oia de l'adulte
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OCCLUSIONS INTESTINALES OCCLUSIONS INTESTINALES DE LDE L ADULTEADULTE
COURS DU PR. TRIBOULETCOURS DU PR. TRIBOULET
7 NOVEMBRE 20027 NOVEMBRE 2002
THEMETHEME 217217
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
DIAGNOSTIC
Docclusion ( ! diagnostic diffrentiel) De sige De mcanisme De la cause
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
DEFINITIONTransit intestinal normal :
1 - Pristaltisme2 - Lumire libre
Occlusion intestinale aigu :Arrt brusque et complet du transit intest. Normal
1 - Occlusion fonctionnelle (ilus paralytique)2 - Occlusion mcanique
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
CLINIQUE - SIGNES FONCTIONNELS
Carr de tradition1 - Douleurs abdominales2 - Vomissements3 - Arrt des matires et des gaz4 - Mtorisme
Syndrome minimun1 - Douleurs abdominales2 - Arrt des Gaz
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
SIGNES FONCTIONNELSNE JAMAIS ATTENDRE AU COMPLET LE CARRE NE JAMAIS ATTENDRE AU COMPLET LE CARRE
DE TRADITIONDE TRADITIONDouleurs + vomissements + A.M.G. + mtorisme
ALERTE ALERTE suffisante par DOULEURS + ARRET DES GAZDOULEURS + ARRET DES GAZ1 - DOULEURSDOULEURS ++++++ le premier signe - caractristique
- coliques intermittentes et paroxystiques- contraction intestinale pour vaincre lobstacle = pristaltisme
- Syndrome de Koenig - colique - borborygme - filtration - calme- Etat de Mal douloureux : strangulation - volvulus- Parfois faibles (donc trompeuses) : vieillard
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
SIGNES FONCTIONNELS1 1 -- DOULEURS :DOULEURS : signe le plus caractristique2 2 -- VOMISSEMENTS :VOMISSEMENTS : classique mais NON caractristique
- soit rflexes- par irritation pritonale- prcoces - multiples - bilieux
- soit par reflux du trop plein - plus tardifs ; alimentaires, bilieux; puis FECALOIDES
3 - ARRET DES GAZ : signe le plus constant, le plus IMPORTANT, le plus prcoce (premires heures)
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
SIGNES PHYSIQUESINSPECTIONINSPECTION
4 4 -- BALLONNEMENT BALLONNEMENT -- METEORISMEMETEORISME- par distension gazeuse des anses (+++) - INTENSITE VARIABLE)INTENSITE VARIABLE)MEDIANMEDIAN, voussure pigastrique (O. du grle)- diffus le plus souvent - EN CADREEN CADRE par K du colon sigmoide- partiel, donc asymtrique : dans VOLVULUS
- oblique F.I.D./Hypochondre gauchepar volvulus colon sigmoide
- Mais il peut y avoir occlusion malgr un ventre plat (occlusion haute du grle)
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTELADULTE
SIGNES PHYSIQUES
INSPECTIONINSPECTION CICATRICESCICATRICES ! antcdents chirurgicaux (abdomen) BALLONNEMENTBALLONNEMENT MOUVEMENTS PERISTALTIQUES MOUVEMENTS PERISTALTIQUES
ondes visibles - Reptationspontans ou provoqus par CHIQUENAUDEsurtout si obstruction (lutte contre lobstacle) mais possibles au dbut dune strangulation
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTESIGNES PHYSIQUES
INSPECTIONINSPECTION- Cicatrices +++- Pristaltisme- Ballonnements
PALPATIONPALPATION- Douleurs, distension, dfense, contracture- Durcissement intermittent- Caecum ou non- Orifices herniaires+++- TR, TV
AUSCULTATIONAUSCULTATION- Bruits hydroariques (borborygmes)
PERCUSSIONPERCUSSION- Tympanisme- Matit des flancs
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTESIGNES GENERAUX
FACIESFACIES SIGNES DE DESHYDRATATIONSIGNES DE DESHYDRATATION
Soif, pli cutan, poids Tension artrielle, pouls Diurse
CHOCCHOC (toxi-infectieux) TEMPERATURETEMPERATURE ( " ou # )
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS : RADIOLOGIE
ThoraxThorax Abdomen sans Abdomen sans prparation prparation (ASP)(ASP)
de face, couch (rayon vertical) de face, debout (ou assis) (niveaux) avec coupoles de face, dcubitus latral (D.G.) profil couch (niveaux) (si pas possible, debout ou
assis) ASP rpter...
