ophtalmos - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./01] alapozo modul... · - humor...
TRANSCRIPT
OculusOculus (latin)(latin) / ophtalmos/ ophtalmos (görög) (görög) bulbus oculibulbus oculi
axis opticus / linea visusaxis opticus / linea visus
axis bulbi externusaxis bulbi externusaxis bulbi internusaxis bulbi internus
- equatorialis sík- equatorialis sík- függ leges meridionalis sík ő- függ leges meridionalis sík ő- vizszintes meridionalis sík- vizszintes meridionalis sík
} 8 octansra osztja8 octansra osztja
> <
a föld délköreivel a föld délköreivel analóganalóg
A szem rétegeinek sémája
tunica fibrosa
tunica vasculosa
tunica nervosa
Szem :Szem :
1.1. szemgolyószemgolyó2.2. szemidegszemideg3.3. járulékos szervek járulékos szervek
- humor aquosus / - humor aquosus / csarnokvíz- lens / - lens / lencse- corpus vitreum / - corpus vitreum / üvegtest
A szemgolyó tartalma:A szemgolyó tartalma:
epithelium anterius
Meridionalis metszet a szem három rétegér lőMeridionalis metszet a szem három rétegér lő
Rostos burok / tunica fibrosa bulbiRostos burok / tunica fibrosa bulbi
hátsó 4/5; nem átlátszóhátsó 4/5; nem átlátszólamina cribrosa scleraelamina cribrosa scleraevenae venae vorticosaevorticosae – equatornál (4) – equatornál (4)rete venosum episclerale – cornea körülrete venosum episclerale – cornea körülvastagsága: 0.3 mm vastagsága: 0.3 mm →→ 1-2 mm 1-2 mm
átlátszó, érmentesátlátszó, érmentes13 mm átmérőjű gömbszelvény13 mm átmérőjű gömbszelvénylimbus corneaelimbus corneaevastagsága: 0.8 mm - középenvastagsága: 0.8 mm - középen 1.1 mm – széli részeken1.1 mm – széli részeken
♦♦ sclerasclera♦♦ corneacornea
rete venosum episclerale
corneoscleralis határ
limbus corneae
1-2 mm
0,3 mm
lamina cribrosa sclerae
Sclera / inhártyaSclera / inhártya
Cornea / szaruhártyaCornea / szaruhártya
AA corneacornea rétegeirétegei::1. epithelium anterius corneae1. epithelium anterius corneae
többrétegű elnemszarusodó laphám; a többrétegű elnemszarusodó laphám; a sejtek 5-6 rétegbensejtek 5-6 rétegbensok szabad idegvégződést tartalmazsok szabad idegvégződést tartalmaz
2. lamina limitans anterior - Bowman hártya2. lamina limitans anterior - Bowman hártyakötőszövetes lemez - kötőszövetes lemez - védelemvédelem
5. endothelium camerae anterioris5. endothelium camerae anterioris szabályos egyrétegű laphámszabályos egyrétegű laphám
3. Substantia propria corneae / stroma3. Substantia propria corneae / stromadehidrált; halál / gyulladás: homályosdehidrált; halál / gyulladás: homályostáplálása: csarnokvíz, könnytáplálása: csarnokvíz, könny
4. lamina limitans posterior – Descemet hártya4. lamina limitans posterior – Descemet hártya rendkivül rendezett formájú kollagénrendkivül rendezett formájú kollagén
Corneoscleralis határ és a csarnokzug Corneoscleralis határ és a csarnokzug (angulus iridocornealis)(angulus iridocornealis)
sinus venosus sclerae / sinus venosus sclerae / Schlemm-csatorna / Schlemm-csatorna / canalis Schlemmicanalis Schlemmi
↓↓
venae aquosaevenae aquosae↓↓
venae episcleralesvenae episclerales
humor aquosus humor aquosus
angulus iridocornealisangulus iridocornealis
spatia anguli iridocornealis spatia anguli iridocornealis = = Fontana – f. rök űFontana – f. rök ű(intertrabecularis űrök)(intertrabecularis űrök)
↓↓
lig. pectinatum=lig. pectinatum=
Középs burok / tunica vasculosa bulbiőKözéps burok / tunica vasculosa bulbiő
ChoroideaChoroideaA scleratól elválasztja a A scleratól elválasztja a spatium spatium perichoroideale / lamina fusca scleraeperichoroideale / lamina fusca sclerae..
