olor facial - barcelona.dental · dolor facial doloroso, oral y faríngeo, que se instaura sobre...

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olor facial Dolor y cáncer oral. r. Eduardo Padrós Serrat El principal síntoma por el que, desgra ci adamente, se diagnostican hoy en d ía la mayoa de cánce r es orales, es el dolor. Los pacient es raramente dan impo rt ancia a pe queñas (o en ocasion es grandes) lesiones que, si se diagnosticasen a ti empo, podrían tratarse sin mayores co mplicacion es y co n éxito, pudiéndose sal va r de esta manera la vida de muchas pe rson as . - 1. Lesiones y condiciones precancerosas de la cavidad oral Para evitar que las lesion es y cond icion es oral es precancerosas ma li gnicen, conviene diagnosti ca rl as, en líneas generales, antes de que produzcan dolor. Vamos a revisar breveme nt e l as característ icas clínicas de algunas de e ll as . Lesiones precancerosas. Son lesiones de la mucosa oral que ma li g ni zan con una frecuencia relati vamente elevad a. • a. Leucoplasia Es una lesión que se prese nt a con relati va frecuencia, so bre todo en el sexo masculino, y cuya mayo r incidencia se da entre los 45 y los 60 años de edad. Normalmente afecta a p ersonas co n háb it os que produ ce n irritación, ta les como el tabaco, ir ri tantes sicos, alime ntos demasiado ca li entes, y l as irritac iones local es (prótes is mal ajusta d as, etc.). En su patogenia se han reconocido factores de todas las ca racterísticas imaginables: desde un a situaci ón heredita ri a, hasta ca rencias vitamí ni cas, sif Lli s, ga lvanismo local, etc ... Es una formación blanquecina de la mucosa, de más de 5 mm de diámetro que no desaparece co n el raspado. Aunq ue su evolución es incierta, se sabe qu e si se eliminan las causas irri ta tivas locales, la lesión se reduce o incluso desaparece. Se recomie nda un seg uimiento de la lesión cua nd o se detec ta, proced i endo a la extirpación in med iata cuando la lesión adq ui ere aspecto de dis pl asia de grado m. • b. Eritroplasia de Queyrat Es un a lesión roj a, de tamaño no muy grande, de loca li zación múltipl e o aislada, y de difíc il ide ntifica - ción, ya qu e se co nfun de co n muchos procesos reactivos de la mucosa buca l. Su aspecto morfológico es el de una lesión roja no muy intensa y de carácter aterciopelado. Las co nsideraciones clínicas deben ser las mi smas que para la leucopl as i a, con la sa lvedad de una mayor tendencia a la cance ri zación q ue en la leucopl asi a. La co ncomitancia de ambas lesiones es fr ec uente. • c. Enfermedad de Bowen También se con oce como carcinoma intrae pite li al, ca rcinoma in situ o di spl asia focal mucosa. No queda claro si es una entidad in de pendiente o bien es un auténti co carcin oma intrae pite li a l. No tiene caracte- rísticas clínicas específi cas, pl anteándose la neces idad de un diagn ós ti co dif erencial co n una lesión de le ucoplasia loca li zada. La l es ión puede se r blanca o gri sácea, y es algo elevad a, aunque a veces ta mbién está ulcerada. No suele se r muy grande, y la distr i- bución puede ser en pl aca o fo rmac iones puntifo rmes agrupad as alrededor de un área erit ematosa . No suele dar sintomatologia. Nunca debe esperarse la evolu ción de estos procesos, sino recomendar la c iru gía radical de la lesión. • d. Queratosis palatina tabáquica Es el proceso deri va do del hábito de fumar co n la brasa del ci ga rro dentro de la boca. Es poco frecue nte, sie ndo su in cidencia mayor en ciertas áreas geográ- fi cas, como Amé ri ca de l Sur. Clínicamente se aprecia un a leucoq ueratos is , qu e lu ego se transforma en una úlcera relati va mente pl ana con bordes hi pe rpl á- sicos y duros, en el centro del paladar dur o. La sintomatol ogía es mínima. Debe tener se en cuenta el diagnósti co diferencial con estoma titi s ni cotínica o palatiti s tabáquica del fumador de pipa, so bre todo por la im po rt ancia de su evo lu ción ta n di spa r. El t ra ta mi ento debe ser la s upres ión de fu ma r y la biopsia, para va lorar la presencia de fenóme nos de dis pl asia (si se apreciaran, se deb e a proceder a la extirpaci ón de la l esión). Condiciones precancerosas. , Son es tados ge neral es asoci ados co n "un aumento importante de ri esgo de cáncer. a Sideropenia, síndrome de Plummer-Vinson, o síndrome de Kelly-Patterson Constituye pa rte del cuadro clínico de un a ane mi a rni crocíti ca hi pocrómica sideropé ni ca. Es te síndrome es poco fr ecuente en las áreas medite rráneas, siendo mayor su incid enc ia en los países nórdicos y en el sexo femenino. Clínicamente se aprec ia un cuadro

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olor facial Dolor y caacutencer oral

r Eduardo Padroacutes Serrat

El principal siacutentoma por el que desgraciadamente se diagnostican hoy en diacutea la mayoriacutea de caacutenceres ora les es el dolo r Los pacientes raramente da n importancia a pequentildeas (o en ocasiones gra ndes) lesiones que si se diagnosticasen a tiempo podriacutean tratarse sin mayores complicaciones y con eacutexito pudieacutendose salva r de esta manera la vida de muchas personas

- 1 Lesiones y condiciones precancerosas de la cavidad oral Para evitar que las lesiones y condiciones o rales precancerosas malignicen conviene diagnostica rlas en liacuteneas generales antes de que produ zca n do lor Vamos a revisar brevemente las caracteriacutesticas cliacutenicas de algunas de ellas

Lesiones precancerosas Son lesiones de la mucosa oral que malignizan con una frecuencia relativa mente elevada

bull a Leucoplasia Es una lesioacuten que se presenta con relativa frecuencia sobre todo en e l sexo masculino y cuya mayor incidencia se da entre los 45 y los 60 antildeos de edad Normalmente afecta a personas con haacuteb itos que producen irritacioacuten ta les como el tabaco irritantes fiacutesicos alimentos demasiado calientes y las irritaciones locales (proacutetesis mal ajustadas etc) En su patogenia se han reconocido factores de todas las caracteriacutesticas imaginables desde una situacioacuten hereditaria hasta carencias vitamiacutenicas sifLlis ga lvanismo local etc Es una formacioacuten blanquecina de la mucosa de maacutes de 5 mm de diaacutemetro que no desa parece con el raspado Aunque su evolucioacuten es incierta se sabe que si se eliminan las causas irri ta tivas loca les la lesioacuten se reduce o incluso desaparece Se recomienda un seguimiento de la lesioacuten cuando se de tecta procediendo a la extirpacioacuten inmediata cuando la lesioacuten adquiere aspecto de displasia de grado m

bull b Eritroplasia de Queyrat Es una lesioacuten roja de tamantildeo no mu y grande de

loca lizacioacuten muacuteltiple o aislada y de difiacutecil identificashycioacuten ya que se confunde con muchos procesos reactivos de la mucosa bucal Su aspecto morfoloacutegico es el de una lesioacuten roja no muy intensa y de caraacutecter atercio pelado Las conside raciones cliacutenicas deben ser las mismas que para la leucoplasia con la salvedad de una mayo r tendencia a la canceri zacioacuten que en la leucoplasia La concomitancia de ambas lesiones es frecuente

bull c Enfermedad de Bowen Tambieacuten se conoce como carcinoma intraepite lial carcinoma in situ o displasia focal mucosa No queda claro si es una entidad indepe ndiente o bien es un auteacutentico carcinoma intraepite lia l No tiene caracteshyriacutesticas cliacutenicas especiacuteficas planteaacutendose la necesidad de un diagnoacutestico dife re ncial con una lesioacuten de leucoplasia localizada La lesioacuten puede ser blanca o grisaacutecea y es algo elevada aunque a veces tambieacuten estaacute ulcerada No sue le ser muy grande y la distrishybucioacuten puede ser en placa o formaciones puntiformes agrupadas alrededor de un aacuterea eritematosa No suele dar sintomato logia Nunca debe esperarse la evolucioacuten de estos procesos sino recomendar la cirugiacutea radical de la lesioacuten

bull d Queratosis palatina tabaacutequica Es el proceso derivado del haacutebito de fumar con la brasa del cigarro dentro de la boca Es poco frecuente siendo su incidencia mayor en ciertas aacutereas geograacuteshyficas como Ameacuterica del Sur Cliacutenicamente se aprecia una leucoqueratosis que luego se transforma en una uacutelcera relativa mente plana con bordes hiperplaacuteshysicos y duros en el centro de l paladar duro La sinto matologiacutea es miacutenima Debe tene rse e n cuenta el diagnoacutestico dife rencial con estomatitis nicotiacutenica o palatitis tabaacutequica del fumador de pipa sobre todo po r la importancia de su evolucioacute n ta n d ispa r El tra ta miento de be ser la supresioacuten de fumar y la biopsia para valorar la presencia de fe noacutemenos de displasia (si se apreciaran se deberiacutea proceder a la extirpacioacuten de la lesioacuten)

Condiciones precancerosas

Son estados generales asociados con un aume nto importante de riesgo de caacutencer

bull a Sideropenia siacutendrome de Plummer-Vinson o siacutendrome de Kelly-Patterson Constituye parte del cuadro cliacutenico de una ane mia rnicrociacutetica hipocroacutemica sideropeacutenica Este siacutendrome es poco frecuente en las aacutereas mediterraacuteneas siendo mayor su incidencia en los paiacuteses noacuterd icos y en el sexo femenino Cliacutenicamente se aprecia un cuadro

