф F. оxysporum, лизирующихся под влиянием растворов антимикробных комплексов.

Концентрация растворов 250 мкг/мл, время их действия 5 ч: а) – контроль, части гиф с ин-тактной клеточной оболочкой, имеющей глад-кую поверхность; б) - часть гифы, лизировав-шейся под влиянием раствора ССК: клеточная стенка истончена, с участками нарушенной це-лостности, видны её разрушения; в) - части гиф, лизирующихся под влиянием раствора водного экстракта «Пиявита»: участок разбухшей гифы с нарушенной поверхностью, сбоку от гифы видно вышедшее из неё внутриклеточное содержимое.

Следовательно, изучаемые нами растворы проявляют антибиотическую активность по от-ношению к молодым гифам гриба F. оxysporum, которая приводит к лизису их части (примерно трети) через 5 час. Картина лизиса гиф в СЭМ свидетельствует о нарушении их клеточных обо-лочек - разрежении, разрушении клеточных сте-нок, что обычно связано с нарушением проница-емости цитоплазматической мембраны.

Выводы. Таким образом, природные анти-микробные комплексы - растворы ССК МП и ле-карственного препарата «Пиявит», способны in vitro (даже в богатых восстановленными веще-ствами питательных средах) оказывать антими-котическое действие по отношению к грибным патогенам C. guillermondii и F. оxysporum. Это даёт основание предполагать, что, после продол-жения исследований, в том числе – и in vivo, ССК (который вводит в кровь пациентов МП при ГТ) и, с меньшей вероятностью, оральный лекар-ственный препарат «Пиявит», могут оказаться полезными в комплексном лечении ряда заболе-

ваний, обусловленных влиянием микроскопиче-ских грибов, особенно - на определённых этапах лечения пациентов с ослабленным иммунитетом, нарушениями функционирования сердечно-со-судистой системы, печени и почек, и рядом дру-гих заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА 1. Кулько А.Б.. Спектр возбудителей глубоких микозов

человека. Онкогематология. 2012. 3. с. 55-61. 2. Cowen L.E., Sanglard D., Howard S.J., Rogers P.D., Per-

lin D.S. Mechanisms of Antifungal Drug Resistance. Cold Spring Harb Perspect. Med. 2014. 10; 5(7): a019752.

3. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Нежелательные явле-ния, наблюдаемые при использовании современных проти-вогрибковых препаратов в лечении инвазивных микозов. Онкогематология. 2013. 2. С. 47-59.

4. Lum K.Y., Tay S.T., Le C.F… [et al.]. Activity of Novel Synthetic Peptides against Candida albicans. Scientific Reports. 2015. 5. Article number: 9657.

5. Yu G., Baeder DY., Regoes RR., Rolff J. Combination Effects of Antimicrobial Peptides. Antimicrob. Agents Chemother. 2016. 4. 60(3): 1717 - 1724.

6. Баскова И.П. Научные основы гирудотерапии. Гумо-ральное звено. 2015. Тула. «Аквариус». 228 с.

7. Го Даньян, Павлова И.Б. Сравнение антибиотиче-ского действия секрета слюнных клеток медицинской пи-явки и фермента дестабилазы-лизоцима, входящего в состав этого секрета. Медицинский академический журнал. 2012. Т.12. № 5. с. 485-486.

8. Павлова И.Б., Юдина Т.Г., Баскова И.П., Го Даньян, Чен Лейли, Феоктистова Н.А., Васильев Д.А., Золотухин С.Н. Изучение перспектив использования секрета слюнных клеток медицинской пиявки Hirudo medicinalis и препарата «Пиявит» как антимикробных комплексов, не вызывающих резистентности у микроорганизмов. Современные про-блемы науки и образования. 2015. №2. URL: www.science-education.ru/131-23637 (дата обращения: 03.12.2015).

9. Whitaker I., Maltz M., Siddall M.E., Graf J. Characteri-zation of the Digestive Tract Microbiota of Hirudo orientalis (Medicinal Leech) and Antibiotic Resistance Profile. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014. 133(3):408e-18e.



~ 113 ~

10. Jung S., Sönnichsen F.D., Hung C.W. …, Tasiemski A.,…. Leippe M. [et al.]. Macin Family of Antimicrobial Pro-teins Combines Antimicrobial and Nerve Repair Activities. J Biol Chem. 2012. 287(17): 14246–14258.

11. Nucci M. and Anaissie Е. Fusarium Infections in Im-munocompromised Patients. Clin. Microbiol. Rev. 2007. 20(4): 695–704.

SENSITIVITY TO NATURAL ANTIMICROBIAL COMPLEXES OF MYCOSES INCITANTS – REPRESENTATIVES OF GG. CANDIDA AND FUSARIUM I.B.Pavlova1, Guo Danyan2 , L.C.Chen3, T.G. Yudina1 1FGBOU VPO "Lomonosov Moscow State University", Moscow, Russia 2Chinese state scientific research institute of the food and fermentativny industry, Beijing, China 3Shandong academy of agricultural sciences of China, Jinan, China Annotation. Various fungal infections and diseases associated with bacterial and fungal pathogens, are very dangerous because of the rapidly spreading to the sustainability of their pathogens used drugs, immune deficiency. Recently demon-strated that only the combination of several antimicrobial proteins and / or peptides (AMP) do not causes the emergence of resistance in pathogens. In connection with this expanded study of antimicrobial activity of natural, evolutionarily balanced complexes containing AMP. A special place among these complexes take the secret of the salivary cells of the medicinal leech Hirudo medicinalis. In vitro we established that young fungal hyphae Fusarium oxysporum, and the yeast Candida guillermondii are sensitive to antimicrobic effect of solutions of a secret of salivary cages of a medical blood-sucker of H. medicinalis, and also water extract from the preparation "Piyavit" prepared on the basis of medical leeches, allowed for clinical use. To study the antifungal activity of solutions used traditional nicrobiological methods, as well as electron microscopy. The assumption is made about the likely prospects (after further experiments, including in vivo) the use of the studied natural antimicrobial complexes that do not cause resistance in microorganisms, in complex treatment of fungal infections in immunocompromised patients, with disruption of the functioning of the cardiovascular system, liver function disorders, kidney disease, and a number of other diseases - instead of traditionally used antibiotics and some other drugs. Key words. the secret of the salivary cells of the medicinal leech Hirudo medicinalis; antimicrobial proteins and peptides (AMP); integrated natural antifungals - antifungals.

REFERENCES 1. Kulko A.B. Pathogens spectrum of deep human mycosis.

Oncohematology. 2012. 3. 55-61. 2. Cowen L.E., Sanglard D., Howard S.J., Rogers P.D., Per-

lin D.S. Mechanisms of Antifungal Drug Resistance. Cold Spring Harb Perspect. Med. 2014. 10; 5(7): a019752.

3. Dmitrieva N.V., Petukhova I.N. Adverse events of mod-ern antifungal drugs during treatment of invasive fungal infec-tions. Oncohematology. 2013. 2. С. 47-59.

4. Lum K.Y., Tay S.T., Le C.F., Sabri N.H., Velayuthan R.D., Hassan H., Sekaran S.D. Activity of Novel Synthetic Pep-tides against Candida albicans. Scientific Reports. 2015. 5. Ar-ticle number: 9657.

5. Yu G., Baeder DY., Regoes RR., Rolff J. Combination Effects of Antimicrobial Peptides. Antimicrob. Agents Chemother. 2016. 4. 60(3): 1717 - 1724.

6. Baskova I.P. Hirudotheraphy scientific basements. Hu-moral link. (Nauchnye osnovy girudoterapii. Gumoral'noe zveno). 2015. Tula. «Akvarius». 228 p. (In Russian).

7. Guo Danyan, Pavlova I.B. Comparison of the antibiotic action of the salivary secretions of the medicinal leech cells and enzyme destabilase-lysozyme, which is part of the secret.

Medicinskij akademicheskij zhurnal (Medical academic journal, St. Petersburg) (In Russian). 2012. 12. № 5. p. 485-486.

8. Pavlova I.B., Yudina T.G., Baskova I.P., Guo Danyan, Chen Leyli, Feoktistova H.A., Vasilyev D.A., Zolotukhin C.H. Studying of prospects of use of the secret of salivary cages of the medical bloodsucker of Hirudo medicinalis and preparation «Piyavit» as the antimicrobic com-plexes which aren t causing resistance in microorganisms. Sov-remennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015. №2. URL: www.science-education.ru/131-23637 (Accessed 3th De-cember 2015).

9. Whitaker I., Maltz M., Siddall M.E., Graf J. Characteriza-tion of the Digestive Tract Microbiota of Hirudo orientalis (Me-dicinal Leech) and Antibiotic Resistance Profile. Plastic and Re-constructive Surgery. 2014. 133(3):408e-18e.

10. Jung S., Sönnichsen F.D., Hung CW., Tholey A., Boidin-Wichlacz C., Haeusgen W., Gelhaus C., Desel C., Podschun R., Waetzig V., Tasiemski A., Leippe M., Grötzinger J. Macin Family of Antimicrobial Proteins Combines Antimi-crobial and Nerve Repair Activities. J Biol. Chem. 2012. 287(17): 14246–14258.

11. Nucci M. and Anaissie Е. Fusarium Infections in Im-munocompromised Patients. Clin. Microbiol. Rev. 2007. 20(4): 695–704.



~ 114 ~

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ

(фармацевтическая химия, фармакогнозия, организация фармацевтического дела)

PHARMACEUTICAL SCIENCES

(pharmaceutical chemistry, pharmacognosy, organization of pharmaceutical business)


~ 115 ~

УДК 615.012/.014.454.2:543.422.3

РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ И АНАЛИЗ СУППОЗИТОРИЕВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ А.А. Чахирова, А.Б. Саморядова, В.А. Чахирова Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный ме-дицинский университет» Минздрава России г. Пятигорск, Россия Аннотация. Предложен состав и разработана технологическая схема получения, проведены биофармацевтиче-ские и технологические исследования двухслойных суппозиториев. В качестве внешнего слоя (оболочки) была использована следующая суппозиторная композиция: масляный экстракт рябины обыкновенной 0,5г; основа: твёрдый кондитерский жир тип А (Т.плавления = 33,11±1,17%). В качестве внутреннего слоя (ядра) была ис-пользована суппозиторная композиция, следующего состава: экстракт софоры жидкий 0,5; основа: твёрдый жир кондитерский тип В (Т.плавления = 36,41±0,3%). Анализ суппозиториев проводили по содержанию каротинои-дов и флавоноидов. Содержание каротиноидов в пересчёте на β-каротин – не менее 0,4 мг и флавоноидов в пере-счете на кураринон – не менее 0,03 г в одном суппозитории. Ключевые слова: софоры желтеющей корней экстракт жидкий, экстракт рябины обыкновенной масляный, двух-слойные суппозитории, показатели качества, флавоноиды, β-каротин,УФ-спектрофотометрия.

В виде ректальных суппозиториев назначают различные лекарственные вещества с разнооб-разными фармакологическими и физико-хими-ческими свойствами. В процессе технической эволюции суппозиториев и усложнения клини-ческого содержания их применения появились и прочно вошли в современную практику новые виды этой древней лекарственной формы: полые суппозитории и двухслойные суппозитории.

В качестве активных компонентов разраба-тываемых суппозиториев, нами были выбраны рябины обыкновенной экстракт масляный и экс-тракт софоры желтеющей. МЭ плодов рябины обыкновенной содержит ценные БАВ: каротино-иды (не менее 80,0 мг%); токоферолы (не менее 228 мг%) [1]. Лечебное действие экстрактивных препаратов из корней софоры желтеющей свя-зано с присутствием флавоноидных соединений (не менее 0,78%), хинолизидиновых алкалоидов, и тритерпеновых сапонинов [2].

Совместное использование их биологически активных веществ может дать положительный результат в терапии заболеваний прямой кишки, т.к. прямое венотропное действие флавоноидов в

сочетании с заживляющим действием активных компонентов рябины оказывает комплексное действие на воспаленные участки слизистой, увеличивая при этом микроциркуляцию и тонус в сосудистой стенке.

Цель исследования. Разработка состава и технологии производства двухслойных суппози-ториев с рябины обыкновенной экстрактом мас-ляным и жидким экстрактом софоры жидким.

Методика исследования. Для приготовле-ния суппозиториев использовались основы: - «Витепсол» , «Новата» ,Suppocir cs2x, «Твёрдый жир тип А» ,«Твёрдый жир тип С для рябины обыкновенной масляного экстракта;

- «Твёрдый кондитерский жир тип В», «Ви-тепсол», «Supocir cs2x» ,«ПЭГ 400:ПЭГ 1500 (20:80)», «ПЭГ 400:ПЭГ1500:ПЭГ 4000 (10:70:20)» для софоры желтеющей жидкого экс-тракта.

Методом диализа через полупроницаемую мембрану исследовали влияние состава основы на высвобождение действующих веществ из суп-позиториев. В опытах in vitro показано, что мак-



~ 116 ~

симальное высвобождение каротиноидов наблю-дается из суппозиториев с рябины обыкновенной масляным экстрактом, приготовленных на ос-нове твёрдый кондитерский жир тип А (таблица

1). Концентрацию высвобождения каротиноидов в мг на один суппозиторий определяли спектро-фотометрическим методом при длине волны 450±2 нм в пересчете на β-каротин [5].

Таблица 1 Показатели качества суппозиториев с рябины обыкновенной масляным экстрактом

Основа Однород-ность

Т плавления, 0С Т затвердевания, 0С Содержание кароти-ноидов, мг

витепсол + 33,56±1,15% 25,67±4,87% 0,294

новата + 34,10±0,93% 25,96±4,73% 0,230

твердый кондитер-ский жир (тип С)

+ 33,28±1,12% 26,15±4,35% 0,308

suppocir + 33,12±1,18% 25,48±4,66% 0,390 твердый кондитер-ский жир (тип А)

+ 33,11±1,17% 25,36±4,5% 0,405

В опытах in vitro показано, что наиболее пол-ное высвобождение флавоноидов в диализат происходит из суппозиториев приготовленных

на основе твёрдый жир тип В, через 60 минут вы-свободилось 85%. Концентрацию высвобожде-ния флавоноидов определяли спектрофотомет-рическим методом при длине волны 290±2 нм в пересчете на кураринон [3].

Таблица 2 Показатели качества суппозиториев с софоры желтеющей корней экстрактом жидким

Основа Однород-ность

Т плавления, ºС Т затвердевания ºС

Содержание флавоноидов, г

Твёрдый жир кон-дитерский тип В

+ 36,4±0,3 28,4±0,9 0,0042

Витепсол - 37,4±0,8 29,8±1,2 0,0038 Suppocir cs2x + 36,3±0,7 28,7±0,7 0,0040 ПЭГ400:ПЭГ1500:ПЭГ 4000 (10:70:20)

+ - - 0,0036

ПЭГ400:ПЭГ1500 (20:80)

+ - - 0,0037

На основании предварительных фармакотех-нологических и биофармацевтических исследо-ваний нами был разработан состав двухслойных суппозиториев содержащих данные раститель-ные объекты. В качестве внешнего слоя (обо-лочки) была использована следующая суппози-торная композиция: рябины обыкновенной экс-тракт масляный 0,5г; основа: твёрдый кондитер-ский жир тип А (Т.плавления = 33,11±1,17%) до-статочное количество для получения суппозито-риев массой 2,0г. В качестве внутреннего слоя

(ядра) была использована суппозиторная компо-зиция, следующего состава: софоры желтеющей корней экстракт жидкий 0,5; основа: твёрдый жир кондитерский тип В (Т.плавления = 36,41±0,3%), достаточное количество для полу-чения суппозиториев массой 2,0 Внешний слой таких суппозиториев (оболочка) приготавлива-ется методом выливания массы в охлажденную форму и последующим погружением в каждую форму металлических стержней для образования полости. После охлаждения в полости заливают



~ 117 ~

суппозиторную массу для формования внутрен-него слоя (ядра).

Анализ суппозиториев проводили по содер-жанию двух основных групп БАВ: каротиноидов и флавоноидов. Каротиноиды идентифициро-вали по положению максимума при 450±2 нм в гексане, флавоноиды – по положению макси-мума при 290±2 нм в спирте, что соответствует

литературным данным. Для разработки мето-дики количественного определения действую-щих веществ в суппозиториях использовали ме-тод УФ- спектрофотометрии (таблице 3). Для расчетов использовали величины удельного по-казателя поглощения β-каротина при 450 нм, равный 2500 [5] и удельного показателя погло-щения кураринона при 290 нм, равный 868 [4].