1. lamina suprachoroidea – laza szövetrés1. lamina suprachoroidea – laza szövetrés2. lamina vasculosa – 2. lamina vasculosa – precapillaris arteriolák precapillaris arteriolák postcapillaris vénákpostcapillaris vénák3. lamina chorocapillaris – a szervezet legsűrűbb capillárisfonata3. lamina chorocapillaris – a szervezet legsűrűbb capillárisfonata
A A laminalamina basalisbasalis a beeső fényt sötétben fluoreszkálva veti vissza = a beeső fényt sötétben fluoreszkálva veti vissza = TAPETUM LUCIDUM (macska szeme: zöld, kutya szeme: piros)TAPETUM LUCIDUM (macska szeme: zöld, kutya szeme: piros)
equatornal: 4 örvényes equatornal: 4 örvényes vena / venae vorticosaevena / venae vorticosae
ora serrata:ora serrata: tunica tunica nervosa / retina nervosa / retina átmenet nélkül átmenet nélkül elvékonyodik, egy elvékonyodik, egy rétegűvé válikrétegűvé válik
choroideachoroidea - érhártya - érhártya corpus ciliarecorpus ciliare - sugártest - sugártest irisiris - szivárványhártya - szivárványhártya
a capillarisok egy pont felé, sugarasan futnak össze a capillarisok egy pont felé, sugarasan futnak össze ”stellulae venosae Winslowii””stellulae venosae Winslowii”
4. lamina vitrea 4. lamina vitrea – – Bruch-féle hártyaBruch-féle hártya (cuticulaszerű termék) -(cuticulaszerű termék) - két oldalán lamina basaliskét oldalán lamina basalis
IrisIris
Rétegei:Rétegei:1. endothelium camerae anterioris1. endothelium camerae anterioris
szabálytalan endothelrétegszabálytalan endothelréteg2. stroma iridis – m. sphincter iridis / pupillae – simaizom-2. stroma iridis – m. sphincter iridis / pupillae – simaizom-psy beidegzés: W-E nucl.psy beidegzés: W-E nucl.
4. stratum pigmenti iridis4. stratum pigmenti iridis3. m. dilatator pupillae – myoepithel - 3. m. dilatator pupillae – myoepithel - sy beidegzés: ggl. cervicale superiussy beidegzés: ggl. cervicale superius
♦ pupilla pupilla ♦ margo ciliarismargo ciliaris♦ margo pupillarismargo pupillaris♦ ligamentum pectinatum iridocornealisligamentum pectinatum iridocornealis
FACIES ANTERIORFACIES ANTERIOR
anulus iridis minoranulus iridis minoranulus iridis majoranulus iridis major}}}}
diaphragmaszerű, lapos diaphragmaszerű, lapos gyűrű alakú lemezgyűrű alakú lemez
A szem színe:A szem színe:- strómában lévő strómában lévő pigmentpigment mennyiségétőlmennyiségétől függ függ- ha ha vékonyvékony a a strómastróma: a pigmenthám (tapetum nigrum) miatt : a pigmenthám (tapetum nigrum) miatt kékeskékes szürkeszürke színű színű- albínóknálalbínóknál nincs pigment; az iris erezettsége miatt nincs pigment; az iris erezettsége miatt pirospiros
margo pupillaris
margo ciliaris
lig. pectinatum iridocornealis
Corpus ciliareCorpus ciliare
Feladata:Feladata: a lencse felfüggesztésea lencse felfüggesztése akkomodációakkomodáció csarnokvíz termeléscsarnokvíz termelés
Rétegei:Rétegei:
Corpus ciliare izmai: símaizom Corpus ciliare izmai: símaizom
Vascularis réteg: Vascularis réteg: choroidea folytatásachoroidea folytatása
Pars ciliaris retinae: Pars ciliaris retinae: kétrétegűkétrétegűkülső: pigmentáltkülső: pigmentáltbelső: a retina többi rétegebelső: a retina többi rétege
meridionalis: meridionalis: Brücke - féle izomBrücke - féle izom circularis: circularis: Müller- féle izomMüller- féle izom radialisradialis
corona ciliariscorona ciliaris
orbiculus ciliaris-orbiculus ciliaris-sugár gy rű űsugár gy rű űplicae ciliaresekkelplicae ciliaresekkel
processus ciliares (70)processus ciliares (70)humor aquosust termelihumor aquosust termeli
plicae ciliaresplicae ciliares
}}
}}
corona ciliaris- corona ciliaris- sugár koronasugár korona
ora serrataora serrata
előrefelé beemelkedik a szem üregébeelőrefelé beemelkedik a szem üregébe
plicae iridisplicae iridis
margo pupillarismargo pupillaris
CORNEACORNEA
ora serrata !ora serrata !
FACIES POSTERIORFACIES POSTERIOR
A lencse / lensA lencse / lens hámeredetűhámeredetű bikonvexbikonvex gyengén sárgásgyengén sárgás 9 mm átmérőjű9 mm átmérőjű ereket nem tartalmazereket nem tartalmaz
a a magmag fokozatosan fokozatosan nőnő (a kéreg rovására) (a kéreg rovására)rugalmasságarugalmassága fokozatosan fokozatosan csökken = csökken = presbyopiapresbyopia(öregkori távollátás)(öregkori távollátás)a lencserostokban oldott a lencserostokban oldott fehérjék kicsapódnak = fehérjék kicsapódnak = cataracta cataracta / szürkehályog / szürkehályog (a lencse áttetszősége csökken)(a lencse áttetszősége csökken)
aequatoraequator
polus ant.polus ant.
polus post.polus post.
facies ant.facies ant.
