ortopédicos del hombro en el perro · 2019-08-05 · luxaciones del hombro las luxaciones...

Orthopedicinjuries of theshoulder jointin the dog.

SummaryIn this article, it isdescribed -from apractical point ofview- the accurateprocedure facing themain orthopedicspathologies of theshoulder, includingthe fractures of thescapula, muscle andtendon luxations, andneoplasies.It is esposed into avisual way in order toget the best trainingprojection of thepresent paper.

Palabras clave: Ortopedia, hombro, perro.

Key words: Orthopedics, shoulder, dog.

consulta • 35Volumen 8 • Nº 67, Febrero´00 • Páginas 34-35

AutoresJJ Tabar Barrios,PP Mayo Robles.

Centro Policlínico Veterinario “Raspeig”San Vicente(Alicante).

Tel. 96 566 00 95.CAPÍTULO I

Los problemasortopédicos delhombro en el perroLos problemas ortopédicos que pueden afectar

al hombro del perro son los enumerados acontinuación:

� CONGÉNITOS: luxación escápulo-humeral.� DE DESARROLLO: displasia escápulo-humeral y os-

teocondrosis (tratados en otros capítulos).� ADQUIRIDOS: fracturas de escápula y húmero proxi-

mal (tratados en otros capítulos); luxaciones escá-pulo-humerales; contracturas de los músculossupra e infraespinoso; ruptura-avulsión y tenosi-novitis del tendón del bíceps braquial; tumores.

Fracturas de la escápula

Las fracturas de la escápula son poco frecuentes ypueden clasificarse según su localización anató-mica en fracturas de:

� Cuerpo y espina.� Proceso acromion.� Cuello.� Superficie glenoidea y tuberosidad supraglenoidea.

Las fracturas de la escápula pueden ir asociadascon fracturas de costillas y vértebras cervicales, trau-mas torácicos como hemo y neumotórax, así comolesiones neurológicas por lesión del plexo braquial;lesiones que hay que investigar y estabilizar antes deemprender un tratamiento quirúrgico de la fractura.Existe una tendencia generalizada a infravalo-

rar estas fracturas, como no necesitan fijacióninterna, y a tratarlas únicamente de modo conserva-dor. Por el contrario, muchas de estas fracturas nece-sitan una perfecta reducción y fijación para estableceruna función adecuada del hombro, imprescindible enlas fracturas articulares del cuello y superficie glenoi-dea, pero incluso en fracturas de cuerpo, múltiples y

Este artículo aborda, desde un punto de vistapráctico, el procedimiento adecuado frente a lasprincipales patologías ortopédicas del hombro,

destacando las fracturas de la escápula, luxaciones,lesiones musculares y tendinosas y las neoplasias. Seapoya en suficiente iconografía para lograr la mejor

proyección didáctica del trabajo.

Fotografía 2. Fijación conagujas y bandas de tensión de

la fractura del cuerpo de laescápula del perro anterior.

Fotografía 1. Fractura delcuerpo de la escápula en perro

pequeño.

Fotografía 3. Radiografía lateral de un Teckel con fractura-avulsión de laapófisis acromion.

desplazadas puede comprometerse la funcionalidadarticular sin una adecuada reducción.Por otra parte, al tratarse de un hueso plano, la

escápula posee un gran potencial de curación,dada la gran cantidad de tejido esponjoso queposee, tratándose de un hueso muy agradecido parael cirujano ortopédico; igualmente dado el escasoespesor del hueso y la proximidad de estructurasnerviosas y vasculares, los implantes a utilizar seránde menor grosor que los empleados en otros huesos,tratándose normalmente de agujas, cerclajes y pla-cas más finas (de gran utilidad el tipo de placas cor-tables de veterinaria CPV).Para apreciar y estudiar la fractura adecuadamente