Dolor facial

doloroso oral y fariacutengeo que se instaura sobre una situacioacuten general de anemia hipocromoferropeacutenica Los pac ientes padecen intensa disfagia atrofia total de las papilas linguales sequedad de la mucosa bucal en general y queilitis comisurales croacutenicas que sangran frecuentemente al masticar El tratamiento en este estadio soacutelo es etioloacutegico actuando sobre los factores ca usantes de la anemia y sintomaacutetico para aliviar las alteraciones loca les el dolor (con analgeacutesicos como el paracetamol con codeiacutena) e l espasmo y la disfagia a la hora de tragar los alimentos Es importante tambieacuten la revisioacuten perioacutedica para detectar a tiempo la instauracioacuten de una lesioacuten ulcerosa

bull b Luacutees intersticial difusa En la luacutees es bastante probable la aparicioacuten de alteraciones cancerosas o precancerosas Estas lesiones pueden aparecer sob re lesiones sifiliacuteticas intersticia les sobre todo si se hallan en la lengua Lo maacutes importante en el capiacutetulo del precaacutencer es la lesioacuten de la siacutefilis terciaria caracterizada por una perforacioacuten del paladar a traveacutes del goma de la uacutevula o del paladar duro siendo su evo lucioacuten larga y praacutecticamente as intomaacutetica Aparte de e llo destacan las manifestaciones en lengua y labios La queilitis angular proliferativa es una ca racteriacutestica permanente con una fisura bilateral croacutenica que sangra espontaacuteneamente con bordes con dos mamelones eritematosos e hiperplaacutesicos y con un aacuterea eccematosa en la piel que rodea como un cerco la lesioacuten angula r Normalmente se presenta una glositis evidente con formaciones blanquecinas en forma de placas parecidas a las leucoplasias y fisuras de tipo retraacutectil correspondientes a pequentildeas hendiduras que progresan hacia la profundidad y acaban por unirse en hendiduras mayores Con frecuencia esta glositis evoluciona a carcinoma epide rmoide

bull c Fibrosis oral submucosa Es una entidad relativamente poco frecuente y que soacutelo se ha visto en la parte sur de Asia Se trata de un proceso de progresioacuten croacutenica evolutiva en el que se va alterando la transparencia de la mucosa que termina por adquirir cierta coloracioacuten blanquecina-marmoacuterea en los tejidos profundos con atrofia marcada de la regioacuten epitelial

bull d Liquen plano erosivo Se asocia con un cuadro que maligniza sobre todo e n su forma erosiva-bu llosa con aparicioacuten de zonas ulce radas y grandes ampollas asiacute como e l dolor durante largos periacuteodos de tiempo Algunos cambios histopatoloacutegicos (alteracioacuten de la capa basal para e hipoqueratosis alteracioacuten de la actividad bioquiacutemica del tejido conjuntivo ) sugieren la posibilidad de encomrarse ante una lesioacuten que va a malignizar de forma inmediata

bull e Xeroderma pigmentoso o eIUacuteermedad de Kaposi Es un proceso relativamente raro encuadrable como una fotodermatosis aunque no metaboacutel ica sino como una genodermatosis Es maacutes frecuente en e l sexo masculino Parece asociarse con una disminucioacuten de las tasas de cobre y glutatioacuten en e l suero asiacute como una aminoaciduria Cliacutenicamente cursa con pigmentaciones intensas y precoces a la simple exposicioacuten al sol con melanodermia y nevus pigmentarios muacuteltiples y difusos que terminan atrofiaacutenshydose o evolucionando a una hieperplas ia Sobre sus aacutereas verrucosas exofiacuteticas y queratoacutesicas es frecuente la instaushyracioacuten de sarcomas y melanomas

bull f Papilomatosis oral florida papilomatosis muacuteltiple o papilomatosis difusa La incidencia es relativamente baja siendo maacutes frecuente en el sexo masculino Normalmente se asocia a condiciones higieacutenicas deficientes Cursa con formaciones blanquecishynas irregulares muy exofiacuteticas y que soacutelo dan una ligera sensacioacuten de escozor en zonas con una miacutenima fisura Son lesiones blandas a la palpacioacuten y la base no es indushyrada Las lesiones aparecen de forma lenta y progresimiddota El mejor tratamiento parece ser la extirpacioacute n quiruacutergica a ser posible por electrocoagu lacioacuten de superficie seguida por injertos en la zona intervenida o mediante la aplicacioacuten de laacuteser de CO2 Existen diferentes formas de manifestacioacuten de la papilomatosis muacuteltiple ligada a siacutendromes generales como la hipoplasia focal deacuterm ica el mongolismo y las irritaciones croacutenicas por diferentes agentes fiacutesicos (mascar tabaco etc)

bull g Hiperplasia focal epitelial Entidad cliacutenica muy bien definida morfoloacutegicamente y que se cintildee muy concretamente a ciertos grupos eacutetnicos (indios navajos y zonas de Ameacuterica del Sur) Es raro en Europa au nque re lativamente frecuente en otras localizaciones Es una excrecencia aplanada y blanquecina blanda y moacutevil de aspecto fibroso y con localizacioacuten multiceacutentrica en todas las aacutereas de la mucosa o ral Posee incidencia familiar con ca raacutecter autosoacutemico dominante

- 2 Caacutencer oral en relacioacuten con el dolor facial Aproximadamente un 32 de todas las lesiones malignas en los Estados Un idos se loca lizan dentro de la boca siendo un 90 de ellos carcinomas de ceacutelulas escamosas Se ha estimado que en 1995 excluyendo los caacutenceres cutaacuteneos escamosos y los carcinomas in situ exceptuando las form as ampollares un 3 de los nuevos casos de caacutencer en hombres y un 2 de los nuevos casos en mujeres surgieron en la cavidad oral El motivo de consu lta maacutes frecuente que lleva al paciente a consultar al profesional es el malestar mucoso que se suele experimentar El dolor en relacioacuten con e l caacutencer puede venir dtgt progresioacuten concomitante con o subsiguiente a su t miento o por una enfermedad recurrente o no controla a tras e l tratamiento Como con otros procesos dolorosos de la cabeza y el cue ll o el caacutencer puede deberse a ulce-

Figura 1 Eritro pla sia

-- -Gelocatil

Figuras 2 Y 3 Carcinoma espinocelular de lengua

racioacuten e infeccioacuten Puede deberse a estimulacioacuten de los extremos nerviosos mucoso y submucoso o a la infiltracioacuten tumoral del nervio perifeacuterico Ademaacutes como sucede con otras condiciones dolorosas que se relacionan con estructuras o ral es e l do lor puede sentirse en el lugar de aparicioacuten sentirse en una zona referida o en ambas En la siguiente tabla (modificada de Lucas) se resumen las caracteriacutesticas de los principales procesos tumorales y su relacioacuten con el do lor en la cavidad oral (Ver tabla en paacuteginas siguientes)

Bibliografiacutea Lucas Tomaacutes Miguel de Medicina Oral Barcelona 1990 Ed Salvar - Okeson )P Ed Orofacial pain Guidelines for Assessment diagnosis and management Chicago 1996 Quintessence books - Morris AL Bohannan HNI Casullo DP Las especialidades odontoloacutegicas en la praacutectica general Barcelona 1983 Ed Labor - Laskaris G Color atlas of Oral Diseases Sruttgart 1986 Ed Thieme