facies post.facies post.capsula lentiscapsula lentis
elöl vastagabbelöl vastagabb
hátul vékonyabbhátul vékonyabb
nucleusnucleus
fibrae lentis – geometriai fibrae lentis – geometriai rendezettségrendezettség
radii lentis/varratokradii lentis/varratok60 60 oo }}
zonula ciliaris (Zinni): sugaras lefutású rostrendszer fibrae zonulares spatia zonularia
A lencse függeszt készüléke / accomodatioőA lencse függeszt készüléke / accomodatioő
AccomodatioAccomodatioa szem közelre és távolra való beállítódásaa szem közelre és távolra való beállítódása
a zonula rostok eredési pontjai a zonula rostok eredési pontjai közelednek a lencse ekvátoráhozközelednek a lencse ekvátorához
a rostok ellazulnaka rostok ellazulnak
a lencse rugalmasságánál fogva a lencse rugalmasságánál fogva domborúbbá válik:domborúbbá válik:
a szem közel látásra állítódik bea szem közel látásra állítódik be
corpus ciliare meridionalis izma összehúzódikcorpus ciliare meridionalis izma összehúzódik corpus ciliare a szembe még jobban beemelkedikcorpus ciliare a szembe még jobban beemelkedik a körkörös (Müller) izom támogatja az el bbi kett tő őa körkörös (Müller) izom támogatja az el bbi kett tő ő
Szemcsarnokok / camera bulbiSzemcsarnokok / camera bulbiA cornea hátsó felszíne, a corpus ciliare elülső része és a lencse A cornea hátsó felszíne, a corpus ciliare elülső része és a lencse elülső felszíne által határolt tér. Csarnokvíz / elülső felszíne által határolt tér. Csarnokvíz / humor aquosushumor aquosus tölti ki. tölti ki.
camera anterior bulbicamera anterior bulbi camera posterior bulbicamera posterior bulbi Camera anterior bulbi:Camera anterior bulbi:
Camera posterior bulbi:Camera posterior bulbi:
angulus iridocornealisangulus iridocornealis spongiosa scleraespongiosa sclerae lig. pectinatum anguli iridocornealislig. pectinatum anguli iridocornealis spatia anguli iridocornealisspatia anguli iridocornealis
corona ciliariscorona ciliaris zonula ciliaris / fibrae zonulareszonula ciliaris / fibrae zonulares processus ciliarisprocessus ciliaris
cameracameraanterior bulbianterior bulbi
cameracameraposterior bulbiposterior bulbi
Humor aquosus:Humor aquosus:plazma összetételéhez hasonló.plazma összetételéhez hasonló.Fehérje tart.: 0.1 % (plazmáé:7%)Fehérje tart.: 0.1 % (plazmáé:7%)
camera posterior bulbicamera posterior bulbi↓↓
pupillapupilla↓↓
camera anterior bulbicamera anterior bulbi↓↓
spatia anguli spatia anguli iridocornealisiridocornealis
↓↓sinus venosus scleraesinus venosus sclerae
SchlemmSchlemm↓↓
venae aqueosaevenae aqueosae↓↓
venae episcleralesvenae episclerales
Csarnokvíz és keringéseCsarnokvíz és keringéseProcessus ciliarisok sűrű érfonata termeli.Processus ciliarisok sűrű érfonata termeli.
Zöldhályog: glaucomaZöldhályog: glaucoma
csarnokvíz elfolyás csarnokvíz elfolyás akadályozottakadályozott
↓↓intraocularis nyomás megnőintraocularis nyomás megnő
↓↓retina károsodásretina károsodás
↓↓VAKSÁGVAKSÁG
Üvegtest / corpus vitreumÜvegtest / corpus vitreum► ► lencse és a zonulae ciliaresek mögöttlencse és a zonulae ciliaresek mögött► ► 98 % víztartalmú, kocsonyaszerű98 % víztartalmú, kocsonyaszerű
- humor vitreus- humor vitreus- stroma vitreum- stroma vitreum
► ► fossa hyaloideafossa hyaloidea► ► canalis hyaloideuscanalis hyaloideus(a. hyaloidea = a. centralis (a. hyaloidea = a. centralis retinae folytatása)retinae folytatása)
Elveszett üvegtest állományt a szervezet pótolni Elveszett üvegtest állományt a szervezet pótolni nemnem tudjatudja. . Csarnokvizet igen.Csarnokvizet igen.
discus / papilla nervi optici
1. pars caeca retinae pars ciliaris retinae pars iridica retinae
Fovea centralisFovea centralis
axis opticus
macula
A koponya liquor terei folytatódnak a A koponya liquor terei folytatódnak a szemgolyóig. Itt vakon végződnek. A szemgolyóig. Itt vakon végződnek. A liquor nyomás liquor nyomás ↑, papilla beemelkedik ↑, papilla beemelkedik = = papilla oedemapapilla oedema
excavatio papillaeexcavatio papillaelátás nincs = Mariotte-féle vakfoltlátás nincs = Mariotte-féle vakfolt
vagina interna vagina interna nervi opticinervi optici
vagina externa vagina externa nervi opticinervi optici
spatium spatium intervaginale intervaginale subarachnoidealesubarachnoideale
sárgafolt / maculasárgafolt / maculaéleslátás helyeéleslátás helyecsak csapokcsak csapok
Ideghártya / retina / recehártyaIdeghártya / retina / recehártya2. pars optica retinae
4 mm4 mm
2 mm2 mm
A szemfenék / fundus oculiA szemfenék / fundus oculiSzemtükörrel / Szemtükörrel / ophtalmoscoppalophtalmoscoppal vizsgálható vizsgálhatónasalis félben – nasalis félben – papilla nervi opticipapilla nervi optici: fehéres színű korong : fehéres színű korong
a. centralis retinae itt ágazódik ela. centralis retinae itt ágazódik elnasalis erek – sugarasaknasalis erek – sugarasaktemporalis erek – iv alakú lefutásúaktemporalis erek – iv alakú lefutásúak
a retina erei végartériák = károsodásuk vakságot okoza retina erei végartériák = károsodásuk vakságot okozNASALIS
TEMPORALISTEMPORALIS
macula macula macula macula
papilla n. optici papilla n. optici
arteriola arteriola nasalis inf.nasalis inf.