son necesarias las proyecciones radiográficasmediolateral y caudomedial (esta última se facilitarotando el cuerpo del paciente 30º desde el miembroafectado), pues es difícil la interpretación de estas frac-turas por la superposición con otras estructuras óseas.Las vías de acceso varían considerablemente

según la localización. Así, las fracturas del cuerpo yespina tienen un acceso muy simple por separacióny elevación de los músculos supra e infraespinosodel cuerpo y espina, mientras que las fracturas delacromion, cuello y articulares son difíciles de mane-jar, hay que respetar el nervio supraescapular queatraviesa el cuello por debajo del acromion y nor-malmente necesitan osteotomía del acromion pararetirar el músculo deltoides, y en otros casos tam-bién osteotomía del tubérculo mayor para retirar elmúsculo supraespinoso.• Las fracturas de cuerpo y espina, en algunos

casos sólo necesitan reposo, si no se produce grandesplazamiento y se trata de razas pequeñas (foto-grafías 1 y 2); en razas grandes y con desplazamien-to, una vez lograda una adecuada reducción, la fija-ción puede ser suficiente con hilo de cerclaje, y encasos con placas aplicadas en la base de la espina,que constituye el método de fijación más estable.• Fracturas del acromion, estas fracturas afectan

la inserción del origen del músculo deltoides, el cualproduce una avulsión, separando el fragmento de laespina y necesitando una neutralización mediantetornillo o banda de tensión (fotografías 3, 4, 5 y 6).• Fracturas del cuello, en estos casos el cuerpo

de la escápula se desplaza distalmente comprome-tiendo la funcionalidad del hombro; necesitan unaosteotomía del acromion y la fijación se consiguecon agujas, tornillos y pequeñas placas en perrosgrandes (fotografías 7, 8, 9 y 10).• Fracturas articulares, tubérculo supragle-

noideo, punto de inserción del tendón del bícepsbraquial, produce una fractura con avulsión. Si elfragmento tiene suficiente tamaño, se fija con agu-jas o tornillos, y si no es viable, se trata mediante latécnica de tenodesis del bíceps (tenosinovitis delbíceps).• Superficie glenoidea y fracturas en T y en Y

de cuello y superficie articular, de difícil manejo,requieren una fijación con compresión de los frag-mentos mediante tornillos. Si la reducción no es per-fecta, se va a comprometer la funcionalidad articulary se establecerá una enfermedad degenerativa pos-terior.

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Fotografía 8. Acceso por separación de músculossupra e infraespinosos.

Fotografía 9. Aplicación de placa y aguja de Kirschner.

Fotografía 6.Fijación con bandasde tensión.Radiografíaventrodorsal.

Fotografía 5. Fijación con bandas de tensión. Radiografía lateral.

Fotografía 7.Rottweiler; fracturaconminuta delcuerpo y espina dela escápula.

Fotografía 4.Radiografíaventrodorsal delTeckel con fractura-avulsión de laapófisis acromion.

Luxaciones del hombro

Las luxaciones completas de hombro en elperro son poco frecuentes, predominando unapatología articular con inestabilidad o subluxa-ciones. Su presentación es medial en el 75%, típi-ca de razas pequeñas; lateral en el 25%, en razasgrandes; y muy raras craneal y caudal.La articulación del hombro es una enartrosis con una

movilidad pluridireccional importante y gran capaci-dad de movimiento en flexión-extensión; esta articu-lación de tipo esferoide permanece inestable des-pués de una luxación por la falta de profundidad dela cavidad glenoidea y únicamente la integridad de losligamentos glenohumerales colaterales y ciertos mús-culos periarticulares aseguran una biomecánica nor-mal de la articulación del hombro.La cabeza del húmero tiene una superficie

articular tres veces mayor que la cavidad gle-noidea de la escápula permitiendo una gran movi-lidad en las tres direcciones, pero a su vez esta dis-paridad de talla es el origen de problemas de ines-tabilidad del hombro. Aunque siempre se ha creído que los músculos