Таблица 3 Результаты количественного содержания суммы флавоноидов и каротиноидов в одном суппо-

зитории Содержание флавоноидов в пересчёте на курари-

нон, г Содержание каротиноидов в пересчёте на

β-каротин, мг

=0,0372, SD=0,001283

=0,00067, =0,0015, RSD=3,45%

=0,4031, SD=0,01461

=0,006, =0,01, RSD=3,33%

Выводы. Предложен состав и разработана технологическая схема получения двухслойных суппозиториев с рябины обыкновенной экстрак-том масляным и софоры желтеющей корней экс-трактом жидким, проведены биофармацевтиче-ские и технологические исследования доказыва-ющие соответствие полученных суппозиториев нормам качества. Содержание каротиноидов в пересчёте на β-каротин – не менее 0,4 мг и фла-воноидов в пересчете на кураринон – не менее 0,03 г в одном суппозитории.

ЛИТЕРАТУРА 1. Чахирова А.А. Технология исследования по

разработке масляного экстракта из плодов рябины обыкновенной и перспективы его использования: Ав-тореф. дис. канд. фармац. наук. - Пятигорск, 2008. - 24 с.

2. Саморядова А.Б., Ковтун Е.В. Разработка технологии и нормирования качества жидкого экс-тракта Софоры желтеющей корней (Sophorae flavescens) с рациональным использованием сырья // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Т.16. № 1-3 С. 821-824.

3. Саморядова А.Б. Использование физико-хи-мических методов для определения флавоноидов в Софоре желтеющей (Sophora flavescens) корнях // Фармация и фармакология. 2015. № 1, С. 43-45.

4. Оленников Д.В., Сандалов Д.С. Спектрофо-тометрический метод определения суммарного содер-жания флавоноидных соединений в подземных орга-нах Sophoraeflavescens (Fabaceae) // Растительные ре-сурсы. 2010. Т. 46, № 3. С. 131-138.

5. Чечета О.В. Исследования по стандартизации и оценке качества растительных масел и масляных экстрактов, применяемых в фармации: дис…. канд. фармацев. наук. – Курск. 2009. – 27 с.

DEVELOPMENT OF TECHNOLOGY AND ANALYSIS OF SUPPOSITORIES FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS А.А. Chahirova, A.B. Samoryadova, V.А. Chahirova Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, a branch of the "Volgograd State Medical University" of the Minis-try of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia Annotation. The composition and the technological scheme of obtaining of double-layered suppository are proposed, also the biopharmaceutical and technological study is held. As the outer layer the following suppository composition is used: the oil extract of Sorbus aucuparia 0.5 g; base: solid confectionery fat type A (T melting = 33.11 ± 1,17%). As the inner layer the suppository composition of the following composition is used: the liquid extract of Sophora flavescens 0,5; base: solid confectionery fat type B (melting point = 36,41 ± 0,3%). Quality evaluation of the suppositories on the content of carotenoids and flavonoids is performed. The content of carotenoids in recalculation of β-carotene is no less than 0.4 mg of flavonoids in recalculation terms of curarine not less than 0.03 g in one suppositories.

X

XS x

X

XS x



~ 118 ~

Key words: liquid extract, oil extract, Sophora flavescens, Sorbus aucuparia, double-layered suppositories, the indicators of quality, flavonoids, carotenoids, UV - spectrophotometry.

REFERENCES 1. Chahirova A.A. Technology research on the devel-

opment of an oil extract from the fruit of Sorbus aucu-paria, and the prospects for its use: dis. cand. pharmacy. sciences. - Pyatigorsk, 2008. - 24 p.

2. Samoryadova A.B., Kovtun E.V. Development of technology and standardization of quality liquid extract of Sophora yellowing roots (Sophorae flavescens) with ra-tional use of raw materials // Bulletin of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014. T.16. № 1-3, pp 821-824.

3. Samoryadova A.B. Using physical and chemical methods for the determination of flavonoids in Sophora yellowing (Sophora flavescens) roots // Pharmacy and Pharmacology. 2015. № 1, pp 43-45.

4. Olennikov D.V., Sandals D.S. Spectrophotometric method for determination of the total content of flavonoid compounds in Sophorae flavescens underground organs (Fabaceae) // Plant Resources. 2010. T. 46, № 3. S. 131-138.

5. Checheta O.V. Research on the standardization and evaluation of the quality of vegetable oils and oil extracts used in pharmacy: dis. cand. pharmacy. sciences. - Kursk. 2009. - 27 p.


~ 119 ~

УДК 615.076.7

ВЛИЯНИЕ АМПИЦИЛЛИНА НА СОСТАВ И АКТИВНОСТЬ МОЛЕКУЛЯРНЫХ ФОРМ МАЛАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ АКТИВ-НОГО ИЛА. З.Е. Мащенко1, Е.В. Маслова1, И.Ф. Шаталаев2, Н.В. Расцветова2, А.А. Косарева1 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный технический университет, Самара, Россия; 2 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия. Аннотация. Лекарственные вещества попадают в водоемы в составе сточных вод городов, агропромышленных предприятий, крупных медицинских центров и других учреждений здравоохранения. По состоянию ферментных систем микроорганизмов, используемых при биологической очистке сточных вод, можно судить о качестве очистки и токсичности загрязнителей, содержащихся в воде. В работе изучено влияние ампициллина на состав и динамику активности молекулярных форм (МФ) малатдегидрогеназы (МДГ) активного ила. Результаты экспери-ментов показали мобилизацию аэробных процессов окисления и увеличение активности молекулярных форм фермента при действии ампициллина на микроорганизмы активного ила. Возникновение большего числа актив-ных зон фермента в зависимости от концентрации ампициллина и времени инкубации свидетельствует об увели-чении количества метаболитов в период эксперимента. Ключевые слова: ампициллин, активный ил, малатдегидрогеназа, электрофорез в полиакриламидном геле.

Фармацевтические средства – относительно новый вид загрязнителей водных экосистем. Ле-карственные вещества попадают в водоемы в со-ставе сточных вод городов, агропромышленных предприятий, крупных медицинских центров и других учреждений здравоохранения. По литера-турным данным [1] концентрация лекарствен-ных средств в поверхностных и грунтовых водах обычно составляет менее 0,1 µg/l .

В рамках «Руководящих принципов по каче-ству питьевой воды» [1] Всемирная организация здравоохранения не регламентирует количе-ственное содержание фармацевтических препа-ратов в воде.

Тем не менее, в ряде исследований подтвер-ждается возможность неблагоприятного влияния малых концентраций лекарственных веществ и их метаболитов на гидроэкосистему, а также наличие кумулятивного эффекта в живых систе-мах [2,3,4].

Одним из способов оценки влияния ксено-биотиков на живые организмы является энзимо-индикация. Известно, что активность многих ферментов зависит от множества факторов внешней среды.

Существуют данные о том, что по состоянию ферментных систем микроорганизмов, использу-емых при биологической очистке сточных вод, можно судить о качестве очистки и токсичности загрязнителей, содержащихся в воде [5, 6].

Достаточно часто в энзимоиндикации факто-ров внешней среды на микроценозы гидроэкоси-стем используется НАД–зависимая малатдегид-рогеназа (НАД-МДГ) (L-малат:НАД-оксидоре-дуктаза; КФ 1.1.1.37). МДГ обнаружена в клет-ках практически всех аэробно живущих организ-мов и играет важную роль в преодолении стрес-сов, возникающих в экстремальных условиях их жизнедеятельности.

Возможность существования молекулы МДГ в виде различных молекулярных форм – важный



~ 120 ~

регуляторный механизм, обеспечивающий при-способляемость живых систем к меняющимся условиям внешней среды [7,9].

Цель работы – изучение влияния ампицил-лина на состав и динамику активности молеку-лярных форм малатдегидрогеназы активного ила в моделях.

Материал и методы исследования. Объектом исследования является антибиотик

группы пенициллинов – ампициллин, химиче-ское строение которого представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Химическое строение ампициллина.

В экспериментах использовали активный ил городской станции аэрации г. Самары.

Иловую суспензию инкубировали в течение 24 часов при температуре 200С в аэробно-анаэ-робных условиях в растворах ампициллина с концентрациями 10; 40 и 70 мг/г биомассы ила. Пробы отбирали через 1 и 24 часа.

Ферментные образцы получали по следую-щей методике: 10 мл иловой суспензии дву-кратно отмывали от фоновых загрязнений водой очищенной, центрифугировали при 5000 об/мин течение 5 мин. Осадок переносили в механиче-ский дезинтегратор (стеклянная ступка и пестик на шлифах) и проводили дезинтеграцию клеток ила 5 мин при 4 оС. Дезинтеграт переносили в колбу, добавляли тритон Х-100, колбу помещали на магнитную мешалку на 1 час для солюбилиза-ции фермента. Гомогенат центрифугировали при 5000 об/мин 5 мин.

В супернатанте определяли молекулярные формы МДГ методом электрофореза в плоских

блоках 7,5% полиакриламидного геля. В каче-стве электродного буфера использовали 1М трис-ЭДТА-боратный буфер (рН 9,2). Выявление изоформ МДГ проводили с помощью феназин-метасульфаттетразолиевой реакции в чашках Петри [8]. Обработку фореграмм проводили с ис-пользованием компьютерной программы «ТСХ-менеджер».

Изменение относительной активности моле-кулярных форм МДГ рассчитывали как процент-ное отношение разницы относительных активно-стей в опытной и контрольной пробах к относи-тельной активности фермента в опытной пробе.

Результаты и их обсуждение. В таблице 1 представлены данные о составе

и относительной активности молекулярных форм МДГ микроценоза активного ила при дей-ствии ампициллина после 1 часа и 24 часов ин-кубации.

Таблица 1 Фракционный состав и относительная активность молекулярных форм МДГ микроценоза активного ила

Молекулярные формы МДГ

Относительная активность молекулярных форм МДГ, %

Контроль Концентрация ампициллина, мг/г биомассы ила 10 40 70

Инкубация 1 час

МДГ-2 31,81 71,41 52,12 33,91 15,64

МДГ-3 26,2 28,05 21,07 44,88 30,46 0,54 26,81 0,7

Инкубация 24 часа

МДГ-2 38,87 54,43 6,76 3,67 38,45 40,3

МДГ-3 12,73 32,10 10,36 26,53 48,4 13,47 37,52 29,08



~ 121 ~

По истечению одного часа инкубации в ис-

следуемых образцах активного ила обнаружены две молекулярные формы фермента – МДГ-2 и МДГ-3. При этом в области МДГ-3 определены две активные зоны. В образце с концентрацией антибиотика 70 мг/г биомассы ила МДГ-2 также представлена двумя активными зонами.

Уменьшение концентрации ампициллина приводило к активации МДГ-2. В пробе с кон-центрацией антибиотика 10 мг/ г биомассы ила

активность МДГ-3 падала в два раза по сравне-нию с контролем.

По истечении суток в контрольной пробе также определены две молекулярные формы – МДГ-2 и МДГ-3. В образце с концентрацией ам-пициллина 10 мг/г биомассы фермент представ-лен одной активной зоной МДГ-2 и двумя зо-нами МДГ-3. В других пробах обе молекулярные формы представлены двумя зонами активности.

Динамика относительной активности моле-кулярных форм МДГ представлена в таблице 2.

Таблица 2 Динамика относительной активности молекулярных форм МДГ микроценоза активного ила

Молекулярные формы МДГ

Изменение относительной активности молекулярных форм МДГ, % Концентрация ампициллина, мг/г биомассы ила

10 40 70

Инкубация 1 час МДГ-2 -44,35 +24,99 +16,15 МДГ-3 -48 -67,4 -77,85

Инкубация 24 часа МДГ-2 +150,54 +185 +198 МДГ-3 +15,47 +98,77 +133,83

После 1 часа инкубации с увеличением кон-центрации ампициллина во всех образцах уста-новлено ингибирование активности молекуляр-ной формы МДГ-3. В пробе с концентрацией ан-тибиотика10 мг/г биомассы наблюдали сниже-ние активности и МДГ-2.

По истечении 24 часов по мере увеличения концентрации ампициллина во всех образцах установлен рост активности как МДГ-2, так и МДГ-3.

Выводы. Снижение активности МДГ-3 в пробах, взятых через 1 час, свидетельствует о токсическом действии ампициллина на мем-браносвязанную форму фермента.

Инкубация в течение 24 часов приводит к мо-билизации аэробных процессов окисления и уве-личению активности молекулярных форм фер-мента.

Полученные данные позволяют объяснить биохимические адаптационные механизмы мик-роценозов активного ила, заключающиеся в син-тезе низкомолекулярных субъединиц фермента. Возникновение большего числа активных зон фермента в зависимости от концентрации ампи-циллина и времени инкубации соответствуют

имеющимся литературным данным об их связи с растущим количеством метаболитов [7].

Полученные сведения о структуре и измене-нии активности МДГ могут быть использованы для биотестирования вод, содержащих в каче-стве загрязнителей фармацевтические вещества, в частности, антибиотики пенициллинового ряда.

ЛИТЕРАТУРА 1. Официальный сайт Всемирной организации

здравоохранения. URL: http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/info_sheet_pharmaceuticals/ru (дата обращения: 28.08.16).

2. Radjenovic J., Petrovic M., Barcelo D. Comple-mentary mass spectrometry and bioassays for evaluating pharmaceutical-transformation products in treatment of drinking water and wastewater // Trends in Analytical Chemistry. 2009. №5. P. 562-580.

3. Michael I., Hapeshi E., Michael C., Varela A.R. et al. Solar photo-Fenton process on the abatement of an-tibiotics at a pilot scale: Degradation kinetics, ecotoxicity and phytotoxicity assessment and removal of antibiotic resistant enterococci // Waterresearch. 2012. vol. 46. №17. P. 5621–5634.



~ 122 ~

4. Медицинский портал «Ремедиум». URL: http://www.remedium.ru/pharmacy (дата обращения 28.08.16).

5. Тимофеева С.С. Окислительно-восстанови-тельные ферменты активных илов, способы определе-ния и их значение в очистке сточных вод// Химия и технология воды. 1984. т.6. № 4. С.367-370.

6. Тимофеева С.С. Энзимоиндикация качества очистки сточных вод в аэротенках// Химия и техноло-гия воды. 1987. т.9. № 5. С.445-448.

7. Телитченко М.М., Шаталаев И.Ф., Волгина Т.Б. Динамика молекулярных форм лактат-, малат- и

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ в моделях экоси-стемы активного ила// Гидробиологический журнал. 1992. т.28. № 3. С. 32-39.

8. Корочкин Л.И., Серов О.Л., Пудовкин А.И. Генетика изоферментов. М.: Наука, 1977.

9. Мащенко З.Е., Шаталаев И.Ф. Влияние бен-зилпенициллина натриевой соли на состав и актив-ность молекулярных форм малатдегидрогеназы ак-тивного ила// Биодиагностика в экологической оценке почв и сопредельных сред: Тезисы докладов между-народной конференции, Москва, 4-6 февраля 2013 г. М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. С. 142.

THE EFFECT OF AMPICILLIN ON THE COMPOSITION AND ACTIVITY OF MOLECULAR FORMS OF ACTIVE SLUDGE MALATE DEHYDROGENASE. Z.E. Mashchenko1, E V. Maslova1, I.F. Shataaev2, N.V. Rastsvetova2, A.A. Kosareva1 1 Samara state technical University, Samara, Russia; 2 Samara state medical University, Samara, Russia. Annotation. Medicinal substances fall into water in the wastewater of cities, farms, hospitals and other healthcare insti-tutions. As the enzyme systems of the microorganisms used in biological treatment of wastewater can be judged on the quality of cleaning and toxicity of pollutants contained in the water. The effect of ampicillin on the composition and dynamics of the activity of activated sludge’s malate dehydrogenase (MDH) molecular forms (MF) was examined in the study. The results of the experiments showed mobilization of aerobic oxidation and increasing the activity of the molec-ular forms of the enzyme by the action of ampicillin on activated sludge microorganisms. The emergence of the more active areas of the enzyme depends on the ampicillin concentration and incubation time and indicates an increase in the number of metabolites in the period of the experiment. Key words: ampicillin, activated sludge, malate dehydrogenase, electrophoresis in polyacrylamide gel.

REFERENCES 1. Official website of the World health organization.

URL: http://www.who.int/water_sanita-tion_health/emerging/info_sheet_pharmaceuticals/ru (date of access: 28.08.16).

2. Radjenovic J., Petrovic M., Barcelo D. Comple-mentary mass spectrometry and bioassays for evaluating pharmaceutical-transformation products in treatment of drinking water and wastewater // Trends in Analytical Chemistry. 2009. №5. P. 562-580.

3. Michael I., Hapeshi E., Michael C., Varela A.R. et al. Solar photo-Fenton process on the abatement of anti-biotics at a pilot scale: Degradation kinetics, ecotoxicity and phytotoxicity assessment and removal of antibiotic resistant enterococci// Waterresearch. 2012. vol. 46. №17. P. 5621–5634.

4. Medical portal “Remedium”. URL: http://www.remedium.ru/pharmacy (date of access: 28.08.16).

5. Timofeeva S. S. Redox enzymes of active sludge, methods of determination and their significance in wastewater treatment// Himija i tehnologija vody. 1984. vol. 6. № 4. P.367-370.

6. Timofeeva S. S. Antimonite quality of sewage treat-ment in aerotanks// Himija i tehnologija vody. 1987. vol.9. № 5. P.445-448.