NONBRE DEL MEDICAMENTO Gelocatil Codeina COMPOSICiOacuteN CUALITATIVA y CUANTITATIVA Por comprimido Paracetamol JDCI1325 mg Codeina fosfato h~mishydrato 15 mg EXCipiente cs FORMA FARMACEUTICA Comprimidos DATOS CLlNIshyCOSoIndicaciones terapeacuteuticas Tratamiento sintomaacutetico del dolor de cualqUier etioshylogia de intensidad moderada dolores postoperatorlos y del postparto dolores reumaacuteticos lumbago torticolls ciaacuteticas neuralgias dolores musculares dolores de la menstruacioacuten cefaleas odontalgias dolores provocados por procesos neoplaacuteSlcos Estados febriles Posologia y forma de administracioacuten La posologia debe ajustarse a la intensidad de los sin tomas dolorosos y a la respuesta del paciente pudieacutendose reducir la dosificacioacuten amedida que vaya desapareciendo la sintomatologia Adultos y nintildeos mayores de 12 antildeos La dosis recomendada es de 1 a 2 comprimidos por toma cada 4 a 6 horas No exceder de los 12 comprimidos al dia En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina lt 10 mVminl administrar cada 8horas Contrashyindicaciones Hipersensibilidad conocida aalguno de sus componentes Funcioacuten hepaacutetica o renal gravemente alterada Enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y ataques agudos de asma No administrar amenores de 12 antildeos Advertencias y preshycauciones especiales de empleo Como sucede con todos los analgeacutesicos no deberaacute ser administrado durante periodos de tiempo muy prolongados En pacientes con trastornos de la funcioacuten hepaacutetica yo renal anemia afecciones cardiacas o pulmonares croacutenicas se evaluaraacute la relacioacuten beneficio-riesgo de su uso continuado El efecto de depreSioacuten respiratorio de la codeina puede manifestarse en presencia de leSIOnes Intracraneales o bien que las reaCCIones adversas que puede producir enmascaren el curso c1inlco de pacientes con traumatismo craneal En tratamientos prolongados por su contenido en codeina existe el nesgo potencial aunque menor que con otros agoshynistas opiaacuteceos de que algunos sujetos desarrollen dependencia yo tolerancia Los sujetos alcohoacutelicos croacutenicos y las personas de edad avanzada odebilitadas parecen ser maacutes sensibles alos efectos y reacciones adversas de este medicamento Se informaraacute a los deportistas que este medicamento por contener codeina puede establecer una reacciOacuten poslllva en los tests practicados en los controles antidopaje Interacciones con otros medicamentos yotras formas de interaccioacuten Paracetarnol puede aumentar la toxicidad del cloranfenicol Por su contenido en Paracetamol el consumo habitual de alcohol puede aumentar la probabilidad de que se produzcan leSiones hepaacuteticas Estas lesiones pueden tambieacuten producirse con la administraCioacuten conjunta de medicamentos hepatotoacutexicos o inductores de enzimas hepaacuteticos El alcohol tambieacuten puede potenciar el efecto depresivo de la codeina Si fuera necesario la administracioacuten conjunta de Gelocatil Codeina con medicamentos depresores del SNC deberaacute reducirse la dosis ya que puede incrementarse el efecto del depresor ode la codeina En pacientes que estaacuten recibiendo anticoagulantes orales puede administrarse ocasionalmente como analgeacutesico de eleccioacuten Embarazo y lactancia Por su contenido en cOdeina soacutelo deberia admishynistrarse durante el embarazo y la lactancia si el beneficio justifica el riesgo potencial del tratamiento Efeclos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria Por su contenido en codeina puede verse disminuida la capacidad de atencioacuten por lo que deberaacute tenerse en cuenta ala hora de conducir utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podrian entrantildear cierta peligrosidad Reacciones adversas Hepatotoxicidad con dOSIS altas y en tratamientos prolongados Ocasionalmente estrentildeimiento naacuteuseas y somnolenCia Raramente puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica caracterizada por erupshyciones cutaacuteneas urticaria prurito que desaparecen al suspender el tratarrOeno Exce9shyclonalmente alteraciones hematoloacutegicas como neutropenia o leJcopeIia Sobredosifishycacioacuten Paracetarnol Se considera sobredosis de paracetamolla ingestioacuten de J1a SOI2 toma de maacutes de 6 g en adultos ymaacutes de 100 mg por kg de peso en rontildeoso ~es en tratamiento con barbltuacutencos o alcoholismo croacuteoicos ~ ser maacutes suscepOOies 2 la toxicidad de una sobredosis de paracetamol La siI1tomatologia por sobredosis ndrye mareos voacutemitos peacuterdida del apetito Ictericia fallo renal por necroSIS tubular aguda dolor abdominal Los signos hepaacuteticos graves asociados al paracetamol se mamiiestan generalmente a partir del tercer dia despueacutes de su ingestioacuten El periodo en el que el tratamiento ofrece mayor garantia de eficacia se encuentra dentro de las 12 horas s~uientes a la Ingestioacuten de la sobredosis Codeina La sintomatologia por sobredosis incluye cefalea zumbido de oidos visioacuten borrosa somnolencia extrema que progresa aestupor y coma flacidez musculo-esqueleacutetica piel fria y huacutemeda y en algunas ocashysiones bradicardia ehipotensioacuten En caso de sobredosificacioacuten grave se puede producir apnea colapso circulatorio y paro cardiaco El tratamiento de una sobredosificacioacuten consiste iniCialmente en aspiraCioacuten y lavado gaacutestnco carboacuten activo por via oral para eliminar el medicamento no absorbido yalcalinizacioacuten de la orina preferentemente con bicarbonato soacutedico ynormalizar la kalemia La sobredosis de paracetamol se trataraacute administrando Intravenosamente adosis adecuadas N-acetilcisteina Si se manifiesta una msuficlencia renal se practicaraacute hemodiaacutelisls En paralelo se controlaraacute la respirashyCioacuten restableCiendo el Intercambio respiratono a traveacutes de una via aeacuterea permeable y venllaCloacuten aSlsllda y SI se mamfiesta la depreSioacuten respiratoria que puede provocar la codeina se administraraacute naloxon2 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Propiedades farmacodinaacutemicas Gelocall Codeina combma la aCCIoacuten analgeacutesica perifeacuterica del paracetamol con los efectos analgeacutesiCOS de aCCIoacuten central de la codeina El paracetarnol presenta tambieacuten una actividad antipireacutetica mientras que la codeina destaca por su efecto antitusigeno Propiedades farmacocineacuteticas Paracetamol ycodeina se absorshyben raacutepida ycasI completamente no Siendo relevante su unioacuten a las proteinas plasmaacuteshyticas La semivida bioloacutegica oscila entre 1 y 4 horas para el paracetamol y de 25 a 4 horas para la codeina El volumen de distribucioacuten es de 09 Ikg para el paracetamol y 36 Ikg para la codeina Paracetamol y codeina se motabolizan on 01 higado y sus metabolltos se excretan por la orina Un 90-95 del paracetamol se conluga con aCldo glucuroacutenico aacutecido sulfuacuterico cisteina yaacutecido mercaptuacuterico alrededor del 3 (2-51 puede excretarse inalterada Respecto a la codeina apruximadamente un 10 se desmetila amartina lo cual puede explicar parte de su efecto analgeslco Datos preclishynicos sobre seguridad El paracetamol a dOSIS terapeacuteuticas no presenta efectos toacutexicos y uacutenicamente a dosis muy elevadas causa necrosis hepaacutetica en animales y humanos Igualmente aniveles de dosis muy altas el paracetamol causa hematoglobishynemia yhemolisis oxidativa en perros ygatos y muy rara vez en humanos La codeina adosis terapeacuteuticas no evidencia signos de toxicidad No existe informacioacuten sobre la pOSibilidad de que cause efectos teratoacutegenos ocarcinogeacutenicos DATOS FARMACEUshyTICOS Relacioacuten de excipientes Dioacutexido de silicio celulosa polvo estearato magneacutesishyco almidoacuten de maiz Incompatibilidades No se conocen Periodo de validez CadushyCidad 2 antildeos Precauciones especiales de conservacioacuten No las requiere Instrucciones de usomanipulacioacuten Se recomienda no extraer el comprimido de su envoltorio hasta el momento de su administracioacuten Nombre o razoacuten social ydomicilio permanente o sede social del titular de la aulorizacioacuten Labo(atorios GELOS SA CI Jo~n XXIII 10 08950 Esplugues de Uobregat (Barcelonal NUMERO DE AUTORIshyZACION DE ~OMERCIALlZACION Ndeg de registro 61757 FECHA DE APROBAmiddot CIONREVISION DEL TEXTO Julio 1997 PRESENTACION y PVPIVA4 Cala con 20 comprimidos CN 666479 337- ptas MR Envase clinicq con 500 comprimidos eN 6497075775- ptas CONDICIONES DE PRESCRIPCION y DISPENSACION Con receta meacutedica Financlable por la Seguridad Social

Dolor facial

ENFERMEDAD EDAD SEO ETIOPATOG CUNlCA RADIOLOGIA lABORATORIO ANATPATOL llVoweacuteIoN

Ameloblasmiddot Joven V Tumoracioacuten Cavidad Ceacutelulas Progres iva toma en aacutehgulaae multilocular cIacutelindricas en

Ia mandiacutebula Condensacioacuten empalizada Sin dolor perifeacuterica Trabeacuteculas

Panal de miel pluriformes

Adenomlt Adulto Il Tumoracioacuten Pelota en la Tejido epitelial Progresiva o -pleomorfo dura mano material estacionaria

globulosa y mucoide o delimitapa condroide

ceacutelulasmiddot fuacutesiformes y estrelladas

Carcinoma Aduacutelto H Tumoracioacuten Desplaza- Aspecto Progresiva ~denoide menos dura mienro ductal cribiforme qUIacutestico Consigue no definido Ceacutelulas

tamantildeo Alguacuten mioepiteliales y pequentildeo conducto de revestimitnmiddot

cortado toacute ductal

Tumor Joven- H Tuinoracioacuten Desplazamiddot Ceacutelulas Progiesiva mucoepider- adulto semiblanda miento epidermoides y moide pequentildea ductal neio muc6setretols

lenta elj doble metaplasia

Tumor de Adult()- V Tumoracioacuten Captacioacuten Tejido epitelial Progresiva Warthin viejo middotdolorosa selectiva acidoacutefilo en

blanda de1c99 dobleacute fila Progresioacuten Desfleeacutea- Noacutedulos lenta miento distal liiacutelfoides

de los abundantes conducros

Carcinoma Adulto V Irritaciones Uacutelcera Globos coacuterifeoacutes Progresiva epidermoide etc middotindurada Cordones de

Masa eacuteeacutelulas veget1nte eacutescamo$as que

Formas invaden el mixtas tejido Adenopatiacuteas conjutllivo middot

Carcinoma Adulto- V Irritaciones Exofiacutetico y Organizacioacuten Progresiva verrucoso anciano etc blanco del epitelio

Nodos Diferenciacioacuten pedieacuteulados aceptable

Basalio~a Aduito Irritaciones Uacutelcera con Predominio Progresiva-etc rodete celularmiddotbasal a

indurado Sin _ diStihtos niVeles siacutenromas Alteraciones de Recidiva local la melanina

Cucihoma Adulto- V Diseminamiddot Tumoracioacuten Osteoliacutetica Reproduccioacuten Progresiva rnetastaacutesico anciano Cioacuten linfaacutetica blanda Ausencia de deJ rumor

o hemaacutetica Ausencia de iinea de primitivo Carcinoma cliacutenica refuerzo de prostata Crecimiento RadiCuloacuteiisis hiacutegado raacutepido etc

Tumores de Adulto middotv Sintoma- Radiollicidez Diferente Progresiva catiin joven tologiacutea pobre Frecuenteslos

Trismus linfomas frecuente AlteraciOacuten de la sensibilidad faacutecial

Ausencia de sintomas Evolucioacuten largabull

miXra Ceacutelulas de Stermberg

Linfoma de Hodgkin

Linfoma IjO

Hodgkin _

Otros linfomas Linfomas epitelioides Linfadenitis

gioiniTmshyblaacutestica

infoma ill(l1unoblaacutesshytico (el + (mp)