arteriola arteriola temporalis sup.temporalis sup.
arteriola arteriola temporalis inf.temporalis inf.
arteriola arteriola nasalis sup.nasalis sup.
arteria papillaris sup. et inf. 1.6 mm 2 mm
a. centralis retinae
A szem vérellátásaA szem vérellátásaAz összes ér az Az összes ér az a. carotis internaa. carotis interna ágából, az ágából, az a. ophthalmicaa. ophthalmica-ból származik-ból származik
Tunica vasculosa erei / aa. ciliares
Arteriak:Arteriak:aa. ciliares posteriores breves aa. ciliares posteriores breves (érhártya fonatát képezik)(érhártya fonatát képezik)aa. ciliares posteriores longaeaa. ciliares posteriores longae (nasalis / temporalis) (nasalis / temporalis)circulus arteriosus iridis majorcirculus arteriosus iridis majorcirculus arteriosus iridis majorcirculus arteriosus iridis majoraa. ciliares anterioresaa. ciliares anteriores – egyenes szemizmokkal érik el a sclerat (conjunctiva) – egyenes szemizmokkal érik el a sclerat (conjunctiva)
Venák:Venák:vv. vorticosaebanvv. vorticosaeban egyesülnek (négy nagy örvényes vena) egyesülnek (négy nagy örvényes vena)
aa. ciliares post. breves
aa. ciliares post. longae
circulus arteriosus iridis major
circulus arteriosus iridis minor
aa. ciliares ant.
A szemgolyót és a külső szemizmokat látja el.A szemgolyót és a külső szemizmokat látja el. ♦♦ a. centralis retinae – retina ereia. centralis retinae – retina erei ♦♦ aa. ciliares – tunica vasculosa ereiaa. ciliares – tunica vasculosa erei
vv. vorticosae vv. vorticosae
1. Stratum pigmenti retinae (pigmenthám)
• Stratum bacilli et coni
(pálcikák, csapok/fotoreceptorok)
3. Membrana limitans externa (küls határhártya)ő4. Stratum granulosum externum (pálcikák és csapok
perikaryonjai)
5. Stratum plexiforme externum (küls synaptikus réteg)ő6. Stratum granulosum internum (bipolaris sejtek)
7. Stratum plexiforme internum (bels synaptikus réteg)ő8. Stratum ganglionare (ganglionsejtréteg)
• Stratum neurofibrarum (optikus rostok rétege)
• Membrana limitans interna (bels határhártya)ő
A diencephalicus A diencephalicus szemserlegszemserleg falai falai közelednek egymáshoz.közelednek egymáshoz.
BelsőBelső szemserleghámból szemserleghámból stratum cerebralestratum cerebraleKülsőKülső szemserleghámból szemserleghámból stratum pigmenti retinaestratum pigmenti retinae
RetinaRetina
1. Stratum pigmenti retinae (pigmenthám)1. Stratum pigmenti retinae (pigmenthám)
5-6 szögletű hasáb alakú sejtek5-6 szögletű hasáb alakú sejtek
zonula occludensekzonula occludensek vér-retina gát (blood-retina barrier)vér-retina gát (blood-retina barrier)
fényzáró réteget képez a fotóreceptorok körül, a fényt tökéletesen elnyelifényzáró réteget képez a fotóreceptorok körül, a fényt tökéletesen elnyeli
a retinát a pigment hámhoz csak a szem belnyomása rögzítia retinát a pigment hámhoz csak a szem belnyomása rögzíti
interfotoreceptor matrix (IPM) glükozaminoglikánokat tartalmazó interfotoreceptor matrix (IPM) glükozaminoglikánokat tartalmazó ”ragasztóanyag””ragasztóanyag”
ablatio retinae / retina leválásablatio retinae / retina leválás
Feladata:Feladata:
phagocytosisphagocytosis
retinal transzport az erekből a fotoreceptorok feléretinal transzport az erekből a fotoreceptorok felé
AA--vitamin aldehydje; a rhodopsin képződésben van szerepevitamin aldehydje; a rhodopsin képződésben van szerepe
retinal: A-vit. molekula prosztetikus csoportjaretinal: A-vit. molekula prosztetikus csoportja
2. Stratum bacilli et coni (pálcikák, csapok / fotoreceptorok)2. Stratum bacilli et coni (pálcikák, csapok / fotoreceptorok)
csap kültag
csap beltag
sötét: aktíválássötét: aktíválás
világos: gátlásvilágos: gátlásCSAPSEJTCSAPSEJT PÁLCIKASEJTPÁLCIKASEJT
interfotoreceptor interfotoreceptor matrix (IPM)matrix (IPM)