paraescapulares tienen un papel estabilizadorimportante de la articulación, se ha comprobadoexperimentalmente que practicando la tenotomíade estos músculos periarticulares apenas altera lafunción articular; mientras que seccionando la cáp-sula articular y ligamentos glenohumerales hay unagran inestabilidad articular, de ahí que la imbrica-ción capsular y de ligamentos sea una parteimportante de cualquier tipo de cirugía.La luxación medial se presenta de forma crónica y

congénita en Caniche y Shetland y, aunque haydeformaciones articulares que impiden su estabili-zación, normalmente se estabilizan al hacerse adul-tos y no presentan sintomatología clínica.En los casos de luxación adquirida normalmente

hay una historia de comienzo agudo debido a untraumatismo, el codo aparece flexionado y en adduc-ción y la extremidad distal en abducción en luxacio-nes mediales y en adducción si la luxación es lateral;puede apreciarse una palpable asimetría entre elacromion y el tubérculo mayor en comparación conla extremidad contralateral normal y en los casos cró-nicos puede apreciarse atrofia muscular. La manipu-lación del hombro puede manifestar dolor y unareducción de movimiento en flexión y en extensión;en algunos casos, la luxación puede reducirse espon-táneamente al manipular el hombro principalmenteal realizar la radiografía bajo sedación, lo cual puedealterar el diagnóstico, por lo que hay que comprobarla estabilidad articular y compararla con el otro hom-bro fijando la escápula mientras la articulación semanipula en flexión, extensión y rotación externa einterna.La confirmación radiológica se practica

mediante las tomas mediolateral y caudocrane-al para comprobar la dirección de la luxación ylesiones asociadas, como fracturas coexistentes yalteraciones degenerativas de las superficies articu-lares en casos crónicos (fotografías 11 y 12).

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Fotografía 10.Radiografía

postoperatoria;placa de 2,7 mm en

cuerpo y variasagujas en espina.

Fotografías 11 y 12.Luxación medial del

hombro en unCaniche; puesta de

manifiesto en latoma ventrodorsal.


Fotografía 13.Luxación medial delhombro en un Pastoralemán.

Fotografía 15.Fijación del tendóncon tornillo yarandela, despuésde desplazarlomedialmente.

Fotografía 14.Acceso craneomedialy liberación deltendón del bíceps;previa sección delligamentotransverso.

En casos recientes y sin facturas asociadas, nor-malmente es posible realizar una reducción cerra-da junto con una inmovilización externa medianteun vendaje tipo Velpeau o un vendaje en flexiónimpidiendo el apoyo de la extremidad durante unperíodo de unas dos semanas.Si la reducción no es posible, la articulación per-

manece inestable y en caso de recidivas, debe esta-blecerse el tratamiento quirúrgico y de las técnicasdescritas en la literatura; la más utilizada es la trans-posición del tendón de origen del músculo bícepsbraquial, aunque hay otras que tratan de sustituir losligamentos colaterales con ligamentos protésicos denylon o terilene anclados mediante túneles perfora-dos en acromion y tubérculo mayor.El principio de la transposición del bíceps braquial es

que movilizando su tendón, éste nos va a dar soportelateral y va a impedir la luxación de la cabeza humeral.Se practica un acceso craneomedial y se libera el ten-dón de la corredera bicipital seccionando el ligamentotransverso humeral; el tendón puede desplazarsemedialmente en caso de luxaciones mediales fijándoloen la posición del tubérculo menor con un tornillo yarandela dentada, una grapa o dos agujas deKirschner (fotografías 13, 14, 15 y 16).En casos de luxación lateral, el tendón puede

colocarse lateralmente, realizando una osteotomíadel tubérculo mayor humeral y, una vez recolocadoel tendón, la osteotomía del tubérculo mayor se fijamediante un tornillo de compresión o una banda detensión. En casos de luxación craneal, el tendón secoloca en un surco creado en el lecho de la osteo-tomía del gran tubérculo (fotografías 17, 18, 19,20, 21, 22, 23, 24, 25 y 26).En casos de recidivas o luxaciones crónicas con lesio-

nes degenerativas importantes, la única alternativapuede consistir en recurrir a soluciones de último recur-so como la escisión artroplástica de cabeza humeral ysuperficie glenoidea, o a la artrodesis del hombro.

