orl dentara capitolul 2

8/17/2019 ORL Dentara Capitolul 2

1/27

Curs de ORL RINOLOGIE

CAPITOLUL 2

RINOLOGIE

2.1. NOTIUNI DE ANATOMIE CLINICĂ2

3 2.1.1. ANATOMIA CLINICĂ A PIRAMIDEI NAZALE

Piramida nazală ese ! "r!eminen#ă si$aă %n mi&l!'$l (e#ei. Elemenele eisr$'$rale s$n) !asele* 'arila&ele +i #es$$l (i,r!s .

Scheletul osos se a(lă %n &$măaea s$"eri!ară +i ese al'ă$i din !asele "r!"riinazale +i din a"!(izele as'endene ale !asel!r ma-ilare. '/ele$l (i,r!'arila0in!s se a(lă

%n &$măaea in(eri!ară a nas$l$i +i ese (!rma din 'arila&ele ri$n0/i$lare +i alare. A'ess'/ele ese a'!"eri de m$+'/ii nazali '$ r!l %n mimi'a (eei. eele laerale ale "iramideise %nlnes' aneri!r* (!rmnd d!s$l nas$l$i sa$ 'reasa nazală. Dis"!zi#ia elemenel!r!s!ase +i 'arila0in!ase in(l$en#ează %n m!d ma&!r (!rma +i arm!nia esei'ă a (e#ei*"re'$m +i ($n'#i!naliaea 'aiă#il!r nazale.

Vascularizaţia "iramidei nazale ese asi0$raă de) arera (a'ială +i ram$rile ei4 arera d!rsală a nas$l$i* ram "r!eni din arera !(almi'ă.

5ena an0$lară asi0$ră s'$r0erea en!asă +i "rezină mare im"!ran#ă 'lini'ă*de!are'e ! r!m,!(le,iă da!raă $n$i ($r$n'$l malraa* din re0i$nea ,$zel!r sa$ anas$l$i "r!"a0ă in(e'#ia* "e 'alea enei !(almi'e* la sin$s$l 'aern!s* "r!!'ndr!m,!zarea a'es$ia.

Inervaţia senziiă a "iramidei "r!ine din "rimele 2 ram$ri ale ri0emen$l$i* iarinera#ia m!!rie ese asi0$raă de ner$l (a'ial.

Caiaea nazală ese diizaă de se"$l nazal %n d!$ă 'aiă#i a"laizae ransersal*si$ae %nre ,aza 'rani$l$i* !r,ie +i 'aiaea ,$'ală. De re0$lă n$ s$n e0ale* iar (ie'are"rezină)

$n esi,$l nazal +i 'aiaea nazală "r!"ri$6zisă 7(!sa nazală8.

Vestibulul nazal ese "area 'ea mai aneri!ară a 'aiă#il!r nazale +i ese a'!"eriăde e"iderm* 'e '!n#ine (ire de "ăr 7i,rize8 +i 0lande se,a'ee* a'esea din $rmă '!nsi$indl!'$l de !ri0ine al ($r$n'$lil!r nazali. '/ele$l a'esei "!r#i$ni nazale ese 'arila0in!s*

'arila&$l alar '$ as"e' de "!'!aă asi0$rnd ri0idiaea ari"i!arel!r nazale. Medial 'eled!$ă 'arila&e alare se ali"es' +i al'ă$ies' '!l$mela. 9rani#a inernă dinre esi,$l$lnazal +i (!sa nazală ese asi0$raă de limen nasi* ! ală nazală inernă* re"rezenaă demar0inea s$"eri!ară a 'arila&el!r ri$n0/i$lare. A'easă re0i$ne ese "!r#i$nea 'ea maisrmă a 'aiă#il!r nazale +i are $n r!l de!se,i %n res"ira#ia nazală.

Fosele nazale se %nind %nre limen nasi +i '!ane* "rezină : "ere#i* dinre 'are 'ele-ern ese 'el mai im"!ran %n ($n'#ia nas$l$i +i !!daă +i 'el mai '!m"le-. A'es "ereeese si$a !,li' de s$s %n &!s +i %n a(ară +i are ra"!r$ri '$ sin$s$rile ma-ilar +i em!idal*iar "rin inermedi$l a'es$ia din $rmă '$ !r,ia. ;n al'ă$irea a'es$i "eree* "e ln0ăs'/ele$l !s!s de s$s#inere* %nlnim +i rei "r!eminen#e !s!ase* n$mie '!rnee) in(eri!r*mi&l!'i$ +i s$"eri!r +i 'are s$n a'!"erie de m$'!asa "i$iară 'e are %n '!nsi$#ia ei $n

e"ieli$ 'ilindri' 'ilia* '$ n$mer!ase 'el$le m$'!ase +i ser!ase* $n sisem lim(ai' +i $nsisem en!s '$ n$mer!ase s"a#ii 'aern!ase. A'easă sr$'$ră as'$lară ese de i"


2/27


ere'il* 'eea 'e dă "!si,iliaea '!rneel!r să se $me(ieze "nă la s$"rimarea l$men$l$i(!sel!r.

Un$i '!rne i se des'ri$ $n 'a"* $n '!r" +i ! '!adă. ;nre '!rne +i "ereele e-ernse delimiează $n s"a#i$ n$mi mea* 'are %n ($n'#ie de '!rne$l 'e6l delimiează sen$me+e +i el* mea$l in(eri!r* mi&l!'i$ +i s$"eri!r. La niel$l meael!r se a(lă !si$m6$ri*

!ri(i'ii de drena& ale sin$s$ril!r +i ale 'ăil!r la'rimale. La niel$l mea$l$i in(eri!r* laa"r!-imai 1 'm se 0ăse+e !ri(i'i$l de des'/idere al 'anal$l$i nas!la'rimal. La niel$lmea$l$i mi&l!'i$ se des'/id sin$s$rile "aranazale aneri!are re"rezenae de sin$s$lma-ilar* sin$s$rile em!idale aneri!are 7=6: 'el$le em!idale8 +i sin$s$l (r!nal. Laniel$l mea$l$i s$"eri!r se des'/id sin$s$rile "aranazale "!seri!are* re"rezenae desin$s$rile em!idale "!seri!are* 7=6: 'el$le em!idale8 +i sin$s$l s(en!idal.

Ceilal#i "ere#i ai (!sel!r nazale s$n) "ereele inern* re"rezena de se"$l nazal. ;n'!nsi$#ia l$i se disin0e ! "!r#i$ne 'arila0in!asă si$aă aneri!r* de (!rmă "ar$laeră +i! "!r#i$ne !s!asă si$aă "!seri!r* %n '!m"!nen#a 'ăreia inră !s$l !mer +i lama"er"endi'$lară a em!id$l$i . e"$l ese a'!"eri de ! m$'!asă "i$iară (!are aderenă.La a"r!-imai 1*> 'm de !ri(i'i$l narinar* in(eri!r* se 0ăse+e "e (ie'are "are a se"$l$i'e $n "a'/e as'$lar* 'rea de '!n(l$en#a $n!r ram$ri as'$lare "r!enie din areraem!idală aneri!ară* arera em!idală "!seri!ară* arera "alaină des'endenă* areras$,'l!az!nală +i arera s(en!"alaină. Anas!m!za a'es!r ase (!rmează "aa as'$lară al$i ?iessel,a'/. A'esa ese l!'$l $nde asele s$n mai s$"er(i'iale +i sn0erează '$$+$rin#ă la ain0ere.

Pereele in(eri!r ese al'ă$i de !s$l$i "alain +i de a"!(iza "alaină a ma-ilar$l$i+i ese a'!"eri de m$'!asa "i$iară.

Pereele s$"eri!r ese (!rma aneri!r de !s$l (r!nal* iar "!seri!r de lama'ri,ri(!rmă a em!id$l$i +i re"rezină z!na !l(a'!rie a (!sel!r nazale.

Pereele aneri!r ese re"rezena de '!m$ni'area '$ esi,$lele nazale* iar "ereele

"!seri!r* %n "!r#i$nea in(eri!ară '!m$ni'ă '$ rin!(arin0ele "rin !ri(i'i$l '!anal* iar"!r#i$nea s$"eri!ară ese (!rmaă de !s$l s(en!id.

Vascularizaţia (!sel!r nazale ese (!are ,!0aă* "r!ine din sisemele 'ar!idiane-ern si inern* 'el mai im"!ran as (iind arera s(en!"alaină* ram$ră erminală a arereima-ilare inerne* 'are "ăr$nde %n (!să %n "area "!seri!ară de $nde răs"nde+e ram$ri %n"ere#i (!sei nazale. Arera "alaină aneri!ară ese ram din arera "alaină des'endenă +i"ăr$nde %n (!să "rin 'anal$l in'isi. Arera s$,'l!az!n$l$i "r!ine din arera (a'ială* iararerele em!idale aneri!ară +i "!seri!ară "r!in din sisem$l 'ar!idian inern.

Cir'$la#ia en!asă a (!sel!r nazale '!nd$'e sn0ele %n "le-$rile "eri0!ide iar "rinenele em!idale %n sin$s$l 'aern!s.

Inervaţia senziiă ese asi0$raă de ram$ri din ri0emen* iar 'ea e0eaiă de0an0li!n$l s(en!"alain. Inera#ia senz!rială* !l(a'iă* ese asi0$raă de ner$l !l(a'i7"ere'/ea I6a de neri 'ranieni8.

Mucoasa (!sel!r nazale ese de d!$ă i"$ri) res"ira!r +i !l(a'i. E"ieli$lres"ira!r ese $n e"ieli$ 'ilia asemănă!r '$ 'el ra/e!,r!n+i'* ese 'ilindri'* '$n$mer!ase 0lande de i" mi-* '$ $n sisem lim(ai' ,ine dez!la +i '$ n$mer!ase s"a#ii'aern!ase en!ase* si$ae mai ales la niel$l '!rneel!r in(eri!r +i mi&l!'i$ +i %n &$r$l!ri(i'iil!r sin$zale.

M$'!asa !l(a'iă* ineraă de ner$l !l(a'i* ese si$aă la niel$l lamei 'i$r$ie*"e ! "are din '!rne$l s$"eri!r +i se"$l nazal '!res"$nză!r. Prezină n$mer!ase 0lande

@!mann* 'are "r!d$' ! se're#ie ,!0aă %n li"ide* 'e a'!"eră re0i$nea !l(a'iă +i(a'iliează %n (el$l a'esa "er'e"#ia !l(a'iă "rin sim$larea ne$r!n$l$i "eri(eri'* 'el$la'/$lze.

B


3/27


2.1.2 ANATOMIA CLINICĂ A INUURILOR PARANAZALE

in$s$rile "aranazale s$n "rel$n0iri ale 'aiă#il!r nazale %n !asele %ne'inae.

Sinusul mailar ese 'el mai mare +i are ! 'a"a'iae de "nă la 1> ml. Ese "ere'/e+i dese!ri ese dez!la asimeri'. Ese "rezen s$, (!rmă r$dimenară de la na+ere +i ese'!nsi$i de !,i'ei dinr6! sin0$ră 'aiae. Osi$m$l sin$sal se a(lă %n "!r#i$neas$"eri!ară a "ereel$i medial +i se des'/ide %n mea$l mi&l!'i$. A'easă si$a#ie n$ "ermieea'$area s"!nană a sin$s$l$i* %nr$' !ri(i'i$l de drena& n$ ese %n "$n'$l 'el maide'li* dar %nr6$n sin$s sănă!s eliminarea se're#iil!r se (a'e da!riă mi+'ăril!r 'ilil!ri,raili. in$s$l ma-ilar se %ne'inează s$"eri!r '$ em!id$l +i !r,ia* ai'i a(lnd$6sener$l in(ra!r,iar* medial se 0ăse+e (!sa nazală* iar %n mea$l mi&l!'i$ se des'/ide!si$m$l ma-ilar* aneri!r ese "ereele &$0al '$ !ri(i'i$l ner$l$i in(ra!r,iar* "ereele"!seri!r se"ară sin$s$l de (!sa "eri0!"alaină* $nde se a(lă arera ma-ilară inernă*0an0li!n$l "eri0!"alain +i ram$ri din ri0emen. Plan+e$l se a(lă %n e'inăaea din#il!r*

mai ales a 'el$i de al d!ilea "rem!lar +i "rim$l m!lar ai'i (iind sedi$l de !ri0ine alsin$ziel!r !d!n!0ene. in$s$l se dez!lă '!m"le n$mai d$"ă a"ari#ia deni#ieide(iniie.

Sinusul !rontal ese ! 'aiae %n 0r!simea !s$l$i (r!nal* de (!rmă +i mărimearia,ilă. Are ! 'a"a'iae de a"r!-imai = ml. E-isă di(eren#ă %nre sin$s$l sn0 +idre"* '/iar +i la a'eea+i "ers!ană. A"are %n &$r$l rsei de :6< ani +i ese '!m"ledez!la %n &$r$l rsei de 1612 ani. P!ae să (ie a,sen $ni6 sa$ ,ilaeral %n 36> din'az$ri. Canal$l naz!(r!nal !s!s are ! dire'#ie sin$!asă "nă la des'/iderea sa la niel$l/ia$l$i semil$nar* 'e se a(lă %n mea$l mi&l!'i$. Prezină $n "eree aneri!r 0r!s de =6>mm* %n ra"!r '$ e0$men$l* $n "eree "!seri!r de 163 mm. 'e des"are sin$s$l de (!sa'ere,rală aneri!ară* $n "eree in(eri!r %n ra"!r '$ !r,ia +i 'are %n reimea inernă

"rezină !ri(i'i$l de drena& al sin$s$l$i. Labirintul etmoidal '!nsă din :61 'el$le '$ ! 'a"a'iae de 263 ml. Din "$n' de

edere 'lini' de!se,im 'el$le em!idale aneri!are +i "!seri!are 'are s$n dez!lae de lana+ere +i se '!m"!ră 'a ! sin0$ră 'el$lă* %nr$' e-isă '!m$ni'ări %nre 'el$lele dea'eea+i "are +i dese!ri e-isă $n sin0$r !si$m "enr$ 'el$lele aneri!are 'are se des'/ide

%n mea$l mi&l!'i$ +i $n$l "enr$ 'el$lele em!idale "!seri!are 'are se des'/ide in mea$ls$"eri!r. $"eri!r la,irin$l em!idal se măr0ine+e '$ (!sa 'ere,rală aneri!ară +i "!ae'!nsi$i ! 'ale de "r!"a0are a in(e'#iil!r rin!0ene. Laeral* lamina "a"ra'eea des"are'el$lele em!idale de !r,iă iar* "!seri!r se %ne'inează '$ sin$s$l s(en!idal.