Melanoma maligno

CQndrpsarshycpma

arcoma osteogeacutenico

Fibrosarshycoma

SarComa de tejidos blandos

Sar~oma de Kaposi o sarcoma hemorraacutegico idiopaacutetico

20-30 Y 50-65 antildeos

V Viacuterica iiimuholoacuteshygica etc

Iacuted

ld

50-60 antildeos H Hiperpig- middot ment~ciones

- Adoles- Primitivo cente o posconshy

droma Pager etc

Reaccioacuten perioacutestica

50-70 antildeos V

Fiebre de Especiacutefico MuchinsonshyPel-Ebstein Sudores nocturnos Prurito Tumoracioacuten cervical

45 en Especiacutefico maxilar-mandiacutebula

Inmunoblaacutes- Especiacutefico tico Localizacioacuten a niveles maacutes aacuteltos (celda parotiacutedea)

Lesioacuten uacutelcerada un iexclIacuteoco dolorosa en una zona pigm~ntada de la mucosa Muy metastatizante

Dolor y movilidad dentaria Tumork ioacuten

ROtura rabia ++ Fosfatasa externa aIGalina

Muy sangr~nte

Muy

osteoliacutetico DOlor

Sin sintomatoshylogiacutea a pesar de afectar aacutereas muy jll(~rYadas Tumoracioacuten

que crece muy raacutepido

Maacutes frecuente en mediterraacuteneo y -judiacuteos y frecuente en pacientes con SIDA AsintoIJl

Predominio de Estacionarias linfocitos o progresivas Esclerocondushylar Celularidad

Acuacutemulos de Muy invasiviexcl melanina junto conceIulas atiacutepicas Aumeacutento del tamantildeo del nuacutecleo de los

mehnocitos Desproporcioacuten n~c1eo-citopl En ocasiones se ven melanomas malignos amelanoacuteticos (con rrIacuteelanosomas Dx Microsc)

Igual al resto Progresiva del organismo

-- _-

-egual al resto Metastasis del middotorganismo -precoz

Igual al reSto Progresiva _ del organismo VafIacuteantes Fibromixosar

shySarcoma hisiiacuteomiddot citario Sarcoshym~ fibroplaacutesico

Variedades Muy agresiva Rabdomios Leiomios

Fibrosarcoma

Alt Bucal es Hace ~ maacutes rara quea sospechar

cutaacutenea pero inmunodefishypuede empezar ciencia shyahiacute

Dolor facial

doloroso oral y fariacutengeo que se instaura sobre una situacioacuten general de anemia hipocromoferropeacutenica Los pac ientes padecen intensa disfagia atrofia total de las papilas linguales sequedad de la mucosa bucal en general y queilitis comisurales croacutenicas que sangran frecuentemente al masticar El tratamiento en este estadio soacutelo es etioloacutegico actuando sobre los factores ca usantes de la anemia y sintomaacutetico para aliviar las alteraciones loca les el dolor (con analgeacutesicos como el paracetamol con codeiacutena) e l espasmo y la disfagia a la hora de tragar los alimentos Es importante tambieacuten la revisioacuten perioacutedica para detectar a tiempo la instauracioacuten de una lesioacuten ulcerosa

bull b Luacutees intersticial difusa En la luacutees es bastante probable la aparicioacuten de alteraciones cancerosas o precancerosas Estas lesiones pueden aparecer sob re lesiones sifiliacuteticas intersticia les sobre todo si se hallan en la lengua Lo maacutes importante en el capiacutetulo del precaacutencer es la lesioacuten de la siacutefilis terciaria caracterizada por una perforacioacuten del paladar a traveacutes del goma de la uacutevula o del paladar duro siendo su evo lucioacuten larga y praacutecticamente as intomaacutetica Aparte de e llo destacan las manifestaciones en lengua y labios La queilitis angular proliferativa es una ca racteriacutestica permanente con una fisura bilateral croacutenica que sangra espontaacuteneamente con bordes con dos mamelones eritematosos e hiperplaacutesicos y con un aacuterea eccematosa en la piel que rodea como un cerco la lesioacuten angula r Normalmente se presenta una glositis evidente con formaciones blanquecinas en forma de placas parecidas a las leucoplasias y fisuras de tipo retraacutectil correspondientes a pequentildeas hendiduras que progresan hacia la profundidad y acaban por unirse en hendiduras mayores Con frecuencia esta glositis evoluciona a carcinoma epide rmoide

bull c Fibrosis oral submucosa Es una entidad relativamente poco frecuente y que soacutelo se ha visto en la parte sur de Asia Se trata de un proceso de progresioacuten croacutenica evolutiva en el que se va alterando la transparencia de la mucosa que termina por adquirir cierta coloracioacuten blanquecina-marmoacuterea en los tejidos profundos con atrofia marcada de la regioacuten epitelial

bull d Liquen plano erosivo Se asocia con un cuadro que maligniza sobre todo e n su forma erosiva-bu llosa con aparicioacuten de zonas ulce radas y grandes ampollas asiacute como e l dolor durante largos periacuteodos de tiempo Algunos cambios histopatoloacutegicos (alteracioacuten de la capa basal para e hipoqueratosis alteracioacuten de la actividad bioquiacutemica del tejido conjuntivo ) sugieren la posibilidad de encomrarse ante una lesioacuten que va a malignizar de forma inmediata

bull e Xeroderma pigmentoso o eIUacuteermedad de Kaposi Es un proceso relativamente raro encuadrable como una fotodermatosis aunque no metaboacutel ica sino como una genodermatosis Es maacutes frecuente en e l sexo masculino Parece asociarse con una disminucioacuten de las tasas de cobre y glutatioacuten en e l suero asiacute como una aminoaciduria Cliacutenicamente cursa con pigmentaciones intensas y precoces a la simple exposicioacuten al sol con melanodermia y nevus pigmentarios muacuteltiples y difusos que terminan atrofiaacutenshydose o evolucionando a una hieperplas ia Sobre sus aacutereas verrucosas exofiacuteticas y queratoacutesicas es frecuente la instaushyracioacuten de sarcomas y melanomas

bull f Papilomatosis oral florida papilomatosis muacuteltiple o papilomatosis difusa La incidencia es relativamente baja siendo maacutes frecuente en el sexo masculino Normalmente se asocia a condiciones higieacutenicas deficientes Cursa con formaciones blanquecishynas irregulares muy exofiacuteticas y que soacutelo dan una ligera sensacioacuten de escozor en zonas con una miacutenima fisura Son lesiones blandas a la palpacioacuten y la base no es indushyrada Las lesiones aparecen de forma lenta y progresimiddota El mejor tratamiento parece ser la extirpacioacute n quiruacutergica a ser posible por electrocoagu lacioacuten de superficie seguida por injertos en la zona intervenida o mediante la aplicacioacuten de laacuteser de CO2 Existen diferentes formas de manifestacioacuten de la papilomatosis muacuteltiple ligada a siacutendromes generales como la hipoplasia focal deacuterm ica el mongolismo y las irritaciones croacutenicas por diferentes agentes fiacutesicos (mascar tabaco etc)

bull g Hiperplasia focal epitelial Entidad cliacutenica muy bien definida morfoloacutegicamente y que se cintildee muy concretamente a ciertos grupos eacutetnicos (indios navajos y zonas de Ameacuterica del Sur) Es raro en Europa au nque re lativamente frecuente en otras localizaciones Es una excrecencia aplanada y blanquecina blanda y moacutevil de aspecto fibroso y con localizacioacuten multiceacutentrica en todas las aacutereas de la mucosa o ral Posee incidencia familiar con ca raacutecter autosoacutemico dominante

- 2 Caacutencer oral en relacioacuten con el dolor facial Aproximadamente un 32 de todas las lesiones malignas en los Estados Un idos se loca lizan dentro de la boca siendo un 90 de ellos carcinomas de ceacutelulas escamosas Se ha estimado que en 1995 excluyendo los caacutenceres cutaacuteneos escamosos y los carcinomas in situ exceptuando las form as ampollares un 3 de los nuevos casos de caacutencer en hombres y un 2 de los nuevos casos en mujeres surgieron en la cavidad oral El motivo de consu lta maacutes frecuente que lleva al paciente a consultar al profesional es el malestar mucoso que se suele experimentar El dolor en relacioacuten con e l caacutencer puede venir dtgt progresioacuten concomitante con o subsiguiente a su t miento o por una enfermedad recurrente o no controla a tras e l tratamiento Como con otros procesos dolorosos de la cabeza y el cue ll o el caacutencer puede deberse a ulce-

Figura 1 Eritro pla sia

-- -Gelocatil

Figuras 2 Y 3 Carcinoma espinocelular de lengua

racioacuten e infeccioacuten Puede deberse a estimulacioacuten de los extremos nerviosos mucoso y submucoso o a la infiltracioacuten tumoral del nervio perifeacuterico Ademaacutes como sucede con otras condiciones dolorosas que se relacionan con estructuras o ral es e l do lor puede sentirse en el lugar de aparicioacuten sentirse en una zona referida o en ambas En la siguiente tabla (modificada de Lucas) se resumen las caracteriacutesticas de los principales procesos tumorales y su relacioacuten con el do lor en la cavidad oral (Ver tabla en paacuteginas siguientes)

Bibliografiacutea Lucas Tomaacutes Miguel de Medicina Oral Barcelona 1990 Ed Salvar - Okeson )P Ed Orofacial pain Guidelines for Assessment diagnosis and management Chicago 1996 Quintessence books - Morris AL Bohannan HNI Casullo DP Las especialidades odontoloacutegicas en la praacutectica general Barcelona 1983 Ed Labor - Laskaris G Color atlas of Oral Diseases Sruttgart 1986 Ed Thieme