neurotransmitter: neurotransmitter: glutamátglutamát
3. Membrana limitans externa (küls határhártya)ő3. Membrana limitans externa (küls határhártya)őzonula adherensek egy síkban helyezkednek el, emiatt membránszerű képletekzonula adherensek egy síkban helyezkednek el, emiatt membránszerű képletek
mechanikai támaszték a csapoknak és pálcikáknakmechanikai támaszték a csapoknak és pálcikáknak trofikusan a retinát két részre osztja:trofikusan a retinát két részre osztja:
a csapok és pálcikák a csapok és pálcikák a ciliaris erekbőla ciliaris erekből
a retina mélyebb rétegei a retina mélyebb rétegei a. centralis retinaea. centralis retinae
1.1. Stratum granulosum externum (pálcikák és csapok Stratum granulosum externum (pálcikák és csapok perikaryonjai)perikaryonjai) pálcikák: sejtmagjai kisebbekpálcikák: sejtmagjai kisebbek
csapok: sejtmagjai nagyobakcsapok: sejtmagjai nagyobak
1.1. Stratum plexiforme externum (küls szinaptikus réteg)őStratum plexiforme externum (küls szinaptikus réteg)ő
a pálcikák és csapok a pálcikák és csapok bipolaris sejtekkel bipolaris sejtekkel alkotott synapsisaialkotott synapsisaihorizontális sejthorizontális sejt
CSAP PÁLCIKA
pediculuspediculus spherulumspherulum
bipolaris sejtbipolaris sejt
6. Stratum granulosum internum (bipolaris sejtek)6. Stratum granulosum internum (bipolaris sejtek)
számuk egy nagyságrenddel kisebb, mint a fotoreceptorok számaszámuk egy nagyságrenddel kisebb, mint a fotoreceptorok száma
on-bipolaris: fényingerreon-bipolaris: fényingerreoff-bipolaris: fény megszűnésreoff-bipolaris: fény megszűnésre
♦♦ horizontalishorizontalis♦♦ amakrin - unipolarisamakrin - unipolaris♦♦ Müller:Müller:
a retina teljes vastagságát átérika retina teljes vastagságát átérikkülső és belső határhártyát képezikkülső és belső határhártyát képezik
7. Stratum plexiforme internum (bels szinaptikus réteg)ő7. Stratum plexiforme internum (bels szinaptikus réteg)ősynapsis:synapsis:1. bipolaris sejtek és ganglion sejtek között1. bipolaris sejtek és ganglion sejtek között
vertikális információ átadás - ribbon synapsisvertikális információ átadás - ribbon synapsis2. amacrin - amacrin2. amacrin - amacrin amacrin - ganglionamacrin - ganglion amacrin - bipolarisamacrin - bipolaris
lateralis információ átadás és visszacsatoláslateralis információ átadás és visszacsatolás
vér-retina gát: blood - retina barrier:vér-retina gát: blood - retina barrier:1. ciliaris erek endothelje és lamina basalisa1. ciliaris erek endothelje és lamina basalisa2. pigment sejtek közötti zonula occludensek2. pigment sejtek közötti zonula occludensek3. retina erek endothelje és lamina basalisa3. retina erek endothelje és lamina basalisa
8. Stratum ganglionare (ganglionsejtréteg)8. Stratum ganglionare (ganglionsejtréteg)
törpe ganglionsejtek: egyetlen csap és bipolaris sejttel kapcsolódnaktörpe ganglionsejtek: egyetlen csap és bipolaris sejttel kapcsolódnak napernyősejtek: nagyszámú bipolaris és amacrin sejttel kapcsolódnaknapernyősejtek: nagyszámú bipolaris és amacrin sejttel kapcsolódnak
ganglion sejtek a retina nagyrészébanganglion sejtek a retina nagyrészéban egy rétegben egy rétegben
macula:macula: több sejtsorban (10 is lehet) több sejtsorban (10 is lehet)
fovea centralisban:fovea centralisban: egyáltalán nincs egyáltalán nincs
9. Stratum neurofibrarum (optikus rostok rétege)9. Stratum neurofibrarum (optikus rostok rétege)ganglionsejtek axonjai ganglionsejtek axonjai
10. Membrana limitans interna (bels határhártya)ő10. Membrana limitans interna (bels határhártya)ő
Müller sejtek végtalpai és a corpus vitreumot határoló lamina basalisból áll.Müller sejtek végtalpai és a corpus vitreumot határoló lamina basalisból áll.