Dese!ri ner$l !"i' se a(lă (!are a"r!a"e de a'es "eree sa$ "!ae "ăr$nde %n

$lima 'el$lă "e 'are ! "ar'$r0e "!seri!r +i as(el se e-"li'ă n$mer!asele 'az$ri denerie rer!,$l,are. Medial* em!id$l se %ne'inează '$ '!rneele mi&l!'i$ +i s$"eri!r.

Sinusul s!enoidal ese si$a "!seri!r* %n '!r"$l !s$l$i s(en!id la $nirea (!sei'ere,rale aneri!are '$ 'ea mi&l!'ie. ;n'e"e să se dez!le %n a d!$a de'adă de ia#ă +i are! 'a"a'iae %nre *>63 ml. ;n 36> din 'az$ri "!ae să n$ se dez!le. Ori(i'i$l de drena&se a(lă la niel$l "ereel$i aneri!r %n re'es$l$i s(en!em!idal +i se des'/ide %n s"aele'!rne$l$i s$"eri!r. Pereele s$"eri!r '!res"$nde (!sei 'ere,rale mi&l!'ii* %ne'innd$6se'$ /i"!(iza +i (iind (!are a"r!a"e de !ri(i'i$l ner$l$i !"i' +i de '/iasma !"i'ă. Pereelelaeral se %ne'inează '$ sin$s$l 'aern!s* '$ arera 'ar!idă inernă +i '$ nerii 'ranieniII* III* I5* 5* 5I. Pereele in(eri!r '!res"$nde rin!(arin0el$i* iar "ereele* "!seri!r'!res"$nde (!sei 'ere,rale "!seri!are.

Mucoasa sin$s$ril!r ese asemănă!are '$ 'ea din (!sele nazale* (iind $n e"ieli$'ilindri' 'ilia* mi+'area 'ilil!r i,raili (iind !rienaă s"re !ri(i'iile de drena&.

F


4/27


Vascularizaţia arerială ese asi0$raă de ram$ri din sisem$l 'ar!idian e-ern* iaarera ma-ilară inernă +i arera (a'ială +i de arera 'ar!idă inernă "rin arerele em!idaleaneri!are +i "!seri!are* ia arera !(almi'ă. Drena&$l en!s ese asi0$ra de ena!(almi'ă +i (a'ială* "re'$m +i de "le-$l "eri0!idian +i (arin0ian.

isem$l lim(ai' '$"rinde ! "are aneri!ară 'e drenează %n 0an0li!nii s$"er(i'iali

s$,mandi,$lari* +i dinr6$n sisem lim(ai' "!seri!r 'are* "rin sisem$l rin!(arin0ian*drenează %n 0an0li!nii rer!(arin0ieni +i mai de"are %n 0an0li!nii &$0$lari.

Inervaţia senziiă ese asi0$raă de ram$ra ma-ilară a ri0emen$l$i +i ! inera#iea$!n!mă a '!m"le-$l$i naz!sin$sal* 'are ese asi0$ra de 0an0li!n$l s(en!"alain* 'e'!n#ine a (i,re "arasim"ai'e '$ r!l se're!r +i as!dilaa!r* "re'$m +i (i,re sim"ai'e'$ r!l in/i,i!r +i as!'!nsri'!r.

2.2. NOGIUNI DE IZIOLO9IE HI IZIOPATOLO9IE

2.2.1. UNCGIILE NAULUI

Nas$l ese $n !r0an '$ n$mer!ase ($n'#ii) res"ira!rie* !l(a'iă* senz!rială* de"r!e'#ie +i $n r!l %n (!na#ie.

Funcţia res"iratorie a nas$l$i '!nsă %n (a"$l 'ă res"ira#ia (izi!l!0i'ă se "!aee(e'$a n$mai "e 'ale nazală +i %n '!ndi#ii n!rmale ese de : lmin iar %n enila#ie ma-imăde >6


5/27


2.2.2. INDROAMELE RINOLO9ICE

INDROMUL DE O@TRUCGIE NAZALĂ

e mani(esă 'lini' "rin)

&enă %n res"ira#ia nazală 7da'ă !,sr$'#ia ese $nilaerală8 sa$ res"ira#ie ,$'ală 7da'ă!,sr$'#ia ese ,ilaerală84 /i"!smie sa$ an!smie4 rin!lalie %n'/isă 7!'e naz!naă8.

Ei!l!0ia sindr!m$l$i de !,sr$'#ie nazală ese ariaă* ea da!rnd$6se (ie $n!ra(e'#i$ni ale (!sel!r nazale* (ie $n!r a(e'#i$ni ale rin!(arin0el$i.

La '!"il* 'a$zele !,sr$'#iei nazale ar (i $rmă!arele) mal(!rma#ii '!n0eniale nazale 7arezie narinară* '!anală84 riniele a'$e 70!n!'!'i'e* l$ei'ă8 aden!idiele a'$e4 e0ea#iile aden!ide4 ra$maismele nazale4 '!r"ii srăini nazali4 riniele 'r!ni'e4 aler0ia nazală4 /eman0i!amele* lim(!an0i!amele nazale4 (i,r!m$l naz!(arin0ian.

Da'ă !,sr$'#ia nazală ese %ndel$n0aă se insalează (a'ies$l aden!idian.

La ad$l* 'a$zele !,sr$'#iei nazale ar (i $rmă!arele) deia#ia de se" nazal4 riniele a'$e sa$ 'r!ni'e4

aler0ia +isa$ "!li"!za nazală4 se'/ele "!sra$mai'e4 $m!ri ale (!sel!r nazale sa$ ale rin!(arin0el$i.

INDROMUL ECRETOR)

De !,i'ei* se're#ia nazală ese ser!m$'!asă +i ese %n 'aniae mi'ă. ;n '!ndi#ii"a!l!0i'e ea "!ae 're+e %n 'aniae* n$mind$6se rin!ree.

A'easa "!ae (i) 'ere,r!s"inală 7"!sra$mai'ă sa$ "rin de/is'en#a lamei 'i$r$ie em!idale84 ser!asă 7rinie a'$e sa$ aler0i'e84

m$'!asă 7rinie 'r!ni'e84 m$'!"$r$lenă 7rinie a'$e neraae* rinie 'r!ni'e* sin$zie 'r!ni'e* e'.84 san0$in!lenă 7ra$maisme* $m!ri84 'r$s!asă 7rinia ar!(i'ă* !zenă8.

INDROMUL ENZITI5

durerea "r!!'aă* de !,i'ei* de a(e'#i$nile rin!sin$zale* se "r!ie'ează %n z!nas$"er(i'ială '!res"$nză!are sin$s$l$i a(e'a iar* %n 'az$l sin$s$ril!r "!seri!are*a'easa se "!ae "r!ie'a la ,aza 'rani$l$i* rer!!r,iar sa$ !''i"ial. Ea a"are %n $rma$n!r ra$maisme* %n in(e'#iile a'$e sa$ 'r!ni'e a'$izae* %n $m!ri. Une!ri are $n

'ara'er esen#ial* '$m ar (i neral0ia ri0eminală4 hi"erestezia m$'!asei nazale se mani(esă 'a ! senza#ie ne"lă'$ă la ins"ira#ie +i a"are

de !,i'ei %n in(lama#ii4

11


6/27


hi"oestezia sa$ anesezia m$'!asei "i$iare a"are* de !,i'ei* %n riniele ar!(i'e.

INDROMUL ENZORIAL

Ol(a'#ia "!ae (i "er$r,aă* a 'aniai ' +i 'aliai. Per$r,ările 'aniaie

s$n) hi"osmia $i anosmia* "er$r,ări 'are "! (i de 'a$ză rin!l!0i'ă* 7!,sr$'#ia nazală8* sa$ne$r!l!0i'ă 7'nd e"ieli$l senz!rial sa$ '!nd$'erea ner!asă s$n lezae* '$m se

%nm"lă %n a(e'#i$nile irale 6 0ri"ă 8. hi"erosmia ese* de !,i'ei* ! 'aliae* rare!ri re"rezină $n semn de ,!ală 7$m!ri

med$l!6s$"rarenale8.

Per$r,ări 'aliaie s$n) "arosmia* "er'e"erea dena$raă a $n!r mir!s$ri sa$ "er'e"erea $n$i mir!s ine-isen

%n an$ra&. A"are la 0raide* %n 'adr$l dis0raidiei "re'!'e* iar "a!l!0i' %n e"ile"sie*iserie* e'.

cacosmia '!nsă %n "er'e"erea $n$i mir!s deza0rea,il. Ea "!ae (i s$,ie'iă*

"er'e"$ă n$mai de 'ăre ,!lna 7sin$zie 'r!ni'e* rinie ar!(i'e 6 (aze in'i"iene8* sa$!,ie'iă* 'nd ese "er'e"$ă +i de 'ăre an$ra& 7!zena8.

INDROMUL 5ACULAR

e mani(esă la niel$l nas$l$i "rin) hi"eremia m$'!asei "i$iare* si$a#ie %nlniă %n 'adr$l di(eriel!r a(e'#i$ni a'$e

rin!sin$zale4 anemia m$'!asei "i$iare* 'are se insalează* de !,i'ei* d$"ă $ilizarea

as!'!nsri'!arel!r l!'ale4 e"istaisul re"rezină ! /em!ra0ie '$ "$n' de "le'are din (!sa nazală. De !,i'ei*

se mani(esă "rinr6! s'$r0ere san0$ină "e !ri(i'iile narinare* 'nd ,!lna$l să %n!r!saism* sa$ "rin !ri(i'iile '!anale %n (arin0e* 'nd să %n 'lin!saism "!seri!r4 %na'ese 'az$ri* sn0ele se "!ae elimina "e 0$ră sa$ "!ae (i %n0/i#i* deerminnd !/emaemeză sa$ $n s'a$n meleni'.

Din "$n' de edere ana!mi' de!se,im) e"istaisul anterior* 'nd /em!ra0ia se "r!d$'e din "aa as'$lară ?iessel,a'/4 ese

'el mai (re'en +i (ără '!nse'in#e 0rae* de!are'e 'ali,r$l as$l$i leza ese red$s4 e"istaisul "osterior* 'nd /em!ra0ia nazală "r!ine din re0i$nea "!seri!ară a (!sel!r

+i 'nd* de 'ele mai m$le !ri* ese lezaă arera s(en!"alaină sa$ arerele em!idale"!seri!are. A'ese /em!ra0ii s$n* de 'ele mai m$le !ri 0rae* %nr$' a''es$l laas$l leza ese mai 0re$* iar 'a$zele s$n* %n 0eneral* a(e'#i$ni !r0ani'e sa$ sisemi'e.

e"istaisul di!uz* 'nd /em!ra0ia ese %n "nză* "r!enind din n$mer!ase ase mi'i.Kem!ra0ia ese dese!ri 0raă* %nr$' se insalează* 'el mai adesea* %n 'adr$l $neidis'razii san0$ine 7le$'!ză a'$ă* r!m,!'i!"enie* e'.8.

Din "$n' de edere ei!l!0i'* de!se,im)

1 8 E"isa-is$l de 'a$ză l!'ală) e"istaisul idio"atic %uvenil re"rezină ! sn0erare re"eaă 'e a"are %nde!se,i la '!"ii

+i ad!les'en#i* da!riă $nei (ra0iliă#i as'$lare '!nsi$#i!nale. A'easă /em!ra0ieese* de re0$lă* (ără 0raiae +i se "r!d$'e %n 'ir'$msan#e (!are ariae* "re'$m)d$"ă ! e-"$nere %ndel$n0aă la s!are* d$"ă e(!r* e'. Dis"are* de !,i'ei* d$"ă rsade 2> de ani.

microtraumatismele vasculare de la niel$l "eei as'$lare ?iessel,a'/. A'ese/em!ra0ii s$n $+!are +i se !"res' %n m!d s"!nan.

in!lamaţiile acute $i&sau cronice ale m$'!asei nazale* ,anale sa$ s"e'i(i'e. Riniasi''a aneri!ară* $rmare a $n$i ra$maism '/imi' sa$ ermi' as$"ra m$'!asei nazale*

12


7/27


"!ae "r!d$'e lezi$ni $l'eraie ale m$'!asei nazale* '$ /em!ra0ii mi'i +i re"eae*(ără $rmări as$"ra !r0anism$l$i.

traumatismele nazale* a''idenale sa$ '/ir$r0i'ale* barotraumatismele* 7red$'erea sa$'re+erea "resi$nii aer$l$i8 "! deermina /em!ra0ii nazale de 0raiae di(eriă.Tra$maismele* "re'$m (ra'$ra !asel!r "r!"rii* in&$riile as$"ra s'/ele$l$i (a'ial sa$

(ra'$rile ,azei de 'rani$* s$n %ns!#ie de /em!ra0ii masie 0rae* mai ales 'nd eselezaă +i 'ar!ida inernă* si$a#ie %n 'are re,$ie inereni de ma-imă $r0en#ă "enr$ asala "a'ien$l.

cor"ii str#ini nazali "r!d$' %n!dea$na ! /em!ra0ie $nilaerală. tumorile beni'ne 7"!li"$l sn0ernd al se"$l$i8* tumorile mali'ne* '$ l!'alizare

nazală sa$ sin$zală* se mani(esă* "e ln0ă !,sr$'#ia nazală* "rin rin!ree de as"e'edi(erie +i "rin /em!ra0ie.

"er!oraţia tro!ic# a se"$l$i nazal 7$l'er$l Ka&e8. telan'iectazia !amilial# 7maladia Rend$6Osler8. tumori ale rino!arin'elui* %n s"e'ial (i,r!m$l nas!(arin0ian* 'are a"are la ineri +i se

mani(esă "rin /em!ra0ii inermiene* %n 'aniae aria,ilă.