NONBRE DEL MEDICAMENTO Gelocatil Codeina COMPOSICiOacuteN CUALITATIVA y CUANTITATIVA Por comprimido Paracetamol JDCI1325 mg Codeina fosfato h~mishydrato 15 mg EXCipiente cs FORMA FARMACEUTICA Comprimidos DATOS CLlNIshyCOSoIndicaciones terapeacuteuticas Tratamiento sintomaacutetico del dolor de cualqUier etioshylogia de intensidad moderada dolores postoperatorlos y del postparto dolores reumaacuteticos lumbago torticolls ciaacuteticas neuralgias dolores musculares dolores de la menstruacioacuten cefaleas odontalgias dolores provocados por procesos neoplaacuteSlcos Estados febriles Posologia y forma de administracioacuten La posologia debe ajustarse a la intensidad de los sin tomas dolorosos y a la respuesta del paciente pudieacutendose reducir la dosificacioacuten amedida que vaya desapareciendo la sintomatologia Adultos y nintildeos mayores de 12 antildeos La dosis recomendada es de 1 a 2 comprimidos por toma cada 4 a 6 horas No exceder de los 12 comprimidos al dia En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina lt 10 mVminl administrar cada 8horas Contrashyindicaciones Hipersensibilidad conocida aalguno de sus componentes Funcioacuten hepaacutetica o renal gravemente alterada Enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y ataques agudos de asma No administrar amenores de 12 antildeos Advertencias y preshycauciones especiales de empleo Como sucede con todos los analgeacutesicos no deberaacute ser administrado durante periodos de tiempo muy prolongados En pacientes con trastornos de la funcioacuten hepaacutetica yo renal anemia afecciones cardiacas o pulmonares croacutenicas se evaluaraacute la relacioacuten beneficio-riesgo de su uso continuado El efecto de depreSioacuten respiratorio de la codeina puede manifestarse en presencia de leSIOnes Intracraneales o bien que las reaCCIones adversas que puede producir enmascaren el curso c1inlco de pacientes con traumatismo craneal En tratamientos prolongados por su contenido en codeina existe el nesgo potencial aunque menor que con otros agoshynistas opiaacuteceos de que algunos sujetos desarrollen dependencia yo tolerancia Los sujetos alcohoacutelicos croacutenicos y las personas de edad avanzada odebilitadas parecen ser maacutes sensibles alos efectos y reacciones adversas de este medicamento Se informaraacute a los deportistas que este medicamento por contener codeina puede establecer una reacciOacuten poslllva en los tests practicados en los controles antidopaje Interacciones con otros medicamentos yotras formas de interaccioacuten Paracetarnol puede aumentar la toxicidad del cloranfenicol Por su contenido en Paracetamol el consumo habitual de alcohol puede aumentar la probabilidad de que se produzcan leSiones hepaacuteticas Estas lesiones pueden tambieacuten producirse con la administraCioacuten conjunta de medicamentos hepatotoacutexicos o inductores de enzimas hepaacuteticos El alcohol tambieacuten puede potenciar el efecto depresivo de la codeina Si fuera necesario la administracioacuten conjunta de Gelocatil Codeina con medicamentos depresores del SNC deberaacute reducirse la dosis ya que puede incrementarse el efecto del depresor ode la codeina En pacientes que estaacuten recibiendo anticoagulantes orales puede administrarse ocasionalmente como analgeacutesico de eleccioacuten Embarazo y lactancia Por su contenido en cOdeina soacutelo deberia admishynistrarse durante el embarazo y la lactancia si el beneficio justifica el riesgo potencial del tratamiento Efeclos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria Por su contenido en codeina puede verse disminuida la capacidad de atencioacuten por lo que deberaacute tenerse en cuenta ala hora de conducir utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podrian entrantildear cierta peligrosidad Reacciones adversas Hepatotoxicidad con dOSIS altas y en tratamientos prolongados Ocasionalmente estrentildeimiento naacuteuseas y somnolenCia Raramente puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica caracterizada por erupshyciones cutaacuteneas urticaria prurito que desaparecen al suspender el tratarrOeno Exce9shyclonalmente alteraciones hematoloacutegicas como neutropenia o leJcopeIia Sobredosifishycacioacuten Paracetarnol Se considera sobredosis de paracetamolla ingestioacuten de J1a SOI2 toma de maacutes de 6 g en adultos ymaacutes de 100 mg por kg de peso en rontildeoso ~es en tratamiento con barbltuacutencos o alcoholismo croacuteoicos ~ ser maacutes suscepOOies 2 la toxicidad de una sobredosis de paracetamol La siI1tomatologia por sobredosis ndrye mareos voacutemitos peacuterdida del apetito Ictericia fallo renal por necroSIS tubular aguda dolor abdominal Los signos hepaacuteticos graves asociados al paracetamol se mamiiestan generalmente a partir del tercer dia despueacutes de su ingestioacuten El periodo en el que el tratamiento ofrece mayor garantia de eficacia se encuentra dentro de las 12 horas s~uientes a la Ingestioacuten de la sobredosis Codeina La sintomatologia por sobredosis incluye cefalea zumbido de oidos visioacuten borrosa somnolencia extrema que progresa aestupor y coma flacidez musculo-esqueleacutetica piel fria y huacutemeda y en algunas ocashysiones bradicardia ehipotensioacuten En caso de sobredosificacioacuten grave se puede producir apnea colapso circulatorio y paro cardiaco El tratamiento de una sobredosificacioacuten consiste iniCialmente en aspiraCioacuten y lavado gaacutestnco carboacuten activo por via oral para eliminar el medicamento no absorbido yalcalinizacioacuten de la orina preferentemente con bicarbonato soacutedico ynormalizar la kalemia La sobredosis de paracetamol se trataraacute administrando Intravenosamente adosis adecuadas N-acetilcisteina Si se manifiesta una msuficlencia renal se practicaraacute hemodiaacutelisls En paralelo se controlaraacute la respirashyCioacuten restableCiendo el Intercambio respiratono a traveacutes de una via aeacuterea permeable y venllaCloacuten aSlsllda y SI se mamfiesta la depreSioacuten respiratoria que puede provocar la codeina se administraraacute naloxon2 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Propiedades farmacodinaacutemicas Gelocall Codeina combma la aCCIoacuten analgeacutesica perifeacuterica del paracetamol con los efectos analgeacutesiCOS de aCCIoacuten central de la codeina El paracetarnol presenta tambieacuten una actividad antipireacutetica mientras que la codeina destaca por su efecto antitusigeno Propiedades farmacocineacuteticas Paracetamol ycodeina se absorshyben raacutepida ycasI completamente no Siendo relevante su unioacuten a las proteinas plasmaacuteshyticas La semivida bioloacutegica oscila entre 1 y 4 horas para el paracetamol y de 25 a 4 horas para la codeina El volumen de distribucioacuten es de 09 Ikg para el paracetamol y 36 Ikg para la codeina Paracetamol y codeina se motabolizan on 01 higado y sus metabolltos se excretan por la orina Un 90-95 del paracetamol se conluga con aCldo glucuroacutenico aacutecido sulfuacuterico cisteina yaacutecido mercaptuacuterico alrededor del 3 (2-51 puede excretarse inalterada Respecto a la codeina apruximadamente un 10 se desmetila amartina lo cual puede explicar parte de su efecto analgeslco Datos preclishynicos sobre seguridad El paracetamol a dOSIS terapeacuteuticas no presenta efectos toacutexicos y uacutenicamente a dosis muy elevadas causa necrosis hepaacutetica en animales y humanos Igualmente aniveles de dosis muy altas el paracetamol causa hematoglobishynemia yhemolisis oxidativa en perros ygatos y muy rara vez en humanos La codeina adosis terapeacuteuticas no evidencia signos de toxicidad No existe informacioacuten sobre la pOSibilidad de que cause efectos teratoacutegenos ocarcinogeacutenicos DATOS FARMACEUshyTICOS Relacioacuten de excipientes Dioacutexido de silicio celulosa polvo estearato magneacutesishyco almidoacuten de maiz Incompatibilidades No se conocen Periodo de validez CadushyCidad 2 antildeos Precauciones especiales de conservacioacuten No las requiere Instrucciones de usomanipulacioacuten Se recomienda no extraer el comprimido de su envoltorio hasta el momento de su administracioacuten Nombre o razoacuten social ydomicilio permanente o sede social del titular de la aulorizacioacuten Labo(atorios GELOS SA CI Jo~n XXIII 10 08950 Esplugues de Uobregat (Barcelonal NUMERO DE AUTORIshyZACION DE ~OMERCIALlZACION Ndeg de registro 61757 FECHA DE APROBAmiddot CIONREVISION DEL TEXTO Julio 1997 PRESENTACION y PVPIVA4 Cala con 20 comprimidos CN 666479 337- ptas MR Envase clinicq con 500 comprimidos eN 6497075775- ptas CONDICIONES DE PRESCRIPCION y DISPENSACION Con receta meacutedica Financlable por la Seguridad Social

Dolor facial

ENFERMEDAD EDAD SEO ETIOPATOG CUNlCA RADIOLOGIA lABORATORIO ANATPATOL llVoweacuteIoN

Ameloblasmiddot Joven V Tumoracioacuten Cavidad Ceacutelulas Progres iva toma en aacutehgulaae multilocular cIacutelindricas en

Ia mandiacutebula Condensacioacuten empalizada Sin dolor perifeacuterica Trabeacuteculas