Artrodesis

La fusión de la articulación del hombro qui-rúrgicamente no disminuye de modo marcado lamovilidad de la extremidad, debido en gran parte ala elevada movilidad de la escápula. Este movimien-to de la escápula compensa en gran parte la pérdi-da de movimiento de la articulación del hombro.Esto no quiere decir que exista un movimiento de laextremidad normal, pero a nivel funcional el rangode movimiento es suficiente para una vida normal.Las indicaciones comunes de la artrodesis del hom-

bro son: fracturas conminutas de la cavidad glenoidea,del cuello de la escápula y cabeza del húmero, luxa-ciones crónicas de la articulación, con lesiones de car-tílago de cavidad glenoidea y cabeza de húmero.Como cualquier artrodesis, es una operación de

mutilación, y debería considerarse como técnica qui-rúrgica de última elección. Es importante que lasotras articulaciones de la extremidad estén normales.La técnica quirúrgica se lleva a cabo realizando un

abordaje combinado craneolateral, y craneal a laarticulación del hombro, con una osteotomía deltubérculo mayor y el proceso acromion (dibujo 1).

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Fotografías 17 (superior) y 18 (inferior). Pastor alemán. Fracturadel cuerpo de la escápula derecha y fractura del acromion y

luxación craneal del hombro izquierdo.

Fotografía 19.Aplicación de placade reconstrucción en

la escápula.

Fotografías 20(derecha) y

21(izquierda).Acceso craneal

medianteosteotomía del

tubérculo mayordel húmero.


postoperatoria delcaso anterior.


Dibujo 1. Artrodesis del hombro. Aplicación de una placa a lasuperficie craneal de la espina escapular y húmero proximal;acceso mediante osteotomía del acromion y tubérculo mayor ytenotomía del bíceps braquial, infraespinoso y redondo menor.

Osteotomía deltubérculo mayor

Placa deosteosíntesis y

tornillos

Músculoinfraespinoso

Músculoredondo menor

Osteotomíadel acrómion

Nerviosupraescapular

Tendón delbíceps braquial

Injerto detejido óseoesponjoso

Fotografías 24 (izquierda) y 25 (derecha). Radiografías postoperatorias de los dos miembros.

Fotografía 26. Apoyo de las dos manos al retirar los puntos a los 10 días de la cirugía.

Fotografía 22.Transposicióncraneal del tendóndel bíceps.

Fotografía 23.Fijación con agujasy banda de tensiónde la osteotomía deltubérculo mayor yfractura deacromion.

El tendón del bíceps se secciona, y el nerviosupraescapular se protege durante la osteotomía.El tubérculo mayor del húmero se osteotomizamediante sierra o escoplo, a fin de procurar unasuperficie de apoyo plana entre la espina de laescápula y la cara craneal del húmero. Para lainmovilización temporal de la articulación, durantela colocación de la placa, se puede utilizar agujasKirschner, que se dirigen desde la cortical humeralcraneal, hacia la cavidad glenoidea, manteniendola articulación en un ángulo de 105º. Se moldeauna placa de entre 8 y 10 agujeros a la superficiecraneal del húmero y unión dorsocraneal de laespina de la escápula con el cuerpo; las placas dereconstrucción son especialmente indicadas paraeste procedimiento, debido a que se acoplan conmayor facilidad que las placas convencionales. Eltubérculo mayor y acromion osteotomizados sonfijados lateralmente a la placa mediante agujas otornillos y se continúa con el cierre de los tejidos

blandos por capas de modo rutinario (fotografías27, 28, 29, 30, 31 y 32).La artrodesis es una técnica que requiere la utili-

zación de equipo y material de osteosíntesis com-plejo, y un procedimiento alternativo más agresivoes la resección de la cavidad glenoidea y la cabezadel húmero practicando una artroplastia de esci-sión para aliviar el dolor articular.

