oftalmopediatria y estrabismo (2)
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OFTALMOPEDIATRIA Y ESTRABISMO
OFTALMOPEDIATRIA Y ESTRABISMO
Dra Beatriz Elena Duque HDra Beatriz Elena Duque H
CESCES
Clinica de Oftalmologia SandiegoClinica de Oftalmologia Sandiego
Desarrollo Ocular y VisualDesarrollo Ocular y Visual
Cornea RN: 9.8mm. 1 año: grosor , se aplana de 51.2 a 45.2 al año. 7 años Valor adulto :11.7mm
Longitud axial RN: 16mm. 18 m : promedio de 20.3 mm 2 a 5 años:1.1mm. 5 a 13 años :1.3mm
Agudeza visual RN: 20/400 - 20/800 4 meses: 20/200 18 a 30 meses: 20/20
Desarrollo Ocular y VisualDesarrollo Ocular y Visual
Error RefractivoRN: Hipermétropes promedio :0.62^. 75% hipermetropía.71% astigmatismos contra la regla21% astigmatismos con la regla
Maduración RetinalRetina nasal periférica: 8 meses de gestación.Retina temporal: pocas semanas post RN.Densidad de conos: la mitad del adulto.
Examen OftalmológicoExamen Oftalmológico
Observación. Historia clínica. Valoración de AV en paciente preverbal Reacción a la luz Reflejo Rojo Retinal Proceso de fijación : Segundo mes Seguimiento : Tercer mes Respuesta Pupilar: Sexto mes Agudeza Visual: Tres años Refracción Cicloplégica . Fondo de Ojo. P.V.E
Técnicas de Examen
Pontenciales Visuales Evocados
Conjuntivitis NeonatalConjuntivitis Neonatal
Conjuntivitis Química• las primeras 24 horas.• Bilateral. Recuperación espontánea.• Inyección conjuntival con secreción acuosa.
Conjuntivitis Gonocócica: 2 – 4 dias• Rápidamente progresiva• Quemosis severa, edema palpebral, secreción purulenta, adenopatía• Invade epitelio corneal : Ulcera.
Conjuntivitis Gonocócica
• Diagnóstico: Gram y cultivo.
• Tratamiento:• Ceftriaxone:25-50 mg/kg/dia
IV o IM.max 125mg.
• Penicilina G : 100.000 U/ Kg/día 4 dosis. 7 días.
• P. Benzatínica 50.000U/Kg./día 7 días.
ConjuntivitisConjuntivitis
Conjuntivitis por Clamydia• La más común en neonatos• 4 a 10 días.• Curso indolente, edema palpebral y
pseudomembranas, secreción blanca abundante.• Neumonía : 3 a 10 semana.• Adenopatia prearicular• Dx: Tinción Giemsa. Inmunofluorescencia directa• Tto: Sulfa o Eritromicina tópica . Eritromicina VO
30-50 Mg/kg/.4/dia por 14 dias.
Conjuntivitis por Clamydia• La más común en neonatos• 4 a 10 días.• Curso indolente, edema palpebral y
pseudomembranas, secreción blanca abundante.• Neumonía : 3 a 10 semana.• Adenopatia prearicular• Dx: Tinción Giemsa. Inmunofluorescencia directa• Tto: Sulfa o Eritromicina tópica . Eritromicina VO
30-50 Mg/kg/.4/dia por 14 dias.
Conjuntivitis Conjuntivitis Herpética
1 a 2 semanas potsparto. Infección en el canal del parto. HSV2. 30% tipo 1 Hiperemia conjuntival,secreción acuosa,unilateral. Adenopatia preauricular dolorosa. Conjuntivitis, catarata, retinocoroiditis Generalizada, compromiso de S.N.C. Tratamiento sistémico y tópico : aciclovir 30-60
mg/kg/dia IV, c/8 hrs por 14 a 21 dias.
Conjuntivitis PediatricaConjuntivitis Pediatrica
Conjuntivitis Bacteriana• Haemophylus, Streptococo, Neumococo y Staphylococo• Incubación: 1-2 días• Sobre diagnosticadas• Inflamación aguda: C. Bulbar y tarsal, papilas y folículos• Secreción purulenta• Staphylococo: C .subaguda con blefaritis, flicténulas,
infiltrados en margen palpebral y pseudomembranas• Haemophylus: C. Hemorrágica. Otitis• Dx: Directo y cultivo• Tto: Antibióticos tópicos: Tobramicina, Sulfacetamida,
Trimetropin, Gentamicina, ciprofoxacina, ofloxacina.
