oppdatering om importfebersykdommer malaria, dengue og … · oppdatering om importfebersykdommer...
TRANSCRIPT
Oppdatering om
importfebersykdommer –
malaria, dengue og annen
snacks
Mogens Jensenius
Infeksjonsmedisinsk avdeling
Oslo Universitetssykehus, Ullevål
>50 million travels
to the tropics
each year
Travel-associated syndromes
• Acute febrile syndrome
• Gastro-intestinal infections
• Skin infections
• Respiratory infections
Importfebersykdommer
• Feber og allmennsymptomer hudutslett
• Etter opphold i tropene eller subtropene
siste 6 mndr
Årsaker til importfeber
Hospitaliserte pasienter
• Malaria
• Luftveisinfeksjoner
• Gastroenteritt
• Denguefeber
• Tyfoidfeber
• Hepatitt A
• Rickettsioser
• Ref: ”Daniel O`Brien et.al. Fever in Returned Travelers: Review of Hospital Admissions for a 3-Year Period. CID 2001:33”
Årsaker til importfeber
I allmennpraksis
• Malaria
• Luftveisinfeksjoner
• Gastroenteritt
• Denguefeber
• Tyfoifeber
• Hepatitt A
• Rickettsioser
Tropiske årsaker til
importfebersykdommer• Protozosydommer
• Malaria
• Invasiv amøbiasis
• Visceral leishmaniasis
• Sovesyke
• Akutt schistosomiasis
• Virussykdommer
• Denguefeber
• Zikafeber
• Chikungunyafeber
• Bakteriesykdommer
• Tyfoid- og paratyfoidfeber
• Rickettsioser
• Brucellose
• Melioidose
• Leptospirose
• Tilbakefallsfeber
Malaria endemic areas
Malaria
• Caused by 5 plasmodium species
– Plasmodium falciparum
– Pl. vivax
– Pl. ovale
– Pl. malariae
– Pl. knowlesi
Malaria
• Caused by 5 plasmodium species
– Plasmodium falciparum
– Pl. vivax
– Pl. ovale
– Pl. malariae
– Pl. knowlesi
Anopheles mosquitoes
• 30 species may
transmit malaria
• Active from 22pm to 4
am
• Painless bite
• Thrives indoors
Falciparummalaria i Norge
Ca 50 tilfeller per år
Hovedsakelig innvandrere som besøkt
hjemland i Vest-Afrika
Også norske forretningsfolk og turister
Vivaxmalaria i Norge
Ca 50 tilfeller per år
Hovedsakelig nyankomne asylsøkere
fra Afrikas horn
Early signs and symptoms in
malaria
• Incubation period usually 10-20d
• Flu-like illness
• Leukopenia, thrombocytopenia, elevated LDH
Årsaker til alvorlig malaria hos
reisende
• Feilaktig rådgiving– Klorokin i områder med klorokinresistens
• Profylakseslurv
• Forsinket diagnose– Forsinkelse inntil 2 dager dødelighet <0,5%
7 2-3%10 10-20%
Mikroskopi av
tynn og tykk dråpe
Hurtigtester
• Negativ test ‘utelukker’ alvorlig malaria
Behandling av ukomplisert
falciparummalaria
Behandling av ukomplisert
vivaxmalaria
• Hydroksyklorokin
10 tabletter over 3 dager
• Primakin i 14 dager
Dreper evt hypnozoitter i leveren
Treatment of severe malaria
• IV artesunate
• Supportive ICU care
– Ventilator
– dialysis
Dengue
30-100 milioner tilfeller/år
Itchy bite marks
Classic dengue fever
Dengue i Norge
Ca 50 tilfeller per/år
Dengue hurtigtest
Holiday on Bali, Nov 2010, fever
since 5 daysAntigen Antistoff
Treatment of dengue
• Symptomatic
– Painkillers, fluid etc
• No specific therapy available
– Steroids, immunoglobines, and antivirals are
useless
Zika fever
• 1947: Isolation of Zika virus in a sentinel
Rhesus monkey (Zika Forest, Uganda)
• 1968: First confirmed human cases
(Nigeria)
• Until 2007 only 14 reported cases in Africa
and Asia
The Yap Island outbreak 2007
(population 11,000)
• 73% of population had serological
evidence of recent infection
– 20% were symptomatic
– Clinical presentation (31 confirmed cases)
• Incubation period 3-12 days
• 90% exanthema
• 65% fever
• 65% arthralgia/arthritis
• 55% conjunctivitis
• 45% headache/retro-orbital pain
Maculopapular exanthema
Non-purulent conjunctivitis
Mikrocefali
• Kun sett økning i Fransk Polynesia, Colombia og
Brasil
• Brasil
– Normalt ca 150 tilfeller/år
– Nærmere 7000 tilfeller siden oktober 2015
• Usikre tall
– Påvist zikavirus i amnionvæske og hjernevev
Ubesvarte spørsmål
• Ingen endelig bevist sammenheng
• Hvor mange gravide kvinner som smittes føder
barn med misdannelse?
• Er symptomatisk infeksjon farligere enn
asymptomatisk?
• Kun farlig i tidlig graviditet?
360 meldte tilfeller
importert til Europa
Herav 24 gravide kvinner
360 meldte tilfeller
importert til Europa
Herav 24 gravide kvinner
Råd fra FHI
• Gravide kvinner bør ikke reise til aktuelle
områder
• De som likevel reiser
– bør beskytte seg mot myggstikk
– bør kontrolleres etter hjemkomst ved
fosterdiagnostisk senter uavhengig av evt
symptomer
• Ikke-gravide kvinner som har reist bør
vente minst 4 uker før de blir gravide
– uavhengig av evt symptomer
Råd fra FHI
• Menn som kommer tilbake fra aktuelle
områder (uavhengig av ev symptomer)
– med gravid partner bør bruke kondom under
resten av svangerskapet
– med ikke-gravid partner bør bruke kondom i 6
mndr
African tick bite fever caused by
Rickettsia africae
• N= 940
• Overall incidence-rate of ATBF: 4% • 25% in hunters
• 3% business travellers
• 2% leisure travellers
• 56% of cases were clustered
Clin Infect Dis
2003; 36: 1411-17
Emerg Infect Dis Nov 2009
Multiple eschars
Hunting safari in South Africa
Treatment
• Doxycycline 200 mg daily for 3-5 days