Lesiones musculares y tendinosas del hombro

Contractura del infraespinoso y supraespinoso

Son unas afecciones del hombro muy poco fre-cuentes que afectan principalmente a perros de tallagrande de razas de caza o de trabajo. En ellos elinfraespinoso se encuentra afectado de modo másfrecuente que el supraespinoso.Normalmente se sospecha una etiología traumáti-

ca por rotura de fibras musculares que evolucionanhacia la atrofia y fibrosis y suele coincidir una histo-ria de una cojera aguda que evoluciona despuéshacia la cronicidad. El animal no manifiesta dolorpero es incapaz de rotar el hombro hacia den-tro (pronación), de lo que resulta una posición enestación con el codo en adducción, la mano enabducción que realiza una circunducción en el girolateral cuando avanza durante el paseo y trote. A lapalpación se aprecia atrofia de los músculos infraes-pinosos y se hace más prominente el borde de laespina de la escápula (dibujo 2).La toma radiográfica mediolateral puede eviden-

ciar una reducción del espacio caudal articular, peroen la toma caudocraneal puede apreciarse unareducción de la distancia entre el acromion o ellabio de la superficie glenoidea y el tubérculo mayordel húmero, comparándola con la misma toma delhombro contralateral. El tratamiento consiste en practicar una tenoto-

mía del tendón afectado del siguiente modo. Se rea-liza un acceso craneolateral al hombro y se libera eltendón del infraespinoso de su inserción en el grantubérculo, separando el tendón de sus adherenciasa la cápsula articular y seccionando 1 a 1,5 cm detendón, de forma que quede una amplitud de movi-miento articular completamente normal.

Tenosinovitis del tendón del bíceps

Este proceso es una causa muy frecuente decojera del miembro anterior en razas grandes ygigantes y en perros con malas condiciones físi-cas. Su etiología es poco conocida, relacionada contraumatismos, a menudo de forma repetitiva. Otraposibilidad es que sea una manifestación de unaenfermedad degenerativa articular del hombro ysecundaria a una OCD de la cabeza humeral, queprovoca adherencias entre el tendón y la cápsula arti-cular, en la zona del surco intertubercular y producela artropatía (fotografía 33).

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Fotografía 27.Chihuahua;

luxación antiguamedial del hombro.

Fotografía 28.Acceso al hombro

medianteosteotomía de

apófisis acromion.


Fotografía 30.Fijación temporal deescápula y húmerocon aguja deKirschner.

Fotografía 31.Moldeado de laplaca previo a suaplicación.

Fotografía 32. Radiografía postoperatoria de la artrodesis mediante placa y Kirschner.

Fotografía 29.Eliminación decartílagosarticulares.

Dibujo 2.Contractura delmúsculoinfraespinoso.Posición típica enreposo; el codopermanece enadducción y lamano en rotaciónexterna.

Fotografía 33. Gran danés; tenosinovitis del bíceps braquialsecundaria a OCD del hombro; presencia de osteofito

en surco bicipital.