Panal de miel pluriformes

Adenomlt Adulto Il Tumoracioacuten Pelota en la Tejido epitelial Progresiva o -pleomorfo dura mano material estacionaria

globulosa y mucoide o delimitapa condroide

ceacutelulasmiddot fuacutesiformes y estrelladas

Carcinoma Aduacutelto H Tumoracioacuten Desplaza- Aspecto Progresiva ~denoide menos dura mienro ductal cribiforme qUIacutestico Consigue no definido Ceacutelulas

tamantildeo Alguacuten mioepiteliales y pequentildeo conducto de revestimitnmiddot

cortado toacute ductal

Tumor Joven- H Tuinoracioacuten Desplazamiddot Ceacutelulas Progiesiva mucoepider- adulto semiblanda miento epidermoides y moide pequentildea ductal neio muc6setretols

lenta elj doble metaplasia

Tumor de Adult()- V Tumoracioacuten Captacioacuten Tejido epitelial Progresiva Warthin viejo middotdolorosa selectiva acidoacutefilo en

blanda de1c99 dobleacute fila Progresioacuten Desfleeacutea- Noacutedulos lenta miento distal liiacutelfoides

de los abundantes conducros

Carcinoma Adulto V Irritaciones Uacutelcera Globos coacuterifeoacutes Progresiva epidermoide etc middotindurada Cordones de

Masa eacuteeacutelulas veget1nte eacutescamo$as que

Formas invaden el mixtas tejido Adenopatiacuteas conjutllivo middot

Carcinoma Adulto- V Irritaciones Exofiacutetico y Organizacioacuten Progresiva verrucoso anciano etc blanco del epitelio

Nodos Diferenciacioacuten pedieacuteulados aceptable

Basalio~a Aduito Irritaciones Uacutelcera con Predominio Progresiva-etc rodete celularmiddotbasal a

indurado Sin _ diStihtos niVeles siacutenromas Alteraciones de Recidiva local la melanina

Cucihoma Adulto- V Diseminamiddot Tumoracioacuten Osteoliacutetica Reproduccioacuten Progresiva rnetastaacutesico anciano Cioacuten linfaacutetica blanda Ausencia de deJ rumor

o hemaacutetica Ausencia de iinea de primitivo Carcinoma cliacutenica refuerzo de prostata Crecimiento RadiCuloacuteiisis hiacutegado raacutepido etc

Tumores de Adulto middotv Sintoma- Radiollicidez Diferente Progresiva catiin joven tologiacutea pobre Frecuenteslos

Trismus linfomas frecuente AlteraciOacuten de la sensibilidad faacutecial

Ausencia de sintomas Evolucioacuten largabull

miXra Ceacutelulas de Stermberg

Linfoma de Hodgkin

Linfoma IjO

Hodgkin _

Otros linfomas Linfomas epitelioides Linfadenitis

gioiniTmshyblaacutestica

infoma ill(l1unoblaacutesshytico (el + (mp)

Melanoma maligno

CQndrpsarshycpma

arcoma osteogeacutenico

Fibrosarshycoma

SarComa de tejidos blandos

Sar~oma de Kaposi o sarcoma hemorraacutegico idiopaacutetico

20-30 Y 50-65 antildeos

V Viacuterica iiimuholoacuteshygica etc

Iacuted

ld

50-60 antildeos H Hiperpig- middot ment~ciones

- Adoles- Primitivo cente o posconshy

droma Pager etc

Reaccioacuten perioacutestica

50-70 antildeos V

Fiebre de Especiacutefico MuchinsonshyPel-Ebstein Sudores nocturnos Prurito Tumoracioacuten cervical

45 en Especiacutefico maxilar-mandiacutebula

Inmunoblaacutes- Especiacutefico tico Localizacioacuten a niveles maacutes aacuteltos (celda parotiacutedea)

Lesioacuten uacutelcerada un iexclIacuteoco dolorosa en una zona pigm~ntada de la mucosa Muy metastatizante

Dolor y movilidad dentaria Tumork ioacuten

ROtura rabia ++ Fosfatasa externa aIGalina

Muy sangr~nte

Muy

osteoliacutetico DOlor

Sin sintomatoshylogiacutea a pesar de afectar aacutereas muy jll(~rYadas Tumoracioacuten

que crece muy raacutepido

Maacutes frecuente en mediterraacuteneo y -judiacuteos y frecuente en pacientes con SIDA AsintoIJl

Predominio de Estacionarias linfocitos o progresivas Esclerocondushylar Celularidad

Acuacutemulos de Muy invasiviexcl melanina junto conceIulas atiacutepicas Aumeacutento del tamantildeo del nuacutecleo de los

mehnocitos Desproporcioacuten n~c1eo-citopl En ocasiones se ven melanomas malignos amelanoacuteticos (con rrIacuteelanosomas Dx Microsc)

Igual al resto Progresiva del organismo

-- _-

-egual al resto Metastasis del middotorganismo -precoz

Igual al reSto Progresiva _ del organismo VafIacuteantes Fibromixosar

shySarcoma hisiiacuteomiddot citario Sarcoshym~ fibroplaacutesico

Variedades Muy agresiva Rabdomios Leiomios

Fibrosarcoma

Alt Bucal es Hace ~ maacutes rara quea sospechar

cutaacutenea pero inmunodefishypuede empezar ciencia shyahiacute

-- -Gelocatil

Figuras 2 Y 3 Carcinoma espinocelular de lengua

racioacuten e infeccioacuten Puede deberse a estimulacioacuten de los extremos nerviosos mucoso y submucoso o a la infiltracioacuten tumoral del nervio perifeacuterico Ademaacutes como sucede con otras condiciones dolorosas que se relacionan con estructuras o ral es e l do lor puede sentirse en el lugar de aparicioacuten sentirse en una zona referida o en ambas En la siguiente tabla (modificada de Lucas) se resumen las caracteriacutesticas de los principales procesos tumorales y su relacioacuten con el do lor en la cavidad oral (Ver tabla en paacuteginas siguientes)

Bibliografiacutea Lucas Tomaacutes Miguel de Medicina Oral Barcelona 1990 Ed Salvar - Okeson )P Ed Orofacial pain Guidelines for Assessment diagnosis and management Chicago 1996 Quintessence books - Morris AL Bohannan HNI Casullo DP Las especialidades odontoloacutegicas en la praacutectica general Barcelona 1983 Ed Labor - Laskaris G Color atlas of Oral Diseases Sruttgart 1986 Ed Thieme