Conjuntivitis Bacteriana• Haemophylus, Streptococo, Neumococo y Staphylococo• Incubación: 1-2 días• Sobre diagnosticadas• Inflamación aguda: C. Bulbar y tarsal, papilas y folículos• Secreción purulenta• Staphylococo: C .subaguda con blefaritis, flicténulas,
infiltrados en margen palpebral y pseudomembranas• Haemophylus: C. Hemorrágica. Otitis• Dx: Directo y cultivo• Tto: Antibióticos tópicos: Tobramicina, Sulfacetamida,
Trimetropin, Gentamicina, ciprofoxacina, ofloxacina.
Conjuntivitis
Conjuntivitis Viral• Adenovirus• Folículos tarsales, secreción mucoide, nódulo
preauricular, infiltrado corneal, edema palpebral.• Hemorragia conjuntival.• Empeora 4-7dias.Duración 2-3 semanas• Altamente contagiosa• Tto: Compresas frías, lagrimas naturales,
antibióticos, esteroides
ConjuntivitisConjuntivitis
Conjuntivitis por Herpes Simplex• Primoinfección del virus• Reacción folicular unilateral• Vesículas en párpado. Ulcera corneal dendrítica• 70% H. tipo II. 30% H. tipo I• DX: Gram-Papanicolaou• TTO: Aciclovir ungüento 5/día por 10 a 14 días.
ciclopentolato, AINES, • Esteroides : CONTRAINDICADOS
Conjuntivitis por Herpes Simplex• Primoinfección del virus• Reacción folicular unilateral• Vesículas en párpado. Ulcera corneal dendrítica• 70% H. tipo II. 30% H. tipo I• DX: Gram-Papanicolaou• TTO: Aciclovir ungüento 5/día por 10 a 14 días.
ciclopentolato, AINES, • Esteroides : CONTRAINDICADOS
HerpesHerpes
Conjuntivitis
Conjuntivitis Atópica Bilateral, crónica. 15-40% dermatitis atópica• Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo IV.• Niveles altos de IgE.• Hiperemia, vasodilatación, prurito,
edema palpebral, papilas tarsales.• Tto: Eliminar agentes alergénicos, Lagrimas naturales,
Antihistamínicos, vasoconstrictores, Cromoglicatos
Conjuntivitis AlérgicaConjuntivitis Alérgica
ConjuntivitisConjuntivitis
Conjuntivitis Crónica Secreción leve a moderada, congestión conjuntival.
Duración mayor de 3 semanas. C. Por Clamydia
Adolescentes y adultos jóvenes Sexualmente transmisible Vaginitis, cervicitis y uretritis Folículos en conjuntiva tarsal inferior Conjuntivalización de cornea Nódulo preauricular Infiltrado corneal
Molusco Contagioso Lesiones umbilicadas en margen palpebral, congestión
conjuntival, reacción folicular
Conjuntivitis Crónica Secreción leve a moderada, congestión conjuntival.
Duración mayor de 3 semanas. C. Por Clamydia
Adolescentes y adultos jóvenes Sexualmente transmisible Vaginitis, cervicitis y uretritis Folículos en conjuntiva tarsal inferior Conjuntivalización de cornea Nódulo preauricular Infiltrado corneal
Molusco Contagioso Lesiones umbilicadas en margen palpebral, congestión
conjuntival, reacción folicular
Molusco ContagiosoMolusco Contagioso
Alteraciones del Sistema Lagrimal Alteraciones del Sistema Lagrimal
Malformaciones:
Meatos dobles: puntos supernumerarios. Inferior. Atresia del Punto Lagrimal: Membrana ocluyendo el
punto. Fístula del saco lagrimal: Desde el canalículo común o
saco a la piel del párpado inferior. Se puede asociar a obstrucción del ducto nasolagrimal.
Agenesia canalicular: Lagrimeo. Alacrima: Irritación ocular, fotofobia, úlcera corneal. Se puede asociar a aplasia de la glándula lagrimal
Malformaciones:
Meatos dobles: puntos supernumerarios. Inferior. Atresia del Punto Lagrimal: Membrana ocluyendo el
punto. Fístula del saco lagrimal: Desde el canalículo común o
saco a la piel del párpado inferior. Se puede asociar a obstrucción del ducto nasolagrimal.
Agenesia canalicular: Lagrimeo. Alacrima: Irritación ocular, fotofobia, úlcera corneal. Se puede asociar a aplasia de la glándula lagrimal
DacrioestenosisDacrioestenosis
4 - 6% de las RN. Evidente 2 a 3 semana de
vida. 80- 90% mejoría espontánea Epifora
Reflujo de material mucoide punto lagrimal.
Material exudativo en párpados y pestañas.