El tendón de origen del músculo bíceps se origi-na en la tuberosidad escapular y recorre la caracraneomedial del húmero a través del surco bicipi-tal. El tendón se mantiene en el surco gracias alligamento transverso humeral. El tendón delbíceps le da soporte craneal al hombro y a los mús-culos flexores del codo. Una prolongación de lacápsula articular del hombro actúa como una vainasinovial para el tendón del bíceps. Los traumatis-mos en el tendón provocan cambios inflamatoriosa su alrededor con adherencias a la vaina y poste-riormente formación de osteofitos en el surco bici-pital.Generalmente afecta a animales mayores de

razas de tamaño medio y grande aunque aveces también afecta a razas pequeñas. Elcomienzo de la cojera puede ser agudo, acontinuación de un período de ejercicioespecialmente activo, o más crónico e insi-dioso. A menudo los dueños hablan de unacojera que empeora con el ejercicio excesivopero que mejora con el reposo, aunque puedehaber algo de rigidez en frío.El grado de cojera varía de leve a severo y el

dolor es evidente a la manipulación del hom-bro. La flexión de la articulación fuerza el tendón,especialmente si el codo se mantiene extendido, ypuede exacerbar el dolor. La extensión total de laarticulación también parece causar malestar, peroéste puede ser a causa de la presión aplicada en lacara craneal del húmero proximal al realizar dichamaniobra. La presión directa aplicada en el tendón,el cual transcurre por el borde craneal o medial deltubérculo mayor, genera dolor habitualmente, máspatente si la extremidad se mantiene flexionando elhombro y extendiendo a la vez el codo. Existe unavariabilidad en la respuesta individual a tales manio-bras y siempre se deben comparar ambas extremi-dades.Las radiografías demostrarán nuevos

depósitos óseos en el tubérculo mayor odentro del surco intertubercular. En algunas

ocasiones se observa una disminución en laradiodensidad superpuesta al tubérculo mayor.Estos hallazgos deben ser interpretados con cau-tela debido a que hay perros normales, sin nin-gún tipo de cojera, que muestran estos cambiosradiográficos.La presencia de depósitos óseos nuevos a lo

largo del borde craneal del tubérculo mayor, amenudo representa una mineralización dentro deltendón del músculo supraespinoso que hay quediferenciar de las lesiones del tendón del bícepspor su localización craneomedial en el surco bicipi-tal. Siendo de gran utilidad para ello la toma radio-gráfica craneoproximal-craneodistal (CP-CD) (dibu-jo 3).La artrografía puede demostrar un insuficiente lle-

nado de la vaina del tendón debido a sus adhesionesy así confirmar el diagnóstico. Desafortunadamente,al igual que en el hombre, en perros con este pro-blema, las radiografías, incluyendo los artrogra-mas, pueden ser normales.La artroscopia ha sido sugerida como una téc-

nica muy indicada para la evaluación del tendóndel bíceps, pero hasta la fecha no hay una eva-luación clínica de su uso para este problema,aunque puede considerarse una de las técnicascon mayores posibilidades de futuro.

• TRATAMIENTO CONSERVADOR

Consiste en un reposo estricto entre 4 y 6semanas, que puede dar lugar a una mejora delproblema, debido a una reducción del movimientodel tendón en el surco intertubercular. El uso deAINES sistémicos puede ayudar durante este perí-odo. Si tales medidas fallan, la inyección de 40-60mg de metilprednisolona (Depomedrol®), bienalrededor del tendón o en la articulación, siguien-do la técnica más aséptica posible, y combinándo-lo con un reposo estricto durante 4 semanas, per-mitiendo una vuelta gradual al ejercicio, puede ali-viar estos signos. La respuesta a la inyección nor-malmente es bastante rápida, aunque algunospacientes pueden mostrar dolor durante pocosdías tras la inyección.En torno al 50% de los casos la mejoría

suele ser permanente, o al menos persistedurante un período prolongado antes de unarecidiva. En los casos restantes, la mejoría estemporal, aunque la respuesta tiende a confir-mar el diagnóstico. En la mitad de estos casos,el resultado puede ser permanente repitiendo lainyección una o dos veces. La experiencia perso-nal sugiere que algunos animales respondenmejor a la inyección peritendinosa de metilpred-nisolona, mientras que otros responden másfavorablemente cuando se administra intraarti-cularmente.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:TENODESIS DEL TENDÓN DEL BÍCEPS BRAQUIAL