Szemhéj / palpebraSzemhéj / palpebra
palpebra superiorpalpebra superior palpebra inferiorpalpebra inferior rima palpebrarumrima palpebrarum anguli oculi medialis et lateralisanguli oculi medialis et lateralis / / medialis oldalon lacus lacrimalismedialis oldalon lacus lacrimalis limbus palpebralis anteriorlimbus palpebralis anterior - - pillaszőrök / ciliaepillaszőrök / ciliae limbus palpebralis posteriorlimbus palpebralis posterior - - átmenet a conjunctivábaátmenet a conjunctivába
tarsus superiortarsus superior tarsus inferiortarsus inferior lig. palpebrale mediale et lateralelig. palpebrale mediale et laterale m. tarsalis superior et inferiorm. tarsalis superior et inferior
Pillaváz / tarsusPillaváz / tarsus
A szem védelme, melegenA szem védelme, melegenés nedvesen tartásaés nedvesen tartása
tömött rostos, helyenkénttömött rostos, helyenkéntrostporcos kagylószerű lemezrostporcos kagylószerű lemez
Mongol redő - plica Mongol redő - plica palpebronasalispalpebronasalis
csecsemőkön: csecsemőkön: epicanthusepicanthus
A szemhéj izmaiA szemhéj izmai1. m. orbicularis oculi pars palpebralisa1. m. orbicularis oculi pars palpebralisa ( felső, alsó) ( felső, alsó)mimikai izmokhoz tartozikmimikai izmokhoz tartozikharántcsikolt;harántcsikolt; VIIVII. .
2. m. levator palpebrae superioris2. m. levator palpebrae superioris (felső) (felső)harántcsikolt; III.harántcsikolt; III.n. oculomotorius bénulása szemhéj csüngést / n. oculomotorius bénulása szemhéj csüngést / ptosist ptosist okozokoz
3. m. tarsalis superior et inferior3. m. tarsalis superior et inferior (felső, alsó) (felső, alsó)simaizom; simaizom; sympathicus beidegzés - sympathicus beidegzés - ggl. cervicale superiusggl. cervicale superiusa nyaki sympathicus lesioja a felső szemhéj a nyaki sympathicus lesioja a felső szemhéj ptosisatptosisat okozza okozza
m. orbicularis oculi pars palpebralisa m. levator palpebrae sup.
m. tarsalis sup.
melanocytakmelanocytak
zsírsejt nincs !zsírsejt nincs !
módosult verejtékmirigymódosult verejtékmirigy
többrétegű el nem szarusodó laphámtöbbrétegű el nem szarusodó laphám
módosult faggyúmirigymódosult faggyúmirigy
szörtüszők faggyúmirigyeiszörtüszők faggyúmirigyei
Laza subcutan kötőszövet
Glandulae lacrimales accessoriae - Krause
Glandulae ciliares - Moll
Palpebra szöveti Palpebra szöveti felépítésefelépítése
többmagsorostöbbmagsoros
többtöbbrétegű hengerhámrétegű hengerhám
Könnykészülék / apparatus larimalisKönnykészülék / apparatus larimalisKönnymirigy / glandula lacrimalisKönnymirigy / glandula lacrimalism. levator palpebrae superioris ina két részre osztja:m. levator palpebrae superioris ina két részre osztja:
pars orbitalispars orbitalis pars palpebralispars palpebralis
lacrima:erősen sós izű, víztiszta, kevés fehérjét tartalmazlizozim: antibacterialis
beidegzése:beidegzése: n. petrosus major n. petrosus major ← ← n. facialis n. facialis psypsyggl. cervicale superius (a. et n. lacrimalis) ggl. cervicale superius (a. et n. lacrimalis) sysy
lacus lacrimalis / könnytavacska puncta lacrimalia canaliculi lacrimales saccus lacrimalis / könnytömlő ductus nasolacrimalis
Könnyelvezet csatornarendszerőKönnyelvezet csatornarendszerő
A pillacsapások elősegitik a könnyelvezetést A pillacsapások elősegitik a könnyelvezetést (m. orbicularis oculi pars lacrimalisa).(m. orbicularis oculi pars lacrimalisa).
m. levator m. levator palpebrae sup.palpebrae sup.
Kötőhártya / tunica conjunctivaKötőhártya / tunica conjunctiva
conjunctiva palpebrarum
conjunctiva bulbi
fornix conjunctivae superior
fornix conjunctivae inferior
plica semilunaris conjunctivae (medialisan; pislogóhártya maradványa)
}}
többrétegű el nem többrétegű el nem szarusodó laphámszarusodó laphám
többrétegű magas többrétegű magas hengerhámhengerhám
- v- vérbő / érbő / vvörösörös- v- váladékosáladékos- v- viszketiszket- v- vizenyősizenyős
Gyulladásakor:Gyulladásakor:
Pingecula:Pingecula: sárgás csomó a sclera és conjunctiva között, a sárgás csomó a sclera és conjunctiva között, a corneatól nasalisan (kollagen rostok hyalinos degeneratioja).corneatól nasalisan (kollagen rostok hyalinos degeneratioja).
SzemizmokSzemizmok
négy négy egyenesegyenes
♦♦ m. rectus superiorm. rectus superior♦♦ m. rectus inferiorm. rectus inferior♦♦ m. rectus medialism. rectus medialis♦♦ m. rectus lateralism. rectus lateralis
kett őkett ő ferdeferde♦♦ m. obliquus superiorm. obliquus superior - ékcsont testén / hátsó, felső, - ékcsont testén / hátsó, felső, temporalis quadranstemporalis quadrans♦♦ m. obliquus inferiorm. obliquus inferior - margo infraorbitalis / hátsó, alsó, - margo infraorbitalis / hátsó, alsó, temporalistemporalis
ered:ered: anulus tendineus communisanulus tendineus communistapad:tapad: a cornea szélétől 0,5-1 cm-re a cornea szélétől 0,5-1 cm-re
sup.
inf.
lat.
med.
obliq.sup.
obliq.inf.