7. Telitchenko, M. M., Shatalaev I. F., Volgina T. B. Dynamics of molecular forms of lactate, malate and glu-cose-6-fosfatdegidrogenaze in models of ecosystem with activated sludge// Gidrobiologicheskij zhurnal. 1992. vol. 28. № 3. P.32-39.

8. Korochkin L. I., Serov O. L., Pudovkin, A. I., Ge-netics of isoenzymes. M.: Nauka, 1977.

9. Mashchenko Z. E., Shatalaev I. F. Influence ben-zylpenicillium natrium on structure of molecular form

malatdehydrogenase of active silt // Bioindication in the Ecological Assesment of Soils and Related Habitants. Book of Abstracts of the International Conference, Mos-cow, 4-6 February 2013. Moscow, 2013. P. 142.


~ 123 ~

УДК 615.322

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ФАРМАЦИИ РАС-ТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ, СОДЕРЖАЩЕГО АЛКИЛАМИДЫ А.А. Матюшин, О.В. Нестерова, О.А. Маланова, В.А. Попков ФГБОУ ВО Первый Московский Государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва Аннотация: Актуальность исследования новых видов лекарственного растительного сырья (ЛРС) обусловлена необходимостью расширения сырьевой базы для производства новых лекарственных препаратов, поиска новых биологически активных соединений и совершенствования технологий безотходного производства. Отдельные представители семейства астровых (Asteraceae), насчитывающего более 30000 видов растений, нашли широкое применение в официальное медицине благодаря широкому спектру демонстрируемой биологической активно-сти. Вместе с тем, традиционно применяющиеся в народной медицине различных стран растения, содержащие алкиламиды, практически не используются в качестве ЛРС. В данной статье приводится краткий обзор свойств и химического состава данных растений. Ключевые слова: алкиламиды, пеллиторин, спилантол, биологически активные вещества, обзор литературы, лекарственное растительное сырье, полынь, эхинацея

За последние годы потребление лекарствен-ных растений и препаратов на их основе суще-ственно возросло. Это обусловлено рядом при-чин: доступная цена по сравнению с синтетиче-скими лекарственными препаратами, широкое использование лекарственных растений в со-ставе биологически-активных добавок, безре-цептурный отпуск большинства препаратов рас-тительного происхождения, распространенное среди широких слоев населения мнение о без-опасности лекарственных растений и препаратов на их основе и др. [1]. Вместе с тем, многие пер-спективные виды лекарственного растительного сырья (ЛРС) не включены в Государственную Фармакопею Российской Федерации и другие фармакопеи мира, и находят применение, пре-имущественно, в традиционной медицине. В частности, это относится к растительному сы-рью, богатому алкиламидами.

Алкиламиды представляют собой большую группу природных соединений, содержащихся в, по меньшей мере, 33 семействах растений. Не-смотря на относительно простое молекулярное

строение, данные вещества демонстрируют ши-рокий спектр биологической активности. Так, алкиламиды способны оказывать иммуномоду-лирующее, противомикробное, противовирус-ное, инсектицидное, диуретическое, антиокси-дантное действие, могут участвовать в потенци-ровании действия антибиотиков и ингибирова-нии синтеза простагландинов [2]. Растения, со-держащие алкиламиды, широко используются в народной медицине различных стран. В этой связи растительное сырье, содержащее данные соединения, и препараты на его основе, пред-ставляются перспективными для более подроб-ного изучения и использования в различных об-ластях медицины и фармации.

Структура природных алкиламидов (рисунок 1) обычно включает в себя остаток алифатиче-ского, ароматического или циклического амина, соединенный с насыщенной или ненасыщенной длинноцепочечной кислотой (С8-С18). Длина уг-леводородной цепи кислоты, степень насыщен-ности и т.п., а также конкретные остатки аминов характерны для определенных семейств и родов



~ 124 ~

растений и могут служить в качестве хемотаксо-номических признаков [2]. Поскольку атом азота

в структуре алкиламидов не включен в гетеро-цикл, данные соединения иногда классифици-руют как протоалкалоиды.

Рисунок 1. Общая структура алкиламидов (R1 – остаток органической кислоты; R2 – атом водорода,

метильная или иная группа; R3 – остаток углеводорода).

Наиболее характерна выработка и накопле-ние алифатических алкиламидов для семейства астровых (Asteraceae) или сложноцветных (Compositae). В таблице 1 приведена сводная ин-формация, характеризующая типичные виды

растений, используемых в традиционной меди-цине различных стран, и содержащих в своем со-ставе алкиламиды, имеющие в своей структуре остатки олефиновой и ацетиленовой кислоты различной длины (за исключением C17) и N-изо-бутил-, N-2-метилбутил-, N-фенэтил-, или цик-лических аминов.

Таблица 1 Некоторые представители семейства Астровых, содержащие алкиламиды

Род Вид Ареал произрастания Морфологи-ческая группа

сырья

Применение в народной меди-цине

Анациклус (Anacyclus)

Слюногон лекар-ственный (Anacyclus pyrethrum L.)

Центральная и Север-ная Америка, Средняя Азия, Средиземномо-рье

Корень Местнораздражающее, имму-ностимулирующее средство, ЛОР-заболевания, зубная боль, ревматизм

Полынь (Artemisiа)

Полынь эстрагон (Artemisia dracunculus L.)

Восточная Европа, Средняя Азия, Евро-пейская часть России, Дальний Восток, Цен-тральная и Северная Америка

Трава Противоглистное, противо-цинготное, желчегонное, антибактериаль-ное, противовоспалительное, стимулирующее пищеварение средство

Эхинацея (Ehinaceae)

Эхинацея пурпур-ная (Echinaceae purpurea L.)

Центральная и Север-ная Америка,

Трава Иммуностимулирующее сред-ство, обработка ран, ЛОР-за-болевания

Гелиопсис (Heliopsis)

Гелиопсис длинно-ногий (Heliopsis longipes (A. Gray) S.F. Blake)

Южная Америка Корни Заболевания полости рта

Акмелла (Acmella)

Акмелла огородная (Acmella oleraceae Jacq.)

Южная Америка Листья, цветки

Заболевания полости рта, по-дагра, ревматизм, противовос-палительное, антибактериаль-ное средство

Слюногон лекарственный (Anacyclus pyre-thrum L.) представляет собой однолетнее травя-нистое растение, напоминающее по внешнему

виду ромашку аптечную. Его корень, обладаю-щий жгучим вкусом, вызывает гиперсаливацию, содержит эфирное масло, основными компонен-тами которого являются сесквитерпены и фе-



~ 125 ~

нилпропаноиды [3]. Извлечения из растения об-ладают иммуностимулирующими, противобак-териальными, местноанестезирующим дей-ствием, также было продемонстрировано имму-ностимулирующее действие водного извлечения in vitro [4; 5]. Активность препаратов слюногона обуславливается, преимущественно, двумя алки-ламидами – пеллиторином и анациклином [6]. Растение описано в «Лекарственных растениях СССР» [7].

Полынь эстрагон (Artemisia dracunculus L.) или тархун, известная и культивирующаяся в нашей стране в первую очередь как пряность, применяется в народной медицине различных стран как противовоспалительное, антибактери-альное и регенерирующее средство. В качестве сырья используется трава, содержащая флавоно-иды, фенилпропаноиды, кумарины [8; 9]. Эфир-ное масло из полыни эстрагон, основными ком-понентами которого являются анетол, лимонен, α-пинен и метилэвгенол, обладает относительно слабым антиоксидантным и противогрибковым действием, однако может выступать в качестве антиконвульсанта [10; 11]. Установлено, что в надземной части растения содержится алкила-мид пеллиторин, а также неопеллиторины А и Б [12].

Препараты эхинацеи пурпурной (Echinaceae purpurea L.) широко используются в отечествен-ной медицине в форме настойки, таблеток, па-стилок, таблеток для рассасывания, гранул го-меопатических и капли для приема внутрь. Дан-ное многолетнее травянистое растение содержит

полисахариды, эфирное масло, в корнях содер-жится до 6% инулина, гликозиды, фенилкарбо-новые кислоты, а также ряд алкиламидов [13; 14]. Исследования последних лет демонстри-руют, что именно данный класс соединений мо-жет обуславливать противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства препаратов эхинацеи [15]. Несмотря на то, что в ходе рандо-мизированного контролируемого исследования экстракта эхинацеи не было установлено суще-ственное снижение частоты заболеваемости про-студой и тяжести ее проявлений, а польза от при-менения препаратов эхинацеи ставится под со-мнение, в исследованиях in vitro было доказано стимулирование выработки цитокинов макро-фагами человека, увеличение фагоцитарного ин-декса и активация NK-клеток [16-18].

Акмелла огородная (Acmella oleraceae Jacq., более распространенный синоним – спилантес огородный (Spilanthes acmella)) применяется в традиционной медицине для лечения зубной боли, стоматита, гингивита. Основной алкила-мид спилантеса – спилантол (аффинин) – содер-жится в листьях и цветках, обладает антибакте-риальным, противогрибковым, диуретическим, противовоспалительным и анальгетическим дей-ствием [19-23]. Кроме того, спилантол может вы-ступать в роли иммуностимулятора и способен снижать степень выраженности противовоспали-тельных реакций [24]. В таблице 2 представлены основные пути использования препаратов спи-лантеса в традиционной медицине. Растение упоминается в «Лекарственных растениях СССР» [7].

Таблица 2 Традиционные способы применения препаратов спилантеса

Область применения Назначение Стоматология Зубная боль [25]

Заболевания пародонта [26; 27] Афтозный стоматит [28]

Общая медицина Иммуномодулятор [26; 29] Противогрибковое средство [25] Антибактериальное средство [29] Местный анестетик [25]

Косметология Препятствует образованию морщин [30]

Сходным спектром действия обладает ге-лиопсис длинноногий (Heliopsis longipes (A. Gray) S.F. Blake), корни которого также содержат спилантол [31]. Ярко выраженное анальгетиче-

ское действие растения обуславливает его тради-ционное использование при зубной боли [32]. Помимо спилантола, корни гелиопсиса содержат небольшие количества лонгипинамида А и лон-гипенамида A и B [33].



~ 126 ~

Как следует из вышеизложенного, благо-даря содержащимся в их составе биологически активным соединениям, в том числе алкилами-дам, представители семейства Астровых обла-дают широким спектром биологической актив-ности. В этой связи представляет интерес даль-нейшее фитохимическое изучение отдельных ви-дов растительного сырья, не включенных в спи-сок официнальных, с последующей разработкой соответствующей нормативной документации, а также лекарственных препаратов на его основе.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гусев Н.Ф., Филиппова А.В., Петрова Г.В., Немере-

шина О.Н. Перспективы использования лекарственных рас-тений в современной России // Известия Оренбургского гос-ударственного аграрного университета. 2014. №2. с. 167 – 170

2. Greger H. Alkamides: a critical reconsideration of a mul-tifunctional class of unsaturated fatty acid amides // Phytochem. Rev. 2016. Vol. 15, No. 5. pp. 729-770

3. Chaouki Selles, Mohammed El Amine Dib, Nassim Djabou, Fawzia Beddou, Alain Muselli, Boufeldja Tabti, Jean Costa & Belkhir HammoutiAntimicrobial activity and evolution of the composition of essential oil from Algerian Anacyclus py-rethrum L. through the vegetative cycle // Natural Product Re-search. 2013. Vol. 27, No. 23. pp. 2231-2234

4. Bendjeddou D., Lalaoui K,, Satta D. Immunostimulating activity of the hot water-soluble polysaccharide extracts of Ana-cyclus pyrethrum, Alpinia galanga and Citrullus colocynthis // J. Ethnopharmacol. 2003. Vol. 88, No. 2-3). pp. 155-160

5. Annalakshmi R., Uma R., Subash chandran G., Muneeswaran A. A treasure of medicinal herb - Anacyclus py-rethrum - a review // Indian Journal of Drugs and Diseases. 2012. Vol. 1, No. 3. pp. 59-67

6. Afreen U., Mohd K., Muhammad A., Mohd. A.S., Satya P.S., Md M. Pharmacognostic and phytopharmacology study of Anacyclus pyrethrum: An insight // Journal of Applied Pharma-ceutical Science. 2016. Vol. 6, No. 3. pp. 144-150

7. Землинский С.Е. Лекарственные растения СССР // Из-дательство Московского общества испытателей природы. М.: 1949. 355 с.

8. Супильникова А.В. Разработка методик качествен-ного и количественного анализа сырья и препаратов полыни эстрагон (Artemisia dracunculus L.) : дисс. ... канд. фарм. наук. Москва, 2004. 230 с.

9. Северцева О.В., Зилфикаров И.Н., Агларова А.М. Биологическая характеристика и полезные свойства полыни эстрагон – Artemisia Dracunculus l. (обзор) // Химико-фарма-цевтический журнал. 2008. № 2. с. 31-35

10. Kordali S., Kotan R., Mavi A., Cakir A., Ala A., Yild-irim A. Determination of the Chemical Composition and Anti-oxidant Activity of the Essential Oil of Artemisia dracunculus and of the Antifungal and Antibacterial Activities of Turkish Ar-temisia absinthium, A. dracunculus, Artemisia santonicum, and Artemisia spicigera Essential Oils // J. Agric. Food Chem. 2005. Vol. 53, No. 24. pp. 9452–9458

11. Sayyah M., Nadjafnia L., Kamalinejad M. Anticonvul-

sant activity and chemical composition of Artemisia dracuncu-lus L. essential oil // Journal of Ethnopharmacology. 2004. Vol. 94, No. 2–3. pp. 283–287

12. Saadali B., Boriky D., Blaghen M., Vanhaelen M., Talbi M. Alkamides from Artemisia dracunculus // Phytochemistry. 2001. Vol. 58, No. 7. pp. 1083-1086

13. Bauer R., Remiger P., Wagner H. Alkamides from the roots of Echinacea Purpurea // Phytochemistry. 1988. Vol. 21, No. 7. pp. 2339-2342

14. Гарник Т.П., Фролов В.М., Пересадин Н.А. Эхинацея пурпурная как лекарственное растение и перспективы при-менения новых лекарственных препаратов из этого расте-ния // Проблеми екологічноі та медичноі генетики i клініч-ноі імунологіі: 3б. наук. праць. Киів; Луганськ; Xapків, 2007. Вип. 1-2, №76-77. c. 19-39

15. Chicca A., Raduner S., Pellati F., Strompen T., Altmann K.-H., Schoop R, Gertsch J. Synergistic immunomopharmaco-logical effects of N-alkylamides in Echinacea purpurea herbal extracts // International Immunopharmacology. 2009. No. 9. pp. 850–858

16. Burger R.A., Torres A.R., Warren R.P., Caldwell V.D., Hughes B.G. Echinacea-induced cytokine production by human macrophages // International Journal of Immunopharmacology. 1997. Vol. 19, No. 7. pp. 371-379

17. Wolfram Grimm, Hans-Helge Müller A randomized controlled trial of the effect of fluid extract of Echinacea pur-purea on the incidence and severity of colds and respiratory in-fections // The American Journal of Medicine. 1999. Vol. 106, No. 2. pp. 138–143

18. Barrett B. Medicinal properties of Echinacea: A critical review // Phytomedicine. 2003 Vol. 10, No. 1. pp. 66-86

19. Veryser L., Wynendaele E., Taevernier L., Verbeke F., Joshi T., Tatke P.,. De Spiegeleer B. N-alkylamides: from plant to brain // Functional Foods in Health and Disease. 2014. No. 4. pp. 264–275

20. Dubey S., Maity S., Singh M., Saraf S.A., Saha S. Phy-tochemistry, pharmacology and toxicology of Spilanthes ac-mella: a review // Advances in pharmacological sciences. 2013. Vol. 2013.