Se debe tener en cuenta si el tratamiento conser-vador falla. El acceso al tendón se hace por mediode un abordaje craneal. Existen varias técnicas qui-rúrgicas, pero hay un número insuficiente de casos

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Dibujo 3.Proyección CP-CD(craneoproximal-craneodistal) delhombro con elperro en decúbitoesternal y el chasisapoyado sobre elbrazo doblado porel codo; esta tomadelimita eltubérculo mayor(lesión desupraespinoso) ysurco bicipital(lesión de bíceps).


publicados para establecer cuál de las técnicas resul-ta la más indicada.La presión puede ser aliviada del tendón,

simplemente seccionando el ligamento trans-verso humeral. Para prevenir el desplazamientomedial del tendón desde el surco intertubercular, seusan dos o tres puntos simples de polidioxanona(PDS), a fin de fijar el tendón lateralmente al perios-tio, previamente a la sección del ligamento. Estoproduce el mismo efecto que la técnica descrita acontinuación (dibujo 4):

� Técnica de fijación por medio de una grapa:Tras seccionar el ligamento transverso, el tendón seelevará desde el surco, a fin de permitir la elimina-ción de cualquier osteofito y su fijación en el surcointertubercular por medio de una grapa quirúrgica.Antes de proceder a su fijación, se coloca la extre-midad con el hombro flexionado y el codo extendi-do, lo que evitará el movimiento doloroso del ten-dón, pero mantiene la estabilidad craneal normal dela articulación.Finalmente, algunos autores aconsejan la retira-

da del tendón del surco intertubercular a fin deevitar el movimiento que causaría dolor. Esto impli-ca la sección del tendón de la tuberosidad escapu-lar y su fijación al húmero proximal por medio deun tornillo y arandela, una grapa quirúrgica opasando a través de un túnel realizado en el tubér-culo mayor y suturar el tendón a la inserción delmúsculo supraespinoso (fotografías 34, 35, 36, 37,38, 39 y 40).Los pacientes tratados deben mantenerse en

reposo entre 4 y 6 semanas tras la cirugía. Lamayoría de los perros responden al tratamientoconservador, aunque es posible que existan recidi-vas transcurrido un tiempo. Por el momento, entrelos pocos casos de seguimiento de animales trata-dos quirúrgicamente, siguiendo a diversos autores,la mayoría vuelven a la normalidad o experimentanuna gran mejoría.

Neoplasia

Las cojeras del hombro debidas a tumores sonfrecuentes en el perro y se caracterizan por suevolución crónica y progresiva. El sarcoma sinovial es un tumor primario de la

articulación escápulo-humeral. Este es una causa decojera del hombro infrecuente, en perros de media-na-avanzada edad con signos clínicos crónicos yprogresivos. El dolor es evidente a la manipulacióndel hombro, existiendo normalmente una inflama-ción de los tejidos blandos y, en ocasiones, unaafección de los ganglios regionales, indicando eneste caso una posible metástasis linfática. Su pro-nóstico es reservado debido a la posible metástasispulmonar.El osteosarcoma del húmero proximal es el

tumor más frecuente de esta articulación. En unestudio retrospectivo sobre osteosarcomas en losmiembros del aparato esquelético, dicha lesión seencontraba en un 20% de los casos. La cojera

puede variar de leve a grave. La palpación delhombro pone de manifiesto dolor en la extensión yatrofia muscular. En las últimas etapas de la enfer-medad, el tumor causa aumento del húmero proxi-mal, pudiendo aparecer caliente e inflamado (foto-grafías 41 y 42).Otros sarcomas, tales como fibrosarcomas y con-

drosarcomas pueden afectar al húmero proximal oespina de la escápula (fotografías 43, 44, 45 y 46).Los tumores del plexo braquial pueden dar

una cojera incurable, asociada con dolor en elhombro. Este tipo de tumores se pueden ver enperros de razas medianas y de gran talla, no des-cartándose razas pequeñas. La mayoría son ani-males viejos o de mediana edad, pero se hanvisto casos de perros jóvenes de dos años. Losdueños habitualmente refieren una cojera queno responde a tratamiento y de semanas de anti-güedad. La atrofia muscular suele ser evidente,principalmente en los músculos supraescapulares

Fotografía 34.Galgo; tenosinovitispor avulsión deltendón del bíceps.Radiografíamediolateral.