A szemgolyó mozgásait A szemgolyó mozgásait három tengely körül végzi.három tengely körül végzi.
1. verticalis tengely1. verticalis tengely körül:körül:- nasalis adductio- nasalis adductio- temporalis abductio- temporalis abductio
2. horizontális tengely2. horizontális tengely mentén:mentén:- emelés- emelés- süllyesztés- süllyesztés
3. sagittalis tengely3. sagittalis tengely mentén:mentén:- befelé rotáció: a szemgolyó felső részének nasalis hengerítése- befelé rotáció: a szemgolyó felső részének nasalis hengerítése- kifelé rotáció: a szemgolyó felső részének temporalis hengerítése- kifelé rotáció: a szemgolyó felső részének temporalis hengerítése
A szemizmok precizitása és gyorsasága szerkezeti különlegességeken alapul. az intrafusalis rostokon kívül az extrafusalis rostok is rendelkeznek érző,
spiralis végződésekkel a motoros egységek rendkívül kicsik: egy idegrost 6 izomrostot lát el
(kéz izmainál egy idegrost : 100-300 izomrost, egyéb izmoknál: 1500)
A szemizmok működéseA szemizmok működése
Minden tekintésben az összes szemizom részt vesz vagy Minden tekintésben az összes szemizom részt vesz vagy megfeszüléssel vagy elernyedéssel, és a szemgolyó minden megfeszüléssel vagy elernyedéssel, és a szemgolyó minden helyzete meghatározza a szemizom funkcionális szerepét.helyzete meghatározza a szemizom funkcionális szerepét.
A szemizmok és A szemizmok és m ködésükűm ködésükű
m. rectus lat.m. rectus lat.
m. r
ectu
s lat
.
m. r
ectu
s lat
.
m. r
ectu
s su
p.
m. r
ectu
s su
p.
m. levator palpebrae sup.
m. levator palpebrae sup.
m. rectus inf.m. rectus inf.
m. o
bliq
uus
sup.
m. o
bliq
uus
sup.
m. obliquus inf.m. obliquus inf.
m. r
ectu
s m
ed.
m. r
ectu
s m
ed.
anulus tendineus comm.
el reő23 o abductio el reő 50 o adductio
m. rectus sup.m. rectus sup. m. obliquus sup.m. obliquus sup.
látótengelylátótengely
orbita tengelye / szemizmok orbita tengelye / szemizmok által alkotott kúpáltal alkotott kúp
m. rectus med.
m. rectus lat.
m. rectus inf.
m. rectus sup.
m. obliquus inf.
m. obliquus sup.
Egyenes el retekintéskor a őEgyenes el retekintéskor a őlátótengelyek párhuzamosaklátótengelyek párhuzamosak
Hengerítés irányaHengerítés iránya
m. obliquus inferiorm. obliquus inferior m. rectus superiorm. rectus superior
m. rectus lateralism. rectus lateralis m. rectus medialism. rectus medialis
m. obliquus superiorm. obliquus superior m. rectus inferiorm. rectus inferior
SUPERIORSUPERIOR
TTEEMMPPOORRAALLIISS
NNAASSAALLIISS
INFERIORINFERIOR
A szemizmok m ködéseűA szemizmok m ködéseűSUPERIORSUPERIOR
TTEEMMPPOORRAALLIISS
NNAASSAALLIISS
INFERIORINFERIOR
m. obliquus inferiorm. obliquus inferior m. rectus superiorm. rectus superior
m. rectus lateralism. rectus lateralis m. rectus medialism. rectus medialis
m. obliquus superiorm. obliquus superior m. rectus inferiorm. rectus inferior
(III.)
(VI.)
(IV.)
(III.)
(III.)
(III.)
Négy neuronos pályaNégy neuronos pálya1. neuron:1. neuron: fotoreceptorokfotoreceptorok2. neuron:2. neuron: a a retina bipolaris sejtjeiretina bipolaris sejtjei3. neuron:3. neuron: a a retina nagy ganglionsejtjeiretina nagy ganglionsejtjei, amelyek axonjai a n. opticust, chiasma , amelyek axonjai a n. opticust, chiasma n. opticit, tractus opticust képezik. A corpus geniculatum lateraleban végződik.n. opticit, tractus opticust képezik. A corpus geniculatum lateraleban végződik.4. neuron:4. neuron: corpus geniculatum laterale projectios neuronjaicorpus geniculatum laterale projectios neuronjai, amelyek a , amelyek a látókisugárzást látókisugárzást radiatio opticat radiatio opticat (Gratiolet)(Gratiolet) alkotják, halad az occipitalis lebeny alkotják, halad az occipitalis lebeny sulcus calcarinusábasulcus calcarinusába (Brodmann 17). (Brodmann 17).