21. Rios M.R., Olivo H.F. Natural and synthetic alkyla-mides: applications in pain therapy // Studies in Natural Products Chemistry. 2014. pp. 79–118

22. Rajesh Y., Nita Y., Murli D.K., Rudraprabhu S. Prelim-inary studies on diuretic effect of Spilanthes Acmella leaves ex-tracts in rats // International Journal of Pharmacy and Pharma-ceutical Science. 2011. Vol. 3, Issue 3. pp. 317-320

23. Peiris K.P.R, Silva G.K.J., Ratnasooriya W.D. Analgesic Activity of Water Extract of Spilanthes acmella Flowers on Rats // J. Trop. Med. Plants. 2001. Vol. 2, No. 2. pp. 120-126

24. Wu L.C., Fan N.C., Lin M.H., Chu I.R., Huang S.J., Hu C.Y., Han S.Y. Anti-inflammatory effect of spilanthol from Spilanthes acmella on murine macrophage by down-regulating LPS-induced inflammatory mediators // Journal of the Agricul-tural and Food Chemistry. 2008. Vol. 56. No. 7. pp. 2341–2349

25. Tiwari K.L., Jadhav S.K., Joshi V. An updated review on medicinal herb genus Spilanthes // Chin. J. Integr. Med. 2011. No. 9. pp. 1170-1178

26. Sahu J., Jain K., Jain B., Sahu R.K. A review on phyto-pharmacology and micropropagation of Spilanthes acmella // Pharmacologyonline. 2011. No. 2. pp. 1105-1110

27. Abascal K., Yarnell E. Herbs for treating periodontal dis-ease // Alternat. Complement. Ther. 2001. No. 7. pp. 216-220



~ 127 ~

28. Abascal K., Yarnell E. Treatment for recurrent aphthous stomatitis // Alternat. Complement. Ther. 2010. No. 16. pp. 100-106

29. Manickam P., Kathirvelu B., Sundaram J., Munusamy A. Antibacterial and antifeedant activities of Spilanthes acmella leaf extract against Gram-negative and Gram-positive bacteria and brinjal fruit borer, Leucinodes orbonalis larvae // Journal of Coastal Life Medicine. 2014. No. 2. pp. 980-985

30. Schubnel L. A different approach to lifting efficacy based on a natural active ingredient // SOFW J. 2007. Vol. 133, No. 9. pp. 34-39

31. Hernández I., Márquez L., Martínez I., Dieguez R., Del-

porte C., Prietoa S., Molina-Torres J., Garrido G. Anti-inflam-matory effects of ethanolic extract and alkamides-derived from Heliopsis longipes roots // J. Ethnopharmacol. 2009. No 124. pp. 649–652

32. Cilia-López V.G., Juárez-Flores B.I., Aguirre-Rivera J.R., Reyes-Agüero J.A. Analgesic activity of Heliopsis longipes and its effect on the nervous system // Pharm. Biol. 2010. Vol. 48, No. 2. pp. 195-200

33. López-Martínez S., Aguilar-Guadarrama A.B., Rios M.Y. Minor alkamides from Heliopsis longipes S.F. Blake (Asteraceae) fresh roots // Phytochemistry letters. 2011. Vol. 4, No. 3. pp. 275–279

THE PROSPECTS FOR PHARMACEUTICAL USE OF HERBAL RAW MATERIAL CONTAINING ALKYLAMIDES A.A. Matyushin, О.V. Nesterova, O.A., Malanova V.A. Popkov Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Annotation: The need for raw materials sources widening, search for novel biologically active substances and develop-ment of waste-free production supports relevancy of new raw herbal materials study. Several members of the Asteraceae family which includes more than 30000 species are widely used in official medicine due to their prominent therapeutic effects. However, alkylamide-containing plants utilized in traditional medicine are rarely used in pharmacy as herbal raw materials. The article provides short review of the properties and chemical constituents of such plants. Key words: alkylamides, pellitorine, spilanthol, biologically active substances, literature review, herbal raw material, sagebrush, echinacea

REFERENCES 1. Gusev N.F., Filippova A.V., Petrova G.V.,

Nemereshina O.N. Prospects of drug plants use in modern Russia // Izvestija Orenburgskogo gosudarstvennogo agrarnogo universiteta. 2014. No. 2. pp. 167 – 170

2. Greger H. Alkamides: a critical reconsideration of a multifunctional class of unsaturated fatty acid amides // Phytochem. Rev. 2016. Vol. 15, No. 5. pp. 729-770

3. Chaouki Selles, Mohammed El Amine Dib, Nassim Djabou, Fawzia Beddou, Alain Muselli, Boufeldja Tabti, Jean Costa & Belkhir HammoutiAntimicrobial activity and evolution of the composition of essential oil from Al-gerian Anacyclus pyrethrum L. through the vegetative cy-cle // Natural Product Research. 2013. Vol. 27, No. 23. pp. 2231-2234

4. Bendjeddou D., Lalaoui K,, Satta D. Immunostim-ulating activity of the hot water-soluble polysaccharide extracts of Anacyclus pyrethrum, Alpinia galanga and Citrullus colocynthis // J. Ethnopharmacol. 2003. Vol. 88, No. 2-3). pp. 155-160

5. Annalakshmi R., Uma R., Subash chandran G., Muneeswaran A. A treasure of medicinal herb - Ana-cyclus pyrethrum - a review // Indian Journal of Drugs and Diseases. 2012. Vol. 1, No. 3. pp. 59-67

6. Afreen U., Mohd K., Muhammad A., Mohd. A.S., Satya P.S., Md M. Pharmacognostic and phytopharmacol-ogy study of Anacyclus pyrethrum: An insight // Journal

of Applied Pharmaceutical Science. 2016. Vol. 6, No. 3. pp. 144-150

7. Zemlinskij S.E. Lekarstvennye rastenija SSSR // Iz-datel'stvo Moskovskogo obshhestva ispytatelej prirody. M.: 1949. 355 p.

8. Supil'nikova A.V. Razrabotka metodik kachestven-nogo i kolichestvennogo analiza syr'ja i preparatov polyni jestragon (Artemisia dracunculus L.) : diss. ... kand. farm. nauk. Moskva, 2004. 230 p.

9. Severceva O.V., Zilfikarov I.N., Aglarova A.M. Bi-ologicheskaja harakteristika i poleznye svojstva polyni jestragon – Artemisia Dracunculus l. (obzor) // Himiko-farmacevticheskij zhurnal. 2008. No. 2. pp. 31-35

10. Kordali S., Kotan R., Mavi A., Cakir A., Ala A., Yildirim A. Determination of the Chemical Composition and Antioxidant Activity of the Essential Oil of Artemisia dracunculus and of the Antifungal and Antibacterial Ac-tivities of Turkish Artemisia absinthium, A. dracunculus, Artemisia santonicum, and Artemisia spicigera Essential Oils // J. Agric. Food Chem. 2005. Vol. 53, No. 24. pp. 9452–9458

11. Sayyah M., Nadjafnia L., Kamalinejad M. Anti-convulsant activity and chemical composition of Artemi-sia dracunculus L. essential oil // Journal of Ethnophar-macology. 2004. Vol. 94, No. 2–3. pp. 283–287

12. Saadali B., Boriky D., Blaghen M., Vanhaelen M., Talbi M. Alkamides from Artemisia dracunculus // Phy-tochemistry. 2001. Vol. 58, No. 7. pp. 1083-1086



~ 128 ~

13. Bauer R., Remiger P., Wagner H. Alkamides from the roots of Echinacea Purpurea // Phytochemistry. 1988. Vol. 21, No. 7. pp. 2339-2342

14. Garnik T.P., Frolov V.M., Peresadin N.A. Ehina-ceja purpurnaja kak lekarstvennoe rastenie i perspektivy primenenija novyh lekarstvennyh preparatov iz etogo ras-tenija // Problemi ekologіchnoї ta medichnoї genetiki i klіnіchnoї іmunologії: 3b. nauk. prac'. Kiїv; Lugans'k; Xarkіv, 2007. Vol. 1-2, No. 76-77. pp. 19-39

15. Chicca A., Raduner S., Pellati F., Strompen T., Altmann K.-H., Schoop R, Gertsch J. Synergistic im-munomopharmacological effects of N-alkylamides in Echinacea purpurea herbal extracts // International Im-munopharmacology. 2009. No. 9. pp. 850–858

16. Burger R.A., Torres A.R., Warren R.P., Caldwell V.D., Hughes B.G. Echinacea-induced cytokine produc-tion by human macrophages // International Journal of Im-munopharmacology. 1997. Vol. 19, No. 7. pp. 371-379

17. Wolfram Grimm, Hans-Helge Müller A random-ized controlled trial of the effect of fluid extract of Echinacea purpurea on the incidence and severity of colds and respiratory infections // The American Journal of Medicine. 1999. Vol. 106, No. 2. pp. 138–143

18. Barrett B. Medicinal properties of Echinacea: A critical review // Phytomedicine. 2003 Vol. 10, No. 1. pp. 66-86

19. Veryser L., Wynendaele E., Taevernier L., Verbeke F., Joshi T., Tatke P.,. De Spiegeleer B. N-alkyl-amides: from plant to brain // Functional Foods in Health and Disease. 2014. No. 4. pp. 264–275

20. Dubey S., Maity S., Singh M., Saraf S.A., Saha S. Phytochemistry, pharmacology and toxicology of Spilan-thes acmella: a review // Advances in pharmacological sciences. 2013. Vol. 2013.

21. Rios M.R., Olivo H.F. Natural and synthetic alkyl-amides: applications in pain therapy // Studies in Natural Products Chemistry. 2014. pp. 79–118

22. Rajesh Y., Nita Y., Murli D.K., Rudraprabhu S. Preliminary studies on diuretic effect of Spilanthes Ac-mella leaves extracts in rats // International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Science. 2011. Vol. 3, Is-sue 3. pp. 317-320

23. Peiris K.P.R, Silva G.K.J., Ratnasooriya W.D. An-algesic Activity of Water Extract of Spilanthes acmella Flowers on Rats // J. Trop. Med. Plants. 2001. Vol. 2, No. 2. pp. 120-126

24. Wu L.C., Fan N.C., Lin M.H., Chu I.R., Huang S.J., Hu C.Y., Han S.Y. Anti-inflammatory effect of spilanthol from Spilanthes acmella on murine macro-phage by down-regulating LPS-induced inflammatory mediators // Journal of the Agricultural and Food Chem-istry. 2008. Vol. 56. No. 7. pp. 2341–2349

25. Tiwari K.L., Jadhav S.K., Joshi V. An updated re-view on medicinal herb genus Spilanthes // Chin. J. Integr. Med. 2011. No. 9. pp. 1170-1178

26. Sahu J., Jain K., Jain B., Sahu R.K. A review on

phytopharmacology and micropropagation of Spilanthes acmella // Pharmacologyonline. 2011. No. 2. pp. 1105-1110

27. Abascal K., Yarnell E. Herbs for treating perio-dontal disease // Alternat. Complement. Ther. 2001. No. 7. pp. 216-220

28. Abascal K., Yarnell E. Treatment for recurrent aphthous stomatitis // Alternat. Complement. Ther. 2010. No. 16. pp. 100-106

29. Manickam P., Kathirvelu B., Sundaram J., Munusamy A. Antibacterial and antifeedant activities of Spilanthes acmella leaf extract against Gram-negative and Gram-positive bacteria and brinjal fruit borer, Leucinodes orbonalis larvae // Journal of Coastal Life Medicine. 2014. No. 2. pp. 980-985

30. Schubnel L. A different approach to lifting effi-cacy based on a natural active ingredient // SOFW J. 2007. Vol. 133, No. 9. pp. 34-39

31. Hernández I., Márquez L., Martínez I., Dieguez R., Delporte C., Prietoa S., Molina-Torres J., Garrido G. Anti-inflammatory effects of ethanolic extract and alka-mides-derived from Heliopsis longipes roots // J. Eth-nopharmacol. 2009. No 124. pp. 649–652

32. Cilia-López V.G., Juárez-Flores B.I., Aguirre-Ri-vera J.R., Reyes-Agüero J.A. Analgesic activity of Heli-opsis longipes and its effect on the nervous system // Pharm. Biol. 2010. Vol. 48, No. 2. pp. 195-200

33. López-Martínez S., Aguilar-Guadarrama A.B., Rios M.Y. Minor alkamides from Heliopsis longipes S.F. Blake (Asteraceae) fresh roots // Phytochemistry letters. 2011. Vol. 4, No. 3. pp. 275–279



~ 129 ~

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

(теория, методология и история социологии, экономическая социология и демография, социальная структура, политическая социология,

институты и процессы, социология культуры, социология управления)

SOCIOLOGICAL SCIENCES

(theory, methodology and history of sociology, economic sociology and demography, social structure, political sociology, institutions and processes, sociology of culture, sociology of management)


~ 130 ~

ЗДОРОВЬЕ ОТДЕЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА – СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ Н.М. Багновская ФГБОУ ВО «Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова», г. Москва, Россия Аннотация. В статье говорится о тесном взаимодействии и взаимозависимости глобальной проблемы существо-вания человеческой цивилизации на нашей планете – здоровья и решения значимой общенациональной задачи по формированию здорового образа жизни каждого человека. Учитывая негативные тенденции депопуляции нации в 90-е гг. прошлого века, проблема здоровья должна занимать центральное место среди социальных при-оритетов общества. В условиях экономического кризиса обращаем внимание на возможность улучшить ситуа-цию со здоровьем нации без глобальных материальных затрат, сконцентрировав внимание на широкой пропа-ганде осознанного самосохранительного поведения как органичной составляющей культуры отдельного чело-века и общества. Ключевые слова. Здоровье, здоровье нации, здоровый образ жизни, социальные приоритеты общества, самосо-хранительное поведение.

Любой аспект общественной жизни можно рассматривать, оценивать и регулировать, из-брав в качестве критерия здоровье членов обще-ства. Иначе говоря, здоровье важно во всех обла-стях человеческой деятельности, и все зависит от здоровья. Оно символизирует для человека но-вое наименование и новую форму стремления к счастью. Таким образом, проблема здоровья должна занимать центральное место среди соци-альных приоритетов общества.

Здоровье - это глобальная проблема суще-ствования человеческой цивилизации на нашей планете. Однако главной составляющей этой проблемы является человек и его организм. Со здоровья отдельного человека начинается здоро-вье или нездоровье общества.

В 90-е годы XX в. ситуация в стране по рож-даемости и смертности россиян свидетельство-вала о тенденции депопуляции нации. Выража-лась эта тенденция в превышении смертности над рождаемостью и существенном изменении возрастно-полового состава населения страны.

Это ощущение надвигающейся катастрофы подвигло руководство страны принять ряд про-грамм, нацеленных на улучшение ситуации и се-годня можно говорить, что в этом направлении

произошли определенные изменения. Так, по данным исследования «Глобальное бремя болез-ней», за последние десять лет ожидаемая продол-жительность жизни женщин в России выросла на 4,4 года, до 76,6 года, мужчин — на 6,6 года, до 65,3 года. Ребенок, родившийся в РФ в 2015 году, в среднем может прожить до 71 года, тогда как его родители, появившиеся на свет в 1990 году, проживут в среднем 69 лет. Срок жизни без бо-лезней в РФ также вырос — на 3,6 года для жен-щин и на 5,5 года для мужчин. При этом по тем-пам прироста продолжительности здоровой жизни РФ обогнала среднемировой показатель, что может объясняться как ростом расходов на здравоохранение в последнее десятилетие, так и повышением внимания населения к вопросам здоровья и низкой базой, обусловленной состоя-нием медицины в прежние годы. [1]

Однако все программы, как правило, тре-буют больших материальных затрат, что суще-ственно тормозит их осуществление, особенно в условиях экономического кризиса. В этой связи мы обращаем внимание на возможность улуч-шить ситуацию со здоровьем нации без глобаль-ных материальных затрат.



~ 131 ~

По данным Всемирной организации здраво-охранения, состояние здоровья отдельного чело-века зависит: на 50% от индивидуального образа жизни; на 25% от окружающей среды; на 15% - наследственности (генетического кода чело-века); на 10% от состояния медицинского обслу-живания. [2, с. 96. ]

Таким образом, примерно одна треть состоя-ния здоровья отдельного человека от него не за-висит (25% окружающая среда и 10% медицина), но ведь почти две трети нашего здоровья в наших руках, и мы может и должны это осознать.

В реальной жизни существует два основных типа поведения людей по отношению к своему здоровью: саморазрушительное и самосохрани-тельное. Поведение индивида, продиктованное непризнанием здоровья в качестве важнейшей ценности, является саморазрушительным. Осо-знание индивидом здоровья в качестве важней-шей ценности и реализация этого осознания в по-ведении является самосохранительным поведе-нием. Самосохранительное поведение необхо-димо воспитывать, постоянно поднимая соци-альную значимость здоровья отдельного чело-века для здоровья и будущего нации. [3]

Что же необходимо, чтобы самосохранитель-ное поведение стало осознанным, органично во-шло в культуру отдельного человека и общества.

Прежде всего, необходимо четко уяснить при-роду человека, другими словами, что есть чело-век. Человек есть космобиопсихосоциальное су-щество. Поэтому здоровье человека - это гармо-ния всех его компонентов: космического, биоло-гического, психического (духовного) и социаль-ного. Каждый компонент сущности человека очень важен.

Жизнь на планете и в космосе развивается че-рез пульсацию (ритмы). Человек - частичка кос-моса и его суточные ритмы должны быть гармо-ничны с космическими (необходимо стараться в одно время ложиться спать и вставать, прини-мать пищу и т.д.). Если суточные ритмы чело-века находятся в резкой дисгармонии с космиче-скими ритмами, то создается эффект несовпада-ющих зубцов шестеренки - организм идет враз-нос и быстро разрушается. [4]

Биологический (природно-наследственный) компонент - это генетический код человека. Он определяет здоровье и продолжительность жизни по разным данным от 15 до 40%, поэтому

необходимо знать свою наследственность и учи-тывать факторы риска различных заболеваний.