Celulitis preseptal .
DacrioestenosisDacrioestenosis
Tratamiento:
Masaje hidrostático
Antibiótico tópico
Quirúrgico: Sondaje alrededor de los 12 meses.
Dacricistorrinostomía.
Dx Diferencial : Glaucoma congénito
DacrioestenosisDacrioestenosis
Glaucoma en el Paciente PediatricoGlaucoma en el Paciente Pediatrico
Aislado o asociado a enfermedad sistémica. Glaucoma Congénito Primario
• Diámetro corneal aumentado, cornea blanquecina, lagrimeo y fotofobia por aumento de la PIO.
• Es el más común de todos.• 75% bilateral, asimétrico.• 2/3 masculino.• Autosómico recesivo con penetrancia incompleta• Miopía• Ambliopía: edema y cicatriz corneal, anisometropía, daño del N.O.
Glaucoma en el Paciente Pediátrico
Dx Diferencial: Trauma al nacimiento, Rubeola intrauterina, desordenes metabólicos, dacrioestenosis
TTO: Quirúrgico. Pronóstico: Bueno en el 60%
LeucocoriasLeucocorias
1. Retinoblastoma
Malignidad I.O mas común en niños. Lesiones planas, blancas con calcificación. Primera manifestación: AV, Estrabismo. Diagnóstico: Clínica : Oftalmoscopia. TAC: Calcificaciones en 80 a 90%.
1. Retinoblastoma
Malignidad I.O mas común en niños. Lesiones planas, blancas con calcificación. Primera manifestación: AV, Estrabismo. Diagnóstico: Clínica : Oftalmoscopia. TAC: Calcificaciones en 80 a 90%.
Leucocorias
2. Retinopatía de la prematuridad (ROP)
Desarrollo anormal de la vasulatura de la retina inmadura en niños pretermino
Factores de riesgo que la agravan: transfusiones, hipoxemia, hiper o hipocapnia.
Principal causa de ceguera infantil prevenible. Peso menor de 1300grs Tratamiento:
o Preventivo.o Profilácticoo Curativo
LeucocoriasLeucocorias
Catarata InfantilCatarata Infantil
10 a 38 % de la ceguera infantil. 0.4% de los RN tienen alguna forma de catarata congénita Detección temprana y tratamiento precoz pueden prevenir
la ambliopía por deprivación. Bilaterales: Herencia – enfermedad sistémica
60% idiopáticas. 30% hereditarias. 5% enf. Sistémicas, genéticas o metabólicas. 3% infección materna. 2% anomalías oculares
Catarata Infantil Unilaterales : Disgenesis local, la mayoría de etiología
desconocida. 80% Idiopática. 10% anomalías oculares 10% Traumática.
• Clínica: AV Nistagmus por deprivación visual temprana Fijación y seguimiento disminuida o ausente. Leucocoria Estrabismo en catarata monocular Examen del reflejo rojo.
CatarataCatarata
Catarata Infantil
• Tratamiento:
Quirúrgico : Unilateral 2-3 semanas. Bilateral 3-6 semanas.
Evitar ambliopía, Rehabilitación visual adecuada
EstrabismoEstrabismo
• Músculos Extraoculares– R.M: Aductor, lleva el ojo hacia adentro– R.L: Abductor, lleva el ojo hacia fuera– R.S: Elevador. Aductor y Rotador interno– R.I: Depresor, Aductor y Rotador externo– O.S: Rotador interno, inciclorotador Abductor y
Depresor– O.I: Exciclorotador, Elevador y Abductor
• Inervación– Nervio III, IV, VI.
• Músculos Extraoculares– R.M: Aductor, lleva el ojo hacia adentro– R.L: Abductor, lleva el ojo hacia fuera– R.S: Elevador. Aductor y Rotador interno– R.I: Depresor, Aductor y Rotador externo– O.S: Rotador interno, inciclorotador Abductor y
Depresor– O.I: Exciclorotador, Elevador y Abductor
• Inervación– Nervio III, IV, VI.
Posiciones Cardinales de la MiradaPosiciones Cardinales de la Mirada
Evaluación del Paciente con Estrabismo
Evaluación del Paciente con Estrabismo
• Desviaciones latentes o Forias• Desviaciones manifiestas o Tropias• Horizontales, verticales o cicloverticales• Tropias:
– Comitantes no paralíticas
– Incomitantes paralíticas
EstrabismoEstrabismo
Cover Test Motilidad Ocular Visión Binocular Refracción bajo cicloplejia Fondo de Ojo Exámenes especiales de función Muscular
• Test de ducción forzada, Electrooculografía, Tomografía y Resonancia
EstrabismoEstrabismo
• Historia clínica Época de inicio Factor Genético Descartar patología
Neurológica AV: Test HOTV, Test
De mirada preferencial, Nistagmus Optoquinético, PVE.