28 E"isa-is$l de 'a$ză 0enerală) in!ecţiile* %n s"e'ial 'ele 0ri"ale* ,!lile in(e'#i!ase ale '!"ilăriei 7s'arlaina* r$&e!la8*

i(!s$l e-anemai'* e'.* ,!li %n 'are* de !,i'ei* /em!ra0ia se insalează %n m!dinsidi!s. A"are mai ales la '!"ii +i ad!les'en#i.

bolile vasculare $i circulatorii* "re'$m areri!s'ler!za* /i"erensi$nea arerială*a(e'#i$ni 'ardia'e de'!m"ensae* 'az$ri %n 'are /em!ra0ia "!ae să (ie arerială* %n'aniae mare. A"are mai ales la rsni'i.

boli ale s(n'elui) tulbur#ri de s(n'erare) de coa'ulare* "re'$m r!m,!"aiile) "$r"$rar!m,!'i!"eni'ă* ,!ala erl/!( sa$ "$r"$ra r!m,!'i!"eni'ă idi!"ai'ă* le$'emia*maladia 9lanzmann sa$ r!m,asenia* maladia ille,rand r0en 7! r!m,!"aie'!nsi$#i!nală84

coa'ulo"atiile) /em!(ilia* ,!ala aldensrm* de(i'ien#a de (i,rină* de "r!r!m,ină*de iamina ? +isa$ Ca* s$"rad!za&$l de ani'!a0$lane* e'.4 vaso"atii) ,!ala Mller6@arl!* "$r"$ra Ken!'/6'/nlein4 uremia +i a!ecţiunile cronice he"atice4 intoicaţiile4 a!ecţiuni endocrine* e"isa-is$l din 'adr$l 'i'l$ril!r mensr$ale i'ariane* din 'adr$l

sar'inii* (e!'r!m!'i!m$l 'are se %ns!#e+e de /i"erensi$ne arerială 7da!riădes'ăr'ăril!r de 'ae'!lamine84

telan'iectazia !amilial# Rend$6Osler %n 'are* dese!ri* se '!nsaă "rezen#a/em!ra0iil!r m$li(!'ale* %nde!se,i la niel$l se"$l$i.

*ia'nosticul e"isa-is$l$i ese eiden %n im"$l sn0erării +i ese mai 0re$

rer!s"e'i.Penr$ $n dia0n!si' "!zii s$n ne'esare mai m$le ea"e)

1. anamneza4

2. l!'alizarea)

• aneri!ară) lezi$ni de 0raa&* e"isa-is idi!"ai'* riniă aneri!ară*a(e'#i$ni in(e'#i!ase4

• "!seri!ară) /i"erensi$ne arerială* areri!s'ler!ză* (ra'$ri* $m!ri4

• di($ză) diaeza /em!ra0i'ă* $l,$rări de '!a0$lare* ,!ala OLER.

3. măs$rarea ensi$nii areriale4

=. e(e'$area '!a0$l!0ramei4

>. "!si,il4

13


8/27


• '!ns$l$l inernis$l$i.

• e(e'$area $nei radi!0ra(ie de nas* sin$s$ri* sa$ ,ază de 'rani$)!m!0ra(ii 7da'ă se im"$ne8.

+ratamentul are $n ri"l$ s'!") !"rirea /em!ra0iei) raamen$l +!'$l$i /em!ra0i'4 raamen$l a(e'#i$nii 'a$zale.

+ratamentul sim"tomatic '!nsă %n) asi0$rarea $n$i medi$ lini+i4 ,!lna$l ese r$0a să res"ire "e 0$ră* să sea %n "!zi#ie +ezndă* $+!r a"le'a* '$ (a#a

%n &!s4 '!m"rese re'i s$n "$se "e d!s$l nas$l$i +i %n re0i$nea !''i"ială4 '!m"resi$ne di0ială "e re0i$nile alare* de 'ea min$e* 7'el "$#in 1612 min$e 8.

Odaă !"riă /em!ra0ia* se a re'!manda "a'ien$l$i să eie e(!r$l (izi'* ,ăile'alde* a"le'area 'a"$l$i %n &!s* "enr$ ! "eri!adă mai l$n0ă sa$ mai s'$ră de im"* %n

($n'#ie de 'a$za e"isa-is$l$i.+ratamentul local $rmăre+e !"rirea /em!ra0iei "rin di(erie me!de* !ae a"li'ae

%n z!na a(e'aă. El se "!ae "ra'i'a %n '!ndi#ii de 'a,ine. D$"ă a"re'ierea sării 0enerale+i a ,ilan#$l$i 'ir'$la!r 7măs$rarea ensi$nii areriale8* se a+ează ,!lna$l "e s'a$n$l de'!ns$la#ie sa$ "e "a 7da'ă are endin#a la li"!imie84 d$"ă 'are ese inia să6+i s$(lenas$l deas$"ra $nei ăi#e renale* (ie'are nară "e rnd* 0!lind as(el (!sele nazale de'/ea0$rile de sn0e.;n (el$l a'esa* medi'$l are "!si,iliaea de a sa,ili e-a' l!'$le"isa-is$l$i. D$"ă ! anesezie +i ! as!'!nsri'#ie l!'ală '$ -ilină e(edrinaă 162 7da'ăne "ermie a(e'#i$nea "a'ien$l$i8* sa$ Qil!'aină 1 * se "!ae "ra'i'a 'a$erizarea z!nei/em!ra0i'e (ie '$ "erlă de nira de ar0in* (ie '$ s!l$#ie de nira de ar0in 16B (ie '$a'id 'r!mi' sa$ '$ a'id ri'l!ra'ei' =6


9/27


;n 'az$l elan0ie'aziei erediare Rend$6sler* raamen$l l!'al +i 0eneral eseins$(i'ien* da!riă m$li"lel!r z!ne /em!ra0i'e* iar re"earea /em!ra0iei "!ae să d$'ă la$n 0rad aansa de anemie. De a'eea* %n a'easă a(e'#i$ne ese re'!mandaă e(e'$area$n$i rans"lan la niel$l se"$l$i "rin me!da lam,!$l$i li,er 7derm!"lasia i" a$nder8.

2.3. MALFORMAŢIILE NAZALE

2.3.1. MALORMATIILE CON9ENITALE

La em,ri!n (a#a se (!rmează din F m$0$ri em,ri!nari. Dez!larea a'eseia (iind'!m"le-ă* "res$"$ne ! (re'en#ă 'res'$ă a mal(!rma#iil!r* '/iar da'ă n$ se mani(esă'lini'.

*es"ic#tura !eţei +i a nasului* !,li'ă* '/iar +i r$dimenară* ese rară (a#ă de 'earansersală* 'nd '!mis$ra ,$'ală se a(lă la niel$l ra0$s$l$i* realiznd macrostomia.Des"i'ă$ra mediană* '/iar r$dimenară (iind* se mani(esă "rin hi"ertelorism* '$ sa$ (ărădes"i'ă$ra (e#ei* +i (ără a %ns!#i $n menin0!en'e(al!'el. ;n a'es 'az* nas$l ia as"e'$l denas de buldo'* "roboscis* sa$ '/iar nas dublu, Traamen$l ese '/ir$r0i'al +i '!nsă %nr6!ineren#ie '/ir$r0i'ală esei'ă.

Fistulele) chistele nazale) chistele dermoide) 'lioamele.

Mediane* !istulele nazale s$n !ri(i'ii din 'are se s'$r0e ! se're#ie 0ăl,$ie* $rmir!si!are* se des'/id la niel$l d!s$l$i nas$l$i dar* 'el mai des* la niel$l 0la,elei sa$

%n re0i$nea em!idală. Une!ri a$ as"e' de '/is (ără ni'i $n !ri(i'i$ de drena&* !"!0ra(i'a(lnd$6se %n a'elea+i "!zi#ii '$ (is$lele. Une!ri* a'ese (is$le se si$ează '/iar la niel$lesi,$l$l$i nazal.

Chistele dermoide '!n#in* de 'ele mai m$le !ri* in'l$zi$ni e'!dermale 7(ire de"ăr* ma0mă (!rmaă din 'el$le e0$menare des'$amae* e'.8 +i se a(lă* de !,i'ei* laniel$l d!s$l$i nas$l$i* a&$n0nd $ne!ri "nă la niel$l re0i$nii (r!nale.

Glioamele s$n $m!ri ,eni0ne* s!lide* dez!lae %n'ă de la na+ere* "$nd aeasedi$l "e !aă l$n0imea nas$l$i. ;n 'az$l a'esei "a!l!0ii raamen$l ese n$mai'/ir$r0i'al.

Menin'ocelul si menin'oence!alocelul s$n /ernieri ale d$rei +i '!n#in$$l$iend!'ranian* "rin de/is'en#a lamei 'i$r$ie em!idale %n (!sele nazale* "$nd (i'!n($ndae '$ "!li"ii nazali. Dia0n!si'$l se (a'e "e ,aza e-amen$l$i 'lini'* a!m!0ra(iei '!m"$erizae 'raniene +i a areri!0ra(iei. Din 'a$za r$"erii "ere#il!r*menin0!'el$l re"rezină $n ris' ial. Traamen$l ese '/ir$r0i'al +i '!nsă %n

%nde"ărarea menin0!'el$l$i sa$ a menin0!en'e(al!'el$l$i* %n'/iderea d$rei "rin

!se!"lasie +i een$ala '!re'#ie a /i"erel!rism$l$i.Stenoza +i atrezia narinar# s$n* de !,i'ei* '!n0eniale* dar "! (i +i d!,ndie %n

$rma $n$i ra$maism sa$ a $nei in(e'#ii disr$'ie. Traamen$l '!nsă %n '/ir$r0ie"lasi'ă.

-trezia coanal# ese* de !,i'ei* $nilaerală* a$n'i 'nd "!ae (i de"isaă %nm"lă!r d$"ă mai m$l#i ani de iaă* sa$ ,ilaerală* 'nd ese dia0n!si'aă de lana+ere* %nr$' deermină as(i-ia n!$6năs'$$l$i. N$mai inr!d$'erea $nei "i"e de i"anesezie %n 'aiaea ,$'ală +i (arin0e "!ae sala mi'$l "a'ien. O,sr$'#ia '!anală "!ae(i !s!asă sa$ mem,ran!asă4 se-$l (eminin ese mai des a(e'a* iar (a'!r$l erediar a (!sdem!nsra. A(e'#i$nea "!ae să se insaleze +i %n $rma $n$i ra$maism.

Sim"tomatolo'ia '$"rinde) ! se're#ie 'r!ni'ă "$r$lenă* im"!si,iliaea de ares"ira "e nas sa$ de a srăn$a* an!smie* sim"!me 'are "! (i $nilaerale sa$ ,ilaerale.

1>


10/27


*ia'nosticul se "$ne "e ,aza rin!s'!"iei aneri!are +i "!seri!are* a "r!,eisileel!r* end!s'!"iei nas$l$i +i a rin!(arin0el$i '$ !"i'i mări!are* radi!0ra(iei '$s$,san#ă de '!nras inr!d$să %n nas %n im" 'e* ,!lna$l ese %n "!zi#ie de'liă d!rsală.

+ratamentul ese '/ir$r0i'al +i '!nsă %n e-'izia "ereel$i !,sr$an de la niel$l'!anei.

2.3.2. MALORMATIILE DO@NDITE

Piramida nazală "!ae s$(eri de(!rmări a''en$ae d$"ă !,sr$'#ia nazală"rel$n0iă la rsa '!"ilăriei* d$"ă ra$maisme sa$ d$"ă ,!li disr$'ie 7l$es$,er'$l!ză* 'an'er8 'a* de e-.* nasul .n $a* 'ara'erisi' "enr$ si(ilis$l '!n0enial.

*eviaţia se"tului nazal ese $na dinre 'ele mai (re'ene mal(!rma#ii. Om$l"rezină a"r!a"e !dea$na se"$l deia (a#ă de linia mediană* dar "$em !r,i des"re !deia#ie "a!l!0i'ă n$mai a$n'i 'nd se "r!d$'e !,sr$'#ia $nei (!se nazale sa$ a$n'i'nd a"ar (en!mene de "r!asă aerare a nas$l$i* a sin$s$ril!r "aranazale +i a (arin0el$i7sin$zie re"eae* !ie 'aarale 'r!ni'e* e'.8. Traamen$l ese %n!dea$na '/ir$r0i'al +i'!nsă %n reze'#ia +i re"!zi#ia se"$l$i deia* sa$ %n reze'#ia "ar#ială a s'/ele$l$i !se!6'arila0in!s al nas$l$i.

2.=. TRAUMATIMELE RINOINUZALE HI ALE INUURILOR EGEI.

$n de!se,i de (re'ene da!riă si$a#iei ana!mi'e a nas$l$i. Din "$n' deedere "a!0enei' a'esea se "! "r!d$'e "rinr6$n ra$maism (r!nal sa$ laeral* sa$"rinr6$n ra$maism la niel$l (e#ei sa$ la ,aza 'rani$l$i.

Etiolo'ia a'es!r ra$maisme ese (!are ariaă) a''idene r$iere* a''idene dem$n'ă* a0resi$ni* 'ăderi a''idenale* s"!r$ri* are mar#iale* e'. P! (i .nchise* 'ndra$maism$l n$ ese "eneran iar s'/ele$l !s!s nazal sa$ sin$zal rămne '!m"lea'!"eri de #es$$rile m!i +i n$ are '!m$ni'are '$ e-eri!r$l* sa$ deschise* 'nd s'/ele$lnaz!sin$zal ese e-"$s e-eri!r$l$i "rin) ăiere* zdr!,ire* %n#e"are* m$+'ă$ră* '!m,$sie*e'.

De !,i'ei* (ra'$rile masi$l$i (a'ial s$n sa0iale* eri'ale sa$ ne!,i+n$ie*"$nd (i ransersale 7'nd a(e'ează am,ele sin$s$ri ma-ilare8. Cel mai des a(e'a esesin$s$l ma-ilar. Une!ri (ra'$rile "! să se '!nin$e +i la niel$l ,azei 'raniene. De !,i'eia'ese (ra'$ri ale (e#ei s$n 'lasi(i'ae d$"ă sisem$l Le(!r.