Духовный компонент - это конечная и главная цель любой системы оздоровления. Итог оздо-ровления - повысить степень духовности, кото-рая выражается в восприятии человеком окружа-ющего мира и себя в нем.

Социальный компонент очень важен для че-ловека как существа общественного. В социаль-ной сфере происходит реализация накопленного потенциала и в конечном итоге самореализация личности.

Учитывая все вышесказанное, можно предло-жить основные слагаемые системы оздоровле-ния, доступные каждому человеку.

Осознание необходимости заниматься своим здоровьем.

2. Тренировка сознания: культивировать уве-ренность в саморегулировании всех систем орга-низма.

3. Стремится к установлению и поддержанию взаимосвязей (круга общения) с людьми одина-ковой или близкой энергетики, т.е. единомыш-ленниками.

4. Поиск индивидуального варианта здоро-вого образа жизни в зависимости от космических циклов (солнечных, лунных) и биологического ритма организма.

5. Учет возрастных особенностей и индивиду-альной конституции при выборе системы оздо-ровления (в зависимости от возраста и самочув-ствия менять характер нагрузки и интенсивность занятий).

6. Холодная закалка и тренировка тела движе-нием (ходьба, бег, плавание, гимнастика, велоси-пед, лыжи, моржевание и пр. в зависимости от условий, возможностей, времени года, индиви-дуальных склонностей и самочувствия).

7. Рациональное, сбалансированное питание. Цель питания - равновесие энергии в организме, чувство радости, блаженства и легкости. В пище должны преобладать свежие овощи, фрукты, зе-лень, а также блюда из разнообразных злаков, рыбы и морепродуктов. Необходимо стремится к приему пищи небольшими порциями примерно 5- 6 раз в день. Пища должна быть эстетичной, так как к желудку идут импульсы от зрения и обоняния: она должна вызывать чувство радо-сти.



~ 132 ~

8. Восполнение дефицита энергии в орга-низме. Дефицит энергии - причина многих болез-ней и преждевременной старости. Двигательная активность, внутренняя чистота и правильное мышление помогают поддерживать энергию че-ловека на должном уровне. Набор энергии воз-можен через движение и медитацию (но этому необходимо специально учиться).

Таким образом, человек на пути к здоровью и гармонии с миром должен прийти к осознанию того, что он делает и веры в свои силы. Ведь мысль, стимулированная силой воли, преобразу-ются в физическую энергию. Мыслью можно разрушать здоровье и ею же (верой) восстано-вить, но последнее значительно труднее.

В заключение необходимо сказать, что здоро-вье общественное достояние, а значит в стране должна быть создана своего рода идеология и пропаганда здорового образа жизни в самом ши-роком понимании. Во главу угла прежде всего нужно поставить здоровье семьи и общества в целом. «Хочешь изменить мир — начни с себя»,-

сказал Махатма Ганди. С этим высказыванием трудно не согласиться. Ведь если бы каждый сле-дил за своим здоровьем, занимался спортом, вел активный образ жизни, общество было здоро-вым. [5]

ЛИТЕРАТУРА 1. Бременем смерть поправ. Жить долго в Рос-

сии удается все лучше [Электронный ресурс] // Ком-мерсант. 8 октября 2016. URL: http://kommersant.ru/ (дата обращения: 09.10.2016)

2. Материалы института социально-экономиче-ских проблем народонаселения РАН. М.: ИСЭПН РАН, 1996.

3. Амосов Н. М. Раздумья о здоровье. (1987) М.: Физкультура и спорт, 1987. 64 с.

4. Казначеев В.П., Спирин С.К. (1991) Космо-планетарный феномен человека: Проблемы ком-плексного изучения. Новосибирск: Наука. Cибирское отделение. 1991. 304 с.

5. Идеология и пропаганда здорового образа жизни. URL: http://scienceforum.ru›2014/pdf/4000.pdf (дата обращения: 30.09.2016)

THE HEALTH OF THE INDIVIDUAL – A SOCIALLY SIGNIFICANT FACTOR IN THE HEALTH OF THE NATION N. M. Bagrovskaya Russian economic University G. V. Plekhanov, Moscow, Russia Annotation. The article refers to the close interaction and interdependence of the global problems of existence of human civilization on the planet – health, and solutions to significant national problems of formation of healthy lifestyle of each person. Given the negative trends of depopulation of the nation in the 90-ies of the last century, the problem of health should be Central among the social priorities of society. In the context of the economic crisis pay attention to the oppor-tunity to improve the health situation of a nation without a global material costs, focusing on the promotion of conscious self-preservation behavior as an integral component of the culture of the individual and society. Key words. Health, healthy lifestyle, social priorities of society and health behavior.

REFERENCES 1. Bremenem smert' poprav. Zhit' dolgo v Rossii

udaetsja vse luchshe [Jelektronnyj resurs] // Kommersant. 8 oktjabrja 2016. URL: http://kommersant.ru/ (data obrashhenija: 09.10.2016)

2. Materialy instituta social'no-jekonomicheskih problem narodonaselenija RAN. M.: ISJePN RAN, 1996.

3. Amosov N. M. Razdum'ja o zdorov'e. (1987) M.: Fizkul'tura i sport, 1987. 64 s.

4. Kaznacheev V.P., Spirin S.K. (1991) Kos-moplanetarnyj fenomen cheloveka: Problemy kom-pleksnogo izuchenija. Novosibirsk: Nauka. Cibirskoe otdelenie. 1991. 304 s.

5. Ideologija i propaganda zdorovogo obraza zhizni. URL: http://scienceforum.ru›2014/pdf/4000.pdf (data obrashhenija: 30.09.2016)


~ 133 ~

УДК 614.253.1, 316.772.4

КЛИЕНТОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД И РАЗВИТИЕ КОРПО-РАТИВНОЙ КУЛЬТУРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КАК ФАКТОРЫ РОСТА ЕЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ Л.Я. Бухарбаева1, Г.Э. Юсупова2 1ФГБОУ ВО «Уфимский государственный авиационный технический университет», г. Уфа, РФ 2ООО Санаторий-профилакторий «Березка», г. Стерлитамак, РФ. Аннотация. В статье представлены результаты исследования и разработки структурных блоков бизнес-модели стратегии развития медицинской организации в целях обеспечения ее конкурентоспособности. Для решения по-ставленной задачи предложено включить в бизнес-модель систему геймифицированной мотивации сотрудников, «Этический кодекс» организации и специально разработанную «Карту перемещения клиента». Внедрение в практику медицинской организации элементов «маркетинга впечатлений» способствует формированию ее поло-жительного имиджа и стимулирует сбыт на рынке медицинских услуг. Показано использование предложенных инструментальных средств бизнес-модели на примере конкретной коммерческой медицинской организации. Экономический эффект предложенных проектных решений очевиден в связи с незначительными финансовыми вложениями в их реализацию. Ключевые слова: медицинская организация, конкурентоспособность, бизнес-модель, клиенториентированный подход, маркетинг впечатлений, геймификация.

Введение. Совершенствование системы со-временного здравоохранения определяется ис-пользованием не только эффективных лечебно–диагностических разработок, но и внедрением организационных инноваций.

Специфичность рынка медицинских услуг обусловлена не только существующими барье-рами для выхода в него, но неоднородностью са-мой медицинской услуги и асимметричностью, поступающей пациенту информации. К тому же, на современном этапе, он насыщен большим ко-личеством государственных и коммерческих ор-ганизаций, создающих между собой высокую конкурентную среду. Так как услуги, финанси-руемые бюджетом Территориальных фондов обязательного медицинского страхования, не имеют ценовой конкуренции, то и коммерческие лечебные учреждения вынуждены соперничать с государственными по неценовым критериям, та-ким как: репутация, внимание, скорость обслу-живания, запись на прием, дифференциация

услуг, компетентность специалистов, возмож-ность проведения полного обследования. Таким образом, медицинская услуга сегодня – это еще и сфера определенного бизнеса, куда хорошо вписываются и инструменты современного биз-нес-моделирования. В свою очередь сама бизнес-модель способна демонстрировать не только, как создается и поставляется потребительская цен-ность, но главное, как получаются экономиче-ская, социальная и другие формы выгод от этого.

Целью исследования является разработка некоторых блоков бизнес-модели развития меди-цинской организации - ООО Санаторий-Профи-лакторий «Березка» (ООО СП «Березка»). Пред-приятие является одним из старейших оздорови-тельных центров Республики Башкортостан и располагается в центральной части г. Стерлита-мак – большого индустриального центра юга Башкирии, с общей численностью населения 279692 человек.



~ 134 ~

Для решения поставленной задачи был про-веден анализ внешней и внутренней среды орга-низации и построена матрица SWOT-анализа. Анкетирование пациентов выявило доминирую-щие мотивы обращения граждан в коммерческие медицинские учреждения. Среди них: более вы-сокое качество оказываемых услуг (85%), уро-вень сервиса (75%), высокая скорость обслужи-вания (57%) а также, отсутствие возможности получать необходимую медицинскую помощь бесплатно (54%).

Оценка факторов привлекательности ООО СП «Березка» среди его потенциальных конку-рентов показала такие преимущества как: распо-ложение и доступность, услуги собственной по-ликлиники, удобное расписание, отсутствия оче-редей и гибкая ценовая политика. Слабые же конкурентные позиции организация занимает в разделе оказания дополнительных амбулатор-ных медицинских услуг. Сравнительная характе-ристика свойств услуг СП «Березка» и его основ-ных конкурентов в г.Стерлитамаке представлена

в виде многоугольника конкурентоспособности (рис.1).

Проведенный SWOT-анализ учреждения среди наиболее важных направлений стратегии его развития выделил усиление конкурентоспо-собности и укрепление положительного имиджа организации.

С целью непосредственной разработки эле-ментов самой бизнес-модели использовалась канва А. Остервальда [1], представляющая собой взаимосвязь между самыми существенными структурными блоками бизнеса, которые опре-деляют его уникальность и преимущества.

Для усиления конкурентных преимуществ рассматриваемой организации основной акцент исследования сделан на таких важных составля-ющих, как «ценностные предложения» и «взаи-моотношения с клиентом». Реализация постав-ленных целей предполагается через развитие корпоративной культуры на основе клиентори-ентированного подхода и использования элемен-тов «маркетинга впечатлений».

Рисунок.1. Многоугольник конкурентоспособности.

Большое внимание сейчас уделяется чрезвы-чайно эффективному инструменту современного маркетинга, как массовая персонализация и формы потребительской уступки, создающие качественно новую потребительскую ценность. Ценностные предложения бизнес-модели дают

ответы на вопросы о том, какие преимущества и набор услуг посетитель получает от данного учреждения, насколько удовлетворены здесь его потребности и какие проблемы помогли ему ре-шить. Для непосредственного ответа на вопрос,

0

20

40

60

Открытость и доступность

информации о медицинской организации

Комфортность условий и доступность получения

медицинских услуг

Время ожидания в очереди при получении

медицинской услуги

Доброжелательность, вежливость и

компетентность работников медицинской организации

Удовлетворенность качеством

обслуживания в медицинской организации

ООО СП «Березка»

МБУЗ ГБ 2

МБУЗ ГБ 4



~ 135 ~

какого типа отношения получит каждый клиент-ский сегмент от сотрудников данной организа-ции предлагается внедрить «Карту передвиже-ния клиента» («Карта»), разработать «Этиче-ский кодекс» учреждения, а также включить в работу предприятия элементы геймифицирован-ной системы мотивации сотрудников.

Почти все 90-е годы XX века главной задачей сферы здравоохранения было сокращение расхо-дов через стандартизацию услуг, что привело к более низким ценам и ничем не примечатель-ному качеству обслуживания. В настоящее время зарождается новая экономика – впечатлений, ориентированная на ощущения потребителя [2] Необходимость фокусироваться на эмоциях - не-маловажный фактор и работники организации на всех уровнях должны понимать, что бизнес – это тоже определенная сцена, где работа превраща-ется в своего рода театр. Клиент никогда не пом-нит, что ему говорили, но обычно всегда помнит, как он себя при этом чувствовал [3].

С целью внедрения элементов маркетинга впечатлений предлагается представить и проана-лизировать все точки контактов посетителей в организации, для того чтобы выстроить их в еди-ную линию и создать «Карту». Если опыт кли-ента показывает, что обещания организации, в которую он обратился, не требуют от него каких-то дополнительных усилий, а адаптированы под него или очень уникальны, такая «Карта» пре-вращается в прекрасную возможность задоку-ментировать факт того, почувствовал ли клиент, что организация выполнила перед ним свои обя-зательства и достигла, таким образом, своей ос-новной цели.

Второй предлагаемой нами важной составля-ющей элемента «экономики впечатлений» явля-ется «Этический кодекс организации» («Ко-декс») - документ, в котором указаны основные принципы деятельности компании, ее цели и за-дачи, являющиеся воплощением правил деловой этики. В основу проекта такого документа для ООО СП «Березка» взяты кодексы профессио-нальной этики врача РФ, Сбербанка РФ, ОАО «РусГидро» [4,5]. Кодекс состоит из 4-х основ-ных глав: 1. «О кодексе этики», 2. «Этические нормы сотрудника предприятия», 3. «Раскрытие информации», 4. «Заключительные положения».

Все документы предприятия, оформляющие деловые отношения разрабатываются и утвер-ждаются с учетом положений разработанного

«Кодекса». Устанавливая стандарты деятельно-сти организации и поведения ее сотрудников, определяющих взаимоотношения внутри кол-лектива, с партнерами и конкурентами, «Кодекс» обеспечивает осознание работником его персо-нальной ответственности за выполнение своих должностных обязанностей.

Вовлеченность персонала в бизнес процесс всегда значительно увеличивает прибыль пред-приятия. С этой целью предлагается внедрить популярную сейчас систему геймифицирован-ного подхода. Так как старые мотивационные схемы часто уже не работают использование иг-ровых элементов и приемов способно много-кратно усиливать мотивацию и вовлеченность сотрудников, ведь игра и сама по себе еще всегда является вознаграждением. В качестве внедре-ния предлагается система геймификации, ис-пользуемая успешно в интернет-агенстве Netpeak [6]. Это система бейджирования сотруд-ников, представляющая собой агрегацию баллов за все бейджи, полученные работниками пред-приятия. Непосредственно сам бейдж представ-ляет собой иконку, которая отражается в про-филе пользователя. Бейджировать возможно все, начиная от активности сотрудников в коллек-тиве, заканчивая их взаимоотношениями с кли-ентами. Как итог, определяется рейтинг сотруд-ника, который может быть выставлен как на ос-новном сайте предприятия, так и на его баннере. Помимо этого, с целью увеличения числа под-писчиков сайта, как элемента внешней геймифи-кации, возможно бейджирование и самих клиен-тов организации как непосредственных пользо-вателей сайта учреждения.

Выводы. Любая бизнес-модель развития биз-неса – это набор и взаимосвязь элементов, позво-ляющих компании извлекать из своей деятельно-сти прибыль. Одно из ключевых звеньев этой це-почки - взаимоотношения с клиентами. «Карта передвижения клиента» - своеобразная возмож-ность для организации, предлагающей свои услуги, измерить, как опыт клиента поддержива-ется обещаниями предприятия. Содействие раз-витию корпоративной культуры через разра-ботку и принятие «Этического кодекса», реали-зации норм делового поведения сотрудников способствуют развитию благоприятной внутрен-ней среды организации. Декларируя через «Ко-декс» свои основные ценности, учреждение по-



~ 136 ~

вышает и свою репутацию на рынке. Использо-вание элементов внешней и внутренней гейми-фикации позволяет предприятию не только вли-ять на изменение поведения и мотивированность своих сотрудников, но и увеличивать, одновре-менно, число потребителей своих услуг. Таким образом, включая в работу элементы «марке-тинга впечатлений» медицинская организация формирует положительный имидж и стимули-рует свой сбыт на рынке медицинских услуг. Не-маловажным является и то, что данные предло-жения не требуют каких-либо дополнительных финансовых усилий со стороны организации, что всегда экономически выгодно и, следовательно, очень привлекательно для любой организации.

ЛИТЕРАТУРА 1. Остервальдер А., Пинье И. Построение бизнес-

моделей. Настольная книга стратега и новатора. М.: Альпина Паблишер , 2010 г., 288 с.

2. Пайн Дж,. Гилмор Дж. Экономика впечатлений. М: Вильямс 2005г, 304с.

3. Вербах К., Хантер Д. Вовлекай и властвуй. Иг-ровое мышление на службе бизнеса. М.: Манн, Ива-нов и Фербер, 2014г., 224 с.