Dibujo 4. Tipos detenodesis. a) Transección delligamento transversohumeral y sutura deltendón al periostio.b) Fijación deltendón con unagrapa. c) Sección del tendónen la tuberosidadescapular y sufijación en húmeroproximal con grapao tornillo y arandela.d) Sección deltendón, paso delmismo a través deun túnel creado en eltubérculo mayor y sufijación lateral altendónsupraespinoso.

a b

c d

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postoperatoriaevidenciando el

túnel practicado enel húmero.

Fotografía 35. Toma “Skye-line”; evidenciando la presenciade un osteofito en la corredera bicipital.

Fotografía 36.Liberación del

tendón del bícepsprevia sección del

ligamentotransverso.

Fotografía 37.Aspecto rugoso y

artrósico de lacorredera bicipital.

Fotografía 38.Tunelización del

tubérculo mayor delhúmero.

Fotografía 39.Paso del tendón delbíceps de medial alateral y fijación al

tendón delsupraespinoso y

periostio.


Fotografía 41. Radiografía lateral de un húmero con lesionestípicas, proliferativas y líticas de osteosarcoma.

Fotografía 43. Cocker de 4 meses con masa escapular de 2 semanas de evolución.

Fotografía 45.Radiografía lateral;lesionesproliferativas y delisis afectandoespina y cuerpo deescápula.

Fotografía 44.Radiografíaventrodorsal;lesionesproliferativas y delisis afectandoespina y cuerpo deescápula.

Fotografía 46.Aspecto de la masaen el momento de labiopsia, queconfirmó lapresencia de unosteosarcoma.

Fotografía 42.Evolución del casoanterior al cabode un mes.

y se manifiesta un déficit propioceptivo y ausen-cia de reflejos postulares al evolucionar el proce-so. Cuando se sospecha que puede estar involu-crado el canal vertebral, la realización de unamielografía puede poner de manifiesto la exis-tencia de lesiones intramedulares o extramedu-lares y, aunque la metástasis pulmonar es raraen estos casos, se deberían tomar radiografíasdel aparato respiratorio. Para la confirmacióndel diagnóstico, se puede realizar una explora-ción del plexo braquial, con o sin biopsia, pormedio de un abordaje craneolateral o una lami-nectomía si se quiere visualizar el canal vertebral(fotografías 47 y 48). El único tratamiento posi-ble es la amputación del miembro. En aquelloscasos que exista afección del canal vertebral, seaconseja la amputación seguida de una laminec-tomía, siendo el pronóstico en estos casos muyreservado. A pesar de que el nivel de metástasises bajo, los tumores son localmente invasivos. Laeliminación completa es a menudo muy difícil,debido a que la extensión de la lesión es difícilde ver macroscópicamente. �

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novitis in dogs: 29 cases (1985-1992). JAVMA, Vol.207, nº 2, p. 201-207.

48 • consulta

Fotografía 47. Mielografía cervical de un Pastor alemán con cojera y enormeatrofia de miembro anterior, de varios meses de evolución; compresión

extradural a nivel de C5-C6.

Fotografía 48. Hemilaminectomía dorsal y liberación de raíz y ganglio ventral muy inflamados.

Remisión del cuadro tras unas semanas.

ortopédicos del hombro en el perro · 2019-08-05 · luxaciones del hombro las luxaciones...

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