Forme anatomo/"atolo'ice0 l$-a#ii ale 'arila0i$l$i se"al4 (ra'$ri %n'/ise sa$ des'/ise* '$ sa$ (ără de"lasare* sim"le 7ale "iramidei nazale8* sa$

as!'iae '$ (ra'$ri ale masi$l$i ma-ilar sa$ (r!nal sa$ '$ (ra'$ri ale !asel!r'rani$l$i4

/ema!m$l se"al4 ra$maismele "rin '!m"resi$ne !r,ială.

Sim"tomatolo'ia

Indi(eren de l!'alizarea ra$maism$l$i* %n 0eneral %nlnim $rmă!arelesim"!me) d$rere* +!'* semne de s$(erin#ă ne$r!l!0i'ă 7'!m!#ie sa$ '!n$zie 'ere,rală84 e"isa-is4 edema#ierea "ăr#il!r m!i4 e'/im!ze "al"e,rale +i '!n&$n'iale4

1:


11/27


em(izem s$,'$ana 7$ne!ri84 de(!rmarea +i de"lasarea "iramidei nazale +isa$ a re0i$nii zi0!mai'e* %n($ndarea

"ereel$i aneri!r sin$zal4 're"ia#ii !s!ase la "al"area "iramidei nazale +isa$ a re0i$nii zi0!mai'e4 m!,iliae an!rmală a z!nel!r !s!ase ra$maizae) "iramida nazală* !s$l malar

7zi0!mai'8* "ereele aneri!r al sin$s$l$i ma-ilar4 !,sr$'#ie nazală da!raă) $n$i /ema!m se"al* de(!rmării "iramidei nazale*

%n($ndării a'eseia4 rin!ree 'ere,r!s"inală* sim"!m 'are se mani(esă %n ra$maismele '$ (ra'$ra ,azei

'rani$l$i. Rin!reea "!ae să (ie "rin (!sa nazală sa$ "rin "la0a de la niel$l z!nei(r!n!6nazale ra$maizae* 'nd se mai %ns!#e+e de $n /ema!m (a'ial masi* $n"!si,il em(izem* "r!"!zis* '$ sa$ (ără "ierderea ederii* sa$ '/iar $n"ne$m!en'e(al!'el.

*ia'nosticul 'lini' re,$ie '!m"lea '$ 'el radi!l!0i'* e(e'$a %n di(eriein'iden#e 7!''i"i!menală* !''i"i!(r!nală* a-ială* radi!0ra(ii de sin$s* !m!0ra(ii*!m!0ra(ii '!m"$erizae8* adminisrare de l$!res'eină "enr$ eiden#ierea $nei

een$ale (is$le* e-amen ne$r!l!0i'* !(alm!l!0i' +i ,$'!ma-il!(a'ial* !ae a'esea %n($n'#ie de z!na ra$maizaă +i de 0raiaea ra$maism$l$i.

+ratamentul0 D$"ă "reenirea sa$ raarea sării de +!'* a $n!r een$ale semne des$(erin#ă ne$r!l!0i'ă a'$ă* se "!ae "ra'i'a* %n 'az$l (ra'$ril!r de "iramidă nazală '$de"lasare* redresarea di0ială +i insr$menală a a'eseia. Da'ă se (a'e %n "rimele 163 !red$"ă a''iden* ineren#ia ese mai "$#in d$rer!asă* dar !ri'$m ese indi'a 'a lara$maismele $+!are* să se (!l!seas'ă anesezia l!'ală* iar %n 'ele '!m"le-e* anesezia0enerală. La redresare* se %m"in0e nas$l* dins"re "area deiaă s"re "area !"$să*a"r!-imai 162 'm "ese linia mediană* d$"ă 'are se "ra'i'ă '!nen#ia inernă* '$ de0eede măn$+ă sa$ '$ me+e %m,i,ae %n $n0$ene '$ ani,i!i' 7"enr$ a n$ adera de m$'!asa"i$iară8 +i '!nen#ie e-ernă '$ ,enzi adezie 7le$'!"las8* aele meali'e sa$ me+ă

0i"saă. 1ematomul se"tal a"are de !,i'ei* %n $rma $n$i ra$maism nazal '$ (ra'$ra

se"$l$i +i se mani(esă 'a ! ,!m,are ,ilaerală a se"$l$i* '$ !,sr$'#ia (!sel!r nazale.Da'ă n$ se ea'$ează /ema!m$l +i n$ se asi0$ră "r!e'#ia '$ ani,i!i'e* se "r!d$'ein(e'#ia /ema!m$l$i +i rans(!rmarea a'es$ia %nr6$n a,'es. ;n a'easă si$a#ie se im"$neea'$area /ema!m$l$i "rin in'izia m$'!asei nazale de am,ele "ăr#i ale se"$l$i* %n"lan$ri di(erie* de'alae* "lan !riz!nal sa$ eri'al "enr$ a "reeni "r!d$'erea"er(!ra#iei se"ale. A'ela+i i" de in'izii se "ra'i'ă +i %n a,'es$l se"al. Da'ă n$ seraează a,'es$l se"al* el "!ae a,'eda %n dierse l!'$ri* and dre" '!nse'in#ă "er(!ra#iase"ală sa$ "!si,ila '!m"li'a#ie '$ ! r!m,!ză de sin$s 'aern!s 7da!raă "r!"a0ăriiin(e'#iei "rin inermedi$l enei !(almi'e la sin$s$l 'aern!s8.

+raumatismele sinusale* malare +i 'ele orbitale ne'esiă '!la,!rarea '$!(alm!l!0$l +i '/ir$r0$l ma-il!(a'ial* realiznd$6se redresarea +i '!nen#ia !asel!r(ra'$rae. Ose!sineza se e(e'$ează '$ srmă sa$ "lă'$#e de Tanal "rinse '$ +$r$,$ri.A'ese maeriale re,$ies' e-rase d$"ă : l$ni.

;n 'az$l ra$maismel!r '!m"le-e* as!'iae '$ (ra'$ra ,azei de 'rani$* ese ne!iede '!nl$'rarea '$ ne$r!'/ir$r0$l* sa$ '/iar rans(enal "a'ien$l$i %nr6! se'#ie dene$r!'/ir$r0ie* "enr$ raamen de s"e'ialiae.

2.>. CORPII TRĂINI NAZALI

P! (i e-!0eni sa$ end!0eni. Cei e-!0eni "ăr$nd %n m!d a''idenal %n (!sa nazală+i s$n %nlni#i a"r!a"e %n e-'l$siiae la '!"ii mi'i. $n (!are aria#i* de la &$'ării de

1


12/27


"lasi'* m$+ama* nas$ri* "nă la ,!a,e de (as!le* de "!r$m,* e'. Cei end!0eni s$n mairari +i se %nlnes' mai ales la ad$l#i* and de !,i'ei ! sr$'$ră 'al'ar!asă +i se n$mes'rin!li#i.

Sim"tomatolo'ia '!r"il!r srăini inranazali se 'ara'erizează "rin !,sr$'#ienazală +i rin!ree $nilaerală* "$r$lenă* (eidă.

*ia'nosticul se "$ne "e ,aza sim"!mel!r 'lini'e "rezenae de ,!lna +i "ee-amen$l$i 'lini' 'are* d$"ă as"irarea se're#iil!r "$r$lene +i ! een$ală as!'!nsri'#iel!'ală* eiden#iază '!r"$l srăin.

+ratamentul '!nsă %n e-ra0erea '!r"$l$i srăin* 'are se "!ae (a'e %n aneseziel!'ală* '$ $n insr$menar ade'a) s"e'$l nazal* een$al !"i'i mări!are* "ense* 'rli0e*'/i$reă mi'ă. Ese '!nraindi'aă manera de %m"in0ere a '!r"$l$i srăin %n rin!(arin0e*

%nr$' de ai'i el "!ae (i as"ira* a''iden (!are 0ra.

2.:. INECGIILE CUTANATE ALE NAULUI

Pielea nas$l$i +i a (e#ei "!ae (i a(e'aă de n$mer!ase ,!li '$anae* "re'$mim"ei0!* a'nea* ri'!"/!n* r!sa'ea* a(e'#i$ni 'are s$n raae la s"e'ialiaeaderma!l!0ie. $n %nsă +i ale a(e'#i$ni '$anae* 'are s$n raae +i de 'ăre medi'$lORL6is.

Eczema nazal#* a(e'#i$ne '$anaă 'are se mani(esă %n (azele mai aansae "rine-isena ezi'$lel!r +i a "$s$lel!r. Mai rzi$ a"ar 'r$sele +i ra0adele* 'are s$nd$rer!ase. ;n sadiile 'r!ni'e ,!ala se mani(esă "rin "r$ri* senza#ie de ars$ră +ides'$amări la niel$l e0$men$l$i "iramidei nazale +i a esi,$l$l$i nazal* (ără a a(e'am$'!asa nazală.

2ato'enia a(e'#i$nii ese daă de e-isen#a $nei se're#ii nazale e-a0erae* (ără ae-'l$de '!na'$l '$ $n (a'!r aler0i' 7ese aler0i'e8. E-isă* de asemenea* (a'!ri"redis"!zan#i* "re'$m dia,e$l za/ara* e'zema 0eneralizaă* diaeza e-$daiă la '!"ii*e'.

+ratamentul '!nsă %n de'a"area '$ ,lnde#e a 'r$sel!r * d$"ă 'are rămn z!nemadidande 'e "! (i raae '$ $n0$ene '!riz!ni'e. Ra0adele !r (i raae '$ nira dear0in > S 1 .

Foliculita vestibulului nazal 3s4cosis5) ese ! a(e'#i$ne sa(il!'!'i'ă a (!li'$lil!r"il!se,a'ei din esi,$l$l nazal. A(e'#i$nea ese sri' l!'alizaă la "iele* (ără a a(e'am$'!asa +i se mani(esă "rin d$rere* $s$rime* mn'ărime* '!n0esia l!,$l$l$i nazal +i(!rmarea de 'r$se la niel$l z!nei a(e'ae. N$ se re'!mandă malraarea z!nei* iar

raamen$l ese l!'al +i '!nsă %n dezin(e'#ie l!'ală* a"li'area de $n0$ene '$ ani,i!i'e*iar 'nd a(e'#i$nea ese renană se "!ae (!l!si a''in!era"ia.

Furunculul vestibulului nazal ese ! in(e'#ie sa(il!'!'i'ă ne'r!i'ă a (!li'$l$l$i"il!6se,a'e$. A"are* de 'ele mai m$le !ri "e !r0anisme arae* '$ rezisen#ă ,i!l!0i'ăs'ăz$ă* la ,!lnai dia,ei'i* /e"ai'i* %n 'az de s$rmena&* de i0ienă de(e'$!asă.

La e-amen$l 'lini' al "a'ien$l$i se remar'ă nas$l $me(ia* '!n0esi!na* sensi,illa "al"are. T$me(a'#ia se "!ae e-inde +i la niel$l ,$zei s$"eri!are* ari"il!r nazale*$n0/i$l$i inern al !r,iei* al !,raz$l$i +i al "le!a"ei in(eri!are. ;n esi,$l se a remar'a"rezen#a $nei "r!eminen#e r!+ii* 'enrae de $n (ir de "ăr 'are* %n '$rs$l e!l$#iei ,!lii* sea ne'r!za* "rin !ri(i'i$l res"e'i eiden#iind$6se "$r!i. ;n 0eneral* a(e'#i$nea n$ seinde'ă "nă la eliminarea ,$r,i!n$l$i. C!m"li'a#iile s$n (!are rare* dar (!are 0rae*mai ales da'ă se malraează ($r$n'$l$l.

1B


13/27


+rombo!lebita si tromboza de sinus cavernos s$n '!m"li'a#ii ale ($r$n'$l$l$iesi,$l$l$i nazal +i a"ar "rin "r!"a0area in(e'#iei la sin$s$l 'aem!s* "rin inermedi$lenel!r an0$lară +i !r,iară.

Sim"tomatolo'ia ese 'ara'erizaă "rin e-isen#a semnel!r de sază !r,iară)$me(a'#ie "al"e,rală* '/em!zis* e-!(almie* im!,iliaea 0l!,$l$i !'$lar* ama$r!ză*

"re'$m +i sază 'ere,rală* edem 'ere,ral* %ns!#i de '!mă* iar 'nd mi&l!a'ele de raamens$n e"$izae* de'es$l. Penr$ eiarea a'esei '!m"li'a#ii* se inerine '$ ani,i!era"ie "e'ale 0enerală* adminisrnd$6se ani,i!i'e '$ s"e'r$ anisa(il!'!'i'* %n d!ze mari. Cndse insalează r!m,!(le,ia se inr!d$'e %n raamen +i /e"arina* aniin(lama!rii* !ae

%nsă m!ni!rizae* raamen$l re,$ind să se '!nin$e 'ea zile +i d$"ă rera0ereasim"!mel!r. Pe z!na a(e'aă de ($r$n'$l se "! a"li'a '!m"rese al'!!lizae sa$ '$0/ea#ă* a'esa (iind sin0$r$l raamen l!'al admis.

Erizi"elul) a(e'#i$ne 'e a"are d$"ă ! in'$,a#ie de la 'ea !re "nă la 2 zile. A"!i,!lna$l "rezină (e,ră* indis"!zi#ie* iar "e "iramida nazală se remar'ă a"ari#ia $nei z!ne'!n0esi!nae* ,ine delimiae* '$ $n '!n$r 'are s'!ae %n eiden#ă re0i$nea a(e'aă. De!,i'ei a(e'#i$nea se e-inde "e am,ele (e#e ale "iramidei nazale* z!na a(e'aă l$ndas"e'$l de (l$$re. A0en#ii ei!l!0i'i 'ei mai (re'en %nlni#i s$n sre"!'!'$l "a!0ensa$ sa(il!'!'$l "a!0en. P$n'$l de "le'are al in(e'#iei "!ae să (ie* ! sim"la es'!ria#iesa$ ! "la0ă de di(erie dimensi$ni. Dia0n!si'$l se ,azează "e sim"!ma!l!0ia des'risăaneri!r +i "e rez$laele %nsămn#ăril!r e(e'$ae de "e s$"ra(a#a z!nei a(e'ae. Erizi"el$lre,$ie di(eren#ia de edem$l an0i!ne$r!i'* dermaia a'$ă* /er"es z!ser* e'.