Reflejo corneal (Hirschberg)
• Historia clínica Época de inicio Factor Genético Descartar patología
Neurológica AV: Test HOTV, Test
De mirada preferencial, Nistagmus Optoquinético, PVE.
Reflejo corneal (Hirschberg)
Cover TestCover Test
EstrabismoEstrabismo
Reflejo rojo de fondoReflejo rojo de fondo
AmbliopiaAmbliopia
Por alteración en las conexiones nerviosas entre el globo ocular y la corteza cerebral
Causada por falta de estimulo visual durante la fase de maduración del Sistema visual, en los primeros 7 años de vida.
Clasificación Tratamiento
Tratamiento ambliopia
PseudoestrabismoPseudoestrabismo
Puente nasal amplio y plano Epicantos marcado Distancia interpupilar pequeña
EndotropiaEndotropia
Desviación convergente Frecuente en pacientes pediátricos Endoforia: latente controlada por fusión Endotropia Intermitente Endotropia Constante
Clasificación: • Acomodativa• No Acomodativa
Endotropia InfantilEndotropia Infantil
1% de todas las formas de Estrabismo 70% de los pacientes con anomalía del SNC Inicia : nacimiento- 6 meses de vida Mayor de 30^ Fijación cruzada Limitación de la ABD Nistagmus 50% Ambliopía 45% defectos RX Mayor de 2.00^ Hiperfunción de O.I, DVD, Nistagmus latente
Endotropia InfantilEndotropia Infantil
Tratamiento
Objetivo: desviación, restablecer binocularidad Edad ideal : 10 – 12 meses Tratar la ambliopía antes del procedimiento Qco. Corregir defectos de Refracción mayores de 2.00^ Retroinserción de rectos medios
Tratamiento
Objetivo: desviación, restablecer binocularidad Edad ideal : 10 – 12 meses Tratar la ambliopía antes del procedimiento Qco. Corregir defectos de Refracción mayores de 2.00^ Retroinserción de rectos medios
Endotropia Alternante Endotropia Alternante
Endotropia Infantil
Endotropia Infantil
Endotropia Infantil
Endotropia AcomodativaEndotropia Acomodativa
6 meses a 7 años Desviación intermitente a permanente Formas clínicas;
– Et Acomodativo de tipo Refractivo
– Et Acomodativo con relación AC/A alta
– Et Parcialmente acomodativas
Curso: Tienden a disminuir con el crecimiento Medición del defecto Refractivo
TTO: – Corrección refractiva
– Manejo quirúrgico
Endotropia AcomodativaEndotropia Acomodativa
ExotropiaExotropia
Desviación divergente 40% antes de los 2 años 3:1 Mujer a hombre Carga hereditaria: origen
multifactorial Diplopia, fotofobia,
parpadeo con la luz intensa
ExotropiaExotropia
Formas clínicas Exoforia: Cuando hay disrupción de la binocularidad Xt Intermitente:
Latente controlada por mecanismos fusionales Tipo exceso de divergencia: Lejos 10^ más que de cerca Tipo Básico: Angulo cerca = lejos Tipo I de C: Cerca 10^ más que de lejos
Xt Constante: No es controlada por mecanismos de fusión Congénita es muy rara Adquirida por AV severa unilateral
Formas clínicas Exoforia: Cuando hay disrupción de la binocularidad Xt Intermitente:
Latente controlada por mecanismos fusionales Tipo exceso de divergencia: Lejos 10^ más que de cerca Tipo Básico: Angulo cerca = lejos Tipo I de C: Cerca 10^ más que de lejos
Xt Constante: No es controlada por mecanismos de fusión Congénita es muy rara Adquirida por AV severa unilateral
ExotropiaExotropia
Tratamiento
Exoforia:– Ortóptica, tto antisupresivo y ejercicios de
convergencia Xt Intermitente
– Tto médico, oclusión, lentes negativos– Alteración en estereopsis: manejo Quirúrgico
Xt Constante– Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento
Exoforia:– Ortóptica, tto antisupresivo y ejercicios de
convergencia Xt Intermitente
– Tto médico, oclusión, lentes negativos– Alteración en estereopsis: manejo Quirúrgico
Xt Constante– Tratamiento Quirúrgico
Exotropia
Exotropia
Exotropia con hiperfunción de Oblicuos menores
Paralisis de elevadores OD
Paralisis III Nervio OI
Sindrome de Brown
Sindrome de Duane
Ptosis congenita