LátópályaLátópálya
egyirányú kiesés = egyirányú kiesés = homonymhomonymellentétes irányú = ellentétes irányú = heteronymheteronym
a látótér felének kiesése= a látótér felének kiesése= hemianopia / hemianopsiahemianopia / hemianopsiaa látótér negyedének kiesése = a látótér negyedének kiesése = quadrantanopia / quadrantanopia / quadrantanopsiaquadrantanopsia
3. bitemporalis hemianopia3. bitemporalis hemianopia
2. binasalis hemianopia2. binasalis hemianopia
4. jobb homonym hemianopia4. jobb homonym hemianopia
5. jobb felső homonym quadrantanopia5. jobb felső homonym quadrantanopia
6. jobb alsó homonym quadrantanopia6. jobb alsó homonym quadrantanopia7. jobb homonym hemianopia a macula 7. jobb homonym hemianopia a macula megkíméltségévelmegkíméltségével
1. bal szem teljes vaksága1. bal szem teljes vaksága
a szemek a szemek látótereilátóterei
alsó alsó retinafélretinafél
felső felső retinafélretinafél
Macularis rostok keresztez dnek: corp.callosum, comm. hippocampiő
Minden kérgi mez a őMinden kérgi mez a őszemet a vele ellentétes szemet a vele ellentétes oldal felé tériti el.oldal felé tériti el.
Tekintésbénulás formái:Tekintésbénulás formái:
A horizontalis tekintés pályái
Az akaratlagos szemmozgások központi pályáiAz akaratlagos szemmozgások központi pályáiBAL JOBB
Br.8
33
11
22
m. rectus med. m. rectus
lat.
+ ellenoldalra való tekintés bénul+ ellenoldalra való tekintés bénul++ azonos oldalra való tekintés bénul++ azonos oldalra való tekintés bénul
1.1. a beteg kényszerűen a "gócra néz" a beteg kényszerűen a "gócra néz" ++2.2. a beteg kényszerűen a góccal ellentétes oldal felé tekint a beteg kényszerűen a góccal ellentétes oldal felé tekint ++++3.3. dissocialt szemmozgások dissocialt szemmozgások
A verticalis tekintés pályáigyrus frontalis medius Br. 8gyrus frontalis medius Br. 8
capsula internacapsula interna
MESENCEPHALONMESENCEPHALONnucl. interstitialis Cajal (mesencephalicus tekint központ)őnucl. interstitialis Cajal (mesencephalicus tekint központ)ő
FLM (fasciculus longitudinalis medialis)FLM (fasciculus longitudinalis medialis)
nucl. oculomotorius:nucl. oculomotorius:m. rectus superiorm. rectus superiorm. obliquus inferiorm. obliquus inferiorm. rectus inferiorm. rectus inferior
nucl. trochlearis:nucl. trochlearis: m. obliquusm. obliquus superiorsuperior }
jobb oldali jobb oldali oculomotoriusoculomotorius bénulásbénulás
jobb oldali jobb oldali trochlearistrochlearis bénulás bénulás
jobb oldali jobb oldali abducensabducens bénulás bénulás
A tekintés bénulás klinikai tüneteiA tekintés bénulás klinikai tünetei
JOBBJOBB BALBAL
PUPILLA REFLEXPUPILLA REFLEX
ACCOMODATIOACCOMODATIO
KONVERGENCIAKONVERGENCIA
ggl. ciliareggl. ciliare
m. ciliaris
m. sphincter pupillae
W-E nucleusW-E nucleusA szem reflexeiA szem reflexei
coll.sup. nucl. pretectalisIII.
W-EW-E
VI.
PONS
corpus geniculatum laterale
ggl. ciliare (psy)ggl. ciliare (psy)ggl. ggl. cervic. cervic. sup.sup.
m. dilatator m. dilatator pupillae (sy)pupillae (sy) m. sphincter m. sphincter
pupillaepupillae
m. rect. m. rect. med.med.
m. rect. m. rect. lat.lat.
m. rectus med. III.Perlia-f. mag
A szem vegetatív beidegzéseA szem vegetatív beidegzése
Parasympathicus:Parasympathicus:m. sphincter pupillaem. sphincter pupillaem. ciliarism. ciliaris
SympathicusSympathicusm. dilatator pupillaem. dilatator pupillae myosismyosism. orbitalis (Mülleri)m. orbitalis (Mülleri) enophthalmusenophthalmusm. tarsalis superiorm. tarsalis superior ptosisptosis a choroidea és retina ereia choroidea és retina erei
HORNER-f HORNER-f triastrias
Cornea reflexCornea reflex
consensualis és disynapticusconsensualis és disynapticusI.I. ggl. trigeminale (a reflex afferens szára) - ggl. trigeminale (a reflex afferens szára) - n. ophthalmicusn. ophthalmicusII.II. nucl. spinalis n. trigemini nucl. spinalis n. trigeminiIII.III. n. facialis motoros magja (a reflex efferens szára) – n. facialis motoros magja (a reflex efferens szára) – n. facialis r. temporalisn. facialis r. temporalis
}
afferens:afferens: n. ophthalmicus (V/I) n. ophthalmicus (V/I)
efferens:efferens: n. facialis (VII.) - az impulzusok áttevődnek a n. facialis (VII.) - az impulzusok áttevődnek a
nucl. salivatorius superiornucl. salivatorius superior
n. petrosus majorn. petrosus major
ggl. pterygopalatinumggl. pterygopalatinum
n. zygomaticus + n. lacrimalisn. zygomaticus + n. lacrimalis
Könnyezési reflexKönnyezési reflex