+ratamentul '!nsă %n d!ze mari de ani,i!i' 7Peni'ilină* anisa(il!'!'i'e*adminisrae B6l zile* raamen 'e re,$ie '!nin$a +i d$"ă dis"ari#ia e-anem$l$i* 'el"$#in 3 zile.

Rino!ima* ,!ală 'e a"are la ,ărni* a(e'ează "ielea de "e "!r#i$nea 'arila0in!asăa nas$l$i +i se "rezină 'a ! "se$d!$m!ră 'e a(e'ează mai ales l!,$l$l* a&$n0nd $ne!ri

la mărimi im"resi!nane* %m"iedi'nd res"ira#ia* alimena#ia. Din "$n' de edere"a!0enei' ese ! a'nee /i"err!(i'ă* "e (!nd r!za'e$. A"are mai ales la al'!!li'i.Traamen$l ese '/ir$r0i'al +i '!nsă %n e-'izia (!rma#i$nii %n (elii "nă la mărimean!rmală a nas$l$i* d$"ă 'are e"ielizarea nas$l$i a (i n!rmală. e mai "!ae "ra'i'a +iderma,razi$nea.

2.


14/27


6 !aza "rodromal#* 'nd "a'ien$l "rezină sim"!ma!la0ia 0enerală a '!rizel!r*mani(esaă "rin s$,(e,riliă#i* !r"!are* !,!seală* li"sa "!(ei de mn'are* 'e(alee* d$rere0eneralizaă a %nre0$l$i !r0anism. La '!"ii (e,ra "!ae să (ie mare*să "rezine senza#ia dears$ră la niel$l !'/il!r* senza#ia de $s'ă'i$ne la niel$l nas$l$i +i 0$l$i* srăn$. Larin!s'!"ie m$'!asa ese "alidă +i $s'aă4

6 !aza cataral# %n'e"e* de !,i'ei* 'ea !re mai rzi$* "rin se're#ie nazalăser!asă* !,sr$'#ie nazală* "ierderea em"!rară a mir!s$l$i* lă'rimare* rin!lalie %n'/isă +i

%nră$ă#irea sim"!ma!l!0iei 0enerale. ;n a'easă (!rmă m$'!asa ese inens'!n0esi!naă* edema#iaă +i "rezină ! se're#ie "r!($ză 'are* %n 'ea zile* deinem$'!asă4

6 !aza mucoas#* 'nd se're#ia nazală ese m$'!asă* iar sim"!ma!l!0ia 0enerală +il!'ală se ameli!rează* !,sr$'#ia nazală se red$'e re"a* se're#ia nazală s'ade %n'aniae* mir!s$l reine +i inde'area se !,#ine %nr6! să"ămnă.

In(e'#ia ,a'eriană se'$ndară (a'e 'a se're#ia nazală să deină * m$'!"$r$lenă* iarinde'area să se (a'ă m$l mai %n'e.

*ia'nosticul se "$ne "e ,aza sim"!mel!r en$merae mai s$s* iar $n dia0n!si'di(eren#ial '$ ale a(e'#i$ni* "re'$m) rinia aler0i'ă* rinia as!m!!rie* riniele a'$es"e'i(i'e e'.* se "!ae (a'e* dese!ri* n$mai d$"ă zile de la de,$$l ,!lii. Une!ria(e'#i$nea se "!ae '!m"li'a '$ ! sin$ziă* !iă sa$ ra/e!,r!n+iă.

+ratamentul ese mai ales sim"!mai'* +i '!nsă %n aniermi'e* aniin(lama!rii*des'!n0esi!nane nazale. Ani,i!i'e se adminisrează n$mai %n 'az$l in(e'#iil!r,a'eriene se'$ndare. In/ala#ii* aer!s!li* anal0ezi'e* re"a$s la "a se re'!mandă n$maia'!l! $nde ese ne'esar.

2ro!ilactic se re'!mandă 're+erea rezisenei 0enerale a !r0anism$l$i "rin s"!r*adminisrarea "eri!di'ă de iamina C +i A* eiarea ($ma$l$i* iar %n "eri!ade dee"idemii* măs$ri sri'e de i0ienă. Dese!ri* la '!"ii* a'!l! $nde in(e'#iile s$n re"eae* sere'!mandă aden!ide'!mia.

R INI+ELE S6G-R6L6I

Rinita banal# re"rezină a(e'#i$nea des'risă mai s$s* dar sim"!ma!l!0ia la s$0arese mai dramai'ă* %nr$' s$0ar$l* %n "rimele l$ni* se ada"ează mai 0re$ la res"ira#ia!rală. O,sr$'#ia nazală %m"iedi'ă s$0ar$l %n alimena#ie 7s$"8* iar de0l$i#ia se're#iil!rm$'!"$r$lene sa$ "$r$lene "!ae deermina $l,$rări di0esie.

Sim"tomatolo'ia ese a'eea+i '$ 'ea de la ad$l* dar m$l mai e-"rimaă* '$ (e,ră*

sări de !r"!are sa$ a0ia#ie "si/!m!!rie* res"ira#ie z0!m!!asă* '$ "a$ze de res"ira#ie %nim"$l s!mn$l$i* rin!ree a,$ndenă m$'!asă sa$ m$'!"$r$lenă. Din 'a$za a'eseirin!rei* s$0ar$l "rezină er!zi$ni narinare* iar '!m"li'a#iile s$n (re'ene* mani(esnd$6se "rin aden!idie* !ie a'$e* s"asme larin0iene* ,r!n+ie* ,r!n/!"ne$m!nii a(e'#i$nidi0esie.

+ratamentul ese asemănă!r 'el$i de la ad$l#i* ada"a la s$0ari* adminisrnd$6se'$ m$lă "r$den#ă* mai ales s$, 3 l$ni* "i'ă$rile as!'!nsri'!are* $ne!ri ani,i!i'e.

Rinitele se"tice* a(e'#i$ni in(e'#i!ase %nlnie la s$0ari* a$ ! ei!l!0ie ariaă*a0en#ii "a!0eni 'ei mai (re'en %nlni#i (iind) sa(il!'!'$l* sre"!'!'$l* menin0!'!'$l*

e'. Cea mai des %nlniă ese rinita "urulent# citrin# a nou/n#scutului* "r!!'aă desa(il!'!'i "rel$a#i din ra0adele mamel!nare sa$ masiele mamei.

2


15/27


A"are* %n 0eneral* la 36= zile de la na+ere +i se mani(esă "rinr6! riniăm$'!"$r$lenă a,$ndenă 'are* de re0$lă* se $s$'ă "e ,$za s$"eri!ară s$, (!rma $n!r'r$se 0ăl,$i 70al,ene 'a lămia sa$ 'a 0ăl,en$+$l de !$8. Une!ri* rin!reea "!ae deenisan0$in!lenă. ;n "rin'i"i$* sarea 0enerală a n!$6năs'$$l$i ese a(e'aă* in(e'#iasa(il!'!'i'ă "$nd$6se e-inde la "lămni* m!i "enr$ 'are raamen$l a'esei

a(e'#i$ni la mi'ii "a'ien#i re,$ie (ă'$ (!are seri!s* el ,aznd$6se "e ani,i!i'eadminisrae "e 'ale 0enerală +i l!'ală +i !alea aenă a lezi$nil!r '$anae.

Rinita stre"tococic# are $n a,l!$ 'lini' asemănă!r.

Rinita menin'ococic# se "!ae '!m"li'a dese!ri '$ ! "ne$m!nie sa$ ! menin0iă.

*ia'nosticul a'es!r a(e'#i$ni in(e'#i!ase se sa,ile+e "rin %nsămn#ări,a'eri!l!0i'e* iar raamen$l re,$ie (ă'$ '!n(!rm rez$lael!r ani,i!0ramei.

R INI+ELE -C6+E S2ECIFICE

La s$0ar +i la '!"il$l mi' se %nlnes') Rinita 'onococic#* a(e'#i$ne %n 'are m$'!asa "i$iară se in(e'ează %n m!men$l

raali$l$i* mai e-a'* %n m!men$l re'erii (ă$l$i "rin ra'$l "eli0enial maern. Peln0ă riniă* n!$6năs'$$l mai "!ae "rezena +i ! '!n&$n'iiă 0!n!'!'i'ă. ;n 0eneral*,!ala se mani(esă la 263 zile de la na+ere* "rin !,sr$'#ie nazală* riniă m$'!"$r$lenăerz$ie* $l'era#ii ale m$'!asei* $me(ierea ,$zei s$"eri!are. *ia'nosticul se "$ne "e ,azae-amen$l$i ,a'eri!l!0i' al se're#iil!r nazale* anamneza aenă a mamei %n dire'#ia $neia(e'#i$ni 0eniale* "re'$m +i "e ,aza e-amen$l$i 0ine'!l!0i' al mamei* een$al

%nsămn#area se're#iei a0inale a a'eseia. +ratamentul '$rai '!nsă %nr6! !aleă l!'ală'!res"$nză!are +i adminisrarea de ani,i!i'e "e 'ale 0enerală +i l!'ală. Pr!(ila-ia se(a'e "rin insilarea nazală de "r!ar0!l 1 sa$ de nira de ar0in 1* imedia d$"ă

na+ere. Rinita si!ilitic# ese mani(esarea si(ilis$l$i '!n0enial "re'!'e. Sim"tomatolo'ia

a'esei a(e'#i$ni a"are la : să"ămni de la na+ere* 'a ! riniă "ersisenă* de as"e'm$'!"$r$len +i san0$in!len. e're#iile nazale s$n (eide* s$0ar$l "rezennd ra0ade"r!($nde la niel$l narinel!r +i ,$zei s$"eri!are. C!n'!mien* s$0ar$l "rezină +i alesemne ale a(e'#i$nii* "re'$m "en(i0$s "almar +i "lanar* si(ilide '$anae sa$ ,$'!6lin0$ale* /e"a!6s"len!me0alie. A(e'#i$nea se "!ae mani(esa +i mai rzi$* 'a $n si(ilis'!n0enial ardi* 'e se insalează* de re0$lă* d$"ă rsa de 3 ani* 'nd mi'$l "a'ien"rezină* de !,i'ei* semnele riadei l$i K$'/ins!n) eraiă inersi#ială* din#i %n (ierăsră$*s$rdiae ne$r!senz!rială. Dia0n!si'$l se "$ne "e ,aza is!ri'$l$i ,!lii +i a e-aminăril!rser!l!0i'e 7es$l Nels!n 6 TPI 8. *ia'nosticul di!erenţial re,$ie (ă'$ '$ rinia T@C* 'area(e'ează mai ales "!r#i$nea 'arila0in!asă a nas$l$i. +ratamentul re,$ie e(e'$a "re'!'e+i re,$ie '!nd$s de 'ăre ener!l!0.

Rinita di!teric# a"are mai (re'en %nre 2 +i : ani* dar se "!ae insala +i la s$0ar$lde "ese : l$ni. Se mani!est# "rinr6! riniă "ersisenă ser!san0$in!lenă sa$ e-'l$si"$r$lenă* '$ 'r$se +i ra0ade esi,$lare* '$ aden!"aie s$,an0$l!mandi,$lară. A'esesim"!me se mani(esă la $n '!"il "alid* a"ai'* (e,ril* 'are "rezină a/i'ardie. Eamenulobiectiv ORL eiden#iază e-isen#a $n!r mem,rane al,e 'en$+ii %n (!sele nazale.A(e'#i$nea nazală ! %ns!#e+e "e 'ea (arin0iană. *ia'nosticul ese s$s#in$ de e-aminările,a'eri!l!0i'e. +ratamentul re,$ie insi$i "re'!'e +i '!nsă %nr6! ser!era"ieanidi(eri'ă +i ani,i!era"ie.

Rinita ru%eolic# a"are la '!"ii mai mari +i se mani(esă "rinr6! 'aar !'$l!6rin!(arin0ian* rin!ree m$'!asă 7'e "!ae deeni* "rin s$"rain(e'#ie* +i "$r$lenă8*!,sr$'#ie nazală* enanem ,$'al 7semn$l ?!"li'8* er$"#ie '$anaă 'ara'erisi'ă.

21


16/27


Pa'ien$l "rezină $n (a'ies 'ara'erisi' de J"ln0ăre#J. Dese!ri* %n 'adr$l ,!lii a"ar +ire"eae e"isa-is$ri* !ie medii a'$e.

Rinita scarlatinoas# se insalează in 'adr$l s'arlainei* %n 0eneral d$"ă an0ină +ia"are %n (!rmele 0rae de ,!ală. Rinia are $n as"e' "$r$len.

2.


17/27


dinr6! /i"!sensi,ilizare nes"e'i(i'ă la /isamină* "rin raamen in&e'a,il '$/isamin!0l!,$lină* '$ ,r!n/!din* "r!ein!era"ie* e'. De asemenea* se "! $ilizaani/isamini'e de sineză* '!ri'!era"ia 0enerală '$ deria#i (l$!ra#i '$ a,s!r,#ie lenă*sa$ '!ri'!era"ie l!'ală s"ra$ri '$ '!ri'!izi 7,e'l!me/as!ne di"r!"i!nae s"ra8* dar"a'ien$l re,$ie in(!rma de e(e'ele se'$ndare ale '!ri'!era"iei +i de de"enden#a 'are

"!ae a"are. e mai $ilizează as!'!nsri'!are nazale* iar %n 'az$l (!rma#i$nil!r"!li"!ide sa$ a /i"err!(iei e-a0erae a m$'!asei "i$iare de "e '!rnee* se re'!mandă (ieraamen$l '/ir$r0i'al* (ie 'ri!'a$erizarea* (ie $ilizarea laser$l$i '$ CO2.

;n 0eneral* "r!0n!si'$l ese ,$n* ,!ala re0resnd !daă '$ %nainarea %n rsa* dar!!daă* "r!0resi* se "!ae insala asm$l ,r!n+i'.

2.