Indications du scannerIndications du scanner
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS
ABDOMEN SANS PREPARATIONABDOMEN SANS PREPARATION : couch, debout ECHO ABDOMINALE :ECHO ABDOMINALE :
NON sauf cause No Suspecte
SCANNER SCANNER Occlusion du colon (cause) Occlusion par obstruction Doute sur le mcanisme (mcanisme/fonctionnel) (si clinique ASP insuffisants) Doute sur le diagnostic : multi-oprs, carcinose, multiples obstacles, aucun
complet $ Aspiration seule Occlusion fbrile (masse, abcs, sigmodite, vsicule Grle typique : aucune indication Grle atypique : niveaux, retentissement paroi, cause)
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS
LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLESLAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES En cas de doute sur le sige : clon ou grle (si scanner non
disponible) En cas de doute sur occlusion colique proximale et grle distal En cas docclusion colique pour dterminer le niveau
INDEX OPAQUEINDEX OPAQUE $ OPOP prcoce uniquement en postopratoire
ASP REPETES SCANNER POUR OPOP TARDIFS COLOSCOPIE ? PAS de scanner - PAS de contexte
fbrile - Obstacle colique bas - Obstacle noplasique probable
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEEXAMENS COMPLEMENTAIRES - METHODES
ThoraxThorax Abdomen sans Abdomen sans prparationprparation (ASP) Lavement Lavement opaqueopaque (baryt ou hydrosoluble) Echographie abdominaleEchographie abdominale Scanner Scanner abdominoabdomino--pelvienpelvien Endoscopie Endoscopie digestivedigestive (coloscopie)
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEIndications du scanner dans les occlusions du grle
DIAGNOSTIC ENTRE MECANIQUE ET ILEUSDIAGNOSTIC ENTRE MECANIQUE ET ILEUS
Lorsque lALorsque lA.S.P. et la .S.P. et la cinique sont insuffisantscinique sont insuffisants : le scanner aide au diagnostic
Suspicion de Suspicion de locclusionlocclusion : multiopre et/ou cancer : Changement Changement de de conduite conduite tenirtenir : aspiration seule etc..
Occlusion Occlusion fbrilefbrile : masse, abcs, sigmoidite
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE SIEGE
OIA RADIOLOGIEOIA RADIOLOGIEIMAGES HYDROAERIQUESIMAGES HYDROAERIQUES
GRELEGRELE
CentraleNombreuses
Plus larges que hautesPeu volumineuses
VariablesValvules conniventes
Parois fines
COLONCOLON
PriphriquePeu nombreuses
Plus hautes que largesVolumineuse (volvulus)
ImmobilesHaustrations
Parois paisses
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE SIEGE
SIGNES CLINIQUES
GRELEGRELE- Dbut aigu
- Douleurs vives- Vomissements
- frquents- prcoces
- Arrt des matires parfois masqu par lvacuation du bout distal
- Mtorisme modr, central parfois absent
- Pristaltisme ( si prsent) : VIF (syndrome de Koenig)
- AEG
COLONCOLON- Dbut progressif
- Douleurs peu importantes- Vomissements tardifs
- AMG prcoce
- Mtorisme volumineux- Fosse iliaque dte non dpressible
- Pristaltisme (si prsent) : peu VIF
- Etat gnral conserv
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS FONCTIONNELLESOCCLUSIONS FONCTIONNELLES
CLINIQUECLINIQUE- occlusion sans obstacle- douleurs peu importantes- arrt incomplet des M.G.
Ou- arrt complet transitoire M.G.- mtorisme diffus, sans pristaltisme, silence lauscultation
RADIO :RADIO :- Images H.A. sur le grle et sur le colon- bulles peu volumineuses- niveaux liquides peu ou pas, sige variable- Index opaque : dans le caecum la 24me heure
CAUSES CAUSES : chirurgicales ou mdicales
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSION PAR OBSTRUCTIONOCCLUSION PAR OBSTRUCTION
CLINIQUE :CLINIQUE :- dbut progressif- douleurs moins violentes par crises paroxystiques nettes- vomissements moins abondants- pas dtat de choc prcoce- pristaltisme constant- mtorisme diffus- auscultation : borborygmes aigus pendant les crises paroxystiques- pas de fivre ni polynuclose sauf tiologie particulire
RADIOLOGIE :RADIOLOGIE :- niveaux nombreux rgulirement tags- discrte variabilit des images- persistance des plis muqueux sur le grle ou des haustrations sur le clon- parfois visualisation de lobstacle au lavement baryt
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (1)OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (1)
CLINIQUECLINIQUE- dbut brutal- douleurs vives, permanentes irradiations postrieure- pas de pristaltisme- vomissements abondants sauf stransgulation basse- tat de choc prcoce et svre- apparition prcoce dune petite ascite- mtorisme asymtrique, immobile, tympanique et douloureux (signe de Von Wahl)- parfois dfense vraie ou petite contracture- auscultation : silence complet et permanent- rapidement fivre et polynuclose- parfois vacuation glaireuse par anus- triade de Von Wahl : douleurs trs vives, mtorisme localis, sans pristaltisme
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME
OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (2)OCCLUSIONS PAR STRANGULATION (2)
RADIOLOGIE :RADIOLOGIE :- images caricaturales sur le colon et discrtes sur le grle- clon : une norme clart gazeuse
- unique : caecum- double : sigmoide- LB : aspect spiral
GRELEGRELE- opacits plus importantes que clarts- anse volvule contenu liquidien est opage- anse en amont distendue et niveaux plus petits
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE MECANISME
O.I.A. MECANIQUESO.I.A. MECANIQUES
1 - Occlusion par Obstruction - UrgenceCANCER COLIQUE +++
2 - Occlusion par strangulation : Urgence +++Occlusion + risque de ncrose intestinale$ gangrne, perforation, pritonite(volvulus, hernie trangle, invagination)
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTE
DIAGNOSTIC DE CAUSES
1) Occlusion du 1) Occlusion du grlegrle- bride intra-abdominale- Eventration trangle- Hernies trangles (inguinale, crurale,
ombilicale)2) Occlusion 2) Occlusion coliquecolique
- Cancer clon (Gauche le + souvent)- Volvulus clon, sigmode ou clon droit
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OCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEOCCLUSIONS INTESTINALES DE LADULTEDIAGNOSTIC DE CAUSES
CAS PARTICULIER
3) Occlusions 3) Occlusions fbrilesfbriles- Appendicite- Sigmodite- Cholcystite
- Abcs pri-noplasiques- Maladies inflammatoires digestives