4. Кодекс корпоративной этики Сбербанка России, 2005г /http://www.sberbank.com/ru

5. Кодекс корпоративной этики Открытого акцио-нерного общества "РусГидро" Приложение 10 к при-казу от 13.10.2009 № 641 к протоколу заседания Со-вета директоров ОАО "РусГидро от 05.10.2009 № 85. "/ rushydro.ru

6. Netpeak/netpeak.net. Интернет-маркетинг для бизнеса

CUSTOMER FOCUSED APPROACH AND DEVELOPMENT OF CORPORATE CULTURE IN THE MEDICAL ORGANIZATION AS A FACTOR OF COMPETITIVENESS GROWTH L.Ya. Bukharbaeva1, G.E. Yusupova2 1Ufa State Aviation Technical University, Ufa, Russia. 2sanatorium-dispensary “Berezka”, Sterlitamak, Russia. Annotation. In this article presents the results of research business-model of medical organization development strategy in order to provide the competitiveness. To solve the problem suggested including in the business-model system of gam-ification motivation employees, “ethical code” of organization and specially developed “Employees relocation map”. Application of “marketing of impressions” elements in medical organization contributes formation of positive image and stimulates marketing. It is dealt with using proposed facilities of business model by the real commercial medical organi-zation. Economic effect of proposed solutions is clear because of small financial investments. Key words: medical organization, competitiveness, business model, client-oriented approach, marketing of impressions, gamification.

REFERENCES 1. Osterval'der A., Pin'e I. Postroenie biznes-modelej.

Nastol'naja kniga stratega i novatora. M.: Al'pina Pablisher , 2010 g., 288 s.

2. Pajn Dzh,. Gilmor Dzh. Jekonomika vpechatlenij. M: Vil'jams 2005g, 304s.

3. Verbah K., Hanter D. Vovlekaj i vlastvuj. Igrovoe myshlenie na sluzhbe biznesa. M.: Mann, Ivanov i Ferber, 2014g., 224 s.

4. Kodeks korporativnoj jetiki Sberbanka Rossii, 2005g /http://www.sberbank.com/ru

5. Kodeks korporativnoj jetiki Otkrytogo akcion-ernogo obshhestva "RusGidro" Prilozhenie 10 k prikazu ot 13.10.2009 № 641 k protokolu zasedanija Soveta direktorov OAO "RusGidro ot 05.10.2009 № 85. "/ rushydro.ru

6. Netpeak/netpeak.net. Internet-marketing dlja biznesa


~ 137 ~

УДК 378.1

РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОБРАЗОВАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ А. Л. Скифская ФГБОУ ВО «Тюменской индустриальный университет» г. Тюмень, Россия Аннотация. Статья посвящена анализу системы образования в Тюменской области, рассмотрены проблемы раз-вития и негативные последствия реформирования регионального образования. Обосновывается необходимость формирования стратегии развития образования в контексте инновационного развития Тюменской области, необ-ходимость взаимодействия законодательных и исполнительных органов власти. Ключевые слова: система образования, региональные системы образования, федеральные вузы, централизация системы образования, регион, субъект Федерации.

Роль современного образования, в первую очередь, сформирована и определена целями раз-вития Российской Федерации как правового об-щества, демократического государства и направ-лена на развитие образовательных систем по ин-новационному типу, преодоление отставания от мировых глобальных тенденций социального и экономического развития.

К таким тенденциям можно отнести: ускоре-ние темпов социально-экономического развития национальных государств, как одно из следствий такого развития является необходимость подго-товки специалистов для потребностей эконо-мики; мобильность население расширяет мас-штабы межкультурного взаимодействия, что ак-туализирует наличие факторов коммуникабель-ности и толерантности; появление негативных глобальных проблем, которые можно решить только посредством международного сотрудни-чества при взаимодействии международных со-обществ, организаций, и это требует формирова-ния иного мышления. Демократические основы общества расширили возможности для полити-ческого и социального участия, что также тре-бует от современного человека гражданской ак-тивности, осознанности действий и повышения уровня готовности граждан к такому выбору. Со-кращение доли неквалифицированного труда в

производствах, структурные изменения, разви-тие социальной сферы, стимулирование самоза-нятости требуют постоянного профессиональ-ного роста работников.

Реформы, предпринятые в Российской Феде-рации и ее субъектах, начиная с середины 90-х годов, дали определенные результаты, так, коли-чество высших учебных заведений в 1992 г. со-ставляло 600, к 2009 году в стране профессио-нальную подготовку вели 944 вуза с 924 филиа-лами; в 2016 г. по данным Рособрнадзора в РФ функционирует более 1400 вузов. Общее количество студентов увеличилось с 2,5 млн. чел. в 1992 году и достигло своего пика в 2008 году - 7,5 млн. чел [1]. С 2009 года число студен-тов в силу демографических причин начало стре-мительно убывать. В 2014 году в российских ву-зах уже училось 5,2 млн студентов, из них всего 2 млн. за счет бюджетных средств [2]. Общая численность студентов в вузах РФ достигнет сво-его минимума в 2018 году - 4,3 млн. человек.

В 2017 году прием в образовательные учре-ждения высшего образования РФ достигнет сво-его минимума, так в Уральском Федеральном округе он составит 90,6 тыс. чел. Для сравнения в 2015 году в вузы УФО были приняты 99,6 ты-сяч человек. Из них в Тюменской области – 18,2,



~ 138 ~

Свердловской – 36,9, Челябинской – 28,8, Кур-ганской – 5,1, ХМАО-Югре – 9,0, ЯНАО – 1,6 тыс. чел. К 2020 году количество вузов в России сократится до 877 [3].

При этом финансирование из бюджета раз-личного уровня системы образования Тюмен-ской области за три последние года увеличилось только на 13% (со 117 млн. руб. до 132 млн. руб.),

что сопоставимо с темпами инфляции, средний уровень которой за 3 года составил 12,9%. В 2015 г. объем запланированных расходов бюдже-тов субъектов РФ составляет 2 429 млрд. руб. или 21,2% всех расходов бюджетов субъектов РФ (для сравнения в 2004 г. 413,4 млрд. руб. и 23,3% расходной части) (Таблица 1).

Таблица 1. Объемы финансирования программ развития образования в Тюменской области

Годы Объемы затрат по источникам финансирования, тыс. рублей

из федерального бюд-жета

из регионального бюд-жета

из внебюджетных ис-точников

всего

2012 26502,7 1145959,1 2200,0 1174661,8 2013 32450,0 1167096,3 1650,0 1201196,3 2014 31450,0 1176848,3 1650,0 1209948,3 2015 30450,0 1216151,0 1650,0 1248251,0 2016 30400,0 1216151,0 1650,0 1248201,0 всего 151252,7 5922205,7 8800,0 6082258,4

Направление развития национальной системы образования России определено Болонской Де-кларацией (1999 г.). Основное содержание бо-лонских реформ сводятся к следующему: пере-ход российской системы образования на двух-уровневые квалификации системы высшего об-разования (бакалавриата, магистратура); сокра-щение нормативного срока обучения; суще-ственные изменения в структуре учебных обра-зовательных программ; включение вариативной составляющей в учебные курсы, учитывающие территориальную «привязку» деятельности вуза и региональную специфику; введение преиму-щественно децентрализованных механизмов обеспечения качества образования; расширение источников финансирования высших учебных заведений; расширение доступа к единому обра-зовательному пространству Европы [2].

Следует отметить, что принятая Правитель-ством Российской Федерации «Концепция дол-госрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» [4] в части развития системы образования цели-ком и полностью базируется на вышеназванной Декларации.

Изменение роли регионов в управлении тер-риториальным развитием определили тенденции одновременно регионализации и централизации систем образования. Специфика региональных образовательных систем состоит в том, что они

смогли аккумулировать и сохранить особенно-сти и структурные элементы единой националь-ной системы образования, дополнив и обогатив их локальными чертами, выступая центральным субъектом отдельной территории и объектом государственного регулирования [4]. Таким об-разом, рассматривая общие и специфические ас-пекты развития можно констатировать следую-щее, что, с одной стороны, наблюдается подчи-нение общенациональным целям государствен-ной политики, с другой, реализация собственных (не противоречащих федеральным) интересов субъектов регионального уровня.

Опора на собственные интересы развития ре-гиональных систем образования следует рас-сматривать как главный принцип государствен-ной образовательной политики, позволяющей, учитывать профессиональную ориентацию вузов на особенности субъекта и социальный заказ ре-гиона, привлекать бюджетные и внебюджетные ресурсы региона для развития системы образова-ния. Как показывают проводимые реформы, ре-гиональные образовательные системы стали се-годня, во-первых, одной из основ социально-эко-номического развития субъекта Федерации; во-вторых, фактором повышения степени управляе-мости образовательной деятельностью; в-тре-тьих, фактором децентрализации и диверсифика-ции источников привлечения ресурсов в образо-вательные учреждения.



~ 139 ~

Однако, необходимо отметить, что достиг-нуты результаты не в полной мере отражают ориентиры, определенные в «Концепции долго-срочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года», так как задачи доступности не решены, реформы еще в большей степени ограничивают доступ к высшему образованию; сократилось количество вузов; наблюдается диспропорции в размещении высших учебных заведений по территории РФ, кроме того, деление вузов на федеральные, опор-ные вузы (консолидированные региональные вузы), территориальное объединение и укрепле-ние учебных заведений усилили диспропорции, снизили конкуренцию между вузами; с измене-нием статусов и укрупнением выросла стоимость обучения, и, кроме того, проведенная дифферен-циация вузов осуществлена по критериям, кото-рые до конца не понятны даже образовательному сообществу.

Можно говорить о том, что второй этапа пер-манентного реформирования высшего образова-ния далек от сути роли и значения образования в развитии российского государства. Современ-ные реформы в своей основе ставят задачи полу-чения кратковременного экономического эф-фекта в виде сокращения бюджетных затрат, что приводит к негативным последствиям, которые отражаются в темпах экономического роста, уровне безработицы, доходном неравенстве.

Преобразования и развитие региональных си-стем образования, высшего образования, в том числе, - задача стратегическая. Исходной посыл-кой разработки стратегии образования в Тюмен-ской области должен стать подход к личности как к незамещаемому ресурсу и капиталу; по-этому расходы на образование рассматриваются

не как затраты, а как инвестиции в развитие че-ловеческого капитала, причем инвестиции высо-кодоходные и быстро окупающиеся [5].

Поэтому программы развития высшего обра-зования, в том числе и в Тюменском регионе, должна строиться на основе стратегии развития самого региона и на диагностике состояния об-разовательных систем. Региональные власти Тюменской области в рамках стратегии и в пре-делах своей компетенции, научное бизнес-сооб-щество в состоянии спроектировать модель си-стемы образования с учетом как общемировых тенденции, так и особенностей, традиций рос-сийского образования.

ЛИТЕРАТУРА 1. Клячко Т. Высшего образования в России слиш-

ком много. // Официальный сайт «Институт демогра-фии Национального исследовательского универси-тета «Высшая школа экономики». 2016. № 669 – 670. URL: http://demoscope.ru/weekly/2016/0669/tema02.php

2. Официальный сайт ТюмГУ «К 2020 году коли-чество вузов в России сократится до 877». URL: https://www.utmn.ru/presse/novosti/obrazovanie/107087/

3. Распоряжение Правительство Тюменской обла-сти от 24 января 2011 г. N 57-рп «Об Утверждении ре-гиональной программы комплексного развития про-фессионального образования Тюменской области» URL: http://lawsrf.ru/region/documents/542586/

4. Проценко Т.Г. Интеграционные процессы в суб-федеральном образовательном пространстве // Ре-гион: экономика и социология. 2007. № 3. С. 151.

5. Скифская А.Л. Государственное регулирование региональных систем образования // Потенциал со-временной науки № 7: Материалы по итогам X-й Международной научной конференции «Наука в Цен-тральной России». 2014. С. 68-70

DEVELOPMENT OF REGIONAL SYSTEMS OF EDUCATION: PROBLEMS AND STATE REGULATION A.L. Skifskaya Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Industrial University of Tyumen», Tumen, Russian Federation, 625000 Annotation. The article is devoted to the analysis of education system in Tyumen Region, the problems of development and negative consequences of reforming all-Russian and regional education are considered. The authors prove the neces-sity of formation of development strategy of education in a context of innovative development of Tyumen region, the necessity of interaction, support is proved on the part of legislative and executive bodies.



~ 140 ~

Key words. the education system, the regional system of education, Federal universities, the centralization of the educa-tion system, region, subject of Federation.

REFERENCES 1. Kljachko T. Vysshego obrazovanija v Rossii slish-

kom mnogo. // Oficial'nyj sajt «Institut demografii Nacional'nogo issledovatel'skogo universiteta «Vysshaja shkola jekonomiki». 2016. № 669 – 670. URL: http://demoscope.ru/weekly/2016/0669/tema02.php

2. Oficial'nyj sajt TjumGU «K 2020 godu kolichestvo vuzov v Rossii sokratitsja do 877». URL: https://www.utmn.ru/presse/novosti/obra-zovanie/107087/

3. Rasporjazhenie Pravitel'stvo Tjumenskoj oblasti ot 24 janvarja 2011 g. N 57-rp «Ob Utverzhdenii region-al'noj programmy kompleksnogo razvitija profession-al'nogo obrazovanija Tjumenskoj oblasti». URL: http://lawsrf.ru/region/documents/542586/

4. Procenko T.G. Integracionnye processy v subfeder-al'nom obrazovatel'nom prostranstve // Region: jekonomika i sociologija. 2007. № 3. С. 151.

5. Skifskaja A.L. Gosudarstvennoe regulirovanie re-gional'nyh sistem obrazovanija // Potencial sovremennoj nauki № 7: Materialy po itogam X-j Mezhdunarodnoj nauchnoj konferencii «Nauka v Central'noj Rossii». 2014. С. 68-70.


~ 141 ~

УДК 316.613 + 1: 13. 128

ПРОБЛЕМАТИЗИРУЯ СУЩЕСТВОВАНИЕ ИНКЛЮЗИВНОГО ЧЕЛОВЕКА В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНОГО ОДИНОЧЕСТВА Е.Л. Яковлева1, С.В. Гузенина2, М.В. Сухомлинова3

1.Казанский инновационный университет им. В.Г. Тимирясова (ИУЭП); г. Казань, Россия 2.ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р.Державина», г.Тамбов, Россия 3.ФГБОУ ВО «Мичуринский ГАУ» 393770 Тамбовская область, г.Мичуринск, Россия Аннотация: Объектом исследования становится современное социальное, в котором, ввиду появления огром-ного количества нетипичных людей, распространяется инклюзивная среда, требующая к себе особого внимания. Главной фигурой указанной среды становится инклюзивный человек, что заставляет осмысливать феномен с междисциплинарных позиций. Среди основных методов представленного исследования – феноменологический, герменевтический, сравнительный и аналитический. В процессе анализа было выявлено, что сегодня возникает необходимость трактовать инклюзивного человека в широком смысле: это личность с сохранным интеллектом, активно включающаяся в жизнь и проявляющая себя в ней. Главные качества инклюзивного человека: воля к включенной жизни и желание быть-в-бытии, что должно формироваться в системе воспитания и образования. Включенность в бытие осуществляется в рамках повседнев-ного опыта, требующего рефлексивности, потому что именно повседневный опыт формирует самобытность и неповторимость индивидуального, выступая в качестве духовного самосовершенствования и показателя уровня его культуры. В этом отношении одиночество можно считать своеобразным опытом, в рамках которого осу-ществляется смена оптики мировидения, позволяющей включиться в реально происходящие процессы, что дает возможность личности стать инклюзивной, то есть включенной в бытие. Результаты проведенного исследования можно использовать в научно-исследовательской и педагогической деятельности при изучении современного социального одиночества и инклюзивной среды. Ключевые слова: инклюзивный человек, инклюзия, включенность, культура, эксклюзия, социальное одиноче-ство, урбанизация.

Человек – главная тема и центральная про-блема всех научных исследований с глубокой древности и до наших дней, при этом рост инте-реса особенно актуализировался в ХХ-ХХI ве-ках. Парадокс заключается в том, что «сегодня о человеке мы знаем вряд ли больше, чем две с по-ловиной тысячи назад, когда была сформулиро-вана научная и жизненная установка: "Познай са-мого себя"» [1, с. 87]. На смену Homo sapiens (че-ловек разумный) приходит Homo inclusive (чело-век инклюзивный), что рождает множество во-просов: кто такой инклюзивный человек? Какие черты/качества делают его инклюзивным? Чем инклюзивный человек отличается от человека?

Если обратиться к переводу слов «инклю-зия»/«инклюзивный», то в них обычно выделяют такой ключевой параметр как включенность (от inclusion – включение, вкрапление, присоедине-ние). Cловарь русского языка трактует определе-ние следующим образом: «1. включать – иметь своей составной частью; охватывать; 2. вклю-чить – ввести, внести в состав, в число кого-, чего-либо; 3. включиться – стать участником чего-либо, войти во что-либо, присоединиться к чему-либо; 4. включение – то, что включено, инородная частица; вкрапление» [Цит. по: 2, с. 17]. Исходя из приведенных значений, сделаем предварительный вывод: включенность предпо-лагает приобщенность / заинтересованность /



~ 142 ~

причастность, с одной стороны, иных/непохо-жих к определенной группе; с другой стороны, каждого к бытию вообще (космоса/окружаю-щего мира / социума/группы), что влечет за со-бой – соотнесение себя как части к целому/миро-зданию. Здесь мы подходим к такой категории как «включенность в бытие», разработанной М. Хайдеггером. В трактате «Бытие и время» он пи-шет, что это – «формальное экзистенциальное выражение для бытия "существования", которое раскрывает основное понимание бытия в мире. Бытие существования в мире в своей фактично-сти уже давно распылилось между отдельными способами включенности в бытие или вовсе рас-палось. Эти способы включенности в бытие имеют бытийный вид озабоченности» [3, с. 21].