18/27


%ns!#e+e de rin!lalie %n'/isă* e"i(!ră* da'ri!'isiă se'$ndară +i (arin0iă se'$ndară. De'ele mai m$le !ri ,!lna$l se sime !,!si* '$ "resi$ne 'raniană "ermanenă* $ne!ri'e(alee* e'. Rin!s'!"ia aneri!ară "$ne %n eiden#ă ! iria#ie "ermanenă* '!n0esia sa$in(lama#ia m$'!asei nazale 7%n s"e'ial %n &$r$l '!rneel!r8* ! /i"err!(ie a m$'!asei* '$se're#i m$'!ase 'e se %nind %n "nză* %nre '!rnee +i se". *ia'nosticul se ,azează "e

anamneză* e-amen$l l!'al al (!sel!r nazale* 'e eiden#iază ! m$'!asă "i$iară/i"err!(iaă* '!n0esi!naă* $n l$men nazal %n0$s sa$ ! !,sr$'#ie !ală. ;n 'az$l $neirinie 'r!ni'e sim"le* !,sr$'#ia răs"$nde la des'!n0esi!nanele nazale* (ără a rea'#i!na

%nsă* %n 'az$l riniei 'r!ni'e /i"er"lazi'e. ;n (aze mai aansae* m$'!asa nazală s$(erăre"a ! rans(!rmare n!d$lară* '$ (!rmare de mi'r!"!li"i. Dese!ri a'es "r!'es edema!sd$'e la (!rmarea $n$ia sa$ a mai m$l!r "!li"i !,sr$an#i* a'e+ia dez!lnd$6se %ns"e'ial %n &$r$l '!rne$l$i in(eri!r. Une!ri se '!nsaă ! /i"err!(ie a '!zil!r de '!rnee*'are se eiden#iază la rin!s'!"ia "!seri!ară* e(e'$aă '$ !0linda sa$ '$ "!srin!s'!"$l.

A'easă ,!ală re,$ie di(eren#iaă de) sin$ziă* '!r"i srăini nazali* in(e'#ii s"e'i(i'enazale* aden!idia /i"err!(i'ă* aler0ia* 0ran$l!ma!za e0ener* sa$ de $m!ri nazale*a(e'#i$ni 'are "rezină ală sim"!ma!l!0ie.

+ratamentul "!ae (i '!nserai +i '!nsă %n) adminisrarea de des'!n0esi!naenazale 7Pr!ar0!l 1* !le$ e$'ali"!la 18* aer!s!li '$ a"e minerale s$l($r!ase sa$ '$Pr!"!lis 7la "ers!anele nealer0i'e8. Inermien* se "! adminisra s!l$#ii nazale'!riz!ni'e* mi'r!elemene 7ma0nezi$* zin'* (ier* 'al'i$8.

Dese!ri se "ra'i'ă ineren#iile '/ir$r0i'ale '$ r!l %n dimin$area !,sr$'#ieinazale. Ele s$n a-ae %n s"e'ial "e '!rne$l in(eri!r* %n'er'nd red$'erea mărimii a'es$ia"rin $r,ine'!mie* "ra'i'aă '$ ,is$ri$l* "rin 'ri!'a$erizare* '$ a0en#i s'ler!zan#i* sa$'$ laser.

Rinita de sarcin# se 'ara'erizează "rin !,sr$'#ie nazală* '!n0esia m$'!asei +i"rezen#a $n!r se're#ii nazale ser!ase sa$ ser!m$'!ase. e insalează* de !,i'ei* %n "area a

d!$a a sar'inii. +ratamentul ei ese di(i'il* din 'a$za '!ndi#iil!r %n 'are a"are* dar de!,i'ei dis"are d$"ă na+ere.

R INI+ELE -+ROFICE

Rinita uscat# anterioar# 3sicca anterior5 se mani(esă "rin senza#ia de $s'ă'i$ne*iria#ie +i (!rmarea de 'r$se. Une!ri* "a'ien#ii "rezină +i ! mi'ă /em!ra0ie. A'easăa(e'#i$ne se insalează la "ers!anele e-"$se la di(eren#e mari de em"era$ră* a0en#i'/imi'i* la n!-e "r!(esi!nale* as!'!nsri'!are (!l!sie %n e-'es* "re'$m +i %n $rma $n!rineren#ii '/ir$r0i'ale. *ia'nosticul se ,azează "e anamneză +i "e e-amen$l l!'al nazal*'are eiden#iază (ie ! m$'!asă "alidă* $s'aă* (ie ! m$'!asă %n0r!+aă* '$ as"e' 0ran$lar*

sa$ ! "er(!ra#ie de se". +ratamentul '!nsă %n a"li'area de "i'ă$ri $lei!ase 7iamina A8*a"!rizări '$ a"e i!d$rae* '$ră /eli!marină +i een$al ineren#ii re"ara!rii 7%n'/iderea"er(!ra#iei se"ale8.

Rinita atro!ic# $i ozena s$n a(e'#i$ni %n 'are* "e ln0ă ar!(ia m$'!asei* seinsalează +i ! ar!(ie a s'/ele$l$i '!rneel!r. 2ato'enia n$ ese ,ine '$n!s'$ă dar"r!,a,il ese m$li(a'!rială. Ea a"are mai ales la se-$l (eminin* la "$,erae +i ese mai(re'enă la !rienali (a#ă de al,i* (iind (!are rară la rasa nea0ră. ;n a'easă a(e'#i$ne*(!sele nazale s$n (!are lar0i* da!riă ar!(iei m$'!asei nazale +i a s'/ele$l$i nazal.9landele +i (i,rele ner!ase senz!riale de0enerează* e"ieli$l res"ira!r s$(eră !mea"lazie s'$am!asă* iar sisem$l m$'!'iliar ese disr$s. e're#iile nazale s$ndes'!m"$se de ,a'erii "r!d$'ă!are de enzime "r!e!lii'e. a'!rii 'are (a!rizează

insalarea ar!(iei s$n) alimena#ia 'aren#aă din '!"ilărie* "r!(esiile 'are e-"$n !m$l la(a'!ri !-i'i "re'$m si'lă* lemn* az,es* e'. Sim"tomatolo'ia ese 'ara'erizaă de"rezen#a $n!r 'aiă#i nazale lar0i* "line '$ 'r$se 0al,ene6erz$i* $ne!ri ne0re6mar!nii*

2=


19/27


'are s$n (!are (eide +i 'are !daă e-rase eiden#iază lăr0imea (!sel!r nazale. M$'!asaese ar!(i'ă* $s'aă* da!riă (i,r!zei s$,e"ieliale* iar '!rne$l in(eri!r ese ar!(i'. ;n!zenă se 0ăses' se're#ii (eide +i 'r$se. Mir!s$l deza0rea,il "r!!a'ă de0radarea'!na'$l$i s!'ial. ;nr6! "rimă (ază ,!lna$l "rezină ! 'a'!smie s$,ie'iă* mai rzi$a'easa deine !,ie'iă* iar da!riă an!smiei n$ sime mir!s$l "e 'are %l are* %nsă se

"ln0e de !,sr$'#ie nazală. @!ala se "!ae e-inde la (arin0e +i larin0e %n'* da!riă'r$sel!r 'are se ad$nă s$,0l!i'* a'esea dein amenin#ă!are "enr$ ia#ă. *ia'nosticulse ,azează "e riada 'ara'erisi'ă* !zenei) 'r$se 0al,ene6erz$i* (eide +i 'are d$"ădea+are lasă ni+e (!se nazale lar0i* '$ m$'!asa ar!(iaă* '!n'!mien se !,seră +iar!(ia '!rneel!r* a'esea (iind (!are mi'i. +ratamentul "!ae (i '!nserai* 'nd se"ra'i'ă '$ră#area (!sel!r nazale "rin s"ălă$ri nazale 7'$ a"ă de mare* '$ a"ă săraă8* '$silee '$ aă %m,i,ae %n s!l$#ii $lei!ase* insila#ii $lei!ase 7mai ales '$ iamina A8*!ae a'esea and r!l$l de a elimina 'r$sele $r mir!si!are. C/ir$r0i'al* raamen$l!zenei '!nsă %n re'ali,rarea (!sel!r nazale* (ie "rin "ra'i'area $n!r "r!'edee'/ir$r0i'ale de %m"in0ere a m$'!asei nazale de "e "ere#ii laerali s"re l$men$l nazal "rina$!0re(e sa$ /!m!0re(e '$ 'arila0i$* !m,ili'* 'imen de !ase sa$ $iliznd di(erie

maeriale "re'$m a'rila$l* sili'!n$l* (ie "rin ineren#ii '/ir$r0i'ale de de"lasare a"ere#il!r laerali* "rinr6! r!a#ie inernă s"re se" 7e/ni'ile) La$ens'/l0er* Udres'$6iri'ă +i ale e/ni'i8. M$li$dinea ai$dinil!r era"e$i'e dem!nsrează im"!si,iliaeainde'ării a(e'#i$nii* !ae re$+ind d!ar să ameli!reze sim"!ma!l!0ia.

RINI+ELE CRONICE S2ECIFICE

+uberculoza nazal# se "!ae mani(esa s$, mai m$le (!rme 'lini'e)

6 lu"usul nazal re"rezină ! in(e'#ie $,er'$l!asă %n "rezen#a $n$i !r0anismrezisen im$n!l!0i' 7(!rma "r!li(eraiă8. -'entul etiolo'ic ese ! m'!,a'eri$m$,er'$l!sis de i" $man sa$ ,!in. Sim"tomatolo'ia ese 'ara'erizaă de "rezen#a $n!r

n!d$li r!+iai'i l!'aliza#i %n esi,$l$l nazal* "e '!rnee* "e se"* n!d$li 'are* %nr6! ea"ă$leri!ară* dein 0ăl,$i* se $l'erează. Uleri!r* la a'es niel se (!rmează (!rma#i$ni0ran$l!ma!ase 'are* %n (inal* "r!d$' ! 'i'arizare i'i!asă* '$ de(!rmarea sr$'$ril!r'arila0in!ase* !ri(i'i$l nazal sen!znd$6se. e'/elele se trateaz# '/ir$r0i'al.

6 +uberculomul ese ! "se$d!6$m!ră* ,a'il$l (iind mai a0resi* iar lezi$nile s$n"red!minan "r!d$'ie4

6 +uberculoza ulceroas# a"are* 'a +i (!rma "re'edenă* la "ers!ane '$ $,er'$l!ză"$lm!nară* 0ermenii and ! ir$len#ă 'res'$ă +i a'#i!nnd "e $n eren ara. Ul'era#iilese "r!d$'* %n 0eneral* %n z!nele 'arila0in!ase* s$n disr$'ie +i a$ ! e!l$#ie 0raă.

6 +uberculoza osoas# nazal# se mani(esă 'a ! (!rmă e-ra"$lm!nară +i d$'e la

'!nsi$irea $n!r (is$le 'r!ni'e. *ia'nosticul riniel!r $,er'$l!ase se ,azează "e as"e'$l 'lini'* e-aminările

,a'eri!l!0i'e +i "e ,i!"sie. +ratamentul se (a'e %n '!la,!rare '$ (izi!l!0$l* iarmedi'amenele $ilizae s$n Iz!niazida* Ri(am"i'ina* Eam,$!l$l* Pirazinamida*re"!mi'ina* adminisrae %n di(erie s'/eme. Medi'$l ORL6is s$"rae0/eazăinde'area a(e'#i$nil!r +i* een$al* e(e'$ează ineren#ii '/ir$r0i'ale 'e asi0$ră"ermea,iliaea 'aiă#il!r nazale.

Si!ilisul nazal se mani(esă 'lini' res"e'nd !ae 'ele rei sadii)

6 stadiul l arănd $n +an'r$ si(ilii' 'e se "!ae insala %n $rma malraării

insr$menale a e0$men$l$i +i m$'!asei nazale4

2>


20/27


6 stadiul II ese (!are rar +i se mani(esă "rinr6$n 'aar "rel$n0i 'e deermină(is$ri narinare* iar "a'ien$l "rezină la rin!s'!"ie ni+e "lă'i m$'!ase* 'a ni+e mem,rane!"aline "e (!nd '!n0esi!na4

6 stadiul III ese m$l mai (re'en +i %m,ra'ă as"e'$l de 0!mă* 'nd a"ar lezi$ni/i"err!(i'e* 'are $leri!r se $l'erează +i lasă $n 'raer a!n 'are se inde'ă 0re$ +i '$

'i'ari'i dezasr!ase da!riă "ră,$+irii "iramidei !s!ase* nas$l l$nd as"e'$l de Jnas %n+aJ. 9!ma "ala$l$i d$r d$'e la '!m$ni'are %nre (!sele nazale +i 'aiaea ,$'ală.+ratamentul ese de '!m"een#a derma!6ener!l!0$l$i.

Sarcoidoza 3boala 7esnier/7oec8 Schaumann5 se mani(esă "rin ni+e n!d$li r!+$6al,ăsr$i* $ne!ri mar!nii* %ns!#i#i de in(ilrarea "ielii nas$l$i +i a (e#ei. M$'!asa nazală* 'a+i 'ea (arin0iană* larin0iană* ra/eală* "rezină 0ran$la#ii de '$l!are r!+$6"alid. O'/ii*0landele la'rimale +i saliare s$n a(e'ae %n >62> din 'az$ri. 2ato'enia ese in'eră +i"are a (i ! rea'#ie 0ran$l!ma!asă a 'el$lel!r e"ieliale* "rin a(e'area sisem$l$irei'$l!/isi!'iar. *ia'nosticul se "$ne "e ,aza radi!0ra(iil!r "$lm!nare* a es$l$i

?eim 7'are ese "!zii in B din 'az$ri* %n im" 'e esele la $,er'$lină s$n ne0aie8+i a e-amen$l /is!l!0i' al 0an0li!nil!r "relea#i '/ir$r0i'al. Tre,$ie di(eren#iaă de$,er'$l!ză. +ratamentul '!nsă %n adminisrare de ser!izi* dar re,$ie '!nd$s deinernis.