NONBRE DEL MEDICAMENTO Gelocatil Codeina COMPOSICiOacuteN CUALITATIVA y CUANTITATIVA Por comprimido Paracetamol JDCI1325 mg Codeina fosfato h~mishydrato 15 mg EXCipiente cs FORMA FARMACEUTICA Comprimidos DATOS CLlNIshyCOSoIndicaciones terapeacuteuticas Tratamiento sintomaacutetico del dolor de cualqUier etioshylogia de intensidad moderada dolores postoperatorlos y del postparto dolores reumaacuteticos lumbago torticolls ciaacuteticas neuralgias dolores musculares dolores de la menstruacioacuten cefaleas odontalgias dolores provocados por procesos neoplaacuteSlcos Estados febriles Posologia y forma de administracioacuten La posologia debe ajustarse a la intensidad de los sin tomas dolorosos y a la respuesta del paciente pudieacutendose reducir la dosificacioacuten amedida que vaya desapareciendo la sintomatologia Adultos y nintildeos mayores de 12 antildeos La dosis recomendada es de 1 a 2 comprimidos por toma cada 4 a 6 horas No exceder de los 12 comprimidos al dia En caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina lt 10 mVminl administrar cada 8horas Contrashyindicaciones Hipersensibilidad conocida aalguno de sus componentes Funcioacuten hepaacutetica o renal gravemente alterada Enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica y ataques agudos de asma No administrar amenores de 12 antildeos Advertencias y preshycauciones especiales de empleo Como sucede con todos los analgeacutesicos no deberaacute ser administrado durante periodos de tiempo muy prolongados En pacientes con trastornos de la funcioacuten hepaacutetica yo renal anemia afecciones cardiacas o pulmonares croacutenicas se evaluaraacute la relacioacuten beneficio-riesgo de su uso continuado El efecto de depreSioacuten respiratorio de la codeina puede manifestarse en presencia de leSIOnes Intracraneales o bien que las reaCCIones adversas que puede producir enmascaren el curso c1inlco de pacientes con traumatismo craneal En tratamientos prolongados por su contenido en codeina existe el nesgo potencial aunque menor que con otros agoshynistas opiaacuteceos de que algunos sujetos desarrollen dependencia yo tolerancia Los sujetos alcohoacutelicos croacutenicos y las personas de edad avanzada odebilitadas parecen ser maacutes sensibles alos efectos y reacciones adversas de este medicamento Se informaraacute a los deportistas que este medicamento por contener codeina puede establecer una reacciOacuten poslllva en los tests practicados en los controles antidopaje Interacciones con otros medicamentos yotras formas de interaccioacuten Paracetarnol puede aumentar la toxicidad del cloranfenicol Por su contenido en Paracetamol el consumo habitual de alcohol puede aumentar la probabilidad de que se produzcan leSiones hepaacuteticas Estas lesiones pueden tambieacuten producirse con la administraCioacuten conjunta de medicamentos hepatotoacutexicos o inductores de enzimas hepaacuteticos El alcohol tambieacuten puede potenciar el efecto depresivo de la codeina Si fuera necesario la administracioacuten conjunta de Gelocatil Codeina con medicamentos depresores del SNC deberaacute reducirse la dosis ya que puede incrementarse el efecto del depresor ode la codeina En pacientes que estaacuten recibiendo anticoagulantes orales puede administrarse ocasionalmente como analgeacutesico de eleccioacuten Embarazo y lactancia Por su contenido en cOdeina soacutelo deberia admishynistrarse durante el embarazo y la lactancia si el beneficio justifica el riesgo potencial del tratamiento Efeclos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria Por su contenido en codeina puede verse disminuida la capacidad de atencioacuten por lo que deberaacute tenerse en cuenta ala hora de conducir utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podrian entrantildear cierta peligrosidad Reacciones adversas Hepatotoxicidad con dOSIS altas y en tratamientos prolongados Ocasionalmente estrentildeimiento naacuteuseas y somnolenCia Raramente puede aparecer una reaccioacuten aleacutergica caracterizada por erupshyciones cutaacuteneas urticaria prurito que desaparecen al suspender el tratarrOeno Exce9shyclonalmente alteraciones hematoloacutegicas como neutropenia o leJcopeIia Sobredosifishycacioacuten Paracetarnol Se considera sobredosis de paracetamolla ingestioacuten de J1a SOI2 toma de maacutes de 6 g en adultos ymaacutes de 100 mg por kg de peso en rontildeoso ~es en tratamiento con barbltuacutencos o alcoholismo croacuteoicos ~ ser maacutes suscepOOies 2 la toxicidad de una sobredosis de paracetamol La siI1tomatologia por sobredosis ndrye mareos voacutemitos peacuterdida del apetito Ictericia fallo renal por necroSIS tubular aguda dolor abdominal Los signos hepaacuteticos graves asociados al paracetamol se mamiiestan generalmente a partir del tercer dia despueacutes de su ingestioacuten El periodo en el que el tratamiento ofrece mayor garantia de eficacia se encuentra dentro de las 12 horas s~uientes a la Ingestioacuten de la sobredosis Codeina La sintomatologia por sobredosis incluye cefalea zumbido de oidos visioacuten borrosa somnolencia extrema que progresa aestupor y coma flacidez musculo-esqueleacutetica piel fria y huacutemeda y en algunas ocashysiones bradicardia ehipotensioacuten En caso de sobredosificacioacuten grave se puede producir apnea colapso circulatorio y paro cardiaco El tratamiento de una sobredosificacioacuten consiste iniCialmente en aspiraCioacuten y lavado gaacutestnco carboacuten activo por via oral para eliminar el medicamento no absorbido yalcalinizacioacuten de la orina preferentemente con bicarbonato soacutedico ynormalizar la kalemia La sobredosis de paracetamol se trataraacute administrando Intravenosamente adosis adecuadas N-acetilcisteina Si se manifiesta una msuficlencia renal se practicaraacute hemodiaacutelisls En paralelo se controlaraacute la respirashyCioacuten restableCiendo el Intercambio respiratono a traveacutes de una via aeacuterea permeable y venllaCloacuten aSlsllda y SI se mamfiesta la depreSioacuten respiratoria que puede provocar la codeina se administraraacute naloxon2 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Propiedades farmacodinaacutemicas Gelocall Codeina combma la aCCIoacuten analgeacutesica perifeacuterica del paracetamol con los efectos analgeacutesiCOS de aCCIoacuten central de la codeina El paracetarnol presenta tambieacuten una actividad antipireacutetica mientras que la codeina destaca por su efecto antitusigeno Propiedades farmacocineacuteticas Paracetamol ycodeina se absorshyben raacutepida ycasI completamente no Siendo relevante su unioacuten a las proteinas plasmaacuteshyticas La semivida bioloacutegica oscila entre 1 y 4 horas para el paracetamol y de 25 a 4 horas para la codeina El volumen de distribucioacuten es de 09 Ikg para el paracetamol y 36 Ikg para la codeina Paracetamol y codeina se motabolizan on 01 higado y sus metabolltos se excretan por la orina Un 90-95 del paracetamol se conluga con aCldo glucuroacutenico aacutecido sulfuacuterico cisteina yaacutecido mercaptuacuterico alrededor del 3 (2-51 puede excretarse inalterada Respecto a la codeina apruximadamente un 10 se desmetila amartina lo cual puede explicar parte de su efecto analgeslco Datos preclishynicos sobre seguridad El paracetamol a dOSIS terapeacuteuticas no presenta efectos toacutexicos y uacutenicamente a dosis muy elevadas causa necrosis hepaacutetica en animales y humanos Igualmente aniveles de dosis muy altas el paracetamol causa hematoglobishynemia yhemolisis oxidativa en perros ygatos y muy rara vez en humanos La codeina adosis terapeacuteuticas no evidencia signos de toxicidad No existe informacioacuten sobre la pOSibilidad de que cause efectos teratoacutegenos ocarcinogeacutenicos DATOS FARMACEUshyTICOS Relacioacuten de excipientes Dioacutexido de silicio celulosa polvo estearato magneacutesishyco almidoacuten de maiz Incompatibilidades No se conocen Periodo de validez CadushyCidad 2 antildeos Precauciones especiales de conservacioacuten No las requiere Instrucciones de usomanipulacioacuten Se recomienda no extraer el comprimido de su envoltorio hasta el momento de su administracioacuten Nombre o razoacuten social ydomicilio permanente o sede social del titular de la aulorizacioacuten Labo(atorios GELOS SA CI Jo~n XXIII 10 08950 Esplugues de Uobregat (Barcelonal NUMERO DE AUTORIshyZACION DE ~OMERCIALlZACION Ndeg de registro 61757 FECHA DE APROBAmiddot CIONREVISION DEL TEXTO Julio 1997 PRESENTACION y PVPIVA4 Cala con 20 comprimidos CN 666479 337- ptas MR Envase clinicq con 500 comprimidos eN 6497075775- ptas CONDICIONES DE PRESCRIPCION y DISPENSACION Con receta meacutedica Financlable por la Seguridad Social

Dolor facial

ENFERMEDAD EDAD SEO ETIOPATOG CUNlCA RADIOLOGIA lABORATORIO ANATPATOL llVoweacuteIoN

Ameloblasmiddot Joven V Tumoracioacuten Cavidad Ceacutelulas Progres iva toma en aacutehgulaae multilocular cIacutelindricas en

Ia mandiacutebula Condensacioacuten empalizada Sin dolor perifeacuterica Trabeacuteculas

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Adenomlt Adulto Il Tumoracioacuten Pelota en la Tejido epitelial Progresiva o -pleomorfo dura mano material estacionaria

globulosa y mucoide o delimitapa condroide

ceacutelulasmiddot fuacutesiformes y estrelladas

Carcinoma Aduacutelto H Tumoracioacuten Desplaza- Aspecto Progresiva ~denoide menos dura mienro ductal cribiforme qUIacutestico Consigue no definido Ceacutelulas

tamantildeo Alguacuten mioepiteliales y pequentildeo conducto de revestimitnmiddot

cortado toacute ductal

Tumor Joven- H Tuinoracioacuten Desplazamiddot Ceacutelulas Progiesiva mucoepider- adulto semiblanda miento epidermoides y moide pequentildea ductal neio muc6setretols

lenta elj doble metaplasia

Tumor de Adult()- V Tumoracioacuten Captacioacuten Tejido epitelial Progresiva Warthin viejo middotdolorosa selectiva acidoacutefilo en

blanda de1c99 dobleacute fila Progresioacuten Desfleeacutea- Noacutedulos lenta miento distal liiacutelfoides

de los abundantes conducros

Carcinoma Adulto V Irritaciones Uacutelcera Globos coacuterifeoacutes Progresiva epidermoide etc middotindurada Cordones de

Masa eacuteeacutelulas veget1nte eacutescamo$as que

Formas invaden el mixtas tejido Adenopatiacuteas conjutllivo middot

Carcinoma Adulto- V Irritaciones Exofiacutetico y Organizacioacuten Progresiva verrucoso anciano etc blanco del epitelio

Nodos Diferenciacioacuten pedieacuteulados aceptable

Basalio~a Aduito Irritaciones Uacutelcera con Predominio Progresiva-etc rodete celularmiddotbasal a

indurado Sin _ diStihtos niVeles siacutenromas Alteraciones de Recidiva local la melanina

Cucihoma Adulto- V Diseminamiddot Tumoracioacuten Osteoliacutetica Reproduccioacuten Progresiva rnetastaacutesico anciano Cioacuten linfaacutetica blanda Ausencia de deJ rumor

o hemaacutetica Ausencia de iinea de primitivo Carcinoma cliacutenica refuerzo de prostata Crecimiento RadiCuloacuteiisis hiacutegado raacutepido etc

Tumores de Adulto middotv Sintoma- Radiollicidez Diferente Progresiva catiin joven tologiacutea pobre Frecuenteslos

Trismus linfomas frecuente AlteraciOacuten de la sensibilidad faacutecial

Ausencia de sintomas Evolucioacuten largabull

miXra Ceacutelulas de Stermberg

Linfoma de Hodgkin

Linfoma IjO

Hodgkin _

Otros linfomas Linfomas epitelioides Linfadenitis

gioiniTmshyblaacutestica

infoma ill(l1unoblaacutesshytico (el + (mp)

Melanoma maligno

CQndrpsarshycpma

arcoma osteogeacutenico

Fibrosarshycoma

SarComa de tejidos blandos

Sar~oma de Kaposi o sarcoma hemorraacutegico idiopaacutetico

20-30 Y 50-65 antildeos

V Viacuterica iiimuholoacuteshygica etc

Iacuted

ld

50-60 antildeos H Hiperpig- middot ment~ciones

- Adoles- Primitivo cente o posconshy

droma Pager etc

Reaccioacuten perioacutestica

50-70 antildeos V

Fiebre de Especiacutefico MuchinsonshyPel-Ebstein Sudores nocturnos Prurito Tumoracioacuten cervical

45 en Especiacutefico maxilar-mandiacutebula

Inmunoblaacutes- Especiacutefico tico Localizacioacuten a niveles maacutes aacuteltos (celda parotiacutedea)

Lesioacuten uacutelcerada un iexclIacuteoco dolorosa en una zona pigm~ntada de la mucosa Muy metastatizante