Необходимо заметить, включенность в бытие осуществляется даже в рамках повседневного опыта, требующего рефлексивности, потому что именно повседневный опыт формирует самобыт-ность и неповторимость индивидуального, вы-ступая в качестве духовного самосовершенство-вания и показателя уровня его культуры.

Озабоченность бытием говорит о включенно-сти, связанном с интенциональностью. Сама ин-тенция (в переводе с латинского intentio – стрем-ление, намерение) характеризуется направленно-стью сознания на определенную цель, что гово-рит о волевой способности к упорядочиванию и сопряжено со вниманием (по А. Блаженному, animi intentio – внимание ума). Анализируя ин-клюзивность как включенность, подразумеваю-щую интенциальность, мы подходим к проблеме отзвука и отклика. Как замечает Г. Башляр в «По-этике пространства», «отзвуки распространя-ются в различных аспектах нашей жизни в этом мире, а отклик призывает нас задуматься о глу-бине нашей внутренней жизни» [4, с. 14]. По-средством отзвука мы входим в бытие, а с помо-щью отклика – «даем ему наш голос», тем самым делая бытие своим, то есть «отклик подменяет одно бытие другим» вследствие захваченности человека происходящим [4, с. 14]. Включенности в бытие противостоит категория невключенно-сти/выключенности из бытия, связанной с от-чужденностью/отрешенностью/пассивностью, вследствие чего жизнь пускается на самотек, от-даваясь во власть внешних обстоятельств. Не-включеннность в бытие предполагает рассеян-ность внимания, негатив ситуации рутины, где «никогда ничего не происходит», влекущие за

собой скуку и атрофию желания исправить сло-жившееся положение дел.

Инклюзивность как черта личности, связан-ная с включенностью в бытие, приводит нас к еще одной проблеме, имеющей место в совре-менном социальном – проблеме одиночества. Это сложное состояние, затрагивающее глубин-ные основы бытия, что позволяет решать боль-шое количество проблем, связанных с метафизи-кой человека. Через опыт одиночества проходит каждая личность, но передать всю палитру ощу-щений, чувств и мыслей в этом противоречивом состоянии довольно трудно, что объясняет и ограниченное количество источников по про-блеме. Тем не менее, практически все мыслители мимолетно, нецеленаправленно, касались этой темы, потому что она оказывалась близка каж-дому. Дело в том, что в состоянии одиночества «человек ставит такую достоверность, в силу ко-торой и внутри которой он сам удостоверяется в себе как сущем, опирающемуся таким путем на самого себя» [5, с. 118].

Подчеркнем, в отношении человека инклю-зивного проблема одиночества может иметь как минимизированный формат, так и возрастать до вселенских масштабов в пределах жизни лично-сти. Трагедийность усугубляют духовные по-иски личности, особенно в состоянии одиноче-ства, высвечивая ее страдания, совестливость, страх, обреченность, чувства вины и ответствен-ности, не находящие нередко отклика в абсурд-ности социального [6, 7]. Человек наедине с со-бой мучается вопросом: «что он может сделать, чтобы прийти к гармонии, которая освободит его от мук одиночества, даст почувствовать себя в мире как дома и позволит ему достичь чувства единства с миром?» [8, с. 370].

Практически все современные концепции, не-смотря на их многообразие, не позволяют разре-шить проблему одиночества современного чело-века в условиях нарастающей виртуализации и урбанизации социальной среды. Урбанизация – одна из главных причин прогрессирующего уве-личения количества одиноких людей в обществе, так как сопутствующие ей технологический про-гресс, виртуализация, ускорение темпов разви-тия городов, сосредоточение в них технических новинок, основных экономических и админи-стративных ресурсов, многонаселённость и каж-додневная необходимость общаться (как пра-



~ 143 ~

вило, поверхностно) с множеством людей по-рождают у человека невозможность осуществ-лять полноценный коммуникативный контакт с окружающими, ощущение потери собственной индивидуальности, омассовления личности, что, с другой стороны, предоставляет человеку воз-можность достаточно комфортно жить, не выби-ваясь из своей социальной среды, где «всё как у всех». Современный город напоминает собой ги-гантский человеческий муравейник, существую-щий по определённым, внутренне присущим ему законам, что позволяет говорить о том, что он может представлять собой комплекс особым об-разом организованных социальных связей (про-странственная близость, легкость взаимодей-ствия и взаимообмена, доступность информации в любое время).

Известные американские теоретики урба-низма начала XX в. Геддес, Мамфорд и Вирт рас-сматривали город как целостную систему, срав-нивая его с организмом. Город со всей его нераз-берихой, шумом, суетой и беспорядком пред-ставлялся ими как динамичное, внутренне це-лостное образование, социопространственная система, воплощающая в себе особый образ жизни, стремительный, светский, анонимный, с чётким пространственно-временным и социаль-ным разделением труда внутри него, со специфи-ческим отношением к деревне, к стране в целом и к «внешнему миру». Однако границы города-мегаполиса становятся всё более прозрачными и растяжимыми (как в географическом смысле, так и в социальном), чтобы со всеми основаниями теоретизировать его в качестве единого целого. Современный город не имеет завершения, у него нет центра, нет четко очерченных частей. Он, скорее, представляет собой сплав зачастую рас-согласованных процессов и социальной гетеро-генности, место взаимосвязи близкого и дале-кого, последовательность ритмов; он всегда рас-текается в новых направлениях.

Большинство современных урбанистов, включая Кастельса, Харви, Сассен, Соджа, Сен-нета признают неадекватность одномерного представления о городе. Они отмечают наложе-ние производительного труда на новые виды де-ятельности, на соприсутствие различных клас-сов, социальных групп, национальностей и куль-тур, на разительный контраст между богатством и роскошью с одной стороны, и крайней нище-той – с другой, на множественность временных и

пространственных параметров различных спосо-бов приобретения средств к существованию в го-роде.

Существует и другое теоретическое направ-ление урбанизма, избегающее подобных обоб-щений – «урбанизм повседневности» (исследо-вания Лефевра, Беньямина, Серто), в рамках ко-торого город рассматривается в аспектах его ба-нальности, ежедневной повторяемости и, вместе с тем, феноменальности. Феноменологически го-род можно описать как единственное и безгра-ничное время-пространство для жизни [9, с.86], в котором обыденность и повседневные действия людей являются имманентной жизненной силой, пронизывающей собой всё и вся. Представители урбанизма повседневности также выдвинули по-нятие транзитивности для описания города как места для импровизаций и смешений, возмож-ных в силу того, что город насквозь пронизан ис-торией, прошлым, а также подвержен различным воздействиям в настоящем, что обусловливает быстрое развитие чувства социального одиноче-ства у человека, находящегося в его пределах. Транзитивность – это то, что позволяет городу постоянно формировать и изменять свой облик и «уходить», таким образом, от людей, оставляя их одних в нестабильной ситуации. Фланеры, как апологеты городского одиночества, исповедуют особую философию, позволяющую им отбирать, упорядочивать и интерпретировать чувственный опыт города. Их образ жизни – созерцательно-рефлексивные блуждания – подразумевают осо-бую теорию городской жизни, смысл которой за-ключается в наблюдении и раскрытии мельчай-ших событий и процессов, протекающих в го-роде.

Таким образом в свете современных концеп-ций урбанизма человек предстает одинокой лич-ностью в силу того, что город представляет со-бой слишком сложную, децентрированную, хао-тичную структуру, в рамках которой рядовой ин-дивид не может обрести стабильного, органич-ного места и представляет собой частичку своего рода «социального планктона», не имеющего ни-какого значения на фоне «китов» и «акул», изо-лирующих себя из повседневных социальных взаимодействий в городском пространстве. В этом смысле одиночество олицетворяет раз-лад/спор с собой / Другими, что говорит о рас-паде целостности и потере корней в бытии, за-



~ 144 ~

ставляя отправится в Путь как дороге к себе / по-иску выхода из ситуации, настоятельно требуя принятия конкретных решений. Неслучайно оди-ночество можно охарактеризовать как «муже-ство Быть».

Погружаясь в одиночество, человек испыты-вает страх/обеспокоенность/ депрессивные со-стояния/ чувство вины/опустошенность/тоску и др., что вызывает определенный дискомфорт, связанный с неуютностью и непристроенностью в бытии. Подобное приводит к положению: оди-ночество – это время исправления ошибок и кор-ректировки собственного пути. Здесь одновре-менно задействуются бессознательное – созна-тельное – сверхсознательное, чувственное – эмо-циональное – рациональное, духовное – душев-ное – энергийное. При этом одиночество в нашем контексте не подразумевает отчужденности и уединенности/изоляции, потому что его продук-тивные черты могут проявляться при погруже-нии в ситуацию, создавая эффект присутствую-щего отсутствия, тем самым позволяя не выпа-дать из контекста современности и чувствовать его ритмы. Одиночество есть своеобразный про-цесс перерождения, в современном понимании – перезагрузки. Именно активная погруженность в происходящее представляет возможность осмысления, переживания и деятельного реше-ния проблем, позволяя избежать пессимистич-ного и давая шанс поверить в себя. Жизненный опыт одиночества требует своего понимания и постижения, где трагедия выступает в качестве «стиля общения с собой» [10, с. 13]. В этом отно-шении одиночество есть своеобразный выбор, довольно мощный и сильный, к которому, как правило, личность подходит / обращается в труд-ные моменты жизни, связанные с трагедиями / драмами / противоречивыми ситуациями / жиз-ненными тупиками. Поняв, что бытие-с не полу-чается, личность уходит в бытие-в, не отключа-ясь от бытия-с, чтобы в преображенном виде начать бытие-для.

В состоянии одиночества личность ведет не-прерывный диалог с самим собой, где порождает /расширяет/обогащает смысл своей событийно-сти /со-бытийности. Внутренняя, невидимая диа-логичность высвечивает личную позицию, осу-ществляемую посредством кантовской методо-логии: «мыслить самому; мыслить так, чтобы быть способным смотреть одновременно на мыс-

лимое глазами другого; мыслить непротиворечи-вым образом» [10, с. 101]. В итоге происходит своеобразная перезагрузка личности, обновляю-щей и обостряющей оптику мировидения, что характеризует ее как инклюзивную.

В одиночестве личность может с новых пози-ций осознать свой опыт, взаимодействие с окру-жающим миром, переосмылив многие ценности. Например, понимая одиночество как плод созна-ния, Н.А. Бердяев приходит к мысли, что в таком контексте оно помогает постичь важность чув-ства сплоченности: «"Я" трансцендирует себя, во внутреннем существовании своем выходит к другому и другим» [11, с. 216-217]. Помимо этого, слова Н. Бердяева вуалированно показы-вают относительность одиночества: человек ни-когда не бывает абсолютно одинок, он живет в определенном культурно-историческом контек-сте, его постоянно кто-то/что-то окружает либо он себе создает окружение, пусть даже виртуаль-ное/воображаемое. В этом пункте мы принципи-ально расходимся с экзистенциалистами, утвер-ждавшими, что одиночество – это вечное состо-яние/со-стояние человека в обществе. Скорее, подобный тип абсолютного одиночества можно обнаружить в толпе, где люди разобщены и, как правило, не связаны между собой. Но толпа представляет собой временное образование в рамках социума. В обществе/коллективе/госу-дарстве как постоянном образовании подобное не обнаруживается. В итоге, как мы считаем, одиночество как бегство от общества невоз-можно: социальные ценности/установки/тради-ции/нормы всегда будут сопровождать человека, выступая в качестве фонового сопровождения, даже в его контркультурных взрывах и робинзо-наде (вынужденной/осмысленной). Общество становится пространством, где личность, осо-знав невозможность преодоления физического одиночества, осуществляет это метафизически.

На наш взгляд, возможно временное одиноче-ство как бегство от себя, что говорит о трусо-сти/слабости/отсутствии ответственности, при-водящим к разного рода симуляциям, настоя-тельно требующим рано или поздно возврата к себе.

В заключении подчеркнем следующие мо-менты. Как мы полагаем, неверно трактовать ин-клюзивных людей только как имеющих отклоне-ния от нормы, то есть инвалидов или людей с ограниченными возможностями здоровья. Во-



~ 145 ~

первых, инклюзия не имеет возраста, пола, наци-ональности, сексуальной ориентации, парамет-ров психофизиологического состояния и других качеств. Во-вторых, инклюзия как включенность подразумевает человека-в-бытии/человека бы-тийствующего, тем самым охватывая все много-образие сфер окружающего мира, в том числе, систему воспитания и образования, трудовую де-ятельность, коммуникацию, повседневность, сферу быта и досуга. Главное во всех перечис-ленных сферах – это состояние включенности в процесс/действие, предполагающую заинтересо-ванность, активное участие, отклик на происхо-дящее и желание достичь определенного резуль-тата.

Позитивным моментом формирования ин-клюзивности, осознания Я и способности комму-ницировать с Другими является состояние оди-ночества. В одиночестве личность может сво-бодно проявить свое Я в виде эмоций/чувств/пе-реживаний/мыслей, не боясь давления и осужде-ния/осмеяния со стороны, учась позициониро-вать Я, проявив диалектичность мышления, со-провождаемую толерантностью и гуманизмом. Здесь мы приходим к концептуальности одино-чества, становящегося позитивной моделью для творческого конструирования будущего через неотчужденное осмысление прошлого и настоя-щего, то есть одиночество выступает в качестве связующей временной нити, не позволяя прояв-ляться разрывам в бытии и выпадениям из него. Согласимся с Ф. Ницше, согласно которому, лич-ность, трансформируя негативный потенциал

одиночества в творческую деятельность, являет собой высокую моральность.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гусейнов А. А. Что же мы такое? // Много-

мерный образ человека: на пути к созданию единой науки о человеке / Под ред. Б.Г. Юдина. - М.: Про-гресс-Традиция, 2007. - 87-103.

2. Ертанова О.Н. Интеграция и инклюзия в ас-пекте семантики // Инклюзивное образование: мето-дология, практика, технологии: сборник материалов. - М.: МГППУ, 2011. -С. 17-18.

3. Хайдеггер М. Бытие и время. - М.: Академи-ческий проект, 2011. - 460 с.

4. Башляр Г. Поэтика пространства. - М.: Ад Маргинем Пресс, 2014. - 352 с.

5. Хайдеггер М. Время и бытие: Статьи и вы-ступления. - М.: Республика, 1993. 448 с.

6. Яковлева Е.Л. Пространство гламурного как вселенная абсурда // Философия и культура. 2016. №7. С. 969-977.

7. Гузенина С.В., Яковлева Е.Л. Абсурдность и смысл любви // Научные дискуссии о ценностях со-временного общества. Сборник материалов VII меж-дународной научно-практической конференции, 2015. -C. 47-54.

8. Фромм Э. Душа человека. - М.: Республика, 1992. -430 с.

9. Амин Э., Трифт Н. Внятность повседневного города // Логос. - 2002. - № 3. – С.86. 10. Порошенко О. Оптимистическая трагедия одино-чества. - СПб.: Алетейя, 2015. -216 с.

10. Бердяев Н. О человеке, его свободе и духов-ности. - М.: Флинта, 1999. -312 с.

SOLVIING A PROBLEM OF THE INCLUSIVE PERSON IN THE SOCIAL SOLITUDE CONTEXT E.L. Yakovleva1, S.V. Guzenina2, M.V. Sukhomlinova3 1.Kazan Innovation University named after V.G. Timiryasov; 420111 Kazan 2.Tambov State University named after G.R. Derzhavin; 392008 Russia, Tambov 3. Michurinsk State Agrarian University, 393770 Michurinsk Annotation. The object of this research becomes “a modern social”, in which, in a view of appearance the huge number of the unrepresentative people, spreads an inclusive environment, requiring towards itself a special attention. The main figure of the specified environment becomes an inclusive person, and that compels to comprehend the given phenomenon in a view of the multidiscipline position. Among of the represented basic methods are - phenomenological, hermeneutical, comparative and analytical. In the process of the analysis it was revealed, that today we need to interpret an inclusive person in a wide meaning: this is a personality with safe intellect, actively including into the life and manifesting oneself in it. The base qualities of the inclusive person are: willing to the included life and desire “to be-in-being”, that must be formed in education and formation system. The including into the being is realized within the framework of everyday experience, requiring some reflection, because the everyday experience forms an inclusive and unexpected individuality,



~ 146 ~

acting as “a self spiritual perfect” and also as a factor of culture level. For the matter of that solitude it’s possible to think about an especial experience, within the framework of which is realized an optometrists change of the world outlook, which is allowing to be comprised into the real occurring processes; that enables the personalities to become an inclusive ones, that is to say “to be comprised in a being”. The results of the given research are possible to use in some scientific investigations and pedagogical activity for study the modern social solitude and an inclusive environment. Key words: an inclusive person, an inclusive define, including, culture, exclusive, a social solitude, urbanization.