Rinoscleromul ese ! a(e'#i$ne 'e se %nlne+e mai ales %n es$l E$r!"ei* %n n!rd$lA(ri'ii* %n Ameri'a 'enrală +i de s$d +i %n Asia. -'entul etiolo'ic ese ! ?le,siellar/in!s'ler!mais* '$n!s'$ă +i 'a ,a'il$l ris'/. @!ala se mani!est# 'a ! riniă ai"i'ă* '$se're#ii "$r$lene +i 'r$se* d$"ă 'are a"ar ni+e in(ilrae n!d$lare 'are 'res'* %n0$sndre"a (!sele nazale 7da!riă /i"err!(iei s'ler!ase a m$'!asei8. *ia'nosticul se "$ne "e,aza ,i!"siei +i a e-aminăril!r mi'r!,i!l!0i'e. A(e'#i$nea re,$ie di(eren#iaă de

$,er'$l!ză* si(ilis* sar'!id!ză* mi'!ze +i ,!ala K!d0in. +ratamentul se (a'e '$ani,i!i'e di'ae de senzi,iliaea esel!r* 'el mai adesea adminisrnd$6se Ri(am"i'ina.

Le"ra ese ! ,!ală 'e e-isă mai ales %n #ările r!"i'ale +i s$,r!"i'ale +i 'are semani(esă "rin %n0r!+area n!d$lară a esi,$l$l$i nazal* e-isen#a 'r$sel!r* se're#ii (eide*$l'era#ii 'are s$n $rmae de li'/e(ierea sr$'$ril!r de s$s#inere* (a'ies$l "a'ien$l$il$nd $n as"e' le!nin. A(e'#i$nea ese "r!!'aă de M'!,a'eri$m le"rae 7Kansen8.

*ia'nosticul se ,azează "e anamneză* e-isen#a +i a al!r z!ne a(e'ae* "re'$m +i "ee-isen#a lezi$nil!r ne$r!l!0i'e* 'are s$n e-'l$si senziie. C$l$rile +i rea'#ia lale"r!mină (a' "are din inesi0a#ii. +ratamentul ese de l$n0ă d$raă +i '!nsă %n

adminisrarea de diamin!di"/enls$l(!ne +i $,er'$l!sai'e.

2.3. POLIPOZA NAZALĂ

P!li"ii nazali s$n (!rma#i$ni edema#iae ale m$'!asei sin$s$ril!r* "edi'$lae sa$sesile* 'a$zae de !,i'ei de in(lama#ii. Ori0inea l!r ese la niel$l la,irin$l$i em!idal.

Etio"ato'enia l!r ese di(eriă* dar 'el mai adesea a"ar 'a ! rea'#ie rzie %n 'adr$lriniel!r aler0i'e. Tesele aler0i'e s$n "!ziie la 2> dinre "a'ien#i dar (!rma#i$nile"!li"!ide "! a"are +i %n 'adr$l $n!r rinie +i sin$zie 'r!ni'e* %n s"e'ial %n 'adr$lem!idiel!r. Prezen#a "!li"il!r s6a !,sera +i %n 'az$l $m!ril!r nazale* $rmare a

(en!menel!r de sază. Triada "!li"!ză nazală 6 sensi,iliae la As"irină 6 asm ,r!n+i' eserelai (re'enă +i ese %n'adraă %n sindr!m$l ernand65idal.

2:


21/27


Sim"tomatolo'ia 'ara'erisi'ă a'esei a(e'#i$ni ese !,sr$'#ia (!sel!r nazale %ns!#iă de ! an!smie se'$ndară* e"i(!ră* se're#ii nazale de as"e' di(eri 7de la se're#iia"!ase "nă la se're#ii m$'!"$r$lene8* 'aar rin!(arin0ian* rin!lalie %n'/isă* 'e(alee +ires"ira#ie n!'$rnă z0!m!!asă. Prezen#a a'es!r (!rma#i$ni la '!"ii +i la ineri deerminăm!di(i'ări ale s'/ele$l$i (a'ial* a'esa l$nd as"e'$l de (a'ies de J,r!as'ăJ. A'ese

m!di(i'ări s$n '$"rinse %n 'adr$l sindr!m$l$i !aes* n$mi +i "!li"!ză de(!rmană &$enilă.

Dese!ri sin$zia 'r!ni'ă ese se'$ndară !,sr$'#iei !si$m$ril!r sin$zale da!raă"rezen#ei "!li"il!r. Prin dez!larea l!r* (!rma#i$nile "!li"!ide "! a&$n0e "nă %n 'a$mdeerminnd de0l$i#ie di(i'ilă. A'easă si$a#ie ! %nlnim %n 'az$l "!li"$l$i s!liar'!anal* n$mi +i "!li"$l s!liar ?illian* a 'ăr$i !ri0ine ese %n anr$l ma-ilar.

*ia'nosticul se ,azează "e is!ri'$l ,!lii* sim"!ma!l!0ia a'eseia +i "e e-amen$l!,ie'i l!'al. Rin!s'!"ia aneri!ară eiden#iază "rezen#a $n!r (!rma#i$ni ransl$'ide sa$al,6'en$+ii* $ne!ri 0ăl,$i* s!liare sa$ m$li"le* m!,ile la "resi$ne* '$ s$"ra(a#a needă*re0$laă* ned$rer!ase +i nesn0ernde.

Din "$n' de edere clinic* de!se,im)6 "!li"!za aler0i'ă* 'are %ns!#e+e aler0ia nazală4

6 "!li"!za in(e'#i!asă* 'are %ns!#e+e sin$ziele 'r!ni'e* (iind de !,i'ei $nilaerală4

6 "!li"$l s!liar ?illian* $nilaeral4

6 "!li"!za de(!rmană &$enilă sa$ sindr!m$l !aes4

6 "!li"!za de a'!m"aniamen din 'adr$l $m!ril!r nazale.

*ia'nosticul di!erenţial se (a'e '$ )

6 menin0!en'e(al!'el$l* e-'l$s "rin e-aminările radi!l!0i'e4

6 "!li"$l sn0ernd al se"$l$i4

6 $m!rile mali0ne nazale sa$ $m!rile "i$iarei* '$m ar (i aden!m$l.+ratamentul ese '/ir$r0i'al +i '!nsă din "!li"e'!mia a'es!r (!rma#i$ni %n

anesezie l!'ală sa$ 0enerală* dese!ri '!m,inaă '$ ! em!ide'!mie sa$ anr!s!miema-ilară. ;n 'az$l ei!l!0iei aler0i'e se re'!mandă "e ln0ă raamen$l '/ir$r0i'al +ie(e'$area $n$i raamen desensi,ilizan s"e'i(i'* 'are "!ae d$ra '#ia ani. Din "$n' deedere "r!0n!si' se remar'ă re'idia (re'enă a a'es!r (!rma#i$ni "!li"!ide* mai ales %n'az$l ei!l!0iei aler0i'e.

2.F. INLAMAGIILE INUURILOR NAZALE 7INUZITELE8

$n eniă#i %n 'are ese a(e'aă m$'!asa sin$s$ril!r "aranazale +i %n 'areei!l!0ia* "a!0enia +i as"e'$l 'lini' al in(lama#iei s$n ideni'e sa$ (!are asemănă!are*m!i "enr$ 'are !r (i des'rise %m"re$nă. Ma&!riaea a'es!r a(e'#i$ni s$n nes"e'i(i'e*iar 'ele s"e'i(i'e s$n (!are rare +i re"rezină e-ensia in(e'#iei de la 'aiă#ile nazale.in$ziele s$n (!are (re'ene* (iind esima 'ă a"r!-imai > din "!"$la#ia E$r!"ei'enrale s$(eră de sin$ziă 'r!ni'ă. in$zia ma-ilară ese a(e'#i$nea 'ea mai (re'en

%nlniă la ad$l* $rmaă a"!i de 'ea em!idală* (r!nală +i s(en!idală. La '!"il* sin$ziaem!idală ese 'ea mai (re'enă. In(e'#ia mai m$l!r sin$s$ri ese des'risă 'a !"!lisin$ziă* iar a(e'area $$r!r sin$s$ril!r se n$me+e "ansin$ziă* $nilaerală sa$,ilaerală.

Etiolo'ia. Ca$za 'ea mai (re'enă a sin$ziel!r ! re"rezină rinia* "e 'are 'el maiadesea ! a'!m"aniază 7sin$zia rin!"ai'ă8. ;n a'ese 'az$ri s$n "rinse mai m$le sin$s$ri7"!lisin$zie* "ansin$zie8* dinre 'are em!id$l ese "rins %n!dea$na. 2ato'enia '!nsă %n

2


22/27


!,sr$'#ia !si$m$l$i sin$s$ril!r da!riă edem$l$i in(lama!r* 'eea 'e are dre"'!nse'in#ă %m"iedi'area enila#iei* deerminnd reen#ia e-$da$l$i +i in(e'area a'es$ia'$ 0ermeni "r!eni#i din (!sele nazale.

Un al i" de sin$zie s$n 'ele de !ri0ine denară* sin$s$l ma-ilar (iind 'el a(e'a.Prezen#a "rem!lar$l$i II +i a m!lar$l$i I %n e'inăaea sin$s$l$i e-"li'ă sin$zia "rin

in(e'area dire'ă dinr6$n a,'es a"i'al. .S IN69I+- +R-6M-+IC: ese '!nse'in#a in!'$lării 0ermenil!r "a!0eni* (ie %n m!d dire'

'$ !'azia ra$maism$l$i* (ie 'a $rmare a $n$i am"!namen nazal 'are "r!d$'e!,sr$'#ia !ri(i'i$l$i de drena& al sin$s$l$i.

S IN69I+- -LERGIC: a"are %n 'adr$l aler0iei nazale* "e de ! "are da!riă !,sr$'#iei!si$m$l$i sin$zal* "e de ală "are* da!riă s$"rain(e'#iei ,a'eriene a e-raaza$l$i'el$lar. Ese ! sin$ziă aler0!in(e'#i!asă.

S IN69I+- *E ;NSO


23/27


Pe ln0ă semnele s"e'i(i'e sin$ziel!r* %nlnim +i semne 0enerale "re'$m) a"aie*li"sa "!(ei de m$n'ă* de"resie da!riă sim"!ma!l!0iei "ersisene. e,ra se insaleazăn$mai in "r!'esele a'$e sa$ 'nd in(e'#ia se 0eneralizează* (iind semn$l "re'!'e al $nei'!m"li'a#ii.

*ia'nosticul. ;n e(e'$area $n$i dia0n!si' '!re' de s$(erin#ă sin$zală* s$n

ne'esare $rmă!arele inesi0a#ii) .6 rin!s'!"ie aneri!ară 7'nd se remar'ă '!n0esia +i edem$l m$'!asei "re'$m +i

e-isen#a $n!r se're#ii nazale de '$l!are +i '!nsisen#ă di(eriă8 +i "!seri!ară 7'!n0esia +iedem$l m$'!asei* m$'!asa 'e ese a"eaă de se're#iile 'are "r!in de la niel$lsin$s$ril!r84

6 end!s'!"ia nazală4

6 radi!0ra(ii de sin$s$ri aneri!are +i "!seri!are 7Kirz8 +i* da'ă ese ne!ie*

$ilizarea s$,san#ei de '!nras4

6 !m!0ra(ii +i !m!0ra(ie '!m"$erizaă a-ială4

6 e'!0ra(ie sin$zală46 "$n'#ia +i iri0a#ia sin$zală4

6 sin$s!s'!"ia4

6 e-aminarea ,a'eri!l!0i'ă a se're#il!r sin$zale4

6 e-"l!rarea sin$s$l$i +i ,i!"sie.

S IN69I+ELE -C6+E)

1. Sinuzita mailar# acut# ese rar %nlniă 'a (!rmă iz!laă* ea '!e-isnd 'el maiadesea '$ sin$zia em!idală. D$rerea sa$ /i"eresezia s$n l!'alizae la niel$l (!sei

'anine* edem$l '$"rinznd dese!ri re0i$nea &$0ală +i "le!a"a in(eri!ară. P!ae să a"ară la!ri'e rsă .

2. Sinuzita etmoidal# acut# se %nlne+e la !ae rsele* ea "$nd a"are +i las$0ar. D$rerea ese l!'alizaă %n $n0/i$l inern al !r,iei* iar $me(a'#ia de la a'es nielse "!ae e-inde la !aă !r,ia. im"!ma!l!0ia in'l$de* de asemeni* $l,$rări de !l(a'#ie*!,sr$'#ie nazală* se're#ii nazale a,$ndene* /i"er!(ia '!rneel!r 7mai ales a '!rne$l$imi&l!'i$8* "re'$m +i e-isen#a "$r!i$l$i %n mea$l mi&l!'i$. La '!"il e!l$#ia s"res$"$ra#ie !r,iară ese (re'enă* ra"idă +i (!are 0raă.

3. Sinuzita !rontal# acut# ese 'ara'erizaă "rin d$reri '$ !rar (i- mai a''en$aediminea#a* 'res'nd %n inensiae s"re amiază* "enr$ 'a să dis"ară d$"ă amiază. A'esed$reri se a''en$ează '$ a"le'a$l 'a"$l$i +i la s$(la$l nas$l$i* "re'$m +i la "al"areal!'$l$i de e-eri!rizare a ner$l$i s$"ra!r,iar. e're#ia "$r$lenă se ad$nă %n "areaaneri!ară a mea$l$i mi&l!'i$. T$me(a'#ia "!ae '$"rinde "le!a"a s$"eri!ară +i re0i$nea(r!nală. ;nr$' a'es sin$s se dez!lă m$l mai rzi$* sin$zia (r!nală n$ e-isă las$0ar +i la '!"il$l mi'.

=. Sinuzita s!enoidal# acut# ese 0re$ de dia0n!si'a. im"!mele ei se "ierd %nre'ele ale sin$ziel!r '$ 'are se as!'iază. D$rerea se "!ae l!'aliza la ,aza 'rani$l$i sa$rer!!r,iar* '$ iradiere %n re0i$nea !''i"ială +i dese!ri %n re0i$nea em"!rală. A'easăd$rere* ală$ri de e-isen#a se're#iil!r "$r$lene la niel$l rin!(arin0el$i* s$0erează"ari'i"area s(en!id$l$i* inesi0a#iile 'lini'e +i "ara'lini'e el$'idnd dia0n!si'$l.