Dolor y movilidad dentaria Tumork ioacuten

ROtura rabia ++ Fosfatasa externa aIGalina

Muy sangr~nte

Muy

osteoliacutetico DOlor

Sin sintomatoshylogiacutea a pesar de afectar aacutereas muy jll(~rYadas Tumoracioacuten

que crece muy raacutepido

Maacutes frecuente en mediterraacuteneo y -judiacuteos y frecuente en pacientes con SIDA AsintoIJl

Predominio de Estacionarias linfocitos o progresivas Esclerocondushylar Celularidad

Acuacutemulos de Muy invasiviexcl melanina junto conceIulas atiacutepicas Aumeacutento del tamantildeo del nuacutecleo de los

mehnocitos Desproporcioacuten n~c1eo-citopl En ocasiones se ven melanomas malignos amelanoacuteticos (con rrIacuteelanosomas Dx Microsc)

Igual al resto Progresiva del organismo

-- _-

-egual al resto Metastasis del middotorganismo -precoz

Igual al reSto Progresiva _ del organismo VafIacuteantes Fibromixosar

shySarcoma hisiiacuteomiddot citario Sarcoshym~ fibroplaacutesico

Variedades Muy agresiva Rabdomios Leiomios

Fibrosarcoma

Alt Bucal es Hace ~ maacutes rara quea sospechar

cutaacutenea pero inmunodefishypuede empezar ciencia shyahiacute

Dolor facial

ENFERMEDAD EDAD SEO ETIOPATOG CUNlCA RADIOLOGIA lABORATORIO ANATPATOL llVoweacuteIoN

Ameloblasmiddot Joven V Tumoracioacuten Cavidad Ceacutelulas Progres iva toma en aacutehgulaae multilocular cIacutelindricas en

Ia mandiacutebula Condensacioacuten empalizada Sin dolor perifeacuterica Trabeacuteculas

Panal de miel pluriformes

Adenomlt Adulto Il Tumoracioacuten Pelota en la Tejido epitelial Progresiva o -pleomorfo dura mano material estacionaria

globulosa y mucoide o delimitapa condroide

ceacutelulasmiddot fuacutesiformes y estrelladas

Carcinoma Aduacutelto H Tumoracioacuten Desplaza- Aspecto Progresiva ~denoide menos dura mienro ductal cribiforme qUIacutestico Consigue no definido Ceacutelulas

tamantildeo Alguacuten mioepiteliales y pequentildeo conducto de revestimitnmiddot

cortado toacute ductal

Tumor Joven- H Tuinoracioacuten Desplazamiddot Ceacutelulas Progiesiva mucoepider- adulto semiblanda miento epidermoides y moide pequentildea ductal neio muc6setretols

lenta elj doble metaplasia

Tumor de Adult()- V Tumoracioacuten Captacioacuten Tejido epitelial Progresiva Warthin viejo middotdolorosa selectiva acidoacutefilo en

blanda de1c99 dobleacute fila Progresioacuten Desfleeacutea- Noacutedulos lenta miento distal liiacutelfoides

de los abundantes conducros

Carcinoma Adulto V Irritaciones Uacutelcera Globos coacuterifeoacutes Progresiva epidermoide etc middotindurada Cordones de

Masa eacuteeacutelulas veget1nte eacutescamo$as que

Formas invaden el mixtas tejido Adenopatiacuteas conjutllivo middot

Carcinoma Adulto- V Irritaciones Exofiacutetico y Organizacioacuten Progresiva verrucoso anciano etc blanco del epitelio

Nodos Diferenciacioacuten pedieacuteulados aceptable

Basalio~a Aduito Irritaciones Uacutelcera con Predominio Progresiva-etc rodete celularmiddotbasal a

indurado Sin _ diStihtos niVeles siacutenromas Alteraciones de Recidiva local la melanina

Cucihoma Adulto- V Diseminamiddot Tumoracioacuten Osteoliacutetica Reproduccioacuten Progresiva rnetastaacutesico anciano Cioacuten linfaacutetica blanda Ausencia de deJ rumor

o hemaacutetica Ausencia de iinea de primitivo Carcinoma cliacutenica refuerzo de prostata Crecimiento RadiCuloacuteiisis hiacutegado raacutepido etc

Tumores de Adulto middotv Sintoma- Radiollicidez Diferente Progresiva catiin joven tologiacutea pobre Frecuenteslos

Trismus linfomas frecuente AlteraciOacuten de la sensibilidad faacutecial

Ausencia de sintomas Evolucioacuten largabull

miXra Ceacutelulas de Stermberg

Linfoma de Hodgkin

Linfoma IjO

Hodgkin _

Otros linfomas Linfomas epitelioides Linfadenitis

gioiniTmshyblaacutestica

infoma ill(l1unoblaacutesshytico (el + (mp)

Melanoma maligno

CQndrpsarshycpma

arcoma osteogeacutenico

Fibrosarshycoma

SarComa de tejidos blandos

Sar~oma de Kaposi o sarcoma hemorraacutegico idiopaacutetico

20-30 Y 50-65 antildeos

V Viacuterica iiimuholoacuteshygica etc

Iacuted

ld

50-60 antildeos H Hiperpig- middot ment~ciones

- Adoles- Primitivo cente o posconshy

droma Pager etc

Reaccioacuten perioacutestica

50-70 antildeos V

Fiebre de Especiacutefico MuchinsonshyPel-Ebstein Sudores nocturnos Prurito Tumoracioacuten cervical

45 en Especiacutefico maxilar-mandiacutebula

Inmunoblaacutes- Especiacutefico tico Localizacioacuten a niveles maacutes aacuteltos (celda parotiacutedea)

Lesioacuten uacutelcerada un iexclIacuteoco dolorosa en una zona pigm~ntada de la mucosa Muy metastatizante

Dolor y movilidad dentaria Tumork ioacuten

ROtura rabia ++ Fosfatasa externa aIGalina

Muy sangr~nte

Muy

osteoliacutetico DOlor

Sin sintomatoshylogiacutea a pesar de afectar aacutereas muy jll(~rYadas Tumoracioacuten

que crece muy raacutepido

Maacutes frecuente en mediterraacuteneo y -judiacuteos y frecuente en pacientes con SIDA AsintoIJl

Predominio de Estacionarias linfocitos o progresivas Esclerocondushylar Celularidad

Acuacutemulos de Muy invasiviexcl melanina junto conceIulas atiacutepicas Aumeacutento del tamantildeo del nuacutecleo de los

mehnocitos Desproporcioacuten n~c1eo-citopl En ocasiones se ven melanomas malignos amelanoacuteticos (con rrIacuteelanosomas Dx Microsc)

Igual al resto Progresiva del organismo

-- _-

-egual al resto Metastasis del middotorganismo -precoz

Igual al reSto Progresiva _ del organismo VafIacuteantes Fibromixosar

shySarcoma hisiiacuteomiddot citario Sarcoshym~ fibroplaacutesico

Variedades Muy agresiva Rabdomios Leiomios

Fibrosarcoma

Alt Bucal es Hace ~ maacutes rara quea sospechar

cutaacutenea pero inmunodefishypuede empezar ciencia shyahiacute

miXra Ceacutelulas de Stermberg

Linfoma de Hodgkin

Linfoma IjO

Hodgkin _

Otros linfomas Linfomas epitelioides Linfadenitis

gioiniTmshyblaacutestica

infoma ill(l1unoblaacutesshytico (el + (mp)

Melanoma maligno

CQndrpsarshycpma

arcoma osteogeacutenico

Fibrosarshycoma

SarComa de tejidos blandos

Sar~oma de Kaposi o sarcoma hemorraacutegico idiopaacutetico

20-30 Y 50-65 antildeos

V Viacuterica iiimuholoacuteshygica etc

Iacuted

ld

50-60 antildeos H Hiperpig- middot ment~ciones

- Adoles- Primitivo cente o posconshy

droma Pager etc

Reaccioacuten perioacutestica

50-70 antildeos V

Fiebre de Especiacutefico MuchinsonshyPel-Ebstein Sudores nocturnos Prurito Tumoracioacuten cervical

45 en Especiacutefico maxilar-mandiacutebula

Inmunoblaacutes- Especiacutefico tico Localizacioacuten a niveles maacutes aacuteltos (celda parotiacutedea)

Lesioacuten uacutelcerada un iexclIacuteoco dolorosa en una zona pigm~ntada de la mucosa Muy metastatizante

Dolor y movilidad dentaria Tumork ioacuten

ROtura rabia ++ Fosfatasa externa aIGalina

Muy sangr~nte

Muy

osteoliacutetico DOlor

Sin sintomatoshylogiacutea a pesar de afectar aacutereas muy jll(~rYadas Tumoracioacuten

que crece muy raacutepido

Maacutes frecuente en mediterraacuteneo y -judiacuteos y frecuente en pacientes con SIDA AsintoIJl

Predominio de Estacionarias linfocitos o progresivas Esclerocondushylar Celularidad

Acuacutemulos de Muy invasiviexcl melanina junto conceIulas atiacutepicas Aumeacutento del tamantildeo del nuacutecleo de los

mehnocitos Desproporcioacuten n~c1eo-citopl En ocasiones se ven melanomas malignos amelanoacuteticos (con rrIacuteelanosomas Dx Microsc)

Igual al resto Progresiva del organismo

-- _-

-egual al resto Metastasis del middotorganismo -precoz

Igual al reSto Progresiva _ del organismo VafIacuteantes Fibromixosar

shySarcoma hisiiacuteomiddot citario Sarcoshym~ fibroplaacutesico

Variedades Muy agresiva Rabdomios Leiomios

Fibrosarcoma

Alt Bucal es Hace ~ maacutes rara quea sospechar

cutaacutenea pero inmunodefishypuede empezar ciencia shyahiacute