REFERENCES 1. Guseynov A.A. Chto zhe mi takoye? // Mnogom-

erniy obraz cheloveka: na puti k sozdaniyu edinoi nauki o cheloveke / Red. B.G. Yudina. -M.: Progress-Traditciya, 2007. -S. 87-103.

2. Ertanova O.N. Integratciya I inkluziya v aspecte semantiki // Inkluzivnoe obrazovaniye: metodologiya, praktika, tehnologii: sbornik materialov. -M.: MGPPU, 2011. S. 17-18.

3. Haydegger M. Bytie i vremya. - M.: Academ-icheskiy proekt, 2011. -460 s.

4. Bashlyar G. Poetika prostranstva. -M.: Ad Mar-ginem Press, 2014. -352 s.

5. Haydegger M. Vremya i bitie: Statii I vistupleniya. -M.: Respublika, 1993. -448 s.

6. Yakovleva E.L. Prostranstvo glamurnogo kak vselennaya absurda // Filosofiya ш kultura. -2016. -№7. - S. 969-977.

7. Guzenina S.V., Yakovleva E.L. Absurdnost’ i smisl lyubvi // Nauchniye diskussii o tcennostyah sov-remennogo obschestva: Sbornik materialov VII mezhdu-narodnoi nauchno-prakticheskoi konferentcii. - Kazan’, 2015. -C. 47-54.

8. Fromm E. Dusha cheloveka. -M.: Respublika, 1992. -430 s.

9. Amin E., Trift N. Vnyatnost’ povsednevnogo go-roda // Logos. - 2002. - 3. - S.86.

10. Poroshenko O. Optimisticheskaya tragediya odi-nochestva. -SPB.: Aleteiya, 2015. -216 s.

11. Berdyaev N. O cheloveke, ego svobode i du-khovnosti. -M.: Flinta, 1999. -312 s.


~ 147 ~

УДК 378.17

РОЛЬ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПОВЫШЕ-НИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДОРОВЬЕОРИЕНТИРОВАННОЙ ПОЛИТИКИ ВУЗА Б.В. Заливанский, Е.В. Самохвалова ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия Аннотация. В статье анализируются возможности применения методов социологической диагностики в рамках реализации здоровьеориентированной политики в высшей школе. Авторами обоснована необходимость исполь-зования социологических средств в управленческой практике, как инструмента качественного анализа реального состояния образовательной системы, а также проблем перехода ее в должное. В статье описан опыт Белгород-ского государственного национального исследовательского университета по оценке качества организации меро-приятий вузовской программы «Охрана и укрепление здоровья на 2007-2010 годы (Здоровьесбережение)», пред-ложен подход к оценке текущего процесса развития здоровьеориентированной образовательной системы НИУ «БелГУ». Ключевые слова: высшая школа, здоровье, здоровый образ жизни, здоровьеориентированная образовательная система, социологическая диагностика.

В условиях демографического кризиса реше-ние задачи сохранения и укрепления здоровья молодежи имеет первостепенное для России зна-чение. В то же время, состояние здоровья обуча-ющихся в высшей школе, по мнению современ-ных авторов, крайне неудовлетворительно. Вы-сокий уровень здоровья студентов диагностиру-ется только в 1.8% случаев, средний – в 7.7%, низкий – в 21.5% , очень низкий – в 69.0% [1, с. 62], что обусловлено, как негативными тенден-циями, проявляющимися в российском обще-стве, так и специфическими условиями жизнеде-ятельности студенческой молодежи. Исследова-тели отмечают, что у современных обучающихся значительно возрастают психологические нагрузки при снижении физической активности, что приводит к увеличению количества различ-ных заболеваний [2, c. 186].

В этой связи перед администрацией вуза стоит архисложная задача сохранить и укрепить здоровье молодых людей. На практике подобная

деятельность подразумевает реализацию тради-ционных для управленческого цикла этапов, при этом достижение поставленных целей во многом зависит от качества управленческой информа-ции.

В этой связи важным представляется отсле-живание динамики изменения параметров здоро-вья обучающихся посредством диспансериза-ции. Вектор изменений, отчасти, характеризует качество управленческой деятельности в этой сфере. В то же время, ряд аспектов здоровьеори-ентированной политики, таких, например, как сформированность у молодежи установок на здо-ровый образ жизни, удовлетворенность каче-ством медицинской помощи, информирован-ность о возможностях поддержания здоровья в университетской среде и т.д. требует качествен-ного анализа.

Специфическими средствами, способствую-щими получению актуальной, достоверной, а, главное, качественной управленческой информа-ции, могут являться средства социологической



~ 148 ~

диагностики [3]. Подобный опыт социологиче-ского обеспечения реализации вузовских целе-вых программ накоплен в Белгородском государ-ственном национальном исследовательском уни-верситете. Так, например, с помощью социоло-гических средств уже пять лет ежегодно оцени-вается удовлетворенность потребителей каче-ством образовательных услуг вуза [4]. Другим примером использования социологической диа-гностики в управлении является оценка качества реализации мероприятий университетской про-граммы «Охрана и укрепление здоровья на 2007-2010 годы (Здоровьесбережение)», осуществлен-ная, при участии авторов, в 2009 году. В ходе ис-следования была проанализирована самооценка состояния здоровья 395 студентов и 92 препода-вателей и сотрудников; исследовалась практика проведения мероприятий и их информационного сопровождения; были предложены рекоменда-ции по оптимизации программных мероприятий [5].

Результаты исследования показали, что эф-фект от реализации перспективных для решения задач здоровьесбережения идей, зачастую, мини-мален по причинам формализации процессов, от-сутствия обратной связи и низкой информиро-ванности участников. Так, например, обеспече-ние в обязательном порядке всех обучающихся и их преподавателей паспортами здоровья, каж-дым третьим участником образовательного про-цесса расценивалось как малоэффективная фор-мальная процедура, отнимающая при актуализа-ции данных о здоровье раз в год личное время [5, с. 31]. Отчасти, такая оценка связана и с самой организацией диспансеризации, при интенсив-ном приеме пациентов – одновременно весь кол-лектив – 1 раз в год, специалисты вряд ли могли обеспечить внимательное отношение к пробле-мам каждого. С другой стороны, отсутствие по-нятного механизма получения информации о со-стоянии своего здоровья после диспансеризации и возможностях его укрепления в университете, а также беспечное, в ряде случаев, отношение к своему здоровью обесценивало саму идею пас-портизации. А, следовательно, необходимым яв-лялось совершенствование организационной, информационной и воспитательной работы. Та-ким образом, методы социальной диагностики позволили осуществить «тонкую настройку» управленческого механизма с целью повышения эффективности его функционирования.

Подобный подход применим и к реализуемой в настоящее время в университете программе «Развитие здоровьеориентированной образова-тельной системы НИУ «БелГУ» на 2013-2017 гг.» [6]. Отличительными особенностями дан-ного документа является его концептуальная обоснованность. «Должное» состояние здоровь-еориентированной образовательной системы вуза, отчасти, прописано в разработанной В.Н. Ирхиным Концепции [7]. В то же время инфор-мация о реальном состоянии системы, проблемах рассогласования между реальным и должным положением дел может быть дополнена с помо-щью социологических средств. По мнению авто-ров, исследование должно быть нацелено на по-лучение обратной связи как от обучающихся, так и от задействованных в реализации мероприятий преподавателей, кураторов, администрации Ин-ститутов и факультетов, медицинских работни-ков. Система показателей, предназначенная для проведения массового опроса и/или фокус-групп среди студентов вуза могла бы включать в себя ценностно-целевой и инструментальный блоки. В первом следует уточнить степень сформиро-ванности в сознании студенческой молодежи норм, ценностей и поведенческих стереотипов здорового образа жизни. Важным моментом представляется оценка готовности молодых лю-дей включиться в процесс формирования и реа-лизации здоровьеориентированной политики вуза. Отчасти, эта часть исследования послужит оценке качества проведения запланированных в Программе образовательно-воспитательных ме-роприятий. В инструментальном блоке необхо-димо оценивать информированность о возмож-ностях участия в Программе, качество и доступ-ность (финансовую, пространственно-времен-ную и т.п.) проводимых мероприятий. При этом параметрами качества могут выступать актуаль-ность, содержательность, в т.ч. соответствие по-требностям обучающихся, квалификация орга-низаторов.

Не менее важной представляется и осуществ-ление экспертной оценки процесса и перспектив реализации Программы, в ходе которой необхо-димо диагностировать: уровень подготовленно-сти субъектов, задействованных в реализации мероприятий; наличие нормативного и методи-ческого обеспечения мероприятий; качество проведения запланированных мероприятий (ор-



~ 149 ~

ганизация информирования, проведение, полу-чение обратной связи); возможность наступле-ния рисков, негативно влияющих на достижение поставленных целей; наличие резервов повыше-ния эффективности реализации Программы. Учитывая, что документ рассчитан на средне-срочный период, представляется, что исследова-ния должны носить мониторинговый характер, т.е. позволять отслеживать динамику изменений.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что применение методов социологической диагно-стики позволяет своевременно выявлять патоло-гии или типы проблем, возникающие в системе управления. Однако, достижение эффекта от их использования возможно только при реальной заинтересованности субъекта управления в по-вышении результативности собственной дея-тельности. В противном случае, ее проведение представляется неоправданной тратой времени и средств.

ЛИТЕРАТУРА 1. Рочев В.П. Сравнительная оценка состояния здо-

ровья студентов различных курсов вуза // Новая наука: со-временное состояние и пути развития. 2016. 7-2 (92). С. 62-65.

2. Запрометова С.А., Пренас Н.Н. Применение эф-фективных средств поддержания здоровья студентов в пе-риод обучения в вузе // Экономический вектор. 2016. 2(5). С. 186-189.

3. Щербина В.В. Социолого-диагностические техно-логии: теоретико-методологические проблемы // Личность. Культура. Общество. 2004. Т. VI. № 1 (21). С. 198-223.

4. Заливанский Б.В., Самохвалова Е.В. Опыт социо-логической диагностики удовлетворенности потребителей качеством образовательных услуг вуза // Alma mater (Вест-ник высшей школы). 2013. № 10. С. 14-19.

5. Информационно-аналитический отчет по итогам социологического исследования «Реализация целевой про-граммы БелГУ «Охрана и укрепление здоровья на 2007-2010 годы (Здоровьесбережение)». Белгород: НИУ «БелГУ», 2009.

6. Целевая программа «Развитие здоровьеориентиро-ванной образовательной системы НИУ «БелГУ» на 2013-2017 гг.». Белгород: НИУ «БелГУ», 2013.

7. Ирхин В.Н. Концепция развития здоровьесберега-ющей педагогической системы вуза. Белгород: БелГУ, 2006.

THE ROLE OF SOCIOLOGICAL DIAGNOSTICS IN IMPROVING EFFICIENCY HEALTH-ORIENTED UNIVERSITY POLICY B.V. Zalivanskiy, E.V. Samokhvalova Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Belgorod National Research University», Belgorod, Russia Annotation. The article analyzes the application possibilities of sociological diagnostics methods in the university policy oriented on protection health. The authors prove the necessity of using sociological tools in the management practices. They can be used as a tool for qualitative analysis of the real state educational system and the problems of transition it in perfect state. In addition, the article analyzes experience of the Belgorod State National Research University in assessing program university «Protection and strengthening of health 2007-2010 (Health care)». Authors proposed using this ap-proach to the assessment of the current development process health-oriented educational system in National Research University «BSU». Key words: high school; health; healthy lifestyle; health-oriented educational system; sociological diagnostics

REFERENCES 1. Rochev V.P. Comparative assessment of the health

status of students different courses of the University. Novaya nauka: sovremennoe sostoyanie i puti razvitiya, 2016, № 7-2 (92), pp. 62-65 (in Russian).

2. Zaprometova S.A., Prenas N.N. Application of effec-tive means of the maintenance of the health of students in the period of instruction in VUZ (Institute of Higher Education). Ekonomicheskij vector, 2016, № 2(5), pp. 186-189 (in Russian).

3. Shcherbina V.V. The Sociological Diagnostic Tech-nologies: Theoretical and Methodological Problems. Lichnost. Kultura. Obshchestvo, 2004, vol. VI, № 1 (21), pp. 198-223 (in Russian).

4. Zalivanskiy B.V., Samokhvalova E.V. Experience of sociological diagnostics of customer satisfaction with educa-tional services of the University. Alma mater (Vestnik vysshey shkoly), 2013, № 10, pp. 14-19 (in Russian).

5. Information-analytical report on the results of socio-logical research «Realizatsiya tselevoy programmy BelGU «Okhrana i ukrepleniye zdorovia na 2007-2010 gody (Zdo-rovyesberezheniye)». Belgorod: BSU, 2009 (in Russian).

6. Target program «Razvitiye zdorovyeoriyentirovannoy obrazovatelnoy sistemy NIU «BelGU» na 2013-2017 gg.». Bel-gorod: BSU, 2013 (in Russian).

7. Irkhin V.N. The concept of development of health-saving pedagogical system of the University. Belgorod: BSU, 2006 (in Russian).



~ 150 ~

Библиотеки, научные и информационные организации,

получающие обязательный бесплатный экземпляр печатных изданий № Наименование получателя Адрес получателя

1. Парламентская библиотека аппарата Государственной Думы и Федерального собрания

103009, г. Москва, ул. Охотный ряд, 1

2. Библиотека Российской академии наук 199034, г. Санкт-Петербург, Биржевая линия, 1

3. Дальневосточная государственная научная биб-лиотека

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева- Амурского, 1/72

4. Государственная публичная научно-техниче-ская библиотека Сибирского отделения Рос-сийской академии наук

630200, г. Новосибирск, ул. Восход, 15

5. Российская национальная библиотека 191069, г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 18 6. Российская государственная библиотека 101000, г. Москва, ул. Воздвиженка, 3/5 7. Российская книжная палата 121019, г. Москва, Кремлевская наб., 1/9 8. Всероссийский институт научной и техниче-

ской информации Российской академии наук 125315, г. Москва, ул. Усиевича, 20

9. Государственная публичная историческая биб-

лиотека Российской Федерации 101000, г. Москва, Центр, Старосадский пер., 9

10. Библиотека по естественным наукам Россий-ской академии наук

119890, г. Москва, ул. Знаменка 11/11

11. Институт научной информации по обществен-ным наукам Российской академии наук

117418, г. Москва, Нахимовский пр-т, 51/21

12. Всероссийская государственная библиотека иностранной литературы

109189, г. Москва, ул. Николоямская, 1

13. Государственная публичная научно-техниче-ская библиотека России

103919, г. Москва, ул.Кузнецкий мост, 12

14. Администрация Президента Российской Феде-рации. Библиотека

103132, г. Москва, Старая пл., 8/5

15. Библиотека Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

119899, г. Москва, Воробьевы горы

16. Государственная общественно-политическая библиотека

129256, г. Москва, ул. Вильгельма Пика, 4, корп. 2

17. Центральная научная сельскохозяйственная библиотека

107139, г. Москва, Орликов пер., 3, корп. В

18. Политехнический музей. Центральная политех-ническая библиотека

101000, г. Москва, Политехнический пр-т д, 2, п.10

19. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, Центральная научная медицин-ская библиотека

117418, г. Москва, Нахимовский пр-кт, 49

20. ВИНИТИ РАН (отдел комплектования) 125190, г. Москва, ул. Усиевича,20, комн. 401.



~ 151 ~

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС РЕДАКЦИИ:

ООО «Техномед Холдингс»

236001, г. Калининград,

бул. Франца Лефорта, 12

тел.: 8 (911) 463-64-67, 8 (909) 778-83 05

E-mail: с[email protected]

https://www.clinical-journal.co.uk

Подписку на печатное издание «Журнал научных статей „Здоровье и образование в XXI веке“» можно оформить в любом почтовом от-делении связи Российской Федерации по Объединенному каталогу «Пресса России» Том 19 «Российские и зарубежные газеты и жур-налы» (индекс 29200).

До встречи на XIX МЕЖДУНАРОДНОМ КОНГРЕССЕ

«Здоровье и образование в XXI веке:

Москва-Индия, 24—30 ноября 2017 г.

Журнал научных статей «ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ

В XXI ВЕКЕ»

2017, Том 19, № 1

Издание подготовлено в авторской редакции

Дизайнер и технический: профессор Н.М. Киселева (Москва)

Подписано в печать ??.??.2016 г. Формат 6084/8 Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Таймс.

Усл. пeч. л. ???,??. Тираж 1000 экз. Заказ ???

Российский универстиет дружбы народов

115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

Типография РУДН

115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д.3, тел. (495) 952-04-41

of scientific articles 2017 «health &...

Documents