Evoluţia sin$ziel!r a'$e ese ariaă* ele se "! inde'a %n m!d s"!nan* sa$ se

"! '!m"li'a* 'r!ni'iza* sa$ '/iar (is$liza ranse0$menar.+ratamentul a'es!r sin$zie ese '!nsera!r* '$ ani,i!i'e adminisrae %n ($n'#ie

de e-amen$l ,a'eri!l!0i' e(e'$a din se're#ia rin!sin$zală. A'es raamen ei!l!0i'

2F


24/27


re,$ie e(e'$a "nă la inde'area sin$ziei. Drena&$l "$r!i$l$i a (i (a!riza deinsila#iile l!'ale nazale '$ s!l$#ii as!'!nsri'!are. e a '!m,ae d$rerea* (e,ra* iar "e"eri!ada ,!lii se re'!mandă re"a$s la d!mi'ili$. ;n 'az$l %n 'are '!m"li'a#iile s$niminene sa$ a$ deeni "aene se re'!mandă drenarea '/ir$r0i'ală (ără '/i$reareasin$s$l$i ,!lna.

S IN69I+ELE CRONICE "ăsrează din sim"!ma!la0ia 'el!r a'$e d!ar !,sr$'#ia nazală+i rin!reea 7'are dese!ri ese (!are (eidă8. Cnd se a'$izează s$(erin#a sin$zală* "e ln0ăsemnele 'r!ni'e se insalează +i sim"!ma!l!0ia s$(erin#ei a'$e. E-amen$l !,ie'ieiden#iază ! m$'!asă nazală '!n0esiă* "e 'are se !,seră ! dră "$r$lenă al,60ăl,$ie*'are se s'$r0e din mea$l "rin 'are se des'/ide sin$s$l ,!lna. Radi!0ra(iile +i !ae'elelale inesi0a#ii !r arăa s$(erin#a sin$sală 'r!ni'ă.

1. Sinuzita mailar# cronic# "!ae să a"ară iz!la* 'a $rmare a $nei a(e'#i$nidenare. ;n a'ese 'az$ri* "$r!i$l ese (eid* %nr$' in(e'#ia ese "r!d$să de 0ermenianaer!,i.

2. Sinuzita etmoidal# cronic# a'!m"aniază* de !,i'ei* ! sin$ziă ma-ilară sa$(r!nală4 ea a"are (!are rar %n m!d iz!la. Dese!ri ese %ns!#iă de "!li"i de !ri0inein(lama!rie.

3. Sinuzita !rontal# cronic# ese $rmarea $nei sin$zie a'$e ins$(i'ien raae +i se'!m"li'ă adesea '$ (is$lizarea la niel$l "le!a"ei s$"eri!are. La rin!s'!"ie "$r!i$l ses'$r0e din "area aneri!ară a mea$l$i mi&l!'i$.

=. Sinuzita s!enoidal# cronic# se mani(esă "rin se're#ii "$r$lene 'e se s'$r0 %n(arin0e* "rin mea$l s$"eri!r +i "rin '!ane. La rin!!s'!"ia "!seri!ară se !,seră "$r!i$l"e '!ada '!rne$l$i mi&l!'i$. re'en se %ns!#e+e de (en!mene in(lama!rii ale ner$l$i!"i'.

+ratamentul a'es!r sin$zie $rmăre+e %m,$năă#irea sa$ re(a'erea drena&$l$ia'es!r sin$s$ri. ;n sin$zia ma-ilară se e(e'$ează "$n'#ii diameai'e* '!nsnd %ninr!d$'erea $n$i a' sa$ r!'ar "rin mea$l in(eri!r %n sin$s$l ma-ilar* "e a'easă 'aleinr!d$'nd$6se ser (izi!l!0i' +i ea'$nd$6se "$r!i$l din sin$s$l ma-ilar a(e'a. La"a'ien#i di(i'ili se "!ae "ra'i'a $n drena& "rel$n0i* inr!d$'nd $n $, de "!liinil "rin!ri(i'i$l 'rea* $, "rin 'are se e(e'$ează s"ălă$ri zilni'e. ;n sin$zia (r!nală se "!ae"ra'i'a re"an!"$n'#ia* ineren#ie "rin 'are se (rezează $n !ri(i'i$ %n "ereele aneri!r alsin$s$l$i "e $nde se e(e'$ează laa&$l zilni'. Traamen$l radi'al al a'es!r sin$zie ese'el '/ir$r0i'al* 'are '!nsă %n e-ir"area m$'!asei de0enerae +i 'rearea $nei '!m$ni'ărilar0i '$ (!sa nazală.

Mucocelul3"iocelul5 ese $rmarea $nei !,sr$'#ii a drena&$l$i sin$sal* 'eea 'e d$'e

la reen#ia "$r!i$l$i %n sin$s. Cel mai a(e'a sin$s ese 'el (r!nal* (ără să (ie e-'l$se +i'elelale sin$s$ri. Mecanismul de "roducere ese '!nsidera 'a (iind "resi$nea 'res'$ăe-er'iaă de se're#ia "$r$lenă as$"ra "ereel$i sin$sal 'el mai s$,#ire* 'are re"a serans(!rmă* deenind (i,r!s* e-inznd$6se s"re "$n'ele 'ele mai "$#in rezisene* '$m ar(i "lan+e$l sin$sal* sa$ lamina "a"ira'eea. Sim"tomatolo'ia se 'ara'erizează "rin$me(a'#ia z!nei a(e'ae* 're"ia#ii la "al"area "ereel$i m$'!'el$l$i* de"lasarea 0l!,$l$i!'$lar* limiarea mi+'ăril!r !'$lare* $l,$rări de edere* $ne!ri "$nd$6se insala !ar!(ie a ner$l$i !"i' '$ ama$r!ză. *ia'nosticul "res$"$ne "e ln0ă sim"!ma!l!0ie*e-amen radi!l!0i' 'lasi' +i e-aminări !m!0ra(i'e. +ratamentul '!nsă %n e-ir"aream$'!'el$l$i +i 'rearea $nei '!m$ni'ări lar0i a sin$s$l$i a(e'a '$ (!sele nazale.

Chistele s$n a(e'#i$ni %nlnie mai ales la niel$l sin$s$l$i ma-ilar +i "! (i

radi'$lare* 'nd in(e'#ia sră,ae %nre0$l dine* sa$ (!li'$lare* 'nd in(e'#ia "r!ine de la$n a,'es a"i'al denar. Traamen$l ese '/ir$r0i'al end!s'!"i' +i '!nsă %n des'/iderea

3


25/27


'/is$l$i +i e-ra'#ia 'ămă+ii a'es$ia s$, '!nr!l end!s'!"i' sa$ '/ir$r0i'al 'lasi'* 'ndse e(e'$ează e-ra'#ia '/is$l$i "e 'alea anr$l$i sin$sal sa$ "e 'ale ,$'ală.

C OM2LIC-arta'ener ese 'ara'eriza "rin riada) ,r!n+ie'azie* si$s iners$s

7de-r!'ardie8* a(e'#i$ne sin$zală sa$ nazală 7sin$ziă* "!li"!ză8. A(e'#i$nea ese 0enei'ă+i '!nsă dinr6$n de(e' al 'ilil!r i,raili* 'are s$n im!,ili* a(e'#i$nea (iind '$n!s'$ă +i'a sindr!m$l 'ilil!r im!,ili.

31


26/27


2.1. TUMORILE OELOR NAZALE HI ALE INUURILOR PARANAZALE

2.1.1. TUMORILE @ENI9NE.

T$m!rile ,eni0ne s$n relai rare la a'ese !r0ane 'el mai adesea se mani(esă"rin !,sr$'#ie nazală* rin!ree m$'!"$r$lenă +isa$ $l,$rări de !l(a'#ie.

Cele mai (re'ene s$n)

Osteoamele dez!lae mai ales la niel$l sin$s$l$i (r!nal +i em!idal.Sim"tomatolo'ia se 'ara'erizează "rin 'e(alee +i senza#ie de "resi$ne la niel$l 'a"$l$i.Ose!amele se "! %ns!#i de deia#ii !'$lare +i* $ne!ri* de '!m"li'a#ii inra'raniene.Dese!ri s$n des'!"erie %nm"lă!r* '$ !'azia $nei radi!0ra(ii 'raniene e(e'$ae %n ales'!"$ri.

+ratamentul ese '/ir$r0i'al +i '!nsă %n e-ir"area !se!m$l$i.

2a"iloamele s$n $m!ri rar %nlnie %n 'aiaea nazală +isa$ sin$zală* dar se

%nlnes' mai des la niel$l esi,$l$l$i nazal. Ele re#in aen#ia da!riă "!en#ial$l$i dede0enerare mali0nă* mai ales %n 'az$l "a"il!amel!r inerie. Sim"tomatolo'ia esere"rezenaă de !,sr$'#ia nazală +i e"isa-is$l re'idian. T$m!ra "!ae (i eiden#iaă larin!s'!"ia aneri!ară. *ia'nosticul se (a'e "e ,aza ,i!"siei. +ratamentul ese '/ir$r0i'al+i '!nsă %n e-'izia "a"il!m$l$i* +i$ (iind 'ă* %n 'az de mali0niae* a'ese $m!ri s$nradi!rezisene.

2oli"ul s(n'er(nd al se"tului nazal ese $n an0i!(i,r!m l!'aliza la niel$l "eeias'$lare.

1eman'ioamele $i lim!an'ioamele 7'a"ilare sa$ 'aern!ase8 s$n $m!ri'!n0eniale* F mani(esnd$6se %n "rim$l an de ia#ă* : (iind 0ăsie la se-$l (eminin.

+ratamentul se re'!mandă a (i e(e'$a %n &$r$l ărsei de 36= ani +i ese '/ir$r0i'al*"$nd (i '$ laser$l* 'ri!'a$er$l sa$* mai m!dern* diz!larea $m!rii '$ ,as!na+e de M0ina'ia* %n +edin#e re"eae* "nă la dis"ari#ia a'eseia. Radi!era"ia ese e(i'a'e* dar"r!d$'e 'i'ari'i de(!rmane ale s'/ele$l$i (a'ial* "re'$m +i "eri'!l$l $nei de0enerărimali0ne mai rzi$.

e mai "! %nlni condroame) !ibroame) 'lioame) !ae a'ese $m!ri a$ 'a $ni'ăm!daliae de raamen e-ir"area '/ir$r0i'ală.

2.1.2. TUMORILE MALI9NE.

T$m!rile mali0ne "! a(e'a e-eri!r$l nas$l$i* ai'i in'l$znd) bazaliomul)

carcinomul e"idermoid si melanomul. >eratomul senil $i eroderma "i'mentosum s$n sări "re'an'er!se '$ "!en#ial

mali0n.

>eratoacantomul ese %n esen#ă ! $m!ră ,eni0nă dar (!are 0re$ de di(eren#ia de$n 'ar'in!m s'$am!s.

T$m!rile 'ele mai (re'en %nlnie %n 'aiaea nazală +i %n sin$s$ri s$ncarcinoamele e"iteliale) carcinoamele adenoidchistice $i adenocarcinoamele.

T$m!rile mezen'/imale '$m ar (i sarcoamele) condrosarcoamele)osteosarcoamele $i lim!oamele s$n rare. La '!"ii* 'el mai (re'en se %nlne+e

1istiocitoza ? 70ran$l!m$l e!zin!(il8 +i ra,d!mi!sar'!amele. T$m!rile 'are se nas' din

e"ieli$l !l(a'i se n$mes' esezi!ne$rin!ame +i s$n $m!ri mali0ne. Sim"tomatolo'ia'!m$nă a'es!r $m!ri ese) !,sr$'#ia nazală "r!0resiă* %ns!#iă de rin!ree "$r$lenă +isan0$in!lenă* e"isa-is$ri* de(!rmări nazale +isa$ !r,iare* "re'$m +i "rezen#a

32


27/27


aden!"aiei laer!'eri'ale. +ratamentul* %n ($n'#ie de sadi$l de e!l$#ie al $m!rii* deaden!"aia measai'ă +i de measazele la disan#ă* "!ae (i '/ir$r0i'al sa$ radi!era"i'7'!,al!era"ia* '$rieera"ia* a''elera!r liniar8* sa$ "aleai* '$ a&$!r$l 'i!sai'el!r.

+umorile mali'ne ale sinusurilor

;n ($n'#ie de l!'$l de !ri0ine +i de dez!lare* a$ (!s 'lasae %n rei 'ae0!rii)

a8 tumori de su"rastructur#* 'nd se nas' %n em!id* inadează (!sa nazală +i semani(esă "rin !,sr$'#ie nazală* rin!ree m$'!"$r$lenă +i e"isa-is. %n e!l$#ia l!r* a'ese$m!ri inadează !r,ia* "r!d$'nd e-!(almie* $l,$rări de edere* 'e'iae. De'es$l se"r!d$'e %n $rma '!m"li'a#il!r se'$ndare inaziei end!'raniene.

,8 tumorile de mezostructur# se mani(esă mai rzi$4 ele %+i a$ !ri0inea %nsin$s$rile ma-ilare. ;n dez!larea l!r de"ă+es' sin$s$l* d$'nd la de(!rmarea !,raz$l$i.D$rerile ma-ilare a'!m"aniae de anesezia ner$l$i s$,!r,iar* "! (i semne 'lini'e (!areal!r!ase.

'8 tumorile de in!rastructur# se 'ara'erizează "rin e!l$#ie ,$'ală +i s$n dese!rides'!"erie de s!ma!l!0i* %nr$' din#ii s$n %m"in+i a(ară din ale!le +i %n l!'$l l!ra"are m$0$rele $m!ral. @!la "alaină se de(!rmează* re,!rd$l ale!lar al !s$l$i se

%n0r!a+ă* as(el %n' ,!lna$l 'are a a$ ! "r!eză denară n$ ! mai "!ae (!l!si.

*ia'nosticul $$r!r a'es!r $m!ri nazale sa$ sin$sale se (a'e "e ,aza e-amen$l$i/is!"a!l!0i'* iar tratamentul se (a'e %n ($n'#ie de ,ilan#$l lezi!nal* 'are ne'esiă e-amenradi!l!0i'* !m!0ra(ie '!m"$erizaă* rez!nană ma0nei'ă n$'leară +i ! serie dee-aminări '!m"lemenare. Traamen$l de ele'#ie ese 'el '/ir$r0i'al* '!m"lea '$raamen radi!era"i' sa$ 'i!sai'* dar rez$laele s$n nesais(ă'ă!are* "r!'ena&$linde'ăril!r la > ani !s'ilnd %n &$r$l 'i(rei de 3

orl dentara capitolul 2

Documents